Сроки лечения коронавируса в стационаре

Врачи назвали средний срок протекания ковида

2021-10-11T07:45:32+03:00

2021-10-11T07:45:32+03:00

2021-10-11T07:45:32+03:00

2021

https://1prime.ru/society/20211011/834930421.html

Врачи назвали средний срок протекания ковида

Общество

Новости

ru-RU

https://1prime.ru/docs/terms/terms_of_use.html

https://россиясегодня.рф

Коронавирусная инфекция длится у пациентов в среднем 11 дней, но некоторые выздоравливают всего за пару дней, проинформировали РИА Новости врачи Роспотребнадзора. "По данным... ПРАЙМ, 11.10.2021

общество , здоровье, новости, коронавирус, роспотребнадзор, исследования

https://cdnn.1prime.ru/images/83449/71/834497171.jpg

1920

1440

true

https://cdnn.1prime.ru/images/83449/71/834497171.jpg

https://cdnn.1prime.ru/images/83449/71/834497170.jpg

1920

1080

true

https://cdnn.1prime.ru/images/83449/71/834497170.jpg

https://cdnn.1prime.ru/images/83449/71/834497158.jpg

1920

1920

true

https://cdnn.1prime.ru/images/83449/71/834497158.jpg

https://1prime.ru/health/20210706/834120634.html

Агентство экономической информации ПРАЙМ

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

Агентство экономической информации ПРАЙМ

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

Агентство экономической информации ПРАЙМ

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

Агентство экономической информации ПРАЙМ

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

Агентство экономической информации ПРАЙМ

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

МОСКВА, 11 окт — ПРАЙМ. Коронавирусная инфекция длится у пациентов в среднем 11 дней, но некоторые выздоравливают всего за пару дней, проинформировали РИА Новости врачи Роспотребнадзора.

Минздрав допустил лечение беременных "Ковид-глобулином"

"По данным исследований, средняя продолжительность COVID-19 составляет 11 дней. Но у пациентов этот период может составлять от всего одного-двух дней до 21-28 и более" — сообщила замдиректора по клинической работе Московского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии имени Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора, доктор медицинских наук Татьяна Руженцова. По ее словам, после 14-го дня продолжающаяся симптоматика связана с развившимися осложнениями, и их длительность может быть разной. Случается, что симптомы осложнений наблюдаются более трех месяцев, полгода, а иногда и дольше.

Длительность заболевания зависит от своевременности и правильности лечения, а также от особенностей организма, отметила младший научный сотрудник клинического отдела этого института, врач-терапевт Дарья Хавкина.

При этом подчеркивается, что срок течения заболевания у вакцинированных пациентов существенно короче, чем у не вакцинированных.

Врачи рассказали, сколько в среднем длится коронавирусная инфекция

https://ria.ru/20211011/koronavirus-1753941004.html

Врачи рассказали, сколько в среднем длится коронавирусная инфекция

Врачи рассказали, сколько в среднем длится коронавирусная инфекция - РИА Новости, 11.10.2021

Врачи рассказали, сколько в среднем длится коронавирусная инфекция

Пациенты болеют COVID-19 в среднем 11 дней, но некоторые могут выздороветь и всего за пару суток, сообщили РИА Новости врачи Роспотребнадзора. РИА Новости, 11.10.2021

2021-10-11T06:15

2021-10-11T06:15

2021-10-11T09:28

распространение коронавируса

общество

федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (роспотребнадзор)

здоровье - общество

михаил мурашко

анна попова

россия

коронавирус covid-19

/html/head/meta[@name='og:title']/@content

/html/head/meta[@name='og:description']/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/07/0d/1741071250_0:0:2940:1655_1920x0_80_0_0_330d0c75577ae567db89ac3d27dfb9d4.jpg

МОСКВА, 11 окт — РИА Новости. Пациенты болеют COVID-19 в среднем 11 дней, но некоторые могут выздороветь и всего за пару суток, сообщили РИА Новости врачи Роспотребнадзора.Как пояснила замдиректора по клинической работе Московского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии имени Г. Н. Габричевского Роспотребнадзора, доктор медицинских наук Татьяна Руженцова, болезнь может длиться до 28 дней, при этом после 14-го дня она связана с развившимися осложнениями.Младший научный сотрудник клинического отдела института, врач-терапевт Дарья Хавкина отметила, что длительность заболевания зависит от своевременности и правильности лечения, а также от особенностей организма.Специалисты подчеркнули, что у вакцинированных продолжительность гораздо меньше, чем у невакцинированных.Министр здравоохранения Михаил Мурашко ранее заявлял, что основная масса пациентов с коронавирусом, которые поступают в российские стационары, не привиты, среди тех, у кого COVID-19 протекает тяжело, вакцинированных менее 0,03%.По словам главы Роспотребнадзора Анны Поповой, среди вакцинированных в России от коронавируса почти никто не умер, а штаммом дельта заболевают не более двух процентов поставивших прививку.

https://ria.ru/20211011/koronavirus-1753940799.html

https://ria.ru/20211010/koronavirus-1753914178.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/07/0d/1741071250_209:0:2940:2048_1920x0_80_0_0_b8d69440992cc047df7fb98d1cd05621.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (роспотребнадзор), здоровье - общество, михаил мурашко, анна попова, россия, коронавирус covid-19, коронавирус в россии, татьяна руженцова

06:15 11.10.2021 (обновлено: 09:28 11.10.2021)

Врачи рассказали, сколько в среднем длится коронавирусная инфекция

как телемедицина помогает в борьбе с коронавирусом / Новости города / Сайт Москвы

Более одной тысячи москвичей с коронавирусной инфекцией лечатся дома — болезнь у них протекает в легкой форме и не требует стационарного ухода. Однако следить за состоянием пациентов необходимо постоянно. Сделать это в условиях карантина, который должны соблюдать все горожане с подтвержденным диагнозом, помогают специалисты центра телемедицины Департамента здравоохранения Москвы. С момента создания, 23 марта, врачи центра провели уже более 12 тысяч консультаций.

О том, как проходит удаленный прием и что может сделать врач, находясь по другую сторону экрана, — в материале mos.ru.

Семь дней в неделю, 24 часа в сутки

С 3 апреля специалисты центра телемедицины работают на проспекте Лихачева. Рабочее место каждого специалиста — небольшой кабинет со столом и двумя компьютерами: один для общения с пациентом, второй — подключенный к Единой медицинской информационно-аналитической системе (ЕМИАС). Каждое рабочее место отгорожено от соседнего, так что врачи ведут прием как будто у себя в кабинете. Чтобы специалисты не мешали друг другу во время разговора с пациентом, стенки кабин сделали звуконепроницаемыми. Поэтому в центре, где каждый день могут принимать до шести тысяч обращений, стоит тишина.

Смена врача, ведущего консультации удаленно, длится 12 часов, график — два через два.

 

Звонки идут почти непрерывно, максимальное время ожидания на линии — около пяти минут. Для ускорения процесса пациентов принимают потоком: распределяют к первому свободному доктору.

«Для нас важно, чтобы пациенты, находящиеся дома, чувствовали себя спокойно, чувствовали контакт с врачом, что мы с ними взаимодействуем», — рассказал Андрей Тяжельников.

Опрашивать, успокаивать, наблюдать

Телемедицинские консультации проходят по строгому сценарию. Для пациента все начинается с обращения и визита врачей на дом. Они проводят необходимые тесты, выясняют, есть ли сопутствующие заболевания, прописывают лечение и вносят эти данные в ЕМИАС. Если тест оказывается положительным, но состояние пациента удовлетворительное (нет серьезных проблем с дыханием и высокой температуры), то его оставляют на карантине на 14 дней. Данные пациента передают в центр, а также рассказывают, как зарегистрироваться на специальной платформе, через которую и ведется видеоприем.

 

Если компьютера или смартфона для видеосвязи нет, врачи проводят консультации и по телефону.

После приема все данные заносят в электронную карту, где их может при необходимости изучить другой специалист.

Звонить пациенты, лечащиеся дома, могут несколько раз в день, количество обращений в центр телемедицины никак не ограничено. Обычно люди рассказывают о новых симптомах, высокой температуре и общем недомогании. А порой, по словам врачей, пациентам просто нужна поддержка. Специально для этого в соседнем помещении работает психологическая служба, а врачи, прежде чем заступить на свои посты, проходят дополнительное обучение.

«Это тоже наша задача — поговорить с человеком, снять определенный уровень тревожности, объяснить, что, если показаний нет, лечение в стационаре не требуется. Но в случае ухудшения состояния пациента мы примем незамедлительные меры и поможем с госпитализацией», — добавила Анна Гвоздева.

Если симптоматика меняется (температура поднимается выше 38 и появляется одышка — главный признак ухудшения состояния), врачи центра передают пациента бригадам скорой помощи, а после — в стационары.

«У нас разработаны алгоритмы взаимодействия, есть каналы связи и со скорой помощью, и со службами помощи на дому всех городских медицинских организаций, оказывающих амбулаторную помощь», — подчеркнул Андрей Тяжельников.

В Москве действует режим повышенной готовности: закрыты развлекательные заведения, салоны красоты, кафе и рестораны. В обычном режиме работают только продовольственные магазины, аптеки, зоомагазины, службы доставки, салоны связи и непродовольственные магазины, где можно купить товары первой необходимости.

До 30 апреля все жители столицы должны оставаться дома. Покинуть место проживания можно только при обращении за экстренной медицинской помощью и при прямой угрозе жизни и здоровью, чтобы сходить в ближайший магазин или аптеку, выгулять собаку (не более 100 метров от дома), вынести мусор и поехать на работу (тем, кто обязан ее посещать).

В общественных местах горожане обязаны соблюдать дистанцию не менее полутора метров. Это требование не касается поездок на такси.

Узнать больше о профилактике коронавируса и методах борьбы с заболеванием можно по телефону горячей линии комплекса социального развития города Москвы: +7 (495) 870-45-09 (ежедневно с 08:00 до 21:00), а также в спецпроекте mos.ru.

Лечение пациентов с COVID-19 в клинической больнице МЕДСИ в Отрадном – МЕДСИ

Мы, пациенты 2-го терапевтического отделения Клинической больницы в Отрадном, выражаем слова благодарности и искренней признательности коллективу медработников: заведующей отделением Иванющенковой Т.М., врачу Назаровой В.С., старшей медсестре Грибановой Л.Ф....

Мы, пациенты 2-го терапевтического отделения Клинической больницы в Отрадном, выражаем слова благодарности и искренней признательности коллективу медработников: заведующей отделением Иванющенковой Т.М., врачу Назаровой В.С., старшей медсестре Грибановой Л.Ф., процедурной медсестре Шарыповой С.В., палатным медсестрам Бубновой Т.В., Панкратовой Г.В., младшей медсестре Филатовой М.А. и другим.

Коллектив отзывчивый и дружный. Мы ценим их профессиональные знания и умения. Всегда добры, внимательны, терпеливы, обстоятельно решают любые наши вопросы, дают грамотные пояснения. Это добросовестные, трудолюбивые люди с благородным сердцем, преданные своей работе.

Желаем всем работникам больницы успехов,личных радостей в жизни, здоровья всем крепкого, чтобы по-прежнему могли дарить больным людям здоровье и душевное тепло.

А нашему 2-му терапевтическому отделению особая благодарность и низкий поклон. Мы им верим, мы их ценим. Лечиться хотим только у них. Эти люди достойны особой благодарности и награды.

Заведует отделением опытный профессионал Иванющенкова Татьяна Михайловна. Милая, молодая, красивая. Все пациенты, нуждающиеся в помощи терапевта, стремятся попасть если не к ней лично, то хотя бы в ее отделение. И это ее заслуга, что вместе с ней работает такой коллектив. Орлова А.А., Бордачёва Т.А., Гусева С.Н., Федосова Н.А., ГотовцеваТ.Г., Шуйская Л.М., Барабаш В.В., Панфилов Е.Н., Шведов М.Н., Пивоварова Г.Д. ВоробьевЮ.Г, КалининаА.Т, Косминская О.Д. Клепикова В.О., Пыркина Г.В.

Что надо знать о COVID-19 пневмонии

Чем опасна пневмония при COVID-19? Какие симптомы нельзя оставлять без внимания? Как восстановить здоровье легких после коронавирусной пневмонии? Можно ли делать ингаляции, если заболел COVID-19? Эти и другие вопросы журналист информационного портала «Здоровые люди» задала главному внештатному пульмонологу Минздрава, заведующей отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, к.м.н. Елене Давидовской.

Чем пневмония, вызванная коронавирусом, отличается от обычной?

Пневмония, ассоциированная с коронавирусной инфекцией (COVID-19 пневмония), –  особый вид поражения легких, который более точно отражает термин «пневмонит». Это подразумевает вовлечение в патологический процесс интерстициальной ткани легких, альвеолярных стенок и сосудов. То есть воспаление развивается во всех структурах легких, участвующих в газообмене, что препятствует нормальному насыщению крови кислородом.

Возможно ли при ковиде бессимптомное воспаление легочной ткани, когда несмотря на изменения в легких у пациентов нет ни кашля, ни одышки, ни лихорадки?

Бессимптомное или малосимптомное течение больше характерно для форм заболевания без поражения легких. Действительно, при проведении компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки у пациентов с легким течением COVID-19 могут обнаруживаться КТ-признаки вирусной пневмонии нетяжелого течения. При этом газообменная функция легких не страдает, количество кислорода, доставляемого в кровь, остается нормальным, и не требуется изменения терапевтической тактики.

Когда, как правило, появляются такие симптомы при коронавирусе, как дыхательный дискомфорт, одышка?

Инкубационный период инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, составляет в среднем 5-7 суток (от 2 до 14), а значит, и симптомы могут появляться в эти сроки. Течение болезни может быть разным – от нетяжелых проявлений обычной ОРВИ (повышение температуры тела, кашель, слабость, головная боль) до тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью. Всегда стоит внимательно относиться к таким проявлениям болезни, как одышка (нарастание частоты дыхания), чувство нехватки воздуха, боли или чувство стеснения в груди в любой период болезни.

Изменения в легких появляются у большинства пациентов, перенесших COVID-19?

В большинстве случаев – до 80% – коронавирусная инфекция протекает нетяжело, без вовлечения легких. COVID-19 пневмонии развиваются примерно в 20% случаев заболевания, из них от 2 до 10% могут протекать тяжело. Длительность течения и последствия болезни зависят от многих факторов: объема поражения легких, сопутствующих заболеваний, своевременности обращения за медицинской помощью, соблюдения рекомендаций по лечению, возможности развития осложнений и др.

Когда следует выполнять КТ при тяжелой ковидной пневмонии? Есть ли необходимость в повторном исследовании?

Действительно, в силу высокой чувствительности метод КТ является основным для выявления характерных для COVID-19 изменений в легких. В комплексной оценке вместе с историей развития болезни, эпидемиологическими данными и клинической картиной КТ позволяет с высокой степенью вероятности подтвердить случай коронавирусной инфекции. Однако стоит отметить несколько важных моментов:

- применение КТ для скрининга (т.е. выявления патологии при отсутствии симптомов) как пневмоний в целом, так и при COVID-19 (в том числе при положительных лабораторных тестах) нецелесообразно;

- применительно к коронавирусной инфекции, выявленные на КТ изменения у пациентов с бессимптомной или легкой формами заболевания без факторов риска не влияют на тактику лечения;

- при легком течении COVID-19 КТ-диагностика проводится по клиническим показаниям при наличии факторов риска или с целью дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями;

- проведение КТ исследования целесообразно выполнять в сроки не ранее 3-5 дней с момента появления симптомов;

- оценка динамики течения и исхода выявленной ранее COVID-19 пневмонии проводится по клиническим показаниям, сроки определяются индивидуально.

Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?

Лучевые методы диагностики, к которым в том числе относится КТ, не заменяют комплексную клиническую диагностику. Наличие характерных КТ-признаков позволяет определить вероятность (с градацией «высокая-средняя-низкая-нехарактерные признаки») COVID-19 пневмонии и установить объем поражения.

Какие существуют методы лечения коронавирусной пневмонии?

Подходы к лечению COVID-19 формировались и менялись по мере появления информации о течении инфекции, понимания механизмов ее развития и возможных последствий на основании анализа большого количества международных публикаций и результатов исследований, накапливающегося клинического опыта. Спустя год от начала пандемии в арсенале применяемых лекарственных средств этиотропной терапии с доказанной эффективностью по-прежнему нет.

При COVID-19 пневмонии важное место занимают немедикаментозные методы – прон-позиция (положение лежа на животе) как самостоятельная лечебная мера, кислородотерапия, варианты аппаратной респираторной поддержки.  Во всех случаях коронавирусной инфекции необходимо следить за объемом потребляемой жидкости.

Учитывая механизмы развития заболевания, в алгоритм фармакотерапии COVID-19 пневмоний включены противовирусные препараты, лекарственные средства для профилактики тромбообразования,  гормональная противовоспалительная терапия, при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции - антибиотики.

Несмотря на алгоритмизацию терапевтических подходов, что, несомненно, важно в эпидемических условиях, объем фармакотерапии и выбор конкретных препаратов из каждой группы определяет врач, и только исходя из конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.

Всегда ли нужно пациентов с пневмониями, вызванными коронавирусной инфекцией, лечить в больнице?

В домашних условиях возможно лечение нетяжелой пневмонии у человека без факторов риска, при наличии условий, обеспечивающих изоляцию и соблюдение рекомендаций по лечению, а также врачебный (в том числе дистанционный) контроль.

Можно ли при коронавирусной пневмонии делать ингаляции?

При коронавирусной инфекции от ингаляций (паровые ингаляции, небулайзерная терапия), как аэрозольобразующих процедур, стоит отказаться.  Исключения составляют дозирующие ингаляционные устройства – аэрозольные и порошковые, использующиеся для постоянной базисной терапии и неотложной помощи при хронических заболеваниях – бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.

Небулайзерная терапия должна применяться лишь по жизненным показаниям с соблюдением мер предосторожности распространения инфекции через аэрозоль (изоляция пациента во время ингаляции, проветривание после ингаляции, обработка поверхностей антисептиками).

Как восстановить легкие после коронавирусной пневмонии? Например, дыхательная гимнастика. Когда можно начинать? Сразу после выздоровления или стоит подождать?

Период восстановления после COVID-19 пневмонии, как и «набор» восстановительных процедур, зависит от тяжести перенесенной пневмонии и тех изменений, которые остались в легких после заболевания. Кроме того, для определения программы восстановления имеют значение сопутствующие заболевания, вес, уровень физической тренированности до болезни и др.

Реабилитация после COVID-19

Начинать реабилитационные мероприятия можно после купирования  острого воспалительного процесса – нормализации температуры тела, улучшения или нормализации лабораторных показателей (требуется оценка врача!) и при отсутствии признаков декомпенсации сопутствующих заболеваний.

Реабилитационные программы включают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, лечебный массаж, сбалансированное питание, питьевой режим, физиотерапевтические процедуры.

В случаях, когда после перенесенной тяжелой пневмонии в легких сохраняются обширные участки поствоспалительных изменеий, одышка, уровень насыщения крови кислородом (сатурация - SpO2) по данным пульсоксиметрии ниже 95% и потребность в кислородной поддержке, на реабилитацию может потребоваться несколько месяцев.

 

Информация подготовлена по материалам сайта 24health.by

Инфекционный стационар COVID-19 - Официальный сайт ГБУЗ МО Егорьевская ЦРБ

Информация об инфекционном стационаре COVID-19

В соответствии с приказами Министерства здравоохранения Московской области от 27.03.2020 № 296 «О временном порядке организации работы медицинских организаций государственной системы здравоохранения Московской области на период обострения эпидемиологической обстановки, обусловленной распространением заболевания COVID-19, от 26.03.2020г № 293 «О приведении в полную готовность медицинских организаций государственной системы здравоохранения Московской области», от 26.03. 2020г № 292 «О размещении инфекционного отделения в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Московской области «Егорьевская центральная районная больница» на период обострения эпидемиологической обстановки, обусловленной распространением заболевания COVID-19, на территории ГБУЗ МО «Егорьевская ЦРБ» развернуто инфекционное отделение COVID-19 для взрослых на 250 коек.
Из них 20 «легких» коек для долечивания пациентов прошедших основной курс лечения, но требующих дальнейшего симптоматического лечения и наблюдения в условиях круглосуточного стационара, 25 реанимационных коек.
Предусмотрено 3 бокса для беременных женщин, требующих оказания акушерской помощи, рожениц с вероятными, подозрительными или подтвержденными случаями заболевания COVID-19.
В круглосуточном режиме функционирует «Амбулаторный КТ Центр».

Прокопец Наталья Викторовна
Заведующий инфекционным стационаром COVID-19

Режим работы:
Круглосуточно
Телефон:
+7 (49640) 3-19-97
+7 (49640) 3-95-86
Адрес:
г. Егорьевск, ул. Жукова гора, д. 19

Реабилитация и восстановление после коронавируса (COVID 19)

Уважаемые пациенты! В связи с отсутствием квот на 2020й год, реабилитационный центр "Преодоление" принимает пациентов на реабилитацию после COVID-19 только на платной основе. Мы не оказываем консультации дистанционно (по телефону или через сайт). Подробный план и список рекомендаций могут быть составлены только врачом-реабилитологом после очного обследования и диагностики.

Люди, перенесшие COVID-19, неизбежно сталкиваются с ухудшением работы легких. Это влечет за собой нарушение кислородного обмена в тканях организма, от чего страдают внутренние органы и структуры, в частности, сердце и костно-мышечный аппарат. В результате:

• усиливается слабость во всем теле, пациент быстро чувствует переутомление;
• умеренная физическая нагрузка становится затруднительной или невозможной;
• снижается работоспособность;
• возможно повышение артериального давления и частоты сердечного ритма;
• развивается депрессия;
• появляется одышка;
• трудно дышать полной грудью.

 

Лечение и реабилитация легких после коронавируса (COVID 19) продолжается посредством профессиональной терапии, направленной на устранение последствий инфекционной пневмонии. Особенно в этом нуждаются пациенты, которые долгое время находились в отделении реанимации на искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Реабилитация после перенесенного «ковида» (COVID 19) необходима каждому переболевшему, вне зависимости от степени тяжести пережитого заболевания. Пациенты, столкнувшиеся со среднетяжелой и тяжелой формами коронавирусной пневмонии, нуждаются в особом внимании реабилитологов.

Программы реабилитации после коронавируса в Москве

Центр реабилитации «Преодоление» разработал специальные комплексные программы, направленные на восстановление утраченных сил и функций организма. Силами наших специалистов сформированы курсы восстановительной терапии, которые включают:

• первичную консультацию со специалистами мультидисциплинарной бригады;
• динамическое наблюдение врачом ЛФК и терапевтом в течение всего курса;
• индивидуальные занятия ЛФК, направленные на физическую реабилитацию;
• занятия на специализированных тренажерах под контролем опытных инструкторов-методистов;
• индивидуальные занятия в бассейне с инструктором-методистом по гидрокинезотерапии;
• комплекс дыхательных упражнений для реабилитации после «ковид»;
• физиотерапевтическое лечение;
• массаж.

 

С каждым пациентом центра «Преодоление» проводится индивидуальная работа по реабилитации после перенесенной коронавирусной инфекции.

Срок реабилитации после лечения коронавируса

Программа составляется индивидуально и рассчитана на 12 дней пребывания в центре. На курс реабилитации принимаются пациенты после выписки из стационара с отрицательными результатами к COVID-19 (отрицательные IgM и ПЦР) и разрешившейся пневмонией по результатам КТ.

Восстановление легких после коронавируса — первый и самый важный этап преодоления на пути к полноценному выздоровлению. Стоит помнить, что физическая активность здесь играет немаловажную роль. При соблюдении всех рекомендаций, полностью справиться с последствиями заболевания удастся в течение 2-3 месяцев с учетом периода получения профессиональной реабилитационной помощи в нашем центре.

Где пройти реабилитацию после коронавируса в Москве

В центре «Преодоление» созданы все условия для эффективного и быстрого восстановления, во многом благодаря индивидуальному подходу к каждому пациенту. В программах учитываются все особенности протекания болезни, осложнения, с которыми пришлось столкнуться заболевшим. Цель реабилитологов:

• возвращение утраченных функций после «ковида»;
• повышение трудоспособности;
• увеличение объема легких и, как следствие, выносливости организма;
• борьба с депрессией, вызванной угнетающим болезненным состоянием;
• улучшение способностей организма к самовосстановлению.

 

Профессиональные реабилитационные меры — это залог полного избавления от болезни и ее последствий. Восстановление после «ковида» (COVID19) в реабилитационном центре Москвы поможет вам закрепить результаты лечения.

Штаб-квартира

NFZ - Новости / Новости / Национальный фонд здоровья (NFZ) - мы финансируем здоровье поляков

Финансирование лечения пациентов с COVID-19 в традиционных и временных стационарах

Важный!

16-11-2020

Мы представляем подробную информацию о стоимости лечения пациентов с COVID-19 в традиционных больницах и временных больницах.

ОБНОВЛЕНИЕ (10.12.2021)

Традиционные больницы делятся на 2 типа в зависимости от уровня ковид защиты:

• I уровень : больницы, гдебуферные койки, предназначенные для больных с ПОДОЗРЕНИЕМ коронавирусной инфекции
• II уровень : больницы, которые лечат пациентов с COVID-19, то есть пациентов с положительным тестом на коронавирус. Они также ухаживают за пациентами с подозрением на заражение коронавирусом

ТРАДИЦИОННЫЕ БОЛЬНИЦЫ (УРОВЕНЬ I и II ЗАЩИТЫ ОТ COVID)

ЗАРЯДЫ НА ГОТОВНОСТЬ

1. Больницы ковидной защиты I и II уровня получают плату за ежедневную готовность к оказанию медицинских услуг, только для пациентов с подозрением и заражением коронавирусом.Речь идет об учреждениях, которым пришлось трансформировать, например, одну палату для обслуживания только пациентов с подозрением на коронавирус и зараженных им.

Плата за готовность — это компенсация за упущенную выгоду, которую больница получит по соглашению с Национальным фондом здравоохранения, леча пациентов в этом отделении в обычном режиме в нековидное время. Сумма компенсации рассчитана против вознаграждения за пособия, выплаченные этим больницам Национальным фондом здоровья в январе и феврале 2020 года, то есть в среднем за период до пандемии.

В среднем более 717 злотых / ночь за кровать.

В сумму компенсации не включены расходы: 90 010

90 018 90 019 химиотерапевтические препараты, лекарства и пищевые продукты для специального питания, используемые в программах лекарств, 90 022 90 019 средств направлено на покрытие расходов на повышение заработной платы врачей, 90 022 90 019 услуг, оказываемых медсестрами, акушерками и фельдшерами на основании Общих положений и условий.

2. Больницы I и II уровень ковидной защиты за каждую дополнительную койку (ранее не финансируемую по соглашению с Национальным фондом здравоохранения) получают 100 злотых/день за наличие этой койки для пациентов с подозрением на атипичную пневмонию и инфицированных Вирус КоВ-2.

3. Кроме того, учреждений ковидной защиты II уровня получают средства на наличие аппарата ИВЛ для пациентов с подозрением и инфицированием вирусом SARS-CoV-2. Плата составляет 200 злотых в день за наличие каждого дополнительного аппарата ИВЛ, не включенного в существующий договор больницы с Фондом.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

4. Учреждения I и II уровня защиты от covid получают 185 злотых за пребывание пациента с подозрением на заражение вирусом SARS-CoV-2.

5. Больницы 2-го уровня защиты от covid для лечения пациента с COVID-19, с учетом уровня его насыщения, получат соответственно 330 злотых / человеко-день в случае насыщения, равного или выше 95% и 630 злотых / человеко-день в случае насыщения ниже 95%.

6. За госпитализацию пациентов с COVID-19, которым требуется искусственная вентиляция легких вне отделения интенсивной терапии, больницы II уровня защита от covid получают 1154 злотых / человеко-день. В ситуации, когда пациенту с COVID-19 требуется искусственная вентиляция легких в отделении интенсивной терапии, больницы ковидной защиты II уровня получают от 987 до 5 691 злотых/человеко-день (сумма средств зависит от умножения значения балла в в соответствии со стоимостью, указанной в Приложениях № 1c к действующему приказу Президента Национального фонда здравоохранения об условиях заключения и реализации договоров, таких как стационарное лечение и узкоспециализированные услуги, и ценах за точку, равную 1,16 злотых).

ВАЖНО:

• К средствам на лечение больных COVID-19 в отделениях с каждого уровня ковид защиты, ДОПОЛНИТЕЛЬНО ПРИСОЕДИНЯЕТСЯ К ПЛАТЕ .
• Медицинские расходы и сборы за готовность НЕ ВКЛЮЧАЮТ расходы на надбавки к заработной плате медицинского персонала . Они составляют отдельную часть расходов, покрываемых Национальным фондом здравоохранения. Их сумма была указана в приказах министра здравоохранения президенту Национального фонда здоровья.

ПРОЧИТАЙТЕ: Пособия медикам по Covid: новые правила учета

ВРЕМЕННЫЕ БОЛЬНИЦЫ

ПЛАТА ЗА ГОТОВНОСТЬ - на основании анализа АОТМиТ*

1.Временные больницы получают 1 667,79 злотых в день за наличие койки для пациентов с COVID-19, в том числе койки, предназначенной для пациентов, которым требуется искусственная вентиляция легких.

2. Временные больницы получают 18 299 злотых в день за готовность оказывать услуги в пункте приема.

ПЛАТА НА ЛЕЧЕНИЕ - на основании анализа АОТМиТ

3. За лечение пациента с COVID-19, в том числе нуждающегося в искусственной вентиляции легких, временные больницы получают 2428 злотых/человеко-день.

ВАЖНО:

• Во временных больницах плата за лечение НЕ МОЖЕТ СООТВЕТСТВОВАТЬ С ПЛАТЕЖОМ ЗА НАЛИЧИЕ (РЕЗЕРВ) .
• Тарифы на нахождение и лечение больных COVID-19 во временных стационарах ВКЛЮЧАЮТ дополнительные средства на оплату труда медицинского персонала , которые каждый раз после окончания месяца подлежат расчету с Национальным фондом здравоохранения путем уменьшения стоимости перечисляемых средств путем доплаты в размере 100 % от текущего вознаграждения данного работника или суммы вознаграждения, включая премии, выплаченного воеводой (в случае персонала, направленного на работу во временный госпиталь ).
• Временные больницы НЕ ПОЛУЧАЮТ компенсацию за потерянный доход [см. пункт 1, Традиционные больницы - сборы за готовность ] .

* Агентство по оценке медицинских технологий и системе тарифов

ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ

Медицинские услуги, в том числе санитарный транспорт, оказываемые в связи с противодействием COVID-19 , не финансируются за счет взносов на медицинское страхование в бюджет Национального фонда здравоохранения .Средства на их покрытие поступают из государственного бюджета, часть из которых находится в распоряжении министра, ответственного за здравоохранение, или из Фонда противодействия COVID-19.

.

Рекомендации по ведению пациентов с COVID-19, находящихся на домашнем лечении - Министерство здравоохранения

1. Дексаметазон не рекомендуется пациентам с COVID-19, получающим лечение на дому.

Результаты клинических исследований, в частности исследования RECOVERY и основанных на них руководств AOTMiT, указывают на пользу применения дексаметазона в дозе 6 мг ежедневно у госпитализированных пациентов с COVID-19, которым требуется оксигенотерапия или искусственная вентиляция легких.

У пациентов с COVID-19, которым не требуется оксигенотерапия или искусственная вентиляция легких, применение глюкокортикостероидов увеличивает риск смерти.

2. Домашняя оксигенотерапия не рекомендуется в острой фазе заболевания из-за риска внезапного угрожающего жизни ухудшения состояния. Необходимость использования оксигенотерапии при лечении COVID-19 является абсолютным показанием к госпитализации.

Пациент с заболеванием COVID-19, у которого развилась дыхательная недостаточность, требующая оксигенотерапии, требует немедленного лечения в условиях стационара.Кислородная терапия в домашних условиях обычно используется для лечения пациентов с хронической дыхательной недостаточностью, но ее нельзя использовать для лечения острой дыхательной недостаточности. Появление острой дыхательной недостаточности свидетельствует о прогрессировании заболевания и угрозе очень быстрого ухудшения состояния, которое может привести к непосредственной угрозе жизни. Кроме того, применение оксигенотерапии в домашних условиях может задержать поступление больного в стационар, а значит, пациент теряет шанс на получение лечения, требующего применения тяжелого течения COVID-19 в первые дни заболевания (5- 8 дней от начала симптомов).

3. Использование ингаляционных кортикостероидов не рекомендуется для лечения COVID-19 — данные об эффективности отсутствуют.

Нет данных об использовании ингаляционных глюкокортикостероидов у пациентов с COVID-19 для обоснования такого лечения. В такой ситуации АОТМиТ не выдал рекомендации по этому поводу.

4. Применение потенциально противовирусных препаратов с сомнительной или доказанной неэффективностью для лечения COVID-19, включая амантадин, хлорохин, гидрохлорохин, лопинавир/ритонавир, азитромицин, не рекомендуется.

Большое количество данных клинических испытаний, в том числе крупнейших, SOLIDARITY, RECOVERY и REMAP-CAP, указывают на отсутствие пользы от использования хлорохина, гидроксихлорохина, азитромицина и лопинавира/ритонавира у пациентов с COVID-19.

Опубликованные результаты исследования не поддерживают использование амантадина у пациентов с COVID-19.

5. Не рекомендуется применять антитромбоцитарные или антикоагулянтные препараты при лечении COVID-19 у пациентов, находящихся дома, за исключением случаев появления других показаний, кроме коронавирусной инфекции.

Предварительные исследования показывают снижение риска прогрессирования заболевания у пациентов с COVID-19, постоянно получающих ацетилсалициловую кислоту. Однако данных об эффективности применения ацетилсалициловой кислоты и других антиагрегантов на момент постановки диагноза COVID-19 нет.

6. Использование других препаратов, включая ингибиторы АПФ и статины, не рекомендуется для лечения заболевания COVID-19.

Нет данных, обосновывающих применение других групп препаратов у пациентов с COVID-19, кроме научных исследований, проведенных с согласия комитета по этике.

7. Рекомендуется продолжать без изменения текущего фармакологического лечения, включая: глюкокортикостероиды, в том числе ингаляционные, по показаниям, отличным от COVID-19, нестероидные противовоспалительные препараты, антигипертензивные препараты (включая ингибиторы АПФ), статины, антиагреганты и антикоагулянты.

Не было данных о повышенном риске смерти при лечении распространенных хронических заболеваний. Поэтому рекомендуется продолжать лечить эти состояния постоянно.

8. При лихорадке > 38,5°С рекомендуется применение жаропонижающих (наиболее эффективны нестероидные противовоспалительные препараты или парацетамол).

Основано на рекомендациях Национального института здоровья (NIH), основанных на общепринятых принципах инфекционных заболеваний.

9. Нет данных о превосходстве одних НПВП над другими. Также нет никаких доказательств того, что они вредны.

Несмотря на предварительные сообщения о возможном вреде применения ибупрофена, последующие клинические испытания на больших популяциях пациентов с COVID-19 не показали такой взаимосвязи. Поэтому данных, обосновывающих выбор отдельных препаратов из этой группы, нет.

10. Рекомендуется поддерживать прием жидкости в соответствии с температурой тела, но не менее 2000 мл в сутки. У больных с хронической сердечной недостаточностью и хронической почечной недостаточностью рекомендуется самоконтроль диуреза, выраженности отеков и ежедневное измерение массы тела.

    Рекомендация, основанная на общепринятых принципах инфекционных болезней.

11. Применение антибиотиков при COVID-19 оправдано только у людей с хроническими воспалительными заболеваниями с инфекцией (например, ХОБЛ), с иммуносупрессией или иммунодефицитом по другим причинам, а также при хронической инфекции нижних дыхательных путей (> 14 дней) с признаками бактериального инфекция – например, появление гнойной мокроты.

Рекомендация, основанная на принципах, общепринятых при вирусных инфекционных заболеваниях, относительно неэффективности антибиотиков при вирусных инфекциях и для предотвращения селекции устойчивых к лекарственным препаратам штаммов бактерий.

12. Противокашлевые препараты рекомендуется применять у больных с сильным кашлем (затрудняющим разговор и сон). В тяжелых случаях можно рассмотреть возможность использования препаратов, содержащих кодеин.

Рекомендация, выпущенная NIH в связи с наблюдением, что кашель является распространенным симптомом, ухудшающим дыхательную функцию и функции у пациентов с COVID-19.

13. Нет надежных данных о влиянии приема витамина D на риск заражения и течение заболевания COVID-19. Из-за повсеместного дефицита витамина. D у населения - особенно в осенне-зимний период - и низкий риск осложнений, рекомендуется использовать дополнительную дозу витамина. D до 2000 МЕ в день для взрослых (до 4000 МЕ для людей старше 75 лет) в соответствии с рекомендациями по дополнительному приему этого витамина для населения Польши.

Рекомендация АОТМиТ указывает на риск более тяжелого течения заболевания у пациентов с дефицитом витамина D при одновременно низком риске, связанном с применением этого препарата.Правила приема и лечения витамином D - поправка 2018 года четко указывают на необходимость приема этого витамина для всего населения Польши в течение большей части года. В то же время последние данные, опубликованные в The Lancet Diabetes & Endocrinology , свидетельствуют об отсутствии существенного влияния приема витамина D на течение острых респираторных инфекций.

14. Нет достоверных данных об эффективности других препаратов и пищевых добавок при лечении COVID-19, в том числе витамина С и цинка.

Результаты исследований, проведенных до сих пор, не оправдывают использование витамина С или цинка у пациентов с тяжелым сепсисом. Пока нет данных о пользе применения этих препаратов у пациентов с COVID-19.

15. Рекомендуется регулярно измерять артериальное давление у пациентов с COVID-19 старше 65 лет и у всех пациентов, получающих лечение от гипертонии и сердечной недостаточности.

Рекомендация, основанная на общих принципах ведения пациентов с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью, особенно с сопутствующими инфекционными заболеваниями.

16. Пульсоксиметрический мониторинг насыщения артериальной крови кислородом рекомендуется всем пациентам с одышкой в ​​покое, особенно лицам старше 60 лет.

В связи с частым возникновением дыхательной недостаточности у пациентов с COVID-19 с глубокой гипоксемией без субъективной одышки оправдан мониторинг сатурации, особенно у пациентов пожилого возраста и/или имеющих сопутствующие заболевания.Оптимальным решением является включение пациента в программу Home Medical Care (система PulsoCare), в которой он будет находиться под постоянным наблюдением - https://www.gov.pl/web/domowaopiekamedyczna

90 168

Рекомендуется направить пациента в больницу в следующих случаях:

1. Одышка в покое и затрудненная речь, частота дыхания более 30 в минуту
2. Цианоз или гипоксемия - насыщение артериальной крови кислородом, измеренное с помощью пульсоксиметра, <94% (в случае пациентов с хронической дыхательной недостаточностью - напр.ХОБЛ, легочный фиброз - SpO 90 178 2 90 179 <88%). Гипоксемия является показанием к госпитализации независимо от субъективного ощущения одышки.
3. Лихорадка выше 39 градусов по Цельсию - особенно длящаяся более суток и вызывающая очень значительную слабость у пациентов среднего или пожилого возраста.
4. Кашель, нарушающий дыхание и речь
5. Боль в груди
6. Падение артериального давления ниже 90/60 мм рт.ст. (если у пациента обычно оно выше)
7. Изменения в сознании и поведении - затрудненное пробуждение больного, тревожное изменение поведения и речи, затрудненный или невозможный контакт с больным, потеря сознания

.

Исключительные ситуации. Когда вы страдаете от COVID-19 | Инфекционные болезни 9000 1

Может ли больной COVID-19 покинуть больницу по собственному желанию? Как обеспечить право не интубировать. На вопросы о госпитализации во время пандемии коронавируса отвечает Уполномоченный по правам пациентов Бартломей Лукаш Хмеловец.

Бартломей Лукаш Хмеловец, уполномоченный по правам пациентов. Фото gov.pl

Ева Станек-Мисонг: Попадают ли пациенты с COVID-19 в больницу по направлению?

Bartłomiej Łukasz Chmielowiec : Плановое стационарное лечение основывается на направлении, выданном врачом, напр.первая медицинская помощь. Только в экстренных случаях, когда неоказание медицинской помощи может стать причиной утраты здоровья или жизни, медицинские услуги оказываются без направления. Однако если речь идет о лечении больного с подозрением на инфекцию SARS-COV-2, то в настоящее время оно проводится (кроме экстренных ситуаций) по определенной схеме:

• пациент с недомоганием связывается с лечащим врачом, чтобы назначить личную консультацию или телепортацию,
• во время консультации, при необходимости, врач назначает пациенту тест через офисное приложение.gov.pl и предоставляет пациенту информацию о мобильных пунктах сбора, так называемых автовокзал , где можно пройти обследование (врач информирует пациента об отказе от общественного транспорта),
• одновременно врач сообщает в Окружную санитарно-эпидемиологическую станцию ​​о больном с подозрением на инфекцию SARS-COV-2, заполнив соответствующую форму в кабинетной системе или в кабинете.
• если пациент едет в пункт проезда , он должен взять с собой удостоверение личности с фотографией и указать номер PESEL, не выходить из машины на месте; мазок из носоглотки возьмут через открытое окно автомобиля; тест бесплатный; взятая проба отправляется в лабораторию COVID для анализа; информация о результате тестирования вносится в систему; он виден лечащему врачу в кабинете.gov.pl, для пациента в учетной записи пациента в Интернете и в системе, доступной для провинциальных и уездных санитарно-эпидемиологических станций,
• при положительном результате врач информирует пациента о результате и необходимости направления в инфекционное или наблюдательно-инфекционное отделение; врач также информирует стационар с инфекционным отделением о факте направления больного с подтвержденным диагнозом COVID-19,
• в стационаре принимаются решения о госпитализации или начале изоляции в изоляторе (изоляторы размещаются, в том числе,в люди, которые не могут находиться на домашнем карантине, чтобы не подвергать своих близких заражению коронавирусом), или начать домашнюю изоляцию.

Может ли больной COVID-19 отказаться от госпитализации?

Лица, находящиеся на территории Республики Польша, обязаны пройти госпитализацию в соответствии с принципами, изложенными в Законе о профилактике и борьбе с инфекциями и инфекционными заболеваниями человека. Принудительной госпитализации подлежат лица, у которых диагностирована вирусная инфекция SARS-CoV-2 или заболевание, вызванное вирусом SARS-CoV-2 (COVID-19), или подозрение на инфекцию или заболевание, если они не направлены врачом на лечение или лабораторную диагностику. на вирус SARS-CoV-2 в рамках принудительной изоляции или изоляции в домашних условиях.

Может ли человек, страдающий COVID-19, отказаться от госпитализации на время ее действия и покинуть больницу по собственному желанию?

Больной, находящийся в стационаре в связи с инфекционным заболеванием, может быть выписан из стационара только в том случае, если состояние его здоровья не требует дальнейшего стационарного лечения. Дата выписки зависит от решения лечащего врача.

Как обеспечить право не интубировать?

Интубация — это процедура, требующая согласия пациента.Поэтому в медицинской карте (перед каждой интубацией) должно быть письменное согласие пациента (или его возражение) на процедуру. Возможной формой получения согласия является также устное согласие или согласие, данное поведением пациента, которое ясно указывает на волю к совершению действий, предложенных медицинским работником, или отсутствие такой воли. В случае возражения пациента (выраженного в письменной и устной форме) персонал не может оказать услугу.Следует исходить из того, что, когда пациент был проинформирован обо всех обстоятельствах, связанных с данной процедурой, и сознательно отказался от прохождения медицинской процедуры, он принял на себя связанный с ней риск. Его решение следует уважать. Хотя врач может оказывать медицинские услуги без согласия пациента, в этом случае должны быть предусмотрены особые условия, предусмотренные правовыми нормами. Это не включает случаи, когда врач был заранее четко проинформирован пациентом об ограничениях операции или другой медицинской деятельности, которую он или она принимает.

Интервью с Эвой Станек-Мисёнг

.90 000 Лечение COVID-19 в свете текущих рекомендаций - Лекарства и лечение - COVID-19

Вероника Раймер, доктор медицинских наук ¹ , Агнешка Врочиньска, MD, PhD ² , проф. Роман Яшке, доктор медицинских наук, магистр наук ³ , проф. доктор хаб. п. мед Войцех Щеклик ⁴ , Jacek Mrukowicz, MD, PhD ^1
1 Польский институт доказательной медицины, Краков
² Кафедра тропических и паразитарных болезней Медицинского института Morska i Tropical в Гдыне, Гданьский медицинский университет
³ Медицинский факультет Университета Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада
⁴ Клиника интенсивной терапии и анестезиологии, военный госпиталь Клиника при поликлинике СПЗОЗ в Кракове, отделение интенсивной терапии Перипроцедурная терапия и медицина, Ягеллонский университет Collegium Medicum в Кракове 90 027 90 028 90 029

Как цитировать : Раймер В., Врочиньска А., Яшке Р., Щеклик В., Мрукович Ю.: Комментарий. In: Флисяк Р., Парчевски М., Хорбан А., Ярошевич Ю., Козелевич Д., Павловска М., Пекарска А., Симон К., Томасевич К., Зарембска-Михалюк Д.: Рекомендации по диагностике и терапии инфекций SARS-CoV-2 Польского общества эпидемиологов и врачей-инфекционистов от 13 октября 2020 г. Приложение 2 к рекомендации от 31 марта 2020 г. Мед. Практ., 2020; 11: 60-69

Сокращения : COVID-19 ( коронавирусная болезнь ) - заболевание, вызванное SARS-CoV-2, СРБ ( С-реактивный белок) - С-реактивный белок, ДМ ( доказательная медицина ) - медицина, управляемая данными исследование, EMA (Европейское агентство по лекарственным средствам) - Европейский агентство дляЛекарственные препараты, ГКС - глюкокортикостероид(ы), НМГ - гепарин малая молекула, IDSA - Американское общество инфекционистов, NIH - Национальные институты здоровья, ICU - интенсивное отделение терапия, ПКТ - прокальцитонин, ПТЭиЛЧЗ - Польское Общество Эпидемиологи и врачи-инфекционисты, РКИ ( рандомизированных контролируемое исследование ) - рандомизированное клиническое исследование, SARS-CoV-2 ( тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 ) - коронавирус синдром тяжелой дыхательной недостаточности 2, SpO ₂ - насыщение Артериальный гемоглобин с кислородом, ВОЗ (World Health Организация) - Всемирная организация здравоохранения, ВТЭ - венозный тромбоэмболия

Комментарий к статье: Рекомендации по диагностике и терапии инфекций SARS-CoV-2 Польского общества эпидемиологов и врачей-инфекционистов (13.2020)

Комментируя рекомендации Польского общества эпидемиологов и врачей-инфекционистов (PTEiLChZ) относительно лечение инфекции SARS-CoV-2, ¹ следует подчеркнуть, что тот:
1) сведения о естественном течении болезни неполные
2) текущие рекомендации различных обществ и организаций часто основаны на интерпретации имеющихся частичных данных и патофизиологических соображений.
3) индивидуальные рекомендации и предложения могут измениться в будущем
4) рекомендации, включенные в этот комментарий, были разработаны экспертными группами, занимающимися заболеванием, вызванным SARS-CoV-2 (COVID-19).

Различия между рекомендациями (см. таблицу), вероятно, связаны с несколько иной интерпретацией имеющихся данных и разными сроками их публикации (новые данные появляются практически каждый день). ^2-7 Этот комментарий, конечно, также относится к нашему комментарию и нашему высказанные в нем мнения.

90 076 пациентов, нуждающихся в госпитализации и оксигенотерапии:
- в 2.клинической стадии (SpO ₂ - в 3 и 4 клинической стадии (SpO ₂ нельзя использовать

Стол. Сравнение рекомендаций по противовирусной, иммуномодулирующей и поддерживающей терапии при COVID-19 в руководствах ПТЛЭиЧЗ, ВОЗ, NIH и IDSA
Руководства (дата публикации)	ПТЭиЛЧЗ (13.2020) ) 1	Кто (09/04/2020) 3.4		NIH (09/10/2020) 2	IDSA (25/25/2020) 7
критерии тяжести COVID-19 у взрослых	1-я стадия 1 - бессимптомная или малосимптомный (SpO 2 ≤95%, больной не нуждается в госпитализации) 2-я стадия 2 - полный симптом (SpO2 3 стадия 3 - с недостаточностью дыхательная система (SpO 2 4.4 стадия - с острой нарушение дыхания (ОРДС, без эффекта современная фармакотерапия, потребность в вентиляции механический, больной требует госпитализация в реанимацию)	1. легкое течение - без особенностей большой пробег или критический 2. тяжелое течение - при наличии ≥1 критерия из числа: - СпО 2 а - частота дыхания > 30 мин. - симптомы неисправности дыхательная (работа доп. дыхательные мышцы, трудности с речью, цианоз или другие тревожные симптомы) 3.критический пробег - ARDS, сепсис, септический шок или другое условие, требующее интенсивная терапия	1. пациент, не нуждающийся в госпитализации или госпитализированы, но не требуют оксигенотерапии 2. госпитализированный больной, нуждающийся в оксигенотерапии, но не высокопоточная, неинвазивная или инвазивная оксигенотерапия вспомогательная вентиляция легких или ЭКМО 3-й госпитализированный пациент, нуждающийся в оксигенотерапии высокопоточная или неинвазивная вспомогательная вентиляция 4. Госпитализированный больной, нуждающийся в инвазивном лечении механическая вентиляция или ЭКМО	1.легкое течение - нетребовательный пациент оксигенотерапия (SpO 2 ≥95%) 2-е тяжелое течение - больной СпО 2 ≤94% а , в т.ч. требуется оксигенотерапия 3. критическое течение - больной нуждающийся в инвазивных механическая вентиляция или ЭКМО (ОРДС, сепсис, септический шок)
рекомендуемые препараты противовирусное и иммуномодулирующее	- ГКС: дексаметазон или метилпреднизолон - ремдесивир - тоцилизумаб - Плазма реконвалесцентов	ГКС: дексаметазон или гидрокортизон или преднизолон или метилпреднизолон	- ГКС: дексаметазон, а при наличии недоступен - гидрокортизон, преднизолон или метилпреднизолон - ремдесивир	- ГКС: дексаметазон или преднизолон, или метилпреднизолон - ремдесивир
показания к применению дексаметазона	больные с тяжелой и критической курс (SpO 2	больные, нуждающиеся в оксигенотерапии; также рекомендуется в качестве монотерапии, если Ремдесивир	- госпитализированные больные с тяжелым течением (SpO 2 ≤94%) - госпитализированные больные в критическом состоянии
доза дексаметазона	- 2 этап: 4 мг/сут р.о или внутривенно , начиная со 2-5 дни применение ремдесивира, до конца 2-й недели болезни - этап 3: 8 мг/сут в.в. на 5 дней, затем 4 мг/сут в течение ≥3 дней - этап 4: 24 мг/сут в.в. в течение 5 дней, затем по 12 мг/сут в течение 3 дней, затем по 4 мг/сут в течение 2 дней	6 мг/сут перорально или в.в. в течение 7-10 дней	6 мг/сут п.о. или в.в. до 10 дней или выписка из стационара	6 мг/сут р.о или внутривенно до 10 дней или выписка из стационара
показания к применению и рекомендуемые дозировка ремдесивира b	- больные 2 стадии. - 200 мг в/в в 1-й день, затем 100 мг в/в. каждые 24 часа в течение 4 дней	в настоящее время не рекомендуется вне клинических испытаний. (В октябре 2020 г. ВОЗ объявила о своем плане публикации новые руководящие принципы в этом отношении в течение нескольких недель) 6	- в связи с ограниченной доступностью препарата его следует принимать использовать в первую очередь у госпитализированных больных, требуется оксигенотерапия, но не оксигенотерапия высокопоточный, неинвазивный или инвазивный вспомогательная вентиляция легких или ЭКМО (группа 2.) - 200 мг в/в в 1-й день, затем 100 мг в/в. каждые 24 часа в течение 4 дней или до выписки из стационара	- госпитализированные больные, нуждающиеся в оксигенотерапии (SpO 2 ≤94%) - 200 мг в/в в 1-й день, затем 100 мг в/в. каждые 24 часа - у требовательных пациентов инвазивная вентиляция легких механический или ЭКМО лечение ремдесивиром должно длиться 10 дней - у требовательных пациентов оксигенотерапия, но не инвазивная вентиляция легких механический или ЭКМО рекомендуется постоянное лечение скорее 5 дней, чем 10
показания для профилактики осложнений тромбоэмболия	- больные 2 стадии.и 3.: НМГ в профилактических дозах или терапевтический - пациенты на 4 стадии: НМГ в терапевтических дозах	- госпитализированные больные - Профилактика ВТЭ в соответствии с местными и международными общими руководств (например, НМГ), если нет есть противопоказания - при наличии противопоказаний рекомендуемая профилактика нефармакологический c	- госпитализированные больные - Профилактика ВТЭ по текущие руководящие принципы для другой взрослый больной лечили в больнице - в случае возникновения или сильного подозрения на событие тромбоэмболия, если нет нет срочных вариантов выполнение визуализирующих тестов, использовать наркотик доза антикоагулянта лечение в соответствии с рекомендациями для пациентов не заражены SARS-CoV-2	-
прочие	в 4 этап.рекомендуемые антибактериальная терапия	-	-	-
а при дыхании атмосферным воздухом b В условиях ограниченного доступа к ремдесивиру показания к его применению у пациентов в критическом состоянии могут вскоре измениться в свете результатов исследований, которые указывают на отсутствие пользы от этого лечения у пациентов в отделении интенсивной терапии. c на основании рекомендаций ВОЗ от 27.05.2020 5 ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром, ЭКМО - экстракорпоральная трансмембранная оксигенация, ГКС - глюкокортикостероид(ы), НМГ - низкомолекулярный гепарин, ОРИТ - отделение реанимации, СпО 2 - сатурация артериального гемоглобина кислородом, ВТЭ - венозная тромбоэмболия

Обновленные рекомендации ПТЭиЛЧЗ уточняют разбивка COVID-19 на этапы, на которые он реагирует специфическая терапевтическая процедура, что является большим преимуществом этого документа.По мере роста числа инфицированных SARS-CoV-2 и невозможность лечить всех больных в инфекционных отделениях, что делает бремя уход за больными берут на себя семейные врачи, терапевты, а часто и врачи других специальностей - необходимо установить четкие критерии классификации пациентов к конкретным лечебным мероприятиям и указанию конкретных действий в зависимости от стадии болезни. В текущей эпидемиологической ситуации специалисты инфекционные заболевания будут все больше преобладать (при наличии) роль консультантов, поскольку количество зараженных намного превышает то, что он может предоставить специализированная помощь всем пациентам.Вот почему это легко классификации и четкие рекомендации облегчают работу врачей другие специальности, принимающие соответствующие решения диагностические и лечебные, особенно если они впервые контактируют с данным заболеванием.

Лечение COVID-19 комплексное. В отличие ко многим инфекционным заболеваниям, в которых они играют главную роль обычно противомикробные препараты (антибиотики, противовирусные препараты, противогрибковые препараты и др.), при самоограничении COVID-19 или элиминации фактора возбудителя недостаточно, так как он определяет картину болезни и ее осложнений, особенно в поздних случаях стадии заболевания, особенно чрезмерная иммунная реакция.Поэтому наряду с лечением Иммуномодулирующая и поддерживающая терапия чрезвычайно важна.

Оптимальное время для начала противовирусной терапии начало заболевания, когда вирус интенсивно копирует. Во второй фазе заболевания (обычно через 1 нед от появления симптомов), когда развивается цитокиновый шторм и повреждение тканей, обычно такой интенсивной репликации уже не наблюдается вирус, и противовирусное лечение само по себе не уже заметные эффекты.Важно на этом этапе вероятно, есть вмешательства для коррекции аномального иммунного ответа (иммуномодулирующая терапия) восстановление гомеостаза и предотвращение осложнения (поддерживающая терапия).

На сегодняшний день официально одобрено только 2 препарата Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA) для лечения COVID-19 по результатам клинических испытаний, которые показали преимущества их использования: ремдесивир и дексаметазон . ⁸ Ремдесивир — лекарство противовирусный (ингибиторный аналог нуклеотида) действие РНК-зависимой вирусной РНК-полимеразы, который влияет на процесс репликации возбудителя), и дексаметазон заключается в том, чтобы справиться с иммунными последствиями инфекции.

Другие лекарственные средства , такие как плазма выздоравливающих или препараты SARS-CoV-2 нейтрализующие иммуноглобулины, антитела моноклональный (противовирусный эффект) и тоцилизумаб (иммуномодулирующий эффект), возможно оказались эффективными, но они еще не были официально зарегистрирован для лечения COVID-19 или в США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), ни ЕМА; в настоящее время они используются только как часть эксперимента лекарственный. FDA выдало разрешение на использование Плазма реконвалесцентов в экстренной ситуации ( экстренных используйте авторизацию - EUA).Согласно выводам опубликовано в октябре этого года. Анализ оценочного агентства Медицинские технологии и тарифы по эффективности и безопасности реконвалесцентной плазмы у пациентов с COVID-19, сформулировать рекомендации больше необходимо в отношении этого лечения качественное исследование. ⁹

Третий важный элемент терапевтического лечения дополнительная терапия , особенно у пациентов, находящихся на лечении в отделении интенсивной терапии (ОРИТ; с.также www.mp.pl/covid19/intensywnaterapia). Все больше внимания уделяется профилактике антикоагулянтная терапия и лечение тромбоэмболических осложнений, которые возникают при COVID-19.

Никакие рекомендации не являются исчерпывающими клинические ситуации. Вскоре после публикации приложения к методическим указаниям ПТЭиЛЧЗ на сайте, посвященном COVID-19 (www.mp.pl/covid19) появился много запросов о работе с пограничными случаями, которые не полностью соответствуют предложенному деление на стадии болезни.Особенно часто спрашивали о применении дексаметазона - когда начинать лечение, какую дозу использовать, можно ли ввести глюкокортикостероид (ГКС), если ремдесивир недоступен, и др. Также обсуждалась возможность лечения больных с явлениями дыхательной недостаточности в условиях в сложной ситуации доступ к больницам. Ниже постараемся ответить на эти вопросы.

1. Когда следует начинать терапию дексаметазоном?

Доказано, что эффективность дексаметазона очень высока. многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), аббревиатура RECOVERY, в котором оценивался риск смертей в течение 28 дней у пациентов, получавших лечение COVID-19 в больнице (больные, за очень редкими исключениями, они не получали ремдесивир). ¹⁰ Это исследование было проведено подробно в нет. 7-8/2020 «Медицина Практичный». Было показано, чтобы добавить к лечению стандартный (симптоматический) дексаметазон в дозе 6 мг 1 раз в сутки внутривенно или перорально на срок до 10 дней были связаны только с лечением стандарт, со снижением смертности в течение 28 дней у пациентов, нуждающихся в кислородной или инвазивной терапии механическая вентиляция. Однако не было найдено этот эффект у пациентов, которым не требовалась оксигенотерапия, ни инвазивная искусственная вентиляция легких.Интересно, что существует риск в группе пациентов, которым не требуется оксигенотерапия. смертность через 28 дней была выше у тех, кто лечился дексаметазоном. И хотя качество данных об эффектах в подгруппах было оценено как низкое, рекомендации для обеих ВОЗ, Национальные институты здравоохранения США (NIH), Американское общество инфекционистов (IDSA), и ПТЭиЛЧЗ введение дексаметазона не рекомендуется у пациентов, не диагностированных как тяжелые COVID-19, требующий как минимум обычного оксигенотерапия (табл.). В публикации результатов исследования RECOVERY значение насыщения гемоглобина не сообщалось кислород измеряется пульсоксиметром (SpO ₂ ), при котором Начато лечение дексаметазоном. ВОЗ как граница, ниже которого следует вводить дексаметазон, он дает 90% и IDSA 94%.

У острых больных начинают оксигенотерапию обычно с SpO ₂ 2 в диапазоне 92 (90) –95%? Допустимое значение SpO ₂ для здоровых людей без хронической недостаточности дыхательных путей находится в пределах 95–98% (у людей > 70.лет - 94-98%). Если у ранее здорового человека начальная точка значение SpO2 было в норме, но по мере развития заболевания снижалось (например, с 98% до 92%), особенно при нарастании клинических симптомов – это сигнал о значительном повреждении газообменного барьера и развитии болезненного процесса . В такой болезненной ситуации необходимо направить в стационар, не затягивая с началом оксигенотерапии; мы предлагаем начать лечение дексаметазоном у них. Однако у человека с хронической дыхательной недостаточностью Степень со сниженным значением SpO ₂ до получить COVID-19, но не клиническое ухудшение или прогрессирование признаков недостаточности респираторный (COVID-19 легкое течение) - нет четких показаний к началу лечения дексаметазон, несмотря на значение SpO ₂ чуть ниже порог, указанный в инструкции.Хронические пациенты Однако заболевания легких относятся к группе тяжелого риска. течения COVID-19 и даже если течение заболевания проявляется становятся легкими, требуют тщательного наблюдения, потому что в любой момент их клиническое состояние может измениться быстро портятся.

Следовательно, по рекомендациям ПТЭиЛЧЗ относится ко 2 стадии квалифицировать пациентов с COVID-19, у которых он развился уже признаки дыхательной недостаточности и кто поэтому требуют лечения в условиях стационара. У больных на 2-й неделе заболевания, которым требуется Оксигенотерапия, начало терапии дексаметазоном определенно желательно.Однако решение о проведении кортикотерапии в начале заболевания должно зависеть от конкретного случая.

В итоговом комментарии специалисты ПТЭиЛЧЗ заявили: «Применение низких доз глюкокортикостероидов 2 стадии допустимо при условии их одновременного применения введение противовирусных препаратов (ремдесивир)». Как следует понимать это замечание? В исследовании ВОССТАНОВЛЕНИЕ им помогло лечение дексаметазоном пациенты, находившиеся в основном на поздних стадиях заболевания при преобладании нарушений требуется оксигенотерапия связанные с иммунным ответом и репликацией вирус начинает исчезать.Начало иммуносупрессивной терапии во время интенсивной репликации вирус (то есть в первые дни болезни) может увеличивают репликацию и ухудшают прогноз. Отсюда положение в методических указаниях ПТЭиЛЧЗ об одновременном введение виростата (в настоящее время единственным препаратом с документально подтвержденной эффективностью является ремдесивир, но его доступность очень ограничена). Хотя до сих пор данные испытаний эффективности не появились комбинированная терапия ремдесивиром и дексаметазоном, Авторы рекомендаций NIH, а также эксперты ПТЭиЛЧЗ - также рассматривают возможность комбинирования противовирусного препарата с противовоспалительным на основе только по патофизиологическим соображениям (одновременное лечение вирусной инфекции и потенциально подавление опасная воспалительная реакция).При этом они отмечают, что некоторые специалисты предлагают начинать монотерапию ремдесивиром и добавлять дексаметазон при появлении признаков симптомов. чрезмерное воспаление или использование комбинированная терапия у пациентов с факторами риск тяжелого течения COVID-19. На основе имеющиеся в настоящее время достоверные научные данные авторы этого комментария считают, что если государство состояние больного ухудшается и ему требуется оксигенотерапия, то нет следует отложить введение дексаметазона, независимо от о том, можно ли давать ремдесивир.в отличие из ремдесивира дексаметазон - дешевый и распространенный препарат доступный.

.

Здравоохранение, больницы - Управление чрезвычайными ситуациями

Региональный центр донорства и лечения крови в Варшаве призывает всех людей, которые перенесли COVID-19 и считаются здоровыми, сдать плазму крови. По мнению исследователей, антитела из плазмы выздоравливающих являются эффективным и безопасным способом лечения тяжелобольных пациентов с COVID-19.

Зачем так нужна плазма реконвалесцентов?

Плазма крови выздоравливающих содержит антитела, которые, по мнению ученых, являются клинически эффективным и безопасным способом лечения пациентов с COVID-19 с опасными для жизни симптомами.Антитела к вирусу SARS-CoV-2, содержащиеся в плазме целителя, которые реагируют на коронавирус, нейтрализуют его в организме человека с активной инфекцией.

Процедура забора плазмы безопасна

Процедура забора плазмы полностью безопасна, с использованием только одноразового оборудования, в соответствии с правилами повышенного санитарного режима.

Люди, имеющие право на донорство плазмы (методом плазмафереза), также могут сдавать кровь – тогда будет получено следующее:

1. одна единица плазмы для пациентов с COVID-19,

2. и одна единица концентрата эритроцитов, предназначенного для лечения других пациентов.

Куда новообращенные должны сообщать о сдаче плазмы

Донорами плазмы могут быть все те, кто соответствует всем следующим условиям:

1. прошло не менее 28 дней с момента исчезновения симптомов или 18 дней после окончания изоляции после заражения атипичной пневмонией -CoV-2 или после выздоровления от COVID-19;

2. возраст 18-65 лет;

3. не имеют хронических заболеваний;

Людям, перенесшим переливание крови, и людям после беременности требуются дополнительные шаги для получения права на донорство плазмы – информацию по этому поводу предоставляет назначенный врач в центре донорства крови.

Доноры не обязаны проводить какие-либо анализы самостоятельно.
Косметологов, соответствующих критериям и желающих сдать плазму, просим связаться с нами по телефону, что позволит провести предварительную оценку отсутствия противопоказаний к сдаче плазмы и определить дату и место донорства:

1. Областной центр отделения донорства и переливания крови по адресу ул. Саска 63/75 в Варшаве, телефон: 723 203 207 или 691 060 504 (с понедельника по пятницу с 7.00 до 17.00 и по субботам с7-14)

   или:

2. Региональное отделение в Плоцке, тел. 05 73 (каждую среду и пятницу с 7:00 до 10:00).

В целях улучшения связи со станциями сдачи крови также был запущен адрес электронной почты: [email protected], куда следует отправить сообщение с номером телефона, на который следует обратиться к врачу со станции позвоню.

Дополнительная информация: rckik-warszawa.com.pl (открывается в новом окне)

.

Стационарное лечение / Что должен знать каждый пациент? / Для пациента / Национальный фонд здравоохранения

Право выбора больницы

Пациент имеет право выбрать больницу, имеющую договор с Национальным фондом здравоохранения в определенной сфере, на всей территории Польши. Направление на стационарное лечение может выдать любой врач или фельдшер. Направление в больницу может выдать и врач, не являющийся врачом медицинского страхования.

Направление в стационар выдается, когда цель лечения не может быть достигнута в амбулаторных условиях.

Больница осуществляет регистрацию на основании заявления, в частности: лично, по телефону или через третье лицо.

В экстренных случаях, когда неоказание медицинской помощи может привести к потере здоровья или жизни, медицинские услуги оказываются без направления.

Пациент, поступивший в больницу, должен иметь удостоверение личности (например, удостоверение личности, паспорт и т. д.), чтобы пациент мог идентифицировать и подтвердить в больнице право на получение пособий по медицинскому страхованию.

Врач, направляющий больного в стационар, обязан приложить к направлению результаты необходимых диагностических исследований и консультаций. а также любую соответствующую информацию о специализированном или стационарном лечении, которое проводилось до сих пор.

Лист ожидания

При невозможности госпитализации больного в день обращения больной ставится в лист ожидания. Порядок в списке устанавливается больницей на основании заявлений.Затем пациент письменно информирует пациента о дате оказания услуги и обосновывает причины выбора этой даты.

В случае ухудшения состояния здоровья пациента, свидетельствующего о необходимости более раннего (согласованного срока) оказания услуги, устанавливается новый срок поступления пациента в стационар. В случае возникновения обстоятельств, которые нельзя было предвидеть на момент определения даты поступления на лечение, медицинский работник всеми возможными способами информирует пациента о новой дате оказания услуги.

Если пациент отказался от оказания медицинской помощи или не может явиться в согласованный срок, он обязан немедленно уведомить об этом больницу. Вышеуказанные правила не распространяются на пациентов в внезапных ситуациях, угрожающих здоровью или жизни.

Комплексное лечение

Во время стационарного лечения поставщик услуг обязан обеспечить застрахованного необходимыми диагностическими тестами, связанными с курсом госпитализации медикаментами, применение которых является следствием госпитализации, и медицинскими приборами.Запрещается выдача больному во время его пребывания в стационаре рецептов на диагностические препараты, медицинские изделия для реализации в общедоступных аптеках и заказы на вспомогательные средства (например, трусы-подгузники или анатомические подгузники).

Окончание госпитализации

После окончания стационарного лечения, а также после оказания услуг в приемном отделении больницы или приемном покое больному выдается информационная карта, а при рекомендации: направление на медицинские услуги, рецепты на лекарства, заказ ортопедических изделий и приспособлений, заказ транспорта.

.

Когда заканчивается ковид изоляция?

Женщина находилась в изоляции в ковидной больнице и спрашивает, находится ли она в изоляции после отъезда.

В случае нахождения больного на изоляции в ковид стационаре решение врача, осуществляющего уход за больным, принимает решение о его прекращении. Сведения о лицах, отвечающих критериям выписки из стационара, предоставляются им врачом и вносятся в медицинскую документацию.

Дата окончания изоляции в соответствии с положениями закона указана в § 3a абз.2 Постановления Министра здравоохранения от 1 сентября 2020 г. («внесение изменений в Положение об инфекционных заболеваниях, приводящих к обязательности госпитализации, изоляции или изоляции на дому и обязательности карантинного или эпидемиологического надзора»).

В § 3а (2) указано, что изоляция завершается через 3 дня без лихорадки и симптомов респираторной инфекции, но не ранее 13 дней со дня появления симптомов в случае пациента с клиническими симптомами в стационарная изоляция или в изолятор, если лечащий врач не продлит этот срок изоляции.

Также стоит ознакомиться с положениями Постановления Министра здравоохранения от 8 октября 2020 года «О стандарте организации медицинской помощи больному с подозрением на инфицирование или инфицирование вирусом SARS-CoV-2». Общие положения, изложенные в приложении к регламенту, определяют настоящий стандарт. Он предусматривает, что больной, у которого отпадают причины для госпитализации, выписывается по месту жительства или пребывания либо направляется на изоляцию или изоляцию на дому, либо на стационарное лечение.

Из вышеизложенного следует, что выписка из ковидного стационара в связи с прекращением причины госпитализации не обязательно означает прекращение принудительной изоляции и может быть продлена врачом и осуществлена ​​назначенным лицом, например, на дому. В случае направления на домашнюю изоляцию после входа в личный кабинет пациента вы сможете увидеть оповещение и запланированное время этой изоляции.

от 05.01.2021

.

---

Смотрите также

• 
  Симптомы желудочного кровотечения у взрослых
• 
  В каком возрасте женщина не может забеременеть
• 
  Прыщи на затылке у мужчин
• 
  Как вода попадает в кровь
• 
  Как сдать анализ на брюшной тиф
• 
  Удаление камней в желчном пузыре
• 
  Антибиотики при гайморите наиболее эффективные у взрослых
• 
  Как подготовиться к узи матки у женщин
• 
  Низкое сердечное давление как поднять у пожилых
• 
  Зодак при крапивнице
• 
  Перед месячными очень болит живот