Стеноз пищевода симптомы

Стеноз пищевода - ПроМедицина Уфа

Стеноз пищевода – уменьшение диаметра просвета пищевода рубцового, опухолевого, травматического или иного происхождения, приводящее к нарушению его нормальной проходимости. Лечебная практика показывает, что стеноз пищевода является коварным заболеванием. Эта патология возникает у детей и взрослых.

Пищевод по своим физическим характеристикам представляет собой трубку, соединяющую глотку и желудок. При стенозе происходит уменьшение диаметра этой трубки на отдельных участках. В такой ситуации проглатывание пищи становится затруднительным. Чтобы предотвратить развитие болезни, необходимо обратиться к врачу, чтобы он назначил диагностику и лечение.

Причины

Специалисты классифицируют стеноз пищевода на врожденный и приобретенный. У детей патология может проявляться уже в первые дни после рождения. В этом случае причины стеноза кроются в особенностях эмбрионального развития. У людей, которые вышли из возраста грудного вскармливания, заболевание возникает по многим причинам.

Такое явление возникает в результате полученной травмы желудочно-кишечного тракта или же всей брюшной полости, в результате развития доброкачественной или же злокачественной опухоли, а также после прошедших хирургических операций (в таких случаях, в органах ЖКТ могут оставаться рубцы).

Симптомы

Симптомы врожденного стеноза пищевода возникают при первых кормлениях новорожденного. Они проявляются обильным слюноотделением, срыгиванием нествороженного молока, выделением из носа слизи. Если врожденный стеноз пищевода протекает в умеренной форме, то появление его симптомов совпадает с введением твердой пищи и расширением рациона питания ребенка.

Развитие приобретенных стенозов происходит постепенно. Основным признаком, по которому можно заподозрить стеноз, является дисфагия (расстройство функции глотания).

Диагностика

Заподозренный на основании клинических симптомов стеноз пищевода подтверждается эндоскопическим и рентгенологическим обследованием. При помощи рентгенографии пищевода с использованием бария прослеживается прохождение контрастного вещества, выявляются дефекты заполнения по всей протяженности пищевода, исследуются его контуры, перистальтика и рельеф.

Эзофагоскопия позволяет установить диаметр и уровень сужения просвета, осмотреть слизистую, провести эндоскопическую биопсию для установления причины возникновения стеноза пищевода, выявить язвенные, рубцовые и опухолевые дефекты.

Лечение

Для расширения стеноза пищевода применяются баллонные катетеры и бужи, разные по размеру. Не поддающиеся расширению плотные стриктуры и рубцы удаляются эндоскопическим рассечением электрохирургическими инструментами. При сдавливании пищевода извне и при опухолевых стенозах в просвет пищевода устанавливается саморасширяющийся стент.

Пока стеноз пищевода полностью не устранен, пациент питается по щадящей диете, включающую полужидкую и жидкую пищу. При стриктурах пищевода пептического характера пациенту назначают вяжущие и антацидные средства.

В случае выраженных, протяженных и рецидивирующих стенозов пищевода применяют эзофагопластику и резекцию суженного участка. Эзофагопластика представляет собой замещение резецированного участка кишечным или желудочным трансплантатом. При невозможности проведения операции или при тяжелом истощении больного требуется выполнение гастростомии для возможности энтерального питания.

Профилактика

Профилактика довольно проста. Следует применять на практике такие правила: лекарства, химические вещества нужно хранить в недоступном для детей месте; правильное питание; нормализация массы тела; правильное положение тела во время сна; умеренные физические нагрузки. И самое главное – все болезни нужно лечить только по назначению компетентного специалиста и до конца. Таким образом, можно предотвратить возникновение других недугов, которые могут вызвать стеноз пищевода.

Сужение пищевода: причины, симптомы, лечение

Что такое сужение пищевода и почему возникает это заболевание?

Сужение или стеноз пищевода характеризуется состоянием, при котором по каким-то причинам развивается непроходимость этого органа, что значительно усложняет прохождение пищи по нему, а в некоторых случаях и вовсе делает ее невозможной.

Стеноз пищевода 

Сужение пищевода представляет собой состояние, которое характеризуется нарушением проходимости пищи по пищеводу. Причины заболевания могут быть самыми разными, но при этом, как правило, стеноз пищевода развивается на фоне травм или повреждений. Это связано с тем, что в процессе заживления на стенках этого органа происходит формирование грубых рубцов, которые становятся причиной того, что пищевод в определенном месте как бы стягивается, вследствие чего его просвет уменьшается, что вызывает определенные трудности при прохождении в этой области пищевого комка.

Гораздо реже сужение пищевода возникает вследствие развития новообразований в его стенках. Иногда стеноз пищевода возникает на фоне опухолевых процессов в соседних с ним органах, что вызывает его механическое сдавливание и, как следствие, сужение его просвета.

Симптомы

Стеноз пищевода сопровождается целым рядом специфических симптомов, которые возникают только при этом заболевании.

Очень часто сужение пищевода сопровождается нарушением глотания или дисфагией. В зависимости от поражения возможна различная степень выраженности дисфагии – от элементарного чувства дискомфорта, возникающего при прохождении по нему пищевого комка, до полной невозможности употреблять сухую, жесткую либо плохо пережеванную еду. В особо сложных случаях наблюдается даже затрудненное прохождение по пищеводу жидкой пищи.

Еще одним характерным симптомом, свидетельствующим о том, что у больного сужение пищевода, является возникновение болей либо просто неприятных ощущений за грудиной при глотании. Такое явление называется одинофагия. Очень часто при приеме пищи боль может иррадиировть в левую половину туловища: под лопатку, левую руку, нижнюю часть челюсти, а иногда она умело маскируется под сердечный приступ и проявляется возникновением сильнейших болей за грудиной.

Стеноз пищевода также очень часто дает о себе знать рвотой пищей, съеденной накануне, в которой могут появляться прожилки крови. Отрыжка таких больных обладает запахом тухлых яиц. Сужение пищевода сопровождается прогрессирующим похуданием из-за недостаточного питания на фоне сохраненного аппетита.

Причины 

Очень часто встречается врожденный стеноз пищевода, который представляет собой эмбриональный порок, вызванный разрастанием мышечной ткани органа, формированием тонких мембран, состоящих из хрящевой либо фиброзной ткани.

В отношении приобретенных стенозов можно сказать, что их спровоцировать может любое заболевание пищевода. Иногда сужение пищевода развивается после перенесенных эрозивных или язвенных поражений органа, а также эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита, в результате чего наблюдается формирование в просвете пищевода грубых келоидных рубцов.

Также стеноз пищевода может развиться на фоне тяжелейших инфекционных эзофагитов, причиной которых являются туберкулез, дифтерия, скарлатина или сифилис. Очень часто сужение пищеводного кольца происходит в результате травмы, химического либо термического ожога пищевода.

Очень редко стеноз пищевода развивается на фоне лучевой терапии, склеротерапии, различных коллагенозов и микозов. Сужение пищевода является первым признаком рака либо формирования в его просвете быстрорастущей опухоли. Иногда стеноз пищевода – это непрямой признак заболеваний, не связанных с пищеварительной системой. Например, такой симптом может наблюдаться при чрезмерном увеличении лимфатических узлов, возникновении опухолевых новообразований на органах средостения, также он может свидетельствовать об аневризме аорты или атипичном расположении сосудов.

Лечение 

Не стоит отчаиваться, даже если вам был поставлен диагноз «Стеноз пищевода». В лечении этого заболевания важнейшее значение имеет точное определение причины, которая его вызвала. Поэтому лечение стеноза пищевода в первую очередь заключается в ликвидации его основной причины и назначении манипуляций, способствующих растяжению области сужения.

Теги:

болезни желудка, сужение пищевода, стеноз пищевода,

Читайте нас в социальных сетях

Подпишитесь на обновления

причины, симптомы и лечение в статье абдоминального хирурга Осминин С. В.

Дата публикации 21 марта 2022Обновлено 21 марта 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Стеноз пищевода (Esophageal stenosis) — это сужение просвета пищевода, которое не даёт пище продвигаться к желудку. Иногда стеноз также называют стриктурой или непроходимостью пищевода.

 

Обычно стеноз — это результат или осложнение других заболеваний пищевода, соседних органов грудной клетки и брюшной полости. При этом болезнь может быть как врождённой, так и приобретённой в течение жизни. Как правило, болезнь проявляется болью за грудиной и срыгиванием съеденной пищи и/или выпитой жидкости.

Причины стеноза пищевода

Существует много причин стриктуры пищевода, поэтому она может развиться в любом возрасте. Например, сужение может быть следствием ожога, рака, доброкачественной опухоли пищевода и врождённой недоразвитости пищевода.

Часто стеноз появляется при хроническом забросе желудочного сока в пищевод на фоне давней гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Жидкость с повышенной кислотностью повреждает слизистую, после чего на ней образуются рубцы и формируется пептическая стриктура. На долю ГЭРБ приходится от 70 до 80 % случаев болезни среди взрослых ^[1].

 

У детей и подростков формируется ожоговый стеноз, когда они случайно выпивают агрессивные вещества, например чистящие средства.

Среди наиболее частых причин стеноза пищевода выделяют:

• Приём ядовитых жидкостей — входит в пятёрку наиболее распространённых причин отравления у взрослых и детей в США ^[2].
• Эозинофильный эзофагит — хроническая болезнь пищевода, для которой характерна непроходимость пищи (дисфагия) и скопление эозинофилов крови (вид лейкоцитов) на слизистой оболочке ^[3]. С возрастом распространённость стеноза на фоне эозинофильного эзофагита увеличивается: если у детей до 2 лет она составляет 17 %, то после 20 лет уже достигает 71 %.
• Медикаментозный эзофагит — воспаление пищевода из-за приёма лекарств, например нестероидных противовоспалительных препаратов, таблеток, содержащих хлорид калия, и антибиотиков тетрациклинового ряда (Видокцина, Доксициклина). Часто первые симптомы проходят сами, поэтому пациент продолжает принимать лекарство, чем усугубляет воздействие препарата и вызывает эзофагит, что впоследствии приводит к стриктуре пищевода ^[4].
• Лучевая травма — побочный эффект от лучевой терапии, которую проводят отдельно или в сочетании с операцией. Облучение, направленное на шейные или грудные отделы, может повредить окружающие мягкие ткани и привести к одному из наиболее распространённых поздних осложнений (в среднем через 6 месяцев) — радиационно-индуцированной стриктуре пищевода (RIES) ^[5].
• Эндоскопические процедуры — при подозрении на злокачественное новообразование или пищевод Барретта (замену нормальной ткани в пищеводе на фоне длительной ГЭРБ) часто проводят эндоскопию с биопсией. С их помощью врач удаляет часть слизистой и подслизистой оболочки, что может повредить нижележащий регенеративный клеточный слой, после чего формируется рубец, который приводит к образованию стриктуры ^[6].
• Стриктура анастомоза — после удаления части пищевода формируется анастомоз — соединение между пищеводом и желудком или частью кишки. В 22–50 % таких случаев в зоне анастомоза появляется стриктура. Чтобы расширить её и не допустить рецидива, проводят повторную эндоскопию.
• Инфекционный эзофагит — вирусные инфекции, вызванные цитомегаловирусом (ЦМВ), вирусом простого герпеса (ВПГ) или иммунодефицитом человека (ВИЧ-инфекцией), а также инфекции, вызванные грибками рода Кандида (Candida), могут воспалить слизистую пищевода, после чего образуется стриктура. Такой вид стеноза, как правило, появляется у пациентов с ослабленным иммунитетом.
• Аденокарцинома пищевода — это злокачественная опухоль из железистых клеток, которые продуцируют слизь. Обычно такая форма рака развивается в нижних отделах пищевода и является результатом пищевода Барретта.
• Плоскоклеточный рак пищевода — это опухоль, которая формируется из верхнего слоя слизистой оболочки. Обычно поражает средний и верхний отделы пищевода.
• Метастатическое новообразование пищевода — осложнение рака лёгких.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — после разрушения нижнего пищеводного клапана в пищевод попадает содержимое желудка, которое разъедает слизистую, формирует рубец и стеноз пищевода. При гигантских грыжах желудок, проникший из брюшной полости в грудную, может сдавливать пищевод, что также приводит к стенозу.

Редкие причины стеноза пищевода:

• Химиотерапия.
• Термическая травма — появляется после того, как пациент съедает слишком горячую жидкую пищу или выпивает горячую жидкость, например кофе или чай. Обычно такая травма хорошо поддаётся консервативному лечению, но в редких случаях после формирования стриктуры проводят эндоскопическое расширение или хирургическую коррекцию ^[7].
• Длительное использование назогастрального зонда.
• Болезни соединительной ткани — склеродермия или системная красная волчанка.
• Синдром Пламмера — Винсона — редкая болезнь, для которой характерно затруднённое глотание на фоне повреждения слизистой рта и железодефицитной анемии.
• Болезнь Крона — хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта.
• Туберкулёз.

 

Распространённость стеноза пищевода

Стеноз пищевода встречается относительно нечасто. По результатам исследования, он возникает у одного из 10 000 человек, причём с возрастом он встречается чаще ^[3].

Непроходимость пищевода может возникнуть в любом возрасте вне зависимости от расы и этнического происхождения. Стриктуры, вызванные образованием рубцов или хроническим воспалением пищевода, чаще встречаются у детей и молодых пациентов, стриктуры, связанные с ГЭРБ или побочными действиями лекарств, — у взрослых. Злокачественные стриктуры в основном возникают у пожилых пациентов.

Представители европеоидной расы подвержены пептической структуре в десять раз больше, чем негроиды или азиаты. Чёткой связи между полом и стенозом нет, но известно, что у мужчин воспаление пищевода с образованием открытых ран встречается чаще, чем у женщин ^[8].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы стеноза пищевода

При сужении пищевода пациент обычно наблюдает следующие симптомы:

• ощущение застревания еды;
• срыгивание съеденной пищи и слюны;
• боль за грудиной;
• тошноту;
• рвоту с примесью крови;
• потерю веса;
• кашель ^[3].

Патогенез стеноза пищевода

Диаметр нормального пищевода составляет примерно 30 мм. Стриктура может сузить его до 13 мм и меньше, что затрудняет прохождение еды.

Механизм развития стеноза пищевода различается в зависимости от его причины, но основное патологическое изменение заключается в повреждении слизистой оболочки. Со временем это приводит к хроническому воспалению в стенке пищевода с последующим её рубцеванием и сужением просвета.

При пептической стриктуре патологическое воздействие на слизистую пищевода оказывает желудочный сок. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, нарушение моторики пищевода, ослабление нижнего пищеводного сфинктера или комплекс этих факторов усугубляют заброс желудочного сока ^[9]. Так, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы присутствует у 85 % пациентов со стриктурой на фоне ГЭРБ.

Подобным образом развиваются другие доброкачественные структуры, связанные с длительным хроническим воспалением слизистой пищевода, например медикаментозный эзофагит.

Злокачественный стеноз появляется при разрастании раковых клеток в стенке пищевода или на его слизистой оболочке. Причём аденокарцинома пищевода обычно возникает в нижней части пищевода, а плоскоклеточный рак — в средней и верхней частях. К образованию стриктуры также может привести рост опухоли лёгкого или увеличение лимфатических узлов средостения, но случается это редко.

 

Классификация и стадии развития стеноза пищевода

Стеноз пищевода может быть доброкачественным и злокачественным.

По протяжённости — коротким (менее 3 см) и протяжённым (более 3 см) ^[10].

При анализе клинических проявлений стеноза важно учитывать степень дисфагии:

• 0 — отсутствие дисфагии: человек нормально глотает любую еду;
• 1 — умеренная проходимость: пациент может проглотить немного твёрдой пищи;
• 2 — плохое прохождение: больной ест полутвёрдые продукты;
• 3 — очень плохое прохождение: человек способен питаться только жидкой едой;
• 4 — нет проходимости: пациент не может глотать.

Осложнения стеноза пищевода

Среди осложнений непроходимости пищевода выделяют:

• аспирацию пищи — попадание еды в дыхательные пути;
• воспаление лёгких — появляется из-за аспирации;
• сильную боль в груди;
• перфорацию — разрыв или образование отверстия в пищеводе в результате длительного воспаления;
• образование свища — патологического соединения пищевода с окружающими его тканями или органами, например с трахеей ^[3].

 

Диагностика стеноза пищевода

Если после сбора анамнеза и осмотра у врача появилось подозрение на стриктуру, он назначает основные методы диагностики стеноза пищевода: эзофагогастродуоденоскопию и/или эзофагограмму (рентген пищевода) с контрастным усилением.

В зависимости от тяжести дисфагии и наличия других клинических симптомов пациенту могут сделать рентген грудной клетки, чтобы проверить, нет ли там инородного тела или грыжы, а также исключить другие лёгочные болезни.

Компьютерную томографию используют при ожоговых стриктурах и раке пищевода. При злокачественном новообразовании она позволяет определить стадию болезни.

Эзофагогастродуоденоскопия

Чаще всего врачи используют эндоскопию, поскольку она передаёт общую информацию об анатомии пищевода и помогает установить диагноз. Чтобы исключить злокачественное новообразование, после подтверждения стриктуры врач проводит биопсию слизистой оболочки. Дифференциация доброкачественной стриктуры от злокачественной помогает определить дальнейшую тактику лечения.

При этом с помощью эндоскопии можно не только провести биопсию, но и исследовать область вокруг стриктуры, где могут находиться другие образования или повреждения ^[11].

Также эндоскопия даёт возможность расширить стриктуру, когда это показано.

 

Рентгенография с барием

Контрастную рентгеноскопию используют только при сложном стенозе или когда просвет сужен настолько, что эндоскоп не может пройти через стриктуру. Чтобы минимизировать риск закупорки и без того узкого просвета, применяют водорастворимое контрастное вещество. Его также используют при перфорации (образовании отверстия в стенке пищевода).

Рентген может дать представление об уровне, протяжённости, степени и тяжести стеноза. Установлено, что рентгенография обладает 95%-ой чувствительностью для диагностики стриктуры пищевода, при этом полученный снимок позволяет определить причину стриктуры ^[12].

Дифференциальная диагностика

При диагностике важно дифференцировать стриктуру от диффузного эзофагоспазма, ахалазии и рака пищевода.

Диффузный эзофагоспазм (штопорообразный пищевод, пищевод Щелкунчика или синдром Барсони — Тошендорфа) — спазм всего пищевода, при котором формируются мешкообразные выпячивания. Чтобы уточнить диагноз, обычно применяют рентгенографию. Болезнь чаще всего лечат медикаментозно, так как расширение в этом случае неэффективно. В тяжёлых случаях удаляют пищевод.

Ахалазия пищевода — это нервно-мышечная болезнь: на фоне психоэмоционального напряжения у больного при глотании не раскрывается нижний пищеводный сфинктер. Диагноз уточняют с помощью рентгена и измерения давления в пищеводе.

При раке пищевода наиболее эффективными методом диагностики является гастроскопия (ЭГДС) с биопсией и компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастом.

Лечение стеноза пищевода

При стриктуре пациенту назначают диету, которая исключает твёрдую грубую пищу. При этом еда не должна быть слишком холодной или горячей. Больному также запрещают пить крепкий алкоголь и курить, так как это может привести к ещё большему ожогу слизистой пищевода и усугубить состояние пациента вплоть до полной непроходимости пищи.

Для лечения стеноза больному могут назначить хирургическое лечение, дилатацию (расширение) или стентирование пищевода.

Дилатация пищевода

Просвет расширяют механически или с помощью баллона.

Механическую дилатацию выполняют с помощью расширителей нажимного типа (утяжелённых бужей). Они отличаются по размеру и составу (могут быть из силикона или пластмассы).

 

Баллонная дилатация выполняется с помощью баллона: он создаёт силу, которая действует на всю окружность пищевода и расширяет его просвет. Баллоны могут быть разного размера, при этом у современных баллонных расширителей есть встроенная струна-направитель и они могут увеличиваться до трёх разных размеров ^[13].

При баллонной дилатации пациент не чувствует острой боли, но возникают неприятные ощущения. Процедура длится 5–6 минут, её выполняют под контролем рентгенографии. Лечение можно проводить амбулаторно, но больному будет комфортнее и безопаснее, если после баллонной дилатации он на несколько часов останется в больнице.

Процедуру выполняют натощак, однако уже через 30–40 минут после неё человек может начать питаться. Баллонная дилатация практически не ограничивает пациента в физических нагрузках. Обычно после сеанса расширения, а также в течение всего курса лечения, больному назначают обволакивающие препараты (например, Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель), антисекреторные и спазмолитические средства, а также диету, которая исключает грубую твёрдую пищу.

Хирургическое лечение

Если стриктура вызвана злокачественным образованием или доброкачественной болезнью, которая не поддаётся менее агрессивной форме лечения, пациенту удаляют часть пищевода.

При доброкачественных трудноизлечимых пептических стриктурах выборочно проводят антирефлюксную операцию: вокруг пищевода формируют манжетку из ткани желудка, которая не даёт содержимому желудка попасть в пищевод. Как правило, такую операцию выполняют через «проколы» — лапароскопически или с помощью роботических хирургических комплексов ^[14].

 

Эзофагэктомию — удаление большей части пищевода — выполняют в специализированных центрах через проколы. Подготовка к операции зависит от причины стеноза. Например, при раке пищевода больного готовят примерно за неделю, в течение которой он придерживается сбалансированной диеты, а при доброкачественных болезнях неосложнённого течения подготовка проходит за сутки и обычно заключается в очистке кишечника.

Реабилитация длится от 1 до 3 недель, в течение которых пациент соблюдает диету и ограничивает физическую нагрузку. Чтобы помочь организму быстрее восстановиться, врач может назначить препараты, которые улучшают работу кишечника и пищеварения. В последующем человек возвращается к полноценному образу жизни и нормальному питанию.

Обширная операция может потребоваться больному со злокачественной стриктурой. При благоприятной стадии вместе с частичным или полным удалением пищевода также вырезают новообразование. После этого подтягивают желудочную трубку или вставляют петлю кишки и накладывают анастомоз.

Пищеводные стенты

Стент устанавливают, чтобы долгое время удерживать стриктуру открытой, при этом ткани вокруг неё перестраиваются, поэтому после удаления стента просвет больше не сужается. Стентирование полностью облегчает состояние больного с запущенной злокачественной стриктурой, а также временно улучшает самочувствие при длительной химиотерапии, которая проводится до основной операции ^[15].

 

Чтобы установить стент, больного госпитализируют в стационар на 1–3 дня. Процедуру, которая длится от 1 до 3 часов, всегда проводят под наркозом. Вечером перед стентированием пациенту нельзя есть. Уже на следующий день после процедуры человек начинает питаться жидкой и полужидкой пищей. Лекарства назначают индивидуально в зависимости от самочувствия пациента и причины установки стента.

Возможные осложнения стентирования:

• перфорация;
• кровотечение;
• повторное формирование новой стриктуры;
• образование новой структуры;
• травматичное удаление стента;
• прорастание непокрытого стента;
• смещение стента.

Прогноз. Профилактика

Стриктура пищевода развивается постепенно, поэтому прогноз зависит от сроков диагностики и лечения, а также причины стриктуры. Хотя расширение пищевода является первой линией лечения, при доброкачественной стриктуре вероятность повторного стеноза составляет от 10 до 30 %.

Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь в анамнезе, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, предшествующая плохая проходимость пищи, язва желудка и употребление алкоголя — главные факторы риска образования пептической стриктуры. Однако при своевременном лечении у таких стенозов благоприятный прогноз.

Хирургическая коррекция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы позволяет значительно улучшить симптомы и устранить возникший стеноз пищевода, при этом риск повторной стриктуры минимальный ^[15].

Установка стента показана, когда повторное расширение и симптоматическое лечение малоэффективны.

При злокачественной стриктуре прогноз зависит от типа рака, степени проникновения опухоли и стадии болезни. Хирургическое удаление части пищевода вместе с образованием даёт лучший прогноз для рака, который ещё не проник в лимфатические узлы и окружающие ткани. Если такую стриктуру только облегчают с помощью стентирования, прогноз почти всегда плохой.

Профилактика стеноза пищевода

Чтобы не допустить механическую травму и воспаление слизистой пищевода, необходимо:

• перестать курить;
• не употреблять крепкие алкогольные и газированные напитки;
• отказаться от грубой, жаренной и острой пищи, очень холодных и очень горячих продуктов.

Питаться нужно часто, по 5–6 раз в день, при этом объём пищи не должен превышать 300–400 мл.

Чтобы не допустить травмы пищевода, перед сном необходимо 1–1,5 часа стоять или сидеть. За это время еда уходит из желудка и больше не сможет забрасываться обратно в пищевод.

Стеноз пищевода: возможные причины, симптомы, терапия

Стеноз пищевода — состояние, которое сопровождается патологическим сужением просвета пищеводной трубки. Такая аномалия может быть врожденной или же появляться в более взрослом возрасте. Болезнь может привести к массе осложнений. Более того, проблемы с глотанием и прохождением пищи в желудок негативно сказываются на самочувствии пациента и работе всего организма. Так почему возникает эта патология и можно ли предотвратить ее развитие? На какие признаки стоит обращать внимание? Существуют ли действительно эффективные методы лечения?

Стеноз пищевода: что это такое?

Как известно, пищевод — это полая трубка, которая соединяет глотку и желудок. Средняя длина его составляет 25 см. Естественно, диаметр трубки не является одинаковым — пищевод имеет три физиологических сужения, который расположены в области перстневидного хряща, бифуркации трахеи и отверстия диафрагмы.

В современной гастроэнтерологии часто встречается патология под названием стеноз пищевода. Что это такое? Это патология, которая сопровождается нехарактерным сужением пищеводной трубки. Поскольку существует тесная взаимосвязь между этой частью пищеварительного тракта и другими органами (в частности, трахея, аорта, перикард, левый бронх, ствол блуждающего нерва, грудной лимфатический проток, часть плевры), то и нарушение ее работы сопряжено с массой осложнений.

Основные причины развития патологии

Есть ли какие-то факторы риска, провоцирующие подобное заболевание? Стеноз пищевода может иметь разные причины. Если речь идет о врожденных формах недуга, то они связаны с нарушением эмбрионального развития, в результате чего наблюдается гипертрофия мышечной стенки пищевода, появление фиброзных или хрящевых колец.

Что же касается приобретенных стенозов, то причины их куда более разнообразны:

• Например, слизистая оболочка может повреждаться в результате постоянного контакта с кислотным содержимым желудка. Подобное наблюдается при рефлюкс-эзофагите, пептических язвах, хроническом гастрите, грыже пищеводного отверстия диафрагмы или даже тяжелом токсикозе беременных, если он сопровождается частой рвотой.
• Стоит упомянуть и о травмах. Наиболее тяжелые стенозы пищевода наблюдаются при ожогах химически агрессивными средствами, а также в результате повреждения стенки инородным телом. Получить травму можно во время различных диагностических процедур, включая зондирование желудка.
• Сужение или даже полное закрытие просвета появляется в результате рака пищевода или появления доброкачественных новообразований.
• Стеноз пищевода может быть связан с инфекционными заболеваниями, включая микозы, скарлатину, сифилис, туберкулез, дифтерию.
• В некоторых случаях сужение трубки и вовсе связано с патологиями окружающих органов. Например, пищевод может быть сдавлен аномально расположенными сосудами или увеличенными лимфатическими узлами. К причинам можно отнести опухоли средостения и аневризму аорты.

Формы стенозов и их особенности

Существует множество систем классификаций данной патологии. Например, стеноз пищевода может быть врожденным или же приобретенным. К слову, в 90% случаев встречается именно врожденная форма недуга.

В зависимости от количества пораженных участков выделяют одиночные стенозы (просвет пищевода сужен только в одном месте) и множественные (имеется несколько очагов патологических изменений). Берут во внимание и локализацию участка сужения, разделяя патологию на высокий стеноз (локализуется в шейном отделе), средний (суженный участок расположен на уровне бифуркации трахеи и дуги аорты), низкий (очаг патологии размещен в кардиальном отделе) и комбинированный.

Существует и разделение по причинам заболевания. Например, рубцовый стеноз пищевода характеризуется повреждением слизистой оболочки, а иногда и мышечного слоя трубки. На месте поврежденных тканей постепенно появляется соединительная ткань — так формируется рубец. Причиной, как правило, является хронический желудочно-пищеводный рефлюкс. Иногда сужение связано с образованием и ростом опухолей, которые могут быть как добро- так и злокачественными. Имеют место и травматические формы недуга. В любом случае точно определить разновидность и особенности заболевания можно только после тщательной диагностики.

Стадии развития болезни

В современной медицине принято различать четыре степени стеноза пищевода:

• На первой стадии болезнь сопровождается сужением просвета до 9-11 мм в диаметре. При этом через него вполне можно ввести эндоскоп среднего размера.
• О второй стадии говорят в том случае, если диметр просвета пищевода в месте стеноза уменьшается до 6-8 мм. Тем не менее через него еще можно ввести фибробронзоскоп.
• На третьей стадии пищеводная трубка сужается и ее диаметр не превышает 3-5 мм. Через этот участок врач может ввести только специальный, ультратонкий фиброскоп.
• Четвертая стадия развития заболевания характеризуется сильным сужением просвета, диаметр его составляет 1-2 мм. У некоторых пациентов наблюдается полная закупорка пищевода, что очень опасно.

Стеноз пищевода: симптомы

Чем раньше будет диагностировано расстройство, тем быстрее пациент получит необходимое лечение. Так какими признаками сопровождается стеноз пищевода? Симптомы во многом зависят от формы и стадии развития недуга.

Если речь идет о врожденной патологии, то первые «тревожные звонки» можно заметить практически сразу. После кормления малыш часто срыгивает нествороженным молоком. Также можно заметить сильное выделение слизи из носовых ходов, а также обильное слюноотделение.

В том случае, если у ребенка имеется умеренная форма врожденного стеноза, проблемы начинаются с введением в рацион первого прикорма или твердой пищи.

Приобретенная патология развивается постепенно. Как правило, у пациентов проявляются трудности с глотанием. Например, возможна болезненность при прохождении пищи по пищеводу, а также появление болей за грудиной. На начальных этапах дисфагия наблюдается при употреблении твердой пищи, но, по мере сужения пищеводной трубки, человеку становится трудно глотать даже жидкую еду. Иногда заболевание становится настолько серьезным, что пациент не способен проглотить воду или даже слюну.

Если стеноз расположен в шейном отделе, но выпитая жидкость или даже кусочки пищи могут попадать в трахею, что чревато сильным кашлем, ларингоспазмом, удушьем. В наиболее тяжелых случаях стеноз приводит к развитию аспирационной пневмонии.

Нередко твердые и большие кусочки пищи начинают накапливаться в области сужения, что приводит к частой тошноте и рвоте, появлению выраженной болезненности. К опасным последствиям стеноза можно отнести спонтанные разрывы стенки пищевода.

Современные методы диагностики

Уже после беседы с пациентом врач может высказать подозрения о наличии стеноза. Конечно, в дальнейшем необходимы дополнительные исследования. В первую очередь нужно провести эзофагоскопию, с помощью которой можно обнаружить сужение просвета пищевода и измерить его диаметр, а также осмотреть слизистую оболочку. При наличии новообразований или язв может быть проведена эндоскопическая биопсия на предмет наличия злокачественных клеток.

Не менее важным методом диагностики является рентгенография с применением контрастного вещества (как правило, применяются соли бария). Такая процедура помогает исследовать рельеф и контуры пищевода, а также изучить его перистальтику.

Какие методы лечения предлагает современная медицина?

Схема терапии зависит от многих факторов, включая форму патологии, стадию ее развития, состояние пациента, а также причины возникновения стеноза. Для начала необходимо изменить диету — рацион должен состоят из полужидкой и жидкой пищи, которая может пройти через место сужения пищевода. Если речь идет о выраженной дисфагии четвертой степени, когда пациент не в состоянии даже сделать глоток воды, питание проводится внутривенно.

Существует несколько методов устранить сужение. В более легких случаях проводится баллонная дилатация с использованием бужей. А вот если стеноз не поддается подобным методам расширения, проводится эндоскопическое рассечение стриктур. В том случае, если имеет место сдавливание пищевода (например, сужение его возле растущей опухоли), то внутрь просвета можно вставить специальный стент, который сохранит необходимые размеры пищевода.

Иногда случается так, что вышеперечисленные методы не дают желаемого результата, стеноз продолжает прогрессировать. Врач может принять решение о более радикальном решении — удалении пораженной части пищевода с последующим ее восстановлением.

Возможно ли лечение народными методами

Народная медицина — отрасль, которая предлагает огромное количество альтернативных методов лечения. Существует ли возможность избавиться с их помощью от такого заболевания, как стеноз пищевода? Лечение народными средствами в данном случае недопустимо. Вполне возможно, что врач порекомендует подкорректировать рацион или даст какие-то другие наставления. Домашняя терапия в данном случае категорически противопоказана.

Существуют ли эффективные профилактические меры

К сожалению, действительно эффективных профилактических средств не существует. Что касается врожденных форм, то для матери важно следить за состоянием здоровья. При наличии факторов риска (перенесенная во время беременности инфекция и т. д.) обследование нужно провести в первые дни после рождения ребенка, чтобы иметь возможность скорректировать рацион и вовремя принять меры безопасности.

Во взрослом возрасте пациента рекомендуют следить за питанием, а также вовремя лечить заболевания пищеварительного тракта, не допуская их перехода в более тяжелую или хроническую форму.

Прогноз для пациентов со стенозом пищевода

При отсутствии своевременного лечения стеноз пищевода может привести к массе осложнений. Тем не менее оперативное вмешательство позволяет устранить нарушение. Разумеется, при наличии сопутствующих заболеваний необходима дополнительная терапия. Тем не менее прогноз для пациента вполне благоприятный. Рецидив возможен, но, согласно статистике, подобные случаи являются исключением и регистрируются крайне редко.

Полезно знать

Излечим ли рак?

Просмотров: 2708

Можно вылечить рак или это смертельное заболевание, реально ли избавиться от диагноза навсегда?

Подробнее

Рак предстательной железы

Просмотров: 8027

Рак простаты является одним из самых распространённых онкологических заболеваний, и заболеваемость в России с каждым годом увеличивается.

Подробнее

Лимфома Ходжкина

Просмотров: 97317

Это опухолевое заболевание лимфатической системы, которым болеют люди любого возраста. Заболеваемость в России составляет 2,3 на 100 000 населения.

Подробнее

Современная лучевая диагностика. Часть I

Просмотров: 13399

На наиболее часто встречающиеся вопросы пользователей сайта отвечает заведующий отделением лучевой диагностики НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, д.м.н., профессор Андрей Владимирович Мищенко

Подробнее

Герминогенные опухоли у детей

Просмотров: 27564

Герминогенные опухоли – это типичные новообразования детского возраста. Их источник – первичная половая клетка, т.е. эти опухоли – пороки развития первичной половой клетки.

Подробнее

Осложнения иммунотерапии и их профилактика

Просмотров: 43310

В лечении онкологических заболеваний наибольший интерес представляют препараты, снимающие блок с иммунной системы и позволяющие ей самой работать против опухоли - ингибиторы иммунных контрольных точек.

Подробнее

Современная лучевая диагностика. Часть II

Просмотров: 2599

Продолжение интервью с заведующим отделением лучевой диагностики НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, д.м.н., профессором А.В. Мищенко о видах лучевых исследований и роли лучевой диагностики в онкологии.

Подробнее

Стеноз пищевода

Патологическое состояние, при котором сужается просвет пищевода и нарушается его нормальная проходимость. Заболевание проявляется дисфагией, обильным слюноотделением, болями в области пищевода, отрыжкой, эзофагеальной рвотой и кровотечением. Диагноз устанавливают на основании анамнестической информации, клинических признаков, физикального осмотра и дополнительных обследований. В рамках диагностики могут выполнять эзофагоскопию, эндоскопическую биопсию, контрастную рентгенографию. При доброкачественном течении могут выполнять эндоскопическое расширение: бужирование или баллонную дилатацию. Для устранения плотных рубцов и стриктур проводят эндоскопическое рассечение. Прогноз зависит от первичной болезни.

Причины стеноза пищевода

Врожденный тип недуга возникает при эмбриональных порках развития. Приобретенная форма может быть спровоцирована эрозивно-язвенным рефлюкс-эзофагитом и рубцующимися пептическими язвами. Последние могу развиваться на фоне аксиальной грыжи диафрагмы, ГЭРБ, хронического гастрита, токсикозов беременности, а также язвенной болезни желудка. Редко заболевание формируется при тяжелых инфекционных эзофагитах, обусловленных дифтерией, скарлатиной, туберкулезом, сифилисом. Кроме того, стеноз может возникнуть при химических ожогах, повреждении стенок пищевода инородным телом, зондировании, бужировании, радиотерапии, микозе, системной красной волчанке, дерматомиозите, доброкачественных и злокачественных новообразованиях пищевода и склеродермии.

Симптомы стеноза пищевода

Признаки врожденного стеноза наблюдаются уже во время первых кормлений: ребенок срыгивает нествороженным молоком, наблюдаются обильное слюноотделение и выделение слизи из носовой полости. Приобретенная форма характеризуется дисфагией различной выраженности. При первой степени отмечаются периодическое затруднение глотания твердой пищи и болевые ощущения в пищеводе. Вторая степень проявляется прохождением только полужидкой пищи, а третья – лишь жидкой. Дисфагия четвертой степени характеризуется невозможностью проглатывать слюну и воду. Если пациент плохо пережевывает еду, она задерживается над стенозом. Со временем появляются гиперсаливация, рвота и загрудинная боль. Пища может попадать в дыхательные пути, провоцируя ларингоспазм, кашель и удушье. Заболевание может осложняться аспирационной пневмонией, спонтанными и травматическими разрывами пищевода, опухолями в области стриктуры.

Диагностика стеноза пищевода

Пациента консультирует специалист гастроэнтерологического профиля. Чтобы установить диагноз и выявить причину недуга, доктор собирает анамнестические данные, анализирует клиническую картину, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять эзофагоскопию, эндоскопическую биопсию, контрастную рентгенографию. Для дифференцирования болезни необходимо исключение стоматита, фарингита, дивертикулов и инородных тел пищевода.

Лечение стеноза пищевода

В первую очередь больному корректируют рацион питания. Рекомендовано употребление жидкой и полужидкой пищи. Пептические стриктуры являются показанием к назначению антацидных и вяжущих препаратов. При доброкачественном течении могут выполнять эндоскопическое расширение: бужирование или баллонную дилатацию. Для устранения плотных рубцов и стриктур проводят эндоскопическое рассечение. Если стеноз обусловлен ростом опухоли, проводят эндопротезирование, во время которого в просвет пищевода устанавливают саморасширяющийся стент. Рецидивирующие, длительные и выраженные стенозы требуют оперативного вмешательства методом резекции суженного сегмента и эзофагопластики. Для замещения удаленного участка могут использовать желудочный или кишечный трансплантат. При тяжелом общем состоянии больного и невозможности проведения операции, выполняют гастростомию и осуществляют энтеральное питание.

Профилактика стеноза пищевода

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо избегать травм пищевода. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить заболевания, которые могут спровоцировать стеноз пищевода (эзофагит, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, гастрит).

Дисфагия, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Дисфагия: симптомы, лечение

Дисфагия – это нарушение глотания. Больной не может нормально есть, пить. Комок пищи не проходит по пищеводу. Одним из характерных симптомов дисфагии является то, что жидкости и слюну проглатывать труднее, чем твердые куски.

Дисфагия пищевода не является самостоятельным заболеванием – это всегда вторичное состояние, вызванное другими патологиями. Затруднение глотания случается у пациентов всех возрастных групп. При отсутствии адекватного лечения качество жизни больного резко снижается, развиваются опасные осложнения вплоть до летального исхода.

Причины дисфагии

• Механическое сдавливание глотки или пищевода. Причиной дисфагии может стать тонзиллит, увеличение щитовидной железы, лимфатических узлов, развитие шейных остеофитов, перстневидно-глоточных спаек. Сужение также наблюдается при раковых опухолях ротовой полости, гортани, при фиброзе мышц и после хирургического вмешательства.
• Нервно-мышечное расстройство. Акт глотания нарушается практически у каждого второго пациента, перенесшего мозговой инсульт. Выраженность дисфагии зависит от распространенности процесса. Жалобы на затрудненное проглатывание пищи также наблюдаются при болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, псевдопаралитической миастении, ахалазии кардии (хроническом спазме пищевода).
• Эзофагеальные патологии. Причиной сужения пищевода в острой форме может стать отек Квинке, попадание инородного тела в глотку, хроническое заболевание пищеварительной системы или средостения. Нарушением глотания сопровождается ахалазия, системная склеродермия, сахарный диабет. Возможно развитие дисфагии вследствие приема эстрогенов и нитратсодержащих веществ и препаратов.

Формы болезни

По анатомической локализации выделяют два вида дисфагии:

• Орофарингеальная (ротоглоточная). Нарушается проходимость глотки и горла – верхних отделов.
• Пищеводная. Пищевой комок не может пройти до желудка.

Классификация по степени выраженности симптомов:

• I степень – затруднено проглатывание твердых кусочков пищи.
• II степень – пациент может употреблять только жидкую еду.
• III степень – нарушено глотание пищи и слюны.
• IV степень – полная непроходимость пищевода.

Симптомы дисфагии

В начальной стадии пациенты жалуются на дискомфорт в горле и в области пищевода. На слабо выраженные симптомы дисфагии редко обращают внимание, что приводит к прогрессированию болезни.

Постепенно развивается чувство распирания в грудной клетке, усиливается слюноотделение. К жалобам на дисфагию добавляется сухой кашель, изменение голоса, першение в горле. При длительном нарушении пациент теряет вес, ослабевает, возможны проблемы с пищеварением.

Если своевременно не начать лечение основной болезни, дисфагия может спровоцировать перерождение эпителия слизистой с образованием опухоли. У многих пациентов развивается аспирационная пневмония – следствие попадания частиц пищи в дыхательные пути. При дисфагии, вызванной сдавливанием глотки опухолью, может развиваться острое нарушение дыхания, которое требует неотложной медицинской помощи.

Диагностика

Первичное обследование пациента проводит гастроэнтеролог, который может дополнительно рекомендовать консультацию отоларинголога, стоматолога, эндокринолога. Ключевой задачей диагностики является поиск причин нарушения.

Больному назначают комплексное обследование:

• Фарингоскопия. Осмотр глотки пациента позволяет обнаружить фарингит, тонзиллит, новообразования верхних отделов пищеварительной системы, застрявшее инородное тело.
• Рентген пищевода. Для диагностики дисфагии делают снимки с контрастом. Рентгенография помогает установить наличие дивертикулов, определить признаки изменения эзофагеальной моторики.
• Эзофагогастроскопия (ЭГДС). В ходе обследования врач осматривает слизистую пищевода и кардиальных отделов желудка. Картинка ЭГДС позволяет обнаружить эрозии, микротрещины.
• Клинический анализ крови. Изменения в результатах соответствуют основному заболеванию. Возможно повышение СОЭ, снижение уровня гемоглобина.

Лечение дисфагии

Терапию назначают с учетом причин патологии и степени выраженности симптома.

Лечение дисфагии острой формы, которая обычно возникает при механической обструкции, заключается в извлечении инородного тела или в снятии отека Квинке. Длительно существующий синдром расстройства глотания требует тщательного выбора препаратов.

Врач может назначить:

• Лекарства для улучшения нервной регуляции. Больным с паркинсонизмом назначают предшественники и агонисты дофамина, специфические препараты. При инсульте требуется комплексная терапия нейропротекторами и мембранными стабилизаторами. При миастении назначают антихолинэстеразные препараты.
• Блокаторы кальциевых каналов. Группа лекарств снижает концентрацию ионов в мышечных волокнах. В результаты уменьшается спастика мышц пищевода, улучшается его проходимость.
• Антисекреторные препараты. Средства используют в случаях, когда дисфагия сопровождается эозинофильным эзофагитом. Назначение местных стероидных препаратов или ингибиторов протонной помпы уменьшает раздражение на слизистой, способствует ее заживлению.
• Антибактериальные или противовирусные средства. Показаны при подтвержденной инфекционной природе дисфагии.

Диагностика и лечение дисфагии пищевода в Нижнем Новгороде

Пройти диагностику и лечение дисфагии можно в клинике «Альфа-Центр Здоровья». У нас работают профильные специалисты, есть необходимое оборудование и современная лаборатория для комплексного обследования пациентов. Записаться на прием можно по телефону, указанному на сайте.

90 000 Проблемы с глотанием - это может быть ахалазия пищевода!

Затрудненное проглатывание твердой пищи во время еды, возможно даже затрудненное проглатывание жидкости, изжога и боль за грудиной — эти симптомы могут указывать на наличие состояния, называемого ахалазией пищевода.

Что такое ахалазия пищевода?

В норме пищевод служит путем, по которому кусок пищи попадает изо рта в желудок. Это связано с эффективными механизмами перистальтической волны, продвигающей содержимое вниз по пищеводу, и координированной релаксацией нижнего пищеводного сфинктера — «открытия» входа в желудок.При ахалазии пищевода нижний сфинктер ослабляет релаксацию пищевода, , что препятствует прохождению пищи из пищевода в желудок. Также отсутствует надлежащая перистальтическая волна, которая не позволяет заготовке двигаться должным образом. Эти патологии вызывают сужение нижнего отдела пищевода и задержку пищи. Во-вторых, , участок пищевода, расположенный выше стриктуры , расширен. Стенка пищевода, растянутая присутствием пищи, теряет свою толщину. Эти патологии приводят к симптомам и долгосрочным последствиям для здоровья ахалазии.

Ахалазия пищевода - симптомы

Симптомами, появляющимися при течении ахалазии, являются:

• затруднения при глотании твердой пищи, область,
• возврат съеденной пищи обратно в рот,
• удушье,
• изжога,
• потеря веса,
• иногда может возникать кровотечение.

Ахалазия пищевода и вторичная задержка пищи в пищеводе также является причиной вторичных нарушений и заболеваний .

• В результате нарушения доступа пищи к дальнейшим отделам желудочно-кишечного тракта возникает недоедание и потеря веса .
• Пища, которая затекает обратно в рот из пищевода, может попасть в дыхательные пути, где ее присутствие может вызвать развитие аспирационной пневмонии .
• Застойное содержимое хронически раздражает стенку пищевода. При ахалазии может развиться эзофагит , а длительное течение заболевания повышает риск развития плоскоклеточного рака в данной локализации.
• Вышеупомянутое истончение стенки пищевода способствует образованию дивертикулов , т.е. патологических «карманов» в его нижнем отделе.

Какие исследования проводятся для диагностики ахалазии?

В диагностике ахалазии применяют рентгенографию органов грудной клетки после перорального введения контраста, позволяющую визуализировать форму внутренней части пищевода, и эндоскопию .

Эндоскопия и, в частности, гастроскопия позволяют оценить состояние слизистой оболочки пищевода и взять образцы для исследования патологоанатомом, чтобы исключить, например, плоскоклеточный рак. Еще одним полезным тестом является манометрия , которая позволяет измерять давления в пищеводе и области его нижнего сфинктера, а также выявлять их отклонения, характерные для ахалазии.

Как лечить ахалазию пищевода?

Во время терапии важно избегать продуктов, вызывающих дискомфорт.Рекомендуется измельчать пищу, есть небольшими порциями , не торопиться. Избегание стрессовых ситуаций в повседневной жизни также может сыграть роль в облегчении симптомов. Чтобы свести к минимуму риск удушья, стоит ночью принимать положение со слегка приподнятым туловищем, «полусидя», даже используя дополнительные подушки.

Процедуры инвазивные , предпринятые для лечения ахалазии, в основном проводятся во время гастроскопии с соответствующей анестезией и подготовкой пациента, например.06. Также возможно классическое лечение хирургическое лечение , которое также включает разрез мышцы пищевода и его нижнего сфинктера. В качестве дополнения к процедурам используются препараты для уменьшения напряжения нижнего пищеводного сфинктера.

Все вышеперечисленные действия направлены на облегчение прохождения пищи из пищевода в желудок, что позволяет избежать ее задержки и связанных с ней патологий и осложнений.

Читать также:
Гастроэзофагеальные рефлюксные заболевания-причины, симптомы, лечение
Диета рефлюкса

Источники:

• R. Talar-Wojnarowska, E. Małecka-Panas, Achalazja . изд. Медицина Практическая, Краков 2017,
• Л. Парадовски, Ахалазия пищевода в: Wielka Interna - Gastroenterologia, ed. Медицинская трибуна, изд. электронный.

.

Воспаление и стриктуры пищевода

Причины воспаления и сужения пищевода

Причиной эзофагита или сужения пищевода (особенно нижней части пищевода) может быть раздражение кислотой в желудке (например, при рвоте и повторной регургитации или после операции). Кроме того, считается, что причиной эзофагита иногда можно считать небольшие надрывы или изъязвления на слизистой оболочке пищевода, сопровождающиеся жжением в пищеводе, обычно вызванным недостатком железа в организме.

В случаях ожогов или воздействия химических раздражителей (таких как случайное или суицидальное употребление химических токсичных соединений) причины и сроки этих изменений легко определить. Следствием такого действия являются внезапные и интенсивные схваткообразные боли в стенке пищевода, иногда также кашлевой рефлекс, нередко сопровождающийся рвотой.

Пищевод обычно сужен как длительное последствие термического воздействия и концентрированных кислот и щелочей.Учитывая степень сужения, они обычно проявляются проблемами с глотанием (особенно крупных укусов) и болью при глотании.

Воспаление и стриктуры пищевода - диагностика

Бактериальные или грибковые эзофагиты и стриктуры представляют большую диагностическую проблему, поскольку труднее определить начало заболевания, а кроме того, имеются более легкие симптомы, такие как жжение в пищеводе, боль в пищеводе или боль при глотании пищи.

Для диагностики хронического воспаления пищевода и его возможных последствий в виде стриктур необходимы:

1. радиологические исследования,
2. эндоскопические исследования (эзофагоскопия).

При подозрении на грибковое или бактериальное воспаление или стриктуру пищевода следует провести бактериологическое и микологическое исследование.

Первая помощь при воспалении и сужении пищевода

Первая помощь при воспалении пищевода очень важна и должна быть оказана больному сразу после активации любого из вышеперечисленных факторов.

В случае неожиданного употребления горячей жидкости (супа, кофе, чая и т. д.) или проглатывания горячих кусочков пищи пациенту следует как можно скорее дать нейтральную холодную жидкость (например, чай, воду, молоко), которая облегчают боль и могут уменьшить нежелательные эффекты.

Как лечить воспаление и стриктуры пищевода?

При ожогах или токсико-химических поражениях лечение основано на вышеуказанной доврачебной помощи и предупреждении рубцовых последствий и стриктур.В случае возникновения стриктур требуется механическое расширение пищевода или хирургическое вмешательство. В свою очередь, при эзофагите инфекционного происхождения целесообразно бактерицидное или фунгицидное лечение.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом.Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

Источники

• Домашний медицинский справочник, PZWL

• Аортальный стеноз

  Суть этого порока сердца заключается в сужении просвета левого артериального выхода, что затрудняет отток крови из левого желудочка в аорту.

• Врожденный гипертрофический пилоростеноз

  Врожденный гипертрофический стеноз привратника обусловлен чрезмерным ростом дегенерированного кругового слоя мышечных клеток в этой части желудка.Симптомы... 9000 5 Мариан Барчиньски

• Женский и мужской таз - строение, функции.Анатомия тазовой кости

  Таз, или, по сути, ровная тазовая кость, представляет собой массивную часть скелета, соединяющую позвоночник с нижними конечностями. Его задача поддерживать вес...

  Александра Липец
• Жидкая диета – когда ее стоит использовать?

  Жидкая диета, как нетрудно догадаться, заключается в приеме пищи в разжиженном виде.Жидкая диета в некоторых отношениях предпочтительнее диеты ...

• Босвеллия серрата

  Boswellia serrata — название индийского дерева.Из него получают смолу с уникальными свойствами. В медицине применяется для лечения...

• Гастроскопия - показания, подготовка к обследованию и обезболивание.Больно ли делать гастроскопию?

  Гастроскопия – метод исследования начального отдела желудочно-кишечного тракта, с помощью которого врач проверяет состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Гастроскопия ... 9000 5 Марцин Лукаш Маковски

• Воспалительный остеоартрит

  Воспалительный остеоартроз зависит от вида патогенных микроорганизмов, их вирулентности, локализации воспаления и возраста больного...

  Тадеуш Недзвидски

.90 000 Болезней пищевода - какие самые распространенные и как их распознать? Наиболее распространенные заболевания пищевода включают: рефлюксная болезнь, кандидоз, варикозное расширение вен и ахалазия пищевода. Диагностика заболеваний этого отдела пищеварительной системы в основном включает эндоскопическое исследование, позволяющее оценить, например, состояние слизистой оболочки. Какие еще анализы проводятся для диагностики заболеваний пищевода и как их лечат?

Пищевод — это часть пищеварительного тракта, соединяющая горло с желудком.Он состоит из двух слоев мышечной оболочки и выстлан изнутри слизистой оболочкой. Заболевания пищевода касаются, среди прочего, аномалии в его строении, нарушение функции пищевода или поражение отдельных его отделов. Одним из наиболее распространенных заболеваний является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Болезни пищевода - симптомы болезни пищевода

Заболевания пищевода имеют различные симптомы . Относительно изжога является общей жалобой. Это ощущение жгучей боли за грудиной.Обычно оно ухудшается после употребления продуктов, раздражающих слизистую оболочку, таких как алкоголь, кислые фрукты и овощи, острые специи. Болезни также ухудшаются в положении лежа, при физических нагрузках и после приема тяжелой и трудноперевариваемой пищи. Ощущение изжоги часто сопровождается кислой регургитацией, забросом содержимого пищи в горло и сухим кашлем, особенно после пробуждения.

Заболевания пищевода также проявляются проблемами с глотанием. Прохождение больших порций твердой пищи, а также жидкостей может быть затруднено.

В крайних случаях возникают симптомы непроходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такие как обильная непрекращающаяся рвота. Воспаление слизистой пищевода может сопровождаться болью при глотании пищи. Некоторые заболевания пищевода могут предрасполагать к кровотечениям из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что проявляется рвотой, ярко-красной кровью или наличием дегтеобразного, диарейного стула.

С другой стороны, у новорожденных и грудных детей первыми заметными симптомами заболеваний пищевода могут быть удушье, отказ от еды и замедление роста.

Наиболее распространенные заболевания пищевода

На сегодняшний день наиболее распространенным заболеванием пищевода является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь . Некоторые исследования показывают, что в западных странах до 20% взрослых испытывают симптомы рефлюкса. Другие заболевания пищевода встречаются значительно реже.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь возникает при наличии типичных симптомов кислотного рефлюкса в пищевод и при повреждении слизистой оболочки пищевода.Это заболевание вызывается многими факторами. Иногда трудно четко указать причину. Известными факторами риска рефлюкса являются, например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, абдоминальное ожирение, беременность, системная склеродермия и прием некоторых лекарств, например противозачаточных средств.

Микоз пищевода

Микоз пищевода – заболевание, при котором развивается грибковая инфекция слизистой оболочки пищевода. Наиболее частым этиологическим фактором инфекции являются дрожжевые грибки типа Candida .Поэтому часто используется термин «кандидоз пищевода». Это заболевание характерно для людей со сниженным иммунитетом. Развивает, среди прочего, у людей, принимающих препараты, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды, иммунодепрессанты, используемые при трансплантации, некоторые статические и противораковые препараты. Микоз пищевода может появиться также у больных СПИДом и некоторыми гематологическими новообразованиями.

Варикоз пищевода

Варикоз пищевода возникает в результате повышения артериального давления в портальной системе.Часто является осложнением цирроза печени, вызванного хроническим злоупотреблением алкоголем. Варикозное расширение вен пищевода является особенно опасным заболеванием, поскольку часто не имеет четких симптомов и может привести к опасному для жизни кровотечению. Ключевое значение при этом имеет профилактика, заключающаяся в полном прекращении употребления алкоголя и применении препаратов, понижающих давление в портальной системе. Варикозное расширение вен пищевода также может быть следствием поражения печени при вирусном гепатите.

Ахалазия пищевода

Ахалазия — тип наследственного заболевания пищевода. Он заключается в неполном расширении нижнего пищеводного сфинктера, расположенного на границе с желудком. Дополнительно отмечаются нарушения перистальтических движений пищевода. Это приводит к сужению пищевода в конце пищевода и чрезмерному расширению пищевода над стриктурой. Это заболевание сопровождается типичными симптомами дисфагии, т. е. нарушениями глотания, а также изжогой и упорной рвотой.Ахалазия также увеличивает риск развития рака пищевода.

Наиболее частые заболевания пищевода у детей

Характер заболеваний пищевода у детей совершенно иной. Из-за анатомических различий, незрелости желудочно-кишечного тракта и склонности к определенному поведению доминируют проблемы, связанные с попаданием инородного тела или ожогами пищевода. Инородным телом могут быть не только предметы, но и слишком большая пищевая заготовка.

Батарейки особенно опасны при проглатывании. Вытекающие из него вещества вызывают химический ожог пищевода или желудка. Ожоги пищевода могут возникать как от проглатывания горячей жидкости или пищи, так и от едких веществ. У детей проблемы с пищеводом также могут быть вызваны врожденными аномалиями, такими как стриктура пищевода, порок развития пищевода или пищеводно-чаварные свищи.

Диагностика заболеваний пищевода – какие анализы выполняются?

Эндоскопическое исследование имеет важное значение в диагностике многих заболеваний пищевода.При панэндоскопии в пищевод вводят специальный аппарат, позволяющий оценить состояние слизистой оболочки пищевода, взять образцы для гистопатологического исследования и даже экстренно остановить кровотечение. Также возможно удаление некоторых инородных тел из пищевода с помощью эндоскопа.

Визуализирующие тесты также используются для подозрения на определенные заболевания. Рентгенограмма с контрастом, введенным перорально, позволяет визуализировать изменения в просвете пищевода, такие как стриктуры, опухоли, варикозное расширение вен.При подозрении на наличие инородного тела можно сделать рентген, проглотив ватный диск, смоченный контрастным веществом. Если он остановится в преграде, можно будет определить местонахождение инородного тела.

Иногда при подозрении на рефлюксную болезнь, т.н. рН пищевода . Этот тест позволяет проверить регургитацию кислоты в пищевод.

Пищеводная манометрия используется для диагностики дисфункции пищевода.Он позволяет измерять давление в разных местах пищевода и в разное время глотания. Этот тест проводят редко, в основном, когда причина дисфункции пищевода не обнаруживается в других тестах.

Лечение заболеваний пищевода

Лечение зависит от типа заболевания пищевода . В течение некоторого времени у нас была возможность фармакологического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Применяют препараты, снижающие секрецию желудочного сока, из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП) или блокаторов рецептора Н ₂ .Некоторые из них доступны без рецепта. Изменения в диете и образе жизни также очень важны при этом заболевании. Следует избегать продуктов, которые могут усугубить симптомы. При неэффективности фармакологического лечения или по каким-либо причинам применение этих препаратов противопоказано, проводят хирургическое вмешательство, т. н. фундопликация. Эта процедура также является методом лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

При микозе пищевода противогрибковые препараты вводят перорально или внутривенно.По возможности следует также выявить и устранить причину иммунных нарушений, предрасполагающих к микозу.

Существует несколько вариантов лечения ахалазии пищевода . Выполняются различные виды эндоскопических вмешательств, заключающиеся в расширении стриктуры пищевода, инъекции ботокса в нижний пищеводный сфинктер и эндоскопическом разрезе сфинктера. Когда стеноз настолько серьезен, что эндоскоп не может быть введен, используется хирургический разрез мышц пищевода.Возможно проведение лапароскопической операции. Дополнительно применяется медикаментозное лечение.

.

Стриктура пищевода - симптомы, диагностика, лечение

Стриктура пищевода является причиной дисфагии (дисфагии) и стойких приступообразных болей в груди. Застоявшаяся пища может вызвать периодическую рвоту. Если попытки расширения пищевода не увенчались успехом, может потребоваться хирургическое реконструктивное лечение.

Причины стриктур пищевода

Стриктура пищевода – заболевание, чаще всего возникающее в результате фиброзных изменений, приводящих к растяжению тканей и уменьшению полезного сечения этого трубчатого органа.Изменения редко охватывают всю его длину . Они чаще образуют кольцо, затрудняющее прохождение в желудок твердой пищи, а на поздних стадиях заболевания - даже кашицеобразной и жидкой пищи.

Поражения, вызывающие стриктуру пищевода, можно разделить на злокачественные и доброкачественные. Первую группу составляют новообразования, возникающие в пищеводе или других органах грудной клетки. Тогда стеноз вызывается либо внешним давлением, либо опухолью, прорастающей в стенку пищевода.Эти изменения обычно представляют собой первичные новообразования гортани или легкого, метастазы из других органов или лимфатических узлов, пораженных злокачественным процессом.

Наиболее распространенными легкими причинами стриктур пищевода являются:

• фиброз, вызванный забросом желудочного содержимого в нижний отдел пищевода, т.е. гастроэзофагеальный рефлюкс,

• воспаление пищевода или заднего средостения,

• ожоги химические или термические с попаданием внутрь токсического содержимого,

• изменения после операции или после лучевой терапии ,

4 ),

• членовредительство (напр.так называемое "Ласточки" в заключении),

• ахалазия пищевода – синдром недоразвития нервных сплетений в области нижнего пищеводного сфинктера, вызывающий его сокращение.

У больных, длительное время подвергавшихся воздействию раздражающего содержимого пищевода или возникающего в результате рефлюкса сильнокислого желудочного сока, чаще развиваются злокачественные новообразования пищевода.

Стриктура пищевода у младенцев обычно связана с аномалиями развития, возникающими внутриутробно.Наличие этого дефекта часто связано с наличием других анатомических аномалий. Объем стеноза, его последствия и методы лечения определяются в таких случаях индивидуально на основании детальной комплексной диагностики.

Симптомы стриктуры пищевода

Стриктура пищевода обычно начинается с неспецифических, легких признаков расстройства желудка, изжоги и отрыжки. По мере прогрессирования заболевания появляются проблемы с глотанием и боли в груди при проглатывании больших порций твердой пищи.Больной обычно ест очень медленно, тщательно пережевывая, так как это предохраняет его от обострения недугов. Часто пьет во время еды, чтобы смягчить твердую пищу.

По мере прогрессирования заболевания и увеличения размеров поражений пищевод за пределами стриктуры начинает расширяться. Возникают приступообразные боли в грудной клетке (которые могут симулировать болезнь сердца или межреберную невралгию), интенсивная отрыжка, иногда срыгивание пищи в горло или даже рвота недавно съеденным пищеварительным содержимым.У больного со стриктурой пищевода возникают проблемы с глотанием кашеобразной, раскрошившейся пищи, а иногда и жидкости. Нарушение пассажа в желудок и кишечник вызывает прогрессирующую недостаточность питания и появление симптомов дефицита различных микронутриентов и витаминов.

Посмотрите фильм и узнайте, как устроена пищеварительная система:

Стриктура пищевода – лечение

Лечение стриктур пищевода зависит от тяжести изменений пищевода в этом органе и клинического состояния больного.Информация по этому вопросу получена благодаря собеседованию и проведенным тестам, таким как:

• рентгенологическая оценка анатомии, перистальтики и прохождения пищи по пищеводу с помощью с использованием контрастных веществ (например, баритовой пульпы),

• эзофагоскопия - эндоскопическое исследование для оценки состояния и подвижности стенок пищевода и взятия образцов,

• цитологические исследования или гистология взятых образцов (для исключения злокачественного образования).

В некоторых случаях стриктуры пищевода достаточно фармакологического лечения, основной целью которого является снижение напряжения нижней стенки пищевода и мышц желудка, что уменьшает рефлюкс и облегчает продвижение пищи в дальнейшие отделы желудочно-кишечного тракта . Однако, если стриктура является постоянной из-за анатомических изменений , а не сокращения мышц , может потребоваться дилатация пищевода. Эта процедура проводится эндоскопически – с использованием специальных катетеров.Они могут быть снабжены, например, баллоном, временное надувание которого вызывает расширение и растяжение стенки пищевода. Эта процедура не всегда приносит улучшение и получаемый эффект не постоянен - ​​ее обычно повторяют через определенные промежутки времени.

Если попытки расширения суженного пищевода не увенчались успехом, может потребоваться серьезная операция . Он заключается в разрезании сфинктера, пластике суженного участка, а в крайних, редких случаях - изготовлении пищеводного протеза из фрагмента кишки больного.Обширные хирургические процедуры могут потребовать временного использования гастростомы (трубки, вводимой в желудок чрескожно), чтобы пациент мог правильно питаться.

Лечение стриктур пищевода является длительным процессом и не всегда приводит к значительному улучшению самочувствия пациента . . Однако обычно удается эффективно замедлить течение болезни и предотвратить осложнения.

.

Легкая стриктура пищевода - Emedica.pl

Синонимы Описание

Легкое сужение пищевода, чаще всего вызванное воспалением пищевода, затрудняет прохождение пищи изо рта в желудок.

Симптомы У людей со стриктурами пищевода возникают стойкие, усиливающиеся затруднения при глотании, сначала при больших, твердых укусах, а затем при приеме мягкой пищи и жидкостей.Симптом выраженного сужения – рвота после еды. Они могут сопровождаться болью при глотании и болью после еды, повышенным слюноотделением и похуданием.

Для связи с врачом требуется:
Обнаружение симптомов, описанных выше.

Требуется немедленная связь с врачом:

Постоянная рвота, полная невозможность принимать пищу и жидкости

Боль в груди

Лихорадка, кашель и одышка

Причины

Стриктуры пищевода вызываются хроническим воспалением пищевода, обычно вызванным забросом желудочного содержимого в пищевод (известным как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) или обширным повреждением пищевода (чаще всего вследствие случайного или преднамеренного проглатывания едких веществ - кислоты и щелочи).Нормальный пищеводный эпителий замещается твердой рубцовой фиброзной тканью, которая сморщивается и приводит к сужению пищевода и нарушению проходимости пищевода.

Профилактика

Держите все коррозионно-активные вещества (отбеливатель, крот, сильнодействующие моющие средства) в недоступном для детей месте. Не следует недооценивать изжогу, даже если дискомфорт быстро исчезает при использовании антацидов (безрецептурного молока).Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни должно проводиться под наблюдением врача.

Курс

При соответствующем лечении просвет пищевода расширяется и глотание становится возможным. Хотя заболевание протекает легко, стеноз может рецидивировать после лечения. У многих пациентов необходимо повторять лечение каждые несколько или несколько недель.

Осложнения

Разрушение организма из-за невозможности нормально питаться

Перфорация пищевода

Рак пищевода

Тесты Обычно для выявления причины затрудненного глотания проводят рентгенографию верхних отделов желудочно-кишечного тракта или гастроскопию.Последнее исследование позволяет взять образцы из области стеноза для исследования под микроскопом с целью исключения опухолевого заболевания. Цель лечения

Целью лечения является расширение пищевода до размера, позволяющего нормально глотать.

Уход Общие рекомендации
Лечение основано на расширении пищевода, которое чаще всего приходится периодически повторять.Для этого используют специальные расширители различного диаметра, которые от самого маленького до самого большого вводят последовательно через ротовую полость в пищевод, механически растягивая его. После процедуры запрещено есть и пить в течение нескольких часов, в течение которых пациент может чувствовать боль. Глотание улучшается сразу после операции. Один лечебный цикл может состоять из двух или трех процедур.
В рационе должно быть много белка. При проблемах с глотанием подаются смешанные блюда в виде каши.Не употребляйте алкоголь, избегайте острых и раздражающих специй, повышающих выработку соляной кислоты в желудке.
Физическая активность не ограничена.

Фармакологическое лечение
В случае усиления воспаления и изъязвления пищевода применяют препараты, угнетающие секрецию соляной кислоты.

Операция

Хирургическое лечение проводят редко, только в случаях безуспешной локальной дилатации.

Подпись

Разработано
лекарство. врач Эдита Загурович 9000 3 смотрите также .

Пищевод – строение, функции и наиболее распространенные заболевания

Пищевод обеспечивает продвижение пищи из глотки в желудок. Если он становится суженным, человек страдает от затруднений при глотании и задыхается во время еды. Снижая тонус мышцы, называемой пищеводным сфинктером, он вызывает регургитацию желудка и вызывает изжогу и ощущение жжения в грудине.

Строение пищевода

Пищевод представляет собой продольный мышечно-перепончатый проток , имеющий вид трубки.Он расположен между горлом и желудком. Он мягкий и гибкий, а его стенки узкие там, где он граничит с жесткими структурами, такими как дуга аорты и левый главный бронх. У взрослых этот орган может достигать до 25 сантиметров в длину. Пищевод состоит из четырех слоев:

• слизистой оболочки , представляющей собой внутренний слой многослойного плоского эпителия; пища в пищеводе его не носит,
• подслизистая оболочка - образована соединительной тканью; содержит железы, выделяющие слизь, облегчающую прохождение пищи,
• мышечный слой - состоит из поперечно-полосатой мускулатуры, которая располагается в верхнем отделе пищевода, и гладкой мускулатуры, расположенной в нижнем отделе пищевода; в середине пищевода находятся оба вида мышц,
• адвентиция - самый наружный слой пищевода; состоит из волокнистой соединительной ткани.

Пищевод окружен артериальными ветвями и сетью мелких венозных сосудов. Кровь из вен верхней трети органа транспортируется в нижнюю дисковую вену, а из средней трети пищевода в дренаж нечетной вены. Из нижней трети пищевода кровь оттекает в левую желудочную вену, относящуюся к воротной системе.

Иннервация пищевода состоит из: подслизистого (Мейснеровского) и мышечно-оболочного (Ауэрбаховского) сплетений.Внутренние волокна, составляющие подслизистое сплетение, лежат в подслизистой оболочке, а волокна ауэрбаховского сплетения лежат между продольным и циркулярным слоями. Внешний контроль пищеводных нервов осуществляется вегетативной нервной системой.

В разделе HelloZdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашей редакцией:

Иммунитет

Naturell Уромаксин + С, 60 таблеток

15,99 зл.

30,00 злотых

Энергия

Энергия! Быстрый с апельсиновым вкусом, 20 шипучих таблеток

PLN 24,90

Immunity

Estabiom Junior, пищевая добавка, 20 капсул

PLN 28,39

Prostance

. пищевод

Задачей пищевода является транспортировка пищи в желудок .Просвет пустого пищевода заполнен слизистой оболочкой, расположенной в продольных складках. Когда кусочек пищи достигает пищевода, его складки и стенки начинают растягиваться, а сокращения органа позволяют пище двигаться вниз.

Нижний пищеводный сфинктер предотвращает заброс содержимого желудка в пищевод. Правильно функционирующая мышца постоянно напряжена, а ее работа регулируется блуждающим нервом и выделяемыми гормонами: гастрином, мотилином и половыми гормонами. В пищеводе не секретируются ферменты, поэтому он не выполняет пищеварительную функцию.

Заболевания пищевода

Наиболее распространенные заболевания пищевода включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), варикозное расширение вен пищевода, ахалазию и кандидоз.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может поражать до 20-40%. взрослые люди. В этом состоянии кислое желудочное содержимое затекает обратно в пищевод , вызывая изжогу, отрыжку, боль в груди, боль в верхней части живота и жжение за грудиной.Постоянное извержение содержимого приводит к развитию эрозий, сужению пищевода или так называемому Пищевод Baretta, который определяется как предраковое состояние, повышающее риск аденокарциномы . Второй тип рака пищевода — плоскоклеточная карцинома , вызываемая преимущественно чрезмерным употреблением алкоголя.

Варикозное расширение вен пищевода

При повышении давления в портальной системе вены в нижней части пищевода расширяются, что приводит к варикозному расширению вен пищевода.Основной причиной возникновения варикозной болезни является портальная гипертензия , возникающая на фоне цирроза печени. Наличие варикоза обычно протекает бессимптомно, но при возникновении внутри них кровотечения представляет прямую угрозу жизни больного, так как может привести к геморрагическому шоку. Симптомами разрыва варикозно расширенных вен являются: кровавая или земляная рвота, дегтеобразный стул и сердцебиение.

Ахалазия пищевода

Ахалазия — это нарушение моторики пищевода, связанное с нарушением расслабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Пищевод сужается, возникают проблемы с глотанием, желудочно-кишечное содержимое вызывает:

• изжогу,
• отрыжку,
• удушье,
• покалывание за грудиной.

Лечение ахалазии включает изменение пищевых привычек и фармакотерапию, а в более запущенных случаях — хирургическое вмешательство.

Опоясывающий лишай пищевода

Опоясывающий лишай пищевода, также называемый кандидозом, вызывается дрожжевым грибком Candida albicans. Это заболевание в первую очередь поражает людей со сниженным иммунитетом. Более чем у половины больных это заболевание не вызывает никаких симптомов. По мере того как со временем развивается воспаление, оно может вызывать эрозии пищевода и белые пятна на языке. Также характерны симптомы изжоги, боли за грудиной и затруднения при глотании. Лечение симптоматического кандидоза состоит из фармакотерапии флуконазолом или, в случае лекарственной устойчивости, лечения итраконазолом или вориконазолом.

Дивертикулы пищевода

Дивертикулы пищевода встречаются относительно редко. Они могут возникать на границе глотки и пищевода (дивертикулы Ценкера), в среднем отделе пищевода и в наддиафрагмальном отделе. Чаще всего поражает пожилых людей после 70 или 80 лет . Эти изменения вызывают, в том числе:

• трудности при глотании пищи разной консистенции,
• рвоту,
• неприятный запах изо рта,
• метеоризм,
• боли в животе.

Обнаруженное заболевание лечится фармакологически противовоспалительными препаратами. При наличии нарушений глотания и осложнений дивертикулов в виде кровоизлияний или разрывов стенки дивертикула требуется хирургическое вмешательство.

Библиография:

1. М. Корзонек, А. Дзергас, М. Кучиньска, Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - проблема актуальна , Forum Medycyny Rodzinnej 2014, vol.5–8, no. 210.
2. K. Krause, K. Simon, Эндоскопическая первичная и вторичная профилактика кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода , Adv Clin Exp Med.2004, 13, 5, 825–832.
3. P. Rogalski, Кандидоз желудочно-кишечного тракта - факты и мифы , Gastroenterologia Kliniczna 2010, т. 2, № 3.

Содержание сайта носит исключительно информационный характер и не является медицинской консультацией. Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.

.90,000 Проблема пищевода от курения - Прочие медицинские консультации - Медицинские консультации - Для пациентов 9000 1

Распечатать

Испытывали ли Вы когда-нибудь изжогу? Жгучая боль иррадиирующего характера? Ухудшаются ли эти симптомы после обильной еды или физических упражнений? Или, может быть, вы страдаете от ливня? У вас неприятный привкус во рту или жжение на языке? Если хотя бы один ответ положительный – пора узнать о специфике рефлюксной болезни.

НАТУРАЛЬНЫЙ АНТИРЕФЛЮКС DAM

Даже беглый взгляд на анатомию и физиологию человека обнаруживает ряд защитных механизмов, восхищающих своей гениальностью и простотой. Одним из них является антирефлюксный барьер пищевода. Пищевод не имеет адекватного кислотоустойчивого эпителия, поэтому он защищен многокомпонентным барьером, препятствующим попаданию желудочных кислот в пищевод.

Этот барьер включает в себя:

• сужение диафрагмы во время вдоха и, таким образом, блокирование «всасывания» кислоты во время вдоха, когда давление в грудной клетке отрицательное
• разрез пищевода во внутрибрюшном отделе, сдавленный давлением брюшной полости
• очень умное соединение пищевода с желудком (кардией), создающее своего рода клапан, закрывающийся при повышении давления в желудке
• соответствующее расположение мышечных волокон желудка в области кардии

Весь этот механизм часто называют так называемымнижний пищеводный сфинктер. Повреждение отдельных компонентов вызывает возврат содержимого желудка в пищевод, что называется кислотным рефлюксом. Наиболее частой причиной этого заболевания является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, из-за которой щель сползает в грудную клетку и разрушает все элементы антирефлюксного барьера.

ТАК ЧТО ТАКОЕ РЕФЛЮКС?

Официальное, принятое в медицине определение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни состоит в том, что это ретроградная регургитация, вызывающая неприятные симптомы и/или осложнения.Предполагается, что в развитых странах 20% населения испытывает симптомы рефлюкса не реже одного раза в неделю, а 10% испытывают их каждый день.

Симптомы заболевания различаются и зависят от продолжительности воздействия желудочного сока и количества кислотного рефлюкса. Это так называемые эзофагеальные и внепищеводные симптомы.

Пищеводные симптомы:

• типичный рефлюксный синдром (изжога)
• Болевой синдром в грудной клетке (иногда указывающий на проблемы с сердцем)

Внепищеводные симптомы:

• кашель
• хронический ларингит
• симптомы бронхиальной астмы, рецидивирующий спастический бронхит
• гингивит или ангина

Осложнением длительной рефлюксной болезни может быть:

• язвы (эрозии) пищевода
• стриктура пищевода
• ремоделирование слизистой оболочки (пищевод Барретта)
• аденокарцинома

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

При подозрении на рефлюксную болезнь необходимо обратиться к врачу, который подтвердит или исключит причину недомогания.Существует ряд тестов, на основании которых мы распознаем заболевание и степень его прогрессирования.

К ним относятся:

• Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, т. е. гастроскопия, являющаяся основным исследованием при диагностике рефлюксной болезни, позволяющая детально оценить слизистую оболочку пищевода и желудка. С помощью этого теста можно оценить выраженность воспаления в пищеводе, наличие эрозий слизистой, наличие осложнений в виде язв и стриктур.Также возможно обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Преимуществом эндоскопии является возможность забора препаратов для микроскопического исследования, благодаря чему удается выявить серьезные осложнения рефлекторной болезни, в том числе аденокарциному пищевода. У некоторых больных с тяжелым эзофагитом развивается пищевод Барретта, при котором нормальный эпителий замещается эпителием желудочного или кишечного типа. Обнаружение пищевода Барретта увеличивает риск рака пищевода.У многих больных рефлюксной болезнью правильный результат эндоскопии не исключает диагноза заболевания, а может быть лишь симптомом его легкой формы.
• pH-метрия, или измерение кислотного рефлюкса в пищеводе, является самым надежным тестом для подтверждения рефлюкса или пищеводного рефлюкса. Специальный электрод, расположенный над кардией, регистрирует кислую реакцию содержимого, выбрасываемого из желудка, и позволяет точно определить время воздействия на пищевод кислого желудочного сока.
• Манометрический тест, то есть тест давления в пищеводе, выявляет снижение напряжения нижнего пищеводного сфинктера и необходим для диагностики различных нарушений моторики пищевода.Обследование важно, особенно при квалификации пациентов для хирургического лечения.

Рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта позволяет оценить анатомические аномалии пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Этот тест также полезен для оценки наличия и размера грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и для выявления стриктур пищевода. К сожалению, его нельзя использовать для оценки тяжести воспалительных изменений в пищеводе, поэтому его применяют только у некоторых людей с рефлюксной болезнью.

СТАНДАРТНАЯ ПРОЦЕДУРА - УСПОКАИВАЮЩИЙ СИМПТОМ

Основная цель лечения:

• Облегчение или уменьшение симптомов болезни
• вылечить эзофагит
• предупреждение возникновения осложнений и устранение причины рефлекторной болезни

Уменьшение симптомов и временное излечение эзофагита может быть достигнуто путем изменения пищевых привычек, изменения образа жизни и медикаментозного лечения.

Изменение пищевых привычек и образа жизни включает ряд императивов:

• принимать пищу следует чаще и в небольшом количестве, избегая жирной пищи, газированных напитков, большого количества специй и сладостей, а также цитрусовых соков, шоколада и кофе. Последний прием пищи лучше всего есть не позднее, чем за 3 часа до сна
  Алкоголь употреблять нельзя - даже в небольших количествах он может вызвать многочасовую изжогу или другие симптомы рефлюкса
• курение сигарет полностью запрещено как вредное для желудка и пищевода
• ожирение значительно повышает давление внутри живота, что облегчает заброс кислого содержимого в пищевод – похудение даже на несколько килограммов может принести значительное облегчение
• рекомендуется спать с приподнятой головой и туловищем примерно на десяток сантиметров.

Медикаментозное лечение состоит из препаратов, подавляющих секрецию желудочного сока, препаратов для нейтрализации желудочного сока или препаратов, стимулирующих перистальтику кишечника и тем самым ускоряющих опорожнение желудка.

Рефлюксная болезнь обычно имеет хроническое течение с частыми обострениями. Поэтому многим пациентам требуется непрерывный прием лекарств в течение многих месяцев или даже лет. Фармакологическое лечение, включая изменение пищевых привычек, всегда будет симптоматическим, особенно при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

НЕИНВАЗИВНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ - ВОЗМОЖНОСТЬ ИЗЛЕЧЕНИЯ

Полное выздоровление возможно только при хирургическом восстановлении вышеуказанного барьера, защищающего рефлюкс кислот в пищевод, и устранении грыжи, являющейся наиболее частой причиной рефлюкса.

Внедрение лапароскопических методов привело к увеличению использования хирургии в качестве метода лечения кислотного рефлюкса. Эта процедура включает дренирование грыжи и сужение ее отверстия, вывод части пищевода из грудной клетки в брюшную полость, а затем обертывание пищевода частью желудка (так называемая фундопликация). Фундопликация, т. е. складчатость (фундус) вокруг пищевода, может быть полной (так называемая операция Ниссена) или относительно частичной (так называемая процедура Тупе).Обе хирургические методики характеризуются высокой эффективностью заживления, достигающей более 90%.

Лапароскопические процедуры имеют все признаки малоинвазивной хирургии, т.е. короткое пребывание в стационаре (2-3 дня), минимальные послеоперационные боли, косметические послеоперационные рубцы и быстрое возвращение к работе.

Таким образом, с учетом всех преимуществ и более чем 90% гарантии излечения, лапароскопические методики должны стать базовым методом лечения хронической рефлюксной болезни.

Мой собственный опыт, включающий несколько тысяч пациентов, прооперированных лапароскопическим методом, позволяет мне поощрять как молодых пациентов (для предотвращения рака), так и пожилых пациентов (для лечения неприятного кашля и воспаления бронхов).Однако уже в первые сутки после операции все избавляются от тягостных симптомов заворота желудка – изжоги.

На ул. Roch уже несколько месяцев успешно применяет фундопликацию для лечения рефлюксной болезни.


проф. доктор хаб. врач Юзеф Джелицкий,
общий хирург, детский хирург, торакальный хирург,
Санкт-Петербург Рох в Озимеке

.

---

Смотрите также

• 
  Кефир при колите можно или нет
• 
  Императивный позыв
• 
  В первом триместре тянет низ живота
• 
  Заложило грудь чем лечить
• 
  После операции на глаза один глаз мутно видит
• 
  Выделения из глаз у щенка
• 
  Глютен опасен ли
• 
  Что такое гиперметропия слабой степени
• 
  Герпангина течение болезни
• 
  Соэ в крови норма у женщин после 40 какая должна быть
• 
  Почему лезут волосы на голове у женщин сильно