Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Степени истощения


Почему компании не справляются с выгоранием

Пандемия продолжается уже больше года, и большое количество людей в разных странах жалуются на выгорание. Явление это не новое: как в художественной, так и в научной литературе не одно столетие описываются состояния истощения и чувства отвращения к работе.

Что такое психологическое выгорание? Каковые его причины? Почему существует эта проблема? Чтобы ответить на такие вопросы, потребовались исследования, которые еще никогда до этого не проводились, что привело к созданию теста выгорания Маслач (Maslach Burnout Inventory, MBI). Научная работа была опубликована в 1981 г. и пережила четыре переиздания. MBI – первый научно обоснованный тест на определение степени эмоциональной усталости, который широко используется в исследованиях по всему миру.

Что оценивает тест

Термин «эмоциональное выгорание» определен Всемирной организацией здравоохранения в 2019 г. как профессиональное состояние, с которым организациям необходимо научиться справляться. Это состояние характеризуется тремя признаками (аспектами):

чувство истощения или нехватки энергии;

растущее психологическое дистанцирование от рабочих обязанностей или пренебрежение ими и негативное отношение к трудовой деятельности;

низкая профессиональная эффективность.

MBI оценивает каждый из этих трех показателей отдельно. С помощью эмпирических исследований был выделен ряд утверждений, касающихся личных ощущений и психологического состояния (например, «Я чувствую себя эмоционально опустошенным»). В MBI учитывается частота проявления оцениваемых состояний (от «никогда» до «каждый день»).

В тесте на определение степени эмоционального выгорания вычисляются три показателя:

психологическое истощение,

деперсонализация (негативизм и пренебрежение), а также

профессиональная эффективность.

Ответы не ограничиваются отметками «присутствует» и «отсутствует» – вместо этого используется шкала значений, оценивающих частоту проявления признака, от положительных до отрицательных. На выгорание указывают негативные результаты по всем трем параметрам.

Цель научных исследований состояла в том, чтобы изучить, что конкретно следует из утверждений по каждому из трех аспектов выгорания. Например, влияют ли те или иные условия на рабочем месте на качество выполнения работы (в категории «профессиональная эффективность») или создают перегрузку для сотрудника («истощение»)? Можно ли сказать, что психологическое выгорание начинается с крайней степени усталости, которая потом приводит к негативизму, а затем к снижению профессиональной эффективности, – или же есть другие пути возникновения этого состояния?

Лучшие варианты применения

Тест Маслач расширяет представления об эмоциональном выгорании и дает возможность разработать стратегии коррекции. Он также может использоваться организациями для практических исследований и планирования. Его результаты помогут руководителям выработать эффективные способы повышения вовлеченности и создания более здоровой и психологически комфортной обстановки для сотрудников.

Процедура оценки по трем параметрам позволяет сформировать пять новых категорий, определяющих психологическое состояние работников:

Выгорание: отрицательные результаты, относящиеся к аспектам «профессиональная эффективность», «истощение» и «деперсонализация».

Перенапряжение: сильные отрицательные результаты, касающиеся «истощения».

Профессиональная неэффективность: сильные отрицательные результаты только по уровню «профессиональной эффективности».

Отсутствие интереса к работе: сильные отрицательные результаты только в графе «деперсонализация».

Вовлеченность в рабочий процесс: высокие положительные показатели в аспектах «профессиональная эффективность», «истощение» и «деперсонализация».

Необходимо лучше изучить все эти пять состояний, а не только две крайности: выгорание и вовлеченность. По опыту при правильном проведении тестирования становится очевидно, что только от 10 до 15% сотрудников действительно испытывают психологическое выгорание, в то время как полностью вовлечены в трудовой процесс и имеют стабильное хорошее эмоциональное состояние около 30% работников, т. е. в два раза больше. Такие данные также указывают на то, что больше половины опрошенных подпадают под остальные промежуточные категории (это еще не выгорание, но, возможно, группа риска).

В опросе Areas of Worklife Survey выяснялось влияние на психологическое состояние сотрудников шести ключевых компонентов корпоративной культуры: уровня рабочей нагрузки, жесткости контроля за выполнением обязанностей, денежного вознаграждения, коллектива, справедливой политики организации в отношении сотрудников, а также ценностей компании. Этот опрос дал совсем другую картину. Например, у тех опрошенных, которые по шкале MBI попадали в категорию «перенапряжение», была выявлена только одна ключевая проблема: большая рабочая нагрузка (высокие требования и низкие ресурсы). Сотрудники, отнесенные к категориям «профессиональная неэффективность» и «отсутствие интереса к работе», не считали политику компании лояльной и прозрачной по отношению к ним, а также были недовольны заработной платой и считали свой труд недооцененным. У тех, кто попал в группу «выгорание», наблюдались серьезные трудности со множеством аспектов на рабочем месте – и это резко контрастирует с единственной жалобой на истощение в категории «перенапряжение». Можно сделать вывод, что любые действия, которые руководитель принимает для того, чтобы улучшить атмосферу в компании, должны опираться на анализ психологического состояния каждого из сотрудников, поскольку нельзя полагать, что один способ решения проблемы подойдет всем.

Кроме того, организациям не следует использовать тест выгорания Маслач обособленно. Необходимо использовать результаты тестирования в сочетании с другими инструментами, это поможет определить вероятные причины каждого из пяти перечисленных состояний, поскольку сама по себе система MBI не объясняет, что конкретно определило полученный результат, и не предлагает возможных путей к улучшению ситуации.

Если у организации отсутствуют внутренние ресурсы для того, чтобы провести собственное исследование с целью выявить возможные проявления выгорания у сотрудников и оценить, насколько они вовлечены в рабочий процесс, альтернативным вариантом является получение услуг по оценке от консультантов или специалистов по тестированию.

Внешние эксперты могут гарантировать конфиденциальность, выступая в качестве посредников между работниками-респондентами и руководством. Часто у них больше возможностей для создания индивидуальных отчетов или отчетов для рабочих групп. В крупных организациях не будет единого среза общего состояния команды; полученные баллы будут значительно различаться по подразделениям. Важно получить ответы на следующие вопросы: какой процент по BMI составляет каждая категория в различных отделах компании? Можно ли сказать, что проблема эмоционального выгорания существует только в определенных сферах или у определенных специальностей? После анализа ситуации для организации будет полезно использовать результаты опроса для разработки оптимальной стратегии и способов достижения положительных изменений.

Обнародование результатов

Онлайн-опросы по оценке степени психологического выгорания должны включать возможность для сотрудников предоставлять свои собственные письменные комментарии и предложения. Люди часто очень развернуто выражают свои мнения, и результаты анкетирования могут дать ценную информацию, особенно если во многих ответах прослеживается одна и та же тема. Работодатели могут добавлять дополнительные разделы в тест, для того чтобы решить специфические проблемы конкретной компании.

Важно отметить, что после тестирования организации должны делиться результатами с участниками. Очень часто руководители собирают информацию от своих сотрудников, но никогда не предоставляют обратной связи о том, что они узнали, и о том, как они будут использовать полученную информацию для улучшения ситуации. Когда работники выполняют свою задачу и ничего не слышат в ответ, возрастает риск депрессии и негативизма. Руководство должно быть готово принимать необходимые меры и вносить позитивные изменения по результатам исследований и с учетом мнения сотрудников.

Термин «выгорание» стал популярным ярлыком для любых проблем, связанных с трудовой деятельностью, но мы надеемся, что сумели прояснить некоторые заблуждения. Часто это понятие трактуется и используется неправильно, но оно является важным флажком, указывающим на возможные проблемы сотрудников. Нельзя игнорировать это предупреждение и уменьшать его значимость, напротив, оно должно стимулировать руководителей вырабатывать более эффективную стратегию. Все заинтересованные стороны, начиная с рядового персонала и заканчивая топ-менеджментом, должны получить полное представление о том, что такое психологическое выгорание, как можно его правильно распознать и как с ним успешно справляться. Это крайне важно для того, чтобы в будущем сформировать более благоприятную рабочую среду.

Об авторах: Кристина Маслач – профессор психологии и ведущий исследователь Центра по созданию благоприятного рабочего пространства Калифорнийского университета в Беркли, автор статей и книг; Майкл Лейтер – автор статей и исследований по психологии, почетный профессор Университета Дикина и Университета Акадия

Статья впервые опубликована в «Harvard Business Review Россия». Оригинал статьи здесь

Кахексия: симптомы, причины, лечение

Кахексия известна в медицинских кругах еще со времен Гиппократа. Этим термином называют крайне сильное истощение организма человека, осложняющее течение ряда заболеваний, приводя к летальному исходу. У человека наблюдается сильная потеря веса, нарушается обмен веществ, замедляются физиологические процессы. На фоне ухудшения самочувствия изменяется и психическое состояние. Вне зависимости от причин развития недуга проявление симптоматики остается одинаковым. О кахексии в основном идет речь на последней стадии серьезных заболеваний. Речь идет о СПИДе, онкологии, туберкулезе, сепсисе, тяжелых ожогах, при хронической сердечной недостаточности.

Информация о заболевании

Кахексия возникает вследствие сильного уменьшения количества потребляемой пищи и реактивной потери массы тела. Согласно статистике, около 20% онкобольных умирают именно от этого диагноза, а не от канцерогенной опухоли. Заболевание проявляется в виде снижения массы жировой и мышечной тканей. Диагноз ставится пациенту при условии потери массы тела в пределах 50% от исходных значений в течение года. Такой дефицит веса считается в медицине фатальным.

Симптомы заболевания

У заболевания кахексия симптомы проявляются следующие:

  • нарушение сна;
  • стремительное похудение до критического уровня;
  • обезвоживание организма;
  • нарушение работы органов и иммунной системы;
  • мышечная слабость;
  • низкое артериальное давление;
  • психические проблемы;
  • низкая эластичность кожи;
  • сильная ломкость ногтей;
  • выпадение волос;
  • стоматит.

Причины возникновения недуга

Заболевание кахексия причины может иметь следующие:

  • онкологические заболевания;
  • голодание, сильное желание похудеть с недоеданием;
  • эндокринные нарушения;
  • сердечная недостаточность;
  • гнойные процессы в организме, интоксикация;
  • нарушение обмена веществ;
  • длительное психоэмоциональное напряжение;
  • острые и хронические инфекции;
  • заболевания ЖКТ;
  • прием лекарственных препаратов;
  • мозговые инсульты и др.

Описание видов заболевания

Признаки кахексии нужно знать, чтобы иметь понятие о возможном изменении состояния человека. В медицинской классификации есть разные формы заболевания с отличающимся патогенезом и механизмом развития. Бывают такие виды кахексии:

  • раковая;
  • терминальная;
  • сенильная;
  • церебральная;
  • алиментарная;
  • сердечная;
  • гипофизарная;
  • кахехтиновая;
  • гипоталамическая;
  • анорексическая.

Раковая кахексия является распространенным эффектом развивающегося канцерогенного процесса. Характеризуется быстрой потерей веса, а рост опухоли происходит за счет ресурсов организма. Терминальная кахексия возникает из-за недостаточности питания, но вне зависимости от причин болезни всегда наблюдаются инфекции, дисбактериоз, мышечная слабость и др. Гипофизарная и церебральная кахексия возникают в результате нарушения функционирования головного мозга. Если человек стремится сбросить вес, делая это резко и агрессивно, риск возникновения болезни повышается в два раза. Алиментарная кахексия развивается именно по причине неправильного питания. Такого диагноза можно избежать, если не провоцировать организм.

Сердечная кахексия характеризуется снижением способности сердечной мышцы обеспечивать нормальное кровообращение. Кахексия сенильная развивается в пожилом возрасте и сопровождается потерей массы тела. Эта форма болезни является признаком старения. Кахехтиновая разновидность – последствие нарушений в организме из-за туберкулеза или онкозаболевания в анамнезе. Гипоталамическая форма недуга является следствием нарушения белкового обмена и транспорта жиров. Диагноз анорексичной кахексии ставят пациентам, когда наблюдается сбой в работе тонкого кишечника и появляются новобразования, падает уровень сахара в крови.

Возможна ли профилактика кахексии

Кахексия – заболевание, которое можно предупредить. Профилактика заключается в своевременном лечении разных патологий и болезней. Именно они могут стать провоцирующим фактором.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза и анализа состояния пациента назначается ряд анализов и исследований:

  • общие клинические анализы крови и мочи;
  • анализ крови на глюкозу;
  • анализ крови на количественное содержание инсулина;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • анализ крови на содержание гормонов надпочечников;
  • колоноскопия;
  • рентгенография;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма;
  • томография.

Как лечат кахексию

Для заболевания кахексия лечение проводится комплексно. В первую очередь врачу необходимо обеспечить восполнение недостатка питательных веществ в организме. Это сложная задача с учетом того, что у пациентов имеется нарушение работы пищеварительного тракта и отсутствие аппетита. Если у пациента онкология, высококалорийное питание имеет особое значение для восполнения энергии. В систему лечения входят разные виды терапии, что зависит от основного заболевания. Это могут быть антибиотики при наличии инфекции, противогрибковые для лечения стоматита, препараты для восстановления пищеварительных ферментов, усиления аппетита. Один из важных этапов лечения – зондовое питание. Для контроля приема медикаментов, аппетита, питания, устранения побочных эффектов терапия проводится под контролем врачей в стационаре..

Ответы на частые вопросы

Какие основные причины кахексии?

Кахексия является формой сильного истощения организма. Провоцирующим фактором являются различные тяжелые заболевания: онкология, нарушение обмена веществ, голодание, СПИД, туберкулез, сердечная недостаточность, заболевания ЖКТ и др.

Какие врачи лечат кахексию?

Врачи лечат заболевание комплексно. Главные задачи состоят в улучшении качества жизни пациента за счет восстановления питания, восполнения уровня энергии, устранения тошноты, рвоты, обезвоживания и др. Медикаментозная терапия включает в себя антидепрессанты, ферменты, стероиды. Более точная форма лечения подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от формы заболевания и сложности его протекания.

Чем опасна кахексия?

Заболевание опасно для жизни. Недомогание, болезненные ощущения, стремительная потеря веса, психические нарушения – часть факторов, которые могут привести к летальному исходу.

(PDF) Феномен иммунного истощения

18

TGF-β (Boettler et al., 2012), а в антигенспецифичных CD8 Т-клетках усиливается

сигнал с его рецептора (Tinoco et al., 2009). Мыши с дефектом TGF-βR эффективнее

элиминируют вирус лимфоцитарного хориоменингита при хроническом течении

инфекции (Tinoco et al., 2009; Garidou et al., 2012). В селезенке таких животных

повышается число антигенспецифичных CD8 и CD4 Т-клеток, которые не имеют

признаков истощения (Garidou et al., 2012). Казалось бы, прерывание сигнала, идущего

от TGF-βR, могло бы стать способом восстановления истощенных клеток. Однако его

блокада (Boettler et al., 2012; Garidou et al., 2012) или нейтрализация самого цитокина

(Garidou et al., 2012) не привели к желаемому результату.

В отличие от IL-10 и TGF-β, IL-21 препятствует развитию истощения. У мышей с

дефицитом IL-21 при хронической LCMV-инфекции сохраняется длительная виремия,

снижается число и полифункциональность антигенспецифичных CD8 Т-лимфоцитов.

Введение IL-21 таким животным восстанавливает полифункциональность клеток и

возвращает контроль над вирусом (Yi et al., 2009). Сигнал с IL-21R на CD8 Т-клетках

необходим для их устойчивой пролиферации и продукции цитокинов во время

хронической инфекции (Elsaesser et al., 2009; Fröhlich et al., 2009). Такое же влияние IL-

21 оказывает in vitro на клетки человека. Так, цитокин поддерживает пролиферацию

CD8 Т-клеток и повышает в них концентрацию мРНК IFNγ и перфорина у пациентов с

хроническим гепатитом В. Этот эффект нейтрализуется добавлением в культуру клеток

антител к IL-21(Li et al., 2013).

Влияние клеток иммунной системы

На развитие истощения CD8 Т-клеток оказывают влияние не только антигены,

АПК и цитокины, но и некоторые популяции лимфоцитов. Показано, что при

хронических вирусных инфекциях (в моделях на мышах) в отсутствие CD4 Т-клеток

признаки истощения CD8 Т-лимфоцитов выражены сильнее (Zajac et al., 1998; Zhou et

al., 2004; Frank et al., 2010; Youngblood et al., 2011). А тот факт, что дефицит CD4 Т-

клеток не отражается на течении острой инфекции, лишь подчеркивает особую роль

CD4 Т-лимфоцитов при хроническом инфекционном процессе (Zajac et al., 1998; Frank

et al., 2010). Основная помощь, которую оказывают CD4 Т-клетки функционирующим

цитотоксическим Т-лимфоцитам, по-видимому, заключается в секреции IL-21. При

хронической LCMV-инфекции у мышей (Yi et al., 2009) и у пациентов с хроническим

гепатитом В (Li et al., 2013) уменьшено число антигенспецифичных IL-21-

Три стадии стресса

Стресс— одно из нормальных состояний организма, поскольку связан с повышением адаптационных механизмов. Стресс является неотъемлемым проявлением жизни. Стрессовые реакции филогенетически помогали человеку справляться с трудностями, поэтому в этом аспекте стрессовые реакции полезны. Однако, когда стресс имеет яркое выражение и длительное проявление, в таком случае он причиняет вред здоровью человека.

Наблюдения Селье

Ганс Селье считается родоначальником теории биологического стресса. В своих исследованиях Селье заметил, что организм приспосабливается к внешним стрессорам с точки зрения биологической модели, которая пытается восстановить и сохранить внутренний баланс. В своей попытке сохранить гомеостаз организм использует гормональную ответную реакцию, которая непосредственно осуществляет борьбу со стрессором.

Три фазы стрессовой реакции

1. Стадия тревоги

На стадии реакции тревоги, сигнал бедствия посылается в часть мозга, которая называется гипоталамус. Гипоталамус обеспечивает высвобождение гормонов, называемых глюкокортикоидами.

Глюкокортикоиды запускают выброс адреналина и кортизола. Адреналин дает человеку заряд энергии: сердечный ритм увеличивается, кровяное давление повышается, уровень сахара крови также повышается. Эти физиологические изменения регулируются частью вегетативной нервной системы человека, называемой симпатической ветвью.

Надпочечники начинают активно вырабатывать повышенное количество кортизола и находятся в состоянии гиперфункции. Это состояние можно подтвердить, используя паттерн изменений в гормональном профиле слюны, при котором будут следующие показатели: повышенный уровень кортизола/нормальный уровень DHEA.

2. Стадия сопротивления

Во время стадии сопротивления организм пытается противодействовать физиологическим изменениям, которые произошли во время стадии реакции тревоги. Стадия сопротивления регулируется частью вегетативной нервной системой, которая называется парасимпатической.

Парасимпатическая нервная система пытается вернуть тело в норму: уменьшается количество вырабатываемого кортизола, частота сердечных сокращений и артериальное давление начинают возвращаться к норме. Уровень сопротивляемости организма значительно выше обычного. На этой стадии осуществляется сбалансированное расходование адаптационных ресурсов.

Если стрессовая ситуация заканчивается, на этапе сопротивления тело возвращается в нормальное состояние. Однако, если стрессогенный фактор остаётся, организм остаётся настороже, чтобы бороться с его проявлениями.

Надпочечники адаптируются к этой стадии, уже используя механизм, называемый «захват прегненолона». Прегненолон является метаболитом холестерина и представляет собой исходное химическое вещество для производства как кортизола, так и половых гормонов, включая тестостерон. При изменении метаболизма прегненолона, уровень тестостерона, вырабатываемого в организме, снижается. При этой стадии, паттерн гормонального профиля в слюне будет представлен следующими показателями: повышенный уровень кортизола/низкий уровень DHEA.

3. Стадия истощения

На этом этапе стресс сохраняется в течение длительного периода. Организм начинает терять способность бороться со стрессором и уменьшать его вредное воздействие, поскольку истощается вся адаптивная способность. Стадия истощения может приводить к стрессовым перегрузкам и к проблемам со здоровьем, если они не будут решены немедленно.

В этой стадии надпочечники больше не способны адаптироваться к стрессу и исчерпали свои функциональные возможности. Сначала при исследовании гормонального профиля в слюне будут выявляться нормальный уровень кортизола/низкий уровень DHEA или уровень кортизола, характерный для гиперфункции и сниженной функции будет сочетаться с нормальным уровнем DHEA). Когда надпочечники исчерпают свои возможности, будут определяться: низкий уровень кортизола/низкий уровень DHEA.

Если стресс продолжает воздействовать и далее, истощаются запасы кофакторов, которые необходимы для производства кортизола, вследствие чего организм разрывает механизм шунтирования прегненолона и вновь переключается на выработку DHEA. Такой паттерн будет представлен низким уровнем кортизола/нормальным уровнем DHEA.

Гормоны стресса.

Адреналин: регулирует частоту сердечных сокращений;

регулирует поступление воздуха в легкие;

влияет на диаметр кровеносных сосудов и бронхов.

 

Кортизол:      повышает уровень сахара в крови;

подавляет иммунную систему;

ускоряет метаболизм.

Самые важные гормоны формирующие стрессовую реакцию – это адреналин и норадреналин. Их синтезирует симпатическая нервная система. Другой важный класс гормонов реакции на стресс называют глюкокортикоидами, из них наиболее известен гормон кортизол. Кортизол помогает организму выстоять в стрессовой ситуации. Повышенный уровень кортизола может быть связан не только с явной опасностью для человека, но и с некоторыми изменениями в условиях жизни, которые организм воспринимает как опасность. Иногда самые благие намерения, например, занятие спортом, «здоровое» питание могут привести к нервному срыву. Но перед этим, был хронический стресс, который игнорировался. Избыточные физические нагрузки, недостаток качественного питания (диеты, недоедания), недостаток сна, злоупотребление алкоголем, эндокринные нарушения могут привести к дистрессу («плохому стрессу».

Группа глюкокортикоидных гормонов вырабатывается надпочечниками, и их действие часто похоже на действие адреналина. Адреналин начинает действовать в течение нескольких секунд, а глюкокортикоиды поддерживают его действие от нескольких минут до нескольких часов. Управление гормонами находится в зоне ответственности головного мозга.

Во время стресса поджелудочная железа начинает вырабатывать гормон глюкагон. Коктейль из глюкокортикоидов, глюкагона и секреции симпатической нервной системы повышает уровень глюкозы в крови. Глюкоза обеспечивает необходимую для реакции на стресс энергией. Активируются также и другие гормоны. Гипофиз вырабатывает пролактин, который кроме других эффектов способствует угнетению во время стресса репродуктивной функции. Гипофиз и мозг также вырабатывают особый класс эндогенных морфиноподобных веществ эндорфинов и энкефалинов, которые, среди всего прочего, притупляют ощущение боли. Наконец, гипофиз вырабатывает вазопрессин, гормон регулирующий уровень жидкости в организме, играющий важную роль в реакции сердечно-сосудистой системы на стресс. Вазопрессин поддерживает водный гомеостаз внутри организма, который необходим для жизни.

В ответ на стресс активируются некоторые железы, а различные гормональные системы во время стресса угнетаются. Снижается секреция различных гормонов репродуктивной системы, таких как эстроген, прогестерон и тестостерон. Выработка гормонов, связанных с функцией роста (например, гормона соматотропин), также угнетается, как и выработка инсулина, гормона поджелудочной железы, который в нормальных условиях помогает телу накапливать энергию, чтобы использовать ее позже.

Эти научные факты говорят о прямой связи между эмоциональным состоянием и такими заболеваниями как сахарный диабет, нарушения функционирования репродуктивной системы, сердечно-сосудистых заболеваний, различных зависимостей.

В современном мире люди ежедневно сталкиваются с огромным количеством стрессовых ситуаций. Любая из них может стать последней каплей и спровоцировать депрессию. Знать о том, как лечится стресс, необходимо: психотерапия, физическая активность, релаксация, здоровый сон и правильно питание. Взращивайте дух, чтобы не бояться душевной, физической и материальной боли, учитесь хорошо зарабатывать, занимайтесь спортом, будьте здоровы!

Ведущий лаборант кафедры
функциональной диагностики Малаховская С.Н.

Нервное истощение - медицинский центр «ВАШ ДОКТОР» Шахты

Наступает у человека в результате перенесенного стресса или большой нагрузки на организм в целом. Если вовремя не помочь организму от этого избавится, то в дальнейшем возможна депрессия. При этом истощении страдает память, умственные способности и общее состояние организма. Этого истощения никогда не будет, если у человека разнообразная деятельность, а когда работа монотонная и тем более ограничена рамками и сроками, то это плохо влияет на организм и на нервную систему.

 Причины
На сегодняшний день жизнь людей просто не проходит без нервов. Особенно это касается людей, у которых на первом месте работа, трудоголиков так сказать. Эти люди думают только о работе, и мало времени отводят на отдых и сон, в результате чего наступают неврозы, перепады настроения и переутомление. То есть человек тратит больше энергии, чем получает, и потом это довольно пагубно влияет на организм.
Нужно стараться уделять по возможности больше внимания сну и отдыху и эмоционально не перенапрягаться, если этого не придерживаться, индивид просто «сгорит» эмоционально, и от этого в большей степени страдает нервная система.

 Симптомы
• У человека жутко болит голова, даже при малейшей нагрузке;
• Могут быть расстройства зрения и аппетита;
• В интимной жизни наступает пауза из-за снижения полового влечения;
• Человек не может собрать мысли воедино и сосредоточиться;
• Начинаются проблемы с давлением, немеют и холодеют конечности;
• Бессонница сопровождается кошмарными снами;
• Депрессия.

 Признаки
К самым характерным признакам относят:
Раздражительность, человека приводит в гнев саамы простые вещи и звуки;
Не может долго ждать;
Не может долго слушать одну музыку и находиться на свету;
За ночь человек не отдыхает, потому что спит поверхностно, и если хорошо засыпает ему сняться кошмары, и естественно, с утра, он разбит и вовсе не готов к работе.

 Лечение
Если назначено правильное лечение, то эти симптомы проходят быстро, и человек восстанавливается. Но в дальнейшем, надо пересматривать график работы, и оставлять максимум допустимое время для отдыха. Очень благоприятно влияют дополнительные прогулки на свежем воздухе, а также посещение бассейна, надо наладить свой рацион питания и избавиться от вредных привычек, не употреблять алкоголь на ночь и плотный ужин.

Тепловое истощение и тепловой удар – риски жаркой погоды

Жаркая погода  является источником повышенной опасности для детей и людей с ослабленным здоровьем. В сочетании с повышенной влажностью риски возрастают. Главные правила – избегать длительного пребывания на улице, обязательно надевать головной убор, и ограничить физическую активность на открытом воздухе в пик жары. Учитывая, что жажда не является обязательным признаком обезвоживания организма, человек может не заметить перегрева. Чтобы ребенок легче переносил жару, можно обтирать ребенка влажным полотенцем и давать больше пить. Учтите, что дети перегреваются в 3-5 раз быстрее взрослых, поэтому даже в морозную погоду одетый малыш, которого оставили в машине с обогревателем и на солнце, может серьезно пострадать.

Нарушения, вызванные воздействием высоких температур, развиваются в результате сочетания повышенного поступления тепла и пониженной теплоотдачи.

Нарушение охлаждения тела может быть обосновано ожирением, высокой влажностью, высокой температурой окружающей среды, теплой одеждой и любыми другими факторами, которые ухудшают потоотделение или испарение пота.

В группу высокого риска входят пожилые люди и дети младшего возраста. Риск у пожилых людей повышен, так как они чаще принимают препараты, увеличивающие риск, у них чаще развивается дегидратация и сердечная недостаточность.   У детей повышенный риск связан с более высоким соотношением площади поверхности тела к его массе (что создает условия для большего потребления тепла из окружающей среды с жаркие дни) и с меньшей скоростью производства пота. Дети медленнее акклиматизируются и меньше ощущают жажду. И пожилые люди, и маленькие дети могут быть относительно малоподвижны, что не дает им возможности самостоятельно покинуть место воздействия высокой температуры.

В очень жаркую погоду детям и пожилым людям не следует оставаться в непроветриваемых помещениях, если в них не предусмотрен кондиционер.

Взрослые ни в коем случае не должны оставлять детей в машине летом! При температуре воздуха на улице в 27С в машине она на 10 градусов выше, даже если окна открыты. Критическое состояние - тепловой удар, наступает очень быстро, и является одной из причин гибели детей. Даже если ребенку удастся оказать квалифицированную помощь вовремя, последствия теплового удара могут быть необратимы. При температуре 42 С возникают судороги, потеря сознания, рвота, может наступить отек мозга.

Если вы путешествуете с ребенком в душном транспорте, можно надеть ему на шею тонкий шарф, смоченный в прохладной воде, или просто кусок ткани. Вода может быть даже теплой – главное, что она охладит место расположения крупных сосудов. Придя домой ополосните кисти рук и шею холодной водой

Также старайтесь придерживаться следующих правил:

не позволяйте детям залезать в автомобиль для игр;

не оставляйте открытыми двери;

когда ведете машину, проверяйте, чтобы сиденье автокресла не перегревалось;

летом используйте специальные светлые чехлы для детского сидения, которые лучше впитывают пот и притягивают меньше тепла.

Тепловое истощение – это не угрожающий жизни клинический синдром, проявляющийся слабостью, недомоганием, тошнотой, обморочными состояниями и другими неспецифическими симптомами, вызванными тепловым истощением. Терморегуляция и функции ЦНС не нарушены, однако, как правило, имеет место дегидратация и возможно умеренное повышение температуры тела. Лечение: отдых в прохладном месте и возмещение потери жидкости.

Тепловое истощение отличается от теплового удара отсутствием нарушений со стороны головного мозга (например, спутанности сознания, атаксии).

Симптомы часто неспецифичны, и пациенты могут не понимать, что причина в перегреве. Возможны общий дискомфорт, слабость, головокружение, головная боль, тошнота, иногда рвота. Могут возникнуть обмороки, связанные с длительным пребыванием на жаре (тепловой обморок). При осмотре больной выглядит утомленным, обычно у него отмечаются повышенная потливость и тахикардия, возможна ортостатическая гипотензия. Психическое состояние не страдает в отличие от случаев теплового удара. Температура нормальная, а при повышении обычно не превышает 40 °C.

Диагноз теплового истощения выставляется на основании клинических данных, дополнительные анализы выполняются по показаниям для исключения других похожих по клинической картине состояний.


(Помните: даже небольшое алкогольное опьянение в сочетании с палящим солнцем может привести к перегреву, а сильно пьяный человек и вовсе не будет чувствовать, что организм "закипает"! Если при этом человек окажется в открытой воде, он может потерять сознание и утонуть.  Произойдет это незаметно для окружающих, и   оказать первую помощь можно не успеть)

Тепловой удар – это гипертермия, сопровождающаяся системной воспалительной реакцией, которая вызывает полиорганную недостаточность и часто приводит к смерти. Симптомы включают повышение температуры > 40 °С и нарушение психического состояния; потоотделение может отсутствовать. Диагноз может поставить только медицинский работник. Однако, есть определенные симптомы, на которые нужно обратить внимание. Крайне важно действовать быстро, и первым делом позвонить 112 или 103.

Классический тепловой удар развивается в течение 2–3 дней воздействия высоких температур. Чаще возникает летом, в жаркую погоду, обычно у пожилых малоподвижных людей, проживающих в помещениях без кондиционера, часто с ограниченным доступом к жидкостям. Тепловой удар может быстро возникнуть у детей, оставшихся в душной машине, особенно с закрытыми окнами.

Основными признаками являются дисфункция ЦНС, колеблющаяся от спутанности сознания и странного поведения до делирия, судорог и комы. Атаксия может быть ранним симптомом. Часто возникают тахикардия, даже в положении лежа на спине, и тахипноэ. Потливость может как присутствовать, так и отсутствовать. Температура повышается > 40 °C.

Тепловой удар отличается от теплового истощения исчерпанием компенсаторных механизмов теплоотдачи, наличием дисфункции ЦНС и повышением температуры > 40 °C.

В случае теплового удара следует немедленно вызвать скорую помощь, так как это угрожающее жизни состояние. Пострадавшего переместить в прохладное место, включить вентилятор, положить компрессы со льдом на ладони, стопы, щёки, на тело распылять едва теплую воду. Попытки охладить человека нужно продолжать до приезда скорой. Применять какие-либо препараты, если вы не имеете квалификации медработника, нельзя.

Чтобы избежать перегрева, вовремя восполняйте потери жидкости организмом, лучше для этого использовать чистую воду. Сладкие напитки только усилят жажду. Существует распространенное заблуждение, что утолить ее можно пивом. Однако алкоголь, содержащийся в нем, будет только способствовать дегидратации организма, а жаркая погода усилит нагрузку на выделительную систему, которая и так работает в полную силу. Жидкость необходимо пить вне зависимости от ощущения жажды через каждые несколько часов.   Максимум чистого поглощения воды в кишечнике составляет около 20 мл/мин (1200 мл/ч, что ниже максимальной скорости потоотделения 2000 мл/ч).

Тепловой удар нужно различать от солнечного удара, а также от отравления (особенно у маленьких детей). Если вы не специалист, вам будет сложно правильно определить болезненное состояние. Поэтому, чем скорее вы обратитесь за медицинской помощью, тем эффективнее будет лечение.



Штрафбат за расстрел солдат СС - Газета.Ru

В Красную армию дед попал в 1938-м, что было большой удачей. Ранее его отца крестьянина Афанасия репрессировали как церковного старосту, и семья разом стала самой бедной в селе. Военная служба позволила деревенскому парню с Орловщины посмотреть страну и выбиться в люди.

В 1939-м он, будучи простым солдатом, участвовал в боях на реке Халхин-Гол. Сражался с японцами, которые вторглись на территорию дружественной СССР Монголии.

Бои продолжались с мая по сентябрь и закончились победой Красной армии. Там блеснул талантом военачальника Георгий Жуков. Отличился в тех боях и мой дед, за что был направлен на курсы младших лейтенантов ЛПКУ имени Кирова. Всем студентам знакомо слово «практика». У Бориса Афанасьевича она проходила на советско-финляндской войне, которая началась всего через несколько месяцев после Халхин-Гола.

Деду пришлось быстро научиться ходить на лыжах и таскать за собой по снегу пулемет Максима. Многие годы спустя мой отец с удивлением наблюдал, как Борис Афанасьевич отправлялся на лыжную прогулку не в спортивном костюме, а прямо в пальто: «Уж привык так, сынок. Еще с финской», – приговаривал он.

Однако легкой прогулкой финская компания для советских солдат не стала. Здесь им пришлось столкнуться со всеми «прелестями» северной зимы, проводимой в окопах, и с военным талантом Густава Маннергейма, в прошлом генерала русской царской армии, а теперь – главнокомандующего армии Финляндии.

Он умело организовал оборону на линии, которую прозвали «Линией Маннергейма». Однако через три месяца с начала конфликта, к весне 1940-го, она была все же прорвана, и финны пошли на переговоры со Сталиным.

В результате Советы отодвинули границы от Ленинграда, получили полный контроль над Ладожским озером и обезопасили Мурманск, а мой дед отличился в бою и заработал Орден Красной Звезды.

В октябре 1940 года Борис Афанасьевич окончил курсы ЛПКУ и получил звание младшего лейтенанта.

Великую Отечественную войну он встретил командиром взвода пулеметчиков в 657-м стрелковом полку 125-й стрелковой дивизии. За две недели до того, как немцы вторглись на территорию СССР, их перебросили к государственной границе на территорию Литвы.

Полк отступал с боями, нес огромные потери, многократно попадал и выходил из окружений. Уже с июня дед попал в списки пропавших без вести. Он шел с солдатами ночами по болотам, потому что дороги уже контролировали немцы. Когда окончательно вышли к своим, то сумели сберечь знамя, пулемет и раненого комиссара. Возможно, это спасло от расстрела, но деда разжаловали и отправили в штрафбат.

Штрафники отступили к северной столице и слились с рядами защитников Ленинграда. Что там пришлось пережить, дед не рассказывал. Уже в 1942-м его восстановили, и Борис Афанасьевич продолжал службу в том же 657-м полку.

Напоминанием о том ленинградском периоде остался солдатский ремень. Деду приходилось прокалывать новые дырки, чтобы удержать штаны на положенном месте. Застегнуть ремень на последнюю из них мы смогли только на ребенке. А еще, возможно, что именно с той поры и до самой смерти дед Боря имел привычку собирать крошки со стола в чашку или банку для своего фирменного эрзац-кваса. Впрочем, традиция бережного отношения к еде была и у других моих старших.

Блокада Ленинграда, как известно, продолжалась 872 дня, и это были не посиделки в окопах, а отчаянное сопротивление врагу, стремящемуся и грубым напором, и хитрыми маневрами, и измором покорить осажденный город.

Не удалось. Когда же немцев погнали обратно в Германию, 657-й полк вновь шел по Прибалтике. В 1944 году Борис Афанасьевич оказался почти в тех же местах, откуда начинал свой боевой путь в 1941-м.

И вот где-то в тех краях, которые потом стали Калининградской областью, а тогда еще были Восточной Пруссией, пулеметчики, находившиеся в подчинении у моего деда, освободив узников одного из немецких концлагерей, расстреляли не успевших сбежать охранников из СС. Подробности того, что конкретно и где именно произошло, Борис Афанасьевич так никому и не раскрыл. Дед вообще не был склонен к пространным рассказам о войне.

Принимал ли он лично участие в этом расстреле, отдавал ли такую команду? По итогу разбирательств его лишь разжаловали и ненадолго отправили снова в штрафбат. Известны случаи куда менее тяжких проступков, за которые трибунал мог приговорить военнослужащего к расстрелу или длительному заключению.

Борис Афанасьевич был сыном церковного старосты и очень верующим человеком. Годы спустя он регулярно ездил на воскресные службы в один из немногих действующих храмов Москвы. Ездил, даже когда над ним смеялись в семье, даже когда это мешало продвижению по службе.

Замаливал грехи? Ну, это уже домыслы, до которых не хочется опускаться. Дед ответил за свой проступок, каким бы он ни был, искупил его кровью. Может, придет время и в мои руки попадут какие-то документы, которые расставят все точки над i, но пока их нет. Трудно представить, что может произойти с человеком, который, имея оружие в руках, столкнулся со следами чудовищнейших преступлений, совершенных нацистами, тем более буквально поймав их за руку.

В апреле 1945 года американцы освободили концлагерь Дахау и перебили охранников-эсэсовцев. У того, что там происходило, теперь тоже несколько версий (с разным числом убитых), но со временем это событие получило емкое название «Бойня в Дахау». Мне запал в душу эпизод, описанный в воспоминаниях американского комбата подполковника Спаркса. Когда он покинул двор, оставив солдат держать под прицелом пленных гитлеровцев, то тут же услышал пулеметную очередь. Спарксу пришлось вернуться и стрелять в воздух, чтобы остановить расстрел.

По его словам, пулеметчик-индеец бился в истерике, плача и крича, что немцы пытались сбежать. Отчего истерика? Этот индеец был среди тех, кто обнаружил перед входом в концлагерь 40 железнодорожных вагонов, наполненных трупами доведенных до крайней степени истощения перед смертью людей.

Может, Спаркс врет? Так его слова подтверждает и один из выживших немцев Ханс Линбергер.

В последние годы в рамках проекта «Без срока давности» публикуются рассекреченные документы из архивов Минобороны и ФСБ России. Там четко описаны те ужасы, что творили фашисты именно в Восточной Пруссии. Сохранилось масса свидетельств о том, как все эти охранники и их командиры спешили убить как можно больше людей, зная о скором приходе Красной армии.

Попав второй раз в штрафбат, Борис Афанасьевич штурмовал бесчисленные крепости и бастионы Кенигсберга. Выжил он просто чудом, а после Победы сменил пулемет Максима на бухгалтерские счеты и больше никогда не брал в руки оружие.

Дедушка скончался за год до моего рождения – в 1984 году. Мне очень жаль, что так и не довелось познакомиться с ним лично, но я чувствую, что он все равно где-то рядом. Ну и, во всяком случае, во мне течет деда Бори кровь.

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции «Газеты.Ru».

Биография автора:

Сергей Лютых, журналист, капитан милиции в отставке, работал участковым милиционером, расследовал уголовные дела в дознании, раскрывал преступления, будучи оперативником в МУРе на Петровке, 38.

признаков и симптомов умственного истощения: Vita Buerlecithin

Что такое нервное истощение?

Умственное истощение, или нервное истощение, — это состояние, при котором наш организм под влиянием длительного стресса характеризуется чрезмерным возбуждением, в том числе и в бытовых ситуациях. В то же время все труднее держать нервы в узде. В краткосрочных ситуациях такое состояние организма не вредно, и организм стимулирует нас к большей активности.К сожалению, в долгосрочной перспективе умственное истощение существенно снижает качество нашей жизни и просто вредно, а то и опасно для организма.

Умственное истощение - причины

Гормон надпочечников является непосредственной причиной возбуждения организма в периоды сильного напряжения. Это естественная и правильная реакция организма на уникальные вызовы, и в то же время совершенно безвредная, если только она не возникает постоянно. Когда это происходит, можно говорить о психическом истощении.Вообще говоря, причиной истощения является стресс, но каждый из нас переживает его по-своему.

У некоторых людей психическое выгорание развивается после нескольких профессиональных неудач, в то время как у других нервное истощение развивается только после года стрессовых ситуаций. Третьи вообще их не почувствуют. На восприятие нервного истощения также могут влиять гормональные причины — гипертиреоз , а также зависимости — особенно алкогольная зависимость и депрессия или депрессия.

Истощение и проблемы со сном

На сегодняшний день проблемы со сном являются одним из наиболее важных симптомов умственного истощения. Людям, которые имеют проблемы с засыпанием или жалуются на короткую продолжительность и плохое качество сна, отмечаются частые пробуждения, характерна чрезмерная нервозность. Плохой сон ограничивает способность организма правильно восстанавливаться ночью, и утром мы просыпаемся уставшими. Следствием такого утомления является повышенная чувствительность к внешним раздражителям, в том числе к шуму.Нервы проявляются и в вполне обыденных ситуациях, таких как долгое ожидание в очереди на кассе или городские пробки.

Как проявляется нервное истощение?

Как распознать умственную усталость? Симптомы сильно различаются и могут различаться по интенсивности. К основным относятся чувство усталости и упомянутая выше чрезмерная нервозность, переходящая в гиперактивность. Возбуждение, учащенное сердцебиение и сопутствующее временное затруднение дыхания являются признаками нервного возбуждения, которое должно вызывать тревогу, если оно происходит часто.Это означает, что гормон надпочечников постоянно вырабатывается в больших количествах.

При этом организм подвергается значительному напряжению, следствием чего являются, в том числе, головная боль, гипертония. В то же время мы чувствуем прогрессирующее раздражение, которое становится еще сильнее, когда гормон надпочечников истощается. Однако эти симптомы не являются всеми симптомами умственного истощения.

Многие люди, борющиеся с этим заболеванием, испытывают значительные колебания уровня гормона надпочечников в крови, что неблагоприятно как для высокого, так и для низкого уровня.Низкий уровень в течение дня означает слабость, отсутствие мотивации, трудности с концентрацией внимания и нехватку энергии для выполнения повседневных обязанностей. С другой стороны, высокие уровни в течение ночи приводят к чрезмерной стимуляции, что напрямую приводит к проблемам со сном, лишая тело возможности отдыхать.

Экстремальные, но распространенные симптомы нервного истощения — периодические состояния тревоги и даже психические расстройства, особенно депрессия. Однако умственное истощение влияет на тело в равной степени.Помимо головной боли и повышенного давления, также часто заметны желудочные недуги в виде синдрома раздраженного кишечника.

Натуральные средства от усталости или проверенные домашние средства

Большинство людей, страдающих умственным истощением, не могут исключить из своей жизни вызывающие его стрессовые ситуации. Это не значит, однако, что в трудную минуту мы обречены только на лекарства от усталости. Стоит попытаться найти в жизни ценный баланс между обязанностями и расслабляющими удовольствиями, на которых покоится наш разум.Кроме того, физическая активность может значительно улучшить ваше настроение, что не означает, что вам нужно заниматься спортом на соревновательной основе. Регулярная езда на велосипеде, бег трусцой и даже расслабляющая прогулка по живописным окрестностям — это все, что вам нужно. Также может помочь правильная диета, особенно снижение потребления кофеина, алкоголя и сахара, которые усугубляют симптомы истощения. Иногда даже небольшое, но систематическое и постоянное изменение образа жизни приводит к значительным результатам.

Существует ли эффективное средство от усталости ?

Хотя лучшим средством от усталости является правильная регенерация тела и улучшение психического комфорта за счет устранения вредных раздражителей, существуют препараты, которые поддерживают наше тело и разум в эти трудные времена.Многие из них, в том числе на основе натуральных трав с успокаивающим эффектом, можно использовать временно или регулярно. Витамины группы В также играют важную роль в правильном функционировании организма.

Если ваши усилия по снятию стресса и лекарства от усталости не помогают при длительном нервном истощении, обратитесь к врачу. Психическое истощение – это состояние, к которому нельзя относиться легкомысленно не только из-за собственного психологического комфорта и отношений с близкими, но и из-за его последствий для нашего здоровья, в том числе и в физическом аспекте.

.

Изменение микроструктуры и основных характеристик аустенитной стали X8CrNiTi18-10 (T321H) после длительной ползучести Польский Английский

Изменение микроструктуры, основных прочностных свойств и сопротивления ползучести аустенитной стали X8CrNiTi18-10 (T321H) после длительной ползучести.Описание процесса деградации этой стали при длительной ползучести. Оценка влияния вида и количества выделений и дислокационной структуры на сопротивление ползучести (остаточное сопротивление ползучести, скорость ползучести) и степень истощения. Модель деградации микроструктуры в результате ползучести в зависимости от степени истощения. Последовательность последовательных стадий развития процесса осаждения стали Х8ХНТ18-10, работающей в условиях ползучести, в зависимости от степени истощения.Структурные классы в зависимости от степени развития процессов секреции и дислокационной структуры в зависимости от степени истощения. Метод классификации состояния материала по изменению структуры, основанной на составляющих процессах в зависимости от степени истощения. Методика оценки аустенитности стали Х8ХНТ18-10 после ползучести на основе оценки состояния микроструктуры. Состояние микроструктуры и уровень функциональных свойств после ползучести и степень истощения.

Изменение микроструктуры основных прочностных свойств и сопротивления ползучести аустенитной стали Х8ХНТ18-10 (Т321Н) после длительной службы в условиях ползучести. Описание процесса деградации этой стали при длительной ползучести. Оценка влияния вида и количества образующихся выделений и формы дислокационной структуры на сопротивление ползучести (остаточное сопротивление ползучести, скорость ползучести) и степень истощения.Модель деградации микроструктуры в результате эксплуатации в условиях ползучести в зависимости от степени истощения. Последовательность последующих стадий развития процесса осаждения стали Х8ХНТ18-10 в условиях ползучести в зависимости от степени истощения. Класс структуры в зависимости от стадии развития процессов выделения и дислокационной структуры по степени истощения. Классификация состояния материала по изменению структуры по составным процессам в зависимости от степени истощения.Методика оценки аустенитной стали Х8ХНТ18-10 после службы в условиях ползучести на основе оценки состояния микроструктуры. Состояние микроструктуры и уровень основных характеристик после эксплуатации в условиях ползучести в зависимости от степени истощения.

.

Нервное истощение | WP abcHealth

Нервное истощение становится все более распространенной проблемой, особенно среди молодых людей, живущих в условиях сильного стресса. В результате стресса в организме вырабатывается гормон надпочечников, стимулирующий нервную систему. Тогда у человека могут возникнуть проблемы с дыханием, учащенное сердцебиение и он может почувствовать возбуждение. В краткосрочной перспективе это не вредно, но когда мы каждый день испытываем напряжение, надпочечник вырабатывается постоянно.Это может привести к повышению артериального давления, головным болям и повышенной раздражительности. В какой-то момент гормон начинает заканчиваться, и у человека начинается нервное истощение.

Посмотреть фильм: "Болезнь сердца - самая частая причина смерти поляков"

Оглавление
  • 1. Симптомы нервного истощения
  • 2. Лечение нервного истощения

1. Симптомы нервного истощения

Как слишком низкий, так и слишком высокий уровень гормона надпочечников, сохраняющийся в течение длительного времени, губителен для человека.

Низкий уровень гормона может привести к быстрой усталости и слабости. Однако слишком высокий его уровень может привести к бессоннице и синдрому раздраженного кишечника. Некоторые люди испытывают низкий уровень гормона днем ​​и высокий ночью, что мешает им заснуть ночью и не может нормально функционировать в течение дня.

К симптомам нервного истощения относится, в частности, быстрая утомляемость. Характерны также неспособность сосредоточиться, перепады настроения и повышенная раздражительность.

Также могут быть бессонница, тревожные расстройства и депрессия. Постоянное мышечное напряжение и хронические головные боли могут мешать нормальному функционированию. Проблемы с желудком и синдром раздраженного кишечника также наблюдаются у многих людей.

2.Лечение нервного истощения 900 17

Витамины, минеральные добавки и травы обычно используются для лечения нервного истощения. Также стоит обратиться к легким седативным средствам.

Некоторые диетические изменения также полезны для людей, страдающих от нервного истощения. Стоит обогатить меню продуктами, богатыми витаминами группы В. Низкий уровень этих витаминов в организме, в частности витаминов В5 и В6, может вызвать быструю утомляемость, бессонницу, нервозность и депрессию.Витамины группы В необходимы для правильного метаболизма гормонов надпочечников и углеводов. Эти ингредиенты играют большую роль в превращении сахара в энергию.

Терапевтическая доза комплекса витаминов группы В, снижающая воздействие стресса на организм и предотвращающая нервное истощение, составляет примерно 50-100 мг каждого витамина группы В в сутки. Большинство людей, принимающих такое количество этих витаминов, чувствуют облегчение и прилив энергии в течение 1-2 недель.

Сочетание здорового питания с подходами к управлению стрессом может навсегда улучшить качество вашей жизни.Также желательно ограничить количество потребляемого сахара и кофеина. В рацион обязательно должны входить свежие фрукты, злаки и орехи. Эти продукты регулируют уровень сахара и предотвращают перепады настроения и головные боли напряжения.

Есть новость, фото или видео? Напишите нам через czassie.wp.pl.

Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите в abcZdrowie Найдите Доктора и сразу организуйте стационарный визит со специалистами со всей Польши или телепортацию.

.

Правило жизненных долей в оценке степени истощения - Энергетика - Том 10 (2015) - Библиотека науки

ЕН

Правило прижизненных переломов при оценке степени истощения

PL

Метод оценки степени истощения с использованием правила доли жизни, предложенный Э.Л. Робинсон. Методика определения степени истощения представлена ​​на примере испытаний на ползучесть с измерением относительного удлинения при испытании материала рулонов из стали Х12Х12Х12ВНб12-2-2 (ВМ12ШХС). Испытания проводились на разрушение при постоянной температуре и при изменяющемся уровне напряжения, при постоянном уровне напряжения и периодически изменяемой температуре. Оценена полезность метода долей жизни для практического применения при расчете степени истощения.

ЕН

Метод оценки степени истощения с использованием правила прижизненного разрушения, предложенный Э.Обсуждался Л. Робинсон. Представлена ​​методика определения степени истощения на примере испытаний на ползучесть с измерением удлинения при испытаниях рулонов из стали Х12Х12ХСВНб12-2-2 (ВМ12ШХС). Испытания проводились до разрушения при постоянной температуре и изменяющемся уровне напряжений и при постоянном уровне напряжений и циклически изменяемой температуре. Выполнена оценка пригодности метода прижизненных трещин для практического применения при расчете степени истощения.

Библиогр.8 ст., рис., табл.

  • Институт черной металлургии
  • Институт черной металлургии
  • [1] Добжански Ю., Материаловедческая интерпретация долговечности стали для электроэнергетики, "Библиотека открытого доступа" 2011, т. 3, стр. 1-228.
  • [2] Hernas A., Dobrzański J., Прочность и разрушение элементов котлов и паровых турбин, Wydawnictwo Politechniki Śląskiej, Gliwice 2003.
  • [3] Добжански Ю., Методология оценки остаточного ресурса испытанных сталей, работающих в условиях ползучести. Академия УДТ «Проектирование, производство, модернизация и оценка технического состояния эксплуатируемых элементов котлов и трубопроводов, работающих в ползучести», Ксёнж 2013.
  • [4] Добжански Ю., Зелиньски А., Опыт оценки состояния материала трубопровода после длительной эксплуатации. Академия UDT "Проектирование, диагностика и ремонт эксплуатируемых элементов котлов и трубопроводов, работающих в ползучести", Немча 2014.
  • [5] Добжански Ю., Диагностические испытания, необходимые для правильной оценки состояния и пригодности к дальнейшей эксплуатации компонентов, работающих в условиях ползучести после превышения расчетного рабочего времени.Академия УДТ «Механизмы деградации и оценка технического состояния элементов котлов и трубопроводов, работающих в ползучести», Тшебешовице 2015.
  • [6] Робинсон Л.Е., "Транс ASME" 1952, 74, стр. 777,
  • [7] Добжаньски Ю., Пужинская Х., Зелинский А., Мирецкий Л., Материальные характеристики и методология оценки состояния избранных сталей нового поколения элементов котлов со сверхкритическими рабочими параметрами, «Работа ИМЖ» 2014, т. 66, № 3, стр. 13-28.
  • [8] Ларсон Ф.Р., Миллер Дж., "Транс АСМЭ" 1952, 74, стр. 765,

bwmeta1.element.baztech-e319696b-951a-4ad3-8d2b-56aefb3d4772

В вашем веб-браузере отключен JavaScript.Пожалуйста, включите его, а затем обновите страницу, чтобы воспользоваться всеми преимуществами. .90 000 СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ КУРСОВ Изучение чертежного дела

С мая 2019 года в составе Детского технического университета Кельце мы также начинаем СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ КУРСЫ в области Изучение техники рисования

Вы думаете об трюке архитектора или дизайнера? Вы мечтаете об архитектуре или промышленном дизайне, а может, о прототипировании или графике?
Не пропустите регистрацию, которая только начинается.
Наши курсы предназначены для любителей рисования. Вам не нужно иметь опыт - вы можете начать рисовать сегодня.

Это первая инженерная мастерская по прототипированию и 3D-моделированию в Кельце. Дизайн и 3D-печать — одна из самых развивающихся областей науки. Все чаще модели, спроектированные по этой технологии, используются во многих отраслях промышленности и даже в медицине — и это только начало. Моделирование и прототипирование, а также рисование — это не только весело, но и полезно:

  • пространственное воображение - с помощью 3D-инструментов и программ
  • 3D-дизайн - самостоятельная работа, позволит досконально освоить программное обеспечение и инструменты, позволяющие осуществлять 3D-моделирование
  • 3D-печать — возможность узнать о передовом оборудовании для печати в аддитивных технологиях.
  • практические знания - вопросы, присутствующие как в школе, так и в повседневной жизни, станут источником вдохновения для тем занятий
  • креативность - задания, выполняемые во время занятий, подчеркнут открытое мышление и креативность каждого из
  • учеников
  • стимуляция воображения - расширение осознания неограниченных пластов воображения путем показа необычных решений.
  • аналитическое мышление – развитие навыков, способствующих решению сложных задач простым способом.

Благодаря нашим курсам рисование не помеха, а уникальный навык. Учебная программа была подготовлена ​​таким образом, чтобы научить учащихся рисовать, проектировать и печатать на 3D-принтере в игровой форме. Постепенно расширяя навыки в области практических вопросов, к самостоятельному рисованию и реализации все более сложных проектов.

Наша главная цель – сделать эти знания доступными для молодежи, расширить ее кругозор, дать простор для развития творчества, постоянно поддерживать учащихся в создании собственного будущего.

Во время наших курсов время, проведенное за компьютером, не будет потрачено впустую, а будет использовано с пользой и безопасностью, что обязательно принесет свои плоды в будущем. Это отличная идея для внеклассных занятий. Дизайн — это вдохновляющее и полезное занятие, которое все чаще становится идеей на всю жизнь.

Студент получает диплом об окончании курса, но в последующие годы имеет возможность повышать квалификацию на все более высоких уровнях.

Участниками курсов могут быть учащиеся от 13 лет, то есть учащиеся классов VII и VIII - начальных школ и учащиеся общеобразовательных школ.

Ниже мы представляем ряд курсов в рамках изучения чертежной техники,
, который будет последовательно расширяться.

1. " 3D моделирование и прототипирование" - 1 класс
3 выпуск - НАБОР ИДЕТ - до исчерпания расчетного количества мест

- группа мин. 5 человек - Макс. 10 человек ( 18 академических часов - 6 встреч, 3 х 45 минут каждая) - стоимость 500 злотых.

Даты занятий : СУББОТА - точные даты занятий будут сообщены после набора - во время набора группы.

Время занятий : будет объявлено позднее

Аудитория: 2.28 HD (холл корпуса "Д", проход через корпус "Д", 1 этаж)

Каждый участник проектирует заданные модели (все более и более сложные) и получает 3D распечатку с принтера - если успеет распечатать - в конце занятия, если нет времени - на следующем занятии.Курс начнется со знакомства с 3D-печатью. Знакомство с 3D-принтерами, материалами, используемыми для 3D-печати. Затем каждый учащийся приступит к конструированию желаемых геометрических фигур – игральная кость, подушечка, кнопка, юла, гайки и болты с резьбой, шестеренки, роторы,…

Курс ведет: д-р инж. Юзеф Чешмак 9000 6

2. "Пространственное проектирование в среде SOLIDWORKS" - 1-й класс
3-й выпуск - НАБОР ПРОДОЛЖАЕТСЯ - до исчерпания расчетного количества мест
-
группа мин.5 человек - Макс. 9 человек ( 18 часов - 6 встреч, 3 х 45 минут каждая) - стоимость 500 злотых.

Даты занятий : СУББОТА - точные даты занятий будут сообщены после набора - во время набора группы.

Время занятий : будет объявлено позднее

Класс: будет предоставлен после завершения набора

В рамках курса учащийся изучает основы проективной геометрии, составляет трехмерные модели объектов и способен вносить изменения в проектируемые модели.По предоставленной воспитателем детали он изготавливает модель, выбирая соответствующие плоскости сечения, делает эскиз. Он самостоятельно изменяет модели, используя касательные плоскости, параллельные или перпендикулярные выбранным поверхностям. Участник курса изучит прямоугольную проекцию модели на шесть видовых экранов, разработает технический чертеж детали на основе созданной 3D-модели. Конечным результатом является 3D-модель из плоского чертежа. Учащийся сможет разработать простую сборку и разместить сопряжения между компонентами, необходимыми для сборки.

Курс ведет: д-р инж. Марчин Граба 9000 6

3. «Компьютерная графика» - 1 класс
3 выпуск - НАБОР ИДЕТ - до исчерпания расчетного количества мест
-
группа мин. 5 человек - Макс. 9 человек ( 18 часов - 6 встреч, 3 х 45 минут каждая) - стоимость 500 злотых.

Даты занятий : СУББОТА - точные даты занятий будут сообщены после набора - во время набора группы.

Время занятий : будет объявлено позднее

Класс: будет предоставлен после завершения набора

Компьютерная графика используется, в частности, для создания всех видов публикаций, рекламных материалов или ретуши фотографий.Курс компьютерной графики предназначен для людей с художественным чутьем, которым нравится воплощать свои идеи в конкретные проекты, которые хотят научиться правильно ретушировать свои фотографии. Курс предназначен для людей, которые только входят в мир графики.

Курс ведет: д-р инж. Марчин Граба 9000 6

4. " Архитектурный чертеж" - 1 класс
3 выпуск - НАБОР ИДЕТ - до исчерпания расчетного количества мест

- группа мин.5 человек - Макс. 12 человек ( 18 академических часов - 6 встреч, 3 х 45 минут каждая) - стоимость 500 злотых.

Даты занятий : СУББОТА - точные даты занятий будут сообщены после набора - во время набора группы.

Время занятий : будет объявлено позднее

Аудитория: 3.21 - корпус "А"

Каждый участник изучит вводные вопросы в области рисования от руки, познакомит с более развитыми темами в области архитектуры, такими как ландшафтная архитектура, дизайн интерьера и промышленный дизайн, а также с графикой и рисованием персонажей.
На курсе рисования учим с нуля. Художественные способности учащихся систематически развиваются на протяжении всего курса. Благодаря этому начать курс могут все желающие, вне зависимости от их исходных предрасположенностей. Учитель оказывает индивидуальную помощь в рисовании в любое время в течение урока. Курс также развивает умение пользоваться различными художественными техниками (в том числе карандашом и фломастером). Это дает возможность дальнейшего художественного развития студентов, если они решат продолжить обучение на следующих выпусках курса, вплоть до поступления в школы/университеты на художественные и архитектурные факультеты.Мы также приглашаем людей, которые заинтересованы в обучении рисованию только в качестве хобби. Процесс формирования навыков рисования у всех разный. Тьютор подстраивает свою помощь под текущие достижения ученика. От издания к изданию мы будем создавать все более сложные задания — не ограничивая ученика. Благодаря нашим курсам рисование – это не помеха, а уникальный навык. …

Курс ведет: д-р хаб. англ. арх.Дариуш Пиотрович, проф. Код

5.« Архитектурный чертеж» - 2 класс
3 выпуск - НАБОР ИДЕТ - до исчерпания расчетного количества мест

- группа мин. 5 человек - Макс. 12 человек ( 18 академических часов - 6 встреч, 3 х 45 минут каждая) - стоимость 500 злотых.

Даты занятий : СУББОТА - точные даты занятий будут сообщены после набора - во время набора группы.

Время занятий : будет объявлено позднее

Класс: 3.21 - корпус "А" 90 091

Курс для участников, выполнивших « Архитектурный рисунок» - 1 разряд.
Курс дает возможность улучшить и развить свои навыки. …

Курс ведет: д-р хаб. Вальдемар Козуб, проф. Код

Возможна запись на курсы до исчерпания расчетного количества участников
Не откладывайте!

ОТПРАВИТЬ ЗАЯВКУ


Дополнительная информация:
На адрес электронной почты заявителя, указанный в форме, необходимо отправить (вскоре после отправки заявки) автоматически сгенерированную форму, содержащую введенные вами данные.Это доказывает, что данные зарегистрированного ребенка были внесены в базу данных курсов DPŚk.
Заявка ребенка будет перемещена из СПИСКА ЗАЯВОК в СПИСОК УЧАСТНИКОВ в момент бронирования платы за курс, на который зарегистрирован ребенок, и после доставки КОМПЛЕКТОВ ДОКУМЕНТОВ ребенка. Регистрационная форма
должна быть распечатана и подписана (лично родителем или законным опекуном). Если учащийся взрослый, он или она может расписаться лично.

Комплект документов для доставки в Центр охраны окружающей среды,
(лично или по почте) состоит из:
1) Электронная форма, подписанная от руки родителем или законным опекуном (учащимся в случае взрослого) ,
2) заявления/согласования для самостоятельного возвращения ребенка домой после занятий - в случае несовершеннолетних участников,
3) Подтверждение оплаты курса, на который было подано заявление.

Вышеупомянутый комплект документов участника должен быть доставлен сразу после получения электронной формы зарегистрированного ребенка по электронной почте.
Адрес:
Свентокшиский политехнический университет для детей,
al. Tysiącleciastwa Polskiego 7,
25-314 Кельце.
(Корпус С, 2 этаж, помещение 2.10)

ПРИМЕЧАНИЕ!
После подачи заявления, пожалуйста, оплатите взнос за участие ребенка в выбранном(ых) курсе(ах) в размере 500 злотых / за курс .
Является своего рода гарантией участия ребенка в курсе.

Это общая стоимость участия ребенка в курсе данного издания.
Номер счета для платежей: PL 45 1240 2092 9022 1102 0304 0009
Келецкий технологический университет

(название: DPŚk, плата 500 злотых - "НАЗВАНИЕ КУРСА , например "3D-1", "ЧЕРТЕЖ-1", "ЧЕРТЕЖ-2", "SOLIDWORKS-1", "ГРАФИКА-1", название , имя и ID участника курса )

Проверьте также курсы PROGRAMMING LABORATORY

Организаторы оставляют за собой право вносить изменения.

.90 000 Правила приема на первый цикл обучения

Набор на летний семестр 2021/22 учебного года начнется в январе 2022 года и будет проводиться на обучение:

  • заочная с использованием дистанционных методов и методик обучения (Интернет), на польском и английском языках.

Набор на 2022/2023 учебный год начнется в мае 2022 года и будет проводиться для очных PL и ANG, неполных (выходных) PL и неполных интернет PL и ANG

Первая ступень (инженерная) очная Польский и английский языки

Кандидаты, сдавшие экзамен на аттестат зрелости по математике или информатике или физике с астрономией на уровне не ниже базового , принимаются в ПЯТК согласно порядку подачи заявок, после онлайн-регистрации и подачи полного комплекта документов.Подобным образом принимают и лауреатов олимпиады по информатике, математике и физике.

Кандидаты на обучение английскому языку дополнительно должны иметь достаточные знания английского языка , подтвержденные аттестатом об окончании средней школы или соответствующими сертификатами.

Приемы проводятся до достижения лимита мест.

Первая ступень обучения ( инженерия) заочная польский язык

Кандидаты принимаются в порядке очереди после онлайн-регистрации и подачи полного пакета документов до исчерпания лимита мест.

Обучение на первом этапе ( инженерное дело) заочное с использованием дистанционных методов и средств обучения (Интернет), польский и английский языки

Кандидаты принимаются в порядке живой очереди, после онлайн-регистрации и подачи полного пакета документов.

Поэтапный набор:

  1. Он-лайн регистрация
  2. Доставка документов
  3. Квалификация для учебы
  4. Контракт

1.Он-лайн регистрация

Создайте учетную запись на портале вакансий: rekrutacja.pjwstk.edu.pl

Вы получите ссылку активации , и после активации учетной записи вы получите доступ к своему профилю. Заполните формы и обязательно загрузите свою фотографию . Обязательно выберите курс , на который вы претендуете.

2. Доставка документов

Подготовьте необходимых документа, сохраните их в формате .pdf, загрузите соответствующие файлы в систему подбора персонала или сразу сдайте оригиналы в отдел подбора ПЯТК. Вы также можете отправить их по почте (заказным письмом) или курьером.

Необходимые документы:

  1. заявление о приеме на обучение - заполненную форму можно скачать из своего профиля в системе набора или получить непосредственно в отделе набора. Не забудьте подписать заявку!
  2. аттестат об окончании средней школы - кандидат представляет оригинал, копию или нотариально заверенную ксерокопию.
  3. Если кандидат сдал экзамен, отличный от польского экзамена на аттестат зрелости, он также обязан предоставить перевод вышеупомянутого экзамена, апостиль (или легализацию) и его признание (если требуется) *
  4. цифровое фото в формате доказательства, загруженное в ваш профиль в онлайн-системе зачисления для студенческого билета и заявления. Кандидаты, которые не загружают фото в соответствии с правилами, обязаны предоставить фото в печатной версии
  5. .

ВНИМАНИЕ: Иностранцы, желающие учиться на польском языке, должны иметь сертификат польского языка не ниже уровня B1, в противном случае собеседование будет проводиться по скайпу.Также кандидаты, желающие обучаться на англоязычных факультетах, должны иметь как минимум сертификат английского языка уровня B2 (IELTS - от 6,5; TOEFL - от 80; TOEIC - от 750 или сданный CAE/CPE/FCE) в противном случае он будет сдан. исходящий звонок по скайпу. Иностранцы обязаны предоставить копию/скан документа, удостоверяющего личность, например, паспорта.

* Аттестаты признаются в Совете по образованию и воспитанию. От процедуры нострификации освобождаются лица, имеющие дипломы, выданные странами ЕС, ОЭСР, ЕАСТ и странами, с которыми Польша заключила соглашения о взаимном признании образования.

Апостиль/Легализация не распространяется на граждан Евросоюза, ЕАСТ, Австралии, Беларуси, Канады, Украины, США и Великобритании.

3. Квалификация для обучения

В течение двух недель с момента подачи полного комплекта необходимых документов Вы получите на адрес электронной почты, указанный на портале набора решение Квалификационной комиссии о приеме на обучение.

4. Контракт

В течение двух недель со дня принятия решения комиссией Вам необходимо оплатить первый взнос за обучение и заключить договор с университетом.

Контракт — это тип контракта, определяющий обязательства ПЯТК перед вами и ваши обязательства перед ПЯТК.

Если вы не можете подписать договор лично, свяжитесь с нами: Этот адрес электронной почты защищен от спама. Для его просмотра в вашем браузере должен быть включен JavaScript. - мы отправим вам договор на подпись, и вы отправите его нам обратно, например, по почте или в виде скана.

Иностранцы , которым для получения/продления визы, вида на жительство потребуется справка, подтверждающая начало обучения, необходимо оплатить минимальную плату за обучение за семестр вперед.

Если, например, учебу оплачивает ваш работодатель, вы можете заключить трехсторонний договор Университет-Спонсор-Студент. Если вы хотите подписать этот тип контракта, пожалуйста, сообщите нам заранее.

В исключительных случаях оплата может быть произведена на общий банковский счет университета:

Банк Миллениум С.А.
Ул. Станислава Жарина 2A
02-593 Варшава

Национальные переводы
Номер счета: 41 1160 2202 0000 0003 5249 4962

Иностранные переводы
Номер счета PL41 1160 2202 0000 0003 5249 4962
SWIFT: BIGBPLPW

Примечание: кандидатов, подписывающих договор за неделю до окончания набора, PJAIT не гарантирует выдачу удостоверения личности и активацию аккаунта на сервере Университета до начала занятий.

.

% PDF-1.5 % 485 0 том > эндообъект внешняя ссылка 485 267 0000000016 00000 н 0000006136 00000 н 0000006202 00000 н 0000008172 00000 н 0000008307 00000 н 0000008444 00000 н 0000008578 00000 н 0000008766 00000 н 0000009136 00000 н 0000009337 00000 н 0000009374 00000 н 0000009916 00000 н 0000010030 00000 н 0000010156 00000 н 0000 010 280 00000 н 0000010406 ​​00000 н 0000010532 00000 н 0000010656 00000 н 0000010780 00000 н 0000010906 00000 н 0000011030 00000 н 0000011154 00000 н 0000011278 00000 н 0000011402 00000 н 0000011526 00000 н 0000011553 00000 н 0000011804 00000 н 0000012057 00000 н 0000012315 00000 н 0000012342 00000 н 0000012826 00000 н 0000012853 00000 н 0000013468 00000 н 0000018615 00000 н 0000 024 275 00000 н 0000029706 00000 н 0000035932 00000 н 0000041192 00000 н 0000047976 00000 н 0000053397 00000 н 0000059461 00000 н 0000062111 00000 н 0000062181 00000 н 0000062297 00000 н 0000075687 00000 н 0000 076 107 00000 н 0000076177 00000 н 0000076311 00000 н 0000076429 00000 н 0000090988 00000 н 0000091260 00000 н 0000091751 00000 н 0000108456 00000 н 0000 108 721 00000 н 0000 122 195 00000 н 0000 122 462 00000 н 0000 137 538 00000 н 0000138128 00000 н 0000151538 00000 н 0000151608 00000 н 0000151732 00000 н 0000151796 00000 н 0000 155 780 00000 н 0000 155 844 00000 н 0000160093 00000 н 0000 160 157 00000 н 0000 160 444 00000 н 0000160508 00000 н 0000160783 00000 н 0000160847 00000 н 0000161134 00000 н 0000161198 00000 н 0000161485 00000 н 0000161549 00000 н 0000161836 00000 н 0000161900 00000 н 0000162187 00000 н 0000162251 00000 н 0000162876 00000 н 0000162940 00000 н 0000163273 00000 н 0000163337 00000 н 0000163668 00000 н 0000163732 00000 н 0000164061 00000 н 0000164125 00000 н 0000 164 583 00000 н 0000164647 00000 н 0000168784 00000 н 0000 168 848 00000 н 0000169129 00000 н 0000169193 00000 н 0000169476 00000 н 0000169540 00000 н 0000169829 00000 н 0000169893 00000 н 0000 170 176 00000 н 0000 170 240 00000 н 0000 170 528 00000 н 0000170592 00000 н 0000170878 00000 н 0000170942 00000 н 0000171232 00000 н 0000171296 00000 н 0000171586 00000 н 0000171650 00000 н 0000171940 00000 н 0000172004 00000 н 0000172294 00000 н 0000 172 358 00000 н 0000 172 662 00000 н 0000172726 00000 н 0000173016 00000 н 0000173080 00000 н 0000173387 00000 н 0000173451 00000 н 0000173740 00000 н 0000173804 00000 н 0000174093 00000 н 0000174157 00000 н 0000174446 00000 н 0000 174 510 00000 н 0000 174 817 00000 н 0000174881 00000 н 0000175169 00000 н 0000 175 233 00000 н 0000 175 522 00000 н 0000175586 00000 н 0000175873 00000 н 0000175937 00000 н 0000176244 00000 н 0000176308 00000 н 0000 176 595 00000 н 0000176659 00000 н 0000 180 738 00000 н 0000 180 802 00000 н 0000181092 00000 н 0000181156 00000 н 0000181446 00000 н 0000181510 00000 н 0000181800 00000 н 0000181864 00000 н 0000 182 154 00000 н 0000 182 218 00000 н 0000 182 508 00000 н 0000182572 00000 н 0000182862 00000 н 0000 182 926 00000 н 0000183216 00000 н 0000183280 00000 н 0000183570 00000 н 0000183634 00000 н 0000183924 00000 н 0000183988 00000 н 0000 184 275 00000 н 0000184339 00000 н 0000 184 628 00000 н 0000 184 692 00000 н 0000184981 00000 н 0000185045 00000 н 0000189110 00000 н 0000 189 174 00000 н 0000189903 00000 н 0000189967 00000 н 0000 192 365 00000 н 0000192429 00000 н 0000194996 00000 н 0000195060 00000 н 0000195779 00000 н 0000195843 00000 н 0000199015 00000 н 0000199079 00000 н 0000203037 00000 н 0000203101 00000 н 0000 207 317 00000 н 0000207381 00000 н 0000207668 00000 н 0000 207 732 00000 н 0000211849 00000 н 0000211913 00000 н 0000 212 199 00000 н 0000212263 00000 н 0000212549 00000 н 0000212613 00000 н 0000212899 00000 н 0000212963 00000 н 0000213249 00000 н 0000213313 00000 н 0000213599 00000 н 0000213663 00000 н 0000213947 00000 н 0000214011 00000 н 0000214297 00000 н 0000214361 00000 н 0000214647 00000 н 0000214711 00000 н 0000214997 00000 н 0000215061 00000 н 0000215348 00000 н 0000215412 00000 н 0000215698 00000 н 0000215762 00000 н 0000216048 00000 н 0000216112 00000 н 0000216416 00000 н 0000 216 480 00000 н 0000216766 00000 н 0000216830 00000 н 0000217116 00000 н 0000 217 180 00000 н 0000217466 00000 н 0000217530 00000 н 0000217816 00000 н 0000217880 00000 н 0000218504 00000 н 0000 218 568 00000 н 0000222530 00000 н 0000222594 00000 н 0000226844 00000 н 0000226908 00000 н 0000227212 00000 н 0000227276 00000 н 0000231446 00000 н 0000231510 00000 н 0000231816 00000 н 0000231880 00000 н 0000 232 167 00000 н 0000 232 231 00000 н 0000232519 00000 н 0000232583 00000 н 0000232871 00000 н 0000 232 935 00000 н 0000233221 00000 н 0000233285 00000 н 0000233589 00000 н 0000233653 00000 н 0000 233 940 00000 н 0000234004 00000 н 0000234292 00000 н 0000234356 00000 н 0000234661 00000 н 0000234725 00000 н 0000235012 00000 н 0000235076 00000 н 0000235381 00000 н 0000235445 00000 н 0000235732 00000 н 0000235796 00000 н 0000236084 00000 н 0000 236 148 00000 н 0000236760 00000 н 0000236824 00000 н 0000237099 00000 н 0000237163 00000 н 0000237438 00000 н 0000237502 00000 н 0000237777 00000 н 0000237841 00000 н 0000238116 00000 н 0000238180 00000 н 0000238455 00000 н 0000238519 00000 н 0000238794 00000 н 0000242602 00000 н 0000285279 00000 н 0000285343 00000 н 0000005636 00000 н трейлер ] / Предыдущая 566283 >> startxref 0 %% EOF 751 0 том > поток h atomic K (DQ̝khrP (31E6Hjh4 (5R (%%ee6l5 (;, ) FB> ssBw ^ 0B`2p_KZ9vF ~} k & bӴ9'x5-} h: s0P + hȗn # 'ihl X> r 4-a1` кх, Н

.

Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.