Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Узловой эутиреоидный зоб


Диффузный эутиреоидный зоб - причины, симптомы, диагностика и лечение

Диффузный эутиреоидный зоб – компенсаторная гипертрофия и гиперплазия щитовидной железы без нарушения ее функции. Диффузный эутиреоидный зоб, как правило, не имеет выраженных клинических проявлений; при значительном увеличении щитовидной железы может ощущаться давление в области шеи, иметь место видимый косметический дефект. Диагностика диффузного эутиреоидного зоба предполагает проведение пальпации железы, УЗИ, сцинтиграфии, пункционной биопсии, определение уровня ТТГ. В зависимости от степени выраженности, лечение диффузного эутиреоидного зоба может включать назначение препаратов йода, супрессивную терапию левотироксином, терапию радиоактивным йодом.

Общие сведения

Диффузный эутиреоидный зоб – заболевание щитовидной железы, сопровождающееся увеличением ее объема (у мужчин более 25 мл, у женщин - свыше 18 мл) без нарушения функциональной активности. Увеличение объема щитовидной железы при диффузном эутиреоидном зобе носит компенсаторный характер и направлено на поддержание в организме необходимого уровня тиреоидных гормонов. Диффузный эутиреоидный зоб сопровождается пальпируемым и/или видимым увеличением щитовидной железы.

Ведущим фактором, определяющим распространенность диффузного эутиреоидного зоба, является уровень потребления йода населением того или иного региона. По данным ВОЗ, различные йододефицитные заболевания щитовидной железы имеются у 13% населения планеты. При этом в регионах с достаточным потреблением йода случаи диффузного эутиреоидного зоба носят спорадический характер; в местностях с йододефицитом – эндемический характер (более 5% в популяции). Чаще всего диффузный эутиреоидный зоб развивается в возрасте 20-30 лет; у женщин данное состояние возникает в 2–3 раза чаще, обычно в периоды повышенной потребности в йоде (во время полового созревания, беременности, лактации).

Диффузный эутиреоидный зоб

Причины

В 90-95% случаев причиной диффузного эутиреоидного зоба служит йодный дефицит. При этом гипертрофические и гиперпластические процессы в щитовидной железе носят компенсаторный характер, призванный обеспечить организм необходимым уровнем тиреоидных гормонов.

Кроме йодного дефицита, развитию диффузного эутиреоидного зоба способствуют курение, эмоциональные стрессы, хронические инфекции, прием некоторых медикаментов, недостаток микроэлементов (марганца, цинка, селена, кобальта, меди, молибдена), избыток кальция. Определенное значение в этиологии заболевания отводится возрасту, полу, наследственной предрасположенности.

Случаи спорадического зоба обусловлены врожденными дефектами ферментных систем, участвующих в синтезе тиреоидных гормонов. В целом развитие диффузного эутиреоидного зоба связано с множеством факторов, которые в настоящее время еще не до конца изучены.

Патогенез

Адаптационные механизмы к йододефициту связаны с усилением активного захвата йода щитовидной железой, преимущественным синтезом трийодтиронина (Т3), уменьшением секреции йодида почками и реутилизацией эндогенного йода с целью биосинтеза тиреоидных гормонов. Таким образом организму удается компенсировать дефицит йода, однако при этом развивается гипертрофия тиреоцитов, обеспечивающая сохранность функции щитовидной железы.

В патогенезе диффузного эутиреоидного зоба играют роль аутокринные ростовые факторы (инсулиноподобный фактор роста 1-го типа, эпидермальный фактор роста, фактор роста фибробластов), которые при снижении уровня йода оказывают стимулирующее действие на тироциты. Согласно современным представлениям, при йодном дефиците влияние ТТГ (тиреотропного гормона) на щитовидную железу также опосредовано аутокринными факторами роста.

Классификация

В эндокринологии выделяют диффузный, узловой, многоузловой и смешанный (диффузно-узловой) эутиреоидный зоб. По рекомендации ВОЗ, степень выраженности зоба оценивается пальпаторно по следующим критериям:

  • 0 степень – данных за зоб нет; размер каждой доли щитовидной железы не превышает размеры дистальной фаланги большого пальца больного;
  • 1 степень – зоб определяется пальпаторно, однако не виден при обычном положении шеи;
  • 2 степень — зоб определяется пальпаторно и визуально при обычном положении шеи.

Симптомы диффузного зоба

Функция щитовидной железы при диффузном эутиреоидном зобе практически не страдает, поэтому клинические проявления в большинстве случаев также не развиваются. Реже может отмечаться повышенная утомляемость и общая слабость, головная боль. При больших степенях увеличения щитовидной железы возможно ощущение давления в области шеи, наличие видимого косметического дефекта.

Осложнения

Осложнения диффузного эутиреоидного и других форм зоба встречаются при значительной гипертрофии щитовидной железы. Они могут выражаться компрессией трахеи, пищевода, прилежащих нервных стволов и сосудов; развитием синдрома верхней полой вены; кровоизлияниями в ткань щитовидной железы; струмитом (воспалением железы, сходным по клиническим проявлениям с подострым тиреоидитом) и т. д. Нередко на фоне диффузного эутиреоидного зоба в последующем развивается узловой зоб, эутиреоидный или токсический зоб.

Диагностика

Первичное представление о размерах щитовидной железы получают в процессе пальпации осмотра шеи. Для уточнения информации о размерах, объеме и структуре органа проводится:

  • УЗИ щитовидной железы. Диффузный эутиреоидный зоб диагностируется при объеме щитовидной железы более 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин.
  • Биопсия. Если по данным эхоскопии обнаруживаются дополнительные узловые образования, показано проведение тонкоигольной пункционной биопсии (для исключения рака щитовидной железы).
  • Радионуклидная диагностика. Сцинтиграфия при диффузном увеличении железы выявляет равномерное распределение изотопа; при узловой форме определяются «холодные» или «теплые» узлы.

Среди лабораторных данных при диффузном эутиреоидном зобе наибольший диагностический интерес представляют показатели Т3, Т4, ТТГ, тиреоглобулина. У эутиреодных пациентов Т3 и Т4 находятся в пределах нормы, иногда отмечается некоторое увеличение уровня Т3 при снижении Т4 и нормальных показателях ТТГ. Содержание тиреоглобулина в крови при йодном дефиците увеличивается. При исследовании иммунограммы определяются уровни иммуноглобулинов, Т и В-лимфоцитов, АТ к тиреоглобулину, АТ к микросомальной фракции тироцитов. В случае наличия клинических признаков сдавления пищевода зобом больших размеров проводится рентгенография пищевода.

КТ ОГК. Диффузное увеличение щитовидной железы, пациент в состоянии эутиреоза.

Лечение диффузного эутиреоидного зоба

В настоящее время для консервативного лечения диффузного эутиреоидного зоба используют:

  • монотерапию препаратами йода
  • супрессивную терапию левотироксином
  • комбинированную терапию йодом и левотироксином.

У детей, подростков и взрослых моложе 40-50 лет лечение начинают с монотерапии препаратами йода (калия йодид), что в течение полугода обычно приводит к уменьшению объема щитовидной железы до физиологических размеров. При отсутствии динамики в течение 6 месяцев монотерапии йодом, решается вопрос о переходе на супрессивную монотерапию препаратами левотироксина (L-Т4) или комбинированную терапию препаратами йодида калия и левотироксина.

Оперативное лечение может быть показано при гигантских размерах зоба и компрессии окружающих органов. Альтернативным методом лечения диффузного эутиреоидного зоба служит терапия радиоактивным йодом-131, с помощью которой достигается уменьшение объема щитовидной железы на 40-50 % уже после однократного введения изотопа.

Прогноз

В большинстве случаев с помощью этиотропного лечения объем щитовидной железы удается нормализовать. У части пациентов на фоне диффузного эутиреоидного зоба формируются узловые образования с функциональной автономией. Пациенты с диффузным эутиреоидным зобом старше 45–50 лет должны находиться под динамическим наблюдением эндокринолога, проходить ежегодное УЗИ щитовидной железы и определение уровня ТТГ.

Профилактика

Профилактика диффузного эутиреоидного зоба делится на массовую и индивидуальную. Массовая профилактика заключается в употреблении в пищу йодированной соли, продуктов, богатых йодом (морской капусты, морской рыбы и др. морепродуктов, грецких орехов, хурмы и т. д.).

Индивидуальная профилактика проводится путем специального назначения препаратов йода лицам из групп риска по развитию диффузного эутиреоидного зоба: беременным, проживающим в регионах йодного дефицита, пациентам, перенесшим операцию на щитовидной железе и др. Для профилактики спорадических случаев диффузного эутиреоидного зоба необходимо ограничение и исключение воздействия струмогенных факторов.

Зобов и узлов щитовидной железы - Медицинское видео

00:01 Здесь мы рассмотрим различия зоба против узелков. 00:04 К тому времени, как мы закончили с этим разделом, Вы должны быть в состоянии четко определить различия между двумя, чтобы вы никогда не запутались на подопечных или на ваших досках.00:15 Давайте посмотрим на зоб, определенный как большая щитовидная железа, период. 00:21 Здесь, в шее этого пациента, довольно большая щитовидная железа. 00:28 Множественная этиология зоба, включая гипо или гипертиреоз; может быть физиологичным, отсутствие выработки гормонов.00:37 Что произойдет, если ваш гормон щитовидной железы не выходит? Механизм обратной связи увеличивает ТТГ от передний гипофиз, бомбардирует вашу щитовидную железу железа и может привести к зобу. 00:49 Если у вас нет йода, еще раз, увеличилось ТТГ бомбардирует щитовидную железу в результате в увеличении.00:56 Еда… важная; зобогенные, препараты, которые подавить синтез гормонов щитовидной железы, фермент недостатки синтеза гормонов… количество причин зоба. 1:12 Не описывает функциональное состояние щитовидная железа, это важно для вас понять, в то время как узелки будут.1:17 Итак, только потому, что вы нашли щитовидную железу ... зоб, увеличение щитовидной железы не обязательно означает, что у вас есть гипер или гипофункция щитовидной железы, вы просто знаете, что есть патология. 1:29 Если он не токсичен, мы называем этот эутиреоид; если это токсический тип зоба, это гипертиреоз.1:37 Остановись здесь на секунду. 1:38 В прошлый раз мы говорили о токсичности одиночный или мультитоксический тип зоба, многоядерный токсичный и это были пожилые люди пациенты с гипертиреозом ... пожилой, узелковый.1:54 Итак, когда мы говорим о узелках, это интересно. 1:58 С конкрециями это означает, что ... ну, это область в щитовидной железе либо принимает до йода или нет.2:05 Если он принимает это, и это фокус, вы называть это горячим узлом, очаговым ... очаговым не рассеянный, а? Принимая во внимание, что, если это холодно, это не принимает до йода; тогда он выглядит как черный. 2:17 Горячее почти всегда мягко, вот что ты придерживаешься.2:19 Простуда, однако, чрезвычайно тревожна и вы беспокоитесь о злокачественности, но, но обычно, клинически, это доброкачественно, но два, это холодно, что вы должны быть расследование дальше. 2:32 Я покажу вам алгоритм в за которым мы последуем ... вы будете следовать это со мной, так что вы можете ясно узко относительно того, какие шаги необходимы, чтобы Вы можете подтвердить свой диагноз.2:43 Только биопсия может точно сказать, Ваш узелок злокачественный или доброкачественный. 2:49 То, что вы видите здесь, в шее этого человек является нормальной щитовидной железой, в которой это поглощение нормального количества йода; Здесь нет ничего действительно патологического.3:02 Продолжаем наше обсуждение. 3:04 Сейчас зоб, хроническое увеличение щитовидной железы. 3:06 Помните, это не определяет функционирование и конкреции дискретный комок и ли или не йод или нет будет тогда определить, жарко или холодно.3:17 Если холодно, то окончательно. 3:19 Окончательная биопсия покажет вам, если ваш узелок является злокачественным или доброкачественным. 3:24 Если обнаружена частота малого узла щитовидной железы ультразвуком больше 50 процентов; От 5 до 10 процентов ваших узелков могут даже содержат рак щитовидной железы.3:34 Большинство пациентов протекает бессимптомно, если только узелок становится таким большим и зоб так много увеличений в щитовидной железе, что Затем вы вызываете эффекты сжатия на окружающие структуры, включая трахею ... диспноэ; при пищеводной дисфагии.3:50 Подземный зоб может быть непальпируемым… Подземный, но вызывает обструкцию дыхательных путей в грудной препятствие на входе ... это очень важно точка. 4:03 Так что, потусторонний, хорошо, не будет ощутимым по понятным причинам, но затем собирается вызвать обструкцию грудного входа.4:13 Здесь мы посмотрим на клиническую подход в узелок щитовидной железы. 4:18 Если размер клубенька составляет менее 1 сантиметра, нет в отношении пациентов, нет в отношении риска факторы для пациента, включая голову / шею радиационные или узелковые особенности, такие как микрокальцификация.4:31 Если нет никаких факторов риска для пациент, тогда ваш следующий шаг управления вправо против да, нет факторы риска, то это будет продолжение в образность. 4:44 Однако, если есть факторы риска, значит, больше 1 сантиметра или пациент имеет история наличия излучения шеи или вас найди микрокальцификацию, потом проверь TSH.4:55 Вы находите это низким, а затем переходите к щитовидной железе сканирования. 4:58 После сканирования щитовидной железы вы проверяете, чтобы увидеть сколько йода будет поглощено этим узлом и очагово, если вы найдете там чтобы быть поглощенным, это горячо.5:06 Ваш следующий шаг управления, вы последуете потому что скорее всего это будет доброкачественно. 5:11 Если холодно, йод не принимается вверх, C как в холоде, C это касается. 5:17 Ваш следующий шаг управления биопсией с тонкая игла стремление и, возможно, возможно Вы находите рак или злокачественное образование ... окончательное диагностика.5:29 Четкое изображение очень упрощенное представление, но но очень эффективно для вас, чтобы приблизиться к узелок щитовидной железы клинически. 5:40 Эти стрелки, которые вы видите здесь на сканирование щитовидной железы показывает эти области щитовидной железы, которые не поглощают йод.5:49 Посмотрите на это, оно сливается или маскируется с остальной частью картины здесь, тогда как область черного, которую вы видите, пытается сформировать контур или силуэт щитовидной железы железа, но эти области или стрелки в этих областях что он указывает на то, что не принимает йод, это холодный узелок.6:11 Каков ваш следующий шаг управления? Тонкая игольная аспирация, точный диагноз ... Это злокачественное? Это доброкачественно?

,

Эндокринная хирургия - узлы щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы (зоб) и комков в нем (узелки) являются относительно распространенными. Они могут быть очевидны невооруженным глазом или могут быть обнаружены случайно при визуальном исследовании шеи, таких как сонограмма сонных артерий или КТ или МР позвоночника. Большинство зобов и узлов щитовидной железы не влияют на здоровье человека.

Интервью медицинского центра UCSF с доктором Инсу Су: Лечение узловых образований щитовидной железы и рака щитовидной железы

Обзор

Зоб и узлы щитовидной железы, вызывающие нежелательные симптомы или отрицательно влияющие на здоровье человека, требуют лечения, часто операции на щитовидной железе.Эти ситуации включают в себя:

  • Большие зобы, которые неудобны или вызывают затруднения дыхания или глотания.
  • Злокачественные злокачественные опухоли, особенно те, которые сужают дыхательные пути, пищевод или кровеносные сосуды.
  • Узелки щитовидной железы с неопределенным диагнозом или подозреваемые на рак после биопсии.
  • Узловой зоб, вызывающий гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа), где лечение радиоактивным йодом или препаратами против щитовидной железы не является вариантом
  • Зоб или узелки, злокачественные (рак щитовидной железы)

Тиреоидэктомия - это хирургическая операция по удалению всей (общая тиреоидэктомия) или части щитовидной железы (частичная тиреоидэктомия).Пациентам также может потребоваться принимать препарат левотироксин, оральный синтетический гормон щитовидной железы, после операции, в зависимости от того, какая часть железы удалена.

Что такое зоб?

Зоб относится к увеличению щитовидной железы, органа в форме бабочки, обтянутого вокруг передней и боковых частей дыхательного горла (или трахеи) в нижней части шеи.

Щитовидная железа обычно размером с два больших пальца, удерживаемых вместе в форме буквы V.Он может увеличиваться, когда он неэффективен в выработке гормонов щитовидной железы, воспаленных или занятых опухолями.

Увеличение щитовидной железы может быть обобщенным и плавным, так называемый диффузный зоб ; или он может стать больше из-за роста одного или нескольких отдельных комков (узлов) в железе, узлового зоба .

Зобная железа может продолжать вырабатывать необходимое количество гормонов щитовидной железы, в этом случае ее называют эутиреоидным или нетоксическим зобом ; или зоб может развиться в условиях либо с перепроизводством гормона щитовидной железы, называемого токсическим зобом , либо с неспособностью вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы, называемого зобным гипотиреозом .


Что такое узелок щитовидной железы?

Узелок щитовидной железы - это просто ком или масса в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы относительно распространены; 6% взрослых женщин и 2% взрослых мужчин в США имеют узлы щитовидной железы, которые можно почувствовать при обследовании. Кроме того, тщательный осмотр щитовидной железы с помощью сонографических изображений показывает, что у одной трети женщин и у одной пятой мужчин узелки в железах небольшие.

Щитовидная железа может содержать только один узелок ( одиночный узелок щитовидной железы или неодулярный зоб ) или несколько из них ( многоузловой зоб ).Узлы щитовидной железы могут быть твердыми, если они состоят из щитовидной железы или других клеток или скопления накопленного гормона щитовидной железы, называемого коллоидным. Когда узелки содержат жидкость, они называются кистозными узлами. Это могут быть полностью заполненные жидкостью ( простых кист) или частично твердые и частично жидкие ( сложных кист) .

Узлы щитовидной железы сильно различаются по размеру. Многие достаточно велики, чтобы видеть и чувствовать ( ощутимых узелков ). Некоторые многоузловые зобы могут стать огромными, выпячиваться из шеи и над воротничковыми костями или распространяться вниз в грудь за грудиной, состояние, называемое , субтернальный зоб .На другом конце спектра большинство узлов щитовидной железы слишком малы, чтобы их можно было увидеть или почувствовать, и называются непальпируемыми узлами .

Такие маленькие узелки обнаруживаются, когда у человека есть процедура медицинской визуализации, выполненная по какой-либо другой причине, такой как сонограмма сонных артерий; CAT или МРТ сканирование их шеи, головы или груди; или сканирование ПЭТ. Эти очень маленькие, случайно обнаруженные узлы щитовидной железы называются щитовидной железой , случайными .

Наконец, конечно, узлы щитовидной железы также могут быть классифицированы как доброкачественные или злокачественные в зависимости от того, могут ли клетки, из которых они состоят, распространяться за пределы щитовидной железы в соседние ткани или отдаленные части тела.Конкретные причины узелковых образований щитовидной железы и то, как они различаются, обсуждаются ниже.

Модулированный зоб

Мультиузловой зоб представляет собой увеличенную щитовидную железу с зобом, состоящим из нескольких узлов щитовидной железы. Узелки могут быть очень маленькими (часто размером всего в несколько миллиметров) или более крупными (несколько сантиметров), и часто имеется доминирующий узелок. Ключевой вопрос заключается в том, являются ли узелки доброкачественными или злокачественными (злокачественными). Это обсуждается более подробно ниже.

Что делает щитовидная железа

Чтобы понять, почему развиваются некоторые виды зоба, в первую очередь важно знать, какова нормальная функция щитовидной железы и как она регулируется. Щитовидная железа вырабатывает и выделяет в кровь два небольших вещества, называемых гормонами щитовидной железы: тироксин (T4) и трийодтиронин (T3) . Каждая из них состоит из пары связанных аминокислот тирозина, к которым присоединены четыре или три молекулы йода, соответственно.

Йод, необходимый для производства гормонов щитовидной железы, поступает из нашей диеты из морепродуктов, молочных продуктов, хлеба, купленного в магазине, и йодированной соли. После абсорбции йод в крови улавливается специальным насосом в клетках щитовидной железы, который называется натрий-йодидным симптором. Щитовидная железа также имеет несколько специализированных биохимических «крепежных машин», называемых ферментами, которые затем выполняют шаги, необходимые для присоединения йода к определенным частям очень большого белка, называемого тиреоглобулин, который вырабатывается только клетками щитовидной железы.

Часть этого тиреоглобулина с прикрепленными молекулами йода хранится в железе в форме липкой пасты, называемой коллоидом , которая обычно располагается в центре фолликулов, которые представляют собой шарики клеток щитовидной железы с полым центром.

Регулируемое количество гормонов щитовидной железы постоянно отщепляется от тиреоглобулина и выделяется в кровь для доставки в ткани по всему организму. В ядре почти каждой клетки гормоны щитовидной железы связываются с молекулами, называемыми рецепторами Т3, которые прикрепляются к сегментам ДНК, которые регулируют определенные гены.Точный контроль того, сколько белков сделано из этих генетических проектов, поддерживает нормальное или эутиреоидное состояние щитовидной железы. Чрезмерная активация этих генов аномально высоким уровнем гормонов щитовидной железы вызывает гипертиреоз; Неадекватная активация генов из-за недостаточной выработки гормонов щитовидной железы вызывает гипотиреоз.

Щитовидная железа обычно вырабатывает точно необходимое количество гормонов под строгим контролем гипофиза, который является расширением мозга. Специализированные клетки гипофиза вырабатывают гормон, стимулирующий щитовидную железу (TSH), который попадает в кровь в щитовидную железу, где TSH связывается со своими собственными рецепторами на клетках щитовидной железы, заставляя их расти и производить больше гормонов щитовидной железы.Обычно эта система поддерживается в равновесии благодаря отрицательной обратной связи гормонов щитовидной железы на клетки гипофиза, секретирующие ТТГ (а также часть мозга, которая их контролирует).

Причины зоба

Три категории проблем ответственны почти за все случаи увеличения щитовидной железы: неэффективное производство гормонов щитовидной железы, воспаление железы и опухоли в щитовидной железе:

  1. Когда железа неэффективна в выработке достаточного количества гормона щитовидной железы, она компенсируется увеличением.Во всем мире наиболее распространенной причиной является дефицит йода в году. - состояние, которое, по оценкам, все еще затрагивает 100 миллионов человек, живущих в бедных обществах. Йод является важным строительным блоком для гормонов щитовидной железы; при отсутствии адекватного снабжения железа становится больше.

    Когда более 10% населения страдает зобом из-за дефицита йода, его называют эндемическим зобом . Другие последствия тяжелой йодной недостаточности включают гипотиреоз и кретинизм, синдром умственной отсталости, невысокого роста, глухоты и характерные деформации лица, которые поражают детей, рожденных матерями с гипотиреозом в регионах с дефицитом йода.(Для получения дополнительной информации см. Веб-сайт Международного совета по йододефицитным заболеваниям: www.iccidd.org.)

    Люди с дефектами в своих генетических чертежах белков, которые позволяют щитовидной железе вырабатывать гормон щитовидной железы (например, мутации в молекулярном насос, который позволяет щитовидной железе концентрировать йод внутри себя) обычно развивает зоб. Некоторые лекарства также могут нарушать нормальную функцию щитовидной железы и приводить к увеличению компенсаторных желез, например, карбонат лития, который вызывает зоб у 10% людей, принимающих это лекарство.

  2. Воспаление щитовидной железы ( тиреоидит ) может вызвать отек железы. Некоторые формы воспаления щитовидной железы довольно распространены, такие как аутоиммунный тиреоидит и безболезненный (послеродовой) тиреоидит. Аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидитом Хашимото) возникает, когда иммунная система человека поворачивается против собственной щитовидной железы, вызывая ее воспаление, обычно вызывая набухание железы и часто делая ее постоянно слабой.

    Аутоиммунный тиреоидит может впервые появиться у детей и молодых людей, но его частота резко возрастает у людей среднего и пожилого возраста.Другие типы зоба, вызывающего тиреоидит, включают: 1. безболезненный (послеродовой) тиреоидит, самоограниченное воспаление щитовидной железы, которое может исчезнуть без лечения и поражает по меньшей мере пять процентов женщин в течение года после беременности; 2. подострый тиреоидит, который вызывает болезненное увеличение щитовидной железы в результате вирусной инфекции; и 3. другие более редкие формы инфекционного тиреоидита; и 4. лекарственно-индуцированный тиреоидит, такой как вызванный амиодароном и альфа-интерфероном; и 5. редкое фиброзное состояние, называемое тиреоидитом Рейделя.(Для получения дополнительной информации см. Knol о тиреоидите.)

  3. Зоб может быть результатом опухолей щитовидной железы, которые обычно доброкачественные, но иногда злокачественные. Большинство опухолей щитовидной железы представлены в виде дискретных узелков, но есть несколько видов рака щитовидной железы, которые могут вызвать генеральный отек железы. К ним относятся инфильтрирующий папиллярный рак щитовидной железы, лимфома и анапластический рак щитовидной железы. Определенные факты делают важным рассмотреть возможность того, что зоб может быть злокачественным.

    К ним относятся один или несколько из следующих симптомов: быстрое увеличение зоба в течение нескольких недель, возникновение новой боли, связанной с щитовидной железой, затрудненное глотание, одышка или кашель с кровью; или зоб у человека с факторами риска развития рака щитовидной железы, такого как человек, у которого было детское облучение шеи или у которого есть близкий родственник с раком щитовидной железы. (См. Ниже и Кнол о раке щитовидной железы.)

Таблица 1. Причины, особенности и методы лечения некоторых распространенных причин зоба

Тип зоба Причина Типичные симптомы и признаки
Дефицит йода (эндемический зоб)

Недостаточное потребление йода в рационе

Увеличение щитовидной железы (зоб)
Нормальная или недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз)

Болезнь Грейвса
(диффузный токсический зоб)
Аутоиммунная стимуляция щитовидной железы

Зоб
Гипертиреоз

Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото, хронический лимфоцитарный) Стойкое воспаление иммунной системы щитовидной железы человека

Зоб
Гипотиреоз

Подострый тиреоидит
(болезненный, де Кервен)
Вирусная инфекция

Болезненная, чувствительная и опухшая железа
Болезнь, лихорадка, озноб и ночные поты
Тиреотоксикоз, часто сопровождаемый гипотиреозом

Токсическая аденома и токсический многоузловой зоб Доброкачественная опухоль щитовидной железы

Узловой зоб
Гипертиреоз

Зоб и узлы щитовидной железы с подозрением на злокачественную опухоль Злокачественные опухоли щитовидной железы

Нет симптомов
Местные симптомы шеи
Симптомы распространения опухоли

Причины узловых образований щитовидной железы

Узелки щитовидной железы, скопления в щитовидной железе, могут быть результатом чрезмерного роста доброкачественных клеток (аденоматозной гиперплазии) или реальных дискретных опухолей, состоящих из клеток щитовидной железы, которые могут быть доброкачественными или злокачественными.Узелки щитовидной железы могут иногда содержать жидкость, которая обычно накапливается из-за кровотечения из хрупких кровеносных сосудов в опухолях щитовидной железы, так называемой кистозной дегенерации. Это событие иногда вызывает внезапную боль и отек в передней части шеи, который обычно проходит в течение нескольких дней.

К счастью, более 90% узлов щитовидной железы не являются раковыми заболеваниями, но злокачественные новообразования следует учитывать у каждого больного. Часто пациенты с небольшими узлами щитовидной железы, диаметром менее 1 см и отсутствующими факторами риска развития рака щитовидной железы, могут быть просто повторно обследованы или визуализированы с помощью сонографии, чтобы убедиться, что узелок не увеличивается.Для более крупных узелков обычно указываются дополнительные исследования, как описано ниже.

Ключевые проблемы зоба и щитовидной железы узелок

Если у человека зоб или узелок щитовидной железы, необходимо ответить на три вопроса.

  1. Является ли железа или ее часть настолько большой, что она растягивается, сжимается или проникает в близлежащие структуры?

    Отек щитовидной железы может вызвать ощущение стеснения или, реже, боль в передней части шеи.Зоб или узелок могут сдавливать дыхательную трубку (трахею), вызывая кашель или затрудненное дыхание, в то время как давление на глотательную трубку (пищевод) может вызвать дискомфорт при глотании или даже неспособность привести к ухудшению состояния. Когда зоб распространяется вниз в грудь, кровь, возвращающаяся из шеи и головы, может быть частично закупорена, вызывая вздутие вен шеи. Когда зоб или узелок вызваны раком, опухоль может фактически перерасти в близлежащие структуры, вызывая боль, осиплость при проникновении нервов в голосовой ящик или кашель с кровью при проникновении в трахею.

  2. Нормально ли функционирует железа, или она сверхактивна или неактивна?

    Зоб является характерной чертой всех распространенных форм гипертиреоза. Например, при гипертиреоидной болезни Грейвса обычно бывает диффузный или генерализованный зоб; и при токсических аденомах и токсическом многоузловом зобе в железе имеются одиночные и множественные узелки, соответственно. Люди с гипертиреозом, вызванным либо безболезненным тиреоидитом, либо подострым тиреоидитом, также обычно имеют умеренный диффузный зоб.

    И наоборот, у людей с гипотиреозом также часто бывает зоб. Например, наиболее распространенная причина гипотиреоза, аутоиммунный тиреоидит, обычно вызывает увеличение диффузной железы, которое в полтора-три раза превышает нормальный размер. Следовательно, функция щитовидной железы должна быть оценена у всех пациентов с зобом или узлом щитовидной железы. Лучшим единственным тестом для скрининга обоих состояний является концентрация сывороточного тиреотропного гормона (ТТГ), которая снижается до низкого уровня у людей с гипертиреозом и повышается у лиц с гипотиреозом.

  3. В-третьих, это зоб или узел щитовидной железы из-за злокачественной опухоли? К счастью, большинство пациентов с зобом или узлом щитовидной железы не имеют рака щитовидной железы. Часто другие находки у пациента с зобом, такие как признаки гипертиреоидной болезни Грейвса, делают ненужным проведение дополнительных тестов для исключения рака. С другой стороны, почти каждый человек с узлом щитовидной железы диаметром более 1,0-1,5 см должен быть исследован на наличие рака щитовидной железы.Подход к этим диагностическим оценкам обсуждается ниже.

Ответ на эти три важных вопроса начинается со сбора определенных фактов о истории болезни человека и любых недавних симптомах. (Таблица 2)

Таблица 2. Основные вопросы для оценки у человека с зобом или узлом щитовидной железы

Пол и возраст

Зоб и узелки чаще встречаются у женщин и пожилых людей, но узлы у мужчин и моложе, скорее всего, рак

Местные симптомы шеи

Отек или боль в передней части шеи
Хрипота, которая является новой и постоянной
Кашель, которая является новой и постоянной
Откашливание крови
Одышка

Симптомы возможного распространения рака

Боль в костях в одном месте без облегчения
Слабость или онемение сохраняющейся руки или ноги

Симптомы гипертиреоза

Потеря веса, непереносимость тепла, дрожание рук, сердцебиение, бессонница, беспокойство, повышенная частота движений кишечника - особенно, если симптомы являются новыми или постоянными

Симптомы гипотиреоза

Прибавка в весе, холодная непереносимость, запор, очень сухая кожа, замедленное мышление, подавленное настроение, мышечные спазмы - особенно если симптомы новые или постоянные

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Детское облучение шеи
Семейный анамнез рака щитовидной железы
Семейный анамнез полипов толстой кишки
Семейный анамнез опухолей околощитовидной железы или надпочечников

Диагноз

При осмотре врач осмотрит признаки увеличения щитовидной железы: размер всей железы или узелков; его твердость, мобильность и нежность; и есть ли какое-либо соседнее расширение лимфатического узла.Врач также будет искать признаки избытка или дефицита гормонов щитовидной железы. Хотя анамнез и физикальное обследование иногда дают важные подсказки, почти всегда необходимо выполнять дополнительные диагностические тесты, чтобы с уверенностью ответить на ключевые клинические вопросы.

Сонограмма щитовидной железы излучает неслышимые звуковые волны в шею, а отраженные эхо отражают щитовидную железу и окружающие ткани; это может подтвердить, что комок в шее находится в щитовидной железе, показать, является ли он кистозным или твердым, и точно измерить его размер.Анализ крови на ТТГ может выявлять или исключать все распространенные причины гипертиреоза и гипотиреоза.

Если ТТГ низкий, то есть вероятность, что у человека есть доброкачественная, но гиперфункция аденомы щитовидной железы; поэтому следующим шагом для этих людей часто является радионуклидное сканирование щитовидной железы, чтобы увидеть, является ли увеличение железы "горячим" узлом. Это важно, потому что почти все раковые узлы щитовидной железы "холодные" при сканировании радионуклидов; К сожалению, так много доброкачественных узлов щитовидной железы, поэтому этот тест не очень полезен для людей, у которых еще нет низкого уровня ТТГ, что предполагает гипертиреоз.

Если уровень ТТГ повышен, у человека, вероятно, имеется недостаточная активность щитовидной железы, и ее увеличение может быть признаком аутоиммунного тиреоидита. Если ТТГ нормальный или высокий, то большинству людей с узлом щитовидной железы диаметром более 1,0-1,5 см (1/2 дюйма), а также с подозрительным зобом необходима биопсия аспирационной тонкой иглой для получения клеток щитовидной железы для цитологическая оценка экспертом-патологом.

Результаты биопсии щитовидной железы делятся на четыре категории.Во-первых, это неадекватный образец, в котором просто недостаточно ткани щитовидной железы для постановки диагноза. Людям с этой находкой нужна еще одна биопсия.

Во-вторых, и, к счастью, чаще всего, отчет о биопсии является доброкачественным. Люди с этой категорией узелков обычно не нуждаются в хирургическом вмешательстве и могут периодически посещать врача, чтобы убедиться, что их зоб или узелок не увеличиваются постепенно.

В-третьих, биопсия убедительно свидетельствует о наличии рака щитовидной железы. Когда результаты биопсии являются злокачественными, в 95% случаев у человека действительно будет обнаружен рак щитовидной железы при последующей операции, поэтому операция показана, если у человека нет других серьезных медицинских проблем.

Четвертая категория биопсии щитовидной железы является неопределенной или неопределенной. Каждая пятая биопсия попадает в эту группу, в которой была получена адекватная ткань, но признаки видимых клеток не достаточно характерны для доброкачественного или злокачественного узелка, чтобы быть уверенным. Хирургия обычно также указывается для этой последней группы (см. Ниже), потому что среди людей с таким исходом биопсии у 15% окажется рак щитовидной железы, как только узелок будет удален хирургическим путем и полностью исследован.


Лечение

Необходимость лечения зобом зависит от ответов на три ключевых клинических вопроса. Если щитовидная железа настолько велика, что вызывает симптомы при растяжении или сжатии соседних структур, или если она настолько велика, что может показаться неприглядной, может потребоваться хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Если зоб связан с состоянием, вызывающим гипертиреоз, как при болезни Грейвса или токсическом узловом зобе, лечение радиоактивным йодом может быть эффективным как для контроля гиперактивности железы, так и для уменьшения ее размера.

Некоторые нормально функционирующие (нетоксичные) узловые зобы также могут быть сокращены с помощью терапии радиоактивным йодом. Если щитовидная железа увеличена в результате аутоиммунного (Hashimoto) тиреоидита, и железа также обладает недостаточной активностью с высоким уровнем ТТГ в крови, то введение гормона щитовидной железы (L-тироксина) может как лечить гипотиреоз, так и частично сокращать железу.

Хирургия

Точно так же узлы щитовидной железы могут также потребовать хирургического удаления или радиоактивного йода в зависимости от их размера и от того, вызывают ли они гипертиреоз.Кроме того, узлы щитовидной железы, которые с подозрением относятся к злокачественным новообразованиям, должны быть удалены вместе с остатком щитовидной железы, чтобы предотвратить распространение рака щитовидной железы.

Большинству людей с цитологически неопределенным признаком также рекомендуется иметь по крайней мере половину своей щитовидной железы с удаленным узлом, потому что у каждого из семи из этих людей будет обнаружен рак щитовидной железы. Использование гормонов щитовидной железы для того, чтобы заставить щитовидную железу отдыхать и сокращать узлы щитовидной железы, часто назначавшиеся в прошлом, теперь оказалось относительно неэффективным.

Преимущества и риски хирургии

Операция на щитовидной железе может удалить половину (лобэктомия щитовидной железы или гемиреоидэктомия) или всю щитовидную железу (общая тиреоидэктомия), чтобы с уверенностью установить, является ли зоб или узелок раком или нет. Операция по удалению увеличенной щитовидной железы может облегчить сдавление близлежащих структур и улучшить симптомы у пациентов с затрудненным глотанием, кашлем или одышкой. Хирургия щитовидной железы может также вылечить определенные формы гиперактивности щитовидной железы, связанные с зобом или узелками.

Хирургия щитовидной железы почти всегда требует госпитализации и анестезии. Разрез вызывает боль в течение одного или двух дней после операции, и он оставляет шрам, который обычно относительно не виден через год. Как и при любой операции, кровотечение и инфекция могут осложнить операцию на щитовидной железе.

За щитовидной железой есть два набора важных структур, которые могут быть случайно повреждены в ходе операции на щитовидной железе.Рецидивирующие нервы гортани бегут вдоль дыхательного пути по направлению к голосовой коробке (гортани), где они контролируют мышцы, которые двигают голосовые связки. Если один из этих нервов порезан, разбит или кровоснабжение прервано, человек потеряет голос в некоторой степени.

Этот паралич голосовых связок может привести к ряду изменений голоса, начиная от потери высокой октавы или двух во время пения, до невозможности кричать, до сильно отключающего шепота голоса. Если оба рецидивирующих нерва гортани повреждены, у человека могут возникнуть проблемы с дыханием, и может потребоваться создать отверстие, соединяющее дыхательную трубку с передней частью шеи (трахеостомия).

Четыре щитовидных железы также расположены за щитовидной железой: по две с каждой стороны. Если паращитовидные железы случайно удалены или повреждены, то уровень кальция в крови пациента падает, что приводит к покалыванию, онемению и мышечным спазмам. Редко, очень низкий уровень кальция может привести к спазму в горле или судорогам. К счастью, эти осложнения необычны в руках опытного хирурга щитовидной железы; легкие травмы часто проходят самопроизвольно в течение нескольких дней или недель после операции; и есть методы лечения, которые могут улучшить положение.

радиоактивного йода

Радиоактивный йод в основном используется для лечения зоба или узелков, когда он является причиной гиперактивной щитовидной железы. Радиоактивный йод также иногда используется для сокращения зоба, который не является сверхактивным.

UCSF является основным справочным центром по эндокринной хирургии. Эндокринные хирурги в UCSF выполняют большой объем операций на щитовидной железе с отличными результатами.

Для получения дополнительной информации о хирургии щитовидной железы

Посетите сайт обучения пациентов AAES

,
Токсический узловой зоб - консультант по эндокринологии

Вы уверены, что у пациента токсичные узлы щитовидной железы?

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы токсического многоузлового зоба (TMNG) или токсической аденомы (TA) зависят от возраста пациента. У пациентов старше 50 лет распространенными признаками являются нервозность, непереносимость тепла, сердцебиение, бессонница, беспокойство, повышенное потоотделение, снижение веса, несмотря на повышенный аппетит, зоб или обезображивание шеи, мерцательная аритмия, мелкий тремор конечностей, мышечная слабость и непереносимость плотных мышц. воротник.У пациентов старше 70 лет чаще встречаются тахиаритмии, мерцательная аритмия и анорексия.

Основные лабораторные результаты
  • Тиреотоксикоз: Снижение уровня сывороточного тиреотропного гормона (TSH) и повышение общего и свободного трийодтиронина (T3) и общего свободного тироксина (FT4) в сыворотке крови

  • Т3 токсикоз: подавленная сыворотка ТТГ и повышенный уровень Т3

  • Субклинический тиреотоксикоз (обычно наблюдается у пожилых пациентов с TMNG): низкий или подавленный уровень ТТГ в сыворотке и нормальный общий и свободный Т3, а также общий и свободный уровни Т4

Imaging

УЗИ шеи выявит один или несколько узелков.Сцинтиграфия подтвердит повышенное поглощение радионуклидов в узле (ах), сопровождающееся сниженным поглощением в окружающей экстранодулярной ткани щитовидной железы.

Что еще может иметь пациент?

Главный дифференциальный диагноз - болезнь Грейвса. Это следует отличать от TMNG и TA по наличию офтальмопатии или антител, блокирующих рецептор щитовидной железы в сыворотке (TRAb) и антител против пероксидазы (TPO), и, реже, претибиальной микседемы. Сцинтиграфия покажет диффузное поглощение щитовидной железы 123 I при болезни Грейвса.Ассоциация болезни Грейвса с узелками распространена в районах с пограничным дефицитом йода.

Горячий узелок в щитовидной железе при болезни Грейвса - это редкое заболевание, называемое синдромом Марин-Ленхарта. Холодные узлы щитовидной железы, характеризующиеся сниженным сцинтиграфическим поглощением, могут быть связаны с TMNG или TA или реже с болезнью Грейвса и могут быть злокачественными. Дифференцированный рак щитовидной железы, проявляющийся как горячий узелок, встречается очень редко.

Некоторые дифференциальные диагнозы являются другими, менее частыми причинами тиреотоксикоза:

тиреоидит Хасимото

Подострый тиреоидит

Безболезненный тиреоидит

Некоторые лекарства (амиодарон, интерферон-альфа, литий)

Струма яичников

Хориокарцинома

В течение первого триместра беременности уровень ТТГ в сыворотке часто подавляется из-за высоких уровней бета-ХГЧ, связывающихся с рецептором ТТГ.Бета-ХГЧ стимулирует синтез щитовидной железы и выделяет немного больше Т4 и Т3, необходимых для снабжения плода гормонами щитовидной железы в течение первого триместра.

Ключевые лабораторные и визуальные тесты

  • Низкие / подавленные концентрации ТТГ в сыворотке с повышенным общим сывороточным уровнем и свободными уровнями Т3 и Т4. Однако, в зависимости от автономной клеточной массы, может быть обнаружен токсикоз Т3 или субклинический тиреотоксикоз.

  • Наличие ощутимых или сонографических узелков.

  • Повышенное поглощение радионуклидов в узле (ах) сопровождается снижением поглощения в окружающей экстранодулярной ткани щитовидной железы. Наиболее часто используемые изотопы: 99, мТк и , 123, I. Узелки классифицируются как «холодные», «функциональные» или «горячие» в зависимости от того, показывают ли они снижение, нормальное или повышенное поглощение при сцинтиграфии, соответственно. ,

Особые соображения:

Выделение йода с мочой можно измерить в случае подозрения на избыток йода.

Ультразвук является методом выбора изображения. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не проводятся.

Другие тесты, которые могут оказаться полезными для диагностики

Оценка сердца: эхокардиограмма, электрокардиограмма и холтеровское мониторирование могут быть необходимы, особенно для пожилых пациентов, из-за риска бессимптомной фибрилляции предсердий.

Денситометрия кости: указывается, если у пациента длительная история тиреотоксикоза или других факторов риска развития остеопороза, таких как у женщин в пери- и постменопаузе.

Молекулярный анализ мутаций зародышевой линии TSH-R: мутация зародышевой линии в гене, кодирующем рецептор TSH, может вызывать спорадический или семейный неавтоиммунный гипертиреоз. Эти тесты могут быть получены у пациентов с рецидивирующим и / или семейным неавтоиммунным гипертиреозом. Они предлагают возможность скрининга семьи, доклинической диагностики, абляционного лечения и генетического консультирования.

Лечение и лечение заболевания

Кого лечить?

  • Все пациенты с явным тиреотоксикозом.

  • Пациентов с субклиническим тиреотоксикозом и одиночным горячим узлом щитовидной железы следует лечить, так как большинство горячих узелков с субклиническим гипертиреозом будут прогрессировать до явного гипертиреоза.

Антитиреоидные препараты (ATDs)

Это лечение первой линии у всех пациентов с явным тиреотоксикозом. ATD можно назначать обычно в сочетании с бета-блокирующими препаратами (предпочтительно неселективным пропранололом). Начальная доза составляет 30 мг / день метимазола (MMI) один раз в день или 300 мг / день пропилтиоурацила (PTU) в виде разделенных доз каждые 8 ​​часов.Альтернативно или дополнительно, могут быть использованы бета-блокирующие препараты. Более высокие дозы ATD связаны с более частыми побочными эффектами (от 3% до 12%).

Долгосрочная антитиреоидная медикаментозная терапия обычно не указывается, за исключением особых обстоятельств, в которых преимущества и риски долгосрочной терапии ATD сопоставляются с очень низким риском окончательного лечения. Пожилые пациенты с сопутствующей значительной сопутствующей патологией могут быть подходящими для долгосрочной терапии ATD, и, если они предпринимаются, их следует контролировать каждые 3 месяца.

Существует два варианта лечения ТМНГ и ТА: хирургия щитовидной железы и лечение радиоактивным йодом.

Хирургия щитовидной железы

Степень хирургии щитовидной железы определяется предоперационным УЗИ и интраоперационным морфологическим исследованием. Для пациентов с ТП гемитиреоидэктомия обычно адекватна. Для пациентов с TMNG показана почти полная или полная тиреоидэктомия.

Преимущества хирургии (удаление всей узловой ткани, быстрое и постоянное разрешение тиреотоксикоза и подтвержденный гистологический диагноз) должны быть сопоставлены с риском анестезии, госпитализации и других рисков хирургии щитовидной железы [паралич голосовых связок (~ 1% ), гипопаратиреоз (<1%) для опытного эндокринного хирурга].Частота послеоперационного гипотиреоза также зависит от степени резекции щитовидной железы. При больших зобах (> 80–100 г) и особенно при подозрении на злокачественные новообразования щитовидная железа является предпочтительным методом лечения.

Как подготовить пациента к операции?

Пациентов следует лечить ATD (предпочтительно метимазолом) для достижения эутиреоза до операции. Метимазол следует прекратить во время операции. Бета-блокаторы следует постепенно прекратить после операции.

Что такое рекомендуемый послеоперационный уход?

  • Сывороточный кальций должен быть измерен для мониторинга потенциального гипопаратиреоза, и при необходимости может быть предоставлена ​​замена пероральным кальцием и кальцитриолом. Обычно в этом нет необходимости после гемитиреоидэктомии.

  • Оценить пациента на предмет дисфункции гортанного нерва.

  • Замена гормонов щитовидной железы следует начинать после почти полной или тотальной тиреоидэктомии.У пациентов, которые подвергаются гемиреоидэктомии, сывороточный ТТГ и свободный Т4 следует проверять через 8-12 недель после операции, и замена гормонов щитовидной железы должна начинаться только при необходимости. У пациентов, начавших замену гормонов щитовидной железы, измерения ТТГ в сыворотке следует проводить каждые несколько месяцев до достижения стабильного уровня, а затем один или два раза в год после этого.

Радиойодтерапия

131 I терапия широко используется для лечения TNMG и TA. Высокоэффективно для устранения тиреотоксикоза и уменьшения размера узлового зоба.Сообщается, что частота успеха индивидуально дозированной терапии 131 I колеблется от 85-100% при TA и до 90% при TMNG. В среднем можно ожидать уменьшения объема щитовидной железы и / или клубеньков на ~ 40%. Преимуществами радиоактивного йода являются его простота и, во многих странах, его амбулаторное применение.

Недостатки включают в себя время достижения эутиреоза (от 6 недель до> 3 месяцев), в течение которого необходимо продолжать антителоидную медикаментозную терапию и мониторинг функции щитовидной железы с интервалами 3-6 недель, а также высокий уровень гипотиреоза после лечения.Лечение радиоактивным йодом противопоказано при беременности, и контрацепция рекомендуется в течение не менее 6 месяцев после получения 131 I. терапии. Достаточное излучение следует вводить в разовой дозе. Долгосрочное наблюдение за мониторингом гипотиреоза является обязательным.

Как подготовить пациента к абляции 131 I?

Применение бета-блокаторов (для предотвращения тахиаритмии после лечения) и метимазола следует рассматривать у пациентов старше 60 лет и у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или тяжелым гипертиреозом.Бета-блокада сама по себе может быть достаточной для пациентов молодого и среднего возраста.

Какая необходимая помощь после 131 I абляции?

Сывороточные уровни T4, T3 и TSH следует проверять через 1-2 месяца после радиойодтерапии. Их следует повторять каждые 2 месяца до тех пор, пока они не станут стабильными, а затем ежегодно.

Другие процедуры

Для некоторых пациентов с токсическими узлами щитовидной железы, которые не подходят для хирургии или радиойодтерапии, существуют новые многообещающие подходы, особенно минимально инвазивные процедуры:

Чрескожная инъекция этанола - это довольно редкая методика, при которой стерильный 95% этанол вводится в токсический узелок под ультразвуковым контролем.Значительное снижение было замечено в узлах <30 мл до лечения. Преимущества включают его низкую стоимость, безопасность во время беременности и редкий случай гипотиреоза. Основными недостатками являются потенциальная необходимость многократных инъекций и потенциальные побочные эффекты, в том числе гематома, боль, преходящая лихорадка и преходящая дисфония.

Чрескожная лазерная абляция - это новый метод лечения, проводимый под ультразвуковым контролем, при котором токсические узелки термически удаляются.Возможная лимфоцитарная инфильтрация может произойти после абляции и может произойти отрастание. Это минимально инвазивная процедура, и необходимы дополнительные исследования, прежде чем она будет принята в качестве альтернативного лечения.

Чрескожная радиочастотная термическая абляция - это также метод лечения, выполняемый под ультразвуковым контролем, при котором токсичные узлы термически удаляются с переменной времени воздействия от 5 до 7 минут, достигая максимальной переменной температуры между 101 и 105 ° C. Однако различие между радиочастотной термической абляцией и лазерной абляцией заключается в том, что последний может потребовать более одного сеанса и / или введения нескольких оптических волокон для лечения больших узлов.Эффективность радиочастотной термической абляции, по-видимому, несколько превосходит лазерную абляцию, а побочные эффекты несколько меньше.

Как мне выбрать между окончательными вариантами лечения?

I
  • Предпочтение отдается пожилым людям; пациенты со значительными сопутствующими заболеваниями; пациенты с предшествующей операцией или рубцеванием в передней части шеи; пациенты с небольшим зобом; и те, у кого нет доступа к хирургу щитовидной железы большого объема

  • Противопоказан при беременности; кормление грудью; сосуществующий рак щитовидной железы; пациенты, не способные соблюдать требования радиационной безопасности; и женщины планируют беременность в течение 4-6 месяцев лечения

Хирургия щитовидной железы
  • Предпочтение отдается пациентам с признаками и симптомами сдавления передней шеи; пациенты с сосуществующими узлами щитовидной железы, у которых есть риск малигнизации; пациенты с гиперпаратиреозом; пациенты с большим зобом (> 80 грамм) или с загрудинным или субстернальным расширением; и пациенты, которым требуется быстрая коррекция состояния гипертиреоза.

  • Противопоказан пациентам, у которых имеются значительные хирургические риски

Когда я должен изменить свой выбор лечения?

У пациентов с тяжелым или рефрактерным гипертиреозом следует рассмотреть вопрос об операции на щитовидной железе. У пациентов с легким гипертиреозом после введения 131 I применение метимазола может рассматриваться до тех пор, пока не будет достигнут полный эффект радиоактивного йода.

Потребность в дополнительной радиойодтерапии составляет примерно 20% у пациентов с токсическим многодомным зобом.Тем не менее, риск гипотиреоза составляет 3% через 1 год и 64% через 24 года, в зависимости от метода лечения и степени подавления ТТГ во время введения радиоактивного йода, особенно для пациентов в возрасте до 50 лет.

Что такое доказательства? / Ссылки

Bahn, RS, Burch, HB, Cooper, DS, Garber, JR, Greenlee, MC. «Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: рекомендации по управлению Американской ассоциации щитовидной железы и Американской ассоциации клинических эндокринологов». Endocr Pract. том 17. 2011. С. 456-520. (Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы и Американской ассоциации клинических эндокринологов по диагностике и лечению тиреотоксикоза.)

Sandrock, D, Olbricht, T, Emrich, D, Benker, G, Reinwein, D. «Долгосрочное наблюдение у пациентов с автономной аденомой щитовидной железы». Acta Endocrinol (Copenh). том 128. 1993. С. 51-5. (Хотя данные о прогрессировании от субклинического до явного тиреотоксикоза у пациентов с многоузловым зобом ограничены, это исследование демонстрирует частоту возникновения от 9% до 10% явного тиреотоксикоза в течение периода наблюдения от 7 до 12 лет.)

Холм Л.Е., Холл П., Виклунд К., Лунделл Дж., Берг Г. «Риск рака после лечения йод-131 при гипертиреозе». J Natl Cancer Inst. том 83. 1991. С. 1072-7.

Франклин, JA, Maisonneuve, P, Sheppard, M, Betteridge, J, Boyle, P. «Заболеваемость и смертность от рака после лечения радиоактивным йодом при гипертиреозе: популяционное когортное исследование». ланцет. том 353. 1999. С. 2111-5. (Эти популяционные исследования, включающие более 35 000 пациентов, которых лечили 131I, не показали какого-либо повышенного риска рака щитовидной железы, лейкоза или других злокачественных новообразований, нарушений репродуктивной функции или врожденных дефектов у потомства.)

Зал, P, Boice, JD, Berg, G, Bjelkengren, G, Ericsson, UB. «Заболеваемость лейкемией после воздействия йода-131». ланцет. том 340. 1992. С. 1-4. (Этот обзор суммирует заболеваемость лейкемией после воздействия I-131.)

Kang, AS, Grant, CS, Thompson, GB, van Heerden, JA. «Современное лечение узлового зоба с гипертиреозом (болезнь Пламмера): операция против радиоактивного йода». Хирургия. том 132. 2002. С. 916-23. (Это исследование показывает, что операции по сравнению с радиоактивным йодом у пациентов с болезнью Пламмера являются безопасными и эффективными процедурами, но хирургическое вмешательство способно уменьшить симптомы зоба шеи более быстро и окончательно.)

Parle, JV, Maisonneuve, P, Sheppard, MC, Boyle, P, Franklyn, JA. «Прогнозирование общей и сердечно-сосудистой смертности у пожилых людей по одному результату с низким содержанием сывороточного тиреотропина: 10-летнее когортное исследование». ланцет. том 358. 2001. С. 861-5. (Авторы описывают повышенный уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с низким уровнем ТТГ в сыворотке крови в этом 10-летнем когортном исследовании в Великобритании.)

Faggiano, A, Ramundo, V, Assanti, AP, Fonderico, F, Macchia, PE. «Узелки щитовидной железы, обработанные чрескожной радиочастотной термической абляцией: сравнительное исследование». J Clin Endocrinol Metab. том 97. 2012. С. 4439-4445. (Один из новых подходов к лечению токсических узелков. Авторы описывают не только значительное уменьшение объема узелков, но и улучшение уровня гормонов щитовидной железы.)

Дополнительные ссылки

Baek, JH, Lee, JH, Valcavi, R, Pacella, CM, Rhim, H. «Тепловая абляция доброкачественных узлов щитовидной железы: радиочастота и лазер». Korean J Radiol. том 12. 2011. С. 525-540.

Berghout, A, Wiersinga, WM, Smits, NJ, Touber, JL.«Взаимосвязь между возрастом, объемом щитовидной железы, узловатостью щитовидной железы и функцией щитовидной железы у пациентов со спорадическим нетоксическим зобом». Am J Med. том 89. 1990. С. 602-8.

Bogazzi, F, Микколи, P, Берти, P, Cosci, C, Brogioni, S. «Препарат с йопановой кислотой быстро контролирует тиреотоксикоз у пациентов с индуцированным амиодароном тиреотоксикозом перед тиреоидэктомией». Хирургия. том 132. 2002. С. 1114-7.

Brix, TH, Hansen, PS, Kyvik, KO, Hegedus, L.«Курение сигарет и риск клинически явного заболевания щитовидной железы: популяционное двойное исследование случай-контроль». Arch Intern Med. том 160. 2000. С. 661-6.

Cakir, B, Gul, K, Ugras, S, Ersoy, R, Topaloglu, O. «Чрескожная лазерная абляция автономного узелка щитовидной железы: влияние на размер узелков и гистопатологию узелка через 2 года после процедуры». Щитовидная железа. том 18. 2008. С. 803-805.

Ferrari, C, Reschini, E, Paracchi, A. «Лечение автономного узелка щитовидной железы: обзор». Eur J Endocrinol. том 135. 1996. С. 383-390.

Франклин, JA, Maisonneuve, P, Sheppard, M, Betteridge, J, Boyle, P. «Заболеваемость и смертность от рака после лечения радиоактивным йодом при гипертиреозе: популяционное когортное исследование». ланцет. том 353. 1999. С. 2111-5.

Gemsenjager, E. “[Хирургическое лечение автономного узлового зоба. Проспективное долгосрочное исследование] ». Schweiz Med Wochenschr. том 122. 1992. С. 687-92.

Hegedus, L, Bonnema, SJ, Bennedbaek, FN.«Управление простым узловым зобом: современное состояние и перспективы на будущее». Endocr Rev. vol. 24. 2003. С. 102-32.

Hermus, AR, Huysmans, DA. «Лечение доброкачественных узловых заболеваний щитовидной железы». N Engl J Med. том 338. 1998. С. 1438-47.

Holm, LE, Lundell, G., Israelsson, A, Dahlqvist, I. «Заболеваемость гипотиреозом, возникающая в течение длительного времени после терапии йодом-131 по поводу гипертиреоза». J Nucl Med. том 23. 1982. С. 103-7.

Kang, AS, Grant, CS, Thompson, GB, van Heerden, JA.«Современное лечение узлового зоба с гипертиреозом (болезнь Пламмера): операция против радиоактивного йода». Хирургия. том 132. 2002. С. 916-23.

Кнудсен, N, Bulow, I, Laurberg, P, Ovesen, L, Perrild, H. «Паритет связан с увеличением объема щитовидной железы исключительно среди курильщиков в районах с дефицитом йода от умеренного до умеренного». Eur J Endocrinol. том 146. 2002. С. 39-43.

Крон, К., Фюрер, Д., Байер, Ю., Эшлингер, М., Брауэр, В. «Молекулярный патогенез эутиреоидного и токсического мультинодулярного зоба». Endocr Rev. vol. 26. 2005. С. 504-24.

Miehle, K, Paschke, R. «Терапия гипертиреоза». Exp Clin Эндокринол Диабет. том 111. 2003. С. 305-18.

Nygaard, B, Hegedus, L, Nielsen, KG, Ulriksen, P, Hansen, JM. «Длительное влияние радиоактивного йода на функцию и размер щитовидной железы у пациентов с изолированными автономно функционирующими токсическими узлами щитовидной железы». Clin Endocrinol (Oxf). том 50. 1999. С. 197-202.

Parle, JV, Maisonneuve, P, Sheppard, MC, Boyle, P, Franklyn, JA.«Прогнозирование общей и сердечно-сосудистой смертности у пожилых людей по одному результату с низким содержанием сывороточного тиреотропина: 10-летнее когортное исследование». ланцет. том 358. 2001. С. 861-5.

Paschke, R, Ludgate, M. «Рецептор тиреотропина при заболеваниях щитовидной железы». N Engl J Med. том 337. 1997. С. 1675-81.

Рейнерс, C, Шнайдер, П. «Радиоиодотерапия автономии щитовидной железы». Eur J Nucl Med Mol Imaging. том 29. 2002. С. S471-S478.

Reinwein, D, Benker, G, Konig, MP, Pinchera, A, Schatz, H.«Различные типы гипертиреоза в Европе. Результаты проспективного обследования 924 пациентов ». J Endocrinol Invest. том 11. 1988. С. 193-200.

Сканелли Г. «Литиевый тиреотоксикоз. Отчет о деле и обзор литературы] ». Recenti Prog Med. том 93. 2002. С. 100-3.

Сун, JY, Baek, JH, Jung, SL, Ким, JH, Ким, KS. «Радиочастотная абляция для автономно функционирующих узлов щитовидной железы: многоцентровое исследование». Щитовидная железа. том25. 2015. С. 112-7.

Таварес А.Б., Паула С.К., Вайсман М., Тейшейра П.Ф. «Амиодарон и тиреотоксикоз: истории болезни». Arq Bras Cardiol. том 95. 2010. С. E122-E124.

Thomusch, O, Machens, A, Sekulla, C, Ukkat, J, Lippert, H. «Многофакторный анализ факторов риска послеоперационных осложнений в хирургии доброкачественного зоба: проспективное многоцентровое исследование в Германии». World J Surg. том 24. 2000. С. 1335-41.

Toft, AD. "Клиническая практика.Субклинический гипертиреоз ». N Engl J Med. том 345. 2001. С. 512-6.

Trivalle, C, Doucet, J, Chassagne, P, Landrin, I, Kadri, N. «Различия в признаках и симптомах гипертиреоза у пожилых и молодых пациентов». J Am Geriatr Soc. том 44. 1996. С. 50-3.

Vaisman, M, Reis, FAA, Vilar, L. “Manuseio do Bócio Unite Multinodular Tóxico”. 2006. С. 304-11.

Copyright © 2017, 2013 Поддержка принятия решений в медицине, ООО.Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не оплачивал контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионное содержимое является собственностью и авторским правом DSM.

,

Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.