Воспаление желчных протоков лечение

лечение, причины, признаки, диагностика — Медцентр "Надежда"

Холангит – это серьезное заболевание, которое характеризуется неспецифическим поражением и воспалением желчных протоков – они находятся как в внутри печени, так и вне ее. Такое заболевание редко развивается беспричинно, чаще всего оно является следствием различных болезней желчного пузыря, таких как холецистит, раковые заболевания желчных протоков и самого желчного пузыря, а также желчнокаменной болезни. Холангит – это болезнь, которая требует обязательного лечения, потому как бездействие может стать причиной тяжелых последствий и даже смерти больного.

Причины холангита 

По этиологии различают две группы заболевания: инфекционный и асептический холангит. Инфекционный может быть спровоцирован:

• Бактериями. Чаще всего это стафилококки, кишечная палочка, энтерококки,  протеи, анаэробные инфекции. Реже возбудителями выступают бледная спирохета, туберкулезная, брюшнотифозная палочки. Бактерии оказываются в желчных путях через 12-перстную кишку, воротную вену, а также при панкреатите, холецистите, энтерите.
• Вирусами. Как правило, причиной становится вирусный гепатит. 
• Паразитами. В этом случае патологию провоцируют аскаридоз, стронгилоидоз, фасциолез, описторхоз, клонорхоз, лямблиоз. 

Асептический холангит часто возникает под влиянием активированного панкреатического сока, который раздражает стенки желчных ходов и выделяется во время панкреатобилиарного рефлюкса. Сначала развивается асептическое воспаление, на более поздних этапах присоединяется инфекция. Таким же образом возникает склерозирующий холангит. Его причина – воспалительные процессы в желчных протоках аутоиммунного характера.

Предпосылкой для возникновения заболевания называют холеостаз – замедленное либо полностью прекратившееся выделение желчи. Причинами могут стать сбои в ее синтезе печенью, непроходимость желчных путей. Холеостаз – это «спутник»: 

• онкологических патологий, поражающих желчный пузырь, желчные пути;
• других заболеваний желчных путей;
• дискенезии;
• кисты холедоха;
• стеноза фатерова сосочка;
• холедохолитиаза.

Кроме того, развитие холангита могут спровоцировать механические повреждения стенок протоков при эндоскопических исследованиях, хирургических манипуляциях – их называют ятрогенными.

Холангит: симптомы и лечение

Острый холангит возникает обычно внезапно, и ему предшествуют какие-либо другие болезни. Холангит, симптомы которого являются ярко выраженными, характеризуется появлением озноба и повышением температуры до 38-40°C. При этом больной может ощущать ноющую тупую боль в правом подреберье. Боль может иметь разную интенсивность и даже распространяться на правое плечо, предплечье и шею. Иногда боль ощущается в правой лопатке. При остром холангите вторичными симптомами можно назвать пожелтение кожных покровов и склер. Сопровождающий болезнь кожный зуд также может возникнуть внезапно, чаще всего в ночное время суток.

Хронический холангит характеризуется менее выраженными симптомами. Ноющие боли в правом подреберье, чувство дискомфорта в области живота. При хроническом холангите также может возникнуть пожелтение кожных покровов и склер, но развивается оно значительно позже, чем при остром заболевании. Также основным симптомом является небольшое повышение температуры, общая слабость, утомляемость, раздражение, сонливость.

Различают еще и склерозирующий холангит, он встречается гораздо реже, чем хронический и острый. Симптомы и последствия такого заболевания очень серьезные и могут привести к смертельному исходу.

Классификация

Острое течение холангита имеет несколько форм:

• Катаральная. Симптомы – покраснение и отечность слизистых в желчных путях, повышенное содержание лейкоцитов в стенках, десквамация (отслаивание) эпителия.
• Гнойная. Сопровождается абсцессами вследствие расплавления стенок желчных путей.
• Дифтеритическая. На стенках образовываются фибринозные пленки.
• Некторическая. Самая тяжелая форма, для которой характерно отмирание тканей.

Хронический воспалительный процесс может быть латентным, рецидивирующим, пролонгированным септическим, абсцедирующим, склерозирующим. 

В зависимости от локализации выделяют:

• холедохит – воспаление общего желчного протока;
• ангиохолит – воспаление желчных путей в печени и за ее пределами;
• папиллит – поражение фатерова сосочка.

Диагностика

На наличие у пациента холангита указывает триада Шарко – комплекс симптомов, включающий желтуху, лихорадочное состояние и боль по типу колик справа под ребрами либо в эпигастральной зоне. Для подтверждения диагноза назначают:

• Лабораторные анализы. Это биохимическое исследование крови, а также анализ кала, чтобы исключить наличие паразитов в организме.
• Дуоденальное зондирование. Подразумевает забор биоматериала. При этом исследуют 12-перстную кишку, желчный пузырь, полученную желчь подвергают бактериологическому посеву.
• УЗИ. При ультразвуковой диагностике исследуют брюшную полость, желчные пути, печень. Исследование направлено на выявление патологических расширений желчных протоков, очаговых и структурных изменений печени.
• Лучевая диагностика. Включает панкреатохолангиографию – эндоскопическую ретроградную и магнитно-резонансную, ЧЧХГ (чрескожную чреспеченочную холангиографию) с применением контраста. Эти методы исследования помогают визуализировать желчевыводящие пути, увидеть очаг патологии и понять ее причину.

Если у пациента есть сопутствующие заболевания, симптоматика которых схожа с холангитом (либо провоцирующие его), назначают дифференциальную диагностику, то есть исследование несколькими способами. Это касается людей с правосторонней пневмонией, вирусным гепатитом, желчнокаменной болезнью, эмпиемой плевры, некалькулезным холециститом, первичным билиарным циррозом. Дифференциальная диагностика позволяет поставить точный диагноз и начать своевременное лечение, не допустить дальнейшего развития патологии, ее перехода в более опасные формы. 

Лечение холангита

Чаще всего лечение холангита обычно проводится в условиях хирургического стационара, под постоянным наблюдением лечащего врача. Холангит, лечение которого можно проводить двумя путями и только квалифицированным врачом, является очень непростым заболеванием. В домашних условиях лечение холангита успешным не будет.

Различают консервативное и хирургическое лечение холангита. При консервативном лечении пациент должен соблюдать голод в течение нескольких дней, постепенно переходя на диетическое питание. Хирургическое вмешательство подразумевает устранение причин заболевания.

Осложнения

Примерно половина диагностированных случаев холангита – это неосложненные формы, которые полностью поддаются терапии. 40% заболеваний сопровождаются разнообразными осложнениями, а еще 10% – полиорганной недостаточностью. Среди распространенных осложнений патологии: гепатит, билиарный цирроз печени, холецистопанкреатит, перитонит, недостаточность и абсцесс печени, сепсис, инфекционно-токсический шок. 

Не допустить развития осложнений позволяет раннее выявление и грамотная терапия патологии. Людям, которых беспокоит желчный пузырь и другие органы брюшной полости, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры.

Профилактика

Специфических профилактических мер не существует. Общие рекомендации – своевременное лечение панкреатита, ЖКБ, холецистита, паразитарных инвазий, гастродуоденита, чтобы эти болезни не спровоцировали холангит. Кроме того, если желчный пузырь или желчные пути подвергались оперативному вмешательству, необходимо регулярно посещать гастроэнтеролога для своевременного выявления патологических изменений.

 

Холангит (воспаление желчных протоков) симптомы и лечение

Холангит: с воспалением желчных протоков шутить опасно

Если вас «температурит», увы, это не всегда от «горячих чувств». Иногда лихорадка — один из грозных признаков серьезного недуга — холангита. Что представляет собой это заболевание и как ему воспрепятствовать, читайте далее.

Факт. Холерез — процесс образования желчи — происходит непрерывно. А холекинез — процесс поступления желчи в 12-перстную кишку — во время приема пищи.

Различают:

• Острый холангит — его возбудителями выступают разнообразные бактерии, которые проникают из просвета кишечника и желчного пузыря в желчные пути. Иногда попадают в протоки через кровеносное русло и лимфу. Практически при любой клинической картине болезнь формируется на основе застоя желчи.
• Хронический холангит часто развивается после оперативных вмешательств на протоках, на фоне регулярно повторяющихся приступов панкреатита, гастродуоденита (воспаление слизистой оболочки 12-перстной кишки и примыкающей к ней зоны желудка) и холецистита.
• Склерозирующий холангит — вследствие воспалительного процесса или после операций желчные протоки постепенно перекрываются и зачастую возникает болезнь печени — цирроз.

Факт. Нет определенной тенденции, кто именно чаще страдает холангитом. В этой ситуации возрастных и гендерных разграничений нет.

Симптомы холангита

Острый холангит «прихватывает» неожиданно. Для него характерны:

• озноб, лихорадка
• приступообразные колики в правом подреберье, ощутимые даже  в области шеи и плеча, а также лопатки
• состояние слабости и снижение аппетита, связанное с интоксикацией
• головная боль

Эта разновидность болезни зачастую принимает осложненную форму желтухи, сопровождаемой изменением окраски кожной оболочки и склер, зудом.

Факт. Древнеримский медик Гален считал желчь маркером поведения человека. Преобладание светлой желчи относил к прямой связи с такими чертами человека, как вспыльчивость и неуравновешенность. А избыток темной желчи связывал с доминантой пессимистичного настроения в темпераменте. «Сhole» в переводе с греческого означает «желчь».

Признаки хронического холангита

• периодически возникающая лихорадка
• приглушенные боли слабой интенсивности в правом подреберье
• ощущение «вздутия» верхних отделов живота
• на тяжелой стадии ему может сопутствовать механическая желтуха
• субфебрильная температура тела (в пределах 37-38 градусов)
• частая утомляемость

Симптоматика склерозирующего холангита аналогична острому и хроническому подвидам. Но иногда может усугубляться развитием  множественных абсцессов (гнойных воспалений ткани) печени, сепсисом («заражением крови»), токсическим шоком.

Кто придет на выручку?

В Медицинском доме Odrex вам окажут ургентную помощь и помогут своевременно снять воспалительный процесс. Здесь работают хирурги высшей категории, которые в доскональности владеют самыми сложными оперативными приемами. Здесь сражаются за жизнь каждого и сохраняют самое ценное — здоровье.

Диагностика холангита

• ультразвуковое обследование органов брюшной полости
• МРТ органов брюшной полости с виртуальной холангиографией
• общие анализы
• ЭРХПГ — рентген-эндоскопическое исследование желчных протоков и главного протока поджелудочной железы с введением контрастных веществ.

Факт. В течение дня у человека скапливается примерно 15 мл желчи на кг массы тела.

Лечение холангита

Врач назначает пациенту либо консервативное, либо хирургическое лечение. Если желчевыводящие протоки полностью заблокированы, то явно понадобится оперативное вмешательство, если же нет — то еще допустимо применение в отношении больного медикаментозного курса.  Он предусматривает прием:

• антибиотиков для ликвидации инфекционного очага
• спазмолитиков  и анальгетиков для устранения болевого синдрома
• антигельминтных препаратов при проникновении в протоки паразитарной инфекции
• гепатопротекторов — для нормализации обменных процессов желчных кислот
• инфузии (внутривенные вливания) глюкозо-солевых растворов при проявленной интоксикации

Хирургическое вмешательство представляет собой:

• наружное чреспеченочное дренирование желчных протоков (установление дренажа в просвете желчных протоков для выведения патологических жидкостных скоплений)
• эндоскопическое бужирование  опухолевой стриктуры внепеченочных желчных протоков — расширение суженных желчных протоков с помощью специальных бужей (инструментов для расширения каналов), введенных через дуоденоскоп (снабженный видеокамерой оптический прибор). Это помогает восстановить нарушение оттока желчи в 12-перстную кишку.

Послеоперационный период длится в среднем от двух суток до недели. А процесс восстановления организма занимает около полугода и предусматривает самостоятельную регуляцию уровня физической нагрузки на организм, максимальное ее снижение, и соблюдение режима диеты.

Вопрос — ответ

Какую роль играет сбалансированное питание в лечении холангита?

Прооперированным пациентам рекомендуют диету №5 по Певзнеру, направленную на снижение потребления калорий за счет сокращения жиров (до 100 грамм в сутки) и белков в ежедневном рационе. Есть следует отварную, теплую, желательно несоленую пищу — 5-6 раз в день мелкими порциями.

Разрешены:

• полувязкие каши
• овощи, зелень, квашеная некислая капуста
• отварные яйца
• сливочное или растительное масло — не более 50 г в день
• куриное мясо, нежирная рыба в запеченном виде, отварная или на пару
• овощные супы
• если хлеб — то ржаной, несдобное тесто в минимальным количествах
• обезжиренный творог
• если соки — то некислые, компот, некрепкий чай
• мед, варенье

Запрещены:

• супы на бульонах
• кислые фрукты и ягоды
• жирное мясо и рыба
• жареная пища
• крепкий кофе, алкоголь, мороженое, кондитерские изделия с шоколадом и кремовым наполнителем
• свежий хлеб
• копчености
• консервация
• маринованные овощи
• алкоголь

Бывает ли хронический холангит у ребенка?

Да, бывает. Иногда он может выступать следствием острого холангита, но в основном развивается «на базе» хронического холецистита и панкреатита. У ребенка возможен кожный зуд; появляется субфебрильная температура, слабость; он худеет, часто испытывает изжоги, запоры или поносы, ощущает неприятный привкус во рту. Объемы печени увеличиваются, ее ткани уплотняются, что приводит даже к циррозу. Но своевременное лечение способно остановить разрушительные процессы в пищеварительной системе.

Я слышал, что желчь бывает «светлая» и «темная». А чем они отличаются?

В печени желчь — прозрачно-золотистого цвета. В желчном пузыре вещество становится более насыщенной концентрации, приобретает темный оттенок, так как к нему присоединяется муцин желчных путей и пузыря. Смену цвета ученые объясняют также всасыванием желчью гидрокарбонатов и образованием с ее помощью солей желчных кислот. Желчь нивелирует разрушительное действие фермента желудочного сока пепсина.

диагностика и лечение в Санкт-Петербурге

Холангит (cholangitis) является воспалением желчных протоков, возникающих по причине проникновения инфекции через кровь или лимфу. В редких случаях заболевание появляется самостоятельно, чаще развивается как последствие других патологий внутренних органов.

Холангит – это опасная болезнь, которая при отсутствии лечения провоцирует серьезные, необратимые осложнения. Поэтому наши врачи рекомендуют при любых проявлениях, похожих на симптоматику этого заболевания, незамедлительно обращаться за медицинской помощью, проходить диагностику и начинать лечение холангита.

Что это за заболевание

Холангит развивается, когда воспаляются желчные протоки по причине попадания в них бактериальной инфекции из желчного пузыря, кишечника или кровеносных сосудов. Заболевание подразделяют на острую и хроническую формы.

Острая форма заболевания заключается в неспецифическом воспалительном процессе внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. В основном болезнь поражает женское население возрастной категории 40 – 60 лет. Риск возникновения патологии увеличивается, когда у человека уже присутствуют другие заболевания печени.

Хронический холангит имеет способность в течении длительного времени развиваться скрытно, никак себя не проявляя. Если при острой форме болезни отсутствует правильное лечение, то она может перерасти в хронический тип.

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) считается заболеванием аутоиммунного характера. Возникает оно по причине иммунных нарушений, с отсутствием инфекционного заражения. Желчные протоки затвердевают и постепенно зарастают, просвет в них сужается, после чего совсем исчезает. Такая ситуация приводит к возникновению цирроза печени. Болезнь не подвергается лечению, возможно прогрессирование в течении многих лет, после чего наступает летальный исход.

Причины возникновения и симптомы

Как острый, так и хронический склерозирующий холангит провоцируется генетическими, врожденными, и хроническими заболеваниями. Также он часто поражает людей, которые ведут неправильный образ жизни, злоупотребляют вредными привычками, своевременно не занимаются лечением болезней. Женщины могут столкнуться с патологией из-за гормональных нарушений при вынашивании ребенка или во время родов.

Симптомы холангита острого характера являются неспецифичными, и очень схожи на проявления других болезней ЖКТ:

• болевые ощущения ноющего типа под ребром с правой стороны, могут отдавать в плечо или лопатку;

• увеличение температуры тела, возможен озноб и усиленное потоотделение;

• тошнота с рвотными позывами;

• пожелтение глазной слизистой.

• Если человека поразил склерозирующий холангит и своевременно не началось лечение, то у него:

• снижается работоспособность;

• появляется постоянное чувство слабости;

• возникает зуд кожного покрова, в основном на ладонях;

• утолщаются ногтевые фаланги пальцев.

Опасность заболевания в том, что острая форма быстро перетекает в хроническую, которая хуже поддается терапии, поэтому наши врачи рекомендуют, если присутствуют признаки холангита, не терять времени, а начинать его лечить.

Диагностика

Прежде чем начинать лечение холангита, необходимо подтвердить диагноз с помощью исследований:

1. для определения биохимического состава крови берутся печеночные пробы;

2. чтобы выяснить, какими микроорганизмами спровоцирована болезнь, проводится бактериологический посев желчи и дуоденальное зондирование;

3. проверяется наличие паразитов в организме анализами на глистные инвазии;

4. методом ультрасонографии, УЗИ, КТ определяется, в каком состоянии пребывают желчные пути, сужены они или расширены, где находятся воспаленные участки.

Наши врачи утверждают, что очень важно периодически проходить профилактическую диагностику и своевременно начинать лечение холангита, во избежание запущенности болезни, и возникновения серьезных осложнений.

Лечение

Холангит опасное заболевание, лечить которое лучше в клинике, постоянно пребывая под контролем врачей. Рассмотрим, как проводится терапия болезни:

• Лечение первичного холангита с незначительно суженными желчными путями проводится медикаментозными препаратами. С этой целью назначаются антибактериальные средства. Чтобы избавить организм от общей интоксикации внутривенно вводится различные растворы

• Как первичный холангит, так и другие его виды затрудняют отход желчи по протокам, чтобы улучшить данный процесс, лечение проводится Дюспаталином и спазмолитическими препаратами. Необходимо соблюдение постельного режима и строгого диетического питания.

• Лечение ПСХ, с наличием у человека паразитов, проводится противоглистными средствами. При наступлении ремиссии рекомендована физиотерапия.

• При необходимости делается операция, в основном прибегают к эндоскопии. Благодаря такому способу отсутствует кровопотеря, происходит быстрое восстановление, не нужно разрезать полость. Если человек столкнулся с гнойным или некротическим холангитом, проводится полноценное хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляются пораженные участки органа.

Почему следует обратиться в нашу клинику

Если вы заметили признаки холангита, записывайтесь на прием в нашу клинику. У нас работают высококвалифицированные специалисты, диагностика проводится на высококлассном оборудовании, лечение осуществляется в комфортных условиях. Благодаря уникальному индивидуальному подходу к каждому пациенту, в быстром времени наступает полное выздоровление.

Мы рекомендуем:

Прием врача-гастроэнтеролога

УЗИ органов брюшной полости

Дыхательный тест функционального резерва печени

Тест на вероятность рака желудка

Ваш возраст более 45 лет?

Да Нет

У Ваших родственников были онкологические заболевания?

Да Нет

У Вас есть хронические заболеваний желудочно-кишечного тракта:
- хронический гастрит,
- язвенная болезнь,
- хронический колит и другие воспалительные заболевания кишечника,
- болезнь Крона,
- неспецифический язвенный колит,
- выявленные ранее полипы желудка и кишечника,
- выявленные подслизистые эпителиальные образования желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы переносили операции на желудке и кишечнике?

Да Нет

У Вас есть рубцово-спаечные изменения желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы курите (более 1 сигареты в день)?

Да Нет

Вы допускаете погрешности в диете (низкое потребление овощей и фруктов, высокое потребление мяса и животных жиров)?

Да Нет

У Вас есть хотя-бы один из перечисленных симптомов:
- лишний вес,
- затруднения при глотании,
- раздражительность,
- бледность кожи,
- боли за грудиной,
- немотивированная слабость,
- нарушение сна,
- снижение аппетита,
- неприятный запах изо рта,
- отрыжка,
- тошнота и/или рвота,
- чувство тяжести в животе,
- изменение стула (запоры и/или поносы),
- следы крови в стуле,
- боли в животе.

Да Нет

Запишитесь на прием

В чем преимущества ICLINIC?

• Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.

• Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).

• Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.

• Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.

• Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.

• Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.

• Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.

• Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Кочетков Евгений Павлович

26 Декабря 2021

Выражаю огромную благодарность очень опытному  врачу-гастроэнтерологу Шикалевой Веронике Владимировне! Это врач от Бога! Правильный и грамотный подход к лечению, а самое главное – очень доброжелательное и тактичное отношение к пациентам. Благодаря правильно и последоват...

Подробнее

Багапова

24 Декабря 2021

Добрый день! Лопатина Елена Юрьевна потрясающий врач! Спасибо ей огромное за лечение

Подробнее

Прохорченко Анжелика Владимировна.

29 Ноября 2021

Консультацией Инны Юрьевны очень довольны. Доктор предоставила исчерпывающую информацию по моему  запросу. Ответила на все дополнительные вопросы. Человек приятный, вежливый. Уже рекомендовала её своей семье и знакомым. Благодарю!

Подробнее

Николаев Михаил Михайлович

11 Ноября 2021

Огромное спасибо Инне Юрьевне за ее труд! Инна Юрьевна - профессионал, влюбленный в свое дело, очень внимательно относится к пациентам, основательно подходит к процессу лечения. Всегда подробно разбирается в проблеме и назначает эффективное лечение.

Подробнее

Екатерина Владимировна Великанова

29 Октября 2021

Инна Юрьевна, доктор с Большой буквы! Заботливо относится к пациентам, очень внимательный и грамотный специалист! Понятно и доступно разъясняет по обследованиям, лечению и по прогнозу заболевания. Назначенные обследования все нужные, ничего лишнего, а курс лечения эффективный!&nb...

Подробнее

Агаркова С.А.

15 Июня 2021

Выражаю сердечную  благодарность Валерии Александровне за внимательное, профессиональное и терпеливое отношение к пациентам. Общение с вами дает надежду на выздоровление и на то, что в нашей медицине есть настоящие специалисты своей профессии. Спасибо всему консультатив...

Подробнее

Курочкина Валентина Николаевна

4 Июня 2021

Инна Юрьевна грамотный специалист. Заметно, что хочет вылечить пациента от души. Грамотный подход к работе. Я благодарна ей, что поставила правильный диагноз и подобрала схему лечения.

Подробнее

Птицына Наталья николаевна

5 Марта 2021

Хочу выразить огромную благодарность гастроэнтерологу Чуйковой Ольге , это специалист высокого уровня, при назначении мне удаления опухоли в кишечнике,проверила всю информацию по моим обследованиям в клинике,даже за 2020 и 2019, назначила анализы , не только касаемо этой ситуации...

Подробнее

Антонович Иван

17 Марта 2020

Хочу выразить благодарность Лопатиной Елене Юрьевне за профессионализм.
Очень оперативно вылечила меня от билиарного сланжа ( ранее мучился с ним 4 месяца)

Подробнее

Фейзрахманоа Ильдар Фатехович

15 Ноября 2019

Огромная благодарность Лопатиной Е.Ю. за мое спасение и грамотное лечение ЖКТ, смогла быстро вылечить и избежать резекцию желудка. Операция не понадобилась! Большое спасибо и здоровья всем нам!
Супруги Ильдар Фейзрахманоа и Зулейха Андержанова

Подробнее

Успешное лечение дискинезии желчного пузыря в сети НИАРМЕДИК

Факторы риска

Дискинезия желчного пузыря является полиэтиологическим состоянием, поэтому врачам необходимо учитывать все возможные формы предрасположенности к недугу. Считается, что расстройство функций желчного пузыря может быть связано с образом жизни пациента, наследственностью и особенностями питания.

Ключевые факторы риска

1. Функциональные заболевания желчного пузыря и его протоков в семейном анамнезе. Наследственные факторы зачастую связаны с анатомическими аномалиями.
2. Инфекционные процессы в печени и желчных протоках. В первую очередь это гепатит A и B.
3. Хирургическое лечение органов брюшной полости, абдоминальная травма.
4. Астеническое телосложение и психоневрологические расстройства, сопровождающиеся тревогой и апатией.
5. Неправильное питание: избыток жирной пищи в рационе, перекусы перед сном, недостаточное потребление жидкости.
6. Хронический стресс и бессонница.
7. Недостаточная физическая активность.
8. Сахарный диабет.

Многие факторы риска могут быть устранены с помощью лечебной диеты и своевременного лечения первичных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Патогенез

В норме эвакуация желчи является скоординированным процессом: последовательное сокращение гладких мышц тела и шейки пузыря приводит к забросу жидкости в желчные протоки. После того как холецистокинин стимулирует расслабление сфинктера Одди, секрет попадает в тонкую кишку и участвует в пищеварении. Нервная система обеспечивает активацию или торможение функций желчного пузыря в зависимости от внешних факторов. Специалистам редко удается определить, какое звено регуляции изменилось при возникновении патологии.

Дискинезия желчного пузыря в первую очередь проявляется неравномерным сокращением разных отделов органа. Так, возможно сочетание быстрого сокращения шейки пузыря с ослабленной деятельностью мышц тела органа. В результате желчь полностью не выводится, а стенки пузыря растягиваются, после чего возникает абдоминальная боль. Дополнительные симптомы зачастую обусловлены другими вегетативными расстройствами, влияющими на болевой порог. Длительная задержка вывода желчи осложняется образованием конкрементов и полной закупоркой протоков.

Классификация

Гастроэнтерологи классифицируют дискинезию желчного пузыря по клиническим проявлениям болезни, этиологии и характеру нарушения моторики. Все эти признаки помогают подобрать оптимальную терапию недуга.

Основные типы дискинезии

1. Гипертоническое расстройство моторики, проявляющееся быстрыми нескоординированными сокращениями стенок желчного пузыря. В большинстве случаев такая форма дискинезии диагностируется у детей и молодых пациентов. Главным симптомом является острая приступообразная боль, продолжающаяся в течение нескольких минут.
2. Гипотоническое расстройство моторики, при котором мышцы желчного пузыря сокращаются слишком редко или недостаточно сильно. Гипомоторная дискинезия обычно обнаруживается у пожилых пациентов. Болевые ощущения менее острые и продолжительные.

Другая классификация включает вторичные и первичные формы расстройства. Дискинезия может возникать самостоятельно при нарушении иннервации, анатомическом дефекте или гормональном дисбалансе, однако чаще диагностируется вторичная форма заболевания, формирующаяся на фоне патологий других органов.

Симптомы и признаки

Клиническая картина болезни зависит от типа нарушения моторики желчного пузыря, возраста пациента и сопутствующих патологических состояний. Болевой синдром может продолжаться в течение нескольких минут или сохраняться на протяжении суток. В целом характер боли является важным диагностическим маркером.

Другие признаки:

• тошнота и рвота;
• ухудшение аппетита;
• вздутие живота;
• жидкий стул или запоры;
• горечь во рту;
• пожелтение слизистых оболочек и кожных покровов;
• бессонница;
• слабость и усталость;
• головокружение;
• эмоциональная лабильность.

Почти все симптомы дискинезии желчного пузыря являются неспецифическими, поэтому точная диагностика осуществляется только с помощью специальных обследований.

Диагностика

Для проведения обследования пациенту необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Во время приема врач расспросит больного о жалобах, соберет анамнестические данные и проведет физикальное обследование. Внешний осмотр позволяет специалисту обнаружить желтуху, вздутие живота и болезненность в правом подреберье, однако не всегда эти патологические признаки представлены. Окончательный диагноз определяется после проведения инструментальных и лабораторных исследований.

Необходимые диагностические манипуляции

1. Лабораторные исследования. В первую очередь производится анализ крови для оценки количества лейкоцитов, определения печеночных функций и исключения инфекционных заболеваний. Также рекомендуется проводить тест на хеликобактер.
2. Ультразвуковая визуализация желчного пузыря. Это исследование не всегда позволяет обнаружить дискинезию, однако в ряде случаев врачи выявляют увеличение объема органа и другие аномалии. Также возможно проведение визуализации после приема пищи и желчегонных средств: у пациентов, страдающих от дискинезии, объем желчного пузыря уменьшается только на 35-40%.
3. Радионуклидная диагностика. Введение специального химического маркера в организм пациента дает специалисту возможность оценить функции печени и желчного пузыря.
4. Ретроградная холангиопанкреатография – визуальное исследование желчных протоков и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
5. Компьютерная или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости. Получение объемных изображений этих анатомических структур позволяет врачу более точно определить причину заболевания.

Гастроэнтеролог может назначить ограниченное количество тестов для постановки диагноза после запроса истории болезней и изучения симптоматики.

Терапевтическое лечение

Если нарушение моторики желчного пузыря не осложнено тяжелыми структурными патологиями, врачи назначают только медикаментозную терапию. Основной задачей является нормализация работы желчного пузыря и облегчение эвакуации желчи в двенадцатиперстную кишку. Перед назначением конкретных лекарственных средств необходимо определить тип заболевания.

Возможные назначения:

1. Миотропные спазмолитики, расслабляющие гладкую мускулатуру желчного пузыря. Эти препараты необходимы при гипертонической форме расстройства.
2. Желчегонные средства – вещества, стимулирующие функции печени и желчного пузыря. Если у пациента слишком активные мышечные сокращения, необходимы холеспазмолитики, замедляющие моторику органа и устраняющие спастические явления.
3. Холекинетики и прокинетики при ослабленной моторике желчного пузыря. Эти препараты одновременно улучшают сокращение органа и облегчают выделение желчи в кишечник.
4. Дополнительные медикаменты: противовоспалительные средства и антидепрессанты для устранения осложнений недуга.

Помимо медикаментозной терапии, пациентам обязательно назначают лечебную диету. Рекомендуемый рацион зависит от формы расстройства моторики, но чаще всего больным запрещают употреблять слишком жирную пищу и алкогольные напитки.

Хирургическое лечение

Показанием для оперативного вмешательства может быть осложненная дискинезия, которую невозможно устранить медикаментозной терапией. Также операция назначается при сильной боли и тяжелом нарушении пищеварения. Перед хирургическим лечением важно исключить другие патологии желчного пузыря, вроде желчнокаменной болезни или роста злокачественной опухоли. Согласно современным исследованиям, радикальное лечение эффективнее облегчает симптоматику расстройства.

В зависимости от показаний и состояния пациента врач может провести открытую или лапароскопическую холецистэктомию. Операция предполагает удаление желчного пузыря. После вмешательства функции пищеварительной системы нормализуются, однако возможно развитие некоторых осложнений, вроде дислипопротеинемии или дисфункции сфинктера Одди.

Прогноз и осложнения

Прогностические данные зависят от формы патологии, сопутствующих заболеваний и возраста пациента. Если дискинезия желчного пузыря не осложнена другими расстройствами, прогноз благоприятный. В большинстве случаев медикаментозная терапия позволяет добиться значительных улучшений.

Возможные осложнения:

• печеночная энцефалопатия при длительной задержке желчи;
• воспаление желчного пузыря и его протоков;
• возникновение вторичной инфекции;
• недостаточное поступление питательных веществ в организм.

Для предотвращения развития осложнений необходимо соблюдать лечебную диету.

Профилактика

Многие болезни органов пищеварительной системы являются отдаленными последствиями неправильного образа жизни, поэтому профилактические мероприятия помогают предотвратить нарушение функций желчного пузыря и его протоков. В первую очередь врачи рекомендуют обратить внимание на первичные патологии и особенности питания.

Основные рекомендации

1. Улучшение рациона: отказ от слишком жирной пищи, жареных продуктов, алкоголя и избытка специй. Достаточное потребление жидкости.
2. Нормализация массы тела и регулярная физическая активность.
3. Избегание стрессов, лечение тревоги.
4. Своевременное выявление и лечение воспалительных процессов в желчном пузыре и кишечнике.
5. Регулярное прохождение обследований у гастроэнтеролога при наличии хронических болезней пищеварительной системы.
6. Отказ от гормональных контрацептивов и препаратов соматостатина.

Таким образом, дискинезия желчного пузыря является распространенным заболеванием, проявляющимся нарушением моторики органа. Недостаточное выделение желчи может привести к тяжелым осложнениям, поэтому такое расстройство обязательно необходимо лечить при появлении первых симптомов. Чаще всего достаточно приема лекарственных средств и изменения образа жизни.

Дискинезия желчевыводящих путей, лечение ДЖВП — «Золотое свечение»

Дискинезия - нарушение двигательной способности в желчном пузыре и желчных протоках. В результате чрезмерного либо недостаточного сокращения желчного пузыря желчь поступает в двенадцатиперстную кишку неправильно. Нарушается процесс переваривания пищи.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) бывает первичная (возникающая при врожденной патологии желчного пузыря и желчных протоков) и вторичная (приобретенная в результате нерационального питания, психоэмоционального напряжения, перенесенного панкреатита, хронического холецистита, болезней органов эндокринной системы, пищевой аллергии, гельминтозов и проч.)

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП)

     боль в правом подреберье

     тошнота, рвота, вздутие живота

     нарушения стула

     горечь во рту, неприятный запах изо рта

     общая слабость, раздражительность

Осложнения при ДЖВП

Заболевание возникает на психосоматической почве: стрессы, негативные эмоции влияют на двигательную активность желчного пузыря. Также частая причина заболевания, связанная либо не связанная с нервными расстройствами – неправильное питание.

!!! Дискинезию необходимо начинать лечить как можно раньше, чтобы не спровоцировать возможные осложнения: панкреатит, холецистит, желчекаменная болезнь, и целый ряд заболеваний.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Необходимо нормализовать выработку желчи, а также работу пищеварительных органов и нервной системы. Лечение направлено на устранение симптомов и профилактику образования камней в желчном пузыре и желчных протоках:

     Диетотерапия

     Лекарственная терапия

!!!  Врач порекомендует также устранение причины, вызвавшей дискинезию – лечение аллергии, гельминтозов, нормализации работы органов эндокринной и нервной систем и проч.

  Медицинский центр «Золотое свечение» специализируется на лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Врачи-гастроэнтерологи с большим опытом работы окажут вам квалифицированную помощь. От вас зависит, насколько она будет своевременной.

Вернуться к перечню услуг

Для записи на прием к врачу позвоните по телефону +7 (843) 202-10-20 или оформите заявку онлайн через форму ниже. Администратор свяжется с вами с 8.00 до 20.00 и предложит удобное для Вас время.

Справочник заболеваний

Хирургическая тактика при этих осложнениях может меняться коренным образом в сторону расширения объема оперативного вмешательства. Что потребует выполнения санации желчных протоков эндоскопическим путем, либо проведения полостной открытой операции, с возможным наружным дренированием желчных протоков на длительное время.

«Золотой стандарт»

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря. При холецистэктомии патологически измененный желчный пузырь удаляют полностью вместе с конкрементами путем хирургического вмешательства.

По данным зарубежной и отечественной литературы, у 90–95% больных холецистэктомия полностью излечивает симптомы, которые наблюдались до операции.

Лапароскопическая холецистэктомия является «золотым стандартом» в лечении хронического калькулезного холецистита и зачастую при лечении острого холецистита. Ее выполняют с помощью специального инструментария через 3–4 прокола в брюшной стенке диаметром 5–10 мм. В эти проколы вводят специальные трубки (троакары), в брюшную полость с помощью инсуффлятора (насоса) вводят углекислый газ — накладывают карбоксиперитонеум. Введенный газ создает пространство для работы инструментов. Через троакары с помощью видеокамеры и специальных зажимов и электродов выделяют анатомические элементы желчного пузыря — пузырную артерию и пузырный проток, накладывают на них специальные металлические скобки (клипсы) и пересекают. Современные видеосистемы предоставляют отличное качество изображения и визуализации структур, намного превосходящие таковые при открытых операциях. Желчный пузырь отделяют от печени и удаляют через один из проколов брюшной стенки.

Преимуществами лапароскопической холецистэктомии является малотравматичность, что сказывается на отсутствии болевого синдрома в послеоперационной ране, быстрый период восстановления после операции, снижение сроков пребывания в стационаре (1–2 дня), быстрое восстановление сил и возвращение к повседневной деятельности и работе.

 

К сожалению, в 1–5% случаев выполнить холецистэктомию из лапароскопического доступа невозможно. Чаще всего это обусловлено анатомическими аномалиями желчных путей, выраженным воспалительным или спаечным процессом, развитием интраоперационных осложнений. В таких случаях выполняют переход на открытую операцию (конверсия).

Открытую холецистэктомию выполняют из верхней срединной лапаротомии или косых подреберных разрезов типа доступов Кохера и Федорова, которые обеспечивают широкий доступ к желчному пузырю, желчным протокам и другим органам брюшной полости. При таких доступах выполнимы все методы интраоперационной ревизии внепеченочных желчных протоков, включая измерение их ширины, зондирование протоков, интраоперационную холангиографию, интраоперационное ультразвуковое исследование, интраоперационное эндоскопическое исследование желчных протоков.

Это должен знать каждый

Многие задаются вопросом: как можно жить без желчного пузыря? Здоровый желчный пузырь действительно необходимый орган, который принимает участие в пищеварении. Во время поступления пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку происходит сокращение желчного пузыря и из него желчь попадает в кишечник, где участвует в пищеварении. Однако патологически измененный желчный пузырь нормально не функционирует, а, наоборот, вызывает больше проблем: болевой синдром, поддержание хронического резервуара инфекции, нарушение функции как печени, так и поджелудочной железы. Поэтому холецистэктомия, выполненная по показаниям, улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения. 

Общий риск летальности вследствие холецистэктомии варьирует в пределах 0,14–0,15%, зависит от возраста, физического состояния пациентов и формы желчнокаменной болезни.

Послеоперационный период

В первый месяц после операции происходит восстановление функций и общего состояния организма. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций является залогом полноценного восстановления здоровья. Основными направлениями реабилитации являются соблюдение режима физической нагрузки, диета, медикаментозное лечение и уход за ранами.

Людям с удаленным желчным пузырем в первый месяц необходимо соблюдение диеты на время, пока организм адаптируется к изменениям функционирования желчной системы. В этот период возможны (но не обязательны) послабления стула или его учащение до 2–3 раз в сутки. Через 4–6 месяцев после операции человек может вести обычный образ жизни, практически без ограничений. Однако у отдельных пациентов, у которых заболевание протекало длительное время и с осложнениями, часть симптомов не удается устранить холецистэктомией, и они требуют дальнейшего лечения.

Медикаментозное лечение

После лапароскопической холецистэктомии обычно требуется минимальное медикаментозное лечение. Болевой синдром после операции обычно выражен незначительно, но у некоторых пациентов требуется применение анальгетиков в течение 2–3 дней. Обычно это нестероидные противовоспалительные препараты, например кеторол. У некоторых пациентов возможно применение спазмолитиков в течение 7–10 дней. Прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) позволяет улучшить текучесть желчи и снизить риски формирования микроконкрементов в желчных путях. Прием медикаментозных препаратов должен выполняться строго по указанию лечащего врача в индивидуальной дозировке.

Уход за послеоперационными ранами

В стационаре на послеоперационные раны, располагающиеся в местах введения инструментов, будут наложены специальные наклейки. Душ можно принимать, начиная с 48 часов после оперативного вмешательства. Попадание воды на швы не является противопоказанным, однако не следует мыть раны с гелями или мылом и тереть мочалкой. После принятия душа следует смазать раны 5% раствором йода. Раны можно вести открытым методом, без повязок. Прием ванн или купание в бассейнах и водоемах запрещается до снятия швов и в течение 5 дней после снятия швов.

Швы после лапароскопической холецистэктомии снимают на 7–8-е сутки после операции. Это амбулаторная процедура, снятие швов проводит доктор или перевязочная медицинская сестра, процедура является безболезненной.

Диета

Соблюдение диеты требуется в срок до 1 месяца после лапароскопической холецистэктомии. Рекомендовано исключение алкоголя, легкоусваиваемых углеводов, жирной, острой, жареной, пряной пищи, регулярное питание 4–6 раз в день. Вводить новые продукты в рацион следует постепенно, через 1 месяц после операции возможно снятие диетических ограничений по рекомендации гастроэнтеролога.

Возможные осложнения холецистэктомии

Любая операция может сопровождаться нежелательными эффектами и осложнениями. После любой технологии холецистэктомии возможны осложнения.

Это могут быть подкожные кровоизлияния, которые проходят самостоятельно в течение 7–10 дней. Специального лечения не требуют. Частота раневой инфекции составляет 1–2%, нагноение ран – редкое осложнение, однако оно может потребовать хирургического вмешательства под местной анестезией с последующими перевязками и применением антибиотиков. У 0,3% больных возможно развитие грыж в местах проколов. Данное осложнение чаще всего связано с особенностями соединительной ткани пациента и может потребовать хирургической коррекции в отдаленном периоде. Очень редко возможны осложнения со стороны брюшной полости, которые могут потребовать повторных вмешательств либо малоинвазивных пункций под контролем ультразвука. Частота таких осложнений не превышает 0,001%. Это могут быть внутрибрюшные кровотечения, гематомы, гнойные осложнения в брюшной полости.

Повреждения желчных протоков являются одними из наиболее тяжелых осложнений при всех видах холецистэктомии, в том числе и лапароскопической. В традиционной открытой хирургии частота тяжелых повреждений желчных протоков составляла 1 на 1500 операций. В первые годы освоения лапароскопической технологии частота этого осложнения выросла в 3 раза — до 1 на 500 операций, однако с ростом опыта хирургов и развитием лапароскопической технологии стабилизировалась на уровне 1 на 1000 операций. Известный российский специалист по этой проблеме Эдуард Израилевич Гальперин в 2004 году писал: «Ни длительность заболевания, ни характер операции (неотложная или плановая), ни диаметр протока и даже профессиональный стаж хирурга не влияют на возможность повреждения протоков...» Возникновение такого осложнения может потребовать повторного оперативного вмешательства и длительного периода реабилитации. 

Венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии являются опасными для жизни осложнениями любого оперативного вмешательства. Именно поэтому большое внимание уделяют профилактике этих осложнений. В зависимости от определенной лечащим врачом у вас степени риска будут назначены профилактические мероприятия: эластическая компрессия нижних конечностей и введение низкомолекулярных гепаринов.

Любое оперативное вмешательство несет определенный риск осложнений, однако отказ от операции или затягивание с ее выполнением также имеет риск развития тяжелых заболеваний или осложнений. Выполнение холецистэктомии в плановом порядке, при незапущенных формах болезни несет гораздо меньший риск нежелательных отклонений от нормального течения операции и послеоперационного периода. Большое значение также имеет и ответственность пациента за строгое соблюдение режима и рекомендаций врачей.

Реабилитация после холецистэктомии

Большинство пациентов после оперативного лечения полностью избавляются от симптомов, которые их беспокоили, и через 1 месяц после операции возвращаются к обычной жизни. Если холецистэктомия выполнена вовремя, до возникновения сопутствующей патологии со стороны других органов пищеварительной системы, пациент может питаться без ограничений (что не отменяет необходимости правильного здорового питания), не ограничивать себя в физических нагрузках, не принимать специальных препаратов.

Мы всегда рады помочь!

В нашем отделении выполняется весь спектр диагностических процедур и операций по лечению ЖКБ, а также других заболеваний печени и поджелудочной железы. Обращайтесь к нам, мы вам поможем! Хирургия печени и поджелудочной железы

Воспаление желчевыводящих путей - причины, симптомы, осложнения, виды

Воспаление желчевыводящих путей (лат. cholangitis) - воспалительный процесс желчных протоков печени или желчного пузыря (желчного пузыря), при котором нарушается поступление желчи заблокирован. Не следует относиться к нему легкомысленно, так как это может привести к опасным для здоровья осложнениям. Как проявляется холангит и как его лечить?

Холангит - что это такое?

Воспаление желчных протоков (лат. холангит ) — воспалительный процесс в пределах внутри- или внепеченочных желчных протоков. Желчные протоки позволяют желчи течь из печени в желчный пузырь, а затем в двенадцатиперстную кишку. Общий желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку вместе с протоком поджелудочной железы. Препятствие оттоку желчи вызывает ее застой в желчных протоках, что в свою очередь способствует размножению бактерий. Это причина острого холангита . Хронический холангит h характеризуется постепенным фиброзом и разрастанием желчных протоков, что приводит к обструкции оттока желчи и постепенному поражению печени.

Холангит - причины

Причиной острого холангита является нарушение оттока желчи и размножение бактерий в желчных протоках . Затруднение оттока желчи может быть вызвано камнями в желчном пузыре, раковой опухолью (например, в поджелудочной железе) или воспалительными стриктурами. Крошечные желчные камни могут выйти из желчного пузыря и застрять в желчных протоках. Иногда они образуются в желчных протоках de novo.Стенозы могут быть и ятрогенного происхождения, т. е. являться нежелательным последствием процедур, проводимых на желчевыводящих путях. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), являющаяся одним из основных методов лечения холедохолитиаза и острого холангита, является инвазивной процедурой и может вызывать подобные осложнения. Заболевание также может возникнуть после холецистэктомии.

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) — заболевание неизвестной этиологии.Вероятно, он развивается на аутоиммунной основе. Заболевание чаще всего появляется у мужчин старше 40 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте, в том числе и в детском. Это поддерживается, в том числе тот факт, что он часто сосуществует с другими заболеваниями этого типа, например язвенным колитом, аутоиммунным панкреатитом или диабетом 1 типа.

Воспаление желчных протоков - симптомы

Типичные симптомы острого холангита состоят из так называемыхТриада Шарко . Он состоит из симптомов желчной колики, высокой температуры и желтухи. В более тяжелых случаях добавляются расстройства сознания и шок (пятерка Рейнольдса). Желтуха при холангите может проявляться пожелтением кожи, белков глаз и слизистых оболочек, например рта. Колики обычно сопровождаются повышенным напряжением мышц живота и сдавливающими болями под правой реберной дугой.

Хронический Воспалительный процесс при первичном склерозирующем холангите проявляется хронической усталостью, кожным зудом, похуданием .Однако заболевание часто протекает бессимптомно в течение многих лет. У некоторых больных возникают периодические обострения холангита. Первичный склерозирующий холангит часто сосуществует с воспалительными заболеваниями кишечника, в основном с язвенным колитом. Симптомы цирроза печени появляются в терминальной стадии заболевания.

Холангит - диагностика и лечение

Диагноз острого холангита ставится на основании клинической картины заболевания .Характерны симптомы триады Шарко. Дифференциальный диагноз должен включать, в частности, острый холецистит, картина которого может быть сходной. Подтверждение острого холангита основано на ERCP . Эндоскопическое исследование показывает выделение гноя из желчных протоков. Лабораторные исследования показывают повышенные показатели воспаления и нарушения свертываемости крови. Также может быть полезным ультразвуковое исследование, при котором можно выявить расширение желчных протоков и наличие конкрементов.Магнитно-резонансная холангиопанкреатография необходима для диагностики первичного билиарного склероза.

Острый холангит требует неотложного стационарного лечения . Ключевое значение имеет интенсивная гидратация больного и «нулевая» диета. Симптоматическое обезболивающее и диастолическое лечение также включены.

Список антибиотиков, эффективных при остром холангите, ограничен, так как только некоторые из них действуют в желчи.Обычно применяют фторхинолоны, метронидазол или антибиотики цефалоспоринового ряда. Также необходимо устранить препятствие в оттоке желчи. Золотым стандартом является ЭРХПГ, во время которой можно удалить отложения из желчных протоков и выполнить протезирование или дилатацию желчных протоков. Если это невозможно, прибегают к чрескожному дренированию или хирургическому лечению. ЭРХПГ также используется при первичном склерозирующем холангите.Кроме того, имеются сообщения об эффективности фармакологического лечения урсодезоксихолевой кислотой или глюкокортикостероидами.

Диета при холангите

При остром холангите диету «О» соблюдают до инвазивного лечения . При этом применяют внутривенное орошение. При хронических воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей, а следовательно, и при ПСХ показана диета, аналогичная таковой при желчнокаменной болезни. Рекомендуется легкоусвояемая диета с ограниченным количеством жиров, клетчатки и простых сахаров.Такая диета должна включать, среди прочего нежирное, вареное или жареное мясо, светлый хлеб, вареные овощи. Затрудненный отток желчи вызывает ухудшение всасывания жиров и, следовательно, ухудшение всасывания жирорастворимых питательных веществ.

После консультации с врачом вы можете рассмотреть возможность приема жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) и омега-3 жирных кислот. Следует ограничить употребление алкоголя, так как это может отрицательно сказаться на течении болезни.

Воспаление желчных протоков - осложнения

Острый холангит без соответствующего лечения почти всегда приводит к летальному исходу . После проведения интенсивной антибактериальной терапии и восстановления желчевыводящих путей посредством ЭРХПГ у большинства больных появляется шанс на излечение. Хирургическое лечение, используемое при отсутствии ЭРХПГ, связано с высокой смертностью.

Первичный склерозирующий холангит — это хроническое заболевание, для развития которого требуются годы. Через несколько лет у большинства пациентов развивается печеночная недостаточность, требующая трансплантации печени. ПСХ также связан с повышенным риском неопластических заболеваний, таких как рак желчных протоков, гепатоцеллюлярная карцинома, колоректальный рак и рак поджелудочной железы.

.

Лечение холангита АЛЬФА-ЛЕК

Термин холангит определяется как воспаление этих структур, вызванное инфекцией. Он может быть диффузным или поражать только часть желчных протоков. Протекает в острой и хронической формах. Холангит чаще всего возникает у людей среднего возраста и в подавляющем большинстве случаев поражает женщин.

Причины:

Воспаление возникает в результате затрудненного или заблокированного оттока желчи, что способствует накоплению бактерий в желчных путях.К наиболее частым этиологическим факторам относятся следующие микроорганизмы: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa и анаэробные бактерии. Кроме того, к развитию воспаления в желчевыводящих путях также предрасполагают следующие факторы:

• желчных камней;

• билиарная непроходимость поствоспалительной и ятрогенной этиологии;

• сдавление желчных протоков увеличенными лимфатическими узлами или кистой поджелудочной железы;

• первичный склерозирующий холангит, аутоиммунное заболевание, при котором происходит фиброз во внутри- и внепеченочных желчных протоках;

• новообразования, которые затрудняют отток желчи из-за давления извне или инфильтрируют желчные протоки или фатеров сосочек, который является общим выходом общего панкреатического и желчного протоков в двенадцатиперстную кишку.

Симптомы:

Симптомы, характерные для острого холангита, известны как триада Шарко, которая включает:

• сильная коликообразная боль в животе, локализующаяся в средней эпигастрии или правом подреберье;

• желтуха, пожелтение кожи и склер глаз, вызванное скоплением желчи в крови и тканях организма.

• лихорадка с сопутствующим ознобом.

При физикальном обследовании, кроме желтухи, выявляют давящие боли и усиление напряжения в животе в правом подреберье. В тяжелых случаях возможно нарушение сознания, падение артериального давления и даже развитие септического шока. С другой стороны, при хронической форме наблюдаются субфебрилитет, снижение аппетита, общая слабость организма, тошнота, рвота, метеоризм, боли в правом подреберье и нарушение переносимости жирной пищи.

Лечение:

Первоначально терапевтическое лечение основано на консервативном лечении, которое заключается в соблюдении строгой диеты, адекватной гидратации больного, назначении спазмолитиков и анальгетиков. Антибиотик также рекомендуется для предотвращения дальнейшего распространения бактерий. Если этот вид процедуры не приносит желаемых результатов и при наличии механической непроходимости желчевыводящих путей необходимо внедрение инвазивных методов.Сначала используются эндоскопические методики, в том числе ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) со сфинктеротомией, т.е. надрезом сфинктера Одди, расположенного в пределах упомянутого выше фатерова соска. При необходимости во время процедуры в желчные протоки можно поставить специальный протез, позволяющий обеспечить правильный отток желчи. Когда непроходимость не может быть удалена эндоскопически, альтернативой является хирургическое вмешательство.

Метки:

желчевыводящие пути, воспаление, желчнокаменная болезнь, желтуха

ВОЗВРАТ

* Все медицинские статьи, представленные на сайте, соответствуют медицинским знаниям, но ни одна из них не может рассматриваться как медицинский диагноз, а только как учебный материал.Если вы заметили какие-либо тревожные симптомы, обратитесь к врачу.

Была ли эта статья полезной? Пожалуйста, оцените это.

.

Холецистит

Определение и классификация холангита

Воспаление желчных протоков — это состояние, при котором желчь накапливается в протоках внутри печени. Это может повредить клетки печени. Болезнь бывает двух видов:

1. первичный холангит - не обусловлен никаким другим заболеванием и не является следствием какого-либо другого недуга, в отличие от вторичного холангита.
2. вторичный холангит – возникает как следствие другой проблемы с печенью или желчевыводящими путями.

Строение желчевыводящих путей

Желчные протоки делятся на:

1. внутрипеченочные – состоят из желчных протоков, образующих печеночные желчные протоки. Их задача – выводить желчь из печени. Покинув печень, они образуют один большой общий печеночный проток, дающий начало внепеченочным желчным протокам;
2. внепеченочный.

Общий печеночный проток после соединения с желчным пузырем и из области соединения называется общим желчным протоком.

Желчный пузырь - расположен под печенью и внутри него собирается желчь. Когда мы едим пищу, фолликул начинает сокращаться, а это значит, что желчь автоматически выделяется в пищеварительный тракт и вместе с ней поступает в двенадцатиперстную кишку. Таким образом, воспаление развивается при ограничении или торможении оттока желчи из желчных протоков.

Характерные симптомы холецистита и холангита включают:

1. высокая температура,
2. озноб
3. желтуха,
4. боль в правом подреберье.

ПЕРВИЧНОЕ Воспаление желчевыводящих путей (затвердевание)

Первичный холангит может поражать как внутрипеченочные, так и внепеченочные пути и является редким заболеванием.Это заболевание также известно как склерозирующая болезнь, поскольку в области желчных протоков происходит рубцевание, которое вследствие этого теряет свою эластичность. Наличие рубцовой ткани вызывает сужение желчных протоков, что в свою очередь приводит к застою желчи в протоках внутри печени. Лечение и профилактика различаются, как и прогноз.

Остаточная желчь разрушает клетки печени и, растягиваясь по ходам печени, вызывает цирроз и печеночную недостаточность.Цирроз является прогрессирующим заболеванием, в начале может протекать бессимптомно, поэтому его так часто диагностируют на запущенной стадии. При первичном холангите функция печени постепенно ухудшается, что приводит к серьезным последствиям для здоровья.

Причины

Причины этого недуга до конца не известны. Говорят о семейной истории болезни, т.е. о генетических факторах.Более половины больных имеют диагноз:

1. язвенный колит;
2. воспалительное заболевание кишечника;
3. иногда болезнь Крона.

Напротив, заболевания, которые могут увеличить риск первичного холангита, — это сахарный диабет и панкреатит.

Симптомы

Первичный холангит поражает пациентов всех возрастов, но наиболее часто встречается у лиц старше 40 лет.У большинства больных недуг не дает никаких симптомов, а если и проявляется, то не раньше, чем через несколько недель или даже месяцев. Симптомы включают:

1. потеря веса
2. общее ощущение недомогания
3. постоянно уставший,
4. нестерпимый зуд кожи,
5. желтуха (это происходит, когда больной находится в очень тяжелом состоянии).

Осложнения первичного холангита

Осложнением этого заболевания может быть дефицит витаминов А, D, Е и К. Обычно организм переваривает их с жирами, но когда нет желчи для переваривания жиров из пищи, всасывание витаминов из желудочно-кишечного тракта блокируется.

Остаточная желчь в желчных протоках может инфицироваться. Затем у больного появляется высокая температура, озноб и боли в животе.Заболевание может привести к циррозу печени, единственным эффективным методом лечения которого является трансплантация. Кроме того, у некоторых может развиться печеночная недостаточность, а у десяти процентов пациентов может развиться рак печени с очень плохим прогнозом.

Диагностика

Первичный холангит нередко обнаруживается случайно при обследовании, так как вначале обычно протекает бессимптомно. Наиболее важным диагностическим тестом является анализ крови, который помогает оценить уровень ферментов печени.У больных с первичным холангитом значительно повышены ферменты АСТ, ЩФ, АЛТ и ГГТП, а также билирубин. ЭРХПГ (ретроградная холангиопанкреатография) считается тестом, однозначно помогающим диагностировать заболевание. Это визуализирующее обследование, при котором врач вводит трубку через рот, затем через пищевод и в желудок. Затем трубку направляют к двенадцатиперстной кишке, где находится сосочек с отверстием, в которое выходят желчный и панкреатический протоки.Врач вводит контраст в желчные протоки через сосок, чтобы иметь возможность лучше визуализировать желчные протоки. Затем (после введения контраста) проводится рентгенологическое исследование, которое прекрасно иллюстрирует все сужения или расширения.

Важно! При наличии противопоказаний к введению контраста врач назначает повторное визуализирующее исследование с помощью магнитно-резонансной томографии.

При подозрении на цирроз выполняется биопсия печени.

Лечение первичного холангита

Терапия первичного холангита в основном основана на расширении стриктур желчных протоков. Для этого используется эндоскопическая методика с использованием ЭРХПГ. Трансплантация печени является единственным эффективным методом лечения для некоторых пациентов, особенно если воспаление продолжает возвращаться, а лечение не приносит ожидаемой пользы. К сожалению, даже после трансплантации воспаление может повториться.Внимание! Чтобы иметь возможность провести трансплантацию, пациент должен соответствовать определенным условиям!

Кроме того, лечение может быть симптоматическим. Помимо снятия зуда, больной также принимает обезболивающие препараты.

ВТОРИЧНОЕ Воспаление желчевыводящих путей

Вторичный холангит возникает в результате заболевания желчевыводящих путей или других проблем с печенью. Сужение желчных протоков препятствует оттоку желчи.Скопившаяся над сужением желчь инфицируется (чаще всего бактериями Coli, Klebsiella или Escherichia) и, как следствие, возникает воспаление желчных протоков.

Как мы можем заразиться?

Бактерии попадают в пищеварительную систему, когда мы едим зараженную пищу, а затем через желчные протоки попадают в печень. Кроме того, заражение может произойти из-за наличия паразитов в печени, в виде аскарид человека или печеночного сосальщика (обычно это редкие случаи заражения).Некоторые паразиты вызывают сужение желчных протоков и одновременно застой желчи. Другими причинами проблем с оттоком желчи являются:

1. сужение желчных протоков из-за воспаления в печени или желчных протоках,
2. сужение желчевыводящих путей вследствие операций, проведенных в области печени,
3. желчекаменная болезнь,
4. употребление некоторых лекарственных препаратов (в психиатрии) – также может повредить желчные протоки.

Как проявляется вторичный холангит?

У пациентов со вторичным холангитом может наблюдаться следующее:

1. высокая температура,
2. озноб,
3. боль в верхней части живота (справа или посередине),
4. слабое место.

Воспаление желчных протоков может быть очень опасным, так как в некоторых случаях может привести к опасному для жизни септическому шоку. У больных с бактериальным воспалением в организме размножаются многие токсины, продуцируемые инородными телами. Сепсис не только вызывает опасные для жизни осложнения, но и значительно нарушает работу жизненно важных органов. Любой невылеченный септический шок приведет к смерти!

Диагностика

Врачи назначат анализы крови и визуализирующие исследования для диагностики вторичного холангита.Первый из них выявляет повышенную концентрацию ферментов печени, таких как ЩФ, АСТ, АЛТ или ГГТП, повышение билирубина и лейкоцитов, обладающих защитными свойствами организма от заражения вирусами и бактериями. В свою очередь, визуализирующим методом диагностики является ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), сочетающая в себе эндоскопический и рентгенологический методы.

Как лечить?

Лечение в первую очередь основано на соблюдении правильного режима питания.Больным, госпитализированным по поводу вторичного холангита, проводят регидратацию с помощью капельного орошения. Кроме того, им дают антибиотик. Хирургическое лечение с помощью ЭРХПГ с расширением желчных протоков может быть необходимо у некоторых пациентов.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей.Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

Источники

• Домашний медицинский справочник, PZWL

90 170

Печеночная (желчная) колика

Печеночная (желчная) колика проявляется внезапными и очень сильными болями под ребрами, длящимися до нескольких часов.Является следствием нарушенной работы мешка...

Казимеж Яницкий

Камни в желчном пузыре - симптомы, лечение, диета

Камни в желчном пузыре диагностируются у 20 процентов.сорок лет. У людей, у которых диагностировано это заболевание, часто возникает дилемма: решиться на...

Операция на желчном пузыре - сколько стоит? Показания и пробег

Наличие камней в желчном пузыре является показанием к операции.Это все чаще выполняется лапароскопическим методом. Какие симптомы мочекаменной болезни...

Ольга Шимковяк

Что такое лечение и диета при желчном рефлюксе?

Как лечить кислотный рефлюкс? Какую диету следует использовать для снятия дискомфорта? Чем лечить желчный рефлюкс? Если вы берете любой...

Лук. Катажина Дарецкая

Опухоли желчных протоков

Ромуальд Липко, лидер Будки Суфлеры, скончался в возрасте 69 лет.Музыкант страдал от рака желчных протоков печени. В июле 2019 года рассказал в интервью «Супер Экспресс»…

Казимеж Яницкий

Как лечить камни в желчном пузыре?

Доктор хаб.н.мед., проф. дополнительный UJK Maciej Kielar, заведующий хирургическим отделением больницы Medicover.

Ровахол - таблетки от болей при желчнокаменной болезни

Камни в желчном пузыре являются источником неприятных симптомов.Успокаивающим их препаратом является ровахол. Это безрецептурный препарат, обладающий свойствами ...

Анна Тайлец | Онет.

УЗИ желчного пузыря – как интерпретировать результаты?

Вы только что получили результат УЗИ желчного пузыря и не знаете, что это значит? Что могут означать медицинские термины, содержащиеся в результате? Если да, то я приглашаю вас...

Лук. Павел Жмуда-Тшебятовский

Проурсан для желчевыводящих путей

Проурсан — препарат, применяемый при лечении заболеваний желчевыводящих путей.Его активным веществом является урсодезоксихолевая кислота, т.е. гидрофильная кислота ...

Желчный пузырь

Желчный пузырь

.

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ): причины, симптомы и лечение | Гастрология

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) — хроническое заболевание печени, при котором желчные протоки становятся застойными из-за прогрессирующего фиброза, разрушения и сужения внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. Первыми симптомами болезни обычно являются слабость, похудание, чрезмерная сонливость и зуд кожи, особенно беспокоящий ночью.

Что такое ПСХ и каковы его причины?

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) — хроническое заболевание печени, при котором желчные протоки становятся застойными вследствие прогрессирующего фиброза, деструкции и сужения внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. Причина заболевания неизвестна, но генетические факторы, вероятно, играют роль в определении аномальной реакции иммунной системы на чужеродные антигены (механизмы, с помощью которых иммунная система действует против собственных тканей).ПСХ обычно приводит к циррозу и хронической печеночной недостаточности и связанным с ними осложнениям.

Заболевание может развиться в любом возрасте, но чаще всего им страдают мужчины в возрасте от 20 до 40 лет (мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины). Примерно у 15% пациентов с ПСХ развивается рак желчных протоков. Кроме того, у 70% пациентов с ПСХ также имеются воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и, реже, болезнь Крона).

Первичный склерозирующий холангит - симптомы

Болезнь коварна (симптомы проявляются поздно) и прогрессирует. Первыми симптомами болезни обычно являются слабость, похудание, чрезмерная сонливость и зуд кожи, особенно беспокоящий ночью. У подавляющего большинства больных зуду предшествует желтуха, которая является поздним симптомом заболевания. Более того, больные отмечают дискомфорт или боли в правом подреберье. Периодические боли в этой области, сопровождающиеся лихорадкой и желтухой, являются наиболее частым симптомом холангита.

Что делать при появлении симптомов?

Симптомы заболевания малоспецифичны и чаще всего появляются при уже значительно запущенном первичном склерозирующем холангите. При появлении симптомов обратиться к терапевту, который направит пациента к гастроэнтерологу для проведения необходимых специализированных обследований. Они дадут возможность установить диагноз.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении симптомов холангита, описанных выше.

Как врач ставит диагноз?

Для установления диагноза ПСХ необходимо проведение лабораторных исследований, а также методов визуализации (обратите внимание – всегда в специализированных центрах).

У больных ПСХ лабораторные исследования показывают наличие холестаза (повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы (ЩФ). При этом умеренное повышение уровня печеночных показателей - аланинаминотрансферазы (АЛАТ) и аспартата (АСТ) .У 60% больных билирубин в сыворотке крови на момент постановки диагноза находится в норме.

Рис. 1. Изображение желчных протоков у больных ПСХ (стрелками указаны места обструкции желчевыводящих путей)
Источник: Щеклик А., (ред.): Внутренние болезни. Практическая медицина, Краков 2020

Решающим тестом на ПСХ является магнитно-резонансная томография желчных протоков (МРХПГ), с помощью которой можно поставить диагноз с высокой вероятностью. МРХПГ неинвазивен и не отягощает пациента, позволяет визуализировать многочисленные неравномерные расширения и сужения желчных протоков (рис.1). Когда получено однозначное MRCP-изображение желчных протоков, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может быть рассмотрена в диагностических целях. Биопсия печени иногда необходима для постановки окончательного диагноза, особенно у пациентов с нормальной билиарной картиной и клинической картиной, указывающей на ПСХ.

Для любого пациента с диагнозом ПСХ врач должен назначить колоноскопию (эндоскопическое исследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта), чтобы исключить наличие воспалительного заболевания кишечника.

Лечение с помощью PSC

Поскольку причина ПСХ в настоящее время неизвестна, лечение болезни заключается только в купировании ее симптомов. Урсодезоксихолевая кислота используется в консервативном (медикаментозном) лечении. Он снижает активность ферментов, GGTP и ALP, а также успокаивает зудящую кожу. Ваш врач может посоветовать вам использовать это лекарство с антибиотиками, особенно если у вас есть симптомы острого холангита, который является осложнением ПСХ.

У больных со значительной билиарной обструкцией эндоскопическую дилатацию суженных отделов желчных протоков проводят с помощью баллонов, вводимых в желчные протоки.Другой способ – поставить временные протезы на место сужения желчных протоков. В ряде случаев при неэффективности консервативного и эндоскопического лечения проводят трансплантацию печени. Больные нуждаются в лечении в гастроэнтерологическом и гепатологическом диспансере, а также в наблюдении по поводу рака желчевыводящих путей. Когда ПДК сопровождается воспалительным заболеванием кишечника, необходимо тщательное наблюдение при колоректальном раке - колоноскопия каждый год.

Возможно ли полностью восстановиться?

Полное восстановление невозможно.Применяемое фармакологическое лечение лишь снижает выраженность симптомов заболевания и улучшает лабораторные показатели. Эндоскопическая процедура проводится в случае ухудшения симптомов, но не приводит к исчезновению заболевания.

Что я должен делать после завершения лечения?

Медикаментозное лечение при ПСХ является длительным. При лечении лечащий врач должен обращать внимание на осложнения заболевания, в том числе дефицит жирорастворимых витаминов, кальция, рецидивирующий холангит, рак желчевыводящих путей, рак печени, поджелудочной железы и толстой кишки.В связи с высоким риском опухолевых осложнений необходимы периодические обследования, направленные на раннее выявление этих заболеваний. Факторы, повышающие риск развития рака желчных протоков при ПСХ, включают курение, злоупотребление алкоголем и колоректальный рак в анамнезе.

Из-за неизвестной причины ПСХ не было разработано рекомендаций по снижению риска развития этого заболевания.

.

Первичный склерозирующий холангит и другие заболевания с поражением желчных протоков • Успехи медицинских наук 6/2014 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Postępy Nauk Medycznych 6/2014, стр. 410-416

* Томаш Валентек, Алина Хвист, Адам Миськевич, Михал Жорняк, Марек Хартлеб

Первичный склерозирующий холангит и другие болезни желчевыводящих путей

Первичный склерозирующий холангит и другие заболевания, связанные с поражением желчных протоков

Кафедра гастроэнтерологии и гепатологии Силезского медицинского университета, Катовице
Заведующий кафедрой: проф.доктор хаб. Марек Хартлеб, MD 9000 3

Abstract
Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) — аутоиммунное заболевание, основным признаком которого является прогрессирующее поражение и фиброз крупных и средних желчных протоков. Однако существует множество других, с различной частотой встречаемости, имитирующих ПСХ своей клинической и рентгенологической картиной. Общим признаком этих заболеваний является прогрессирующее холестатическое поражение печени вследствие искривления желчных протоков.Относительно новым и до сих пор плохо изученным заболеванием является IgG4-ассоциированная склерозирующая холангиопатия. Достижения в лабораторной диагностике, доступ к современным методам визуализации желчных протоков, а также миграция населения способствуют более широкому выявлению редких деструктивных заболеваний желчных протоков или заболеваний, которые ранее считались встречающимися только за пределами Европы. Цель данной статьи - представить знания о заболеваниях желчевыводящих путей, которые, как и ПСХ, характеризуются деструкцией и фиброзом желчных протоков.К ним относятся IgG4-ассоциированная склерозирующая холангиопатия, рецидивирующий гнойный холангит, ишемический холангит, портальная билиопатия, эозинофильный и мастоцитарный холангит и СПИД-ассоциированная инфекционная холангиопатия.

Резюме
Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) — аутоиммунное заболевание, характеризующееся в основном прогрессирующим поражением и фиброзом желчных протоков крупного и среднего калибра. Однако существует множество других заболеваний различной распространенности, близко имитирующих ПСХ своими клиническими и рентгенологическими картинами.Общим признаком этих заболеваний является наличие прогрессирующего холестатического поражения печени, обусловленного искривлением желчных протоков. Относительно новой и до сих пор плохо изученной клинической формой является склерозингхолангиопатия, связанная с IgG4. Прогресс в лабораторной диагностике, улучшенный доступ к современным методам визуализации желчевыводящих путей, а также миграция людей способствуют увеличению выявления редких деструктивных холангиопатий или заболеваний, которые считались встречающимися только за пределами Европы. Цель данной статьи – сообщить о редких деструктивных холангиопатиях, которые, как и ПСХ, приводят к повреждению и фиброзу желчных протоков.В эту группу входят склерозирующий холангит, связанный с IgG4, рецидивирующий пиогенный холангит, ишемический холангит, портальная билиопатия, эозинофильный и тучноклеточный холангит или инфекционная холангиопатия, связанная со СПИДом.

Введение

Диагностика причин холестаза, чаще всего определяемого как нарушение поступления желчи из печени в двенадцатиперстную кишку, является распространенной клинической проблемой, с которой сталкиваются врачи различных специальностей. Дифференциация этиологии холестаза включает как заболевания паренхимы печени, так и заболевания желчевыводящих путей.Из-за широкой доступности биохимических и визуализационных тестов кажется, что после исключения каменной и опухолевой этиологии (наиболее частых причин холестаза) знания о редких обструктивных заболеваниях желчевыводящих путей ценны для дифференциальной диагностики.

Вторичный склерозирующий холангит может не только клинически, но и морфологически напоминать первичный склерозирующий холангит (ПСХ ), однако этиология и патогенез обеих форм холангита различны.Диагноз ПСХ, особенно без сопутствующего воспалительного заболевания кишечника, требует исключения вторичных причин поражения желчевыводящих путей в каждом конкретном случае. В данной статье рассматриваются редкие заболевания, которые имеют общий признак очагового или диффузного поражения желчных протоков.

Первичный склерозирующий холангит

ПСХ — холестатическое заболевание, основным признаком которого является хроническое воспаление и фиброз желчных протоков. ЧОП составляет 0,9-1,3 чел/100 тыс./ год и поражает мужчин почти в два раза чаще, чем женщин. Первый случай ПСХ был описан в начале прошлого века и в течение многих лет диагноз ставился редко, в основном при запущенных формах заболевания, из-за отсутствия средств диагностики.

Отличительным признаком ПСХ является сегментарное сужение и расширение внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. С течением болезни развивается цирроз печени со всеми вытекающими последствиями. Этиология и патофизиология заболевания до конца не изучены.Иммунологические механизмы и генетическая предрасположенность имеют большое значение (1). Заболевание связано с полиморфизмом многих генов, особенно главного комплекса гистосовместимости (MHC) (2, 3). ПСХ в настоящее время считается атипичным аутоиммунным заболеванием с отсутствием характерных аутоантител и плохим ответом на иммуносупрессивную терапию. ПСХ очень часто связан с воспалительными заболеваниями кишечника, в основном с язвенным колитом (около 70% случаев), и гораздо реже с аутоиммунным гепатитом (4).ПСХ иногда сочетается с другими заболеваниями, в патогенезе которых участвуют аутоиммунные процессы, например, ретроперитонеальный фиброз, аутоиммунный панкреатит, диабет, тиреоидит, ревматоидный артрит, глютеновая болезнь, висцеральная системная волчанка, синдром Шегрена, интерстициальный нефрит и витилиго (5). Однако представляется, что многие из опубликованных сообщений о таких случаях сегодня могут быть классифицированы как IgG4-зависимая болезнь склероза. Иммуномодулирующе-инфекционная теория развития ПСХ не исключает участия ишемического фона.

В неразвернутой стадии клиническое течение ПСХ может быть бессимптомным. В дальнейшем доминирующим симптомом становится стойкий кожный зуд, особенно в ночное время. Появление желтухи с лихорадкой и болями в животе свидетельствует о воспалении желчных протоков. В диагностике используют визуализирующие исследования желчных протоков. MRCP и EPCW имеют сопоставимую диагностическую ценность.

В терапии в зависимости от потребности применяют антибиотики широкого спектра действия, а в случае преимущественного стеноза в общем или печеночном желчном протоке применяют эндоскопическое лечение.В настоящее время нет четких рекомендаций по применению урсодезоксихолевой кислоты.Важным элементом ведения больных с ПСХ является онкологическое наблюдение. По сравнению со здоровым населением у пациентов с ПСХ повышен риск развития рака желчных протоков и колоректального рака. Из-за ограниченной диагностической чувствительности цитологических или гистопатологических тестов, полученных из мазков щеткой или пинцетом биопсии слизистой оболочки желчных протоков и материала, полученного из удаленного билиарного протеза у пациентов с ПСХ, важно контролировать онкомаркеры СЕА и СА19-9.В связи с повышенным риском развития рака желчных протоков, в том числе желчного пузыря, следует ежегодно проводить ультразвуковые исследования органов брюшной полости. У пациентов с активным воспалительным заболеванием кишечника рекомендуется выполнять колоноскопию с интервалом в 12 месяцев. Предыдущие исследования не подтверждают эффективность урсодезоксихолевой кислоты в отношении выживаемости без трансплантации печени, а высокие дозы этого препарата (28-30 мг/кг) противопоказаны. Применение урсодезоксихолевой кислоты в дозах ниже 25 мг/кг кажется безопасным и может снижать активность щелочной фосфатазы, однако значение этого препарата в химиопрофилактике рака кишечника у больных язвенным колитом неясно.У пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника следует учитывать периодические печеночные пробы для выявления ранней стадии ПСХ. ПСХ подтверждается стойко повышенным уровнем щелочной фосфатазы и γ-глутамилтранспептидазы, а по мере развития заболевания также уровнем билирубина при незначительном повышении активности аминотрансфераз (ниже в 2-3 раза верхней границы нормы) (6).

Дифференциальный диагноз ПСХ должен включать IgG4-зависимый склерозирующий холангит, синдром перекреста ПСХ/АИГ и билиарную карциному.Медленный процесс билиарной деструкции приводит к билиарному циррозу. Больным с печеночной недостаточностью после исключения опухолевого заболевания желчных протоков и желчного пузыря проводят квалификационную процедуру трансплантации печени.

Портальная билиопатия

Портальная билиопатия относится к аномалиям внутри- и внепеченочных желчных протоков и стенки желчного пузыря у больных с портальной гипертензией, , что является осложнением тромбоза и значительно реже сдавления воротной вены во внепеченочном отделе (7). Портальная билиопатия редко связана с циррозом печени или врожденным фиброзом печени.

Сущность заболевания заключается в сегментарном сужении желчных протоков, возникающем в результате сдавления общего желчного протока или стенки желчного пузыря коллатеральными сосудами, входящими в состав кавернозного преобразования воротной вены (5). Среди возможных механизмов формирования сегментарных стриктур желчных протоков также упоминаются ишемические и инфекционные причины.Портальная билиопатия чаще всего поражает молодых людей, перенесших тромбоз воротной вены в раннем детстве.

В начальной стадии портальная билиопатия может протекать бессимптомно, несмотря на повышенный уровень холестатических ферментов. Примерно в десятке процентов случаев обнаруживается холедохолитиаз. MRCP и EPCW чаще всего используются для диагностики портальной билиопатии (5, 8). Эндоскопический метод позволяет осуществить дилатацию стриктур, протезирование желчных протоков и удаление конкрементов.Ультразвуковая допплерография позволяет, в частности, для диагностики кавернозного ремоделирования воротной вены. Холангиограммы являются основой для трехэтапной классификации портальной билиопатии с учетом степени и локализации поражений (классификация Чандры и Зарина). Стадия I диагностируется, когда заболевание поражает внепеченочные желчные протоки, стадия II — внутрипеченочные протоки, а стадия III — внепеченочные протоки с односторонним (IIIa) или двусторонним (IIIb) поражением внутрипеченочных протоков (9).

В случае неэффективности эндоскопического лечения у пациентов с клинически значимой портальной билиопатией следует рассмотреть возможность хирургического лечения с системным сосудистым анастомозом или, реже, гепатоеюноанастомозом (10). Нелеченая портальная билиопатия приводит к развитию вторичного склерозирующего холангита. На этой стадии заболевание требует тщательной дифференциации, прежде всего от ПСХ (11).

Рецидивирующий гнойный холангит

Другим заболеванием, которое следует учитывать при дифференциальной диагностике ПСХ, является рецидивирующий гнойный холангит (артрит). рецидивирующий пиогенный холангит ). Это рецидивирующий бактериальный холангит, связанный с затруднением оттока желчи из-за наличия пигментных отложений во внутрипеченочных желчных протоках. При этом заболевании наблюдаются сегментарные сужения и расширения желчных протоков. Заболевание связано с паразитарными инфекциями и встречается в основном в Юго-Восточной Азии, особенно в сельской местности. По этой причине данную патологию также называют гонконгской болезнью или восточным холангитом и гепатитом.Заболеваемость рецидивирующим гнойным холангитом снижается по мере удаления от эндемичных районов, но изредка заболевание присутствует и в странах Запада, обычно у иммигрантов из Азии. Женщины и мужчины страдают одним и тем же заболеванием с одинаковой частотой, чаще всего при низком социально-экономическом уровне, между третьим и пятым десятилетиями жизни (5, 11).

Наиболее распространенными паразитами, вызывающими заболевание, являются нематоды Ascaris lumbricoides и сосальщики Fasciola hepatica , Clonorchis sinensis , Opisthorchis viverrini и Opisthorchis felineus Они попадают в пищеварительный тракт человека при употреблении зараженной воды или сырого мяса рыбы. Они попадают в желчные протоки с током крови или через фатеров сосочек. Длительное существование паразитов в желчных протоках вызывает воспаление в стенке и вокруг желчных протоков с гипертрофией эпителия, метаплазией слизепродуцирующих клеток и перидуральным фиброзом. По мере прогрессирования заболевания развиваются многочисленные сужения и престенозные расширения желчных протоков. Затруднение оттока желчи и бактериальные суперинфекции, преимущественно бактериями Escherichia coli , являются причиной рецидивирующих гнойных воспалений желчных протоков, что ускоряет процессы повреждения желчного дерева.Застой желчи, обильное выделение слизи, скопление бактерий и/или яиц паразитов способствуют образованию внутрипротоковых пигментированных отложений.

Заболевание проявляется периодическими болями в животе, лихорадкой, ознобом, кожным зудом, слабостью и желтухой. Течение заболевания может осложняться сепсисом, абсцессами печени, перфорацией желчных протоков, тромбозом воротной вены, острым панкреатитом. Спустя годы могут развиться вторичный билиарный цирроз, хронический панкреатит и рак желчных путей (12–14).

Лабораторные исследования в основном показывают увеличение показателей воспаления и холестаза. Диагноз паразитарных инфекций ставится на основании серологических тестов и исследования кала. Визуализирующие исследования, в основном МРХПГ и ЭРХПГ, часто показывают наличие отложений и воздуха в расширенных внутрипеченочных желчных протоках (аэробилии), реже абсцессы печени.

В лечении наибольшее значение имеют антибиотики широкого спектра действия и эндоскопические методы, обеспечивающие дренирование желчных протоков (15).В случае документально подтвержденного паразитарного заболевания необходимо противогельминтное лечение. В более тяжелых случаях рецидивирующего холангита с многочисленными отложениями во внутрипеченочных желчных протоках следует рассмотреть вопрос о трансплантации (12).

Ишемический холангит

Желчные протоки получают кровь из артериальных сплетений, отходящих от печеночной артерии и ее ветвей, поэтому значительные нарушения кровотока в печеночной артерии могут вызвать ишемическое поражение желчных протоков как на уровне мелких, так и крупных желчных протоков (16).В результате ишемии эпителия желчных протоков, который по сравнению с гепатоцитами обладает значительно меньшей регенеративной способностью, атрофия мелких желчных протоков приводит к их полному исчезновению, т. е. к дуктопении (5). Параллельные процессы репарации способствуют фиброзу портальных пространств. На слизистых оболочках крупных желчных протоков появляются эрозии, а при ишемии высокой степени — перфорации стенки протока. Процессы репарации приводят к развитию поствоспалительных стриктур внепеченочных желчных протоков.

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna (полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был куплен)

Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

Ссылки

1.Сингх С., Талвалкар Дж. А.: Первичный склерозирующий холангит: диагностика, прогноз и лечение. Clin Gastroenterol Hepatol 2013; 11 (8): 898-907.

2. Folseraas T, Melum E, Franke A и др.: Генетика первичного склерозирующего холангита. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2011; 25 (6): 713-726.

3. Karlsen TH, Kaser A: Расшифровка генетической предрасположенности к первичному склерозирующему холангиту. Semin Liver Dis 2011; 31 (2): 188-207.

4. Rupp C, Mummelthei A, Sauer P et al.: Иммунологические заболевания, не связанные с ВЗК, являются фактором риска снижения выживаемости при ПСХ. Международное исследование печени 2013 г.; 33 (1): 86-93.

5. Хабиор А. Первичный склерозирующий холангит - диагностика и лечение. Клиническая гастроэнтерология 2010; 2 (1): 14-23.

6. Habior A, Hartleb M, Milkiewicz P и др.: Группа гепатологии Польского общества гастроэнтерологов, рекомендации по холестатическим заболеваниям печени - адаптация европейских рекомендаций. Клиническая гастроэнтерология 2013; 5 (1): 5-39.

7.Abdalian R, Heathcote EJ: Склерозирующий холангит: акцент на вторичных причинах. Гепатология 2006; 44 (5): 1063-1074.

8. Sumathi B, Randhir J, Sekhar KS и др.: Портальная билиопатия. J Ассоциация врачей Индии, 2006 г.; 54: 483-484.

9. Чандра Р., Капур Д., Таракан А. и др.: Портальная билиопатия. J Гастроэнтерол Гепатол 2001; 16 (10): 1086-1092.

10. D'Souza MA, Desai D, Joshi A и др.: Стриктура желчных протоков из-за портальной билиопатии: лечение одноэтапным портально-системным шунтом и билиарным шунтированием.Indian J Gastroenterol 2009; 28 (1): 35-37.

11. Пиланкар К.С., Амарапуркар А.Д., Джоши Р.М. и др.: Гепатолитиаз с билиарным аскаридозом - клинический случай. BMC Гастроэнтерол 2003; 20 (3): 35.

12. Сперлинг Р.М., Кох Дж., Сандху Дж.С. и др.: Рецидивирующий гнойный холангит у азиатских иммигрантов в США: естественное течение и роль терапевтического ERCP. Dig Dis Sci 1997; 42 (4): 865-871.

13. Чжоу С.Т., Чан К.В.: Рецидивирующий гнойный холангит: вскрытие. Патология 1980; 12 (3): 415-428.

14. Bergman S, Di Carlo A, Chaudhury P и др.: Рецидивирующий гнойный холангит у белой женщины. Can J Surg, октябрь 2007 г .; 50 (5): Е9-10.

15. Lau GK, Ng M, Wu WH и др.: Использование эндоскопии при заболеваниях печени. Гонконг Мед J 1997; 3 (3): 267-273.

16. Баттс К.П.: Ишемический холангит. Mayo Clin Proc 1998; 73 (4): 380-385.

17. Fisher A, Miller CH: Билиарные стриктуры ишемического типа в аллотрансплантатах печени: новый взгляд на ахиллесову пяту? Гепатология 1995; 21 (2): 589-591.

18. Champion HR, Jones RT, Trump BF и др.: Посттравматическая печеночная дисфункция как основная этиология посттравматической желтухи. J Травма 1976; 16 (8): 650-657.

19. Engler S, Elsing C, Flechtenmacher C и др.: Прогрессирующий склерозирующий холангит после септического шока: новый вариант исчезающих расстройств желчных протоков. Гут 2003; 52 (5): 688-693.

20. Benninger J, Grobholz R, Oeztuerk Y и др.: Склерозирующий холангит после тяжелой травмы: описание замечательного заболевания с акцентом на возможные патофизиологические механизмы.World J Gastroenterol 2005; 11 (27): 4199-4205.

21. Ludwig J, Kim CH, Wiesner RH и др.: Индуцированный флоксуридином склерозирующий холангит: ишемическая холангиопатия? Гепатология 1989; 9 (2): 215-218.

22. Chuang E, Ruchelli E, Mulberg AE: Аутоиммунное заболевание печени и серповидноклеточная анемия у детей: отчет о трех случаях. J Pediatr Hematol Oncol 1997; 19: 159-162.

23. Fraile G, Rodriguez-Garcia JL, Moreno A: Первичный склерозирующий холангит, связанный с системным склерозом.Медицинский аспирант J 1991; 67: 189-192.

24. Вителлас К.М., Кеоган М.Т., Фрид К.С. и др.: Рентгенологические проявления склерозирующего холангита с упором на МР-холангиопанкреатографию. Рентгенография 2000; 20 (4): 959-975.

25. Schlitt HJ, Meier PN, Nashan B и др.: Реконструктивная хирургия поражений ишемического типа в бифуркации желчных протоков после трансплантации печени. Энн Сург, 1999 г .; 229 (1): 137-145.

26. Khosroshahi A, Stone JH: Клинический обзор системного заболевания, связанного с IgG4.Curr Opin Rheumatol 2011; 23 (1): 57-66.

27. Björnsson ECS, Smyrk TC, Lindor K: Холангит, связанный с иммуноглобулином G4: описание нового клинического состояния на основе обзора литературы. Гепатология 2007; 45 (6): 1547-1555.

28. van der Neut Kolfschoten M, Schuurman J, Losen M et al.: Противовоспалительная активность антител IgG4 человека с помощью динамического обмена Fab Arm. Наука, 2007 г., 14 сентября; 317 (5844): 1554-1557.

29. Maillette de Buy Wenniger LJ, Doorenspleet ME, Klarenbeek PL et al.: Иммуноглобулин G4 + клоны, идентифицированные секвенированием следующего поколения, доминируют в репертуаре рецепторов В-клеток при холангите, связанном с иммуноглобулином G4. Гепатология 2013 июнь; 57 (6): 2390-2398.

30. Kamisawa T, Shimosegawa T, Okazaki K и др.: Стандартное лечение стероидами аутоиммунного панкреатита. Гут, ноябрь 2009 г .; 58 (11): 1504-1507.

31. Grygiel-Górniak B, Puszczewicz M: Заболевания, связанные с IgG4 - новый взгляд на ревматологию. Ревматология 2013; 51 (4): 284-292.

32.Erdogan D, Kloek JJ, ten Kate FJ и др.: Склерозирующий холангит, связанный с иммуноглобулином G4, у пациентов, резецированных по поводу предполагаемых злокачественных стриктур желчных протоков. Br J Surg, июнь 2008 г .; 95 (6): 727-734.

33. Oseini AM, Chaiteerakij R, Shire AM et al .: Полезность сывороточного иммуноглобулина G4 в различении иммуноглобулина G4-ассоциированного холангита от холангиокарциномы. Гепатология, 2 сентября 2011 г .; 54 (3): 940-948.

34. Камисава Т., Такума К., Табата Т. и др.: IgG4-отрицательная сыворотка при аутоиммунном панкреатите.J Гастроэнтерол, январь 2011 г.; 46 (1): 108-116.

35. Deshpande V, Zen Y, Chan JK и др.: Согласованное заявление о патологии заболеваний, связанных с IgG4. Mod Pathol 2012 Сентябрь; 25 (9): 1181-1192.

36. Ghazale A, Chari ST, Zhang L и др.: Иммуноглобулин G4-ассоциированный холангит: клинический профиль и ответ на терапию. Гастроэнтерология март 2008 г.; 134 (3): 706-715.

37. Leegaard M: Эозинофильный холецистит. Acta Chirurgica Scandinavica 1980; 146 (4): 295-296.

38.Song HH, Byun JY, Jung SE и др.: Эозинофильный холангит: результаты УЗИ, КТ и холангиографии. J Comput Assist Tomogr 1997; 21 (2): 251-253.

39. Fauci AS, Harley JB, Roberts WC и др.: Идиопатический гиперэозинофильный синдром - клинические, патофизиологические и терапевтические соображения. Анналы внутренней медицины 1982; 97: 78-92.

40. Нашед С., Сакпал С. В., Шушарина В., Чемберлен Р. С.: Эозинофильный холангит и холангиопатия: овца в волчьей шкуре. HPB Surg 2010; 2010: 906496.

41. Yamazaki K, Nakadate I, Suzuki K и др.: Эозинофилия при первичном билиарном циррозе. Am J Gastroenterol 1996; 91: 516-522.

42. Батлер Т.В., Файнтух Т.А., Кейн В.П.-младший: Эозинофильный холангит, лимфаденопатия и периферическая эозинофилия: клинический случай. Am J Gastroenterol 1985; 80: 572-575.

43. Розенгарт Т.К., Роттердам Х., Рэнсон Дж.Х.: Эозинофильный холангит: самокупирующаяся причина внепеченочной билиарной обструкции. Am J Gastroenterol 1990; 85: 582-585.

44.Balzer K, Hotz J, Goebell H: Эозинофилия как диагностический признак первичного склерозирующего холангита (перевод авторов). Из Гастроэнтерола 1980; 18: 89-93.

45. Matsumoto N, Yokohama K, Nakai K et al.: Случай эозинофильного холангита: визуализация результатов ультразвукового исследования с контрастным усилением, холангиоскопии и внутрипротокового ультразвукового исследования. Всемирный журнал гастроэнтерологии 2007 г.; 13 (13): 1995-1997.

46. Baron TH, Koehler RE, Rodgers WH и др.: Холангиопатия тучных клеток: еще одна причина склерозирующего холангита.Гастроэнтерология 1995; 109 (5): 1677-1681.

47. Ishii M, Iwai M, Harada Y и др. .: Роль тучных клеток для фиброза печени при первичном склерозирующем холангите. Гепатол Рез 2005; (3): 127-131.

48. Гуриш М.Ф., Остин К.Ф.: Различные роли тучных клеток. J Exp Med 2001; 194 (1): F1-5.

49. Margulis SJ, Honig CL, Soave R и др.: Обструкция желчевыводящих путей при синдроме приобретенного иммунодефицита. Энн Интерн Мед 1986; 105 (2) 207-210.

50. Chen XM, Keithly JS, Paya CV et al.: Криптоспоридиоз. N Engl J Med 2002; 346: 1723-1731.

51. Bouche H, Housset C, Dumont JL и др.: Холангит, связанный со СПИДом: диагностические признаки и течение у 15 пациентов. Дж. Гепатол, 1993 г.; 17: 34-39.

52. Devarbhavi H, Sebastian T, Seetharamu SM и др.: Холангиопатия при ВИЧ/СПИДе: клинический спектр, холангиографические особенности и исход у 30 пациентов. J Гастроэнтерол Гепатол 2010; 25: 1656-1660.

53. Tonolini M, Bianco R: Холангиопатия, связанная с ВИЧ / СПИДом: иллюстрированный обзор с упором на результаты MRCP и дифференциальный диагноз.Клин Imaging 2013; 37 (2): 219-226.

54. Билгин М., Балчи Н.К., Эрдоган А. и др.: Результаты МРТ гепатобилиарной и поджелудочной железы и MRCP у пациентов с ВИЧ-инфекцией. AJR Am J Roentgenol 2008; 191: 228-232.

55. Teare JP, Daly CA, Rodgers C и др.: Аномалии поджелудочной железы и склерозирующий холангит, связанный со СПИДом. Генитурин Мед 1997; 73: 271-273.

56. Юсуф Т.Э., барон Т.Х.: СПИД-холангиопатия. Curr Treat Options Gastroenterol 2004; 7: 111-117.

.

Внутрипеченочные желчные протоки | КРН

Что такое рак внутрипеченочных желчных протоков?

Печень, вырабатывая желчь, направляет ее по протокам в желчный пузырь или непосредственно в остальную часть пищеварительного тракта. Желчные протоки делятся на внутрипеченочные и внепеченочные (рис. 1).

Рисунок 1. Схема топографии гепатобилиарных новообразований, лежащих в основе их классификации

Карциномы внутрипеченочных желчных протоков, которые вместе с гепатоцеллюлярными карциномами классифицируются как первичные карциномы печени, составляют небольшой процент всех новообразований печени и желчных протоков.

Подавляющее большинство злокачественных новообразований внутрипеченочных желчных протоков составляют так называемые аденокарциномы. Это название относится к природе опухолей, возникающих из клеток желез или их протоков. Они происходят из клеток, которые составляют желчные протоки и малые желчные протоки. Их общее название — холангиокарцинома (ХХК). Рак дальнейших отделов желчных протоков классифицируют как внепеченочную холангиокарциному (рис. 2).

Рисунок 2. Схема желчевыводящих путей

Рак внутрипеченочных протоков встречается реже, чем рак внепеченочных желчных протоков.Однако в последние десятилетия наблюдаются изменения в этой тенденции.

Факторы риска

Предрасполагающие факторы для развития внутрипеченочного CCC аналогичны факторам риска для внепеченочных билиарных карцином (обсуждаемых в других разделах этого отчета). Наиболее важным из них является первичный склерозирующий холангит (первичный склерозирующий холангит (ПСХ)). Это заболевание, вероятно, аутоиммунной этиологии – в его основе лежат аномальные реакции иммунной системы человека.Кроме того, к факторам риска рака внутрипеченочных протоков относятся мочекаменная болезнь и кисты желчных протоков и инвазии, т.е. наличие паразитов в желчных протоках. Последнее относится к популяциям Восточной Азии и Африки. Некоторые хронические заболевания печени, такие как алкогольный и стеатогепатит, а также HCV-инфекция, также входят в факторы риска развития внутрипеченочного рака, но их роль при раке желчевыводящих путей не установлена.

Симптомы, раннее выявление

Рак мелких внутрипеченочных протоков может длительное время протекать бессимптомно и чаще всего выявляется случайно при визуализации (обычно УЗИ), проводимой по другим причинам.Опухоли больших размеров могут проявлять неспецифические симптомы, такие как ломота и боли, сопровождаемые болью в правой верхней части живота, потерей аппетита, потерей веса, слабостью и иногда повышенным ночным потоотделением. В зависимости от локализации поражения рано или поздно могут появиться симптомы холестаза, т. е. задержка и застой желчи, которые не могут быть дренированы. Холестаз проявляется зудом, желтухой и повышенным уровнем печеночных ферментов, измеренным в лаборатории.

Рак внутрипеченочных протоков чаще всего выявляют в далеко зашедших стадиях.Пациенты с ПСХ, включенные в программу онкологического наблюдения, имеют наибольшие шансы на раннее выявление. В рамках этой программы пациенту раз в полгода проводят УЗИ и онкомаркеры, реже магнитно-резонансную томографию с опцией желчных протоков (МРХПГ).

Стадии прогрессирования

Оценка прогрессирования рака внутрипеченочных протоков, основанная на классификации, предложенной много лет назад, не проходит экзамен в клинической практике.Он сложен, а главное, не помогает в выборе лечения, так как не оценивает эффективность органа, в котором находится опухоль. Такая классификация не имеет прогностического значения. В начале этого века Американский объединенный комитет по раку (AJCC) предложил новую классификацию рака внутрипеченочных протоков, учитывающую другие параметры, такие как количество, размер и топография поражений печени и поражение сосудов. Однако из-за низкой заболеваемости раком внутрипеченочных протоков в мире проверить эту классификацию на достаточно большом количестве групп пациентов не представлялось возможным.

Морфологические типы

Рак внутрипеченочных протоков, как упоминалось ранее, является аденокарциномой. На макроскопическом изображении они имеют две формы — очаговое солидное поражение, часто трудно дифференцированное от гепатоцеллюлярной карциномы, и «склерозирующий» тип, распространяющийся по стенке желчных протоков. На вторую форму приходится 2/3 карцином внутрипеченочных протоков.

Диагностика

Как уже упоминалось, рак внутрипеченочных протоков может длительное время не давать характерных симптомов и диагностируется случайно при рентгенологических исследованиях как очаговое поражение.Также его можно диагностировать в процессе выяснения причины холестаза (холестаза). У больных раком внутрипеченочных протоков часто наблюдаются лабораторные отклонения. Высокая концентрация онкомаркера СА19-9 может быть полезной в диагностике, но его значение в клинической практике (и среди больных) переоценено, так как вещество неспецифично для данной нозологической формы, и его концентрация не увеличивается при каждом заболевании. кейс. Чаще всего рак внутрипеченочных протоков диагностируется в процессе дифференциации выявленного очагового образования в печени - будь то гепатоцеллюлярная карцинома, метастаз рака другого органа или рак внутрипеченочных протоков.Последним диагностическим этапом является микроскопическое исследование взятого образца очага поражения.

Лечение

Хирургическая резекция является единственным излечимым методом лечения рака внутрипеченочных протоков. Тем не менее, немногие пациенты подходят для операции. Диагноз рака внутрипеченочных протоков возникает поздно, в далеко зашедших стадиях заболевания, кроме того, препятствием в квалификации больного для оперативного лечения является неудовлетворительное состояние паренхимы печени вне опухоли (неуспех).

В случаях, когда нельзя проводить операцию, можно попробовать паллиативное лечение, но ни один из этих методов не получил должной оценки из-за методологических различий и небольшого числа изученных пациентов. Наиболее распространенными паллиативными методами при лечении рака внутрипеченочных протоков являются:

● трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ),

● радиоэмболизация,

● алкогольная абляция (ЧЭИ),

● радиочастотная абляция (

),

● системная химиотерапия – используются такие препараты, как 5-фторурацил и гемцитабин.

Использование радиации, оцененное в небольшом исследовании, не дало ожидаемых результатов и не должно быть рекомендовано. Трансплантация печени также не нашла постоянного места в арсенале методов лечения рака внутрипеченочных протоков.

После лечения

Результаты лечения рака внутрипеченочных протоков плохие. Большинство пациентов лечат паллиативными методами, упомянутыми выше.

У нелеченных и леченных пациентов прогрессирование опухоли(ей) приводит к холестазу, симптомы которого (боль, зуд, желтуха и вторичные инфекции желчевыводящих путей) резко ухудшают качество жизни пациента.Временное облегчение может быть обеспечено дренированием желчных протоков и дренированием желчи.

Профилактика

Официальных программ профилактики внутрипеченочного рака нет. Ваш риск развития рака может быть ниже, если вы устраните (излечите) известные факторы риска рака внутрипеченочных протоков, такие как паразитарные инфекции или желчнокаменная болезнь.

.

Желчный пузырь - небольшой орган при тяжелых заболеваниях

Роль желчного пузыря в организме

Функция желчного пузыря (лат. vesica Fellea) состоит в том, чтобы собирать желчь, вырабатываемую печенью, сгущать ее и высвобождать после еды, чтобы способствовать перевариванию жиров. Желчь обладает жироэмульгирующими свойствами, что позволяет расщеплять ее частицы на более мелкие, что способствует лучшему всасыванию в пищеварительном тракте.

Желчный пузырь является частью желчевыводящих путей, состоящих из печеночного и внепеченочного протоков.После соединения правого и левого печеночных протоков в воротах печени, собирая желчь из соответствующих долей печени, в общий общий желчный проток, она поступает в двенадцатиперстную кишку через так наз. Фатерова бородавка. Общий желчный проток впадает в проток желчного пузыря (пузырный проток), входит и выходит из желчи в желчный пузырь.

Общий желчный проток проходит в пределах так называемого печеночно-двенадцатиперстные связки, которые, кроме альвеолярного протока, содержат также печеночную артерию, воротную вену, лимфатические сосуды с лимфатическими узлами и нервы симпатического сплетения.Эта связка расположена между полостью печени (т.е. местом входа или выхода этих структур) и двенадцатиперстной кишкой.

Желчный пузырь с одной стороны прилежит к паренхиме печени, а с другой медленно лежит в брюшной полости, покрыт тонкой серозной оболочкой, называемой брюшиной. Он содержит нервные окончания, чувствительные к растяжению и раздражению (например, веществами, образующимися при воспалении). Зная анатомию, можно объяснить механизмы проявления симптомов заболеваний, связанных с желчным пузырем и желчевыводящими путями.

Камни в желчном пузыре

Заболеваемость желчнокаменной болезнью составляет примерно 20% у мужчин и 30-40% у женщин старше 60 лет. Риск образования камней в желчном пузыре повышается у женщин, принимающих пероральные контрацептивы. Сахарный диабет также способствует образованию камней в желчном пузыре, что обусловлено избыточным насыщением желчи желчными кислотами и нарушением опорожнения желчного пузыря, особенно при диабетической невропатии.

Осаждение холестерина, билирубина и других веществ из желчи приводит к образованию отложений, называемых желчными камнями. Эти камни могут закупоривать желчные протоки и, в зависимости от того, где это происходит, возникают соответствующие типичные симптомы. Камни, расположенные в желчном пузыре, могут быть одиночными или множественными, различаться по размеру, от очень мелких до достаточно крупных, чтобы заполнить весь желчный пузырь.

Желчные камни могут проходить через пузырный проток и общий пузырный проток в двенадцатиперстную кишку и кишечник.Если слизистая оболочка желчных протоков раздражается при прохождении камня, она может сжиматься и блокировать желчные протоки.

Скопление желчи в желчном пузыре над обструкцией вызывает его увеличение, а растянутая стенка желчного пузыря раздражает нервные окончания в брюшине. Это вызывает болезненные ощущения. Поскольку желчный пузырь периодически пытается опорожнить свое желчное содержимое, что не удается из-за закупорки нижних желчных протоков, это сопровождается усилением напряжения и боли в стенке желчного пузыря.

Камни в желчном пузыре можно обнаружить с помощью УЗИ. Если они не вызывают каких-либо недомоганий, целесообразно проводить этот тест только периодически, чтобы контролировать их размеры и оценивать наличие других болезненных состояний. Если камни вызывают неприятные ощущения в виде рецидивирующего воспаления, болезненности и др., то это является показанием к лапароскопическому иссечению желчного пузыря (без вскрытия брюшной полости).

Открытый метод рекомендуется, когда невозможно выполнить лапароскопическую операцию (например,вследствие массивных спаек, анатомических аномалий, массивного воспаления желчных протоков). Следует помнить, что нехирургические методы лечения камней в желчном пузыре могут дать положительные результаты только при холестериновых камнях.

Холецистит

Холецистит является осложнением желчнокаменной болезни. Возникает в результате закупорки пузырного протока известковым налетом. Это касается около 15% пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью.Вещества, содержащиеся в желчи, такие как желчные соли, камни, холестерин, не могут быть удалены из мочевого пузыря и повреждают его слизистую оболочку.

Затем следует бактериальная суперинфекция, преимущественно кишечными бактериями. Отек и воспалительные изменения стенки фолликула, в которых кроме желчи могут скапливаться также кровь и гнойное содержимое. Обычно симптомы исчезают спонтанно, но у некоторых пациентов может произойти перфорация стенки фолликула.У части больных развиваются поствоспалительные изменения, фиброз, рубцевание, нарушающие функцию фолликула.

Холецистит проявляется болью в правом подреберье, которая, в отличие от неосложненного холецистолитиаза, обычно продолжается дольше (более 6 часов). Больные отмечают в анамнезе множественные предшествующие боли этой локализации, связанные с желчнокаменной болезнью, но в случае ее воспаления они значительно сильнее и являются поводом для обращения за медицинской помощью.

При холецистите отмечается небольшая лихорадка, учащение пульса, повышение маркеров воспаления (повышение уровня лейкоцитов и С-реактивного белка СРБ). Если повышается температура, она сопровождается ознобом, тошнотой, рвотой, слабостью, падением артериального давления – эти симптомы могут свидетельствовать об осложнении воспаления, например прободении (прободении) мочевого пузыря и излитии его инфицированного содержимого в брюшную полость. полость.

Холецистит является показанием к экстренному хирургическому вмешательству или, если воспаление поддается лечению антибиотиками, позже, когда симптомы острого воспаления стихнут.Хирург принимает решение о необходимости неотложной операции на основании общей клинической картины заболевания.

Рак желчного пузыря

Одним из факторов риска развития рака желчного пузыря является желчнокаменная болезнь с камнями более 3 см в диаметре и обызвествленным фолликулом (например, после воспаления), т.н. фарфоровый пузырь. Хотя камни желчного пузыря могут приводить к хроническому воспалению желчного пузыря и к образованию рака, сама заболеваемость раком желчного пузыря не превышает 3% у всех больных желчнокаменной болезнью.

Клинические симптомы на ранних стадиях ХП чаще всего связаны с фолликулярными камнями: боли коликообразного характера в правом подреберье, давящие боли в области печени, боли с иррадиацией в спину. Закупорка пузырного протока опухолевой массой может вызвать симптомы гидроцеле желчного пузыря или привести к воспалению. Если возникает желтуха, то она обусловлена ​​инфильтрацией внепеченочных желчных протоков и ворот печени и свидетельствует о невозможности хирургического лечения.Она постоянна и не проходит при приеме спазмолитиков.

Прогрессирующая неопластическая кахексия указывает на прогрессирование неопластических изменений и является показанием только для паллиативного лечения. Увеличение окружности живота и выделение при пальпации (пальпации) жидкости (симптом пузырения) свидетельствуют о распространении рака на брюшину и органы брюшной полости. Изредка в запущенных случаях в выбросе желчного пузыря можно прощупать твердую опухоль, перемещающуюся по осевой линии дыхательной системы (движение вверх-вниз).

Стеноз пузырного протока, вызванный опухолевой инфильтрацией или сосуществованием альвеолита, приводит к увеличению фолликулов, растяжению брюшины, покрывающей этот орган, и вызывает болевые симптомы. Этот симптом, особенно если он сосуществует с повышенной температурой, может привести к иссечению желчного пузыря (холецистэктомии). Исследование иссеченного препарата может выявить наличие рака, что составляет несколько процентов от всех выявленных раков желчного пузыря.

При подозрении на фолликулярную опухоль показаны дополнительные методы визуализации, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. При подозрении на билиарную инфильтрацию или для уточнения предоперационного диагноза показана ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) или магнитно-резонансная холангопанкреатография (МРХПГ).

Методом выбора при раке желчного пузыря является его иссечение с дополнительным краем паренхимы печени в месте прилегания желчного пузыря к этому органу и иссечение регионарных лимфатических узлов.Если операция невозможна, можно использовать системную химиотерапию.

Источник:

1. Onkonet.pl собственный кабинет

.

---

Смотрите также

• 
  Причины воспаления
• 
  Что делать если постоянно тревожное состояние
• 
  Мазок лейкоциты норма у женщин
• 
  Узи и экг в один день можно ли делать
• 
  Если пропало обоняние при насморке без температуры что это может быть
• 
  Капли от ячменя на глазу при грудном вскармливании
• 
  Упражнения при правостороннем сколиозе
• 
  Чем пахнут болезни человека
• 
  Сильно болят ноги
• 
  Вгв анализ крови что это
• 
  Курение и сахар в крови