Вгв анализ крови что это

Интермедикал | ИФА вирусные гепатиты

Опыт использования метода ПЦР для выявления РНК (ДНК) возбудителей вирусных гепатитов В и С у серонегативных доноров

О.А. Тарасенко,  И.А. Гукасян,  Л.В.Соболевская,  Т.В. Черненко

Станция переливания крови Департамента Здравоохранения г. Москвы

В настоящее время исследование образцов донорской крови на маркеры вирусных гепатитов В (ВГВ) и С (ВГС) проводят серологическими методами: иммуноферментным (ИФА) или иммунохемилюминисцентным  (ИХЛА) анализом, позволяющими определять  наличие  в   них поверхностного антигена ВГВ (HBsAg) и антител к белкам ВГС (анти HCV). Введение в лабораторную практику службы крови обязательного тестирования донорской крови на указанные серологические маркеры ВГВ и ВГС  позволило  значительно  снизить риск посттрансфузионной  передачи ВГС и ВГВ.

Известно, однако, что при ВГС специфические антитела появляются в среднем через 10-12 недель от момента заражения, а в некоторых случаях сроки их появления могут отодвигаться до 30-50 недель [2,6]. Поэтому при исследовании методами ИФА или ИХЛА образцов крови, взятой от донора с ранней стадией ВГС, когда антитела еще не выявляются (период, так называемого, серонегативного окна), получают, как правило, ложноотрицательный результат. В то же время именно в этот период ВГС наблюдается, выраженная виремия  и связанная с ней высокая « инфекционная способность» инфицированной крови [3 ]. В связи с этим компоненты крови, заготовленные от донора, находящегося в периоде «серонегативного окна», являются основным источником заражения реципиента ВГС при гемотрансфузии.

Использование NAT-технологий, в частности метода ПЦР, позволяет выявить РНК HCV в крови уже через 1-2 недели после заражения, т.е. приблизительно за 60 дней до выявления в ней антител к HCV серологическими тестами.

HBsAg в большинстве случаев является наиболее значимым серологическим маркером острого и хронического ВГВ, выявление которого в крови свидетельствует с высокой степенью вероятности о присутствии в ней вируса . Однако, зарегистрированы случаи заражения ВГВ при переливании HBsAg-негативной крови. В настоящее время известно о существовании по крайней мере двух «ускользающих (escape)» мутантов HBsAg [9,13], которые могут возникать как естественным путем в ходе инфекционного процесса, так и после противовирусной терапии. Эти штаммы HBV способны передаваться горизонтальным путем и обусловливать ложно негативный результат при скрининге донорской крови на HBsAg. Описана, так называемая, «молчащая» форма ВГВ, характеризующаяся наличием низких концентраций вируса в крови при не детектируемом уровне HBsAg [2, 11]. Она может наблюдаться у некоторых больных после острого ВГВ с самостоятельным разрешением и даже после успешно проведенного противовирусного лечения, а также при хроническом ВГВ. Установлено, что «молчащая» инфекция представляет клиническую форму ВГВ, способную передаваться через компоненты крови, а диагностика ее основывается на тщательном сборе анамнеза и применении высокочувствительного метода ПЦР для определения вирусной ДНК [1].

Задачей настоящей работы было оценить целесообразность использования метода ПЦР для скрининга донорской крови на маркеры ВГС ВГВ.

Пробы крови от каждого донора забирали в 2 пробирки: одну пробирку с разделительным  гелем для получения сыворотки для серологических исследований и вторую пробирку с ЭДТА для получения плазмы для ПЦР.

Скрининг донорских сывороток на серологические маркеры ВИЧ 1,2, ВГВ и ВГС проводили методом ИФА на аппарате Evolis (компания Biorad, США) или методом ИХЛА на аппарате Architect (компания Abott, США).

Для определения антител к HCV методами ИФА и ИХЛА использовали, соответственно, тест-системы Murex anti HCV (Abbott, США) и    тест-системы Architect anti HCV (компания Abbott, США).

Для выявления HBsAg методом ИФА использовали тест-системы Monolisa HBsAg Ultra  (Bio-Rad, США) и тест-системы Architect HBsAg (компания Abbott, США).

Образцы, показавшие при первичном исследовании в ИФА или ИХЛА положительный результат на анти ВИЧ 1,2, анти HCV или HBsAg, отбирали для повторного исследования в тех же тест-системах и подтверждающих тестах.

Все серонегативные образцы исследовали методом ПЦР на наличие РНК HIV, HCV и ДНК HBV.

В течение 2008 года ПЦР-исследования проводили на аппаратах Cobas Ampliprep/ Cobas Amplicor ( компания Roch, Швейцария) с использованием тест-систем: Cobas Ampliprep/Cobas Amplicor HIV 1 Monitor Test , Cobas Ampliprep/ Cobas Amplicor HCV Test и Cobas Amplicor HBV Monitor Test.

С января 2009 года исследования выполняли методом ПЦР в режиме реального времени на инструментальном комплексе Cobas 201 (Roche. Швейцария), включающем пипетирующую рабочую станцию, аппарат для автоматического выделения нуклеиновых кислот Cobas Ampliprep и анализатор Cobas Taqman для автоматического проведения амплификации и детектирования нуклеиновых кислот с использованием 5 нуклеазной технологии. Многоканальные оптические системы прибора позволяют регистрировать флуоресцентный сигнал от исследуемого образца в каждом цикле ПЦР. Для ПЦР-анализа серонегативных образцов использовали мультиплексные тест-системы CobasTaqScreen MPX Test, разработанные компанией Roche специально для скрининга донорской крови [10]. За счет включения в реакционную смесь различных пар специфических праймеров и зондов эти системы позволяют выявлять одновременно в одной пробирке РНК HIV-1 rpyппы М и группы О, HIV-2, HCV и ДНК HBV. Образцы, при исследовании которых регистрировали нарастание флуоресцентного сигнала, считали положительными, т.е. содержащими вирусную РНК (ДНК). Такие образцы исследовали повторно в той же тест-системе. При получении повторно положительного результата проводили идентификацию выявленной нуклеиновой кислоты с помощью указанных выше ПЦР-диагностикумов на отдельные инфекции.

Результаты исследования представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1 - Результаты исследования серонегативных образцов донорской крови методом   ПЦР на комплексе Cobas Ampliprep/Cobas Amplicor           

Таблица 2 - Результаты исследования серонегативных образцов донорской крови методом  ПЦР на комплексе Cobas S 201                    

При исследовании 56983 серонегативных образцов донорской плазмы на наличие вирусной РНК (ДНК) на аппаратах Cobas Ampliprep/Cobas Amplicor с помощью диагностических тест-систем на отдельные иифекции (табл.1) было выявлено 8 образцов, содержащих РНК HCV. При этом РНК HIV-1 и ДНК HBV ни в одном из исследованных образцов выявлено не было.

При исследовании 62438 серонегативных образцов на аппаратном комплексе Cobas 201 с помощью тест-систем CobasTagScreen МРХ в 31 случае было зарегистрировано нарастание флуоресцентного сигнала, свидетельствующее о наличии в образце вирусной РНК (ДНК) (табл.2). Дискриминаторный анализ этих образцов с помощью тест- систем на отдельные инфекции  выявил в 16-и из них РНК HCV, в 4-х. других- ДНК HBV   в низкой концентрации (менее 60 IU./ml). Остальные 11 образцов, положительные в тесте CobasTagScreen МРХ, показали отрицательный результат в индивидуальных тестах на РНК HIV-1, РНК HCV и ДНК HBV. Однако при исследовании образцов, содержащих ДНК HBV и образцов с не идентифицированной нуклеиновой кислотой на наличие антиНВсоr во всех случаях выявили выраженную серологическую реакцию (коэффициент позитивности колебался от 7,8 до 8,6) (табл.3).

Таблица 3 - Выявление ДНК HBV у серонегативных доноров

В 4-х образцах были также обнаружены антитела к HBsAg . Наличие в образцах с не идентифицированной нуклеиновой кислотой серологических маркеров HBV инфекции позволяет считать, что в них присутствует ДНК HBV в концентрации ниже предела чувствительности теста Cobas Amplicor HBV Monitor (40 IU/ml), выявляемая, однако, более чувствительной тест-системой CobasTagScreen MPX (3,3-4,4 IU/ml).

Обобщая полученные результаты, мы установили, что методом ПЦР из 119421 образцов донорской плазмы, показавших отрицательный результат в серологических тестах, выявлено 24 образца (0,02%), содержащих РНК HCV.  16 HCV -позитивных образцов имели нормальный уровень трансаминаз, в то время как в 8-и других был зарегистрирован повышенный уровень активности АЛТ. Подобная картина может наблюдаться как  при ранней инфекции (период серонегативного окна), так и при хроническом ВГС у лиц с подавленным иммунитетом. Данные литературы, свидетельствующие об отсутствии прямой зависимости между уровнем АЛТ и наличием РНК HCV в сыворотке крови [4] позволяют считать, что обнаружение РНК HCV в крови является наиболее информативным показателем HCV-инфекции в период серонегативного окна.

Также нами было выявлено 11 случаев ВГВ у HBsAg негативных доноров. В 4-х из них низкий уровень виремии сохранялся несмотря на наличие анти- HBS. Известно, что подобное состояние иногда может наблюдаться длительное время после клинического выздоровления от острого ВГВ. Предполагают, что персистенция вируса в этом: случае может осуществляться в форме иммунного комплекса с анти-HBs [11]. В остальных случаях сочетание низкого уровня виремии с наличием только анти-НВсог скорее укладывается в картину «молчащей» формы хронического ГВ. Считают, что отрицательные результаты при детекции HBsAg у больных ВГВ могут быть вызваны низким уровнем HBsAg, образованием иммунных комплексов, а также мутациями вируса в S-регионе [11,17]. Механизмы, поддерживающие низкий уровень репликации вируса при «молчащей» форме ГВ нуждаются в дальнейшем изучении. В настоящее время к факторам, способным поддерживать персистенцию вируса в крови при «молчащей» HBV- инфекции относят инфицирование вирусом моноцитов крови, формирование иммунных комплексов с антителами, ослабленный иммунитет и коинфекцию [11,17].

Таким образом, на основании полученных результатов можно заключить, что скрининг образцов донорской крови с применением ПЦР-тестирования для выявления вирусной РНК (ДНК) позволит снизить риск посттрансфузионной передачи вирусных гепатитов В и С, за счет выявления инфицированных доноров, находящихся в периоде серонегативного окна и доноров с молчащей формой инфекции. Алгоритм апробации донорской крови, при котором скрининг образцов методом ПЦР проводят одновременно с исследованием их в серологических тестах, позволит не только повысить инфекционную безопасность гемопродукции, но и сократить промежуток времени    от момента забора крови до выдачи ее в лечебные    учреждения,  что особенно  важно    для   сохранения компонентов с ограниченным сроком годности.

ЛИТЕРАТУРА

1.    Амосов А.Д. Гепатит В (издание 2).  Кольцов, 2001.- 128 с.

2.    Голосова Т..В., Никитин И.К. Гемотрансмиссивные инфекции.- М.., 2003.- 191 с.

3.    Карякин А.В., Скоцеляс Е.Д., Терентьева Л.А. Мониторинг безопасности донорского контингента России//Трансфузиология, 2007.- №1-2.- с.21.

4.    Майер К.П. Острый вирусный гепатит С.// В кн.: Гепатит и последствия гепатита. /Пер. с нем.- М.: ГЭОТАР Медицина,. 1999.- с.91-98.

5.    Малышев B.C., Федорова В.Д., Потехин О.Е. Маркеры вирусного                               гепатита В у доноров крови и в группах сравнения // Иммунопатология, аллергология, инфектология.-1999.- №1.- с.103-105.

6.    Рагимов А.А., Дашкова Н.Г. Основы трансфузионной иммунологии. - М., 2004.-280 с.

7.    Allain J.P. Occult hepatitis В virus infection: implication in transfusion. // Vox Sang., 2004, Vol.86, N.2, p.83-91.

8.    Busch M.P., Glynn S.A.. Strainer S.L. et al. A new strategy for estimating risk of transfusion-transmitted viral infections based on rates of detection of resently infected donors.// Transfusion, 2004, vol. 45, p.254-264.

9.    Gutierrez C, Devesa M., Loureiro C.L. et al. Molecular and serological evaluation of surface antigen negative hepatitis В virus infection in blood from Venezuela. // J.Med.Virol., 2004, Vol. 3, N.2 p.200-207.

10. Herman S., Ohhashi Y., Kyger E. et al. Performance characteristics of a new multiplex NAT screening test for HBV, HCV and HIV. The Cobas TagScreen MRX Test on the COBAS S 201 system.// Vox Sang., 2007, Vol.91, Suppl.3:81.

11. Ke-Qin Hu. Occult hepatitis В virus infection and its clinical implications. // Journal of viral hepatitis, 2002, Vol.9, p.243-257.

12. Kleinman SH., Strong DM., Tegtmeier GE. Et.al. Hepatitis В virus (DBV) DNA screening of blood donation in minipools with the Cobas AnipliScreen HBV test. // Transfusion, 2005.VoI.45, p.1247-1257.

13. Levicnik.-Stezinar S. Hepatitis В surface antigen escape mutant in a first blood donor potentially missed by a routine screening assay. // Clin.Lab.< 2004, Vol.50, N.l-2, p.49-51.

14. Minegishi K., Yoshikawa A., Kishimoto S. et al. Superiority of minipool nucleic acid amplifycation technology for hepatitis В virus over chemiluminescence immimoassay for hepatitis В surface antigen screening. Vox Sang., 2003, Vol.84, p.287-291.

15. Roth W.K., Weber M., Petersen D. et al. NAT for HBV and anti HBc testing increase blood safety. // Transition, 2002, Vol.42, p.869-875.

16. Stramer S.L., Glynn S.A., Kleinman S.H. et al. Detection of HTV-1 and HCV infections among antibody-negative blood donors by nucleic acid- amplification testing.// N Engl Med, 2004, vol.351, p.760-768.

17. Weber В., Melchior W., Gehrke R. et al. Hepatitis В virus markers in anti-ITBc only positive individuals. III. Med. Virol., 2001, Vol.64, N.3, p.312-3 19.

18. Yoshikawa A, Gotanda Y., Itabashi M. et al. Hepatitis В NAT virus-poselive blood donors in the esrly and late stages of HBV infection: analyses of the window period and kmetics of HBV DNA. Vox Sang.,2005, Vol.88, p.77-86.

19. Голосова Т.В., Никитин И.К. Гемотрансмиссивные инфекции. - М.,2003.

Все статьи в разделе "Лабораторная диагностика"

HBsAg (Поверхостный антиген вируса гепатита В)

Обнаружение HBsAg («АШ-БЭ-ЭС антиген») в крови – скрининговая методика диагностики гепатита В. Анализ основан на том, что при контакте организма с вирусом происходит иммунный ответ в виде продукции специальных антител. HBsAg – это компонент внешней оболочки вируса, который провоцирует иммунитет. То есть целью борьбы иммунитета является «уничтожение» HBsAg, путем продукции антител против HBsAg: при их контакте происходит разрушение вируса. Зачастую данный антиген удается обнаружить еще в инкубационном периоде. Выявление в крови через 6 месяцев после начала заболевания – признак перехода гепатита из острой формы в хроническую.
Гепатит В («Б») – вирусное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита В (ВГВ) и передающееся от человека к человеку по парентеральному механизму – то есть, через инфицированную кровь. Заражение осуществляется половым путем, от матери к плоду, через зараженные предметы быта и медицинское оборудование (иглы, скальпеля, ножницы, бритвы, расчески, зубные счетки и т.п.), при переливании крови. Вирус обнаруживается во многих биологических жидкостях – крови, слюне, моче, сперме, влагалищной  и спинномозговой жидкости, менструальной крови. Считается, что заразность (контагиозность) ВГВ превосходит ВИЧ в 100 раз! Вирус обладает высокой устойчивостью к агрессивным факторам внешней среды: низким или высоким температурам, воздействию кислот и щелочи. При комнатной температуре ВГВ сохраняется несколько недель (например, в засохшем пятне крови на кончике иглы или бритвы). В замороженной сыворотке крови – 15 лет.
Тем не менее, невозможно инфицироваться данным гепатитом держась за руки, пользуясь общей посудой, через поцелуй или объятие, при кашле, чихании, грудном вскармливании.
Клиническая картина заболевания имеет ряд важных особенностей:
Инкубационный период  (от момента заражения до первых клинических проявлений) составляет от 60-120 дней.  Вирус проникает в клетки печени и встраивает свой код ДНК в ДНК-структуру печеночных клеток. Иммунная система человека начинает воспринимать зараженные клетки, как чужеродный организм и атакует его. Как следствие, развивается воспаление печени – гепатит. Если иммунитет справляется с возбудителем, то заболевание излечивается. Если же нет – то болезнь переходит в хроническую форму.
Течение хронического гепатита имеет волнообразный, цикличный характер:
Период репликации: размножение вируса внутри клеток печени (гепатоцитов). На данном этапе особых клинических проявлений нет.
Период интеграции: выход новых вирусных частиц из гепатоцитов, попадание их в кровоток с дальнейшей транспортировкой в другие отделы печени, внедрение в ее незараженные участки. В этот период наблюдается яркая клиническая картина.
Клиническая картина гепатита В:
Заболевание начинается с общего плохого самочувствия, потери аппетита, тошноты и рвоты, боли во всем теле, повышение температуры до 37-38 градусов. Кал становится светлым, моча – темнеет, появляется желтушность сначала склеры глаз, затем кожных покровов. Желтуха сопровождается сильным кожным зудом. Дальнейшее развитие гепатита зависит от иммунитета пациента и своевременной и адекватной терапии.
Хронический вирусный гепатит может стать причиной цирроза печени (необратимое тяжелое изменение) или даже рака печени - гепатоцеллюлярной карциномы.
Серологические маркеры гепатита В:

Диагностика вирусных гепатитов

Гепатит — серьезное заболевание, поражающее, главным образом, печень. В частности гепатит В и С способствуют развитию хронических заболеваний и, в последствии, приводят к циррозу и раку печени. Анализ на гепатит — эффективная мера по предупреждению серьезных последствий этой вирусной инфекции.

Гепатит А

Гепатит А передается контактным путем через зараженные предметы обихода, продукты питания и воду. Для предотвращения этого вируса достаточно соблюдать правила личной гигиены. Анализ на гепатит А заключается в выявлении повышенного уровня печеночных ферментов и билирубина.

Гепатит В

Гепатит В передается через кровь естественным или искусственным путем. Эта разновидность вируса определяется по наличию в крови специфических антител, образующихся в результате выработки вирусом антигенов.

Гепатита С

Передача вируса гепатита С осуществляется парентерально и может приводить к хроническим формам заболевания. Лабораторная диагностика вирусных гепатитов этого вида предполагает проведение нескольких тестов (ПЦР, биохимия крови). К сожалению, в настоящее время вакцина против гепатита С не изобретена.

Где сдать анализы на гепатит?

Сдать анализ на гепатит можно в Минске, Гомеле, Бресте, Гродно, Витебске, Могилеве, Бобруйске, Барановичах, Солигорске, Слуцке, Полоцке, Новополоцке, Новогрудке, Орше, Жлобине, Светлогорске, Молодечно, Пинске, Борисове, Речице, Мозыре, Сморгони.

Помимо указанных, существуют и другие типы вирусных гепатитов. Но А, В и С являются самыми распространенными. В медицинской лаборатории «Синэво» Вы можете сдать анализы на гепатит А, В и С и максимум через три дня получить результаты исследований. Лечение гепатита — не то дело, которое стоит откладывать на завтра.

Анализ на гепатит В

Гепатит B (ВГВ, HВV)  – острое инфекционное заболевание, вызываемое ДНК-содержащим вирусом HBV с преимущественно парентеральным механизмом характеризующееся в клинически выраженных случаях симптомами острого поражения печени и интоксикацией (с желтухой и без нее) и протекающее с выраженным полиморфизмом клинических проявлений болезни и исходов от выздоровления до возможности развития хронического гепатита В, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Вирус гепатита В содержит ДНК и чрезвычайно устойчив во внешней среде (к УФ-лучам, температуре, детергентам). 

Гепатит В является антропонозом. Источниками инфекции при гепатите B являются больные с различными формами данного заболевания. Вирус у инфицированных лиц содержится в крови, сперме, вагинальном секрете. Механизм инфицирования – гемоконтактный (парентеральный). Пути инфицирования: естественные (половой, бытовой, перинатальный) и искусственные, связанные с парентеральными вмешательствами. Восприимчивость к ВГВ – всеобщая, обусловленная наличием специфических рецепторов к HBs антигену на гепатоцитах. 

Ведущее эпидемиологическое значение при парентеральных гепатитах имеют искусственные пути передачи возбудителя, которые реализуются при проведении немедицинских и медицинских манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, а также манипуляций, связанных с риском их повреждения.

Инфицирование вирусами парентеральных гепатитов при немедицинских манипуляциях, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, происходит при инъекционном введении наркотических средств (наибольший риск 80-100%), нанесении татуировок, пирсинге, ритуальных обрядах, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур с использованием контаминированных инструментов. 

Группу повышенного риска составляют медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови, заключенные, члены семей HBs-положительных лиц, новорожденные от HBs-положительных матерей.

В жизнедеятельности вируса гепатита В различают две фазы: фазу репликации и фазу интеграции.

В фазе репликации происходит воспроизведение (размножение) вируса. ДНК вируса проникает в ядро гепатоцита, где с помощью ДНК-полимеразы синтезируется нуклеокапсид, содержащий ДНК вируса, антигены HBcAg, HBeAg, которые являются основной мишенью иммунной системы. Затем нуклеокапсид мигрирует из ядра в цитоплазму, где реплицируются белки внешней оболочки (HBsAg), и, таким образом, происходит сборка полного вириона. При этом избыток HBsAg, не использованный для сборки вируса, через межклеточное пространство попадает в кровь. Полная сборка (репликация) вируса заканчивается презентацией его растворимого нуклеокапсидного антигена – HBeAg на мембране гепатоцита, где происходит его "узнавание" иммуноцитами. Антиген HBcAg находится в печеночной клетке, серологическими методами не определяется, потому что отсутствует в крови в свободном виде. Определяется наличие в крови антител (anti-HBc) к этому антигену, вырабатывающихся вследствие его высокой иммуногенности.

В фазе интеграции происходит интегрирование (встраивание) фрагмента вируса гепатита В, несущего ген HBsAg, в геном (ДНК) гепатоцита с последующим образованием преимущественно HBsAg. При этом репликация вируса прекращается, однако генетический аппарат гепатоцита продолжает синтезировать HBsAg в большом количестве. Вирусная ДНК может быть интегрирована не только в гепатоциты, но и в клетки поджелудочной железы, слюнных желез, лейкоциты, сперматозоиды, клетки почек. Фаза интеграции сопровождается становлением клинико-морфологической ремиссии. В этой фазе в большинстве случаев формируется состояние иммунологической толерантности к вирусу, что приводит к купированию активности процесса и носительству HBsAg. Интеграция делает вирус недосягаемым для иммунного контроля.

Длительность инкубационного периода составляет от 1-4 до 6 месяцев, в среднем – 80 дней. Гепатит В протекает циклически, с различной степенью тяжести: легкая, средняя и тяжелая. 

Преджелтушный период длится 8-12 дней и более. Болезнь начинается постепенно. Характерны астеновегетативный (слабость, утомляемость, разбитость) и диспепсический (снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, горечь во рту, тяжесть и тупые боли в правом подреберье) синдромы. Часты головная боль, нарушение сна. Примерно у 20-30% больных наблюдают боли в крупных суставах, уртикарную сыпь, реже кожный зуд. В конце преджелтушного периода увеличивается печень (иногда селезенка), появляются темная моча и ахоличный кал. При лабораторном обследовании в моче обнаруживают уробилиноген, иногда желчные пигменты. В крови повышается активность АЛТ и АСТ, обнаруживается ДНК вируса и специфические маркёры HBV-инфекции (HBsAg, HBeAg, анти-HBcIgM). Преджелтушный период может отсутствовать, тогда потемнение мочи и желтушность склер служат первыми симптомами болезни. 

Желтушный период. С появлением желтухи самочувствие больных ухудшается: нарастает слабость, снижается аппетит вплоть до анорексии, тошнота, сухость и горечь во рту, нередко – головная боль и головокружение, прекращаются артралгии. В желтушном периоде ещё более увеличивается печень. Постепенно нарастает желтуха, достигая максимума на 2-3 неделе. Моча становится тёмной, кал на высоте желтухи становится ахоличным. Продолжительность желтушного периода варьирует от нескольких дней до нескольких недель, чаще составляет 2-6 недель. Повышение активности АЛТ в 30-50 раз регистрируют в течение всего желтушного периода. Белково-синтетическая функция печени при ВГВ нарушается при тяжёлом течении болезни

(снижение содержания альбумина, протромбинового индекса). В периферической крови обнаруживают тенденцию к лейкопении и лимфоцитозу, СОЭ снижается или в норме.

Период реконвалесценции может продолжаться до 6 месяцев. Клинико-биохимические изменения исчезают медленно: содержание билирубина в сыворотке нормализуется в течение 2-4 недель; повышенная активность ферментов сохраняется от 1 до 3 мес. У ряда больных можно наблюдать волнообразный характер гиперферментемии в период реконвалесценции. Рецидив заболевания с клинико-ферментативным обострением и гипербилирубинемией требует исключения HDV-гепатита.

Возможны субклиническая и инаппарантная формы (отсутствие жалоб и клинических проявлений, но выявление специфических маркеров гепатита В при повышенном уровне или нормальном уровне АЛТ).

Верификация диагноза гепатита В основана на выявление специфических серологических маркеров и ДНК вируса. Рекомендуется проведение определения ДНК вируса гепатита В методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) качественно и количественно пациентам с подозрением на острым вирусным гепатитом В для ранней диагностики установления уровня вирусной нагрузки. ПЦР позволяет выявить ДНК вируса в сыворотке крови, лимфоцитах, что указывает на репликацию. ДНК ВГВ начинает обнаруживаться в крови в среднем через месяц после инфицирования и является первым диагностическим маркером ВГВ, опережая появление HBsAg на 10-20 дней. Исследование на ДНК ВГВ позволяет проводить раннюю диагностику ОГВ, выявлять скрытые (латентные) формы ГВ и мутантные по HBeAg штаммы вируса. Количественное определение ДНК ВГВ позволяет судить о  вирусологическом ответе при лечении.

Положительный результат ПЦР за период более 6 месяцев указывает на хроническую инфекцию. Определение вирусной нагрузки (количество ДНК вируса в крови) позволяет оценить вероятность перехода заболевания в хроническую форму. Повышенные уровни печеночных трансаминаз при положительном результате ПЦР являются показателями необходимости проведения терапии. Во время лечения вирусного гепатита В исчезновение ДНК вируса свидетельствует об эффективности лечения.

Показания к назначению:

• диагностика острого гепатита В;
• выявление стертых, инаппарантных форм гепатита В;
• диагностика гепатитов смешанной этиологии — выявление ведущего вируса;
• определение стадии активной репликации вируса при хроническом течении гепатита В;
• контроль эффективности проводимой терапии.

Референсные значения: не обнаружено (отрицательный результат).

Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов.

4 обязательных анализа | Nikolab

Комплексное исследование объединяет 4 анализа, обязательных для госпитализации, постановки на учет, перевода из/в лечебное учреждение, получения санитарной книжки, трудоустройства и пр. Исследования позволяют обнаружить заболевания, передаваемые при медицинских процедурах и половым путем: ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис. В случае анонимной сдачи данного обследования не требуется указывать паспортные данные (Ф. И. О).

ВИЧ-инфекция — медленно прогрессирующее заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Вирус поражает клетки иммунной системы, имеющие на своей поверхности рецепторы CD4: Т-хелперы, моноциты, макрофаги, клетки Лангерганса, дендритные клетки, клетки микроглии. В результате работа иммунной системы угнетается, развивается синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД), организм больного теряет возможность защищаться от инфекций и опухолей, возникают вторичные оппортунистические заболевания, которые не характерны для людей с нормальным иммунным статусом.

Гепатит В — антропонозное вирусное заболевание, вызываемое возбудителем с выраженными гепатотропными свойствами – вирус гепатита В (в специальной литературе его могут обозначать «вирус ГВ», ВГВ или HBV) из семейства гепаднавирусов. Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам (в том числе кипячению), многократному замораживанию и оттаиванию, длительному воздействию кислой среды. Во внешней среде при комнатной температуре вирус гепатита В может сохраняться до нескольких недель: даже в засохшем и незаметном пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы. В сыворотке крови при температуре +30°С инфекционность вируса сохраняется в течение 6 месяцев, при температуре −20°С около 15 лет; в сухой плазме — 25 лет. Инактивируется при автоклавировании в течение 30 минут, стерилизации сухим жаром при температуре 160°С в течение 60 минут, прогревании при 60°С в течение 10 часов.

Гепатит C — антропонозное вирусное заболевание с парентеральным и инструментальным путем заражения. Заражение также возможно через поврежденную кожу и слизистые, наиболее опасным фактором передачи является кровь. Часто протекает в виде посттрансфузионного гепатита с преобладанием безжелтушных форм и склонен к хронизации. Гепатит С называют «ласковым убийцей» из-за способности маскировать истинную причину под видом множества других заболеваний.

Сифилис — хроническое системное венерическое инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы с последовательной сменой стадий болезни, вызываемое бактериями вида Treponema pallidum (бледная трепонема). Сифилис передаётся в основном половым путём, в связи с чем относится к группе венерических заболеваний, или ИППП (инфекций, передаваемых половым путём). Однако возможна передача сифилиса и через кровь, например, при переливании крови заражённого сифилисом донора, или у инъекционных наркоманов при пользовании общими шприцами и/или общими ёмкостями для растворов наркотиков, или в быту при пользовании общим «кровавым» инструментом типа зубных щёток или бритв.

1006. “4 обязательных анализа”

• ВИЧ (HIV 1/2 тип)
• Гепатит С (антитела к HCV IgM + IgG)
• Гепатит В (HbsAg поверхностный антиген)
• Сифилис (антитела к Treponema pallidum Ig M + Ig G)

1029. “4 обязательных анализа, экспресс-тест” (срок выполнения 2 часа)

• ВИЧ (HIV 1/2 тип)
• Гепатит С (антитела к HCV IgM + IgG)
• Гепатит В (HbsAg поверхностный антиген)
• Сифилис (антитела к Treponema pallidum Ig M + Ig G)

Анализ hbv-днк (количественно) – сдать по цене 2240 руб. в Москве

Анализ на гепатит В:

• 22 ПЦР (прямое выявление возбудителя)
• 23 ИФА (определение антигенов и антител)

Гепатит B (ВГВ, HВV) – острое системное вирусное заболевание. Характеризуется поражением печени и различными внепеченочными проявлениями, Протекает остро или хронически, в желтушной (35%) или безжелтушной (65%) формах. Вирус гепатита В  содержит ДНК и чрезвычайно устойчив во внешней среде (к УФ-лучам, температуре, детергентам). Гепатит В передается с кровью и биологическими жидкостями парентеральным, трансплацентарным, половым и бытовым путями. Группу повышенного риска составляют лица, практикующие внутривенную наркоманию, беспорядочные половые связи, а также медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови, заключенные, члены семей HBs-положительных лиц, новорожденные от HBs-положительных матерей.

Проникая в организм, вирус гепатита попадает в макрофаги крови и разносится по организму. Репликация вируса происходит в лимфатических узлах, костном мозге, фолликулах селезенки, макрофагах, гепатоцитах. Повреждение печени обусловлено, в основном, за счет иммунного лизиса; также вирус оказывает прямое цитопатическое действие.

Инкубационный период – в среднем составляет 4-12 дней, но может растягиваться до 12 месяцев. В конце инкубационного периода повышаются уровни печеночных трансаминаз, увеличиваются печень и селезенка. Возможно повышение концентрации билирубина до 2-2,5 нормальных значений, хотя это не приводит к потемнению мочи. Встречаются гриппоподобный, артралгический, диспептический или смешанный варианты клинического течения продромы. Наиболее неблагоприятным является течение продромы по типу сывороточной болезни (зуд, мигрирующие околосуставные высыпания).

Острый период (2-12 дней) протекает с интоксикационным синдромом: снижением аппетита, диспепсией, инверсией сна. В трети случаев возникает желтуха: резко повышается уровень билирубина, слизистые оболочки и кожа окрашиваются в различные оттенки желтого цвета, появляется зуд. Наиболее тревожным симптомом является снижение протромбинового индекса и альбумина крови, свидетельствующие о печеночно-клеточной недостаточности. Осложнение заболевания печеночной энцефалопатией свидетельствует об острой гепатодистрофии. Бурный гуморальный иммунный ответ зачастую приводит к появлению иммунных комплексов, оседающих на эндотелии сосудов почек, щитовидной железы, половых органов и др. Возникают васкулиты. В программе системных проявлений HBV-инфекции могут возникать аутоиммунный тиреоидит, хронический гастрит, синдром Шегрена, идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура, узелковый периартериит, гломерулонефрит, синдром Гийена – Барре, ревматоидный артрит, и др.

Фаза выздоровления характеризуется исчезновением признаков холестаза, нормализацией процессов обмена веществ, восстановлением функции печени, на первый план выходят системные проявления заболевания. По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит В имеет более системный характер, менее благоприятно протекает у детей. Хроническое течение возникает в 5% случаев. «Здоровые носители» HBsAg, также как и больные хроническим гепатитом В, подвержены высокому риску развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Системные проявления не всегда исчезают вместе с излечением гепатита В.

Разработанные на сегодняшний день вакцины не вызывают вакцино-обусловленного гепатита В, т.к. представляют собой генно-инженерный HBs-антиген. Однако вакцинопрофилактика обеспечивает защиту от гепатита В только на 5-7 лет. До вакцинации, по итогам вакцинации и по прошествии 5 лет после вакцинации необходимо исследовать уровень anti-HBs-антител.

В современной лабораторной диагностике вирусного гепатита В основная роль отводится выявлению в анализах серологических маркеров инфицирования вирусом: HBsAg, HВeAg, анти-НВс класса IgM и IgG, анти-НВе и анти-HBs и геномной ДНК вируса.

Выявление ДНК HBV

Качественное обнаружение в крови HBV ДНК является основным арбитражным критерием, характеризующим активность вирусного процесса, который можно использовать при заражении мутантными формами вируса, при иммуносупрессии (больные онкологическими заболеваниями, наркоманы и т.д.) и для количественной оценки присутствующего в организме возбудителя.

Количественная характеристика содержания ДНК HВV в клинических образцах важна для оценки эффективности противовирусной терапии. Если концентрация вируса меньше 105 копий/мл, то прогноз курса лечения благоприятный, если выше, то необходимо применить другие схемы лечения.

Снижение концентрации ДНК вируса гепатита В в течение недели после начала курса лечения не менее чем на треть является быстрым и точным параметром для предсказания эффективности терапии, приводящей к раннему вирусологическому ответу.

В целом, показанием к анализу на наличие HBV ДНК служит выявление ранней HBV-инфекции, поскольку ПЦР дает положительный результат уже на первых неделях инфекции при отсутствии других серологических маркеров.

Серологическая диагностика

Анализ крови на выявление HBs Ag (поверхностный антиген вируса гепатита В, «австралийский антиген»)

HBsAg - поверхностный антиген вируса гепатита В, основной маркер при анализе острого и хронического гепатита В - представляет собой белковую молекулу (липопротеин), ответственную за адсорбцию вируса на поверхности гепатоцитов (клеток печени). После встраивания вируса в геном печеночных клеток они начинают продуцировать вирусную ДНК и белки, и новые молекулы HBsAg поступают в кровь.

HBsAg - основной маркер инфицирования HBV. При остром вирусном В в большинстве случаев (90-80 %) HBsAg удается выявить в инкубационном периоде, начиная с 3-5-й недели заражения. Средняя продолжительность циркуляции антигена - 70-80 дней. Быстрое исчезновение HBsAg (в первые дни желтухи) с появлением антиНВs - плохой прогностический признак. При хроническом гепатите В HBsAg может циркулировать в крови больного на протяжении многих лет. Возможно пожизненное носительство HBsAg.

HBsAg способен активизировать клеточные протоонкогены. Через достаточно длительный срок (более 20 лет) возможно развитие гепатокарциномы.

Выявление HBeAg (сердцевинный антиген вируса гепатита В)

HBеAg (антиген инфекционности) представляет собой сердцевинный белок, кодируется тем же геном, что и НBсore Ag. Обнаруживается в крови в период вирусемии, параллельно с HBsAg, начиная с конца инкубационного периода. В этом периоде с высокой вероятностью методом ПЦР обнаруживается HBV-DNA(ДНК ВГВ). Вероятность заражения здорового человека при попадании HBеAg "+" крови в десятки раз выше, чем в том случае, если сероконверсия наступила, HBeAg исчез и заменился anti-HBe. В крови циркулирует недолго, меньше, чем HBsAg, исчезает к концу желтушного периода (примерно к 9 неделе с начала болезни). Циркуляция антигена инфекционности в течение 2 мес и более является признаком хронизации гепатита В. Т.о. этот показатель может служить маркером контагиозности хронических НВsAg - носителей. При хроническом ВГВ с высокой репликативной активностью возможно обнаружение его в течение нескольких лет. Этот антиген циркулирует только в присутствии HBsAg, поэтому целесообразно обследовать именно HBsAg-позитивные сыворотки.

Выявление Anti-HBс (суммарные антитела к HBcore-антигену вируса гепатита В)

Антитела к HB-core антигену появляются в анализе при остром гепатите В в крови вскоре после появления HBsAg, персистируют после исчезновения HBs-антигена перед появлением анти-HBs-антител и сохраняются длительное время после выздоровления (при HBV-инфекции они самые "долгоживущие" и могут обнаруживаться пожизненно). В отсутствие информации о других маркерах в анализе гепатита В, наличие анти-HBcore позволяет предположить, что человек может быть активно инфицирован или переносил гепатит В в прошлом и имеет иммунитет. Анти-HBcore-антитела могут быть единственным серологическим маркером перенесенного гепатита В и потенциально инфицированной крови.

Определение суммарных антител anti-НBcore применяют в целях диагностики текущего или перенесенного в прошлом гепатита В. Присутствие общих антител anti-НBcore не дает возможности дифференцировать острую, хроническую или перенесенную в прошлом инфекцию.

Выявление Anti-HBс IgM (антитела класса М к HBcore-антигену вируса гепатита В)

Антитела к HBсore антигену класса М начинают вырабатываться в период первого появления клинических симптомов гепатита В и сохраняются до периода выздоровления.

Выявление Anti-HBe (антитела к HBe-антигену вируса гепатита В в анализе)

Синтез антител к HBeAg в организме начинается после элиминации антигена инфекционности, они свидетельствуют о прекращении репликации (размножения) вируса в организме. К концу 9-й недели эти антитела можно обнаружить у 90% больных. В период выздоровления эти антитела могут исчезать. Однако обнаружение anti-HBe не всегда является показателем отсутствия инфекционности данной конкретной сыворотки. Иногда возможно появление мутантной, дефектной HBeAg-отрицательной формы вируса, т.е. вирус данный антиген синтезировать не способен. Но при этом хотя в крови обнаруживаются anti-HBe, высокая репликативная активность вируса сохраняется.

Выявление Anti-HBs (анализ на антитела к HBs-антигену вируса гепатита В)

Anti-HBs-антитела появляются в фазе выздоровления после острого гепатита В, обычно через 3-4 месяца после элиминации HBsAg (так называемая фаза "окна"). Продолжительность фазы окна может варьировать от 1 мес до 1 года, в зависимости от состояния иммунной системы больного.В этот период "окна" важно обследовать пациента на anti-HBc IgM.

Anti-HBs-антитела особенно важны в обеспечении иммунной защиты против данного вируса, поэтому количественное определение анти-HBs-антител обычно используют в контроле эффективности иммунитета при вакцинации против гепатита В. Со временем, титр антител снижается вплоть до необнаружения.Иногда возможно пожизненная циркуляция anti-HBs антител. Появление в анализах анти-HBs на фоне клинического улучшения у больного гепатитом В и исчезновение HBsAg является хорошим прогностическим признаком,и показателем выздоровления.

При хроническом течении гепатита В возможно параллельное определение поверхностного антигена и антител к нему. Обнаружение в анализе анти-HBs в острой фазе гепатита В параллельно с HBsAg свидетельствует о неблагоприятном прогнозе заболевания.

Различные сочетания серологических маркеров инфицирования вирусом гепатита В и их интерпретация

Анализы при гепатите B в лаборатории «ЛИТЕХ»:

Прямое выявление наличия вируса в организме:

• Метод исследования: Полимераная цепная реакция (ПЦР) (выявление специфического фрагмента ДНК вируса)
• Качественное определение HBV ДНК.
• Количественное определение HBV ДНК. Анализ на гепатит проводится после положительного качественного исследования.
• Материал для исследования: сыворотка крови. Только в одноразовой пластиковой пробирке с плотно завинчивающейся крышкой.

Серологические исследования:

• Определение антигенов и специфических антител к антигенам вируса гепатита В: HBsAg, HBeAg, Anti-HBc, Anti HBc IgM, Anti-HBe, Anti-HBs.
• Метод исследования: иммуноферментный анализ на гепатит (ИФА)
• Материал для исследования: сыворотка крови. Только в одноразовой пластиковой пробирке с плотно завинчивающейся крышкой

28 июля - Всемирный день борьбы с гепатитом 9000 1

Вирусный гепатит продолжает представлять огромную проблему для общественного здравоохранения. Ежегодно около 1,4 миллиона человек во всем мире умирают от гепатита и осложнений инфекции – цирроза печени или рака. Всемирная организация здравоохранения поставила цель сократить это число до 400 000 человек. ежегодно до 2030 г. К сожалению, менее 5% инфицированных знают о своем заболевании, поэтому одним из первых шагов, который стоит предпринять, является диагностика людей из группы риска.[1]

Печень – самая крупная и одна из важнейших желез с очень большим регенеративным потенциалом. Он принимает участие во многих процессах в организме, в том числе в углеводном, белковом и жировом хозяйстве; синтезирует белки, ферменты, липиды и липопротеины, факторы свертывания крови, запасает витамины А, В12, D, а также железо и медь, выводит токсины из организма и поддерживает иммунитет организма.

Вирусы, обладающие гепатотропными свойствами, являются этиологическими факторами вирусных гепатитов.В Польше чаще всего заражаются вирусами А, В и С (HAV, HBV, HCV), реже вирусами D, E и G (HDV, HEV, HGV).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 2 миллиардов человек в мире переболели инфекцией ВГВ, а 257 миллионов страдают хроническим гепатитом В. В Польше в последние годы наблюдается снижение заболеваемости гепатитом В. в области стерилизации медицинского оборудования и материалов, программы всеобщих прививок, профилактики после заражения гемоконтактными инфекциями и улучшения социально-экономических условий в стране.

Инфекции HCV касаются около 130-150 миллионов человек в мире [2], в Польше около 200 тысяч. человек [3]. Большинство пациентов (96%) не подозревают об этом, поскольку хроническая ВГС-инфекция часто протекает бессимптомно и может длиться годами. У этих больных, как и в случае ВГВ-инфекции, имеется повышенный риск отдаленных осложнений в виде цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы.

„ Современные методы диагностики позволяют выявить и дифференцировать инфекцию и назначить правильное лечение.Тем не менее, необходимо пройти тест на инфекцию», — говорит Ивона Козак-Михаловска , доктор медицинских наук, кандидат медицинских наук , заместитель медицинского директора Synevo.

Лабораторные исследования обычно проводят с сывороткой венозной крови. Специальной подготовки к тесту не требуется, но, как и при большинстве определений, не рекомендуется брать кровь сразу после обильной еды.

Основные лабораторные тесты на здоровье печени

Биохимические тесты, наиболее часто выполняемые при оценке функции печени , включают следующие ферменты: аланин- и аспартатаминотрансферазы (синонимы: АЛТ, АСТ или ГОТ, ГПТ или АСТ, АЛТ), щелочная фосфатаза ЩФ, гамма-глутамилтрансфераза ГТФ ( ГГТФ, γ-ГТФ).Также измеряют уровень билирубина и общего белка, проводят протеинограмму (электрофоретическое разделение белков сыворотки) и протомбиновое время (ПВ) и каолин-кефалиновое время (АЧТВ). В зависимости от направления диагностики проводятся и другие специализированные лабораторные исследования.

" Уровень АСТ и АЛТ в острой фазе вирусного воспаления превышает в 10-15 раз верхнюю границу референтных значений и может достигать значений до 1000 МЕ/л. При хронических состояниях эти значения ниже.В случае HCV-инфекции в хронической фазе примерно у 1/3 пациентов трансаминазы в норме», — говорит д-р Козак-Михаловска. «Уровень билирубина у больных гепатитом также может оставаться нормальным на этой стадии инфекции. Значения других упомянутых тестов изменяются в зависимости от морфотических изменений в печени и степени нарушения ее функции», — добавляет он.

Диагностика вирусного гепатита

" С целью диагностики типа вирусного воспаления, определения фазы инфекции и прогноза проводятся специализированные серологические исследования, заключающиеся в определении уровня антигенов, т.е. компонентов вирусной структуры, и антител - продуктов специфический гуморальный ответ хозяина» , — подчеркивает д-р Козак-Михаловская.

Гепатит А вызывается РНК-вирусом семейства Picornaviridae . Инфекции встречаются во всем мире, особенно в районах с низкими санитарно-гигиеническими нормами. Вирус выделяется с фекалиями, а загрязненная фекалиями среда становится его резервуаром. Заражение может произойти через кишечник, через грязные руки и употребление в пищу немытых овощей и фруктов. Воспаление типа А обычно слабое, с последующей элиминацией вируса. Первым серологическим показателем является антиген ВГА, выявляемый в течение 2-4 нед в фекалиях, причем его наибольшая концентрация наблюдается до появления клинико-лабораторных симптомов заболевания.Антитела IgM к ВГА появляются в сыворотке крови при появлении симптомов. Их титр нарастает в течение нескольких дней, затем снижается и полностью исчезает примерно через полгода. Параллельно, хотя и медленнее, растут антитела IgG. Они сохраняются годами, представляя собой естественную защиту от последующей инфекции ВГА.

HBV — ДНК-содержащий вирус семейства Hepadnaviridae , передается с током крови в результате использования нестерильного медицинского оборудования (иглы, хирургические инструменты) или косметического оборудования (косметические процедуры и татуировки), от инфицированных матерей новорожденным (чаще всего в перинатальном периоде), при половом контакте с инфицированным партнером, после введения инфицированной крови или препаратов крови, после введения наркотических средств.Этот вирус присутствует во всех жидкостях организма, поэтому медицинские работники должны соблюдать особую осторожность в связи с непосредственным контактом с биологическим материалом. Инфекция часто не вызывает острых симптомов и протекает бессимптомно или с неспецифическими симптомами, например гриппоподобными симптомами. Такая инфекция приводит к хроническому состоянию и может вызывать осложнения — цирроз печени и первичную гепатоцеллюлярную карциному.

Серологическая диагностика ВГВ основана на определении HBs-антигена (поверхностного антигена), HBe-антигена и/или анти-HBs или анти-HBe антител против них, а также определении анти-HBc и HBc IgM-антител.

Вирус HCV принадлежит к РНК-вирусам семейства Flaviviridae . Заражение, как и в случае с ВГВ, происходит в результате контакта с зараженной кровью. При подозрении на инфицирование вирусом С в качестве скринингового теста обычно проводят скрининг на антитела к ВГС . Они появляются в сыворотке примерно через 80 дней (33-129 дней) от заражения, поэтому их титр следует определять не ранее, чем через 4 недели после контакта с вирусом.В связи с возможностью получения ложноположительных результатов при скрининговом тесте в медицинских лабораториях введены соответствующие процедуры в соответствии с рекомендациями экспертов Польской рабочей группы. В случае неоднозначно отрицательного результата на анти-ВГС следует повторить тест в образце из второго сбора, а при повторном пограничном или реактивном результате рекомендуется начать дальнейшую диагностику, в том числе определение вирусной РНК. В сыворотке РНК ВГС обнаруживается через несколько дней после инфицирования.

Тест высокой чувствительности и специфичности для определения нуклеиновых кислот вирусов типа В и С молекулярными методами . При HBV-инфекции определяют вирусную ДНК, при HCV-инфекции - РНК. Тестирование репликации вируса путем определения ДНК или РНК (качественное или количественное) позволяет определить активность инфекции и является условием для назначения пациентам лечения. Дополнительно в случае HCV-инфекции определяют генотип вируса, что определяет вид, продолжительность и эффективность терапии, а также определяет прогноз.

Тест также важен для пациентов, у которых серологические тесты не дают окончательного ответа. Более того, оценка концентрации генетического материала вируса используется при мониторинге эффектов противовирусного лечения. Исчезновение или скорость снижения вирусной нагрузки определяют, будет ли лечение продолжено или изменено.

Анализы антител против ВГС и РНК ВГС могут не совпадать. В ранней фазе заболевания антитела с сывороточной РНК еще будут отсутствовать, но их можно обнаружить после стихания виремии, т.е. при неопределяемом уровне вирусной РНК.Наличие анти-HCV-антител в сыворотке крови не определяет диагноз инфекции, а лишь свидетельствует о контакте с HCV. Антитела к ВГС можно обнаружить в сыворотке в течение нескольких лет после лечения и исчезновения симптомов, иногда они могут присутствовать на протяжении всей жизни.

Заражения вирусами D и G в Польше выявляются редко.

HDV называется дельта-фактором и представляет собой вирус с малой РНК. Он может распространяться через кровь, но только с вирусом В.Суперинфекция HDV у человека, уже инфицированного HBV, может привести к сверхострому молниеносному гепатиту и смерти. У носителей HBV дополнительная инфекция HDV усугубляет заболевание.

HGV имеет геном, сходный с HCV, и также является РНК-содержащим вирусом. Антитела к HGV обнаруживаются только у 25% инфицированных. HGV, вероятно, не вызывает никаких заболеваний. Клиническое значение инфекции HGV все еще исследуется.

90 129 90 130 90 131

[1] Всемирная организация здравоохранения, Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусным гепатитам, 2016–2020 гг., (http: // apps.who.int/iris/bitstream/10665/246177/1/WHO-HIV-2016.06-eng.pdf?ua=1 дата обращения 17.07.2017)

[2] Всемирная организация здравоохранения, Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусным гепатитам, 2016–2020 гг., стр. 12, (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/246177/1/WHO-HIV-2016.06). -eng.pdf?ua=1 дата обращения 17.07.2017)

[3] Польская экспертная группа по ВГС, Рекомендации по лечению гепатита С в 2017 г. (http://www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/Recommendations-HCV-2017-FINAL.pdf дата обращения 17.07.2017)

.

Вирусный гепатит - причины, симптомы, лечение и вакцинация

Вирусный гепатит (гепатит) - инфекционное заболевание. Вызывается вирусами гепатита А, В (HAV, HBV) и реже типа С (HCV). Диагноз гепатита ставится в два раза чаще, чем гепатит В. При развитии гепатита симптомы в первую очередь связаны с нарушением функции печени. Профилактика заражения возможна благодаря вакцинации против гепатита.

Что такое вирусный гепатит?

Вирусный гепатит является вирусным заболеванием.Это острое инфекционное заболевание вызывается несколькими вирусами типа А, В, С, D, Е и G. Наиболее распространенными инфекциями являются гепатит В и гепатит С, и эти формы вирусного гепатита являются наиболее тяжелыми. Откуда берется вирусный гепатит, как можно заразиться? Пути заражения различаются для каждого типа вируса. Возможные пути заражения включают проглатывание, половой контакт, переливание крови и инвазивные процедуры повреждения кожи (татуировки, маникюр и педикюр).При вирусном гепатите симптомы могут быть общими, может развиться желтуха. Симптомы гепатита присутствуют не всегда – иногда инфекция носит скрытый характер. Тогда больной не наблюдает никаких симптомов заражения и может по незнанию заразить окружающих.

Типы вирусных гепатитов

Существует несколько типов вирусных гепатитов, вызываемых инфицированием различными вирусами. Различия касаются, в том числе пути заражения, течение болезни и ее осложнения, возможность профилактики заражения вакцинацией против гепатита.

• Гепатит А

Гепатит А, или пищевая желтуха, в основном поражает детей в возрасте от семи до десяти лет, подростков, молодых людей и протекает менее тяжело, чем заражение вирусом В. вода и пища - немытые овощи и фрукты, зараженные морепродукты . Также возможно заражение через поврежденные ткани. Инкубационный период заболевания обычно длится 28-30 дней.Болезнь обостряется в летний и осенний период. Выживший гепатит А вызывает постоянную иммунизацию.

• Гепатит В

Гепатит В развивается в результате инфекции, возникающей чаще всего при переливании зараженной крови и/или продуктов крови или при нарушении непрерывности тканей плохо стерилизованными инструментами. Также возможно заражение половым путем, заражение ребенка во время родов и грудного вскармливания.Инфекция кишечного тракта встречается реже всего. Инкубационный период заболевания составляет от двух до шести месяцев. Вирус типа В можно переносить в крови бессимптомно — всего 5-10 процентов. инфицированных, болезнь перейдет в хроническую форму. Хронический гепатит, вызванный HBV, может привести к острой атрофии печени, коме и смерти. К счастью, в Польше уже много лет вакцинируют всех новорожденных. Ежегодно вакцину против гепатита В получают около 1,6 млн поляков, благодаря чему в нашей стране снижается число случаев вирусного гепатита В.

• Гепатит С

Гепатит С обычно обнаруживается случайно, поэтому многие люди не подозревают об опасности. Заражение происходит так же, как и при ВГВ. Однако целых 80 проц. инфицированных, болезнь перейдет в хроническую форму. Пока не удалось произвести вакцину против этого вируса, но есть эффективные, хотя и дорогие препараты, позволяющие выздороветь более чем половине больных.

• Гепатит D

Причиной гепатита D является инфекция HDV, которая широко распространена в основном в странах Средиземноморья и Азии. Заражение происходит при контакте с кровью или биологическими жидкостями инфицированного человека. Этот тип гепатита часто сосуществует с гепатитом В, поэтому методом профилактики инфекции является вакцина против гепатита В.

• Гепатит Е

Гепатит Е вызывается вирусом HEV.Инфекции встречаются в основном в странах Азии и Африки. Заражение происходит при проглатывании, употреблении зараженной воды или пищи.

• Гепатит G

Заражение гепатитом G вызывает вирус HGV, который передается половым путем и во время родов. Обычно эта форма инфекции протекает как коинфекция гепатитами В, С и D.

В торговой зоне HelloZdrowie вы найдете товары, рекомендованные нашей редакцией:

Интимное здоровье и секс, Иммунитет, Хорошее старение, Энергия , Красота

WIMIN набор добавок, 30 саше

PLN 99.00

интимное здоровье и секс, иммунитет, хорошее старение, энергия, красота

WIMIN набор с SOS PMS, 30 саше

PLN 139.00

Immunity, Guut

Иммунитет к кишечнику 60 капсул.

95.00 PLN

95,00 PLN

Immunity

Bloxin Nasal Spray, 20 мл

25,9909

Immunity

Naturell чеснок Макс не предусмотрено, 90 капсул

PLN 17.39

Вирусный гепатит A (еда желтухи)

Гепатит А или " болезнь грязных рук» или пищевая желтуха — заболевание, вызываемое вирусом гепатита А.

Гепатит А – как можно заразиться? 90 105

Основной причиной заболевания в Польше является передача вируса во время путешествий и распространение болезни среди эмигрантов. детей наиболее подвержены развитию пищевой желтухи А. Источником инфекции являются больные люди, неправильно приготовленная и хранящаяся пища и зараженная питьевая вода. Заражение новорожденного желтухой возможно во время естественных родов. Инфекционная желтуха присутствует за 2-3 недели до появления желтухи и через 5-7 дней после ее появления.Заражение вирусом гепатита А, вызвавшим заболевание, полностью исчезает, и после развития диагностированной пищевой желтухи становится возможным сдавать кровь.

Симптомы пищевой желтухи

Гепатит А проявляет симптомы вскоре после инфицирования – неспецифические общие симптомы могут появиться во время фазы вынашивания. Возникает чувство упадка сил, отсутствие аппетита, тошнота и рвота, боли в суставах и мышцах, субфебрилитет. Как правило, через семь дней после появления этих общих симптомов гепатита развиваются симптомы желтухи, более характерные для заболевания печени.Затем можно наблюдать боли в животе, зуд, желтуху, т.е. желтушность кожи и темную мочу.

Целых 70 процентов. у детей течение бесжелтушное или малосимптомное, что способствует неконтролируемому распространению заболевания. Пищевая желтуха у младенцев, вызванная вирусом гепатита, также имеет типичное течение . Основные симптомы пищевой желтухи у детей:

• желтуха - наиболее выражена на конъюнктиве и слизистых оболочках,
• увеличение лимфатических узлов, 90 018 90 015 боли в животе, 90 018 90 015 тошнота, 90 018
• рвота, 90 018
• диарея или запор,
• небольшое увеличение печени и селезенки,
• лихорадка,
• воспаление верхних дыхательных путей,
• слабость,
• боль в суставах,
• темная моча и обесцвеченный стул.

Симптомы преходящие и обычно неприятные, чаще всего не требуют изменения образа жизни и существенно не нарушают жизнедеятельность. Пищевая желтуха, однако, может привести к осложнениям - острой почечной недостаточности, холециститу, панкреатиту, печеночной недостаточности.

Пищевая желтуха – диагностика и лечение

Пищевая желтуха диагностируется не только на основании анамнеза симптомов – какие анализы затем выполняются ? Перед постановкой диагноза врач назначает необходимые лабораторные исследования крови – уровень ферментов печени (АЛАТ, АСТ), альбумина, мочевины, показатели свертывающей системы.Определенный диагноз ставится при наличии антител к ВГА в сыворотке крови класса IgM. Лечение может быть в домашних условиях. Госпитализация требуется пациентам с подозрением на печеночную недостаточность, диагностическими трудностями и осложнениями, а также людям из больших скоплений, чтобы ограничить распространение болезни, например, из детских домов, центров для беженцев. Лечение пищевой желтухи основано на облегчении симптомов , соблюдении постельного режима и регулярном питании, которое должно быть легкоусвояемым.Вы можете предотвратить гепатит А, приняв вакцину, которая обеспечивает пожизненный иммунитет.

Диета при пищевой желтухе

Людям с пищевой желтухой рекомендуется есть часто и небольшими порциями : 5-6 раз в определенное время. Следует употреблять легкоусвояемые продукты, такие как белый хлеб, овсяные хлопья, печенье, легкие каши, обезжиренные молочные продукты, яичные белки, нежирное мясо, рыбу, растительные жиры, отварной картофель, печеные яблоки, фруктовые муссы, овощи, в т.ч.морковь вареная и пюре, только очищенные помидоры в сыром виде, листья салата, а также легкие супы. Рекомендуется пить негазированную воду, разбавленные соки и некрепкие чаи. При пищевой желтухе следует исключить трудноперевариваемые продукты , с высоким содержанием жиров и клетчатки - избегать черного хлеба, острых пряностей, жареных блюд, жирного мяса, яичных желтков, жирных молочных продуктов, крестоцветных и пряных овощей, пирожные, стимуляторы, такие как алкоголь, кофе, чай.Чрезвычайно важна гигиена потребляемых блюд – не следует есть в нервной спешке, а заботиться о спокойствии и тщательном пережевывании пищи.

Гепатит B

Гепатит B — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Вирус гепатита B (HBV). Это состояние обычно называют желтухой , потому что присутствие вируса В в организме повреждает клетки печени, что приводит к пожелтению кожи и белков глаз.

гепатит В - как заразиться?

Гепатитом В можно заразиться при непосредственном контакте с кровью или слизистыми оболочками больного человека, напр.:

• при переливании крови или препаратов крови, 90 018
• при частых и случайных половых контактах,
• при контакт с зараженными иглами или шприцами (заболевание очень часто встречается у наркозависимых),
• при хирургических или стоматологических вмешательствах с применением плохо стерилизованного оборудования,
• при диализе,
• при обследованиях и лечении эндоскопом,
• при татуировщик,
• в парикмахерской, имеющий немытое оборудование,
• работающий в медицинском учреждении, питомнике, школе или пенитенциарной службе.

Заразиться гепатитом В можно практически везде, поэтому маленьких детей вакцинируют уже в младенчестве или сразу после рождения.

Гепатит В - профилактическая вакцинация

Люди, имеющие ежедневный контакт с людьми, такие как медицинские работники, военные и пенитенциарные работники, татуировщики и парикмахеры, особенно подвержены риску заражения гепатитом В. Также болеют дети и подростки, ранее не привитые.

Обязательная вакцинация против гепатита В .Детей и подростков вакцинируют против этого заболевания в соответствии с Программой профилактической иммунизации. Вакцину против гепатита В вводят внутримышечно или подкожно в трех дозах. Первую дозу вводят сразу, вторую через месяц, а третью через полгода. При необходимости ускоренной процедуры используется схема: 0-7-21 день. Вы должны помнить, что врач должен дать согласие на прививку от гепатита В. Как долго действует эта прививка? Защита, если заинтересованное лицо не больно, действует не менее 10 лет.Тест на антитела к HBS проводится для подтверждения действия вакцины.

Вакцинация против гепатита В обязательна для лиц, входящих в группу риска, таких как: медицинские работники, хронически больные, пациенты с нарушенной иммунной системой, дети, рожденные от матерей-носителей вируса, подростки, обучающиеся.

Гепатит В - симптомы 90 105

При течении гепатита В начальные симптомы не очень характерны.Заболевание начинается с болей в мышцах и суставах, общей слабости, иногда лихорадки. Симптомы напоминают инфекцию. Некоторые пациенты могут испытывать тошноту, рвоту и боль в животе, сходные с симптомами пищевого отравления.

Желтуха не появляется до тех пор, пока болезнь не разовьется. Ультразвуковое сканирование (УЗИ) также показывает увеличение селезенки и печени. У некоторых людей также развиваются аномалии электрокардиограммы (ЭКГ). Это сигнал о том, что вирус гепатита В смог поселиться в организме навсегда.Первоначальный диагноз должен быть подтвержден лабораторными исследованиями.

Как распознать гепатит В – диагностические тесты

Диагноз гепатита В требует ряда лабораторных и визуализационных тестов. Больному необходимо выполнить анализы крови - печеночные пробы, титр анти-HBS антител, анализ периферической крови, СОЭ, СРБ. Для оценки общего состояния больного требуется рентгенологическое (рентгенологическое), ультразвуковое (УЗИ) или компьютерно-томографическое (КТ) обследование.Они предназначены для того, чтобы помочь оценить возможные изменения, которые произвел в организме вирус гепатита В. Результаты этих исследований являются решающими.

Лечение гепатита В

К сожалению, не существует лекарства, способного полностью вывести вирус из организма. Инфицированный человек будет болеть всю оставшуюся жизнь. Как жить с HBS-положительным гепатитом Проведенное лечение проводится только для предотвращения осложнений и дальнейшего развития заболевания. С этой целью больному назначают препараты, стимулирующие иммунную систему, и противовирусные препараты.

У некоторых больных вирус полностью повреждает печень.Следствием является цирроз этого органа. Только пересадка может дать шанс на дальнейшую жизнь. Цирроз печени может привести к появлению опухоли. Прогноз при раке печени неблагоприятный.

Гепатит С

Вызывается вирусом HCV - очень опасен и не проявляет характерных симптомов после заражения. Вот почему больной человек не знает, что он страдает. Гепатит С часто переходит в хроническую форму.Последствиями может быть цирроз или рак печени. Можем ли мы защитить себя? К сожалению нет. Вакцины для предотвращения развития гепатита не существует.

Кто подвергается наибольшему риску? Медицинские работники, наркоманы, люди, перенесшие переливание крови, люди, часто меняющие половых партнеров, и те, кто живет с другим больным или больным, инфицированным ВГС.

Как можно заразиться гепатитом С?

• незначительная медицинская процедура, например инъекция, забор крови, удаление родинки;
• переливание крови, особенно до 1993 г.;
• почечный диализ;
• лечение зубов;
• косметическая обработка с использованием щипцов, ножниц;
• прокалывание ушей или других частей тела, нанесение татуировок;
• совместное использование бритвы, зубной щетки или другой посуды, которая может быть заражена вирусом;
• инъекции наркотиков внутривенно или интраназально;
• поддержание случайных половых контактов с несколькими партнерами; риск заражения ВГС минимален при половом контакте с одним партнером.

В настоящее время большинство людей, перенесших операции и переливания крови более 10-15 лет назад, проходят лечение от гепатита С в стационаре. К счастью, в современных больницах процедура подготовки крови к переливанию отличается от той, что была тогда.

Лечение гепатита С (HCV) 90 105

U 80% у больных гепатитом С заболевание сразу переходит в хроническое состояние: коварное, поскольку не проявляет симптомов.В восьми из десяти случаев нет желтухи, характерного изменения цвета кожи, боли в области печени и лихорадки. Во-первых, тест на ВГС должен быть выполнен. Что это за исследование? Тестирование на ВГС заключается в определении уровня антител против вируса (anti HCV), которые синтезируются через несколько недель после заражения. Инфекция подтверждается исследованием уровней печеночных ферментов (АЛТ и АСТ: норма — ниже 40 МЕ/л) и билирубина (норма — 0,2–1,0 мг/дл (3,4–17 мкмоль/л)).Случаи вирусного гепатита необходимо регистрировать, регистрировать и лечить в стационаре. Терапия заключается в применении диеты (обезжиренной, малобелковой), отдыхе, избегании физических и умственных нагрузок и всех стимуляторов.

При диагностировании заболевания предотвращение его распространения путем обеззараживания предметов, с которыми контактировал больной, а также лицам, имевшим контакт с больным, для повышения иммунитета вводят человеческий гамма-глобулин.

Гепатит D

Гепатит D представляет собой воспаление печени, вызванное HDV.Этот вирус распространен преимущественно в странах Средиземноморского бассейна, а также на африканском и азиатском континентах. Дельта-вирус очень часто сосуществует с HBV, поэтому часто встречается суперинфекция человека, являющегося носителем вируса гепатита В. , могут возникать утомляемость, тошнота и рвота, желтуха.Инфекция может быть диагностирована путем измерения уровня антител к HDV. Лечение сводится к отдыху, применению соответствующей диеты, а при хронической форме — к проведению соответствующей фармакотерапии. Лучшим методом профилактики является вакцинация против гепатита В.

Гепатит Е

Гепатит Е – редкая форма гепатита, вызываемая вирусом HEV. Этот возбудитель встречается в основном в Китае, Индии, Мексике и Африке. Заражение может произойти через питье зараженной воды, употребление в пищу зараженных морепродуктов или недоваренного мяса.Заболевание похоже на гепатит В – симптомы включают умеренную лихорадку, слабость, боли в животе и мышечные боли. У вас может развиться желтуха. Хроническая форма может быть связана с печеночной недостаточностью, и ее лечение требует применения соответствующей диеты и противовирусной фармакотерапии.

Гепатит G

Гепатит G — заболевание, возникающее как коинфекция других типов вирусных гепатитов — типа В, С, D и ВИЧ-инфекции. ВГГ-гепатит передается половым путем, при контакте с кровью и во время родов.В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, а если симптомы и возникают, то очень слабо.

Источники:

1. Kawalec, Pediatrics vol. 2, Варшава, 2013.
2. А. Щеклик, Interna Szczeklika, Krakow 2018.
3. Заболевания печени и желчевыводящих путей, в: М. Ярош (ред.): Практический учебник диетологии. Варшава 2010: 249–269.
4. PZH Польский институт общественного здравоохранения, Вакцина против гепатита В, онлайн: прививки,
5. Ковальска М.Э.; Калиновский П.; Бояковска У.; Краузе М.; Эпидемиология гепатита В в Польше в 2010-2014 гг., Журнал образования, здоровья и спорта. 2017. Т. 7 (3): 414–426.

Порекомендовать эту статью друзьям

Содержание этого сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Помните, что при любых проблемах со здоровьем обязательно нужно обратиться к врачу.

.

Classici Stranieri - бесплатная, юридическая и бесплатная мультимедийная библиотека. Всеобщее солнце! Мы не Либер, мы свободны.

Всего просмотров 422, сегодня 12 просмотров

Всего 422 просмотра, сегодня 12 просмотров Статическая Википедия: Итальяно – Английский – Французский – Испанский – Тедеско – Португальский – Оландский – Полакко – Руссо – Турко – Шведский – […]

Continua a leggere

440 всего просмотров

440 всего просмотров Sono in linea le edizioni 2008 della Static Wikipedia (только текст, niente immagini) на африкаанс и суахили.Potete trovarle ai seguenti indirizzi: https://www.classicistranieri.com/af/ […]

Continua a leggere

Всего просмотров 1.329, сегодня 8 просмотров

1 329 всего просмотров, 8 просмотров сегодня Esprimiamo la nostra più Complete e Sentita Solidarietà Agli Amici del Project Gutenberg per l'oscuramento subito sul territorio italiano, su solutione [...]

Continua a leggere

327 всего просмотров

327 просмотров от: BBC News Фотография маяка Уайтфорд-Пойнт на полуострове Гауэр, сделанная Стивом Лиддьярдом, стала абсолютным победителем.

Continua a leggere

316 всего просмотров

316 просмотров от: BBC News Осман Кавала не был осужден, но его задержание поставило турецкого лидера на путь столкновения.

Continua a leggere

Всего просмотров 294

294 всего просмотров Создавая свой сериал о Битлз Get Back, режиссер узнал о разочаровании ливерпульской четверки.

Continua a leggere

Всего просмотров 282

282 всего просмотров Газеты, опубликованные в четверг, сообщают о гибели 27 человек, направлявшихся в Великобританию через Ла-Манш.

Continua a leggere

286 всего просмотров

286 всего просмотров Английский футболист станет одним из семи традиционных приглашенных редакторов в праздничный период.

Continua a leggere

Всего просмотров 294

294 всего просмотров Группа коллег призывает правительство отменить Закон о бродяжничестве, согласно которому грубый сон или [...]

являются уголовным преступлением. Continua a leggere

235 всего просмотров

235 всего просмотров Женщины на занятиях по крав-маге объясняют, почему в этом году они пошли на занятия по самообороне.

Continua a leggere

Всего просмотров 243

243 всего просмотров Корреспондент Би-би-си Абдужалил Абдурасулов ​​посещает восток Украины, пока солдаты наблюдают за российским военным присутствием на границе поблизости.

Continua a leggere

268 всего просмотров

268 всего просмотров «Манчестер Сити» обыграл «Пари Сен-Жермен», а поскольку Маурисио Почеттино изо всех сил пытается навязать свой стиль, разговоры о «Манчестер Юнайтед» не утихнут, пишет [...]

Continua a leggere

261 всего просмотров

261 общее количество просмотров от: BBC News Велозаводы Португалии были очень загружены с апреля 2020 года, поскольку популярность велосипедов резко возросла.

Continua a leggere

Всего просмотров 253

253 всего просмотров Финал Кубка Дэвиса готовится переехать в Абу-Даби в рамках пятилетнего контракта, который должен быть утвержден […]

Continua a leggere

Всего просмотров 251

251 просмотров Десятилетия ужина в 8000 китайских закусочных Дэвида Р. Чана научили его познавать Америку и самого себя. из: BBC News

Continua a leggere

249 всего просмотров

249 просмотров. Матч разминки внутри сборной Англии против команды Ashes в Брисбене прерван без подачи мяча в последний день из-за дождя.от: BBC […]

Continua a leggere

310 всего просмотров, 2 просмотра сегодня

310 всего просмотров, 2 просмотра сегодня Ахмад Арбери погиб в результате «современного линчевания» — местные жители говорят, что призрак расизма присутствует всегда. из: BBC News

Continua a leggere 90 104 238 всего просмотров

238 просмотров Всего мадридский «Реал» 25-й год подряд выходит в плей-офф Лиги чемпионов, одержав уверенную победу над тираспольским «Шерифом».из: BBC News

Continua a leggere 90 110 266 всего просмотров

266 всего просмотров Энергетическая компания с 1,7 млн ​​клиентов переведена на особую форму управления.

Continua a leggere 90 116 256 всего просмотров

256 всего просмотров Английскому футболу нужен независимый регулирующий орган, чтобы остановить его «шатание от кризиса к кризису», говорит председатель фанатского обзора […]

Continua a leggere

Всего просмотров 118,119, сегодня 18 просмотров

Всего 118 119 просмотров, 18 просмотров сегодня от: BBC News «Манчестер Сити» выходит в 1/8 финала Лиги чемпионов как победитель группы, выходя сзади […]

Continua a leggere .

Как вести себя во время проверки немецкой полиции 9000 1

"Взорви", открой багажник, ответь на вопросы... Что действительно нужно и чего не следует делать во время дорожной проверки немецкой полиции.

объявление

Любой водитель, увидевший два слова «Стоп! Полицаи!» или "Bitte folgen!" он чувствует хоть небольшой дискомфорт, а некоторые из них испытывают бледный страх. Даже когда мы уверены, что не сделали ничего плохого, полицейский контроль дело не из приятных, особенно когда мы не знаем своих прав.Согласно § 36 Правил дорожного движения, полиция всегда может осмотреть транспортное средство, но водитель не обязан выполнять все указания полицейского. Вот обзор наиболее важных вопросов:

объявление

Должен ли я признать себя виновным?

Больше, чем в других жизненных ситуациях, полицейские проверки рекомендуют принцип «сначала подумай, прежде чем что-то сказать». Как водитель, вы должны тщательно обдумывать то, что говорите офицеру, особенно если вас задержали по конкретной причине/нарушению ПДД.Многие задержанные по собственной рассеянности попадают в ненужные неприятности, небрежно сообщая информацию (Йорг Эльснер, председатель рабочей группы по правилам дорожного движения в Ассоциации немецких юристов DAV).

Ни при каких обстоятельствах нельзя признавать себя виновным - никто не обязан это делать. Спросить полицейского, знаем ли мы, за что нас арестовали, не требует ответа, лучше всего пожать плечами, выражая свое удивление. Признание: «Да, я знаю, сигнал был красным» оценивается как признание вины.Это исключает оппозицию наложению мандата на более поздний срок. Однако обязательным является предъявление водительского удостоверения и свидетельства о регистрации.

объявление

Вам нужно проветрить и пройти другие тесты на наркотики или алкоголь?

Водители больше всего беспокоятся об этой части контроля. Полиция может провести ряд различных тестов, чтобы проверить пригодность к вождению. Самый известный — это, конечно же, продувка алкотестера.Однако у офицеров есть целый ряд вариантов — проверить мочу на наличие веществ или проверить движение зрачка, посветив в глаз фонариком.
Все они, как правило, добровольные. Как водители, мы не обязаны «взорвать» или пройти какой-либо другой тест. Если вы откажетесь от проведения вышеуказанных анализов, нас могут попросить проехать в ближайший полицейский участок для забора крови для анализа.

объявление

Такую пробу на наличие опьяняющих веществ в крови давно должен был присудить судья суда.С августа 2017 года, когда закон был изменен, от этой необходимости отказались. В настоящее время прокурор и даже сотрудник полиции могут заказать сдачу крови на анализ. На практике такая процедура, например, при однозначном запахе спирта, была практически раньше. Аргументом стала возможность затягивания сбора доказательств по делу, так как включение прокурора в дело позволило снизить содержание алкоголя в крови за счет прошедшего времени. Вы должны проходить добровольное тестирование непосредственно во время скрининга только в том случае, если вы абсолютно уверены, что в последнее время не употребляли алкоголь или наркотики.Принятие добровольного теста может создать проблему в случае удержания водительских прав.

• M1 и многие другие автомагистрали Великобритании будут затронуты общенациональной акцией протеста «GO SLOW».

Полиция может проверить машину?

В целом сотрудники имеют право проверять состояние автомобиля на предмет пригодности к эксплуатации. Это также означает проверку разрешений, наличие треугольника, аптечки или огнетушителя. Полиция имеет право попросить водителя покинуть машину.Однако полиции не разрешается садиться в машину, обыскивать ее или просто открывать багажник и заглядывать в нее.
Для таких действий, как обыск квартиры, требуется ордер. На практике, однако, по причинам, аналогичным вышеизложенным, из опасения стереть следы, если у офицера есть обоснованные опасения по поводу совершения преступления, он или она имеет право на осмотр без согласия прокурора. Например, когда он явно находит в машине запах марихуаны.

Добрый совет: сохраняйте спокойствие!

Самое главное правило во время досмотра - сохранять спокойствие.Тщательно подумайте о том, что вы хотите сказать и сделать, и какую информацию предоставлять, а какую нет. Дайте только нужные. Проходите тесты на трезвость только в том случае, если ваша совесть абсолютно чиста. Дайте мне знать вежливо, спокойно и до такой степени, что вы знаете о своих правах.
Лишние словесные перепалки неуместны и бесполезны и могут дорого стоить.
Как правило, у нас тот же интерес, что и у контролирующего нас полицейского: закончить процедуру быстро и качественно и уйти!

объявление

.

Первое обнаружение гепегивируса человека-1 (hhpgv-1) у пациентов с иранской гемофилией - научные отчеты

Предметы

• Вирус гепатита С
• Вирусная эпидемиология

Аннотация

Недавно у пациентов с гемофилией был обнаружен новый переносимый через кровь вирус под названием гепегивирус человека 1 (HHpgV-1). В настоящем исследовании изучалось наличие HHpgV-1 у пациентов с гемофилией. В общей сложности 436 образцов сыворотки были протестированы на наличие вируса гепатита С (HCV), пегивируса человека-1 (HPgV-1), вируса тенторка (TTV) и HHpgV-1.Из 436 пациентов у 163 (37,4%), 19 (4,4%), 76 (17,4%) и 4 (0,9%) пациентов были выявлены HCV, HPgV-1, TTV и HHpgV- соответственно. Пациенты с HHpgV-1 имели среднюю вирусную нагрузку 4,9 ± 0,3 log копий РНК/мл и были коинфицированы HCV-1a, HPgV-1 и TTV. Кроме того, у трех HHpgV-1-положительных пациентов был выявлен фиброз печени стадии F0. Вирусная нагрузка ВГС у пациентов с HHpgV-1 была ниже, чем у пациентов с отрицательным HHpgV-1. Результаты также показали, что коинфекция HHpgV-1 с HPgV-1 и HCV может играть защитную роль у пациентов с хроническим HCV.В заключение мы обнаружили низкую заболеваемость инфекциями HHpgV-1 у пациентов с гемофилией, и результаты показали, что инфекция HHpgV-1 коррелирует с присутствием других вирусов, передающихся через кровь, и, возможно, коррелирует с низкой вирусной нагрузкой ВГС и меньшей тяжестью заболевания печени. Необходимы дополнительные исследования для дальнейшего изучения клинической значимости HHpgV-1.

Введение

Продукты крови пациентов с гемофилией, получавших лечение концентратами фактора VIII, являются возможными источниками инфекций, передающихся при переливании крови (ГТИ).ИПП, особенно вирусные инфекции, такие как вирусный гепатит или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и пегивирус человека-1 (HPgV-1; ранее известный как GBV-C или HGV), потенциально могут передаваться при переливании крови ¹ .

Эти инфекции были серьезной проблемой для здоровья в 1980-х годах, когда 65–75% больных гемофилией заразились ВИЧ-1 ² .

Эта озабоченность сохранилась после открытия, что примерно 80% пациентов с гемофилией, получавших препараты крови до 1992 г.Они были инфицированы вирусом гепатита С (HCV) ³ .

Современные методы скрининга и отбора доноров улучшили обнаружение ГТИ в продуктах крови, так что остаточный риск инфицирования вирусом гепатита В (ВГВ), ВГС и ВИЧ снизился примерно до 1 или <1 миллиона перелитых единиц. Однако, несмотря на этот успех, остается остаточный риск заражения ^{1, 4} .

Капур и др. сообщает об открытии человеческого гепегивируса-1 (HHpgV-1), нового передающегося через кровь вируса, который принадлежит к семейству Flaviviridae и имеет общие черты с HCV и HPgV-1.HHpgV-1 был обнаружен в образцах сыворотки двух пациентов с гемофилией и двух реципиентов крови, получавших продукты, полученные из крови/плазмы ⁵ .

Имеется очень мало информации о встречаемости HHpgV-1. Следовательно, необходимо провести эпидемиологические исследования в разных частях мира, чтобы получить представление о характеристиках и механизмах заболевания HHpgV-1. Таким образом, это исследование было направлено на тестирование HHpgV-1, нового вируса, передающегося через кровь, у иранских пациентов с гемофилией.

Результаты

Клинические характеристики пациента

В исследовании приняли участие

436 больных гемофилией. Из этих пациентов 288 (66,1%) и 148 (33,9%) были мужчинами и женщинами соответственно. Средний возраст всех больных составил 29,2 ± 8,3 года. Более того, средние значения АЛТ, АСТ и АЛК составили 47, 7 ± 29, 9, 45, 3 ± 25, 4 и 175, 2 ± 130,5 соответственно (таблица 1).

Полный размер таблицы

Выявление HCV, HPgV-1 и TTV у больных гемофилией

Заболеваемость HCV, HPgV-1 и TTV у пациентов с гемофилией составила 163 (37,4%), 19 (4,4%) и 76 (17,4%) соответственно.После генотипирования ВГС частота ВГС-1а составила 104 (63,8%) и ВГС-3а — 59 (36,2%). Степень фиброза печени при хронической HCV-инфекции составила 44 (27,0%) в F0, 85 (52,2%) в F1, 24 (14,7%) в F2 и 10 (6,1%) в F3. Средняя вирусная нагрузка HCV и HPgV-1 составила 7,3×105±2,8×10⁵ МЕ/мл (диапазон 1,2×105-1, 4×107 МЕ/мл) и 5,4±0,4 log копий РНК/мл. (диапазон 4,8–6,0 log копий РНК/мл соответственно) (табл. 1).

Частота HHpgV-1 и характеристики пациента HHpgV-1

Мы обнаружили HHpgV-1 у четырех (0,9%) пациентов с помощью полугнездовой ПЦР и проанализировали изоляты с помощью частичного и полного секвенирования генома.Пациенты были названы IHP-16, IHP-234, IHP-343 и IHP-381. Все пациенты с HHpgV-1 были мужчинами, а средний возраст составлял 66,3 ± 4,0 года. Более того, эти пациенты были коинфицированы HCV, HPgV-1 и TTV. Степень фиброза печени у трех пациентов была F0, у одного больного - в стадии F1. Средняя вирусная нагрузка у всех HHpgV-1-положительных пациентов составила 4,9 ± 0,3 логарифмических копий РНК/мл (диапазон 4, 6–5, 4 логарифмических копий РНК/мл) и аналогична тем, о которых сообщили Wang et al.и Коллер и др. ^{11, 13} . Вирусная нагрузка ВГС была значительно ниже у пациентов с HHpgV-1 (p = 0,010). Все пациенты имели генотип ВГС 1а. Результаты выявили значительную связь инфекции HHpgV-1 с возрастом (P = 0,001), генотипом ВГС (P = 0,002), вирусной нагрузкой HPgV-1 (P = <0,001), положительным результатом TTV (P = 0,001) и стадией фиброза печени ( Р = 0,001). Более того, уровни ALT (P = 0,542), AST (P = 0,547) и ALK (P = 0,118) не были связаны с положительностью HHpgV-1. Эти результаты показывают, что виремия HHpgV-1 может не влиять на уровни ферментов печени у пациентов, инфицированных HCV (таблица 2).

Полный размер таблицы

Секвенирование и филогенетический анализ HHpgV-1

Сравнение частичных последовательностей генома с ранее опубликованными геномами HHpgV-1 показало, что IHP-16 и IHP-234 имеют 99% идентичность с KT439329.1 (AK-790), тогда как IHP-343 и IHP-381 имеют 99% идентичность с KX528231. .1 и KX528230.1 соответственно. Более того, сравнение последовательности всего генома с ранее опубликованными геномами HHpgV-1 показало, что IHP-16 и IHP-234 демонстрируют 100% и 96% идентичность с KT439329.1 (АК-790), а также IHP-343 и IHP-381 были на 100% идентичны KX528231.1 и KX528230.1 соответственно (рис. 1A, B).

Филогенетическое дерево основано на частичной последовательности гена хеликазы ( A ) и полной последовательности генома HHPgV-1 ( B ). Отображаются только начальные значения > 80%.

Полноразмерное изображение

Обсуждение

Это предварительное исследование, которое предоставит первые доказательства распространенности HHpgV-1 как нового гемотрансмиссивного вируса у иранских пациентов с гемофилией.Последующий скрининг 432 пациентов на специфическую полугнездную гемофилию методом ПЦР не выявил ни одного положительного образца HHpgV-1. HHpgV-1 также редко выявлялся у четырех пациентов с гемофилией и впоследствии был подтвержден секвенированием Illumina. Этот результат согласовывался с результатами трех предыдущих исследований, в которых была обнаружена низкая распространенность HHpgV-1 у пациентов с гемофилией ^{5, 14, 15} .

В настоящем исследовании четыре положительных образца имели коинфекцию HHpgV-1 с HCV, HPgV-1 и TTV.Этот результат полностью согласуется с данными из четырех опубликованных отчетов, в которых HHpgV-1 был в основном или только идентифицирован в сыворотке, содержащей HCV, РНК HPgV-1 и другие вирусы, передающиеся через кровь. Эти результаты показывают, что HHpgV-1 реже встречается у людей, но особенно у пациентов с HCV-инфекцией, он относительно часто ^{5, 13, 14, 15} .

По сравнению с HCV и HPgV-1, низкая частота обнаружения HHpgV-1 у пациентов с гемофилией высокого риска может быть описана тем фактом, что (I) HHpgV-1 является редкой вирусной инфекцией человека, (II) HHpgV-1 является менее стойкий, (III) из-за ограниченного числа протестированных образцов и областей, или (IV) метод скрининга на основе ПЦР не смог амплифицировать последовательности более генетически разнообразных вариантов HHpgV-1 ⁵ .Было показано, что полногеномное секвенирование обладает высокой точностью и чувствительностью для обнаружения новой вирусной РНК, такой как РНК HHpgV-1, в крови человека, которая может быть очень разной и неразличимой при использовании обычных методов ПЦР ^{14, 15} . Одним из ограничений настоящего исследования является то, что не все образцы были секвенированы по всему геному из-за ограниченного финансирования.

После открытия HCV в 1989 г., HPgV-1 в 1995 г., TTV в 1997 г., TTV-подобного минивируса (TLMV) и вируса SEN (SENV) в 2000 г., О вирусных инфекциях, связанных с переливанием крови, больше не сообщалось ¹⁶ . Кроме того, среди реципиентов гемотрансфузий продолжает регистрироваться много случаев посттрансфузионного гепатита неизвестной этиологии. Однако хроническая ВГС-инфекция является серьезной проблемой для здоровья и приводит к циррозу печени, гепатоцеллюлярной карциноме, трансплантации печени и смерти ^{17, 18, 19, 20, 21} . Вместо этого было отмечено, что большинство инфекций HPgV-1, как правило, были бессимптомными, преходящими и самоограничивающимися ²² .

Интересно, что несколько исследований также показали, что коинфекция ВИЧ и HPgV-1 может задерживать прогрессирование до синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), что потенциально может быть объяснено снижением репликации вируса и/или нарушением иммунной системы хозяина ^{23, 24 , 25} . Кроме того, предыдущие исследования показали, что коинфекция вирусами Эбола и HPgV-1 коррелирует с улучшением выживаемости пациентов ²⁶ .

В настоящем исследовании средняя вирусная нагрузка ВГС у пациентов с HHpgV-1 была ниже, чем у пациентов с отрицательным HHpgV-1, а у трех пациентов было заболевание печени F0.Результаты показали, что коинфекция ВГС с HHpgV-1 и HPgV-1 снижает вирусную нагрузку ВГС, а также уменьшает тяжесть поражения печени при хроническом ВГС. Берзеньи и др. показали, что инфекция HPgV-1 при хроническом ВГС коррелирует со снижением тяжести заболевания печени ²⁷ . Кроме того, Kandathil et al. показали аналогичные результаты, нет никаких доказательств того, что HHpgV-1 вызывает заболевание печени ¹⁵ . HHpgV-1, как и HPgV-1, вероятно, не является значимым кофактором в развитии HCV-ассоциированного заболевания печени.Эти результаты дают нам представление о медицинских последствиях инфекции HHpgV-1, увеличивая вероятность того, что инфекция HHPgV-1 может привести к снижению или отсутствию патогенности ¹³ . Однако необходимы дополнительные исследования для проверки механизмов, лежащих в основе взаимодействия ВГС с HHpgV-1 и HPgV-1.

В недавнем исследовании Wang et al. сообщили о тесной связи HHpgV-1 с HCV. Более того, согласно нашему исследованию, HHpgV-1, по-видимому, не усугублял фиброз печени, связанный с ВГС.В результате они показали, что HHpgV-1 может влиять на репликацию и патогенез HCV ¹³ .

Неизвестно, играет ли HHpgV-1 важную роль в развитии гепатита человека. HHpgV-1 обладает свойствами как гепацивирусов, так и пегивирусов, тем самым увеличивая риск хронических инфекций, таких как инфекция HCV и HPgV-1. Учитывая, что влияние HHpgV-1 на здоровье человека не было хорошо охарактеризовано, требуется более точная оценка частоты HHpgV-1 в популяциях людей ²⁸ .

HHpgV-1 может быть заразным и потенциально может быть добавлен в список вирусных инфекций, расследуемых в рамках услуг гемотерапии; дальнейшие эксперименты могут быть выполнены, чтобы доказать эту проблему ¹⁶ . Исторически сложилось так, что распространенность ВГС-инфекции недооценивалась и разрешалась только после того, как был охарактеризован весь спектр генетической изменчивости ВГС. Тем не менее, продолжаются усилия по выявлению большего количества случаев инфекции HHpgV-1, чтобы лучше понять эпидемиологию, патогенез и клиническую значимость HHpgV-1 ¹¹ .

Таким образом, наши результаты показали, что низкая частота инфицирования HHpgV-1 у пациентов с гемофилией может быть связана с продолжающейся инфекцией HCV, HPgV-1 и TTV и может быть связана с более низкой вирусной нагрузкой HCV и тяжестью заболевания печени. Однако необходимы дополнительные исследования для дальнейшей характеристики клинической значимости HHpgV-1.

Пациенты и методы

Исследуемая популяция

Текущее исследование проводилось в Институте Пастера Ирана (PII) с октября 2016 года.До августа 2017 г. я осуществлялся в соответствии с Хельсинкской декларацией 1975 г. и соответствующими местными нормативными актами. Исследование было одобрено Комитетом по этике PII, и письменное согласие было получено непосредственно от всех участников. Образцы сыворотки от 436 пациентов с гемофилией были собраны в Иранском комплексном центре лечения гемофилии (ICHCC) и PII. Тяжесть и стадия пациентов с заболеванием печени были отделены от записей пациентов. Пациенты были разделены на следующие пять групп в зависимости от тяжести фиброза: отсутствие фиброза (F0), только портальный фиброз (F1), редкий септальный портальный фиброз (F2), мультисептальный портальный фиброз (F3) и цирроз (F4). ) ⁶ .Аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза (АЛК) и аланинаминотрансфераза (АЛТ) определялись согласно лабораторным протоколам. Все пациенты были отрицательными как на поверхностный антиген гепатита В (Radim SPA, Помеция-Рим, Италия), так и на антитела к ВИЧ (Radim SPA, Помеция-Рим, Италия).

Экстракция ДНК и РНК

Тотальную РНК

экстрагировали с помощью набора High Pure Viral RNA (Roche Diagnostics Deutschland GmbH, Мангейм, Германия) и синтезировали кДНК с использованием набора для синтеза кДНК Transcriptor First Strand (Roche Diagnostics Deutschland GmbH, Мангейм, Германия) в соответствии с инструкциями производителя.ДНК TTV экстрагировали с использованием набора для подготовки матриц High Pure PCR (Roche Diagnostics Deutschland GmbH, Мангейм, Германия) в соответствии с инструкциями производителя.

Обнаружение ВГС и генотипирование

Был подготовлен гнездовой ПЦР-анализ для обнаружения ВГС с использованием пары праймеров ВГС-251F (5'-AGCGTCTAGCCATGGCGT-3') и ВГС-22R (5'-GCACGGTCTACGAGACCT-3') во время первого раунда ПЦР (264 п.н.). ) и HCV-FN-F2 (5'-GTGGTCTGCGGAACCGG-3') и HCV-RN-R2 (5'-GGGCACTCGCAAGCACCC-3') во время второго раунда ПЦР (174 п.н.).Условия ПЦР для первого раунда: 95°С в течение 5 минут, затем 30 циклов 94°С в течение 45 секунд, 59°С в течение 45 секунд и 72°С в течение 45 секунд и 72°С в течение 5 минут в качестве окончательного расширения. . Условия ПЦР для второго раунда были такими же, как и для первого раунда, но температура отжига (62°С) была другой. Для выявления генотипов ВГС использовали ПЦР-анализ полиморфизма длин рестрикционных фрагментов (ПЦР-ПДРФ). Генотипирование ВГС с помощью RFLP-анализа также было подтверждено секвенированием некодирующих фрагментов области 5 ' ⁷ .

Обнаружение вируса HPgV-1 и Torque Teno (TTV)

Парами праймеров для обнаружения HPgV-1 были: HPg-F1 (5'-CCTTGGACCCAGGTICCNACIGA-3') и HPg-R1 (5'-CCTGTGGGGGTRGCIGTNGC-3') в первом раунде ПЦР (242 п.н.) и HPg-F2 (5'-GGACCCAGGTGCCIACGGAYGC-3') и HPg-R2 (5'-CCTGGTGGGGTRGCGGTNGCRTA-3') во втором цикле ПЦР (208 п.н.) ⁵ . Реакция состояла из начальной денатурации при 94°С в течение 5 мин, затем 35 циклов 94°С в течение 45 с, 59°С в течение 45 с и 72°С в течение 45 с, и окончательного удлинения при 72°С. в течение 7 мин.Идентичные условия цикла использовались во втором цикле с температурой отжига 59°С для остальных 40 циклов.

Полувложенная ПЦР была использована для обнаружения присутствия ДНК TTV. Три специфических праймера (NG059, NG061 и NG063) использовали для амплификации вирусной ДНК, как описано ранее ⁸ . Продукты ПЦР размером 386 п.н. (первый раунд) и 271 п.н. (второй раунд) анализировали электрофорезом на 2% агарозном геле.

Метод скрининга HHpgV-1

Мы использовали метод полугнездовой ПЦР с праймерами гена хеликазы для обнаружения HHpgV-1.Праймеры ПЦР HHpgV-ak1 (5'-GTTGTATTCGCCACAGCCAC-3') и HHpgVak2 (5'-TCAAAGTTTCCTGTGTAGCCTGT-3') использовали в первом раунде, а HHpgV-ak3 (5'-GTATTCGCCACAGCCAC2) и HHpgV-ak3 (5'- GTATTCGCCACAGVACTC-3′) использовали во втором раунде полугнездовой ПЦР ⁵ . Условия ПЦР для первого раунда: 5-минутная денатурация при 94°С, затем 35 циклов 94°С в течение 45 с, 57°С в течение 45 мин и 72°С в течение 45 мин и окончательное удлинение при 72°С в течение 7 мин. Условия ПЦР для второго раунда: 5-минутная денатурация при 94°С, затем 35 циклов 94°С в течение 45 с, 59°С в течение 45 с и 72°С в течение 45 с и окончательное удлинение при 72°С. в течение 10 мин.Продукты амплификации первого и второго раундов ПЦР имели размер 317 п.н. и 314 п.н. соответственно.

Количественное определение РНК HCV, HPgV-1 и HHpgV-1

Титр РНК вируса HCV измеряли с использованием Amplicor Monitor HCV 2.0 (Roche Diagnostics Deutschland GmbH, Mannheim, Germany) в соответствии с инструкциями производителя соответственно. Для определения наличия вирусных РНК использовали метод количественной ПЦР (кПЦР) с использованием праймеров и зондов, направленных против 5H нетранслируемой области HHpgV-1 (UTR) и неструктурных белков 2/3 (NS2/3) и 5 ​​UTR генов HPgV-1. HHpgV-1 и HPgV-1 ^{9, 10, 11} .

Частичное и полное секвенирование генома и филогенетический анализ

Секвенирован частичный ген хеликазы (нуклеотиды с 4488 по 5021) HHpgV-1. Вкратце, мы использовали набор для очистки ПЦР высокой чистоты (Roche Diagnostics Deutschland GmbH, Мангейм, Германия) для очистки продуктов ПЦР. Затем очищенные продукты ПЦР секвенировали с использованием автоматического секвенатора ABI (Applied Biosystems, Фостер-Сити, Калифорния, США).

Все наборы данных были получены с помощью Illumina HiSeq.2500 (Illumina Inc., Сан-Диего, Калифорния, США), что дает в среднем 150 миллионов считываний на путь секвенирования. Все последовательности генома HHpgV-1 в базе данных NCBI GenBank сравнивали с использованием MEGA6 с использованием модели объединения соседей и алгоритма максимального правдоподобия с использованием 1000 бутстреп-репликаций для расчета силы ветвления ¹² . Кроме того, последовательность внешней анализируемой группы представляла собой HCV (AB559564.1).

Номер доступа нуклеотидной последовательности

Полный геном HHpgV-1 был отправлен в GenBank под номерами доступа MF775734, MG210577, MG210578 и MG210579 для IHP-16, IHP-234, IHP-343 и IHP-381 соответственно.

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием IBM SPSS Statistics for Windows v.22.0 (IBM Corp. Armonk, Нью-Йорк). Все статистические тесты были двусторонними, и P <0,05 считался статистически значимым. Точный критерий Фишера / χ2 был выполнен для обнаружения значимых ассоциаций между качественными переменными, в то время как U-критерий Манна-Уитни был выполнен для непрерывных переменных.

Подтверждение

Мы благодарим всех пациентов, принявших участие в исследовании.

Комментарии

Отправляя комментарий, вы соглашаетесь соблюдать наши Условия и положения сообщества. Если вы обнаружите что-либо оскорбительное или несовместимое с нашими условиями или правилами, отметьте это как неприемлемое.

.90 000 Желтые глаза у новорожденных, детей и взрослых - причины 90 001

Желтизна глаз у новорожденных, детей и взрослых указывает на повышенный уровень билирубина в крови. Это может быть результатом заболеваний печени и желчевыводящих путей, а также приема лекарств или алкоголя. У новорожденных это частый симптом физиологической желтухи. Что стоит знать?

Смотрите видео: «Все ли желтухи заразны?»

1.Что означают желтые глаза?

Желтые глаза, или пожелтение белков является результатом слишком большого количества билирубина в крови.

Билирубин — это желтый пигмент, который образуется в результате распада гемоглобина, гема и других гемопротеинов в эритроцитах. Сначала он находится в плазме, а затем попадает в печень и желчный пузырь.

Причиной пожелтения глазных белков является избыточная выработка красителя или неправильное его высвобождение и метаболизм в печени.Повышенный уровень билирубина может вымывать его из крови в соседние ткани.

При попадании туда вызывает изменение цвета. Отсюда желтое обесцвечивание глазных белков, а также кожи.

2. Причины повышения билирубина

Повышенный билирубин в крови может быть вызван такими заболеваниями и отклонениями, как:

• Вирусный гепатит: тип А (гепатит А), широко известный как пищевая желтуха, тип В (гепатит В), который называют имплантируемой желтухой, тип С (гепатит С) и тип D (гепатит D), вызванный HDV , тип Е (гепатит Е), вызванный HEV, или гепатит G (гепатит G), вызванный HGV,
• болезни желчевыводящих путей: холецистолитиаз, панкреатит и опухоль поджелудочной железы, воспаление или обструкция желчевыводящих путей, рак желчевыводящих путей,
• Болезнь Вильсона,
• Синдром Жильбера,
• гемолитическая анемия,
• желтуха, заболевания печени: цирроз печени, рак печени, поражение печени токсическими веществами (лекарствами, грибами, наркотиками, алкоголем), билиарный цирроз.

Повышение билирубина также может быть вызвано отравлением поганками , а также приемом некоторых лекарств.

Следует также помнить, что повышенный билирубин характерен для беременных и новорожденных. В их случае это не повод для беспокойства.

3. Неонатальные желтые глаза

Желтизна белков глаз, симптом физиологической желтухи , наблюдается у многих новорожденных .Это безобидный симптом, возникающий в результате повышения билирубина в крови ребенка из-за ферментативной незрелости печени. Это является следствием снижения активности фермента связывания билирубина в печени и адаптации детского организма к жизни в новых условиях.

Физиологическая желтуха появляется на 2-й день жизни и продолжается около 10 дней. Не требует лечения. Встречается почти у 40% доношенных новорожденных. Кроме желтого оттенка глаз и кожи могут появиться:

Неонатальные желтые белки также могут свидетельствовать о желтухе .Его диагностируют, когда он появляется в первые 24 часа жизни или его продолжительность превышает 14 дней.

Это может быть вызвано бактериальной инфекцией, внутренним кровотечением, нарушением функции печени у недоношенных детей, нарушением обмена веществ, гепатитом или инфекцией желчевыводящих путей, а также несовместимостью групп крови матери и ребенка. В этих случаях лечение необходимо.

Рекомендовано нашими экспертами

4. Желтизна глаз у детей и взрослых

Желтизна глаз у детей и взрослых обычно является признаком Желтуха .Могут появиться как слегка желтые белки глаз, так и желтоватые глаза, а также:

• пожелтение слоев кожи,
• кожный зуд,
• лихорадка,
• недомогание, слабость, усталость,
• более темная моча,
• обесцвечивание стула.

Желтые белки глаз наблюдаются также после алкоголя . Для алкоголика это свидетельствует о поражении печени веществами, содержащимися в алкогольных напитках. Наиболее распространенными заболеваниями печени, связанными с алкоголизмом, являются:

• алкогольный гепатит,
• цирроз печени,
• алкогольная жировая болезнь печени.

5. Диагностика и лечение

Появление желтых глаз является показанием к посещению врача и лабораторным исследованиям. Первичный уровень концентрации составляет общего билирубина . Остальные , морфология , активность ферментов печени, а также определение антител свидетельствует о вирусных заболеваниях.

Нормы общего билирубина для взрослого человека составляют 0,2–1,1 мг/дл. Желтые белки глаз появляются, когда уровень превышает 2 мг/дл.

Ваш врач может также назначить УЗИ брюшной полости ( USG ) или компьютерную томографию ( CT ). В обоснованных случаях может потребоваться биопсия печени. Лечение желтизны глаз основано на терапии основного заболевания.

Не ждите приема у врача. Воспользуйтесь консультациями со специалистами со всей Польши сегодня на abcZdrowie Найдите врача.

.

Решение 2009/108/ЕС о внесении изменений в Решение 2002/364/ЕС об общих технических спецификациях для медицинских устройств...

(уведомление в соответствии с номером документа C (2009) 565)

(Текст, имеющий отношение к ЕЭЗ)

(2009/108/ЕС)

(Вестник Законов УЕ Л от 10 февраля 2009 г.)

КОМИССИЯ ЕВРОПЕЙСКИХ СООБЩЕСТВ,

Принимая во внимание Договор об учреждении Европейского сообщества,

Принимая во внимание Директиву 98/79/ЕС Европейского парламента и Совета от 27 октября 1998 г.на медицинские изделия для диагностики in vitro in vitro ⁽¹⁾ , и в частности ст. 5 сек. 3, второй абзац,

Тогда как:

(1) Общие технические спецификации для медицинских изделий для диагностики in vitro изложены в Решении Комиссии 2002/364 / EC ⁽²⁾ .

(2) В интересах защиты здоровья населения и для отражения технического прогресса, включая улучшение характеристик и аналитической чувствительности устройств, следует внести поправки в общие технические спецификации, изложенные в Решении 2002/364/ЕС.

(3) Следует уточнить определение экспресс-теста, чтобы сделать его более точным. Для ясности следует добавить дополнительные определения.

(4) Чтобы общие технические спецификации соответствовали современной научной и технической практике, необходимо обновить некоторые научно-технические ссылки.

(5) Укажите требования к скрининговым тестам на ВИЧ. Чтобы критерии эффективности в соответствии с текущей технологией были отражены в общих технических спецификациях, необходимо добавить требования к комбинированным тестам на антитела к ВИЧ/антигенам и дополнительные требования к образцам для определенных анализов.

(6) Приложение к Решению 2002/364/ЕС, таким образом, должно быть изменено соответствующим образом и для ясности.

(7) Производителям продуктов на рынке должен быть предоставлен переходный период, чтобы они могли адаптироваться к новым общим техническим спецификациям. С другой стороны, в интересах охраны здоровья населения производители, желающие сделать это, должны иметь возможность применять новые общие технические спецификации до окончания переходного периода.

(8) Меры, предусмотренные настоящим Решением, соответствуют мнению комитета, созданного 6 сек. 2 Директивы Совета 90/385/ЕЭС ⁽³⁾ ,

ПРИНЯЛ ЭТО РЕШЕНИЕ:

Совершено в Брюсселе 3 февраля 2009 г.

ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ Антиген HBs связан с поверхностным белком оболочки HBV и является самым ранним серологическим индикатором активного гепатита B.Выявляется в сыворотке крови за 1-4 нед до появления клинических симптомов или не позднее 1-2 нед после их появления. У 5-10% больных антиген остается отрицательным, несмотря на инфекцию. У большинства пациентов она исчезает в течение полугода. Выживаемость антигена в течение более длительного времени свидетельствует о хронической инфекции, вызванной вирусом В. Определение концентрации антигена HBs является хорошим маркером активности заболевания и ответа на лечение. Из-за частых перекрестных реакций используемые аналитические методы разделили определение антигена HBs на два этапа: скрининг-тест и подтверждающий тест, который проводится, если результат скрининг-теста не является однозначно отрицательным. В последние годы стало возможным контролировать лечение ВГВ также путем количественного определения антигена HBs. Он предоставляет гораздо более сложную информацию, чем HBV-DNA. Это имеет большое значение при наблюдении за пациентами с супрессией, а также за носителями антигена HBs, у которых ДНК ВГВ обычно не определяется. Постепенное снижение концентрации антигена HBs может свидетельствовать о высоких шансах на терапевтический успех, тогда как стабильный уровень свидетельствует о необходимости модификации лечения.Считается, что для оценки прогноза и эффективности терапии следует интерпретировать как концентрацию антигена HBs (количественно), так и уровень HBV-ДНК. Антитела против HBs (анти-HBs) появляются в период выздоровления, обычно примерно через четыре недели после исчезновения антигена, и являются единственными антителами, реагирующими на вакцину. Они могут встречаться и у носителей, но сопровождаются высоким титром антигена HBs. Часто они выявляются одновременно с антигеном HBs.Антитела исчезают через несколько лет после заражения. Определение анти-HBs-антител используют при диагностике и мониторинге гепатита В и для оценки эффективности вакцинации против вируса В. Наличие анти-HBs свидетельствует об устойчивости к инфекции, является серологическим признаком иммунного ответа на инфекцию или вакцинация. Уровни антител > 10,0 МЕ/л считаются защитой от воздействия вируса В. По данным Института Роберта Коха, ревакцинация должна проводиться, когда уровень анти-HBs антител падает ниже 100 МЕ/л (если вакцинация прошла успешно после последней инъекции доза вакцины, концентрация антител должна быть > 100,0 МЕ/л).У пациентов с диагнозом HBV-инфекция титры антител выше 10 МЕ/л и неопределяемый HBs-антиген свидетельствуют о выздоровлении, неинфекционности и резистентности к будущим инфекциям HBV. Они не требуют вакцинации. Антиген HBe происходит от HBc-антигенного структурного белка, который образует ядро ​​вируса. HBe является прямым свидетельством репликации вируса в гепатоцитах и ​​указывает на высокую инфекционность субъекта. Выявляется на ранней стадии инфекции, примерно через 7-14 дней после появления поверхностного антигена HBs, а в восстановительном периоде исчезает раньше, чем HBs.Если он длится более 3-4 месяцев, это может быть признаком хронической инфекции. Титры обоих антигенов быстро возрастают в фазе репликации вируса при острой инфекции. Отрицательный результат теста на HBe может свидетельствовать о ранней фазе острой инфекции до пика репликации вируса или о раннем периоде выздоровления, когда концентрация антигена падает ниже определяемого значения. Во время острой HBV-инфекции происходит сероконверсия, которая приводит к потере антигена HBe и начинают появляться антитела анти-HBe .Обычно это указывает на процесс заживления и снижает инфекционность. Часто и антиген, и антитела выявляются на короткое время. Образование антител также используется в качестве индикатора ответа на лечение у пациентов с хронической инфекцией. Как правило, анти-HBe-антитела сохраняются в течение одного-двух лет, но могут сохраняться и дольше. Определение антигена HBc , в связи со сложной методической процедурой не проводится при рутинной диагностике ВГВ-инфекций. Анти-HBc антитела появляются в сыворотке через несколько дней после обнаружения антигена HBe. Они являются первым продуктом гуморального ответа и возникают незадолго до или одновременно с клиническими симптомами заболевания печени. В первой фазе это антитела IgM. Их титр очень быстро нарастает, со временем постепенно снижается и полностью исчезает через 6-9 мес. Низкий уровень анти-HBc IgM-антител у части больных может обнаруживаться и при состояниях хронического гепатита с активным воспалением (хронический агрессивный гепатит, поствоспалительный цирроз).В фазе инфекции, когда HBe- и HBs-антигены и соответствующие антитела не выявляются вследствие сероконверсии, наличие анти-HBc IgM-антител может быть единственным свидетельством острой HBV-инфекции. Антитела к HBc IgG появляются параллельно с антителами IgM и сохраняются в течение многих лет, часто до конца жизни.

	Для комиссии
	Гюнтер ВЕРХОЙГЕН
	Вице-президент

______

⁽¹⁾ Дз.У. Л 331, 7 декабря 1998 г., п. 1.

⁽²⁾ Журнал законов № ОЖ Л 131, 16.05.2002, стр. 17.

⁽³⁾ Журнал законов № ОЖ L 189, 20.07.1990, стр. 17.

.

---

Смотрите также

• 
  Курение и сахар в крови
• 
  Окклюзия сосудов нижних конечностей
• 
  Ноги отекают к вечеру
• 
  Коррекция плоскостопия
• 
  Уретральный эпителий в мазке
• 
  Диета при гастрите и рефлюкс эзофагите
• 
  Можно ли рисовую кашу при похудении
• 
  Чем убрать заложенность носа
• 
  Гепариновая мазь при тромбозе геморроидального узла
• 
  Выделения после задержки месячных при беременности
• 
  Понос от кабачков может ли быть