Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Если клещ энцефалитный что делать симптомы и лечение


Клещевой вирусный энцефалит и его профилактика — «Кузбасская детская клиническая больница имени профессора Ю.Е. Малаховского»

Клещевой энцефалит и его профилактика — это важнейшие темы в весенний и летний периоды для любителей активного отдыха на природе. Однако в последнее время укусы иксодовых клещей отмечаются в массовом порядке и в центрах крупных городов. Эти кровососущие насекомые прекрасно себя чувствуют в полосах озеленения, городских парках, скверах и аллеях.

Маленький и с виду безобидный клещ может вызвать опасное заболевание — клещевой вирусный энцефалит. Эта инфекционная болезнь проявляется лихорадкой, интоксикацией и поражением центральной нервной системы.

Как обезопасить себя от этого недуга? Что делать, если произошло заражение? Какие есть способы лечения?

Энцефалит и клещ

Переносят энцефалит клещ собачий в Европе и клещ таежный в Сибири и на Дальнем Востоке. Зараженный клещ сохраняет вирус всю жизнь.

Инфекция быстро погибает при нагревании, действии ультрафиолетового облучения. Может долго сохранять активность в необработанном молоке. Считается, что болезнь, вызванная дальневосточным подтипом вируса, протекает тяжелее.

Заболевание клещевой энцефалит

Вирус клещевого энцефалита содержится в слюне насекомого. Передача его человеку или животному происходит в момент укуса. Следует отметить, что даже если клеща удалить сразу после того, как он прицепился, риск заболеть все равно остается. Заболевание клещевой энцефалит развивается в течение 2 — 3 недель.

Возможно заражение и при раздавливании клеща на коже — через небольшие кожные ранки и микротравмы вирус быстро проникнет в кровоток.

Можно подцепить недуг и при употреблении некипяченого козьего или овечьего молока, так как коз и овец клещ инфицирует очень часто. В этом случае могут возникнуть семейные вспышки болезни.

Признаки и симптомы клещевого энцефалита

Обычно в месте присасывания клеща не возникает никаких изменений. Инкубационный (скрытый) период длится от 2 до 21 дней. Признаки энцефалита появляются спустя это время.

Когда вирус проникает в кровь, то появляются симптомы энцефалита, напоминающие грипп: усталость, утомляемость, слабость, снижение аппетита, может быть ломота в костях, повышение температуры. Это так называемая лихорадочная форма болезни. Считается, что она протекает достаточно легко, не оставляя последствий.

В мозг вирус попадает через гематоэнцефалический барьер. Если это происходит, то к лихорадке добавляются неврологические симптомы клещевого энцефалита.

Болезнь клещевой энцефалит головного мозга

Болезнь клещевой энцефалит поражает клетки головного мозга. Тяжесть поражения нервной системы определяет проявления и прогноз болезни. Если воспалены мозговые оболочки, то клещевой энцефалит протекает в менингеальной форме. В таком случае к лихорадочным проявлениям присоединяются резкая головная боль, светобоязнь, напряжение затылочных мышц. Считается, что эта форма также может протекать без последствий.

Клещевой энцефалит: последствия и осложнения

При поражении нервных клеток мозга развивается очаговые формы заболевания энцефалит головного мозга. Именно они являются наиболее опасными, так как могут оставить тяжелые осложнения клещевого энцефалита или привести к летальному исходу. Впоследствии возможно нарушение двигательных функций, расстройство памяти, нередко люди становятся инвалидами. Осложнения клещевого энцефалита могут привести к инвалидности.

Лечение клещевого энцефалита проводится только в больнице, как правило, в отделении интенсивной терапии. Своевременное направление в стационар может улучшить прогноз заболевания!

Вакцинация против клещевого энцефалита

Самая надежная мера защиты — это вакцинация против клещевого энцефалита, иными словами, прививка. Обязательной вакцинации подлежат люди, работающие в очагах риска по энцефалиту: геологи, лесники, охотники и так далее.

Прививки могут проводиться как по плановой, так и по экстренной схеме. Чтобы сформировать иммунитет к началу сезона, первую дозу вакцины вводят осенью, вторую зимой.

Экстренная прививка от клещевого энцефалита

Экстренная схема прививки от клещевого энцефалита (две инъекции с интервалом в две недели) проводится в том случае, если человек приехал в очаг, распространения клещевого энцефалита внезапно.

Опасный период — весна и лето. В другие сезоны экстренная профилактика энцефалита не проводится. Через год привитые вакцинируются повторно.

Если человек не привит, но клещ его все-таки укусил, то профилактически ему вводится доза иммуноглобулина. Поэтому при присасывании клеща обязательно надо обращаться к медицинским работникам!

Собираемся в поход

Впрочем, без особой необходимости места обитания клещей лучше избегать, особенно в мае — июне. А если уж вы собрались в лес, то ходите проторенными тропами, не залезая в чащу. Надевайте одежду с длинными рукавами. Штаны заправляйте в носки, носите высокие сапоги. Не пренебрегайте головным убором.

Чтобы клещей было легче заметить, лучше подходит светлая одежда. По возвращении из леса одежду и тело надо осмотреть.

Выкручиваем клеща

Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, обвязав ее вокруг головы паразита. Клещ удаляется раскачивающие — выкручивающими движениями. Важно не раздавить клеща. Иногда выкрутить насекомое помогает растительное масло, капните пару капель на место присасывания.

Ранку можно обработать любым дезинфицирующим раствором (йодом, зеленкой, спиртом). Клеща после удаления надо отвезти в медицинское учреждение на анализ.

Справка

После укуса клеща, зараженного вирусом энцефалита, необходимо в течение 3 дней провести экстренную профилактику. Ввести противоклещевой иммуноглобулин в дозе 1 мл на 10 кг веса или принимать йодантипирин по соответствующей схеме. Осложнения энцефалита настолько опасны, что лучше подстраховаться заранее.

А вот прививаться от клещевого энцефалита после укуса клеща не только поздно, но и противопоказано. Если человек уже получил вирус, который находится в инкубационном периоде, ему еще добавляется вирус (хоть это и убитая вакцина), могут быть осложнения. Вакцинироваться против клещевого энцефалита необходимо до сезона активности клещей. Если раньше клещевой энцефалит в основном был распространен на Дальнем Востоке и в Сибири, то сейчас и в европейской части России. Здесь люди находятся в группе риска, поскольку раньше этого заболевания не было, а, следовательно, и иммунитет не выработался. Последствия энцефалита в этом случае могут быть непредсказуемыми.

Меры профилактики клещевого энцефалита

Отсутствие антител через несколько дней после профилактического введения противоклещевого иммуноглобулина, в том случае, если правильно проведено лабораторное обследование, говорит, прежде всего, о неадекватной дозе иммуноглобулина. Доза рассчитывается следующим образом: 1 мл на 10 кг веса. Стройной худенькой женщине и крупному мужчине требуется совершенно разная доза. Существуют и другие экстренные меры профилактики клещевого энцефалита.

Принимать йодантипирин или другой препарат, использование которого возможно для экстренной профилактики от клещевого энцефалита, через 7 дней после укуса поздно. Крайний срок — 5 дней.

Самая эффективная защита от энцефалита — это вакцинация, конечно, проведенная заранее.

В апреле—мае наступает пик численности клещей. Клещи летать не умеют, зато могут подниматься по кустам, высокой траве, а также успешно планировать с порывом ветра, ориентируясь на запах человека, который они чувствуют за 10—15 метров. Поэтому вдоль тропинок клещей всегда больше, чем в глубине леса или парка.

Собираясь в лес, желательно надевать рубашку с плотно прилегающими манжетами, которую заправляют в брюки, а брюки — в носки, на голове туго повязывают косынку.

Сезон активности клещей — май — сентябрь, но многое зависит от погодных условий. Бывает, что клещи становятся активными с апреля.

Вакцинация состоит из трех инъекций, курс рассчитан на год, но уже после двух первых инъекций можно рассчитывать на то, что в организме выработался достаточный уровень антител.

Интервал между первой и второй инъекциями должен быть не меньше месяца (от месяца до пяти), поэтому начинать вакцинацию нужно в феврале—марте. Третью прививку делать через год после первой, то есть в следующем феврале — марте. Ревакцинация проводится однократной прививкой 1 раз в 3 года.

Нужно заметить, что вакцинация от энцефалита не входит в Национальный календарь профилактических прививок, поэтому о себе придется позаботиться самим.

Если одеться правильно, то до кожи клещ не доберется.

Присосаться клещ может только в определенных местах. Он ищет тонкую кожу (за ушами, под грудью, на шее, на сгибе локтя, в паху, на талии). Укус его похож на глаз — в центре располагается темное пятно, потом следуют белый круг и высыпания по краям.

Не забывайте: после выхода из леса нужно внимательно осмотреть себя и свою одежду. Клеща можно принести домой также с букетом цветов, грибами, в шерсти собак.

Клещевой энцефалит: заражение, симптомы и профилактика

Клещевой энцефалит — это инфекционное заболевание нервной системы, переносчиком которого являются клещи.

Варианты вируса клещевого энцефалита и их распространение

Существуют природные очаги, в которых обитает вирус клещевого энцефалита (ВКЭ). Выделяют 5 основных генотипов (вариантов) вируса, которым соответствуют свои территории:

  1. Дальневосточный вариант занимает Дальний Восток.
  2. Западный (центрально-европейский вариант) распространён в Европе и европейской части России до Сибири.
  3. Греко-турецкий вариант.
  4. Восточно-сибирский вариант преобладает за уральским хребтом.
  5. Урало-сибирский вариант присутствует на большей части распространения вирусного энцефалита.

Различают дальневосточный клещевой энцефалит (более опасный и смертельный) и центрально-европейский клещевой энцефалит (протекает легче и часто заканчивается выздоровлением).

Заражение через укус клеща

В природе есть резервуары и переносчики возбудителя болезни. Резервуар — это организм, в котором присутствует вирус. Переносчик переносит вирус от одного организма к другому. Иногда переносчик одновременно является резервуаром.
Основной резервуар и переносчик ВКЭ — иксодовые клещи Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus.
Дополнительным резервуаром являются млекопитающие и птицы:

  1. Грызуны (бурундук, полевая мышь, заяц).
  2. Хищники (волк, медведь).
  3. Крупные дикие животные (лоси, олени).
  4. Насекомоядные (ежи).
  5. Птицы (дрозд, щегол, чечётка, зяблик).
  6. Сельскохозяйственные животные (козы, овцы, коровы).

В течение жизни клещи проходят 3 стадии развития: личинка — нимфа — имаго (взрослое насекомое). Кровь нужна самкам для созревания яиц, а также превращения личинок и нимф во взрослое насекомое. Все иксодовые клещи — кровососущие паразиты животных и человека. Они питаются кровью на всех стадиях своего развития.

Клещ заражается ВКЭ от животного. В организме клеща вирус сохраняется на протяжении всех стадий развития, но чем ближе к стадии имаго, тем ниже вероятность передачи вируса. Самки передают ВКЭ своему потомству вплоть до 4 поколения. Клещи встречаются не только в лесах, но и в населённых пунктах рядом с лесами, а также в городских парках и скверах. В населённые пункты клещи попадают на одежде людей, животных и предметах из леса. Обычно парки и скверы перед сезоном обрабатывают противоклещевыми средствами, но бывают случаи присасывания клеща к человеку в черте города.

В ожидании жертвы клещи забираются на растения на высоту 30 см, иногда выше 1 м. Для полного насыщения клещей необходимо от 3 до 8 суток. Самцы присасываются на несколько минут, максимум на 1,5 часа и часто остаются незамеченными. Так как концентрация вируса в слюне клеща очень высока, именно при укусе происходит заражение.

Во всех природных очагах в среднем 1 - 3% клещей имеют ВКЭ. Чаще вирус встречается у самок. Сезонный пик активности клещей зависит от погоды, обычно длится с апреля до августа.

На теле человека клещи выбирают места с тонкой нежной кожей (подмышечные области, волосистая часть головы, грудь, шея, паховая область), а также места неполного прилегания одежды. Укус клеща не доставляет дискомфорта, боли, зуда и может остаться незамеченным.
80% заражений человека происходит именно при присасывании клеща. У 7 - 11% заболевших не удаётся установить источник заражения, но всегда есть эпизод посещения леса или похожей территории. Возможно, в таких случаях происходит кратковременное присасывание самца, либо раздавливание клеща и втирание вируса в повреждённую кожу.

Заражение при употреблении молока и молочных продуктов

Возможно заражение человека клещевым энцефалитом при употреблении сырого молока коз и коров, а также молочных продуктов. В молоке и молочных продуктах ВКЭ сохраняется до 2 месяцев при температуре +16°С. При пастеризации молока вирус гибнет спустя 20 минут, при кипячении - через 2 минуты. Кислый желудочный сок не всегда разрушает ВКЭ.
Козье молоко более опасно, чем коровье. Козы более чувствительны к ВКЭ, его концентрация в козьем молоке выше, чем в коровьем.

Как протекает клещевой энцефалит

Человек очень восприимчив к ВКЭ, наиболее уязвимы люди, которые впервые посещают природный очаг.
Вирус размножается в месте своего внедрения (кожа или желудочно-кишечный тракт). Далее с кровью и лимфой он попадает в другие ткани. В основном он поражает нервную ткань.
Инкубационный период при заражении через укус клеща длится 5 - 25 дней, в среднем 1 - 2 недели. При пищевом заражении он сокращается до 3 дней. Хотя есть случаи, когда инкубационный период составлял 1 день или даже 40 дней. Симптомы клещевого энцефалита очень разнообразны, их сочетание зависит от формы болезни.

Формы клещевого энцефалита

Инаппарантная (бессимптомная) форма - встречается чаще всего. Её определяют только по наличию антител против ВКЭ.

Субклиническая (малосимптомная) форма - напоминает лёгкую инфекцию. Возможны небольшой подъём температуры тела, недомогание и утрата работоспособности на пару дней. Больные к врачу не обращаются.
У коренных жителей природных очагов преобладают бессимптомная и малосимптомная формы инфекции.
Остальные формы болезни начинаются остро с температуры выше 38°С. Редко возникает продромальный период, когда за 1 - 3 дня до повышения температуры человек чувствует разбитость, утомляемость, раздражительность, головные боли, боли в пояснице, руках и ногах.

Лихорадочная форма - развивается в 40 - 50% случаев, длится от нескольких часов до 6 дней. Температура повышается до 38 - 40°С и выше. Бывают две или три волны лихорадки, когда температура спадает, а через короткое время поднимается вновь.
Ряд симптомов напоминает грипп: головная боль, слабость, чувство жара или озноб, снижение аппетита, покраснение горла, боли в мышцах и суставах, боль в глазных яблоках. Возможны тошнота и рвота. Симптомы, которые не характерны для гриппа: нарушение сна, боли в костях, позвоночнике, в шее и плечевом поясе. Краснеют глаза, лицо и верхняя половина тела.
В большинстве случаев человек выздоравливает: в течение 3 - 10 дней нормализуется температура, возвращаются аппетит и сон.

Менингеальная форма - охватывает 50 - 60% случаев. К симптомам лихорадочной формы добавляются шаткая походка и дрожание рук. Рвота частая, провоцируется транспортировкой, приёмом лекарств и пищи. Возможны ассиметрия лица, разный размер зрачков, спонтанные движения глазных яблок (нистагм).

Менингоэнцефалитическая форма - тяжёлый вариант болезни с летальностью от 5 до 15% случаев. Она опасна судорогами, парезами и параличами, нарушением сознания вплоть до комы, нарушением дыхания и сердечной деятельности. Парез — это снижение силы мышц, из-за которого трудно совершать произвольные движения.

Полиомиелитическая форма - самая тяжёлая. Раньше встречалась часто, сейчас наблюдается 1 - 2% больных. Развиваются парезы и параличи мышц рук шеи, когда голова падает на грудь. Парезы и параличи нижних конечностей встречаются редко.
Улучшение наступает медленно. Только у половины больных умеренно восстанавливаются прежние функции. Все переболевшие страдают от остаточных явлений: слабость мышц шеи и верхних конечностей, симптом «свисающей» головы, парез мышц верхних конечностей, гипотрофия мышц шеи, плечевого пояса, предплечий, межрёберных мышц.

Полирадикулоневритическая форма - встречается у 1 - 3% больных. Ведущие симптомы — поражение нервов, которое приводит к боли и двигательным расстройствам.

Хроническая (прогредиентная) форма - развивается у 1 - 3% больных спустя несколько месяцев или даже лет после острого периода болезни. Провоцируют хроническую форму физические или психические травмы, переохлаждение, роды, аборты и другие причины.
Нарастают самые разные симптомы поражения нервной системы, психические расстройства. Развиваются парезы и параличи преимущественно мышц шеи, плечевого пояса и рук. Возможна эпилепсия.

Иммунитет против ВКЭ (антитела в крови) сохраняется всю жизнь. После клещевого энцефалита, который протекал с явными симптомами, у полностью выздоровевших людей на месяцы остаются последствия. Чем тяжелее была болезнь, тем сложнее восстановление. Самые серьёзные случаи приводят к инвалидности.

Профилактика клещевого энцефалита

При посещении леса нужно надевать плотно прилегающую одежду, обработанную противоклещевыми средствами. Штаны или брюки заправить в сапоги. Лучше выбирать одежду светлых тонов, потому что на ней клещи хорошо заметны. В лесу каждые 2 часа важно осматривать друг друга.

После посещения леса, а также парков и скверов нужно снять одежду, осмотреть себя или друг друга. Чаще всего клещи присасываются в подмышечной и паховой областях, на шее, за ушами, на груди, на волосистой части головы. Также важно осмотреть одежду, животных и принесённые из леса предметы. Нельзя раздавливать клеща и даже брать его без перчаток. Опасно пить сырое молоко, оно должно быть обработано кипячением или пастеризацией. Стоит отказаться от молочных продуктов, изготовленных из сырого необработанного молока.

Существует вакцина от клещевого энцефалита. Её может сделать любой желающий, если у него нет противопоказаний. У привитых людей тяжёлые формы клещевого энцефалита встречаются в 4 раза реже, чем у непривитых.

Что делать после укуса клеща

Присосавшегося клеща нельзя смазывать маслом, так как при гибели он выбросит дополнительные порции вируса в ранку. Самое лучшее — как можно быстрее обратиться к врачу, который удалит его правильно. Чем быстрее будет удалён клещ, тем меньше вируса попадёт в организм.

Если поблизости нет медицинского учреждения, можно попробовать способ нитяной петли. Петля из нитки охватывает кожу вокруг раны поближе к хоботку клеща. Следует вращающими движениями поворачивать петлю, выкручивая клеща из раны. Нельзя, чтобы петля перерезала клеща, это повысит риск заражения. Когда клещ удалён, ранку можно обработать йодом, зелёнкой или другим антисептиком.
Удалённого клеща важно сохранить, чтобы потом отдать его на анализ в лабораторию. Там установят, есть ли у него ВКЭ. По внешним признакам невозможно определить, какой клещ энцефалитный.


Клещевой энцефалит | Справочник болезней | Travellers' Health

Что такое клещевой энцефалит?

Клещевой энцефалит (КЭ) — заболевание, вызываемое вирусом. Вирус передается людям несколькими путями:

  • Укус инфицированного клеща
  • Употребление в пищу или питье непастеризованных молочных продуктов (молоко и сыр) от инфицированных коз, овец или коров.

Большинство людей, инфицированных клещевым энцефалитом, не чувствуют себя больными. При появлении симптомов они могут включать лихорадку, боли, потерю аппетита, головную боль, тошноту и рвоту. У некоторых людей развивается отек головного и/или спинного мозга, спутанность сознания и нарушения чувствительности. Иногда клещевой энцефалит может привести к летальному исходу.

Кто может заболеть клещевым энцефалитом?

Путешественники, совершающие поездки во многие регионы Европы и Азии, могут подвергаться риску заражения вирусом КЭ. Проверьте, не вызывает ли это заболевание беспокойства в пункте назначения.

К видам деятельности, повышающим вероятность заражения путешественников клещевым энцефалитом, относятся походы, походы и охота. Путешественники с большей вероятностью заразятся клещом при поездках в пострадавшие районы с апреля по ноябрь, когда клещи наиболее активны.

Что могут сделать путешественники для профилактики клещевого энцефалита?

Путешественники могут защитить себя от клещевого энцефалита, приняв следующие меры предосторожности:

Предотвращение укусов клещей

  • Знайте, где ожидать клещей. Клещи обитают в травянистых, кустарниковых или лесистых местностях и даже на животных. Проведение времени вне кемпинга, садоводства или охоты может привести к тесному контакту с клещами. Многие люди получают клещей в своем собственном дворе или районе.
  • Обработайте одежду и снаряжение средствами, содержащими 0,5% перметрина. Перметрин можно использовать для обработки обуви, одежды и туристического снаряжения, и он сохраняет защитные свойства даже после нескольких стирок. Кроме того, вы можете купить одежду и снаряжение, обработанные перметрином.
  • Используйте репелленты , зарегистрированные Агентством по охране окружающей среды (EPA), содержащие ДЭТА, пикаридин, IR3535, масло лимонного эвкалипта (OLE), параментандиол (PMD) или 2-ундеканон. Полезный инструмент поиска Агентства по охране окружающей среды может помочь вам найти продукт, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям. Всегда следуйте инструкциям продукта. Не используйте продукты, содержащие OLE или PMD, для детей младше 3 лет.
  • Избегайте контакта с клещами
    • Избегайте лесных и кустарниковых участков с высокой травой и опавшими листьями.
    • Прогулка по центру троп.

Поиск и удаление клещей

  • Проверьте одежду на наличие клещей. Клещи могут попасть в дом на одежде. Все обнаруженные клещи должны быть удалены. По возможности сушите одежду в сушилке при высокой температуре в течение 10 минут, чтобы убить клещей на сухой одежде после того, как вы вошли в помещение. Если одежда влажная, может потребоваться дополнительное время. Если одежду необходимо сначала постирать, рекомендуется использовать горячую воду. Холодная вода и вода средней температуры не убивает клещей.
  • Осмотрите снаряжение и питомцев. Клещи могут ездить на одежде и домашних животных, а затем прикрепляться к человеку, поэтому внимательно осмотрите домашних животных, пальто и рюкзаки.
  • Примите душ сразу после выхода на улицу. Доказано, что принятие душа в течение двух часов после входа в помещение снижает риск заражения клещевыми заболеваниями. Душ может помочь смыть неприкрепившихся клещей, и это хорошая возможность проверить клещей.
  • Проверьте свое тело на наличие клещей. Проведите полную проверку тела по возвращении из потенциально зараженных клещами районов. Используйте ручное зеркало или зеркало в полный рост, чтобы рассмотреть все части своего тела. Проверьте следующие части тела на наличие клещей:
    • Под мышками
    • Внутри и вокруг ушей
    • Внутри пупка
    • Задняя часть коленей
    • Внутри и вокруг волос
    • Между ног
    • Вокруг талии
  •  Если вы обнаружите клеща, прикрепившегося к вашей коже, просто удалите его как можно скорее.

Ешьте только пастеризованные молочные продукты

Сделайте прививку, если это рекомендовано мероприятия на свежем воздухе и маршрут.

Кроме того, вакцинация против КЭ может быть рассмотрена для лиц, путешествующих или переезжающих в эндемичные по КЭ районы, которые могут заниматься активным отдыхом в районах с высокой вероятностью обнаружения клещей. Решение о вакцинации должно быть основано на оценке их запланированных действий и маршрута, факторов риска неблагоприятного медицинского исхода, а также личного восприятия и переносимости риска.

После поездки

Если вы путешествовали и почувствовали себя плохо, особенно если у вас высокая температура, поговорите с врачом и расскажите ему о своей поездке.

Если вам нужна медицинская помощь за границей, см. раздел Получение медицинской помощи во время путешествия.

 

Информация для путешественников

  • Клещевой энцефалит
  • Избегайте укусов насекомых – информация для путешественников
  • Использование средств от насекомых и безопасность

Информация для врачей

  • Клещевой энцефалит
  • Клещевой энцефалит в Желтой книге CDC
  • Защита от комаров, клещей и других насекомых и членистоногих

Информационный бюллетень о клещевом энцефалите (КЭ)

Клещевой энцефалит (КЭ) представляет собой вирусное инфекционное заболевание человека, поражающее центральную нервную систему и встречающееся во многих частях Европы и Азии. Вирус передается при укусах инфицированных клещей, обитающих в лесных массивах.

КВЭ чаще всего проявляется двухфазным заболеванием. Первая фаза связана с такими симптомами, как лихорадка, усталость, головная боль, мышечная боль и тошнота. Вторая фаза затрагивает неврологическую систему с симптомами менингита (воспаление оболочки, окружающей головной и спинной мозг) и/или энцефалита (воспаление головного мозга).

Как и при других инфекционных заболеваниях, переносимых клещами, риск КЭ можно снизить, используя репелленты от насекомых и защитную одежду для предотвращения укусов клещей. Вакцина доступна в некоторых районах, эндемичных по заболеванию.

1. Определение случая

Клинические критерии

Любой человек с симптомами воспаления ЦНС (например, менингит, менингоэнцефалит, энцефаломиелит, энцефалорадикулит).

Лабораторные критерии

Лабораторные критерии для подтверждения случая:

Хотя бы один из следующих пяти:

— специфические антитела IgM и IgG к КЭ в крови

— специфические антитела IgM к КЭ в спинномозговой жидкости

— Сероконверсия или четырехкратное увеличение КЭ -специфические антитела в парных образцах сыворотки

— Обнаружение нуклеиновой кислоты вируса КЭ в клиническом образце,

— Выделение вируса КЭ из клинического образца

Лабораторные критерии вероятного случая:

Обнаружение специфических для TBE IgM-антител в уникальной сывороточной образе. , Вероятный случай

Любое лицо, отвечающее клиническим критериям и лабораторным критериям вероятного случая, ИЛИ Любое лицо, отвечающее клиническим критериям с эпидемиологической связью

3. Подтвержденный случай

Любое лицо, отвечающее клиническим и лабораторным критериям подтверждения случая

Примечание: Серологические результаты следует интерпретировать в соответствии с предыдущим контактом с другими флавивирусными инфекциями и статусом вакцинации против флавивируса. Подтвержденные случаи в таких ситуациях должны быть подтверждены анализом нейтрализации сыворотки или другими эквивалентными анализами.

2.  Возбудитель

Клещевой энцефалит (КЭ) — вирусное инфекционное заболевание, поражающее центральную нервную систему и способное привести к долговременным неврологическим симптомам и даже смерти. Клещевой энцефалит вызывается вирусом ( Flavivirus рода, семейства Flaviviridae), который включает три подтипа:

  1. европейский подтип, передается клещами Ixodes ricinus , эндемичен в сельских и лесных районах центральной, восточной и северной Европы;
  2. Дальневосточный подтип, передается в основном I. persulcatus , эндемичен на Дальнем Востоке России и в лесных районах Китая и Японии; и 
  3. Сибирский подтип, переносчик I. persulcatus , эндемичный для Урала, Сибири и Дальнего Востока России, а также в некоторых районах северо-восточной Европы.

КЭ становится все более серьезной проблемой общественного здравоохранения в Европе и других частях мира. Число случаев заболевания людей клещевым энцефалитом во всех эндемичных регионах Европы увеличилось почти на 400% за последние 30 лет; зоны риска расширились и были обнаружены новые очаги.

3. Клинические проявления и последствия

Инкубационный период КЭ составляет в среднем семь дней, но описан инкубационный период до 28 дней. Инкубационный период после инфекции пищевого происхождения обычно короче, около четырех дней.

Приблизительно две трети случаев инфицирования человека вирусом КЭ протекают бессимптомно. В клинических случаях КЭ чаще имеет двухфазное течение. Первая виремическая фаза длится примерно 5 (диапазон 2–10) дней и связана с неспецифическими симптомами (лихорадка, утомляемость, головная боль, миалгия, тошнота). За этой фазой следует бессимптомный период длительностью семь (от 1 до 33) дней, предшествующий второй фазе, когда поражается центральная нервная система (менингит, менингоэнцефалит, миелит, паралич, радикулит).

Европейский подтип связан с более легким течением заболевания, при этом у 20–30% пациентов развивается вторая фаза, уровень смертности составляет 0,5–2%, а тяжелые неврологические последствия наблюдаются у 10% пациентов. У детей вторая фаза заболевания обычно ограничивается менингитом, в то время как взрослые старше 40 лет подвержены повышенному риску развития энцефалита с более высокой смертностью и длительными последствиями у лиц старше 60 лет.

Дальневосточный подтип ассоциируется с более тяжелым течением заболевания: монофазное заболевание, отсутствие бессимптомного периода, предшествующего началу неврологического заболевания, уровень смертности до 35% и более высокие показатели тяжелых неврологических осложнений.

Сибирский подтип связан с менее тяжелым течением заболевания (летальность 1–3%), со склонностью больных к развитию хронических или крайне затяжных инфекций.

4. Передача

Резервуар

Компетентными резервуарными хозяевами вируса КЭ являются в основном мелкие грызуны (полевки, мыши), а также насекомоядные и плотоядные. Хозяева-индикаторы, косвенно поддерживающие циркуляцию вируса, способствуя размножению клещей, включают различные виды диких и домашних млекопитающих (например, лисиц, летучих мышей, зайцев, оленей, кабанов, овец, крупного рогатого скота, коз, собак). Люди — случайные и тупиковые хозяева.

Способ передачи

Вирус КЭ передается при укусах инфицированных клещей. Люди могут заразиться при употреблении инфицированных непастеризованных молочных продуктов. Вирус КЭ не передается напрямую от человека к человеку, за исключением возможности вертикальной передачи от инфицированной матери к плоду. Сообщалось о несчастных случаях в лабораториях, вызванных травмами от укола иглой или связанными с аэрозольной инфекцией.

Зараженных клещей можно найти в лесных местообитаниях — лиственных лесах и переходных зонах между лесами и лугами. При заражении клещи могут передавать вирус на протяжении всей жизни (преимущественно нимфы и взрослые особи). Активность и жизненный цикл клещей зависят от климатических факторов (температуры, влажности почвы и относительной влажности). Влажное лето и мягкая зима, как правило, увеличивают плотность популяции клещей. В Центральной Европе два пика активности I. ricinus наблюдались в апреле/мае и в сентябре/октябре. Единственный летний пик был обнаружен в более холодных регионах северной Европы и в горных районах. Квестирующие клещи встречаются в основном на низменной растительности. Сообщается также о спорадических случаях заболевания в холодное время года.

Группы риска

В эндемичных районах люди, занимающиеся рекреационной или профессиональной деятельностью на свежем воздухе (например, охотой, рыбалкой, кемпингом, сбором грибов и ягод, лесоводством, сельским хозяйством, военными учениями) потенциально подвержены риску заражения при контакте с зараженными клещами .

5. Меры профилактики

Заражение вирусом КЭ можно предотвратить, избегая укусов клещей, используя следующие методы:

  1. вакцинация против КЭ (инактивированная вакцина) считается наиболее эффективным средством профилактики КЭ в эндемичных странах;
  2. применение репеллентов от клещей;
  3. носить защитную одежду с длинными рукавами и длинными брюками, заправленными в носки, обработанные соответствующим инсектицидом
  4. осмотр тела на наличие клещей после активного отдыха и удаление клещей пинцетом или щипцами; и
  5. отказ от употребления непастеризованных молочных продуктов в зонах риска.

Диагностика

Диагноз КЭ основывается на обнаружении специфических IgM-антител в спинномозговой жидкости (интратекальная продукция) и/или сыворотке крови, в основном методом ИФА. Антитела к КЭ появляются через 0–6 дней после начала заболевания и обычно выявляются при наличии неврологических симптомов. Специфические антитела IgM могут сохраняться до 10 месяцев у вакцинированных или лиц, заразившихся естественным путем; Перекрестная реакция антител IgG, возможно, наблюдается с другими флавивирусами. Обнаружение методами ПЦР может быть ценным для ранней дифференциальной диагностики КЭ.

6. Ведение и лечение

Специфической противовирусной терапии для КЭ не существует. Лечение зависит от поддерживающей терапии. Менингит, энцефалит или менингомиелит требуют госпитализации и поддерживающей терапии в зависимости от тяжести синдрома.

7. Ссылки

Доносо Мантке О., Шедлер Р., Нидриг М. Обзор случаев клещевого энцефалита в странах Европы. Euro Surveill 2008;13(17):pii=18848.

Думпис У., Крук Д., Окси Дж. Клещевой энцефалит. клин заразить дис 1999;28:882-90

Грицун Т.С., Лашкевич В.А., Гулд Э.А. Клещевой энцефалит. Противовирусные исследования 2003; 57 (1–2): 129–146.

Кайзер Р. Клинико-эпидемиологический профиль клещевого энцефалита на юге Германии, 1994–98 гг.


Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.