2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
СОДЕРЖАНИЕ:
Межпозвоночные грыжи различаются по двум основным признакам.
Если пролапс произошел назад и вбок, диагностируется заднелатеральное повреждение межпозвонкового диска. Если разрыв фиброзного кольца произошел точно по радиусу – медианная. Другое ее название – центральная, или срединная.
Самая опасная форма такой патологии - заднемедианная грыжа межпозвонкового диска. Она вызывает сдавление, или стеноз спинного мозга, что может привести к параличу конечностей, острому нарушению иннервации внутренних органов и систем организма.
Наиболее часто такие формы возникают на границе поясничного (L) и крестцового (S) отделов – задняя медиальная l5 s1, или более общий случай - дорзальная грыжа диска l5 s1.
Если диск выпал в том месте, где нервные корешки отходят от спинного мозга, – это фораминальная форма. Она вызывает наиболее сильные боли. Однако по своей опасности она уступает дорзальной. Таким образом, интенсивность боли далеко не всегда отвечает опасности. Напротив, самые опасные случаи могут почти не вызывать болей. Для определения локализации, направления, величины пролапса, также его опасности обязательно проводится МРТ-обследование.
Если выбухание происходит равномерно по всей окружности – это циркулярная форма. Одна из наиболее часто встречающихся патологий этого типа - циркулярная грыжа диска l4 l5. Такие виды как дорзальная парафораминальная, левосторонняя фораминальная, парамедианная указывают на промежуточные направления пролапса. Их названия являются уточняющими, они имеют значение только для врача.
В большинстве случаев разрушение межпозвоночного диска происходит в поясничном или пояснично-крестцовом отделах.
Это:
Такие диагнозы наиболее часто звучат после проведения МРТ-обследования.
Все виды межпозвоночных грыж с успехом поддаются лечению комплексными методиками, применяемыми в клинике «Тибет». Это относится к величинам пролапса до 14-16 мм. Однако это не значит, что любую грыжу можно вылечить с помощью рефлексо- и физиотерапии. В случае серьезного сдавления спинного мозга, угрозы паралича, пациенту будет рекомендована операция.
При значительной величине пролапса (более 16 мм) в большинстве случаев хирургическая операция также является оптимальным решением. Поэтому, прежде чем начать лечение, пациент клиники обязательно направляется на МРТ-обследование позвоночника. После этого, принимается решение о возможности консервативного лечения, и делается прогноз.
В одних случаях можно рассчитывать на полное устранение симптомов и значительное уменьшение пролапса, в других – на существенное облегчение симптомов, повышение качества жизни и работоспособности, устранение угрозы операции и осложнений (инвалидности).
Лечение межпозвоночной грыжи в клинике «Тибет» – процесс длительный и сложный, однако более чем в 90% случаев он дает позитивные результаты. Подробнее об этих результатах и применяемых нами методах лечения вы можете прочитать здесь.
19 Декабрь 2019
208278
3.8 из 5
Оглавление
Самой распространенной проблемой позвоночника являются межпозвонковые грыжи, причем чаще всего страдает поясничный отдел и в особенности его последний сегменты. Именно на него приходится максимальная нагрузка при подъеме тяжестей.
Поясничный отдел позвоночника.Образованный фиброзной оболочкой и пульпозным ядром межпозвоночный диск располагается между позвонками, выполняя, главным образом, функцию амортизатора при движении. С течением лет под действием разных факторов он деформируется. Результатом этого становится выпячивание части пульпозного ядра в позвоночный канал и разрыв сдерживающей его фиброзной оболочки. Подобное и приводит сначала к образованию протрузии, а затем и грыжи межпозвонкового диска.
Примерно 45 % поясничных грыжи обнаруживаются на уровне L4–L5. Чаще встречается только грыжа пояснично-крестцового отдела L5–S1.
Позвонки поясничного отдела позвоночника больше, чем другие, причем их диаметр по размерам превосходит высоту. Это обусловлено тем, что на позвонки группы L и особенно сегмент L4–L5 приходится львиная доля нагрузок, испытываемых на протяжении суток. Поддерживать позвоночник помогает лишь мышечный корсет.
Но при малейших нарушениях питания тканей межпозвоночного диска, изменении его структуры или ослаблении мышц спины, величина давления на него возрастает прямо пропорционально выраженности имеющихся изменений. Это приводит к образованию протрузии, грыжи межпозвонкового диска L4–L5.
Основной причиной развития заболевания является остеохондроз. Также его могут провоцировать травмы, ожирение, деформации позвоночника и пр.
Патология проявляется:
Также могут присутствовать другие сопутствующие грыже L4–L5 симптомы. Их характер зависит от вида образовавшегося выпячивания.
Грыжа L5–L4 пояснично-крестцового отдела – самая опасная среди всех. Основная опасность ее образования заключается в возникновении компрессии нерва L5, отвечающего за иннервацию органов малого таза и нижних конечностей в области голеней. Это может проявляться:
В зависимости от вида выпячивания может страдать только одна нога или обе.
Но для современной медицины лечение межпозвоночной грыжи L4–L5 не представляет сложностей. В легких случаях справиться с проблемой можно консервативными методами, но в запущенных ситуациях или при образовании грыж определенных видов устранить риск развития осложнений и причину болей невозможно без операции по удалению грыжи.
В зависимости от того, в какую область позвоночного канала направлено выпячивание, различают различные виды грыж.
Представляют наибольшую опасность для здоровья человека, поскольку они расположены в проекции спинного мозга и при достижении определенных размеров могут его травмировать и вызывать соответствующие нарушения. Дорзальная грыжа сопровождается снижением вплоть до полной потери чувствительности нижних конечностей, слабостью мышц, потерей контроля над мочеиспусканием и дефекацией, ухудшением потенции. Симптомы проявляются быстро и с высокой скоростью набирают интенсивность.
Образованы в передней части позвоночного канала в области фораминальных отверстий, что сопровождается болью только в области ее расположения и возникновением ощущения незначительного покалывания при кашле, смехе, чихании и т. д.
Фораминальная грыжа — указана желтой линией.Расположены с левой или правой стороны нижней или верхней поверхности фиброзного кольца, что чревато сдавливанием нервных волокон. Это приводит к сильной боли в области поражения, способной отдавать в ягодицу с соответствующей стороны, заднюю часть берда и голень. Нередко одним из первых симптомов парамедианной грыжи выступает чувство онемения в ноге. Со стороны поражения быстро угасают сухожильные рефлексы, изменяется походка.
Выпячивание формируется в сторону пространства между позвонками L4–L5. Часто его образование протекает бессимптомно, но не исключается возможность сдавливания нервных корешков и смещения здоровых участков межпозвонкового диска. Это может провоцировать паралич нижних конечностей и нарушение функций тазовых органов. Часто медианная грыжа L4–L5 обнаруживается у спортсменов.
Медианная (срединная) грыжа диска.Характеризуются поражением всего фиброзного кольца, которое равномерно растягивается и в результате грыжа занимает все пространство позвоночного канала. Предпосылкой для ее развития является запущенный остеохондроз.
В связи с особенностями расположения задние грыжи L4–L5 чаще передних становятся секвестрированными, т. е. после разрыва фиброзного кольца под действием давления со стороны соседних тел позвонков происходит отделение части пульпозного ядра от диска и его миграция по позвоночному каналу.
Это сопровождается выраженным воспалительным процессом, в который вовлекаются мышцы, сухожилия, связки, нервы и т. д. Клиническая картина при этом может быть разной, что затрудняет диагностику без применения инструментальных методов.
Важной задачей диагностики является не только выявление грыжи, но и определение ее вида, а также размеров. От этих факторов напрямую зависит тактика дальнейшего лечения.
Первым этапом диагностики выступает осмотр вертебролога или невролога. Врач собирает анамнез и может поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения назначаются инструментальные методы исследования.
Неврологический осмотр.Наиболее исчерпывающую информацию может предоставить МРТ. В качестве других методов диагностики применяются лабораторные обследования, КТ и рентген позвоночника.
Лечение грыжи диска L4–L5 без операции возможно при ее размерах в среднем до 8 мм. Тактика терапии разрабатывается для каждого больного индивидуально и во многом определяется размерами выпячивания на момент обращения. Но главной задачей консервативного лечения во всех случаях является уменьшение нагрузки на данный позвоночно-двигательный сегмент, что достигается за счет строгого соблюдения постельного режима в течение нескольких дней.
Поэтому при размере грыжи L4–L5 до 5 мм обычно достаточно регулярного выполнения специального комплекса упражнений и иногда сеансов тракционной терапии. Если же ее величина превосходит 5 мм, но не достигла 8 мм, потребуется более обширный комплекс мер, включающий:
Мануальная терапия.Госпитализации со строгим соблюдением постельного режима подлежат больные с острым болевым синдромом при грыже до 12 мм.
В рамках медикаментозной терапии пациентам назначаются:
Многим пациентам показано постоянное ношение ортопедического корсета на протяжении первых месяцев с целью уменьшения нагрузки на межпозвоночный диск L4–L5. В дальнейшем его следует надевать при выполнении тяжелой физической работы, особенно сопряженной с необходимостью подъема тяжестей.
После устранения острых болей лечение дополняют сеансами физиопроцедур, например, УФО или электрофорезом, а также массажем и лечебной физкультурой. Именно мануальной терапии и ЛФК отводится одна из важнейших ролей при консервативном лечении грыжи L4–L5.
Правильное воздействие на мышцы спины позволяет снять с одних избыточное напряжение, а другие, наоборот, привести в тонус. Это устраняет патологический дисбаланс, а регулярные тренировки способствуют созданию надежной опоры для позвоночника.
Комплекс ЛФК разрабатывается индивидуально с учетом уровня физической подготовки больного и вида межпозвонковой грыжи L4–L5. Обычно он включает упражнения на брюшной пресс, отжимания и наклоны из положения сидя. Первые занятия рекомендуется проводить под контролем специалиста, а в дальнейшем ежедневно дома. При этом необходимо избегать резких движений, а если выполнение того или иного упражнения сопровождается болью, стоит сразу же остановиться и получить консультацию вертебролога.
Иногда пациентам рекомендуется дополнять лечение альтернативными методами:
Но такие процедуры способны принести пользу исключительно при выполнении компетентным специалистом.
При отсутствии эффекта от проводимой более 1–3 месяцев консервативной терапии показана при грыже диска операция. Также без помощи нейрохирургов не удастся обойтись, если заболевание провоцирует развитие синдрома «конского хвоста». Более того, при размерах выпячивания 12 мм и более проводится экстренная операция.
Хирургическое вмешательство призвано быстро устранить давление на нервные корешки или спинной мозг, что устраняет риск развития осложнений и болевой синдром. Его тактика определяется индивидуально на основании вида грыжи L4–L5 и ее размера.
Сегодня операция при межпозвонковой грыже L4–L5 может проводиться по одной из следующих методик:
При необходимости удаленный межпозвоночный диск L4–L5 заменяют специальными имплантатами или добиваются спондиллодеза, т. е. сращения тел позвонков.
Нуклеопластика – пункционный метод удаления грыжи L4–L5 с размерами до 7 мм. Это самая малотравматичная операция. Она подразумевает решение проблемы путем разрушения части пульпозного ядра под контролем электронно-оптического преобразователя с помощью:
Наиболее эффективной и безопасной методикой признана гидропластика аппаратом SpineGet. Методика предполагает разрушение части пульпозного ядра физиологическим раствором, который подается внутрь межпозвонкового диска L4–L5 через специальную тонкую канюлю. Одновременно с этим разреженная часть ядра мгновенно аспирируется через специальное ответвление прибора и удаляется из организма. В результате устраняется дискомфорт и боль.
Аппарат Гидроджет.В отличие от лазерной нуклеопластики гидропластика не сопряжена с риском чрезмерного нагрева тканей и повреждения сосудов или нервов. Методика обеспечивает высокую точность контроля глубины воздействия и объема удаленных тканей.
Микродискэктомия – малоинвазивная операция, подразумевающая удаление межпозвонковой грыжи L4–L5 через разрез, не превышающий 3–4 см, и при необходимости установку специальных имплантатов. Она имеет широкий спектр показаний, в том числе проводится данная операция при секвестрированных грыжах.
Микродискэктомия.Такая тактика подразумевает удаление грыжи L4–L5 через точечные проколы мягких тканей, сквозь которые вводится специальное эндоскопическое оборудование. Поскольку на конце эндоскопа присутствует камера, оперирующий хирург может следить за каждым своим движением через монитор.
Эндоскопическое удаление грыжи диска.Эндоскопическая операция при грыже проводится при ее расположении в фораминальных отверстиях и других узких местах позвоночного канала. Она имеет низкое количество интраоперационных рисков и минимизирует вероятность повреждения нервных окончаний. Но, как и нуклеопластика, может быть проведена не всегда.
Протезирование используется при проявлении синдрома конского хвоста или частых рецидивах грыж, т. е. в тех случаях, когда межпозвонковый диск требует удаления или после операции существует высокий риск развития нестабильности позвоночника. Современные имплантаты и металлоконструкции способны полностью заменить пораженный диск с сохранением всего объема его функций или восстановить целостность фиброзного кольца.
Протез диска М6.Абсолютной биосовместимостью и высокой износостойкостью отличаются эндопротезы М6, представляющие собой искусственные диски. Они позволяют заменить удаленный диск или одновременно несколько.
Если же после операции по удалению грыжи образовался крупный дефект фиброзного кольца, может использоваться имплантат Barricaid. Он представляет собой сетку, восполняющую отсутствующую часть оболочки диска и предотвращающую вытекание пульпозного ядра в позвоночный канал после операции.
Также может применяться методика транспедикулярной фиксации для стабилизации позвонков в нормальном положении. С помощью металлоконструкций и винтов позвонки в области удаленного диска надежно фиксируются и объединяются в единую систему.
После проведения хирургического вмешательства начинается реабилитационный период. Его тяжесть и длительность зависят от вида выполненной операции при грыже. Поэтому после нуклеопластики пациенты могут в тот же день вернуться к привычному распорядку жизни и отказаться лишь от тяжелой физической работы и наклонов. После эндоскопического удаления и микродискэктомии реабилитация более сложная и требует нахождения в стационаре около недели.
Пациент 15 лет с грыжей диска L4-L5: слевоПосле выписки пациент получает подробные рекомендации. В реабилитационный период показана медикаментозная терапия, ношение ортопедического корсета, ЛФК, физиотерапия. Иногда пациентам рекомендованы сеансы мануальной терапии, кинезитерапии, плавание, йога.
Паховая грыжа – это выпячивание в паховой области, область между нижней частью живота и бедром. паховый грыжи возникают из-за ослабления мышц нижней живот.
Три слоя защищают кишечник внутри нижней части живота. Первый представляет собой тонкую мембрану, называемую брюшиной. Второй состоит из мышцы живота, а третья — ваша кожа.
Паховая грыжа образуется, когда кишечник и брюшина сдавливаются. через мышцы и появляются в виде выпуклости под кожей. паховый грыжи опасны, потому что они имеют тенденцию увеличиваться и кишечник может застрять внутри выпуклости и потерять кровоснабжение. Это называется ущемленной паховой грыжей, и может быть назначено хирургическое вмешательство. необходимо исправить проблему.
Паховые грыжи могут возникать на одной или обеих сторонах тела и гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Паховая грыжа может появиться в в любом возрасте. Младенцы могут родиться с одним, который не проявляется, пока они не стать взрослыми. Около пяти из каждых 100 детей рождаются с условие.
Паховая грыжа также может развиться со временем, если вы повышаете давление на стенки мышц живота с помощью таких упражнений, как напрягаясь, чтобы пойти в ванную, кашляя в течение длительного периода, будучи лишний вес или поднятие тяжестей. Если у вас есть семейная история паховая грыжа, вы можете подвергаться более высокому риску. Младенцы рожденные до истечения срока также подвергаются более высокому риску.
Паховые грыжи бывают двух типов:
Косая паховая грыжа. Это самый распространенный тип грыжи, которую вы можете родиться с. Хотя это может произойти у мужчин и женщин, это гораздо чаще встречается у мужчин. Это связано с тем, что мужское яичко начинается внутри живота и должна идти вниз через отверстие в области паха, чтобы добраться до мошонки (мешочка, в котором находится яички). Если это отверстие не закрывается при рождении, возникает грыжа. развивается. У женщин этот тип грыжи может возникнуть, если половые органы или тонкая кишка скользит в паховой области из-за слабости мышц живота.
Прямая паховая грыжа. Этот тип грыжи вызван ослаблением брюшной полости. мышц с течением времени и чаще наблюдается у взрослых. Прямые паховые грыжи встречаются только у мужчин.
Основным симптомом является видимая выпуклость в области паха. У мужчин паховая грыжа может опуститься в мошонку и вызвать увеличение мошонка. Небольшие грыжи могут скользить вперед и назад через отверстие в брюшной полости и не вызывают никаких симптомов. Большие грыжи можно массировать обратно в живот. Симптомы грыж, которые выходят вперед и назад включают:
Выпуклость, которая увеличивается в размерах при напряжении и исчезает когда ты ложишься
Внезапная боль в паху или мошонке при физической нагрузке или напряжение
Чувство слабости, давления, жжения или боли в пах или мошонка
Паховая грыжа, которую невозможно вправить обратно в брюшную полость, называется ущемленная грыжа. Это опасная ситуация, потому что часть вашего кишечника внутри грыжи может стать ущемленным, что является неотложная медицинская помощь. Симптомы ущемленной паховой грыжи включают:
Паховая грыжа чаще всего диагностируется на основании анамнеза и физическое обследование. Ваш врач задаст вам вопросы о грыже симптомы. Во время осмотра он или она будет искать и нащупывать выпуклость в области паха или мошонки. Вас могут попросить встать и покашлять, чтобы заставить появиться грыжа. Паховые грыжи у детей можно увидеть только или чувствовал, когда ребенок плачет.
Способ исправления паховой грыжи обычно хирургический. процедура. У взрослых с небольшими грыжами, которые не вызывают симптомов, лечение может заключаться только в наблюдении за ним. Взрослые с симптомами и большинством детям обычно делают операцию, чтобы предотвратить возможное осложнение ущемленная грыжа в будущем. Заключенный или задушенный грыже может потребоваться экстренная операция.
Существует два основных типа операций при паховой грыже:
Открытый ремонт. Разрез делается через кожу в области паха. хирург перемещает грыжу обратно в брюшную полость и закрывает брюшная стенка со швами. Иногда, если открытие большой, хирург может использовать синтетическую (искусственную) сетку для усилить замыкание.
Лапароскопия. Этот тип хирургии использует несколько небольших разрезов и тонкий прицел с крошечной камерой. Хирург работает через область для устранения грыжи. Синтетическая сетка также может использоваться в лапароскопическая хирургия грыжи. Время восстановления после лапароскопии может быть короче, чем при открытом ремонте.
Вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить косую паховую грыжу, т. тип, с которым вы родились. Прямые грыжи, возникающие со временем, могут быть предотвратить с помощью следующих мер предосторожности:
Научитесь правильно поднимать тяжелые предметы.
Избегайте и, при необходимости, лечите запоры, чтобы предотвратить напряжение при опорожнении кишечника.
Получите лечение от любого постоянного кашля.
Если вы мужчина с увеличенной простатой, и вы напрягаетесь, чтобы сдай мочу, лечись.
Если у вас избыточный вес, сбросьте лишние килограммы.
Если вы перенесли операцию по поводу паховой грыжи, важно соблюдать выполнять все указания врача и посещать последующие приемы. Вставать с постели и ходить — важная часть восстановления и помогает предотвратить осложнения. Вы можете помочь сохранить паховую грыжу вернуться после операции, избегая поднятия тяжестей и других напряженная деятельность. Спросите своего врача, какие виды деятельности безопасны и когда вы сможете вернуться к работе.
Если у вас есть небольшая грыжа, за которой наблюдают, или грыжа, которую лечили, принять меры, чтобы избежать запоров. Ешьте много клетчатки, пейте пейте много жидкости, занимайтесь спортом и идите в туалет, когда почувствуете побуждать.
Позвоните своему врачу, если симптомы паховой грыжи ухудшатся, и всегда звоните сразу если:
У вас есть болезненная выпуклость, которую нельзя вправить внутрь.
У вас усиливается боль, отек или покраснение.
У вас тошнота, лихорадка или рвота вместе с болью в грыже.
Написано авторами редакционных статей WebMD
Медицинский обзор Неха Патхак, доктор медицины, 18 сентября 2022 г.
От моргания глаз до марафонского забега мышцы всего тела делают возможным каждое ваше движение. Но это еще не все, что они делают. Поскольку мышцы плотные и сильные, они также помогают удерживать ваши органы на месте.
Иногда, тем не менее, вы можете обнаружить слабое место в мышечной стенке, которая обычно напряжена. Когда это происходит, орган или какая-то другая ткань может протиснуться через отверстие и вызвать грыжу.
Представьте себе внутреннюю камеру, выпирающую из дыры в изношенной шине: вы получите пузырь, лопнувший там, где ему не место.
Существует много видов грыж. Они могут причинять боль, но в большинстве случаев вы просто увидите выпуклость или припухлость на животе или в паху. И они обычно не проходят без какого-либо лечения, которое часто означает хирургическое вмешательство.
Примерно 3 из каждых 4 грыж находятся в паху. Бывают двух видов: паховые и бедренные.
Почти все паховые грыжи паховые. Вы получаете их, когда часть вашего кишечника проталкивается через слабость в нижней части живота и поражает область паха, называемую паховым каналом.
Есть два вида этой грыжи:
Люди часто получают их, поднимая тяжелые предметы.
Они гораздо чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, но не только у взрослых. Фактически, операция по их восстановлению является одной из самых распространенных операций у детей и подростков.
При паховой грыже вы, вероятно, увидите припухлость в месте соединения бедра и паха. Может показаться, что он исчезает, когда вы лежите, но вы ясно видите его, когда кашляете, стоите или напрягаетесь. Если это вызывает у вас боль, она может усиливаться, когда вы наклоняетесь, кашляете или поднимаете что-то тяжелое.
Как правило, эти грыжи не опасны. Но если их не лечить, они могут привести к более серьезным проблемам. Например, выпирающая часть кишечника может быть перекрыта кровоснабжением. Когда это происходит, это называется ущемленной грыжей и может быть опасным для жизни. Позвоните своему врачу, если у вас есть какой-либо из следующих симптомов:
Только несколько из каждых 100 паховых грыж являются бедренными. Они чаще встречаются у пожилых женщин. Их часто принимают за паховые грыжи.
Они выпячиваются в другую область паха, называемую бедренным каналом. Вы можете увидеть припухлость прямо вокруг складки в паху или прямо в верхней части бедра.
Они могут быть опасны для жизни так же, как и паховые грыжи. Однако опасность бедренных грыж заключается в том, что вы часто не чувствуете никаких симптомов или ничего не видите, пока вам не понадобится медицинская помощь.
Это второй по распространенности тип грыж. Они возникают, когда жир или часть кишечника продавливают мышцы возле пупка. Они чаще встречаются у новорожденных, особенно у тех, кто родился раньше, чем ожидалось, и у детей в возрасте до 6 месяцев, но взрослые тоже могут заболеть.
Женщины чаще мужчин заболевают пупочной грыжей. Ваши шансы также выше, если вы:
Пупочные грыжи обычно не больно. Они просто проявляются в виде припухлости рядом с пупком или даже внутри него. У младенцев они часто возвращаются на место к первому дню рождения, поэтому лечение не требуется.
Но операция может потребоваться, если грыжа увеличивается или ущемляется.
Если вам сделали операцию, во время которой врач делает разрез в животе, позже у вас может образоваться послеоперационная грыжа. Ткань может проткнуть хирургическую рану, которая не полностью зажила. Как и паховые грыжи, они могут привести к более серьезным проблемам, если их не лечить. Единственный способ исправить их — это хирургическое вмешательство, но они могут быть трудно поддающимися лечению.
Послеоперационные грыжи часто встречаются у людей, перенесших операции, особенно неотложные операции. У вас будет больше шансов получить его, если вы сделаете что-то из этого до того, как ваш разрез полностью заживет:
Ваши шансы также выше, если рана инфицирована или если вы:
2 Тучны
Они немного отличаются от других, потому что в них задействована диафрагма, слой мышц, отделяющий грудную клетку от живота.