Аллергическая пневмония

Пневмония у детей: симптомы, лечение, профилактика

Четверг,  13  Декабря  2018

Воспаление легких (пневмония) – тяжелое инфекционное заболевание, которому подвержены люди всех возрастов. И дети не являются исключением. В последнее время наблюдается увеличение количества острых инфекционных заболеваний органов дыхания, и воспаление легких является самым опасным из них. Поэтому родители должны понимать, что это такое – пневмония, как распознать эту болезнь, и что делать в случае ее появления у ребенка.

Описание

Опасность болезни связана с той важной ролью, которую играют легкие в организме человека. Ведь легкие выполняют функцию доставки кислорода в ткани организма и, следовательно, поражение столь важного органа может иметь тяжелые последствия.

В легкие поступает кислород из верхних дыхательных путей во время вдоха. В специальных пузырьках легких – альвеолах происходит процесс обогащения крови кислородом. Одновременно из крови в альвеолы поступает углекислый газ, который выбрасывается наружу при выдохе. Внутренняя поверхность легких имеет слизистую оболочку, назначение которой — защищать легкие от негативных внешних воздействий.

Каждое легкое состоит из 10 сегментов, которые сгруппированы в доли – в правом легком их три, в левом – два. При воспалении легких инфекционный процесс поражает внутренние структуры легких, что значительно затрудняет процесс дыхания и газообмена. А это может отражаться и на других органах, прежде всего, на сердце.

Газообмен отнюдь не исчерпывает функции легких в организме. Также они участвуют в следующих процессах:

• регулирование температуры тела,
• фильтрация вредных веществ ,
• регулирование количества жидкостей и солей,
• очищение крови,
• выведение токсинов,
• синтез и нейтрализация белков и жиров.

При инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, отравлениях, травмах и ожогах во много раз возрастает нагрузка на легкие, и они могут не справляться с выведением токсинов из организма. Это может спровоцировать инфекционный процесс в легких.

Разновидности воспаления легких

В отличие от других заболеваний органов дыхания доля случаев, имеющих чисто вирусную этиологию, невелика. Примерно в 80% случаев речь идет о поражении легких различными штаммами бактерий. В детском возрасте основная масса заболеваний пневмонией связана с тремя типами бактерий – пневмококком, микоплазмой и легочной хламидией. Однако и бактерии других видов также могут стать источником заболевания.

В их число входят стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, гемофильная палочка, кишечная палочка, синегнойная палочка, микобактерии туберкулеза и некоторые другие. Гораздо реже легкие страдают от воздействия патогенных грибков, еще реже могут наблюдаться пневмонии, вызванные гельминтами.

По возрастным группам возбудители также распределяются неравномерно. Пневмония у грудных детей и у детей дошкольного возраста чаще всего вызвана пневмококками. В младшем школьном возрасте дети чаще подвержены микоплазменной пневмонии. Подростки чаще всего болеют пневмонией, вызываемой хламидиями.

По размерам и форме области воспаления пневмония делится на:

• очаговую,
• сегментарную,
• сливную,
• крупозную,
• левостороннюю,
• правостороннюю.

При очаговой пневмонии существуют лишь отдельные очаги воспаления размером около 1 см, а при сливной эти очаги сливаются вместе. При сегментарной пневмонии поражается один из сегментов легких. При крупозном типе воспаления легких патологическим процессом охватывается вся доля.

При бронхопневмонии затрагиваются не только ткань легких, но и слизистая оболочка бронхов. Обычно бронхопневмония является следствием бронхитов.

Реже встречается чисто вирусная пневмония. Возбудителями данной формы болезни могут являться вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы. Двусторонняя пневмония чаще всего вызывается пневмококками и гемофильной палочкой. Атипичная пневмония у ребенка чаще всего вызывается микоплазмами и хламидиями. Этот вид пневмонии может длиться дольше, и тяжело поддается лечению антибиотиками.

Больничная пневмония чаще всего вызывается стафилококками, синегнойной палочкой и клебсиеллой.

Особенности воспаления легких в детском возрасте

Левосторонняя пневмония у ребенка чаще всего протекает тяжелее, чем правосторонняя. Это обусловлено тем, что легкие имеют ассиметричное строение, и с левой стороны дыхательные пути уже, чем с правой. Это обстоятельство затрудняет выведение слизи и способствует укоренению инфекции.

Хорошо известно, что дети подвержены пневмонии чаще, чем взрослые. У этого факта есть несколько причин. Прежде всего, у маленьких детей довольно слабый иммунитет по сравнению с взрослыми. А вторая причина заключается в том, что органы дыхания у ребенка не столь развиты как у взрослого. Кроме того, узость дыхательных ходов у детей обуславливает застой в них слизи и затрудняет ее выведение.

Также у грудных детей обычно осуществляется дыхание при помощи движений диафрагмы, на которые влияет состояние желудочно-кишечного тракта. Нарушение его работы, выражающееся, например, во вздутии живота, немедленно отражается на легких – в них возникают застойные явления, приводящие к повышению количества болезнетворных микроорганизмов. У грудных детей также относительно слабая дыхательная мускулатура, которая не позволяет им эффективно откашливать мокроту.

Симптомы пневмонии у ребенка

Как проявляется пневмония? Симптомы пневмонии у детей разного возраста несколько отличаются. Однако стоит отметить, что при всех видах пневмонии отмечается такой симптом, как дыхательная недостаточность. Она выражается, прежде всего, в учащении дыхания при пневмонии, чего обычно не бывает при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. В норме соотношение пульса и частоты дыхания составляет 3 к 1. Однако при пневмонии соотношение может достигать 2 к 1 и 1 к 1. То есть, если пульс у ребенка – 100, то частота дыхания может составлять более 50 вдохов в минуту. Несмотря на повышенную частоту дыхания, оно обычно поверхностное, неглубокое.

Как еще можно определить дыхательную недостаточность? Существует и ряд других признаков, свидетельствующих о ней, например, посинение кожных поверхностей, прежде всего, в области носогубного треугольника. Иногда может наблюдаться бледность кожных покровов.

Во-вторых, при воспалении легких существует и другой характерный признак – высокая температура. Уровень гипертермии при пневмонии обычно значительно выше, чем при прочих респираторных заболеваниях и может достигать +39-40ºС. Однако этот симптом может наблюдаться не при всех видах пневмонии. Признаки атипичной пневмонии у ребенка включают субфебрильную температуру или температуру несколько выше +38ºС. Иногда может наблюдаться и такой сценарий заболевания, когда температура в первые дни повышается до высоких значений, а затем снижается. Кроме того, у детей до года из-за несовершенства иммунной системы температура также может оставаться в пределах субфебрильной даже при тяжелейших формах пневмонии.

Признаки пневмонии у ребенка включают и другие респираторные симптомы. Прежде всего, это кашель. Как правило, он может наблюдаться в том случае, если инфекцией затронуты не только легкие, но и бронхи, что чаще всего и бывает на практике, а также в том случае, если пневмония является осложнением ОРЗ. Кашель может быть разнообразным, но как правило, он не совсем сухой, а связан с отхождением мокроты. Или же в первые дни заболевания появляется сухой кашель, а затем он переходит в кашель с отхаркиванием мокроты. Многообразием проявлений отличается двусторонняя крупозная пневмония. У детей симптомы при данной форме заболевания включают не только кашель, но «ржавую» мокроту, включающую эритроциты из поврежденных мелких капилляров.

При развитии пневмонии у ребенка симптомы будут включать признаки интоксикации – головные боли, тошнота, головокружение. При некоторых видах пневмонии у детей симптоматика может включать боли в груди, иногда в области подреберья.

Симптомы пневмонии у грудного ребенка могут быть не столь сильно выражены, как у детей старшего возраста. Часто симптомы пневмонии у грудных детей включают лишь субфебрильную температуру и кашель (в некоторых случаях может и отсутствовать). Поэтому распознавание недуга в возрасте до года затруднено. Следует обращать внимание на косвенные симптомы – низкий тонус мышц, вялость, отказ от груди, беспокойство, частые срыгивания.

Причины возникновения

По причинам возникновения пневмония делится на первичную и вторичную. К первичным пневмониям относятся случаи заболевания, которые возникают непосредственно от заражения болезнетворными микроорганизмами. К вторичным пневмониям относятся случаи заболевания, представляющие собой осложнения других респираторных заболеваний – ОРВИ, бронхита, гриппа, ангины, и т.д.

В большинстве случаев речь идет о вторичных заболеваниях. Надо отметить, что вирусные респираторные заболевания очень часто провоцируют возникновение пневмоний и подготавливают для них почву тем, что они ослабляют иммунитет и понижают защитные свойства бактерицидной мокроты, образующейся в легких.

Довольно редко пневмония переносится от человека к человеку воздушно-капельным путем. Как правило, возбудители заболевания уже обитают в организме, задолго до его начала, и просто ждут своего часа, чтобы начать свое наступление на легкие. Спусковым крючком, способным спровоцировать активизацию патогенной микрофлоры, может быть инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, грипп, ослабление иммунитета, например, в результате переохлаждения организма.

В особую группу случаев заболеваний пневмонией входят так называемые госпитальные инфекции. Они возникают в стационарах, в том случае, если больные лечатся от других заболеваний. Госпитальные пневмонии вызываются особыми, госпитальными штаммами бактерий, имеющих повышенную устойчивость к традиционным антибиотикам.

Таким образом, пневмонию могут вызвать и застойные явления в легких, связанные с долгим постельным режимом. У маленьких детей застой в легких может вызываться и кишечными инфекционными заболеваниями, при которых появляется вздутие живота и нарушается нормальная вентиляция легких. Также возникновению пневмонии может способствовать частое срыгивание пищи ребенком, при котором рвотные массы с содержащимися в них кишечными патогенными микроорганизмами могут частично попадать в легкие.

Если пневмония возникает у новорожденных, то этому могут быть две основные причины – либо ребенок заразился непосредственно в роддоме, либо был инфицирован уже в утробе матери.

Прочие факторы, способствующие заболеванию:

• стрессы,
• авитаминозы,
• неправильное питание,
• пассивное курение окружающих.

Диагностика

У ребенка острая пневмония может диагностироваться лишь врачом. При первых признаках пневмонии у ребенка следует вызвать терапевта. Опытный врач может определить очаг воспаления при помощи прослушивания шумов и хрипов в легких и простукивания грудной клетки. Также для распознавания болезни используются и прочие диагностические признаки: дыхательная недостаточность, характер гипертермии, поражение верхних дыхательных путей.

Однако для того, чтобы однозначно поставить диагноз и определить местоположение очага заболевания в большинстве случаев требуется рентгенография. На рентгеновском снимке прекрасно видны степень поражения легких и область распространения патологического процесса. Именно этот признак является наиболее важным при диагностике.

Тем не менее, рентген далеко не всегда позволяет определить возбудителя заболевания. А ведь от этой информации во многом зависит стратегия лечения. Для этой цели используются бактериологические анализы – выделение антител к возбудителю или самих возбудителей из крови и капелек мокроты. Правда, далеко не всегда удается однозначно определить возбудителя, поскольку в мокроте может содержаться сразу несколько потенциально патогенных микроорганизмов. Кроме того, принимается во внимание нарушение лейкоцитарной формулы, увеличение уровня СОЭ (20 мм/ч и более), снижение гемоглобина. Однако значительное увеличение количества лейкоцитов сопровождает не все виды пневмонии. Максимальное увеличение количества лейкоцитов наблюдается при хламидийных инфекциях (30 000 на мкл).

Прогноз

В большинстве случаев пневмонии у детей, при условии своевременного обращения к врачу прогноз благоприятный. Серьезную опасность для жизни представляют пневмонии у новорожденных и грудных детей, особенно у недоношенных. Также опасны своими тяжелыми осложнениями пневмонии, вызванные стафилококками и стрептококками, а также синегнойной палочкой. В большинстве случаев при правильном лечении вероятность осложнений невелика.

Осложнения

Воспаление легких у ребенка в возрасте 2 года может принимать тяжелые формы и перекидываться на другие органы.

Среди наиболее распространенных осложнений стоит назвать абсцесс легкого, деструкцию легочной ткани, плеврит, попадание воздуха в область плевры.

Осложнения при пневмонии у детей, оказывающие влияние на другие органы:

• сердечная недостаточность,
• сепсис и септический шок,
• менингит,
• миокардит,
• эндокардит,
• перикардит,
• нарушение свертываемости крови.

Лечение

Лечение острой пневмонии у ребенка может проводиться как в стационаре, так и в домашних условиях. Выбор того или иного варианта делается врачом, исходя из таких факторов:

• возраст ребенка,
• состояние больного,
• предполагаемый тип заболевания,
• возможность родителей обеспечить должный уход за ребенком,
• наличие курящих в семье.

Если не вылечить острую пневмонию, то она может перейти в хроническую, длящуюся до полугода.

Лечение бактериальной пневмонии у ребенка осуществляется в основном при помощи антибиотиков. Разумеется, во время первого осмотра у врача зачастую нет возможности точно установить тип возбудителя. Поэтому сначала назначаются антибиотики общего действия или же выбирается антибиотик на основе приблизительных предположений. Впоследствии, по мере того, как будут накапливаться диагностические данные, это назначение может быть либо отменено, либо подтверждено. Эффективность антибиотика оценивается в первые дни после назначения, обычно спустя 2-3 дня. Как понять, подействовал ли препарат? Если на фоне его приема происходят улучшения состояния пациента – снижение температуры, ослабление симптомов, свидетельствующих о легочной недостаточности, то медикаментозная терапия данным препаратом продолжается. Если же улучшений не наступает, то используется другой препарат. К этому времени у врача уже могут быть в распоряжении данные о природе инфекции, которые могут помочь ему сделать правильный выбор.

Далеко не всякий антибактериальный препарат может использоваться при лечении пневмонии у детей. Среди препаратов, эффективных при пневмонии и разрешенных в педиатрической практике, наибольшее распространение получили антибиотики группы цефалоспоринов и макролидов. Однако возможен и выбор других препаратов – пенициллинов, сульфаниламидов, амоксициллинов. Реже используются фторхинолоны и тетрациклины, лишь в случае тяжелых осложнений и неэффективности других средств. Стоит учитывать и возраст ребенка, например, в 3 года могут подойти одни препараты, а в 1 год – уже нет.

Выбор препарата – непростое дело, и он должен осуществляться не наобум, людьми, не обладающими сведениями о свойствах антибиотиков, а квалифицированным специалистом, обладающим большим практическим опытом и способным учесть все факторы, такие как противопоказания, эффективность и побочные действия препарата, а также состояние больного, его возраст, особенности заболевания. В противном случае применение антибиотиков может только навредить.

Если у ребенка пневмония, то, как правило, назначается пероральный прием антибиотиков. Однако в случае тяжелого протекания болезни, или же в том случае, если прием антибиотиков вызывает у ребенка тошноту или рвоту, назначается парентеральное введение препаратов.

Следует строго соблюдать указанную врачом дозировку препаратов. Нерегулярный прием может свести на нет весь терапевтический эффект лекарств, из-за того, что в крови не будет достаточной концентрации вещества. Также, если у больного появились признаки улучшения, не стоит бросать прием препарата, необходимо довести курс лечения до конца.

Среди негативных факторов, связанных с приемом антибиотиков, следует выделить то обстоятельство, что они негативно воздействуют на полезную микрофлору организма, прежде всего, кишечную. Поэтому параллельно с приемом антибиотиков следует принимать и препараты-пробиотики.

Стоит ли использовать жаропонижающие и противовоспалительные средства при пневмонии у ребенка? Это делать в отдельных случаях можно, но только с разрешения врача. Сбивать температуру при помощи жаропонижающих при воспалении легких не рекомендуется по той причине, что гипертермия является защитной реакцией организма и призвана мобилизовать все его силы на борьбу с инфекцией. Разумеется, многое зависит от того, насколько высоки значения температуры. Если она превышает +39ºС, то такой перегрев организма может негативно сказываться на состоянии больного. У маленьких детей высокая температура может даже приводить к судорогам. В подобных случаях стоит давать ребенку жаропонижающее уже при достижении градусником отметки в +37, 5ºС. В противном случае, если ребенок хорошо переносит температуру, и у него нет каких-то сопутствующих заболеваний, при которых высокая температура может быть опасна, то температуру лучше не снижать искусственно. В качестве жаропонижающих препаратов чаще всего используются парацетамол и прочие нестероидные препараты.

Необходимо также давать больному как можно больше питья. При пневмонии у ребенка организм теряет много жидкости – это связано, прежде всего, с обильным выделением пота. Кроме того, обильное питье позволяет скорее выводить токсины из организма. Однако при признаках отека легких прием жидкости ограничивается.

Как правило, пневмония у ребенка сочетается с образованием слизи в бронхах и кашлем, при котором эта слизь выводится из дыхательной системы. Поэтому важной категорией средств являются препараты для облегчения кашля. Они делятся на три основные группы – муколитические, отхаркивающие и бронхорасширяющие. Муколитические средства понижают вязкость бронхиальной слизи, а отхаркивающие средства облегчают ее вывод. Среди отхаркивающих и муколитических препаратов чаще всего используют бромгексин, амброгексал, ацетилцистеин. Среди бронхорасширяющих препаратов, предназначенных для снятия бронхоспазмов, чаще всего используется эуфиллин.

Противокашлевые препараты, подавляющие активность кашлевого центра, противопоказаны, поскольку они приводят к застою мокроты в легких.

Можно ли применять народные средства?

Стоит ли использовать средства народной медицины при пневмонии, выявленной у ребенка, и могут ли они заменить антибиотики? Как известно, многие родители настороженно относятся к антибиотикам. И эта обеспокоенность понятна – ведь антибиотики могут иметь побочные эффекты, например, дисбактериоз и способны вызывать аллергические реакции. Поэтому они стараются заменить антибиотики при лечении инфекционных заболеваний какими-то альтернативными средствами. Стоит прямо сказать, что подобный подход в случае бактериальной пневмонии – это безответственное легкомыслие.

Пневмония у ребенка – это не ангина, которая проходит за семь дней в случае лечения, и за неделю в случае отсутствия лечения. Это тяжелая и представляющая опасность для жизни болезнь, которая не имеет других эффективных способов лечения, кроме приема антибиотиков. Связано это с тем, что очаг воспаления находится очень глубоко, порой в нижней части легких, и никакие полоскания горла настоями трав и даже ингаляции не смогут на него воздействовать. Желающим лечить своего ребенка народными методами следует вспомнить, что до изобретения антибиотиков выживаемость маленьких детей в случае пневмонии составляла около 30%. Эта статистика наглядно показывает эффективность народных средств по сравнению с современной антибиотикотерапией. Разумеется, если ребенок плохо переносит какой-то антибиотик, то следует сказать об этом врачу, и он наверняка сможет найти замену.

Дополнительные меры при лечении

В качестве вспомогательных мер могут назначаться массаж и физиопроцедуры. Их проводят при пневмонии, когда у ребенка началась снижаться температура.

Само собой разумеется, что при лечении в домашних условиях больной должен соблюдать постельный режим. Воздух в комнате, где он находится, не должен быть ни слишком теплым, ни слишком холодным. Оптимальной является температура в 19-20 градусов. Также следует следить за достаточной влажностью воздуха, поскольку сухой воздух раздражает слизистые оболочки дыхательных путей. Помимо обильного питья также стоит обратить внимание на диету. Разумеется, больного не стоит кормить насильно, если нет аппетита при высокой температуре. Однако стоит отметить, что при заболевании организм должен получать повышенное количество белков, витаминов и микроэлементов, так что питание должно быть полноценным. Пища должна быть легкоусвояемой и гипоаллергенной.

В стационарных условиях при тяжелом состоянии проводится оксигенотерапия (искуственная вентиляция легких).

Восстановительный период

При правильном соблюдении всех предписаний врача полное выздоровление может произойти за 10-14 дней. Однако даже после выздоровления ребенок, посещающий школу, на несколько месяцев (от 1,5 до 3) должен быть освобожден от занятий физкультурой и физических нагрузок Следует избегать эмоционального и физического переутомления детей, переболевших пневмонией. Их ставят на диспансерный учет на период до полутора лет. В этот время могут назначаться дополнительные анализы и рентгеновские исследования. В период реабилитации рекомендуется использовать дыхательную гимнастику.

После выздоровления могут в течение некоторого времени наблюдаться остаточные симптомы болезни, например, сухой кашель, связанный с недостаточным восстановлением слизистой оболочки. Для скорейшего восстановления функциональности легких рекомендуется санаторно-курортное лечение, вдыхание морского воздуха.

Профилактика

Пневмония у ребенка в большинстве случаев – это болезнь пониженного иммунитета. Поэтому профилактика заболевания у детей включает мероприятия по повышению иммунитета – закаливание, правильный распорядок дня, физическая активность, полноценное питание, прием витаминных комплексов. Вместе с этим следует следить за тем, чтобы ребенок не получал бы переохлаждений, за чистотой и достаточной влажностью воздуха в квартире. И, разумеется, необходимо вовремя лечить респираторные заболевания, которые могут стать непосредственной причиной пневмонии – ОРВИ, фарингиты, ларингиты, тонзиллиты, и в первую очередь, бронхиты.

Важной мерой профилактики является вакцинация детей. Универсальных прививок от пневмонии на данный момент не существует, однако можно сделать прививки от некоторых возбудителей пневмонии, например, пневмококка и гемофильной палочки. Прививки против пневмококковой инфекции ведены в Национальный календарь профилактических прививок и являются обязательными, проводятся детям до 1 года двукратно с интервалом 2 месяца, прививки против гемофильной инфекции проводятся детям из группы риска трехкратно одновременно с вакцинацией против дифтерии, коклюша и столбняка в 3, 4,5 и 6 месяцев и однократной ревакцинацией на втором году жизни.

Врачи назвали «железные» основания медотвода от прививки против COVID-19 — РБК

Пищевая аллергия (например, на клубнику или мед), аллергия на пыльцу или пыль не являются противопоказанием к вакцинации, сообщил РБК врач — аллерголог-иммунолог Владимир Болибок. По его словам, российские вакцины от коронавируса гипоаллергенны, потому что их компоненты не перекрещиваются с пищевыми продуктами, пыльцой, плесенью или бытовой пылью. «В них нет антибиотиков, консервантов, компонентов куриных яиц, дрожжей, липополисахаридов бактерий, то есть того, что бывает в других вакцинах и может вызывать перекрестную аллергию», — объясняет он. Не является противопоказанием к вакцинации и крапивница (дерматит аллергического происхождения), говорила ранее главный внештатный специалист по терапии Министерства здравоохранения России Оксана Драпкина.

Что говорят производители вакцин и Минздрав о противопоказаниях из-за аллергии:

• «ГамКовидВак» («Спутник V»): тяжелые аллергические реакции в анамнезе, гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцине, содержащей аналогичные компоненты; при введении второго компонента — тяжелые поствакцинальные осложнения на первый компонент вакцины.
• «Ковивак»: серьезная поствакцинальная реакция или осложнение на любую предыдущую вакцину в анамнезе, отягощенный аллергологический анамнез (анафилактический шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная экзема, гиперчувствительность или аллергические реакции на введение вакцин в анамнезе, аллергические реакции на компоненты вакцины.
• «ЭпиВакКорона»: гиперчувствительность к компонентам препарата (гидроокиси алюминия и другим), тяжелые формы аллергических заболеваний, реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины.

Источники: инструкции к вакцинам «ГамКовидВак» («Спутник V»), «Ковивак», «ЭпиВакКорона», рекомендации Минздрава.

Читайте на РБК Pro

Второе серьезное противопоказание — если человек сталкивался с серьезной реакцией на ранее введенные вакцины. Такая реакция может выражаться в виде высокой и продолжительной температуры, покраснения и отека на месте инъекции размером более 8 см.

Video

В целом небольшое повышение температуры нередко сопровождает вакцинацию и может не являться противопоказанием к прививкам в будущем, объясняет Кондрахин. Имеет значение только действительно высокая температура, выше 40°С. Кроме того, по его словам, далеко не всегда вакцина расценивается как причина температуры. «Сильная общая реакция — это повышение температуры тела выше 40°С в поствакцинальном периоде. При этом связанное с прививкой повышение температуры возникает в срок до трех дней после прививки инактивированными препаратами и в период с пятого по 15-й день с момента введения живой вакцины. Лихорадка вне этих сроков не связана с прививкой», — рассказал терапевт.

По его словам, к тяжелым побочным явлениям, иногда возникающим вследствие вакцин, относят коллаптоидные реакции (проявления сосудистой недостаточности, которые по патогенезу и клиническим признакам напоминают шок. — РБК) и фебрильные, то есть вызванные резким скачком температуры тела, судороги.

Противопоказанием является и аллергическая реакция на предыдущее введение этой же вакцины, говорит врач — аллерголог-иммунолог Владимир Болибок.

«Например, детишек вакцинируем АКДС, если возникла какая-нибудь реакция (чаще всего коклюшный компонент вызывает реакцию), то в следующий раз ребенка вакцинируют любой другой вакциной без коклюшного компонента», — приводит пример эксперт. В случае с вакциной от коронавирусной инфекции нужно смотреть, на какие прививки и их компоненты у человека уже была аллергическая реакция раньше, и анализировать каждый конкретный случай, считает он.

В каждом случае, когда у людей были реакции на другие вакцины, нужно разбираться отдельно, согласен Кондрахин. «В некоторых случаях лучше все же прививку сделать, потому что человеку будет тяжело перенести новую коронавирусную инфекцию», — предупреждает терапевт.

По словам руководителя временного ковидного госпиталя при клинической больнице «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко профессора Заура Шугушева, официально утвержденные противопоказания Минздрава не меняются. «Тяжелые аллергические реакции, такие как анафилактический шок, тяжелые системные заболевания, но не заболевания, протекающие в легкой форме», — рассказал РБК Шугушев.

Клиника «Рассвет» отмечает в рекомендациях относительно прививки от COVID-19, что анафилактический шок на другие вакцины в прошлом предполагает увеличение интервала наблюдения за таким пациентом со стандартных 30 минут до 2 часов.

В мэрии Москвы дали совет людям с медотводом от прививки

Временные противопоказания к вакцинации

Рекомендации Минздрава, в которых говорится о противопоказании для тех, у кого обострение хронического заболевания или острая фаза инфекционных заболеваний, врачи относят к временным, поясняет профессор, заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний ФГБНУ НИИ вакцин и сывороток им. И. Мечникова РАМН Михаил Костинов.

«Они даются на две-четыре недели и связаны с обострением любого заболевания у человека. После того как он оклемается, через неделю-две можно проводить вакцинацию. И еще, если у человека сейчас есть респираторное заболевание, через две-четыре недели после него можно делать вакцину», — говорит Костинов. Абсолютным противопоказанием для вакцинации от COVID-19 Костинов называет только «выраженную аллергию» в виде анафилактического шока на введение первой дозы такой же вакцины.

Что говорят производители вакцин и Минздрав о временных противопоказаниях:

• «ГамКовидВак» («Спутник V»). Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний — вакцинацию проводят через две-четыре недели после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры.
• «Ковивак». Острые лихорадочные состояния, острые инфекционные и неинфекционные заболевания. При ОРВИ легкого течения вакцинацию можно проводить после нормализации температуры и/или исчезновения острых симптомов заболевания. При хронических заболеваниях вакцинацию проводят в период ремиссии по согласованию с лечащим врачом.
• «ЭпиВакКорона». Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения — прививки не ранее чем через месяц после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры.

Источники: инструкции к вакцинам «ГамКовидВак» («Спутник V»), «Ковивак», «ЭпиВакКорона», рекомендации Минздрава.

Само по себе хроническое заболевание — это не противопоказание, а вот его обострение в какой-то период — это противопоказание, согласна главврач клиники «Твой доктор» Татьяна Романенко. К категории пациентов со временным отводом от прививки можно отнести и тех, кто переболел коронавирусной инфекцией в последние шесть месяцев, а также тех, кто недавно перенес хирургическое вмешательство, считает терапевт Кондрахин.

Глава ВОЗ заявил о победе новых штаммов коронавируса в гонке с вакцинами

Временный медицинский отвод от вакцинации также могут получить люди, которые хотят посоветоваться с узким специалистом насчет того, можно ли им делать прививку от COVID-19, говорит аллерголог Болибок. Так, например, если ранее были аллергии на прививки, то вопрос нужно решать вместе с врачом-аллергологом.

«Пациент может перед осмотром сказать, что у него была реакция на предыдущее введение такой-то вакцины. А терапевт, который проводит осмотр пациента перед вакцинацией, может дать временный медотвод на конкретный срок, пока специалист подтвердит или не подтвердит это решение», — говорит Болибок.

Как временный отвод от прививки можно рассматривать и противопоказания, которые касаются пациентов с хроническими заболеваниями, таким людям прививки нужно обсуждать со своими лечащими врачами, говорит врач-терапевт Альбина Стрельченко.

«Большая часть хронических заболеваний не является противопоказанием для вакцинации. Например, заболевание сердечно-сосудистое, человек страдает артериальной гипертензией, ему подобрана правильно терапия, он все соблюдает, почему бы его не привить? Никаких противопоказаний нет», — говорит она. То же самое относится к диабету, если человек соблюдает предписания лечащего врача.

Однако в некоторых случаях все же придется обращаться к профильным специалистам. «Если, например, системные заболевания, как ревматоидный артрит, люди на гормонах, постоянное изменение дозировки, — тут, конечно, только узкий специалист. Нужно смотреть, у кого что, решение зависит от серьезности заболевания, степени его тяжести — единого шаблона для всех нет», — уверена Стрельченко. То же самое относится к онкологическим заболеваниям, консультировать в этом случае может только онколог.

Беременность и грудное вскармливание

Период грудного вскармливания ребенка и беременность были обозначены как противопоказания в инструкциях ко всем трем российским вакцинам векторной «ГамКовидВак», пептидной «ЭпиВакКорона» и инактивированой вакцине «Ковивак», следует из данных Государственного реестра лекарственных средств.

Однако 6 июля были опубликованы последние рекомендации Минздрава (.pdf) относительно вакцинации от COVID-19. В документе больше не говорится, что беременность является противопоказанием для применения препарата «ГамКовидВак» («Спутник V»), этот пункт исключили из списка противопоказаний.

Прививать беременных женщин рекомендуется после 22-й недели, следует из четвертой версии методических рекомендаций (.pdf) Минздрава по организации медпомощи при коронавирусной инфекции беременным и новорожденным, также опубликованных 6 июля. Для непривитых беременных, заболевших COVID-19, выше частота преждевременных родов, риск развития внезапного критического состояния. Если у женщины есть какие-либо хронические заболевания или ожирение, повышается шанс развития тяжелого течения COVID-19.

Клинические данные по применению препарата «Спутник V» у женщин, кормящих грудью, пока отсутствуют, поэтому исключить риск для младенцев на грудном вскармливании нельзя.

Минздрав допустил применение «Ковид-глобулина» у беременных

При беременности женщины берут справку от акушера-гинеколога, у которого они состоят на учете, и предоставляют эту справку работодателю или в поликлинику, пояснила РБК терапевт Альбина Стрельченко.

Как получить справку о медицинском отводе

Чтобы начать свое путешествие за справкой о медицинском отводе от вакцинации, стоит обратиться к терапевту, утверждает Андрей Кондрахин. «Если у человека была аллергическая реакция, то у него, как правило, уже есть справка. Если этой справки нет, то на основании выписки, которая есть в истории болезни, терапевт делает свое заключение», — поясняет врач.

Врач рассказала о принимаемых за аллергию болезнях | Новости | Известия

Под аллергическими реакциями могут скрываться симптомы других болезней, которые бесполезно и опасно глушить приемом антигистаминных препаратов. Об этом 6 апреля сайту aif.ru рассказала врач-терапевт высшей категории Елизавета Климова.

По словам специалиста, не все недуги проходят сами собой, а большинство болезней, оставленных без внимания, могут стать хроническими или привести к серьезным осложнениям.

Чаще всего за аллергию принимают атопический дерматит. Как отметила врач, это генетическое заболевание, при котором происходит нарушение синтеза белков, из-за чего нарушается защитный барьер кожи. В результате она становится сухой, возникают покраснения, шелушение и зуд. Кожа в таком уязвимом состоянии остро реагирует на любые раздражители, но обострение заболевания вызывают не аллергены. Лучшие методы борьбы с ним — это грамотный подбор препаратов и уход за кожей, а не попытки избежать встречи с аллергенами (пыль, определенные продукт питания, косметика).

Также с аллергией часто путают ринит. Главными симптомами у аллергического и инфекционного ринита являются насморк и заложенность носа. Но, как правило, аллергический ринит сопровождается обильными водянистыми выделениями из носа, частым чиханием, зудом, покраснением и слезоточивостью глаз. А если нос заложен лишь с одной стороны, выделения густые зеленые или желтые, содержимое носа часто стекает по задней стенке глотки или насморку сопутствуют повышение температуры и боль в области лица, это свидетельствует о том, что это простуда, а не аллергия.

С аллергией путают и конъюнктивит. По словам Климовой, воспаление слизистой оболочки глаз может быть вызвано и воздействием аллергенов, таких как пыльца, шерсть животных, косметика, но чаще всего его причиной становится инфекция, которая заносится в глаза грязными руками. Средства от аллергии здесь не помогут, но облегчение принесут глазные капли или мазь с антибиотиками (их следует использовать не менее 7–10 дней). Также весной случается вирусный конъюнктивит — здесь поможет только симптоматическое лечение. Специалист уточнила, что при вирусном заболевании поражается только один глаз, воспаление в котором сопровождается слезливостью.

Нередко путают с симптомами аллергии и кашель. Врач уточнила, что сухой кашель действительно является одним из симптомов аллергии, он усиливается при контакте с раздражителем (растения, животные, бытовая химия, пыль продукты), возникает внезапно и не имеет иных симптомов, сопутствующих инфекционным заболеваниям. Вместе с те Климова подчеркнула, что в 90% случаев кашель — это симптом инфекционного заболевания, которое нельзя игнорировать. Недолеченный кашель при острых респираторных заболеваниях, например, может стать причиной пневмонии.

Также терапевт отметила, что нередко происходит обратная ситуация, когда люди годами и даже десятилетиями лечатся от разных недугов, не догадываясь, что причина их страданий — аллергия.

В феврале сообщалось, что специалисты раскрыли причины аллергии на кошек. Австралийские ученые из Квинслендского университета выяснили, что единственный известный ядовитый примат — медленный лори — выделяет схожий с аллергенным белком кошек яд. Таким образом, было установлено, что домашние кошки тоже способны выделять белки, вызывающие у людей аллергию. Делают они это для защиты от других животных или территории.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Опасность для здоровья от влажности

Опасность для здоровья от сырости и плесени

У людей с нормальной здоровой иммунной системой после соприкосновения с влагой и плесенью существует как минимум три возможных причины ухудшения здоровья: инфекция, аллергия и токсичность.

Когда плесень нарушается, частицы плесени (споры и другой мусор) и летучие химические вещества легко выбрасываются в воздух и могут легко вдыхаться в легкие и пазухи любого человека поблизости.

Эти частицы и химические вещества обычно вызывают аллергии (включая аллергию на пазуху) и иногда вызывает аллергический альвеолит (гиперчувствительный пневмонит). Редко они могут утвердиться и расти в небольших областях, таких как пазухи, иногда даже в самих легких (CPA, ABPA). Совсем недавно стало ясно эта влага и, возможно, плесень могут вызвать и усугубить астму.

Многие формы могут производить различные виды токсинов, которые оказывают различное влияние на людей и животных. Микотоксины присутствуют в некоторых грибковых материалах, которые могут рассеиваться в воздухе, поэтому возможно, что они вдыхаются. Известно, что некоторые аллергены токсичны. Современные данные свидетельствуют о том, что микотоксин может вдыхаться недостаточно для того, чтобы вызвать проблемы, непосредственно связанные с его токсичностью - было зарегистрировано только два или три бесспорных случая и только один в заплесневелом доме. Вероятность токсического воздействия на здоровье (то есть не аллергии), вызванного вдыханием токсических аллергенов, пока еще очень неясна.

Есть и другие токсичные вещества, которые образуются из плесени во влажном доме:

• Летучие органические химические вещества (ЛОС), являющиеся запахами, выделяемыми некоторыми микробами
• Протеазы, глюканы и другие раздражители
• Также имейте в виду, что во влажных домах может присутствовать большое количество других (не вызывающих плесени) раздражающих / летучих веществ.

Все это может привести к затруднению дыхания.

В дополнение к перечисленным выше заболеваниям мы можем добавить следующие заболевания, которые имеют сильную связь (в одном шаге от того, что известно, что они вызваны) респираторные инфекции, симптомы верхних дыхательных путей, кашель, хрип а также диспноэ, Могут быть еще неопределенные проблемы со здоровьем, которые, по-видимому, накапливаются в результате длительного воздействия «токсичных плесеней» во влажном доме, но они еще далеки от доказательств, подтверждающих их.

Каковы доказательства того, что сырость вызывает эти проблемы со здоровьем?

Существует «окончательный» список (см. Выше) болезней, которые, как считается, имеют достаточную поддержку со стороны исследовательского сообщества, чтобы мы могли рассмотреть их подробнее, но некоторые другие не имеют достаточной поддержки научному сообществу для принятия решения. Зачем беспокоиться об этом?

Давайте кратко рассмотрим процесс, посредством которого устанавливается причинно-следственная связь между заболеванием и его причиной:

Причина и следствие

В прошлом многие исследователи считали, что истинной причиной болезни была очевидная причина болезни, и это мешало продвижению к излечению. Один из примеров малярия, Теперь мы знаем, что малярия вызвана крошечным паразитическим червем, передающимся кровососущими комарами (открытие, сделанное Чарльз Луи Альфонс ЛаверанЗа что он получил Нобелевскую премию в 1880 году). До этого времени предполагалось, что, поскольку люди, как правило, болеют малярией в тех частях света, где есть обильные болота и, как правило, плохо пахнет, болезнь была вызвана «плохим воздухом». Годы были потрачены впустую, пытаясь предотвратить малярию, удаляя неприятный запах!

Как доказать причину и следствие? Это сложный вопрос, которому уделяется много внимания со времени первых споров о том, является ли курение табака причиной рака. подробное обсуждение этого см. здесь, Этот спор привел к публикации Критерии Брэдфорда Хилла для причинно-следственной связи между причиной заболевания и самой болезнью. Тем не менее, остается много места для дискуссий и формирования мнения - потенциальная причина болезни все еще остается вопросом индивидуального и группового принятия в медицинских исследовательских сообществах.

Что касается сырости, то Всемирная организация здравоохранения В отчете и последующих обзорах использовались следующие критерии:

Эпидемиологические доказательства (т.е. подсчитайте количество случаев заболевания, которые вы обнаружите в подозрительной среде (где люди подвергаются воздействию предполагаемой причины)): пять вариантов рассматриваются в порядке убывания важности

1. Причинно-следственная связь
2. Существует связь между причиной и болезнью
3. Ограниченные или наводящие на мысль доказательства для ассоциации
4. Неадекватные или недостаточные доказательства для определения наличия ассоциации
5. Ограниченные или наводящие на размышления доказательства отсутствия ассоциации

Клинические доказательства

Исследования с участием людей-добровольцев или экспериментальных животных, подвергшихся воздействию контролируемых обстоятельств, профессиональных групп или клинически. Большинство из этих исследований основаны на небольших группах людей, но как воздействие, так и клинические результаты характеризуются лучше, чем в эпидемиологических исследованиях. Указывает, какие симптомы могут возникнуть, если условия являются правильными.

Токсикологические доказательства

Используется для подтверждения эпидемиологических данных. Недостаточно само по себе, чтобы доказать причину или следствие, но полезно продемонстрировать, как определенные симптомы могут возникать при определенных обстоятельствах. Если нет эпидемиологических данных, то нет никаких оснований полагать, что условия, необходимые для конкретного симптома, действительно возникают в условиях «реальной жизни».

Какие последствия для здоровья, мы уверены, вызваны сыростью?

Эпидемиологические доказательства (первостепенное значение)

В недавнем обновлении обзора воздействия лекарственных препаратов на окружающую среду в Институте лекарственных средств говорится, что астма развитие, обострение астмы (ухудшение), текущая астма (астма происходит прямо сейчас), находятся вызванные влажными условиями, возможно, включая плесень, Цитируя предыдущий доклад ВОЗ, «имеется достаточное доказательство связи между факторами, связанными с влажностью в помещении, и широким спектром последствий для здоровья органов дыхания, включая респираторные инфекции, симптомы верхних дыхательных путей, кашель, хрип а также диспноэ«. Мы можем добавить гиперчувствительный пневмонит в этот список после Менделл (2011).

Токсикологические доказательства (вторичное вспомогательное значение)

Механизмы, с помощью которых неинфекционные микробные воздействия способствуют неблагоприятным последствиям для здоровья, связанным с влажностью воздуха в помещении и плесенью, в значительной степени неизвестны.

Исследования in vitro и in vivo продемонстрировали различные воспалительные, цитотоксические и иммуносупрессивные реакции после воздействия спор, метаболитов и компонентов видов микроорганизмов, обнаруженных во влажных зданиях, что подтверждает достоверность эпидемиологических данных.

Связанная с сыростью астма, аллергическая сенсибилизация и связанные с ней респираторные симптомы могут быть результатом повторной активации иммунной защиты, преувеличенных иммунных реакций, длительного производства медиаторов воспаления и повреждения тканей, что приводит к хроническому воспалению и связанным с воспалением заболеваниям, таким как астма.

Наблюдаемое увеличение частоты респираторных инфекций, связанных с влажными зданиями, может быть объяснено иммуносупрессивными эффектами микробов, связанных с влажными зданиями, у экспериментальных животных, которые нарушают иммунную защиту и, таким образом, увеличивают восприимчивость к инфекциям. Альтернативное объяснение может заключаться в том, что воспаленная слизистая ткань обеспечивает менее эффективный барьер, повышая риск заражения.

Различные микробные агенты с различным, колеблющимся воспалительным и токсическим потенциалом присутствуют одновременно с другими находящимися в воздухе соединениями, что неизбежно приводит к взаимодействию в воздухе помещений. Такое взаимодействие может привести к неожиданным реакциям даже при низких концентрациях. При поиске причинных составляющих токсикологические исследования должны сочетаться с комплексным микробиологическим и химическим анализом проб внутри помещений.

Микробные взаимодействия должны быть тщательно рассмотрены при оценке возможных последствий воздействия на здоровье во влажных зданиях. Различия в концентрациях, используемых в исследованиях на клеточных культурах или на экспериментальных животных, и концентрациях, которые могут быть достигнуты людьми, также следует учитывать при интерпретации результатов.

При интерпретации результатов исследований на экспериментальных животных в отношении воздействия на человека важно учитывать различия в относительных дозах и тот факт, что воздействия, используемые для экспериментальных животных, могут быть на несколько порядков выше, чем в помещениях.

Влажность в жилых помещениях связана с увеличением текущей астмы на 50% и значительным увеличением других показателей здоровья органов дыхания, что позволяет предположить, что 21% от текущей астмы в Соединенных Штатах может быть связано с сыростью и плесенью в жилых помещениях.

"Симптомы аллергии могут напоминать ОРВИ или пневмонию". Республиканский аллергоцентр дал советы казахстанцам

В июле очередной подъём заболеваемости коронавирусной инфекцией совпадает с началом цветения сорных трав, которые, являются самыми частыми причинами аллергических заболеваний, сообщает пресс-служба НИИ кардиологии и внутренних болезней.

Аллергический ринит, бронхиальная астма, крапивница – типичные клинические проявления пыльцевой аллергии в летний сезон. Многие из симптомов аллергии могут напоминать ОРВИ или пневмонию. Аллергики имеют дополнительные риски при приёме лекарственных средств, астматики – в группе риска осложнений при КВИ.

Республиканский аллергологический центр продолжает оказывать консультативно-диагностические услуги жителям всех регионов страны.

"Мы освоили и внедрили все необходимые для безопасности наших пациентов технологии. Консультацию как взрослым, так и и детям можно получить абсолютно бесплатно, в рамках обязательного социального медицинского страхования", – отметил руководитель центра Таир Нурпеисов.

Рекомендации Республиканского аллергологического центра для аллергиков:

• Антибиотики до сих пор занимают первое место среди других лекарств как причина аллергических реакций. Не принимайте антибиотики с профилактической целью. Аллергические реакции на лекарства несут реальную угрозу вашей жизни и здоровью.
• Лечение аллергических заболеваний не должно прерываться из-за риска КВИ. Выполняйте предписания аллерголога, принимайте базисные препараты.
• Заранее обратитесь к аллергологу за консультацией, не дожидаясь серьёзного обострения аллергических заболеваний.
• Если вы аллергик и нуждаетесь в срочном приёме других препаратов, в безопасности которых вы не уверены, – начните их приём на фоне современных антигистаминных средств (например, "Левоцетиризин"). Они снизят риски развития шока и других аллергических осложнений.
• Если вы аллергик, воздержитесь от приёма БАДов, поливитаминов и растительных препаратов – польза от них возможна, но риск гораздо более реален.
• Ограничьте пребывание на природе, сельхозработы, контакт с растительностью, насекомыми.
• Избегайте контакта с хлором и другими распыляемыми в общественных местах антисептиками, они могут нанести вред вашему здоровью. Ограничьте использование химии дома.
• Соблюдайте разумную диету.
• Не впадайте в панику, средства для купирования аллергии общедоступны и имеются в свободной продаже.
• Не слушайте советы "экспертов" в интернете. Проверяйте информацию у специалистов.

Аллергический альвеолит | Пульмонология

Что такое аллергический альвеолит и какова его причина?

Аллергический альвеолит (АЗПП) — группа заболеваний, вызванных контактом с различными органическими молекулами и химическими веществами, вызывающими аллергическую реакцию при вдыхании. Реакция возникает в результате многократного воздействия частиц различных размеров, называемых антигенами, попадающих в легкие во время дыхания.Антигены могут быть как органического происхождения (например, бактерии, грибы, фекалии животных, перья), так и неорганического - химические соединения, используемые в пищевой и деревообрабатывающей промышленности. Их неблагоприятное воздействие усугубляется условиями окружающей среды, например заплесневелым сеном или зерном; увлажнители, загрязненные системы кондиционирования воздуха, покрасочные цеха, металлообрабатывающие и плавильные цеха, полиуретаны в аэрозолях.

Аномальная реакция иммунной системы на антигены вызывает воспаление альвеол в легких.

Заболевание может быть острым, развивающимся в течение нескольких часов после воздействия, или хроническим. Хронические формы развиваются скрытно в течение месяцев, иногда лет. Это разделение некоторыми центрами подвергается сомнению, считая АЗЗП хроническим заболеванием с обострениями различной степени тяжести у отдельных больных.

Насколько распространен аллергический альвеолит?

Аллергический альвеолит — редкое заболевание. Один человек из 100 000 болеет человек на год. Аллергический альвеолит развивается лишь примерно у 1,6% людей, подвергшихся воздействию специфического антигена в высоких концентрациях.

Как проявляется аллергический альвеолит?

Аллергический альвеолит имеет две формы - острую и хроническую. Симптомы острого аллергического альвеолита напоминают острую респираторную инфекцию. К ним относятся одышка, повышение температуры, озноб, недомогание, боль в суставах и кашель. Симптомы появляются в течение нескольких часов после контакта с антигеном. У некоторых больных симптомы регрессируют спонтанно, хотя могут вернуться после повторного контакта с антигеном. В редких случаях симптомы могут быть настолько серьезными, что вызывают дыхательную недостаточность.

При хроническом аллергическом альвеолите симптомы выражены слабо и могут долгое время оставаться незамеченными больным. К ним относятся эпизодический кашель, чаще с отхаркиванием, прогрессирующее ухудшение переносимости физической нагрузки, т. е. чувство легкой утомляемости, субфебрилитет, похудание. Синие губы, бледная кожа и потливость иногда появляются как признаки дыхательной недостаточности, особенно во время физической нагрузки.

Что делать, если у меня симптомы аллергического альвеолита?

Если у вас появятся симптомы аллергического альвеолита, вы должны обратиться к своему терапевту. Имейте в виду, что кашель и одышка могут быть симптомами многих других заболеваний. При острых состояниях, когда возникает выраженная одышка, следует вызвать скорую помощь.

Как врач ставит диагноз аллергического альвеолита?

Сначала врач собирает анкету, касающуюся анамнеза симптомов, принимаемых лекарств, сопутствующих заболеваний, а также воздействия веществ, которые могут вызвать аллергический альвеолит - как профессиональный, так и бытовой. Имеются соответствующие анкеты для выявления воздействия антигена. Затем он осматривает больного.

В последующем он может назначить дополнительные анализы, обычно это лабораторные исследования крови: общий анализ крови с мазком, белок СРБ, СОЭ, наличие в сыворотке крови т.н.преципитирующие антитела. Кроме того, ваш врач может назначить визуализирующие исследования, такие как рентген легких или компьютерная томография грудной клетки, а также функциональные тесты, такие как спирометрия, плетизмография и оценка способности рассеивать газы. Иногда необходимо выполнить бронхофиброскопию и оценку альвеолярного лаважа или даже биопсию легкого, т.е. забор тканевого материала и его гистопатологическую оценку.

Какие существуют методы лечения аллергического альвеолита?

Основной лечебной процедурой является полное прекращение воздействия антигена, т.е. прекращение контакта с птицей в случае реакции на птичий аллерген, смена рабочего места и т.д.

Острый аллергический альвеолит иногда разрешается без лечения, когда интенсивность симптомов невелика. При тяжелых симптомах может потребоваться прием пероральных глюкокортикостероидов в течение нескольких недель.

При хронических формах глюкокортикостероиды назначают в течение многих недель с постепенным снижением дозы. Лечение может быть неэффективным из-за хронического, прогрессирующего характера изменений в легких – хроническое воспаление приводит к фиброзным изменениям в легких.Часто изменения прогрессируют несмотря на прекращение воздействия, приводя к дыхательной недостаточности различной степени тяжести. Существует только симптоматическое лечение дыхательной недостаточности - оксигенотерапия, противокашлевое лечение, симптоматическое лечение одышки. В единичных случаях показана трансплантация легких.

При острых формах и при обострениях хронических форм иногда необходима госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Можно ли полностью вылечить аллергический альвеолит?

Быстрая диагностика острых форм после полной элиминации возбудителя позволяет добиться полного выздоровления.Хроническая форма аллергического альвеолита является хроническим заболеванием, и его течение варьируется от человека к человеку.

Что делать после окончания лечения аллергического альвеолита?

Крайне важно избегать контакта с антигенами, которые, как известно, являются возбудителями заболевания. В любом случае запрещено курить сигареты и использовать другие ингалянты.

.

Аллергический альвеолит: стоит знать как можно больше

Почти каждое интерстициальное заболевание может со временем обернуться аллергическим альвеолитом, поэтому об этом заболевании стоит рассказать, – говорит доктор Катажина Левандовска из Института туберкулеза и болезней легких в Варшава.

Аллергический альвеолит – это заболевание, связанное с воздействием вдыхаемых антигенов окружающей среды. Это могут быть органические или неорганические частицы, образующие гаптены, на которые у человека ранее была аллергия.Иммунная реакция протекает в тонких дыхательных путях и в паренхиме легких, носит преимущественно лимфоцитарно-гранулематозный характер и поэтому имеет совершенно иной механизм, чем при бронхиальной астме.

Эпидемиологию, как и при многих интерстициальных заболеваниях, установить трудно, хотя в данном случае это может быть относительно проще. В Польше, по оценкам, заболеваемость составляет около 10 случаев на 100 000 населения. и, конечно же, эта заболеваемость будет варьироваться в зависимости от географических условий, типа воздействия, использования или неиспользования средств защиты органов дыхания и используемых методов диагностики.

Заболевание трудно распознать, поскольку нет четких обязательных рекомендаций, которые позволили бы со 100% уверенностью диагностировать АЗПП. Нередко именно подострую и хроническую формы путают с другими интерстициальными заболеваниями, а острую форму часто вообще не диагностируют, поскольку она напоминает инфекционное заболевание.

Антигенов много. Наиболее распространены бактерии и грибы. Такими антигенами могут быть белки, полученные из сыворотки, кожи, перьев, фекалий птиц и млекопитающих, растительных тканей, неорганических частиц, пестицидов, возможно, также лекарств.Размер их невелик, потому что это антигены, которые могут достигать от самого конца дыхательных путей, до респираторных бронхиол и альвеол. Оттуда они удаляются лимфатическим путем в лимфатические узлы. В лимфатических узлах они запускают иммунный ответ, включающий выработку иммуноглобулинов, но эти антигены могут также активировать комплемент альтернативным путем и тем самым стимулировать макрофаги и далее запускать клеточный ответ.

Случай мужчины, пенсионера, который подрабатывал уходом за своими собаками и у него обнаружились респираторные симптомы в виде прогрессирующей одышки, кашля и хрипов.Выяснилось, что это аллергический альвеолит, а антигеном, скорее всего, был пиретрин, который содержится в чистящих средствах для собачьей шерсти.

Также интересен случай косметолога, использовавшего так называемую вапозон, т.е. устройство, из которого получают пар, например, для увлажнения лица. У косметолога в периоды, когда она интенсивно работала, у нее были различные симптомы - лихорадка, кашель, одышка. Эти симптомы утихли во время отпуска, и стали искать разные места, откуда могли взяться антигены.Оказалось, что в этой вапозоне растут бактерии рода Pseudomonas. Он интересен тем, что в нем также есть источник ультрафиолетового света для производства озона, который, как говорят, положительно влияет на кожу, и все же там жили бактерии. После прекращения работы симптомы АЗПП исчезли. Так что антигены могут быть очень разными и интересными. Это действительно большая проблема, чтобы найти данный антиген.

Как вы знаете, контакт с антигеном не всегда означает заболевание, к счастью, только от нескольких до дюжины или около того процентов тех, кто подвергся воздействию, поражены.Большинство вызывают толерантность. В них могут выявляться специфические преципитирующие антитела, может присутствовать небольшой лимфоцитоз бронхоальвеолярной жидкости, но регуляторные лимфоциты находятся в таком равновесии, которое предотвращает прогрессирование заболевания. Однако при благоприятных индивидуальных и экологических факторах может возникнуть чрезмерная реакция, приводящая к гранулематозному воспалению и прогрессированию заболевания до фиброза. Эти индивидуальные факторы зависят главным образом от генетических условий — ряда генов, полиморфизм которых может вызывать чрезмерную чувствительность к органическим антигенам.К счастью, есть гены, которые могут защитить вас от болезней. Конечно, в повседневной клинической практике надлежащее генетическое тестирование не проводится. Однако существуют также факторы окружающей среды, которые могут способствовать возникновению аллергической реакции, в том числе вирусные и бактериальные инфекции и токсины.
Интересно, что в отношении АЗПП курение имеет скорее защитную функцию, так как компоненты табачного дыма вызывают снижение продукции антител и активацию различных иммунокомпетентных клеток, а также снижение продукции провоспалительных цитокинов. .Поэтому курильщики реже болеют АЗПП, но если и болеют, то течение болезни обычно более тяжелое и прогноз хуже.

Диагноз AZPP основывается прежде всего на тщательном опросе и попытке идентифицировать триггерный антиген. Важно отметить, что чаще происходит бессознательное воздействие какого-либо известного антигена, чем полностью неизвестного, хотя, конечно, неизвестные антигены также могут вызывать заболевание.

- Что касается дополнительных анализов, анализов крови, конечно, мы проверяем иммунный ответ на антиген, т.е. специфические преципитаты, но в самой диагностике это, конечно, не так важно.Мы проводим функциональные тесты для оценки степени нарушения функции легких, конечно, проводим рентгенологические исследования и, наконец, инвазивные тесты – в первую очередь это бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем, – говорит доктор Левандовска, добавляя: – Иногда мы можем проводить криобиопсия, если у нас есть сомнения. Хирургическая биопсия должна быть последним средством. У нас так много компонентов этого диагноза, что у большинства пациентов мы можем поставить диагноз без хирургической биопсии, поэтому биопсия и получение гистопатологического изображения не требуются для постановки диагноза АЗПП.Мы проверяем иммунный ответ именно по присутствию антител, преципитирующих с данным антигеном, и эти антитела указывают на воздействие, а не на болезнь. Они присутствуют примерно у половины облученных людей и в зависимости от вида АЗПП - в разном проценте. Вы также можете проводить более сложные тесты, тесты на активацию лимфоцитов со специфическими антигенами или тесты на подавление миграции лимфоцитов, но на самом деле это тесты, доступные только в нескольких лабораториях и выполняемые в основном в исследовательских целях.

Как работают провокационные тесты? Испанская газета описывает исследование дюжины или около того пациентов с подозрением на AZPP, которые прошли провокационные тесты. Вы уже можете слышать, что эти тесты очень хороши из-за впечатляющих результатов, которые они могут дать, но редко используются, потому что нет стандартизированных антигенов и действительно хорошего алгоритма для этих тестов. Поэтому у авторов из Барселоны возникло искушение использовать такой алгоритм у пациентов с подозрением на АЗПП. Были использованы как птичьи, так и грибковые антигены, имеющиеся в продаже, в то время как другие предполагаемые антигены были извлечены исследователями в лаборатории.

- Трудно сказать, что это широкодоступный метод, но такие тесты можно попробовать с коммерческими антигенами. Ингаляции производили взвешенным в физиологическом растворе антигеном в концентрации 0,01 мг/мл и объемом такой взвеси 2 мл. До этого тест проводился только с физиологическим раствором. После ингаляции проводили функциональные пробы, наряду с диффузионной способностью, измеряли температуру тела, брали кровь, делали рентген грудной клетки и измерения сатурации.Как видите, тесты проводились первые 8 часов с часовым интервалом, затем через 24 часа и проверялся эффект от этой ингаляции. Тест был положительным, т. е. подтверждал роль данного антигена в возникновении заболевания у данного больного при снижении ФЖЕЛ на 15%. или DLCO на 20 процентов. либо снижение было меньшим, но сопровождалось усилением лейкоцитоза, снижением сатурации и изменениями на рентгенограмме, повышением температуры тела или другими значимыми клиническими симптомами. Если тест был отрицательным, его повторяли с десятикратно большей концентрацией на следующий день.Как видите, чувствительность этого теста составляет 73%, а специфичность — 85% для всех антигенов, но если ограничить область исследования только птичьими и грибковыми антигенами, чувствительность и специфичность будут еще выше. Поэтому такие провокационные тесты можно проводить и они безопасны - всего 8 процентов. у людей были какие-либо побочные эффекты после этого теста, и они были побочными эффектами, с которыми легко справиться. Конечно, для этого нужна специализированная лаборатория и, как видите, много времени, — говорит доктор Левандовска.

Функциональные тесты являются очень важным элементом, возможно, не столько в диагностике, сколько в оценке и мониторинге течения болезни. Конечно, при АЗПП может проявляться целый ряд нарушений, прежде всего рестриктивных. Это также может быть обструкцией, так как эмфизема не редкость. Могут наблюдаться снижение диффузионной способности и гипоксемия при физической нагрузке или в покое.

Бронхоальвеолярный лаваж – очень важный элемент диагностики. При проведении в острой фазе заболевания должен присутствовать повышенный процент нейтрофилов, но это пройдет в течение 24-48 часов.Далее идет преобладание лимфоцитов - иногда даже до 90 процентов. с индексом CD4-CD8 ниже 1.

Что касается форм, то их традиционно принято разделять на острые, подострые и хронические. Хронический – самый сложный, потому что воздействие часто трудно определить, начало болезни коварно, а изменения уже очень далеко зашли, когда к нам обратился больной. Острую форму также часто упускают из виду, поскольку симптомы быстро появляются после массивного воздействия, но так же быстро проходят.Таким образом, острую форму необходимо в первую очередь дифференцировать от инфекционных заболеваний, токсического синдрома органической пыли, диффузного альвеолярного поражения или эозинофильной пневмонии. При подострой форме это разные заболевания, так же как и при хронической форме - различные интерстициальные заболевания. Практически любое интерстициальное заболевание приходится учитывать при дифференциации аллергического альвеолита.

При лечении самое главное избегать контакта с антигеном, поэтому по возможности - сменить рабочую или бытовую среду, прекратить заниматься любимыми делами после работы, правильно проветривать помещения, в которых находимся, пользоваться средствами защиты органов дыхания - если невозможен иной способ избежать антигена, а также адаптация различных новых технологий, препятствующих распространению антигенов на рабочем месте.Кортикостероиды ускоряют облегчение симптомов, но не оказывают реального влияния на долгосрочный прогноз. Чаще всего мы используем около 0,5 мг на кг массы тела, совсем недолго - в течение 4-6 недель, затем эту дозу постепенно снижаем. Лечение обычно длится 3-6 месяцев, если эффект хороший. Если пациент остается в среде, подверженной воздействию, часто необходимо поддерживать это длительное лечение низкой поддерживающей дозой, чаще всего от 7,5 до 10 мг преднизолона. Конечно, в случае неэффективности можно попробовать другие иммуносупрессивные препараты, такие как нитропирин или циклофосфамид, или, возможно, биологические препараты (они все еще находятся в стадии исследования).При регрессирующей форме можно направить больного на трансплантацию легких. Прогноз в целом благоприятный, особенно при острой и подострой формах, в то время как при хронической форме, когда развивается фиброз, прогноз практически аналогичен прогнозу других фиброзных заболеваний легких.

- Теперь, чтобы немного пояснить все эти соображения, приведу несколько случаев из нашей повседневной практики. Женщина-врач 49 лет, некурящая, внешне свободна от воздействия окружающей среды, у нее были легкие симптомы - кашель, незначительное ограничение толерантности к физической нагрузке.При этих симптомах муж и врач аускультировали ее и иногда замечали хрипы в основании легких, но они то появлялись, то исчезали. Больному проведена спирометрия. Спирометрический тест показывает снижение жизненной емкости легких, что подтверждается плетизмографией, но реального ограничения нет, так как общая емкость легких сохранена. DLCO был в легкой депрессии. Изображение грудной клетки было абсолютно правильным, тогда как на снимке компьютерной томографии были видны участки очень нежного матового стекла с мозаичным рисунком, с воздушной ловушкой, — говорит доктор Левандовска.

Пробы на преципитины (в отличие от этого рентгенологического снимка проводим преципитальные исследования), оказалось, что все они положительные. Оказалось, что у доктора был кабинет в поликлинике с голубями на чердаке, у ее тестя был чердак, и она вообще чувствовала себя хуже на работе. До сих пор это было связано с воздействием дезинфицирующих средств. Таким образом, скрытые антигены часто могут быть выявлены. У врача был БАЛ-лимфоцитоз, но не столь выраженный.

- Мы также решили провести криобиопсию. Как видите, очень красивый фрагмент, большой, с большим количеством видимых альвеол, также видны характерные гигантские клетки с кальцификатами, здесь видна плохо сформированная гранулема. Итак, мы подтвердили аллергический альвеолит. - указывает доктор Левандовска.

Другой случай - у больного 65 лет с прогрессирующим ограничением толерантности к физической нагрузке, одышкой при физической нагрузке, хрипами.Рентгенологическая картина предполагает фиброзные изменения, видны линейные ретикулярные изменения, на томографии также видны линейные, ретикулярные изменения, фактически с самой верхушки легочных полей, но также мозаичный рисунок, здесь более интенсивный наддиафрагмальный фиброз. В жидкости бронхоальвеолярного лаважа лимфоциты - 48% Преципитаты также положительны. Тем не менее, функциональные пробы у больного показали снижение форсированной дыхательной способности, легкое снижение общей емкости легких и умеренное снижение DLCO.Больному выполнена биопсия легкого, которая выявила обильные воспалительные инфильтраты, преимущественно вокруг бронхов и с более сильным увеличением участка промывных кристаллов холестерина. Здесь вы можете увидеть гигантские клетки. Также подтвержден диагноз аллергического альвеолита.

Наконец, 46-летний мужчина-фермер, у которого был миелоидный лейкоз и который лечился дазатинибом. Он был госпитализирован с высокой температурой, сухим кашлем и одышкой при выполнении повседневных дел.Над легкими раздавались легкие негромкие хрипы, сатурация в покое 89%. и рентгенографическое исследование показало мелкие узловатые изменения. На томографии он виден гораздо лучше - местами переходящий в участки матового стекла. На выхлопе хорошо видна воздушная ловушка. В жидкости бронхоальвеолярного лаважа также преобладали лимфоциты - 68 процентов. Выполнена классическая трансбронхиальная биопсия, и несмотря на то, что это был небольшой материал, был обнаружен хронический воспалительный инфильтрат с утолщением межальвеолярных перегородок и обнаружено скопление эпителиальных гранулем без некрозов.После отмены дазатиниба и лечения энкортоном из-за дыхательной недостаточности эти симптомы полностью исчезли. Исходные функциональные пробы: здесь объемных нарушений не обнаружено, но диффузионная способность нарушена, и после отмены препарата и кратковременного лечения стероидами она вернулась к абсолютно нормальным значениям. Затем у этого пациента была еще одна попытка использовать дазатиниб, которая также оказалась менее драматичной, но также ухудшилась.Больной уже знал, что если это произойдет, препарат нужно будет немедленно отменить, а после отмены эти клинические симптомы, поскольку другие не улавливаются, исчезают.

.

Аллергический альвеолит • Успехи медицинских наук 4/2011 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Postępy Nauk Medycznych 4/2011, стр. 274-285

* Катажина Левандовская

Аллергический альвеолит

Внешний аллергический альвеолит ( гиперчувствительный пневмонит )

1-е отделение болезней легких, Институт туберкулеза и болезней легких в Варшаве
Заведующий отделением: проф. доктор хаб. врач Ян Кусь 9000 3

Abstract
Аллергический альвеолит (АЗПП) — воспалительное заболевание паренхимы легких и бронхиол, связанное с повторным воздействием вдыхаемых антигенов окружающей среды, представляющих собой белки бактерий, грибов, растений и животных или неорганические частицы.Это воспаление является реакцией гиперчувствительности III типа (иммунные комплексы) и реакцией гиперчувствительности IV типа (реакция замедленных клеток). При микроскопическом исследовании биоптатов легкого выявляют клеточную инфильтрацию с преобладанием лимфоцитов, плохо сформированные гранулемы, признаки бронхиолита и интерстициального фиброза. В жидкости бронхоальвеолярного лаважа преобладают лимфоциты, которые могут составлять более 50% клеточного состава жидкости. Клинически различают острую, подострую и хроническую АЗПП.При острой форме преобладают симптомы псевдогриппа с сухим кашлем, одышкой, лихорадкой с ознобом, скелетно-мышечными болями. Подострая и хроническая формы характеризуются прогрессирующей одышкой и ухудшением толерантности к физической нагрузке. Физикальное обследование выявляет хрипы над нижними полями легких, палочкообразные пальцы встречаются редко. Наличие преципитирующих антител к данным антигенам может обнаруживаться в сыворотке крови некоторых экспонированных лиц, но их обнаружение не является необходимым условием для постановки диагноза.Рентгенограмма грудной клетки показывает мелкие крапчатые и мелкоузловые изменения, а компьютерная томография высокого разрешения показывает внутридольковые узелки, сливающиеся в матовое стекло, перфузионную мозаику и признаки легочного фиброза. При функциональных пробах дыхательной системы отмечают ограничение и снижение диффузионной способности легких, постнагрузочную гипоксемию. Наиболее эффективным методом лечения является прекращение воздействия болезнетворного антигена.Системные кортикостероиды используются в тяжелых и хронических случаях. Прогноз благоприятный как при острой, так и при подострой форме, а хроническая форма может привести к легочному фиброзу и дыхательной недостаточности.

Резюме
Экстренный аллергический альвеолит (ЭАА, также: гиперчувствительный пневмонит - НР) представляет собой воспалительное заболевание легких, вызываемое антигенами окружающей среды различного происхождения: бактериальными, грибковыми, животными или химическими. Он характеризуется как тип III (иммунные комплексы) и тип IV (отсроченные клеточные инфильтраты) реакции гиперчувствительности.Гистологически присутствуют лимфоцитарные инфильтраты, плохо определяемые гранулемы, бронхиолит и фиброзный рисунок. Лимфоциты преобладают в жидкости бронхоальвеолярного лаважа и могут составлять более 50% клеток. ЭАА традиционно делят по клиническим признакам на острую, подострую и хроническую стадии. В острой стадии присутствуют гриппоподобные симптомы: лихорадка, озноб, сухой кашель, одышка, боли в костях и мышцах. Подострая и хроническая стадии характеризуются прогрессирующей одышкой и непереносимостью физической нагрузки.При осмотре выявляются двусторонние крепитации в основании, клубообразование встречается редко. У некоторых больных могут быть обнаружены преципитаты против возбудителей, но диагноз не ставится на основании положительного теста. Пятнистые и узловатые затемнения обнаруживаются на обычной рентгенограмме грудной клетки, а компьютерная томография с высоким разрешением показывает центрилобулярные узелки, диффузные затемнения по типу «матового стекла» и фиброз. Легочные функциональные пробы выявляют рестриктивную картину со снижением диффузионной способности легких и гипоксемией при физической нагрузке. Наиболее эффективным методом лечения является предотвращение воздействия антигена.В некоторых тяжелых и хронических случаях могут быть полезны системные стероиды. Прогноз благоприятный в большинстве случаев острой и подострой стадий, но хронический HP может привести к фиброзу легких и дыхательной недостаточности.

Введение

Аллергический альвеолит является третьим наиболее распространенным интерстициальным заболеванием легких в Польше, его частота оценивается примерно в 10/100 тысяч. (1).

Первое упоминание об «острых симптомах после работы с сеном» относится к 1932 году.- Дж. М. Кэмпбелл описал 3 фермеров, которые жаловались на одышку, лихорадку и сухой кашель, а рентгенограмма грудной клетки показала диссеминированные мелкие узелки в легких. Присутствие микобактерий в мокроте у больных не определялось, а симптомы и рентгенологическая картина улучшались после прекращения работы (2). Из-за наличия симптомов у фермеров болезнь получила название «легкие фермера». В последующие годы аналогичные симптомы были зарегистрированы у людей, которые вступали в контакт с другими органическими частицами, т.е.голубиного помета («легкое птицевода»), работающих на сборе хлопка («легкое сборщика хлопка»), в деревообрабатывающей промышленности («легкое откупоривающее клон»), а в последние годы также в металлургической промышленности и у людей, использующих воду парки, бассейны и джакузи ( легкое с гидромассажем ) (3).

Определение

Аллергический альвеолит (АЗПП) — воспалительное заболевание паренхимы легких и бронхиол, связанное с повторным воздействием вдыхаемых антигенов окружающей среды (органических и неограниченных частиц), к которым ранее был сенсибилизирован человек.Воспаление в основном лимфоцитарное и гранулематозное (4).

Антигены, вызывающие иммунный ответ, могут происходить из бактерий или грибов, это могут быть растительные или животные белки, а также неорганические частицы, которые являются гаптенами и в сочетании с человеческим альбумином образуют полезные антигены (3, 5). В литературе также все чаще встречаются сообщения о АЗПП, вызванном лекарственными препаратами, например, леналидомидом (6), лефлуномидом (7), темозоломидом (8), ритуксимабом (9) и даже внутрипузырным введением штаммов БЦЖ (10).В дополнение к наиболее часто описываемому воздействию, связанному с работой или хобби, EAA также может возникать в результате воздействия грибков, присутствующих в домашней среде, таких как альвеолит летнего типа в Японии (11) и в нескольких случаях из Соединенных Штатов. (12). В настоящее время количество известных антигенов, которые могут вызывать AZPP, приближается к 200 (1). Некоторые из наиболее распространенных и наиболее известных приведены в таблице 1 вместе с соответствующими типами АЗПП.

Таблица 1. Факторы, вызывающие аллергический альвеолит (3, 4, 11).

изоцианатов 90 160

Иммунологический субстрат

Периодическое воздействие антигена вызывает сенсибилизацию в организме.Через некоторое время может развиться иммунная реакция, вызывающая общие и местные симптомы.

Воспаление при астме представляет собой реакцию гиперчувствительности III типа (иммунные комплексы) и IV типа (замедленная клеточная реакция) (13). Антигены, вызывающие AZPP, представляют собой частицы диаметром менее 5 мкм, чаще всего около 1 мкм (3). Из-за небольшого размера они достигают альвеол. Считается, что они могут проникать через альвеолярно-капиллярную мембрану и попадать в кровь, где объединяются с антителами с образованием иммунных комплексов (13).Иммунные комплексы запускают каскад комплемента. Повышение концентрации фрагмента С3 комплемента активирует макрофаги, высвобождающие медиаторы воспаления: интерлейкин 8 (ИЛ-8), белок, ингибирующий макрофаги (МИП-1), RANTES, ИЛ-1, фактор некроза опухоли α (ФНО-α) и ИЛ- 6 . Эти цитокины и хемокины стимулируют приток нейтрофилов и макрофагов в интерстициальную ткань в течение первых 4-6 часов после воздействия антигена (14, 15). Однако важность иммунных комплексов до конца не изучена.Результаты биопсии легкого, выполненной у пациентов с АЗПП, показывают не наличие иммунных комплексов в легких, а только инфильтрацию лимфоцитами и гранулоцитами (16). С другой стороны, около 50% людей, подвергшихся воздействию данного антигена, имеют сывороточные антитела, хотя у них никогда не развивается клиническое заболевание. Заболевают только от 1 до 15% подвергшихся воздействию (14). Предполагается влияние генов гистосовместимости на склонность к развитию воспалительной реакции: у голубеводов с АЗПП выше частота аллелей HLA - DRB1*1305 и HLA - DQB1*0501 (16).ЭАА реже встречается у курильщиков, что, вероятно, связано с иммунодепрессивным действием табачного дыма, особенно его влиянием на усиление апоптоза альвеолярных макрофагов и снижение ответа IgG на вдыхаемые антигены (17). С другой стороны, если заболевание развивается у курильщика, оно протекает тяжелее, часто приводя к дыхательной недостаточности вследствие фиброза и эмфиземы. Симптомы заболевания у людей, подвергшихся воздействию антигенов, могут быть вызваны вирусной инфекцией (например,РСВ, вирус гриппа А) или после действия дополнительного повреждающего фактора, например пестицидов. По-видимому, играет роль повреждение функции ресничек, повышенная экспрессия костимулирующих частиц на макрофагах и повышенная продукция хемокинов, вызывающих приток лимфоцитов в легкие (5, 15, 18).

В первой фазе воспаление нейтрофильное – в бронхоальвеолярной лаважной жидкости – БАЛ ( бронхоальвеолярная лаважная жидкость – БАЛ) наблюдается повышенный процент нейтрофилов, который достигает пика в течение 24 часов воздействия (13, 16).Количество макрофагов и лимфоцитов, которые доминируют в структуре БАЛ, последовательно увеличивается не только во время острых симптомов, но может сохраняться в течение многих лет, даже после прекращения воздействия, хотя затем их количество постепенно снижается (19). Лимфоциты могут составлять от 60 до 90% клеточного состава ЖБАЛ. Это связано не только с избыточным их поступлением в альвеолы, но и с ингибированием апоптоза (19). Как правило, преобладают лимфоциты с фенотипом CD8+, поэтому соотношение CD4+/CD8+ меньше 1, но в ряде случаев наблюдаются и очень высокие значения индекса CD4+/CD8+ (14, 20).Считается, что преобладание CD8+-лимфоцитов связано с активной фазой заболевания, тогда как преобладание CD4+ связано с хроническим фиброзом. Таким образом, фенотип лимфоцитов может зависеть от фазы заболевания, типа антигена и продолжительности воздействия (14).

Гистопатологический снимок

Гистопатологические изменения редко можно визуализировать при острой астме. Имеются сообщения об инфильтратах эозинофилов и нейтрофилов в межальвеолярных пространствах, а также о воспалении мелких сосудов и наличии отложений иммуноглобулинов и комплемента в сосудах.

Биопсия легкого чаще всего выполняется у больных с подострой и хронической АЗПП. Гистопатологическая картина подострой формы заболевания включает интерстициальное воспаление с преобладанием лимфоцитов, плохо сформированные гранулемы без некроза и бронхиолит. Также могут присутствовать очаги облитерирующего бронхиолита и фолликулярного фиброза (21). Иногда, помимо гранулем, встречаются единичные гигантские клетки с отложениями холестерина и тельцами Шаумана, представляющие собой остатки распавшихся гранулем.Иногда встречаются очаги организующейся пневмонии (22). Очаги локализуются вокруг бронхов и средостения. Существует также гиперплазия лимфатической ткани, связанной с бронхами и бронхиолами ( бронхоассоциированная лимфоидная ткань - BALT), которую трудно визуализировать у здоровых людей (16, 21). В легких голубеводов можно обнаружить пенообразные макрофаги, соответствующие очагам внутренней липидной пневмонии (22). Как правило, в ткани не обнаруживается болезнетворный антиген.Иногда, однако, в случае легких в джакузи или легких рабочих-металлистов можно визуализировать или даже вырастить микобактерии (22, 23). С другой стороны, в легких лесорубов, удаляющих клоны, грибковые клетки обнаруживаются в легких, фрагменты пробки в пробке и фрагменты щетинок в легких меховщиков (5, 11, 22).

При хроническом аллергическом альвеолите преобладает интерстициальный фиброз легких, напоминающий неспецифическую интерстициальную пневмонию ( неспецифическая интерстициальная пневмония - NSIP), фиброзирующего типа или обычная интерстициальная пневмония ( обычная интерстициальная пневмония - UIP) (21, 22, 24, 25).Среди 25 пациентов с хронической астмой Churg и соавторы обнаружили UIP-подобные поражения в 72% случаев, в основном с перибиллярным фиброзом, гигантскими клетками и гранулемами. У 16% больных картина напоминала фиброзирующий НСИП, также с сосуществованием признаков, характерных для подострого АЗПП. Только в 2 случаях ОИП-подобных поражений других гистопатологических изображений обнаружено не было. У остальных 12% больных картина не отличалась от таковой при подострой форме (26).

Симптомы и клиническое течение

Аллергический альвеолит протекает в острой, подострой и хронической формах в зависимости от длительности и интенсивности воздействия. При острой форме симптомы появляются через несколько часов (от 2 до 9) после массивного воздействия. У больного появляется лихорадка, озноб, сухой кашель, одышка, мышечные боли и потливость, а также могут отмечаться тошнота и головная боль. Симптомы напоминают острую респираторную инфекцию (27). Обычно они исчезают в течение 24-48 часов после окончания воздействия (4).Легкая утомляемость может сохраняться в течение нескольких недель. При аускультации чаще всего выявляются слабые симметричные хрипы в основании легких и иногда единичные хрипы, которые постепенно исчезают после прекращения воздействия (1, 5, 28).

При постоянном, но менее интенсивном или рецидивирующем воздействии подострая форма развивается в течение нескольких-недель. Доминирует сухой кашель, иногда со скудной мокротой, а также прогрессирующая одышка и снижение толерантности к физической нагрузке (29).Часто наблюдается потеря аппетита и потеря веса. Физикальное обследование выявляет двусторонние хрипы, обычно в основании легких, но могут также возникать по всему легочному полю. Острые эпизоды могут возникать в течении болезни при дополнительном массивном воздействии антигена (19, 27, 28).

Хроническая астма проявляется прогрессирующей одышкой и снижением функции легких, что приводит к гипоксемии и дыхательной недостаточности. Стержневые пальцы встречаются реже, чем при спонтанном интерстициальном легочном фиброзе, но дифференциация этих двух заболеваний может быть затруднена.Доминирующим аускультативным симптомом являются постоянные хрипы (15, 25, 27).

В настоящее время классическое деление на острую, подострую и хроническую АЗПП подвергается все большей критике. Предлагается различать следующие виды болезни:

- остропрогрессирующий, при котором после воздействия антигена возникают тяжелые симптомы, иногда требующие госпитализации, и каждый последующий эпизод вызывает их еще более выраженное течение;

- острый перемежающийся, непрогрессирующий - когда симптомы также появляются вскоре после воздействия, но гораздо менее выражены, а повторное воздействие может вызвать еще более легкую реакцию; между приступами у пациента нет симптомов, а функциональные пробы остаются нормальными;

- хронический прогрессирующий, который является следствием повторных острых эпизодов или может начинаться скрытно, без предшествующих острых симптомов; преобладающим аспектом является ухудшение толерантности к физической нагрузке с усилением одышки при физической нагрузке, кашля, потери аппетита и кахексии и, наконец, легочного фиброза и дыхательной недостаточности;

- субклинический, в случае людей, подвергшихся воздействию антигенов, у которых есть антитела, но нет симптомов; такие пациенты не прекращают воздействие, и по мере увеличения времени воздействия у них может развиться хроническое заболевание (3).

Другое клиническое деление, предложенное Лакассом и др. (30) , охватывает только две группы — обратимые и необратимые заболевания. В первую группу входят люди с рецидивирующими общими симптомами и одышкой после воздействия антигена, эти симптомы не всегда сопровождаются хрипами, а рентгенограмма грудной клетки может быть нормальной. Вторую группу составляют больные с развитой интерстициальной болезнью, хрипами, рестриктивными изменениями функциональных проб, гипоксемией, а иногда и косолапостью.На компьютерной томографии высокого разрешения видны фиброзные изменения (30).

В свою очередь Fink и др. различают острую астму, а также хроническую рецидивирующую и хроническую латентную астму (31).

Диагностика

Не существует единого диагностического теста для диагностики аллергического альвеолита. Диагноз должен быть основан на клинических, радиологических и функциональных критериях, подтвержденных результатами бронхоальвеолярного лаважа ( бронхоальвеолярный лаваж - БАЛ) и, в редких случаях, гистопатологическим исследованием (27, 32).

Лабораторные анализы

Лабораторные исследования мало помогают в диагностике, за исключением изучения наличия специфических сывороточных преципитинов. Специфические IgG к антигенам, вызывающим АЗПП, обнаруживаются у 40-50% облученных людей, у которых не развиваются симптомы заболевания (28), в то время как у больных они могут встречаться в 75-100% легких фермера, но только в 30-50% заводчиков легких птиц. Среди пациентов, подвергшихся воздействию менее распространенных антигенов, результаты тестов еще более отрицательные.Низкая чувствительность теста связана с отсутствием в продаже тестов, охватывающих все возможные антигены, вызывающие аллергическую реакцию в легких – их количество и разнообразие (например, в зависимости от географического положения) не позволяют разработать такие тесты. Таким образом, отсутствие преципитинов не исключает диагноз АЗПП, а их наличие не может быть единственным диагностическим критерием (27, 33). Кроме того, отклонения в анализах крови показывают умеренный лейкоцитоз со сдвигом в сторону юных форм, повышение уровня иммуноглобулинов класса G и М (IgG и IgM) и ускоренное истощение эритроцитов, иногда наличие ревматоидного фактора (РФ ), несколько повышенная концентрация протеина С-реактивного и повышенная активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ) (3, 18, 28).

В рамках исследований возможно проведение тестов на трансформацию лимфоцитов под влиянием специфических антигенов. Однако эта процедура не является должным образом стандартизированной и доступна в широком клиническом диапазоне (18, 27).

Визуальные тесты

Рентген грудной клетки — это первое визуализирующее исследование, проводимое у пациентов с подозрением на АЛА. Рентгенологическая картина зависит от клинической формы. При острой АЗПП видны двусторонние пятнистые, иногда узловатые уплотнения различной локализации с преобладанием средних и нижних полей (рис.1). Они могут напоминать отек легких или милиарную жидкость. Общая картина может быть правильной у 20% пациентов. Изменения быстро исчезают после прекращения воздействия (1, 11, 18, 31).

Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной клетки в переднезадней проекции: Острый АЗПП. В обоих легких, преимущественно в нижних и в меньшей степени в средних легких, имеются затемнения по типу матового стекла.

При подострой форме рентгенологическая картина сходная, могут появляться сетчатые уплотнения, преимущественно в нижних и средних полях легких.Изменения имеют тенденцию к сохранению (рис. 2) (5, 18).

Рис. 2. Рентгенограмма органов грудной клетки в заднепроходной проекции: Подострый АЗПП. В обоих легких видны участки матового стекла и рассеянные образования ретикулярного и линейного характера с неравномерным распределением.

Хроническая форма характеризуется преобладанием перманентных ретикулярных и сотовых поражений, чаще всего наиболее выраженных в верхних и средних отделах легких (рис. 3) (11, 18).

Рис.3. Рентгенограмма органов грудной клетки в проекции ЛА: Хронический АЗПП в стадии легочного фиброза. Легкие значительно уменьшенного объема с картиной развитого фиброза - распределение и локализация поражений указывают на фиброз при течении АЗПП.

Более подробную информацию о характере и распределении поражений легких можно найти в компьютерной томографии высокого разрешения (TKWR). Благодаря тонким слоям, позволяющим визуализировать паренхиму легкого вплоть до долькового уровня, можно макроскопически визуализировать изменения, соответствующие отдельным гистопатологическим изображениям (11).Чувствительность исследования намного выше, чем у сканирования грудной клетки (14, 34).

При острой форме появляются очаги матового стекла, с преобладанием средних и нижних легочных полей, исчезающие при прекращении воздействия, но медленнее, чем клинические симптомы (35).

ТКВР-изображение подострой формы является наиболее характерным и с высокой вероятностью позволяет предположить диагноз. Наблюдаются внутриглобулярные узелки, участки матового стекла, мозаичный рисунок и воздушная ловушка.Очаги концентрируются в средних и нижних отделах легких. Вы можете видеть участки нормального легкого рядом друг с другом и участки с повышенным и ослабленным коэффициентом поглощения излучения. Считается, что матовое стекло вызвано воспалительными клетками, заполняющими альвеолы ​​легких. Узелки плохо ограничены и обычно меньше 5 мм в диаметре, что может свидетельствовать о воспалении бронхиол и периобронхиолярной ткани, что является симптомом воздушной ловушки. Редко выявляется плевральный выпот, умеренно увеличенные лимфатические узлы средостения и интраплобулярная эмфизема (рис.4 а, б) (11, 18, 35).

Рис. 4 а, б ТКВР легких: Подострая АЗПП. С обеих сторон многочисленные внутридольковые узелки, сливающиеся в участки матового стекла, покрывают большую часть паренхимы легкого. Они четко отделены от незанятых частей легких (мозаичный рисунок).

При хроническом АЗПП преобладают признаки легочного фиброза - неправильные линейные изменения, нарушающие структуру паренхимы, субплевральное распространение с преобладанием в верхних и средних полях. Иногда они могут занимать всю легочную паренхиму или располагаться по ходу бронхососудистых пучков.Они сопровождаются тянущими бронхоэктазами и сотовым изображением. Изображение напоминает спонтанный интерстициальный легочный фиброз, предполагая, что при АЗПП может быть другое распределение поражений и наличие подострой симптоматики — узелков и матового стекла (рис. 5 а, б) (11, 35).

Рис. 5 а, б ТКВР легких: Хроническая АЗПП в период легочного фиброза. Объем легких уменьшился. С обеих сторон диссеминированные, ретикулярные, линейные, склонны к слиянию, с неравномерным распространением, с наличием сотовых участков и пузырей эмфиземы.В нижних полях бронхоэктазы от тянущей.

Эмфизема — довольно распространенная картина, о которой сообщается в исследовании TKWR у пациентов с хронической болезнью легких фермера (даже у некурящих). Его причиной, вероятно, является бронхиолит с последующей обструкцией. Морфологически она напоминает эмфизему, описанную у курильщиков (31). Наличие фиброза на изображении TKWR и его выраженность (процент фиброза, вовлеченного в паренхиму легких) являются неблагоприятным прогностическим фактором при АЗПП. Hanak и соавт., обследовав 69 пациентов с АПА в течение 5 лет, обнаружили 42% летальных исходов в группе с признаками фиброза в исследовании TKWR и только 2% в группе больных без фиброза.Риск смерти увеличивался с увеличением доли вовлеченной легочной паренхимы (36). Аналогичные результаты были получены Churg et al., Анализируя влияние на выживаемость наличия фиброза при гистопатологическом исследовании образцов, взятых при биопсии легкого у пациентов с хроническим АЛА (37). Таким образом, исследование TKWR, дешевая и неинвазивная процедура, может служить не только диагностическим целям, но и помочь в оценке прогноза.

Функциональные испытания

Как и другие интерстициальные заболевания, аллергический альвеолит вызывает рестриктивные изменения в функциональных пробах легких.В основном это связано с наличием узелков и заполнением альвеол воспалительным экссудатом. Жизненная емкость легких и форсированный объем за одну секунду, а также общая емкость легких уменьшаются (18). В свою очередь воздушная ловушка и бронхиолит могут приводить к сосуществованию обструкции с увеличением остаточного объема, что усугубляется эмфиземой в терминальной стадии заболевания. Эти нарушения особенно распространены в легких фермера (14). Статическая растяжимость легких и диффузионная способность угарного газа снижаются (1, 5, 18).У некоторых больных может наблюдаться двухэтапная реакция - через несколько минут после воздействия, аналогично астме, наблюдается снижение жизненной емкости легких, увеличение объема за одну секунду и индекса Тиффенау. Симптомы можно облегчить с помощью бета-агонистов. Через несколько часов появляются рестриктивные расстройства, типичные для острого АЗПП (28).

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

Антиген	Источник	Болезнь
термофильные актиномицеты, Saccharopolispora rectivirgula	плесенью сено	легкие фермера
системы кондиционирования	Увлажняющий легкого
Trichosporon cutaneus	Домашняя среда	Японский летний альвеолит
Penicillium sp.	Сыр	Сыр	Сыр Lung
Mycobacterium Avium	Вода в бассейне, джакузи и др.	Гидромассажная ванна Lung
Вид микобактерии	Металлические охлаждающие жидкости в металлической промышленности	Легкое слесаря ​​
Белки сыворотки, перья, птичий помет	Сыворотка, перья, голубиный помет, попугаев, уток, индюков	Лабораторные животные	Лабораторные животные	ЛУЧНЫЕ ЛИЦО	ЛУГ ЛУГ ЛАБОТАРИИ
Меховой белок	Fur - Lung	Lung
Pyrethrum	пестициды	AZPP, вызванные инсектицидами
ynk	Краски пластмассовые	Легкие химиков

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna (полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был куплен)

Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

Ссылки

1.Rowińska-Zakrzewska E, Bestry I: Аллергический альвеолит. [В:] Щеклик А. (ред.) Внутренние болезни Краков 2005; 580-583.

2. Campbell JM: Острые симптомы после работы с сеном. Br Med J 1932; 2: 1143-1144.

3. Исмаил Т., Макшарри С., Бойд Г. Внешний аллергический альвеолит. Респирология 2006; 11: 262-268.

4. Мэдисон Дж. М.: Клинические перспективы высокочувствительного пневмонита. Arch Patol Lab Med 2008; 132: 195-198.

5. Радзиковская Е. Аллергический альвеолит.[В:] Rowińska-Zakrzewska E, Wiatr E, Pirożyński M (ред.) Интерстициальные заболевания легких Бельско-Бяла 2001; 134-149.

6. Lerch E, Györik S, Feilchendfeld J и др.: Случай гиперчувствительной пневмонии, вызванной леналидомидом. Онкология 2010; 33: 249-252.

7. Martin N, Innes JA, Lambert CM: Гиперчувствительный пневмонит, связанный с терапией лефлуномидом. J Ревматол 2007; 34: 1934-1937.

8. Кохель Д., Ханджиев С., Лейхт В. и др. .: Гиперчувствительный пневмонит, связанный с использованием темозоломида.Европейский ответ J 2009; 33: 931-934.

9. Тонелли А.Р., Лоттенберг Р., Аллан Р.В., Шрирам П.С.: Гиперчувствительный пневмонит, индуцированный ритуксимабом. Дыхание 2009; 78: 225-229.

10. Ум С.Дж., Ли С.К., Ян Д.К.: Гиперчувствительный пневмонит после внутрипузырной иммунотерапии бациллой Кальметта-Герена при поверхностном раке мочевого пузыря. J Investig Allergol Clin Immunol 2009; 19: 230-232.

11. Hirschmann JV, Pipavath SNJ, Godwin JD: Гиперчувствительный пневмонит: исторический, клинический и радиологический обзор.Радио Графика 209; 29: 1921-1938.

12. Apostolakos MJ, Rossmoore H, Beckett WS: Гиперчувствительный пневмонит от обычных остаточных воздействий. Envir Health Persp 2001; 109: 979-981.

13. Вода Б.А.: Гиперчувствительный пневмонит обзор иммунопатологии. Arch Patol Lab Med 2008; 132: 204-205.

14. Lacasse Y, Assayag E, Cormier Y: Мифы и противоречия в гиперчувствительном пневмоните. Semin Resp Crit Care Med 2008; 29: 631-642.

15. Patel AM, Ryu JH, Reed CE: Гиперчувствительный пневмонит: современные концепции и вопросы на будущее.J Allerg Clin Immunol 2001; 108: 661-670.

16. Mcsharry C, Anderson K, Bourke SJ, Boyd G: Захватывает дух - иммунология аллергического альвеолита. Clin Exp Immunol 2002; 128: 3-9.

17. Bourke SJ, Dalphin JC, Boyd G и др.: Гиперчувствительный пневмонит: современные концепции. Европейский ответ J 2001; 18 (Прил. 32): 81–92.

18. Selman M, Mejia M, Pardo A: гиперчувствительный пневмонит. [В:] Lynch JP (ред.) Интерстициальные легочные и бронхиолярные расстройства, Нью-Йорк, 2008 г.; 267-288.

19. Girard M, Lacasse Y, Cormier Y: Гиперчувствительный пневмонит. Аллергия 2009; 64: 322-334.

20. Ханак В., Калра С., Аксамит Т. Р. и др.: Легкие в джакузи: особенности и клиническое течение 21 пациента. Респ Мед 2006; 100: 610-615.

21. Takemura T, Akashi T, Ohtani Y и др.: Патология аллергического пневмонита. Curr Opin Pulm Med 2008; 14: 440-454.

22. Барриос Р. Гиперчувствительный пневмонит. Гистопатология Arch Pathol Lab Med 2008; 132: 199-203.

23. Falkinham JO: Микобактериальные аэрозоли и респираторные заболевания. Emerg Infect Dis 2003; 9: 763-767.

24. Лима М.С., Колетта ЭНАМ, Феррейра Р.Г. и др.: Подострый и хронический гиперчувствительный пневмонит: гистопатологические модели и выживаемость. Респ Мед 2009; 103: 508-515.

25. Hayakawa H, Shirai M, Sato A и др.: Клинико-патологические особенности хронического аллергического пневмонита. Респирология 2002; 7: 359-364.

26. Чарг А., Мюллер Н.Л., Флинт Дж., Райт Дж.Л.: Хронический гиперчувствительный пневмонит.Ам Дж. Сург Патол, 2006 г .; 30: 20-208.

27. Richerson HB, Bernstein IL, Fink JN et al .: Руководство по клинической оценке аллергического пневмонита: отчет Подкомитета по гиперчувствительному пневмониту. J Alerg Clin Immunol 1989; 84: 839-844.

28. Fink JN: Гиперчувствительный пневмонит. J Alerg Clin Immunol 1984; 74: 1-9.

29. Hanak V, Golbin JM, Ryu JH: Причины и проявления у 85 последовательных пациентов с гиперчувствительным пневмонитом. Mayo Clin Proc 2007; 82: 812-816.

30. Lacasse Y, Selman M, Costabel U и др .: Классификация пневмонита гиперчувствительности гипотеза. Int Arch Allergy Immunol 2009; 149: 161-166.

31. Fink JN, Ortega HG, Reynolds HY: Потребности и возможности для исследований гиперчувствительного пневмонита. Am J Resp Crit Care Med 2005; 171: 792-798.

32. Lacasse Y, Selamn M, Costabel U и др.: Клинический диагноз и гиперчувствительный пневмонит. Am J Resp Crit Care Med 2003; 168: 952-958.

33. Диего С., Куллинан П. Внешний аллергический альвеолит.[В:] Монография Eur Respir 2009; 46: 112-125.

34. Lynch DA, Rose CS, Way D, King TE: гиперчувствительный пневмонит: чувствительность КТ высокого разрешения в популяционном исследовании. Am J Radiol 1992; 159: 469-472.

35. Hartman TE: HRCT признаки внешнего аллергического альвеолита. Sem Resp Crit Care Med 2003; 24: 419-425.

36. Hanak V, Golbin JM, Hartman TE, Ryu JH: Данные КТ высокого разрешения паренхиматозного фиброза коррелируют с прогнозом гиперчувствительного пневмонита.Сундук 2008; 134: 133-138.

37. Чарг А., Син Д.Д., Эверест Д. и др.: Патологические закономерности и выживаемость при хроническом гиперчувствительном пневмоните. Ам Дж. Сург Патол, 2009 г .; 33: 1765-1770.

38. Mróz RM, Korniluk M, Stasiak-Barmuta A, Chyczewska E: Активация профиля цитокинов Th2 в жидкости бронхоальвеолярного лаважа у пациентов с гиперчувствительным пневмонитом. Дж. Физиол Фарм, 2008 г.; 59 (Приложение 6): 499-505.

39. Schuyler M, Cormier Y: Диагноз аллергического пневмонита.Сундук 1997; 111: 534-536.

40. Киркхорн С.Р., Гарри В.Ф.: Болезни легких в сельском хозяйстве. Env Health Persp 2000; 108 (Приложение 4): 705-712.

41. Funke M, Fellrath JM: Гиперчувствительный пневмонит, вторичный по отношению к неразлучникам: новая причина болезни птицеводов. Европейский ответ J 2008; 32: 517-521.

42. Мергет Р., Сандер И., Эвиг С. и др.: Гиперчувствительный пневмонит консорта. Европейский ответ J 2009; 33: 1223-1225.

43. Inase N, Ohtani Y, Sumi Y и др.: Клиническое исследование аллергического пневмонита, предположительно вызванного пуховыми одеялами.Энн Аллергия Астма Иммунол 2006; 96: 98-104.

44. Морелл Ф., Роджер А., Рейес Л. и др.: Легкое любителя птиц: серия из 86 пациентов. Медицина 2008; 87: 110-130.

45. Ohtani Y, Saiki S, Sumi Y и др.: Клинические особенности рецидивирующего и коварного хронического легкого любителя птиц. Энн Аллергия Астма Иммунол 2003; 90: 604-610.

46. Beckett W, Kalla M, Sood A и др.: Гиперчувствительный пневмонит, связанный с микобактериями окружающей среды. Env Health Persp 2005; 113: 767-770.

.

Медицина последипломного образования - Аллергический альвеолит

Тадеуш М. Зелонка, доктор медицинских наук, кандидат медицинских наук

КРАТКИЙ ОБЗОР

Аллергический альвеолит является одним из заболеваний, представляющих интерес для врачей многих специальностей: аллергологов (в связи с аллергическим, неатопическим характером поражения), пневмологов (как одно из основных интерстициальных заболеваний легких), специалистов по гигиене труда (как профессиональное заболевание) и сельскими врачами (поскольку чаще возникает у сельских жителей, подвергающихся воздействию органической пыли).Диагноз этого заболевания ставится специалистом, но лечащему врачу обычно требуется много времени, чтобы связать неспецифические симптомы с воздействием антигенов окружающей среды и направить пациента в соответствующий центр.

Определение

Таблица 1. Формы аллергического альвеолита (АЗПП) в зависимости от вида аллергена, ответственного за симптомы

Аллергический альвеолит (АЗПП) — гетерогенная группа иммунообусловленных заболеваний, вызываемых вдыханием взвешенных в воздухе органических пыли. ¹ У чувствительных людей развиваются диффузные воспалительные поражения и образование гранулем в интерстиции легких и дистальных отделах дыхательных путей. Болезнь известна под многими именами. Британцы используют термин «внешний аллергический альвеолит», американцы используют термин «гиперчувствительный пневмонит», а поляки используют термин «аллергический альвеолит». ^2,3 Также часто употребляются названия отдельных форм болезни, таких как: легкое фермера, легкое птицеводов, легкое голубеводов, секвойя, пробка, легкое дровосека, жом, хлопчатник, легкое грибовода, легкие для сыра или пива, легкие мельницы, легкие для кондиционирования воздуха и многие другие (таблица 1). Они создаются исходя из обстоятельств, при которых происходит воздействие аллергенов, ответственных за возникновение заболевания.

Эпидемиология

Аллергический альвеолит является третьим наиболее распространенным интерстициальным заболеванием легких, уступающим только идиопатическому легочному фиброзу и саркоидозу. ⁴ Различные формы болезни наблюдаются у отдельных популяций в зависимости от географических и климатических факторов, высоты над уровнем моря, конкретных культур растений и технологий, применяемых при промышленной переработке органической продукции.В США ЭАА чаще всего встречается у фермеров, рабочих сахарных заводов, химической промышленности и производителей пластмасс, в Японии так называемая летняя АЗПП, связанная с воздействием плесени, широко распространена в ванных комнатах, а в Великобритании особенно распространены легкие у голубеводов (до 6-12% подвергшихся воздействию птичьих антигенов). ^5-7 В Польше чаще всего диагностируют легкое фермера и легкое птицевода.Отсутствие регистра интерстициальных заболеваний легких не позволяет точно определить, насколько часто заболевание встречается в нашей стране. Ежегодная заболеваемость оценивается в 1 случай на 100 тысяч. жителей, но эти цифры, безусловно, занижены. ⁸ Для сравнения, в Финляндии болеют 20-40 фермеров на 100 тысяч, а в Англии, в зависимости от региона, 10-190/100 тысяч. ⁹

В прошлом чаще всего диагностировали легкое фермера (в Англии 7% фермеров), но модернизация сельскохозяйственного производства, улучшение вентиляции и использование адекватного отопления для предотвращения гниения сена привели к значительному сокращению числа случаев . ⁹ Частота АЗПП должна оцениваться по отношению к населению, подвергающемуся воздействию органической пыли, поскольку лишь небольшая группа людей подвергается воздействию некоторых антигенов. Заболевание развивается примерно у 1-3% людей, которые вдыхают органические антигены на рабочем месте или дома. ¹ Воздействие органических антигенов является обычным явлением, поскольку все еще многие люди работают в сельском хозяйстве и все больше и больше занимаются переработкой сельскохозяйственной продукции.

Заболевание встречается в разном возрасте, но обычно появляется в возрасте около 40 лет. ¹ Сообщалось о редких случаях у детей, в основном вызванных птичьими антигенами. ¹⁰ AZPP, однако, является одним из наиболее распространенных интерстициальных заболеваний легких в период развития. Эпидемиологические данные ненадежны, так как многие случаи не распознаются и лечатся как идиопатический легочный фиброз. Это связано с недостаточной чувствительностью и специфичностью используемых методов диагностики.

Источники антигенов

Описано большое количество органических частиц, которые могут вызывать аллергический альвеолит, и список антигенов постоянно растет. Среди них есть белки млекопитающих, птиц, рыб, моллюсков и насекомых, грибов, бактерий и даже низкомолекулярные химические компоненты. ^1.3 Воздействие чаще всего происходит на рабочем месте, хотя бытовое воздействие органических антигенов увеличилось. ^6,12,13 Источником антигенов (плесени, бактерий, микобактерий, амеб) также являются различные виды водоемов (ванные комнаты, бассейны, кондиционеры, увлажнители воздуха, горячие источники, ванны, водные горки, деревянные ведра) для воды и др.). ^14,15

Легкое фермера возникает у фермеров, которые вступают в контакт с гниющим сеном, где грибы (в основном термофильные актиномицеты, например, Saccharopolyspora rectivirgula , Thermoactinomyces vulgaris ) вызывают заболевание. ¹⁶ Недавно было установлено, что Absidia corymbifera и Eurotium amstelodes являются основными возбудителями болезни во Франции. ¹⁷ Споры грибов в первую очередь подвергаются воздействию рабочих деревообрабатывающей и перерабатывающей промышленности (например, пивоваренных заводов, сыроваренных заводов). Однако это, вероятно, наиболее распространенное заболевание, которое развивается у людей, содержащих таких птиц, как голуби, попугаи, куры, утки и индейки. За развитие этого заболевания ответственны антигены, содержащиеся в фекалиях птиц, в основном муцин, IgA из желудочно-кишечного секрета или респираторного эпителия. ¹⁸ Все чаще случаи АЗПП вызываются нетуберкулезными микобактериями, обитающими в воде (в основном Mycobacterium avium complex , M. terrae , M. Immunogenum и M. komossense ). ¹⁴ Заболевания у работников химической и металлургической промышленности возникают также после воздействия изоцианатов, эпоксидных смол, соединений меди и бериллия и др. КоА представляют собой отдельную проблему, так как, несмотря на сходство изменений в легких в результате действия внешних факторов, антиген не вдыхается больным, а попадает в организм пероральным или внутривенным путем. ^21.22

Патогенез

Изменения АЗПП располагаются в альвеолах и дистальном отделе дыхательных путей, причем в патогенезе заболевания играют роль как III иммунный ответ (образование иммунных комплексов), так и IV тип (клеточная инфильтрация Т-лимфоцитами и макрофагами). . В реакции участвуют лимфоциты Th ₁ и Th ₂ , цитокины, продуцируемые CD4 ⁺ и CD8 ⁺ , и тучные клетки. ^3,23 Для сравнения, при астме преобладает иммунный ответ I типа, а воспалительные поражения в основном поражают бронхи. Вдыхание грибковых спор или изоцианатов может вызвать астму у одних людей и астму у других. ^24,25 Иногда астма и астма сосуществуют после контакта с одним и тем же аллергеном. ^6,26 Вероятно, генетические факторы определяют, какой тип иммунного ответа разовьется у человека.Доказана ассоциация аллергического альвеолита с антигенами гистосовместимости (HLA-DRB1*1305/HLA-DQB1*0501). ²⁷ До сих пор неясно, почему заболевание развивается только у части лиц, подвергшихся воздействию антигена. Помимо генетических детерминант, влияние оказывают и факторы внешней среды. Было показано, что заболевание связано с вирусными инфекциями, которые часто предшествуют заболеванию. ²⁸ Курение сигарет оказывает защитное действие на развитие АЗПП.На это указывают результаты экспериментальных исследований на животных ²⁹ и небольшой процент курильщиков среди больных АПА. ³⁰ Также отмечено участие метеорологических факторов в проявлении болезни. ³¹

Диагностика

Клинические признаки

Различают три клинические формы аллергического альвеолита: острую, подострую и хроническую. ^1.3 Течение болезни может быть очень разнообразным, и на клинические симптомы влияют многие факторы окружающей среды, такие как тип вдыхаемого антигена, частота или степень воздействия и т. д.Острая форма обычно возникает после массивного периодического воздействия антигена (например, уборка чердака, работа в сарае с гнилым сеном). Через 4-8 часов у вас внезапно появляется лихорадка, озноб, мышечные боли, чувство недомогания, одышка и кашель. Физикальное обследование показывает тахипноэ, хрипы в основании легких и иногда диссеминированные хрипы. Картина напоминает вирусную инфекцию или атипичную пневмонию, но в отличие от инфекций лихорадка держится всего несколько часов и не рецидивирует.Эти симптомы постепенно исчезают в течение следующих дней, но обычно возвращаются при последующем воздействии. Иногда это может даже привести к выраженной гипоксемии, цианозу и кровотечению в альвеолы ​​с кровохарканьем. ³²

Подострая форма похожа на острую, но симптомы менее выражены и длятся недели или месяцы после непрерывного воздействия. Заметны прогрессирующая одышка, кашель, утомляемость, похудание, как и при хронической форме. ¹

Хроническая форма возникает при постоянном воздействии малых количеств антигена. ³ В этих случаях заболевание развивается коварно, бессимптомно или симптомы дискретны и не вызывают у больного беспокойства. Это может отсрочить постановку диагноза на многие годы. Основным симптомом является нарастающая одышка при физической нагрузке. Со временем появляются сухой кашель, утомляемость и потеря веса, но эти симптомы не связаны с воздействием органических антигенов.Хроническая бронхиальная астма реже возникает при нераспознанной рецидивирующей острой или подострой форме заболевания. Физикальное обследование показывает тахипноэ и инспираторные хрипы в основании легких. Иногда слышны хрипы, что может привести к ошибочному диагнозу. В запущенных стадиях заболевания наблюдаются симптомы хронического легочного сердца и иногда косолапость.

.90 000 Аллергический альвеолит - Причины, симптомы, анализы и лечение

Аллергический альвеолит чаще всего возникает у профессиональных групп, длительно подвергающихся вдыханию веществ, раздражающих легкие, таких как пыль, моющие средства и плесень. Лечение обычно основано на избегании контакта с аллергенами и использовании лекарств для поддержки дыхания.

Аллергический альвеолит - специфический комплекс различных заболеваний , характеризующихся воспалительными изменениями в небольших участках легких (т.н.интерстициальная ткань).

Наиболее частой причиной заболевания является длительное профессиональное воздействие высоких концентраций некоторых веществ, вдыхание которых с течением времени у некоторых людей может привести к поражению легких.

Большинство симптомов проходят без специального лечения, если пациенты избегают вдыхания веществ, ответственных за развитие аллергического альвеолита.

Посмотреть видео: Аллергия передается по наследству

Аллергический альвеолит - Причины

Причины аллергического альвеолита

Основные причины аллергического альвеолита
Источник	Название болезни
Гнилое сено	Легкое фермера
Производство моющих средств	Моющее средство для легких
Форма для сыра	Легкие сыроделов
Сауны, ванные	Легкое легкое
Птичий помет и перья	Легкие птицеводов
Фиксаторы краски	Легкие маляров
Инсектициды	Легкие фермеров и садоводов

Существует множество факторов (более 300), которые могут привести к развитию аллергического альвеолита.

Кроме того, некоторые люди могут иметь генетических предрасположенностей, которые благоприятствуют развитию заболевания. Сам механизм поражения легких до конца не выяснен.Однако основную роль в развитии заболевания играет аномальная реакция иммунной системы (иммунная система), которая защищает организм от нападения различных вредоносных микроорганизмов ( например вирусные батареи) и другие соединения. По не совсем понятным причинам он начинает относиться к потенциально безвредным веществам - так называемымаллергены как вредные для организма факторы и начинает с ними бороться. В этом случае аллергены вдыхаются нами и в итоге попадают в легкие.

Аллергический альвеолит – кто в группе риска?

Наиболее распространенная форма аллергического альвеолита называется «легкие фермера». Возникает у людей, подвергающихся длительному пребыванию в местах с повышенной концентрацией пыли от сена, соломы или зерна. Вещества, содержащиеся в пыли, при кратковременном воздействии на них не вызывают тревожных изменений у большинства людей, однако длительное воздействие (преимущественно профессиональное) может привести к изменениям легочной паренхимы и появлению симптомов заболевания.

Обычное профессиональное воздействие птичьего помета и перьев (птицеводы) , а также частое и длительное воздействие в помещениях с высокой концентрацией спор грибов , в частности плесени и химикатов (детергентов) может привести к аллергическим развитие альвеолита. Это заболевание также встречается у людей, которые часто длительное время находились в помещениях с загрязненными устройствами кондиционирования воздуха, т.е. служащих. В этих устройствах могут размножаться различные виды грибков, бактерий и т. д.

По тяжести симптомов заболевание делят на 3 формы:

• Острый - Симптомы напоминают респираторную инфекцию (и их часто можно спутать с ней), возникают через несколько часов после контакта с определенным аллергеном.
• Подострый - симптомы менее выражены, этот тип возникает при воздействии более низкой концентрации аллергена в воздухе.
• Хроническая - симптомы скрыты и заболевание может долгое время оставаться незамеченным, данная форма может вызвать серьезные осложнения.
90 133

Профессиональные группы, особо подверженные развитию аллергического альвеолита:

90 120
• фермеры,
• Птицеводы,
90 121 рабочий в лесной, химической и пищевой промышленности.

Людям с известной причиной развития аллергического альвеолита следует избегать контакта с конкретным аллергеном. На практике это означает изменение уже выполненной работы. Конечно, во многих случаях это невозможно. Тогда может быть полезно носить маски, которые уменьшают количество вдыхаемых аллергенов.

Аллергический альвеолит - симптомы и формы заболевания

Аллергический альвеолит не имеет характерных симптомов , которые облегчили бы диагностику. Более того, он может напоминать ряд других заболеваний легких.В зависимости от формы у пациентов может проявляться ряд симптомов.

Острый:

90 120

кашель,

одышка,

повышенная температура тела или лихорадка,

общее недомогание.

Симптомы могут пройти сами по себе без какого-либо лечения. Однако последующие рецидивы заболевания прогрессируют с нарастающей интенсивностью.

Подострый:

90 120 90 121 Одышка, 90 124

усталость,

периодический кашель,

субфебрильная лихорадка.

90 133

Хроническая форма - симптомы не очень характерны, напоминают хронический бронхит:

90 120

продуктивный кашель,

потеря веса,

плохо себя чувствует,

снизил аппетит.

Аллергический альвеолит - визит к врачу

Из-за отсутствия характерных симптомов болезни поставить точный диагноз бывает сложно. Обычно больные обращаются к врачу с симптомами инфекции дыхательной системы , которая, несмотря на лечение, не проходит и часто рецидивирует. Крайне важно найти взаимосвязь между пребыванием в определенных комнатах, выполнением определенных действий и появлением симптомов. Поэтому опрашивающий врач постарается получить как можно больше информации об обстоятельствах, при которых появляются симптомы заболевания. Примеры вопросов, которые могут быть заданы при посещении врача, перечислены ниже.

Примеры вопросов, которые может задать врач:

• Какой работой вы занимаетесь?
• Ухудшаются ли симптомы болезни на рабочем месте?
• Возникают ли подобные заболевания у людей, с которыми вы работаете?
• Предусмотрены ли меры защиты от вредных веществ (маски и т.п.) на рабочем месте?
• У тебя есть домашнее животное?
• Используете ли вы устройства увлажнения/кондиционирования воздуха?
• Есть ли в доме сырые/грибковые помещения?
• Вы часто посещаете сауну?
• Есть ли у кого-нибудь из членов вашей семьи/домохозяйства похожие симптомы?

Аллергический альвеолит - Исследования

Больные с подозрением на аллергические проявления направляются к пульмонологам и аллергологам для дальнейшей диагностики.Врачи этих специальностей могут заказать:

1. Анализы крови - Анализы крови оценивают степень воспалительной реакции в организме на основе определенных параметров. Кроме того, могут проводиться дополнительные тесты для проверки степени аллергической реакции на конкретный аллерген.
2. Визуализирующие тесты - Используются для оценки степени повреждения легких. К ним относятся: рентгенография (рентген) и компьютерная томография легких. Они позволяют локализовать места продолжающегося воспалительного процесса и его степень.
3. БАЛ - т.н. бронхолегочный лаваж. Это тест, выполняемый во время бронхофиброскопии легких . Позволяет брать образцы из фрагментов легких, пораженных болезнью. Обнаружение в них продолжающегося воспалительного процесса и соответствующих типов клеток позволяет поставить правильный диагноз.
4. Провокационные тесты - проводятся под наблюдением врача или медсестры. Они состоят из ингаляций пациента из подозреваемых в возникновении заболевания.Соединения, вызывающие симптомы, возможно, ответственны за развитие аллергического альвеолита. Эти тесты требуют тщательного наблюдения из-за возможности тяжелых аллергических реакций.
5. Биопсия легкого - это исследование включает сбор фрагмента легкого, p подозреваемого на локализацию заболевания. Затем фрагмент сканируют под микроскопом. Наличие характерной картины поражений позволяет диагностировать заболевание.Это исследование назначают больным, у которых не удалось установить диагноз с помощью других методов диагностики и у которых необходимо исключить другие заболевания со сходным течением.

Аллергический альвеолит – лечение или профилактика

1. По возможности избегать контакта с возбудителями болезней (смена профессии или места жительства). Острые формы заболевания обычно проходят самостоятельно и не требуют лечения.
2. При симптомах тяжелых , применяют препараты группы глюкокортикоидов (популярные «стероиды»). Их роль заключается в уменьшении воспалительной реакции в легких , , тем самым облегчая симптомы.
3. У некоторых больных применяют также бронхолитиков, их роль заключается в уменьшении одышки, и тем самым облегчении течения обострений заболевания.

Аллергический альвеолит – часто задаваемые вопросы

Можно ли заболеть аллергическим альвеолитом?

№В основе заболевания лежит аномальная реакция иммунной системы, но она не может передаваться от человека к человеку. Только определенные генетические предрасположенности, которые передаются родителями потомству, могут способствовать развитию заболевания.

Кто болеет чаще всего?

Аллергический альвеолит возникает преимущественно у людей, подвергающихся на рабочем месте длительному вдыханию высоких концентраций некоторых веществ.Особенно уязвимы фермеры.

Является ли аллергический альвеолит серьезным заболеванием?

Некоторые люди, особенно если у них развивается хроническая форма заболевания, могут серьезно повредить функцию легких.

Можно ли вылечить аллергический альвеолит?

Основным методом лечения является предотвращение воздействия вредных веществ, вызывающих развитие симптомов.У некоторых пациентов может возникнуть необходимость в применении лекарственных препаратов для облегчения течения болезни.

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации о здоровье и здоровом образе жизни, посетите наш портал еще раз!

.

Аллергический альвеолит - симптомы, лечение

Аллергический альвеолит (АЗПП) представляет собой интерстициальное заболевание легких, возникающее в результате вдыхания антигенов окружающей среды. Наибольшее число случаев заболевания касается отдельных профессиональных групп, включая фермеров, птицеводов и лесорубов, поэтому широкое распространение получили термины «легкие фермера» или «легкие голубевода». Как проявляется аллергический альвеолит и как лечится АЗПП?

Причины аллергического альвеолита

Аллергический альвеолит (АЗПП) гиперчувствительный пневмонит, экзогенный аллергический пневмонит — экзогенный альвеолит) — группа заболеваний легких, которые возникают в результате воздействия ингаляционных аллергенов, в том числе белков бактерий, грибов, животных и химических агентов . Первые зарегистрированные случаи АЗПП были связаны с профессиональным облучением лиц, работающих в:

• сельскохозяйственной и агропищевой промышленности - легкое фермера, легкое грибовода, легкое сыроваров,
• деревообрабатывающей промышленности - легкое лесозаготовителя и лесозаготовителя ,
• химическая промышленность,
• табачная промышленность,
• обрабатывающая промышленность - производство легких пуховых одеял, легких производителей шелка,
• лаборатории,
• птицефермы, 90 016 90 015 использование бассейнов, аквапарков, джакузи и саун.

Присутствуют антигены, вызывающие заболевание, напр. в заплесневелом сене, зерне и сыре, плесени на потолке, помете и перьях попугаев, голубей и уток, загрязненных увлажнителях воздуха и трубах центрального отопления, а также химических веществах, содержащихся в пенополиуретанах, аэрозольных красках и клеях. Люди с активной вирусной инфекцией и подвергшиеся воздействию пестицидов и эндотоксинов имеют более высокий риск развития заболевания. Предполагается, что развитие АЗПП может быть связано с генами главного комплекса гистосовместимости HLA класса 2.

В торговой зоне HelloZdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашей редакцией:

Иммунитет

Iskial MAX + GARLIC, Пищевая добавка для поддержки иммунитета и дыхательной системы, 120 капсул

42,90 зл.

Naturell Immunity, Good Aging 900 Витамин D 1000 мг, 365 легкости 9000 мг, 365 леденцов

PLN 70,00

Immunity

Naturell Uromaxin + C, 60 таблеток

PLN 15.99

Immunity, хорошее старение

Naturell органический селен 200 мкг, 365 леденцами

73,00 PLN

Intime и секс, Иммунитет, Хорошее старение, Энергия, Красота

Wimin Набор пищевых добавок, 30 пакетиков

99,00 зл.

Как развивается аллергический альвеолит?

АЗПП образуется на иммунологической основе в результате вдыхания органических частиц или тонкодисперсных химических соединений людьми с аллергией на них. Острая форма аллергического альвеолита связана с иммунным ответом III типа (иммунные комплексы). В организме больных формируются нейтрофильные инфильтраты и вырабатываются специфические антитела класса IgG. Иммунный ответ IV типа, при котором высвобождаются провоспалительные цитокины и медиаторы воспаления, преобладает при подострой и хронической АПА.

Симптомы аллергического альвеолита

Симптомы АПА зависят от формы заболевания.При остром аллергическом альвеолите симптомы появляются через два-девять дней после контакта с аллергеном. У больного гриппоподобные симптомы : лихорадка, сухой кашель, головная боль, боль в мышцах и суставах, потливость, тошнота и озноб. Кроме того, отмечаются одышка, учащение пульса, стеснение в груди. Аускультативно выявляют хрипы и единичные хрипы. Тяжесть симптомов зависит от продолжительности воздействия антигена, его концентрации и интенсивности воздействия.Прекращение воздействия приводит к спонтанному исчезновению симптомов в течение одного-двух дней.

Подострые симптомы развиваются постепенно в результате повторного воздействия аллергена. Симптомы заболевания проявляются в течение от нескольких дней до нескольких недель и не столь выражены, как при острой форме. Вначале симптомы напоминают респираторную инфекцию, затем преобладают: быстрая утомляемость, одышка, снижение толерантности к физической нагрузке, иногда также потеря аппетита и похудание.

Хроническая форма АПА встречается у людей с симптомами, длящимися не менее одного года. Начало заболевания обычно скрытное и проходит незаметно, поэтому больным не ставят диагноз в течение многих месяцев. Как и при других формах аллергического альвеолита, при хронической астме развиваются одышка при физической нагрузке, кашель, стеснение в груди и потеря веса. У большинства больных наблюдаются косолапость и хрипы.

Диагностика аллергического альвеолита

Диагноз АЗПП основывается на истории болезни и многих видах тестов. Установление связи между возникающими симптомами и воздействием вдыхаемого аллергена окружающей среды играет чрезвычайно важную роль в диагностике. Поддерживающие исследования включают перечисленные ниже.

Лабораторные исследования

Наличие IgG-антител (преципитинов) к данному антигену доказывает контакт больного с антигеном, но положительный результат не может быть основанием для диагностики АЗПП, а отрицательный результат не исключает наличия болезнь.Об острой фазе заболевания свидетельствуют лейкоцитоз с наутрофилией, ускорение СОЭ и повышение уровня СРБ. При хронической форме гипоксемия в покое может возникать после физической нагрузки.

Визуализирующие исследования

Основным визуализирующим исследованием в диагностике АЗПП является Рентген грудной клетки . На острую форму заболевания указывает изображение «молочного стекла» или альвеолярные уплотнения, видимые в средних и верхних отделах легких. С другой стороны, при хронической форме могут дополнительно появляться мелкочешуйчатые изменения, называемые «сотами».Стоит подчеркнуть, что правильная рентгенологическая картина не исключает наличия аллергического альвеолита.

Второй тип визуализирующего теста — компьютерная томография высокого разрешения (TKWR) . Благодаря ему можно наблюдать в острую фазу узелки средостения, участки затемнения по типу молочного стекла и так называемые симптом мускулистости, связанный с неоднородной плотностью мякоти, который является наиболее специфическим признаком АЗПП. В картине хронической фазы заболевания видны черты легочного фиброза.TKWR — это исследование с более высокой чувствительностью, чем рентген грудной клетки.

Функциональные тесты

Функциональные тесты не играют большой роли в диагностике астмы. Спирометрия позволяет выявить нарушения легочной вентиляции, при этом в пробе с шестиминутной ходьбой укорачивается дистанция и снижается сатурация гемоглобина кислородом.

Бронхоскопия (БАЛ)

Бронхоскопия включает исследование жидкости бронхоальвеолярного лаважа.При острой форме АЗПП отмечается увеличение процентного содержания лимфоцитов и наличие тучных клеток и плазмоцитов.

Биопсия легкого

Трансбронхиальная биопсия позволяет наблюдать патологические изменения, такие как лимфоцитарные инфильтраты, гранулемы и легочный фиброз. Применяется преимущественно при хронической форме заболевания.

В связи со сложной клинической картиной заболевания диагноз АЗПП должен основываться на выявлении антигена, вызывающего иммунную реакцию, диагностике лимфоцитоза при бронхоскопии и биопсии легкого, наличии преципитатов, подтверждении изменений в грудной клетке X- лучевой и снижение диффузионной способности легких.

Лечение аллергического альвеолита

Лечение АЗПП заключается в устранении контакта с аллергеном , что часто связано со сменой рабочего места или места жительства. Острая форма заболевания проходит спонтанно, и фармакотерапия необходима только в тяжелых случаях. При хронической форме применяют преднизолон, а при неэффективности лечения — азатиоприн или микофенолата мофетил.

Прогноз при остром ОПН хороший, если болезнь диагностирована быстро и эффективно устранен фактор, вызвавший заболевание.Длительное воздействие антигена и развитие хронической формы могут привести к легочному фиброзу и, как следствие, к хронической дыхательной недостаточности.

Библиография:

1. AM FAL, аллергический альвеолит , WioDomości Lekarskie, объем LXXIII, выпуск 8, 2020.
2. K. Lewandowska, аллергический альвеолит , аллерий в области медицинских наук, вып. XXIV 4, 2011.
3. ME Jędrych, J.Kuś, Аллергический альвеолит - эпидемиология, этиология, иммунопатогенез, клиника , Post N Med 2016; XXIX (1): 44-48.

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.

.

Аллергический альвеолит | WP воспитание

Одним из многих заболеваний является аллергический альвеолит (АЗПП). Это вызвано аллергической реакцией в альвеолах. В результате его действия возникает фиброз тонких стенок фолликулов. Это проявляется как чувство одышки, потому что кислороду трудно поступать в организм.Нарушение газообмена часто является причиной дыхательной недостаточности. Если не лечить, EAA может вызвать необратимое повреждение легких.

Смотрите видео: "Что нужно знать о физиологии двухлетнего ребенка?"

1. Что такое АЗПП?

Вещества, вызывающие аллергический альвеолит, обычно представляют собой антигены, обнаруженные в сломанном сене, химические вещества и белки, содержащиеся в шерсти животных и птичьем помете.Именно по этой причине EAA широко известен как «легкие птицевода» или «легкие фермера». Аллергический альвеолит может быть острым, подострым и хроническим. Острая форма заболевания проявляется примерно через десять часов после контакта с аллергеном. Основными симптомами этой формы АЗПП являются: высокая температура тела, озноб, кашель, одышка, и выслушиваемые хрипы над легочными полями. После прекращения контакта с аллергеном симптомы обычно исчезают самопроизвольно примерно через сутки.

При хронической форме АЗПП постепенно нарастает одышка. По этой причине симптомы заболевания замечаются сравнительно поздно, когда уже наступили альвеолярный фиброз и значительное нарушение функции легких. Через некоторое время у людей, страдающих этим типом астмы, наблюдается значительное снижение толерантности к физическим нагрузкам и потеря веса. Дифференцировать форму аллергического альвеолита не так просто.Форма заболевания больше зависит от течения воздействия триггера, чем от его вида. Только при острой форме АЗПП прослеживается четкая связь между воздействием сенсибилизатора и симптомами заболевания.

Одним из основных симптомов ЭАА является озноб.

2. Диагностика АЗПП

Первым шагом в диагностике аллергического альвеолита является сбор подробного анамнеза у врача .Очень часто уже на этом этапе можно поставить предварительный диагноз. Далее проводятся лабораторные анализы крови, рентген грудной клетки и аллергических пробы. В обоснованных случаях врач может также назначить компьютерную томографию грудной клетки, бронхофиброскопию или биопсию легкого.

Узнайте о продуктах, вызывающих аллергическую реакцию [11 фото]

Если у вас пищевая аллергия, ваш организм будет реагировать на содержащиеся в пище белки.Аллергическая реакция... 9000 5 посмотреть галерею

3. Обработка АЗПП

Наиболее эффективной формой лечения острого аллергического альвеолита является исключение контакта с аллергеном и применение глюкокортикостероидов. Такая терапия позволяет добиться полного выздоровления и предотвращает рецидив заболевания. После развития альвеолярного фиброза единственной формой терапии является прекращение контакта с сенсибилизатором и симптоматическое лечение легочной недостаточности.Спирометрия — это тест, который помогает оценить ущерб, причиненный болезнью. Аллергический альвеолит – очень серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Прекращение терапии приводит к необратимым изменениям в легких и дыхательной недостаточности.

.

---

Смотрите также

• 
  Больше хромосом
• 
  Как лечить орви у взрослых без температурой
• 
  Спазм мочевого пузыря у женщин симптомы и лечение
• 
  Какие напитки можно при панкреатите
• 
  Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом симптомы и лечение у взрослых
• 
  Удаление варикозно расширенных вен
• 
  Высокое давление чем понизить
• 
  Что заменяет мясо для организма человека
• 
  Продукты при подагре и повышенной мочевой кислоте
• 
  Светлая кровь
• 
  Токсикоз должен быть каждый день или нет