Чем лечат туберкулез легких у взрослых

- прием лекарственных препаратов в дозах, рекомендованных врачом /столько и только столько таблеток, сколько рекомендовано врачом/,

- прием препарата в рекомендованном врачом ритме - первоначально / первые 2-3 месяца / ежедневно, затем 2 или 3 раза в неделю.

- прием лекарств так долго, как это рекомендовано врачом , чаще всего в течение 6 месяцев.

- антимикобактериальные препараты должны приниматься больным в присутствии медицинской сестры, волонтера .

Эти принципы лечения DOT (лечение под непосредственным наблюдением) являются основным компонентом стратегии DOTS.

Любое отклонение от этих рекомендаций опасно для пациента и его окружения. Через несколько недель лечения пациент не чувствует никакого дискомфорта, чувствует себя здоровым, а затем часто прекращает лечение.В результате затягивается излечение, ухудшается самочувствие - длительная микобактериализация, что особенно опасно, может привести к образованию микобактерий, устойчивых к антимикобактериальным препаратам. Часто это заканчивается смертью. Около 2 миллионов человек во всем мире до сих пор умирают от этого полностью излечимого заболевания.

Чтобы снизить риск такого поведения пациента и в то же время помочь ему в осуществлении всего лечения, было введено лечение под непосредственным наблюдением. Больной принимает (глотает!) антимикобактериальные препараты в присутствии медперсонала (медсестер) или фельдшеров/добровольцев/.

Лечение больного может проводиться только амбулаторно. Стационарное лечение, кроме явных клинических показаний (тяжелое состояние больного), а также социальных и/или эпидемических показаний (бедность, плохие жилищные условия), не требуется. С другой стороны, это облегчает внедрение больного в лечебную дисциплину, позволяет осуществлять подбор наиболее приемлемых для больного препаратов, его наблюдение и устранение побочных эффектов, связанных с лечением, и, что очень важно, первая, интенсивная фаза лечения в условиях полного наблюдения.Больной покидает больницу выписанным от туберкулеза. Он больше не опасен для окружающей среды и дальнейшее лечение , также под наблюдением , можно продолжить в ближайшей местной поликлинике. Там он принимает лекарства, прописанные специалистом по заболеваниям легких. Никакой специальной диеты (перекорма) больному человеку не требуется. Желательно отказаться от курения и употребления алкоголя.

ОБНАРУЖЕНИЕ

Хотя имеющиеся антимикобактериальные препараты позволяют излечить практически всех больных, в том числе и в далеко зашедшей стадии заболевания, раннее выявление заболевания не утратило своего значения.Выявление заболевания на ранней стадии, т.е. когда легкие еще недостаточно поражены, позволяет вылечить больного без каких-либо последствий болезни и вернуться к прежнему образу жизни и работе больного. Если заболевание диагностируется позже, пациента также можно вылечить и его легкие заживут. Однако поврежденные участки подвергаются «рубцеванию» (фиброзу), а «дыхательная поверхность легких» уменьшается. Исцеляющийся от туберкулеза легко утомляется и страдает от одышки, часто до такой степени, что вызывает нарушение дыхания. Раннее выявление и лечение больного предотвращает распространение микобактериальной инфекции в окружающей среде (семье). Наиболее частой причиной туберкулеза у детей является контакт с невыявленным и нелеченным больным туберкулезом.

Начало туберкулеза часто скрытное, коварное, симптомы слабо выражены и неспецифичны. Однако если у пациента наблюдаются такие симптомы, как:

- кашель продолжительностью не менее 3 недель - этот симптом особенно важен,

- кашель с мокротой,

- анорексия и потеря веса,

- ночные поты,

- субфебрильная лихорадка,

- слабость и быстрая утомляемость,

- одышка и/или боль в груди,

- кровохарканье,

затем вам следует обратиться к своему терапевту для проведения соответствующих анализов (рентген грудной клетки, анализ мокроты, туберкулиновый тест).

Важную роль в выявлении больных туберкулезом играет лечащий врач.

Больной должен помнить, что туберкулез до сих пор является распространенным заболеванием в Польше .

Врач также должен иметь это в виду. Для того чтобы он это помнил, он должен иметь достаточные знания об этом заболевании, полученные в академической подготовке и закрепленные в аспирантуре.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Важнейшим методом предупреждения распространения туберкулеза в обществе является раннее выявление заболевания и незамедлительное лечение больного.Антимикобактериальное лечение, приводящее к его излечению, одновременно приводит к его стойкому истощению. Больной человек перестает быть источником инфекции для окружающих - мы достигаем социального и эпидемиологического эффекта.

Ранняя диагностика и лечение заболевания оказывает профилактическое действие при туберкулезе .

При выявлении туберкулеза в семье следует обследовать остальных членов, проживающих совместно с больным, с целью исключения туберкулеза. В случае детей целесообразно использовать профилактическое лечение.

Признанным методом предотвращения распространения туберкулеза в обществе является улучшение условий жизни и труда населения: просторные, солнечные квартиры, хорошая санитария и хорошие условия труда. Все это способствует хорошему состоянию организма, способного выдержать атаку микобактерий.

Этой цели также служит противодействие распространению алкоголизма, наркомании и никотиновой зависимости.

Наконец, самым простым и дешевым методом предупреждения распространения туберкулеза является соответствующее поведение больных - кашель и культура отхаркивания - прикрывание рта и носа салфеткой при кашле или чихании.Откашливайтесь только в подходящую карманную плевательницу.

Еще одним важным компонентом Национальной программы борьбы с туберкулезом является специфическая профилактика.

Специфическим методом профилактики является вакцинация БЦЖ, которая применяется уже 80 лет. В Польше они обязательны и проводятся в соответствии с «календарем прививок».

Иренеуш Щука, доктор медицинских наук

Институт туберкулеза и болезней легких 90 185 Что такое DOTS

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в борьбе с туберкулезом необходимо внедрять стратегию ДОТС во всех странах.

Поэтому целесообразно представить вопросы DOTS. Что такое ДОТС?

DOTS — это современная стратегия борьбы с туберкулезом, разработанная Всемирной организацией здравоохранения. Полное название этой стратегии - Краткосрочное лечение под непосредственным наблюдением - Краткосрочное лечение под непосредственным наблюдением - происходит от наиболее важного, но не единственного - потому что это многоэлементная стратегия - компонент этой стратегии - непосредственно лечение под наблюдением, известное как лечение под непосредственным наблюдением DOT- ).Эта стратегия была разработана для повышения эффективности борьбы с туберкулезом во всем мире. В этой стратегии используются современные знания и опыт борьбы с туберкулезом, современные методы ведения, непрерывный контроль (надзор), контроль качества применяемых методов, экономический анализ с точки зрения затрат-выгод. Он универсален и поэтому рекомендуется для всех стран, особенно для тех, где проблема туберкулеза стоит особенно остро. Стратегия основана: на тесной интеграции борьбы с ТБ в существующие структуры здравоохранения , в частности на первичную медико-санитарную помощь.Борьба с туберкулезом в этой стратегии является важным элементом всей деятельности для здоровья общества.

Для успешной реализации стратегии ДОТС вам необходимо:

1). Участие государства (и администрации всех уровней) в борьбе с туберкулезом путем разработки и финансирования Национальной программы борьбы с туберкулезом (НПЗГ). В такой программе должны быть определены не только цели (основные, этапы), которые необходимо достичь, но и график (этапы мероприятий) и коллективы/органы, ответственные за реализацию НПЗГ на отдельных этапах.НПЗГ также определяет методы постоянного наблюдения (надзора) за программой, проведения периодических оценок эффективности реализации отдельных элементов программы и ее совокупности. На основании этих оценок вносятся соответствующие изменения в НПЗГ.

2). Диагноз больных туберкулезом (инфекционным заболеванием) ставится на основании бактериологического исследования - Выявление возбудителя. При инфекционных заболеваниях это лучший метод выявления больных, являющихся источником инфекции для окружающих.Это позволяет осуществлять соответствующее лечение и его мониторинг. Для этого необходимо создать соответствующую сеть бактериологических лабораторий.

3). Национальная реализация у всех пациентов 90 029 под непосредственным наблюдением краткосрочного лечения 90 030. В этом методе принципы лечения основаны на многочисленных исследованиях и многолетнем опыте многих стран. Рекомендуются наиболее эффективные антимикобактериальные препараты (комбинированная терапия). Это краткосрочное лечение, потому что оно длится 6 или 8 месяцев; ранее лечение длилось 12 месяцев и даже дольше.Однако самым важным элементом этого метода является прием лекарств (проглатывание) в присутствии медперсонала/медсестры/или среднего медицинского персонала/добровольцев/, которые наблюдают за приемом лекарства пациентом. Это прямое наблюдение за лечением / Лечение под непосредственным наблюдением / ДОТ является гарантией выполнения рекомендованного лечения.

4). Обеспечение постоянной доступности и бесплатности всех микобактериальных препаратов, необходимых пациенту

5). Постоянное наблюдение за результатами лечения р/микобактериальных заболеваний (мониторинг) с целью оценки эффективности реализации важнейшего элемента Национальной программы борьбы с туберкулезом и ее возможной модификации.Для реализации этой стратегии – ее реализует вся служба здравоохранения – должна быть скорректирована организационная структура.

Почти все элементы этой стратегии уже много лет реализуются в Польше. Хотя в Польше нет официально утвержденной Национальной программы борьбы с туберкулезом (NPZG) в качестве правительственного акта, все компоненты этой программы выполняются.

И так:

- Имеется центральное подразделение по программированию и предметному курированию борьбы с туберкулезом в стране - Институт туберкулеза и болезней легких - ведомственный НИИ Минздрава.

- Распространены современные принципы и методы борьбы с туберкулезом, в том числе, в частности, непосредственно контролируемое лечение заболеваний легких всех уровней среди врачей - путем распространения Руководства по туберкулезу - Рекомендаций НПЗГ. Врачи обучаются на основе этого Справочника.

- На протяжении нескольких десятилетий в Польше существует система регистрации заболеваемости туберкулезом и ее анализа на отдельных уровнях (регион/повят, регион, воеводство и страна).Регистрация случаев туберкулеза является обязательной в соответствии с Законом об инфекционных заболеваниях от 6 сентября 2001 года. Раньше это регулировалось Законом о борьбе с туберкулезом от 22 апреля 1959 года. В Институте туберкулеза и болезней легких ведется Центральный регистр больных и Журнал результатов противотуберкулезного лечения.

- Имеется достаточная сеть бактериологических лабораторий для микобактерий, чтобы обеспечить пациентам доступ к диагностическим исследованиям и мониторингу лечения.

- Борьба с туберкулезом ведется не только отдельным специализированным «подразделением» болезней легких и туберкулеза, а во взаимодействии с первичным звеном здравоохранения.Это врачи p.o.z. выявлять (первично распознавать) туберкулез у больных. Здесь проводится экологическая охрана, проводятся эпидемиологические опросы, проводятся прививки БЦЖ. Обычно именно в районной поликлинике - ближайшей к месту жительства больного - проводится непосредственно под контролем антимикобактериальное лечение больных. В большей степени следует внедрять лечение пациентов под непосредственным наблюдением.

- Обеспечена бесперебойность поставок антимикобактериальных препаратов и их доступность для пациентов.Микобактериальные препараты бесплатны для пациента.

- Также обеспечивается непрерывность поставок и доступность (бесплатно) вакцины БЦЖ и туберкулина для обязательной вакцинации.

- Осуществление программы борьбы с туберкулезом ежегодно оценивается как в масштабах страны, так и в отдельных провинциях Институтом туберкулеза и болезней легких, а также специализированными подразделениями на уровне провинций. Результаты этих оценок, а также потребности, вытекающие из этих оценок, представляются в соответствующие подразделения, отвечающие за охрану здоровья – Министерство здравоохранения.Эти результаты опубликованы в ежегодном бюллетене Института туберкулеза и болезней легких под названием: Туберкулез и респираторные заболевания в Польше .

Подготовил: Иренеуш Щука, MD, PhD

Источник: www. www.igichp.edu.pl

Дополнительная информация: pulmonologia.mp.pl ›Заболевания органов дыхания

ДНИ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ 9000 5

Десять дней борьбы с туберкулезом и болезнями легких

1- 10 декабря Дни борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями отмечаются с целью информирования общественности о масштабах проблемы и важности профилактики и адекватных знаний об этих заболеваниях.

Несмотря на выдающиеся успехи медицины в последние десятилетия, туберкулез определяется не только как клиническая или медицинская проблема, но и как социальная и экономическая проблема. По оценкам, в последние годы число случаев увеличилось на 20%, что тесно связано с масштабами распространения эпидемии СПИДа. Прогнозы не очень интересные, при нынешнем росте заболеваемости в 2010 году в мире будет свыше 10,5 млн больных туберкулезом.

Туберкулез в мире
Туберкулез в основном поражает страны третьего мира, 95% заболевших - выходцы из африканских стран.Единственной европейской страной, затронутой эпидемией туберкулеза, является Россия, где число случаев заболевания оценивается примерно в 160 000 человек в год.

Туберкулез в Польше
В Польше, хотя и наблюдается тенденция к снижению, заболеваемость туберкулезом в два раза выше, чем в Западной Европе. В связи с увеличением частоты заболеваний разработана новая стратегия борьбы с туберкулезом.В Польше в рамках этого проекта: информирование общественности о профилактике и лечении туберкулеза посредством публикации Руководства по туберкулезу, ведется мониторинг борьбы с этим заболеванием, ведется статистика заболеваемости и эффективности лечения, выдаются бесплатные лекарства. предоставил.

Как я могу заболеть?
Это заболевание вызывается микобактериями туберкулеза. По оценкам, более 70% людей контактировали с ним. Туберкулезом заражаются при контакте с больным человеком, который при кашле, громком разговоре или громком смехе выделяет опасные для окружающих туберкулезные палочки.Это не означает, однако, что каждый контакт с ними равносилен туберкулезу. Течение заболевания определяется многими индивидуальными для каждого человека факторами, т.е. состоянием иммунной системы: неправильным питанием, негигиеничным образом жизни, переутомлением, стрессами, недосыпанием. Возраст и генетические детерминанты также играют важную роль в течении заболевания.

Хотя это заболевание представляет серьезную угрозу для вашего здоровья, бояться его не стоит, так как при выявлении и правильном лечении оно полностью излечимо.

1-10 декабря также информирует общественность о важности заботы о здоровье наших легких. Все прекрасно знают, что они являются необходимым для жизни органом, но не все осознают тот факт, что заболевания легких являются одной из ведущих причин смерти в мире.

В настоящее время двумя основными заболеваниями легких являются рак легких и ХОБЛ, которая является хронической обструктивной болезнью легких. Оба в основном, но не исключительно, вызваны курением сигарет.Следует подчеркнуть, что заболевания легких вызываются не только курением. Есть много других причин, начиная от врожденных факторов и заканчивая влиянием питания, окружающей среды и бедности. Следует также отметить, что дыхательные пути человека чувствительны ко многим инфекционным агентам.

Рак легких
Рак легких — это рак трахеи, бронхов (дыхательных путей) и паренхимы легких (воздушных мешков). Наиболее распространенной формой является рак бронхов.
Рак легких является одним из самых распространенных видов рака в мире.Он является причиной 20% смертей от всех видов рака (28% у мужчин и 10% у женщин).
Риск этого заболевания в основном связан с курением. Всего одна пачка сигарет в день увеличивает вероятность развития этого вида рака в 20 раз. Многие люди в Польше до сих пор регулярно курят сигареты. Именно эта зависимость является одной из ведущих причин смерти от рака. Также люди, профессионально контактирующие с асбестом, соединениями мышьяка, хрома, никеля и др.подвержены риску развития заболевания. Хронический спастический бронхит, который может перейти в рак, также оказывает негативное влияние на легкие.

Постоянно делается очень много в сфере информации и пропаганды против курения. Хотя многие люди знают о негативных последствиях курения, они продолжают курить. Утешает только тот факт, что сейчас среди молодежи мода не курить.

ХОБЛ
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к состояниям, ранее описанным как хронический бронхит (воспаление и сужение дыхательных путей) и эмфизема (разрушение легочной структуры).Во время болезни поток воздуха через дыхательные пути ограничивается, что, в свою очередь, приводит к затруднению дыхания. ХОБЛ является единственной ведущей причиной смерти с растущим уровнем заболеваемости во всем мире.

Дни борьбы с туберкулёзом и болезнями лёгких – это время, когда общество осознается в отношении факторов, пагубно влияющих на здоровье. Благодаря такой осведомленности и соответствующим знаниям вы сможете лучше защитить себя от заболеваний дыхательной системы или повреждений, которые эти заболевания могут нанести организму.

Конец туберкулеза?
Ученые из лабораторий Института Макса Планка в Германии разработали новую вакцину против туберкулеза, которая намного эффективнее против вызывающей его бактерии Mycobacterium tuberculosis, чем используемая в настоящее время.Новая вакцина должна заменить эту новаторскую 80 лет Вакцина, получившая название VPM1002, представляет собой усовершенствованный вариант БЦЖ (Bacillus Calmette — Guerin) — противотуберкулезной вакцины, разработанной во Франции Альбертом Кальметтом и Камиллой Герен и представленной в 1921 г., в которой использовался ослабленный штамм бычьего туберкулеза M.крупный рогатый скот
Чем отличаются два препарата?

Все вакцины работают, вводя ослабленный штамм патогенных бактерий в организм человека, тем самым уведомляя иммунную систему. В ответ организм включает выработку различных антител, готовых уничтожить бактерии. БЦЖ стимулирует активность одного из возможных путей, так называемого иммунный ответ в организме человека (путь MHC II) и затрагивает только часть иммунных клеток - Т-хелперные лимфоциты.
Вот почему так важно, чтобы новая вакцина VPM1002 активировала другой важный путь защиты (MHC I), так называемый клеточный иммунный ответ вместе с его цитотоксическими Т-лимфоцитами. Эти иммунные клетки могут убивать патогены, находящиеся внутри клетки, такие как M.tuberculosis. Ученым удалось усилить действие вакцины с помощью генной инженерии; они добавили ген другой бактерии (листерии) в геном микобактерии туберкулеза. У VPM1002 не будет шансов даже для самых вирулентных штаммов, подчеркивает доктор Ландер Гроде из Института Макса Планка, соавтор новой вакцины.

Когда через несколько лет он получит широкое распространение, проблема туберкулеза будет окончательно решена.

Источник:
http://www.razemztoba.pl/index.php?NS=srodek&nrartyk=3107&slowostart=

Туберкулез и микобактериоз

Филип Мейза, MD, PhD

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызванное инфекцией микобактериями, которое чаще всего поражает легкие, часто коварное и малосимптомное.

Его вызывают несколько видов микобактерий ( Mycobacterium tuberculosis (см. рис. 1), Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum ). Микобактериозы — группа заболеваний с симптомами, сходными с туберкулезом, вызванные заражением так называемыми нетуберкулезные бациллы.

В прошлом туберкулез в Польше был очень распространенным заболеванием и представлял собой огромную социальную проблему. В настоящее время, благодаря усилиям многих поколений врачей, его заболеваемость значительно снизилась и им болеют около 8000 человек в год.К сожалению, это заболевание до сих пор гораздо более распространено в Польше, чем в Западной Европе.

История

Рис. 1. Колонии Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis Библиотека изображений общественного здравоохранения

Туберкулез сопровождал наш вид с самого начала его истории. Сохранившиеся человеческие останки времен древних цивилизаций (например, египетские мумии, скелеты из Китая и Древнего Рима) несут типичные следы запущенного туберкулеза (например,характерные деформации некоторых костей). Описания запущенных форм туберкулеза можно найти в трудах великих врачей древности (в том числе Гиппократа и Галена). В дополнение к точным наблюдениям за клиническими формами туберкулеза, некоторые описания предполагают значительную распространенность болезни - например, Гиппократ описал чахотку как одно из наиболее распространенных заболеваний.

ДНК микобактерий была также идентифицирована в древних человеческих останках с использованием современных методов молекулярной биологии.С наступлением ранней индустриальной эпохи туберкулез стал социальной проблемой. Большое количество населения перебралось из сельской местности в города, где большинство из них жили в условиях, способствующих распространению болезни. Риск микобактериальной инфекции возрастал из-за высокой плотности населения, плохих жилищных условий и недоедания. Микобактерии туберкулеза чувствительны к ультрафиолетовому излучению, поэтому быстро погибают на открытом воздухе, на солнце. В темных, плохо проветриваемых помещениях, наоборот, микобактерии могут сохраняться длительное время.

В 18-м и 19-м веках туберкулез нанес большой урон Европе, став одной из самых распространенных причин смерти. Эффективных лекарств не было известно, и многие методы лечения в то время имели трагические последствия. Кроме того, причина туберкулеза до сих пор не обнаружена. Туберкулезный туберкулез (туберкулез) легких был описан еще в 17 веке, но в последующие века не было осознано, что разные клинические формы туберкулеза (например, туберкулез легких и туберкулез лимфатических узлов) являются проявлениями одного и того же заболевания.В XIX веке стали употреблять латинское название болезни ( tuberculosis ), подчеркивая значение наличия туберкулезной грануляционной ткани в пораженных органах. Именно тогда некоторые медицинские авторитеты стали постепенно объединять разные формы туберкулеза в одно заболевание.

Открытие Mycobacterium tuberculosis Робертом Кохом (1882 г.)

Прорыв в знаниях об этом заболевании произошел с открытием Робертом Кохом бацилл туберкулеза. В середине девятнадцатого века было показано, что туберкулез может передаваться от человека к крупному рогатому скоту, что послужило одним из стимулов к поиску микроба, вызывающего заболевание.Первое сообщение о роли микобактерий в этиологии туберкулеза относится к 1882 г. Кох показал, что можно заражать животных, передавая биологический материал, собранный от больных людей. Он также разработал метод выращивания микобактерий на специальной среде. Спустя несколько лет он предъявил четыре требования о признании болезни переносимой микроорганизмом:

1. бактерия должна присутствовать у всех больных животных и отсутствовать у здоровых животных,
2. бактерии, взятые у больного животного, можно выращивать в лаборатории,
3. заражение здорового животного культивируемыми бактериями вызовет заболевание,
4. бактерии могут быть обнаружены в материале, взятом от инфицированного животного.
90 400

Разработка метода окрашивания микобактерий (Ziehl and Neelsen, 1883)

Рис. 2. Окрашивание микобактерий методом Циля-Нильсена используется в диагностике туберкулеза до сегодняшнего дня Библиотека изображений общественного здравоохранения

Новаторская работа Коха привела к тому, что туберкулез был широко признан заразным заболеванием. В 1883 году Циль и Нильсен разработали метод окрашивания микобактерий, который позволял легко визуализировать их под микроскопом и отличать от других бактерий.Окрашивание микобактерий по Цилю-Нильсену используется в диагностике туберкулеза и по сей день.

Мир узнает о новой заразной болезни (Париж, 1887 г.)

В 1887 году на международной научной конференции в Париже мир узнал о новых открытиях. Вскоре были разработаны и методы выращивания микобактерий на специальной среде. Через некоторое время эти открытия позволили внедрить методы диагностики заболевания. Исследование мокроты с помощью окраски по Цилю-Нильсену позволило выявить микобактерии и поставить достоверный диагноз туберкулеза.В 1890 г. Кох разработал метод получения безбактериального раствора, содержащего многочисленные антигены микобактерий, или туберкулина. В 1910 г. был внедрен метод выявления инфекции путем внутрикожного введения туберкулина, т. е. туберкулиновая проба, которая до сих пор используется в диагностике туберкулеза. К сожалению, эффективного лечения еще не было известно.

В начале 20 века работы Вильгельма фон Рентгена привели к развитию медицинской радиологии, и рентгенограммы грудной клетки со временем стали важнейшим методом оценки наличия и прогрессирования туберкулезных поражений в легких.В это же время началась работа над вакциной против туберкулеза.

Противотуберкулезная вакцина БЦЖ

После многих лет исследований Кальметт и Герен разработали вакцину, позже названную БЦЖ (из микобактериального штамма Bacillus Calmette-Guerin ). В течение 13 лет они выращивали штамм бычьей микобактерии, в итоге получив бактерии, которые не вызывали заболевания и, возможно, индуцировали устойчивость к микобактериальной инфекции. Изначально на вакцину возлагались большие надежды, поэтому ее использование распространилось на многие страны мира.В Польше обязательство вакцинировать всех детей было введено в 1955 году.

К сожалению, в ходе более поздних исследований выяснилось, что вакцина не так эффективна, как ожидалось. Нет достоверных данных о том, что он снижает риск инфицирования, но он снижает заболеваемость тяжелыми формами туберкулеза у детей, поэтому его до сих пор применяют.

В 19 веке стало популярным санаторно-курортное лечение. Правильное питание, врачебный уход, пребывание на свежем воздухе и на солнце улучшали самочувствие некоторых больных, но, как нетрудно догадаться, это был малоэффективный метод, к тому же доступный немногим.Однако одним из преимуществ была — по крайней мере, временная — изоляция пациентов от остального населения.

Рис. 3. Врач осматривает больного в санатории для больных туберкулезом в Библиотеке изображений общественного здравоохранения США

В начале 20 века было замечено, что компрессия участка легкого при туберкулезном поражении оказывает благотворное влияние на течение болезни. Таким образом, хирургические методы были внедрены для лечения туберкулеза. Применяли пневмоторакс, т. е. введение воздуха в плевральную полость между легким и грудной стенкой.Это привело к коллапсу одного легкого. Были и так называемые торакопластика, предполагающая удаление части ребер над пораженным участком легкого. Эти методы все еще использовались после Второй мировой войны. Даже сегодня, хотя и очень редко, мы видим легочные заболевания в отделениях легочных болезней, которые когда-то лечили таким образом.

Расширение знаний об этиологии туберкулеза и методах профилактики заболеваний явилось одной из причин создания в 1902 году в Берлине Центрального туберкулезного бюро.Борьбу с туберкулезом сравнивали с крестовым походом, а ее символом стал знак времен крестовых походов – крест с двойным плечом. Мы находим его сегодня, например, в эмблеме Института туберкулеза и болезней легких, самого важного центра исследования и лечения туберкулеза в Польше. Позднее Центральное бюро по профилактике туберкулеза изменило свое название на Международный союз по борьбе с туберкулезом и болезнями легких. К сожалению, по прошествии более 100 лет его деятельность кажется столь же важной для здоровья человека, как и в 19 веке.

Стрептомицин и парааминосалициловая кислота

Первые эффективные препараты против туберкулеза были внедрены только после Второй мировой войны. Вскоре после войны оружием врачей стали стрептомицин и парааминосалициловая кислота (сокращенно ПАС). Стрептомицин широко используется и по сей день. Вскоре было показано, что два препарата вместе более эффективны, чем один из них.

К сожалению, многие пациенты все еще не могли быть вылечены, а терапия была отягощена многочисленными побочными эффектами.После внедрения первых эффективных препаратов также наблюдалось явление лекарственной устойчивости микобактерий.

Изониазид и рифампицин

Другими современными противотуберкулезными препаратами являются изониазид, за которым следует рифампицин. После их внедрения были разработаны полимедикаментозные схемы лечения, позволившие излечить практически всех больных. Риск развития лекарственной устойчивости микобактерий и усилия по борьбе с туберкулезом на популяционном уровне привели к разработке контролируемых методов лечения, основанных на приеме препарата пациентом в присутствии медицинского работника.Этот метод лечения туберкулеза рекомендован ВОЗ уже более 20 лет. Лечение туберкулеза является обязательным во многих странах. Это привело к постепенному снижению заболеваемости туберкулезом в развитых странах. К сожалению, во многих регионах мира ситуация по-прежнему ужасна, и туберкулез по-прежнему представляет собой огромную проблему для здоровья, от которой ежегодно умирает до 2 миллионов человек.

Задача ХХ века: лечение туберкулеза у больных СПИДом

С появлением эпидемии СПИДа в некоторых развитых странах и во многих африканских странах лечение туберкулеза у больных СПИДом стало проблемой.Еще одной проблемой во многих регионах мира (к счастью, все еще в небольшой степени связанной с Польшей) являются штаммы туберкулеза, устойчивые ко многим противотуберкулезным препаратам.

В Польше после Второй мировой войны туберкулезом ежегодно заболевало более 1/1000 человек. В обществе, опустошенном войной, болезни были одной из самых важных проблем со здоровьем.

Симптомы

Туберкулез – коварная болезнь. Большинство пациентов имеют легкие симптомы, и во многих случаях диагноз ставится слишком поздно.В частности, внелегочный туберкулез, в настоящее время очень редкий, часто трудно диагностировать.

У некоторых пациентов развиваются системные симптомы:

• субфебрилитет 90 393
• ночные поты
• недомогание 90 393
• снижение массы тела, а в далеко зашедшей стадии заболевания - кахексию.
90 478

Эти симптомы проявляются не у всех больных и не очень характерны.

Туберкулез легких

Вовлечение легких также не всегда вызывает симптомы.Чаще всего больные жалуются на хронический (длительностью более 8 недель) кашель. Он бывает разной степени тяжести, сначала обычно легким, а со временем становится все более беспокоящим. На ранних стадиях заболевания кашель обычно сухой (без выделения мокроты). При более запущенных стадиях туберкулеза больные часто отхаркивают слизистую (беловатую) или гнойную (желтую) мокроту.

У некоторых больных в мокроте обнаруживается кровь, а при далеко зашедшем туберкулезе легких кровохарканье может быть обильным.У пациентов с обширными поражениями легких может наблюдаться одышка. У больных со значительно ослабленным иммунитетом может развиться милиарный туберкулез — бактерии распространяются с током крови, вызывая небольшие изменения (с появлением просяного зерна, отсюда и название) во всех легких и других органах. Заболевание проявляется высокой температурой и одышкой.

Внелегочный туберкулез

Симптомы внелегочного туберкулеза обычно не характерны для этого заболевания. Они зависят от локализации поражений.Наиболее распространенными формами внелегочного туберкулеза на сегодняшний день являются:

Рис. 4. Туберкулез плевры

• Туберкулез плевры. Плевра — это оболочка, покрывающая поверхность легкого и выстилающая внутреннюю часть грудной клетки. Плевральная полость – это пространство между легким и грудной стенкой. Обычно он содержит небольшое количество жидкости, которая помогает легким легче двигаться при дыхании. Поражение плевры заболеванием вызывает скопление различного количества жидкости в плевральной полости, иногда до нескольких литров.В отличие от многих других форм туберкулеза поражение плевры часто вызывает острые симптомы — лихорадку, одышку, кашель и боль в груди, усиливающуюся при дыхании. Эта форма туберкулеза относительно распространена среди молодых людей.
• Туберкулез лимфатических узлов. Заболевание чаще всего поражает лимфатические узлы шеи, реже лимфатические узлы над ключицей. Узлы становятся больше, но они не болезненны. Через некоторое время болезни узлы становятся мягкими и могут образовываться свищи (содержимое пораженного узла прорывается через кожу и создается отверстие, через которое выделяется гной).
• Туберкулез костей и суставов. Чаще всего поражается позвоночник. Вначале симптомы очень слабо выражены, преобладают боли в пораженных суставах и ограничение их подвижности. Туберкулез позвоночника может привести к переломам позвоночника.
• Туберкулезный менингит. К счастью, серьезное заболевание в Польше встречается редко, в основном у детей. Вначале он проявляется сонливостью и быстрой утомляемостью, которые могут сопровождаться субфебрилитетом.Нарастают расстройства сознания, появляются головная боль, тошнота, рвота, иногда явления паралича черепных нервов.
• Туберкулез также может поражать мочеполовую систему (например, вызывать бесплодие) и пищеварительную систему .
90 478

Диагностика

Врач подозревает заболевание на основании симптомов заболевания или результата рентгенологического исследования легких. Всегда необходимо выполнять дополнительные анализы для подтверждения заболевания.Определенный диагноз туберкулеза можно установить только на основании наличия микобактерий в исследуемом материале методом мазка или посева. В особых случаях диагноз (понимаемый как решение о начале лечения) ставится несмотря на отсутствие бактериологического подтверждения туберкулеза.

У больных с подозрением на туберкулез легких основным материалом для исследования является мокрота. Отхаркивая мокроту на исследование, убедитесь, что это действительно бронхиальная жидкость, а не слюна.

Если больной не может откашлять мокроту, можно вызвать отхаркивание ингаляцией раствора хлорида натрия (индуцированная мокрота). У больных с сильным подозрением на заболевание также проводят бронхоскопию, собирая бронхиальный лаваж для исследования. Материал исследуют методом мазка и культуры. Также на исследование могут быть отправлены бронхиальные препараты, взятые из очагов, визуализированных при бронхоскопии, или материал, собранный во время операции (фрагмент ткани).Поскольку туберкулез может поражать различные органы, в ряде ситуаций на исследование может быть направлен практически любой биологический материал, взятый у больного (кроме фекалий, в которых содержится так много других бактерий, что это препятствует достоверной диагностике).

Мазок заключается в окрашивании тонкого слоя исследуемого материала, нанесенного на предметное стекло, специальными методами, позволяющими избирательно окрашивать микобактерии туберкулеза. Затем предметное стекло просматривают под микроскопом.Наличие микобактерий в мазке мокроты доказывает не только диагноз туберкулеза, но и подтверждает контагиозность больного для окружающей среды.

Микобактерии выращивают на специальных средах. Для этого используют твердый субстрат – это метод Лёвенштейна-Йенсена, либо жидкий (в Польше чаще всего применяют метод Bactec). Поскольку микобактерия туберкулеза растет очень медленно, для получения результата требуется время. В случае культивирования на плотной среде рост колоний можно наблюдать самое раннее примерно через 4-6 недель, а окончательный отрицательный результат лаборатории появляется при отсутствии роста микобактерий через 3 месяца.Культивирование в жидкой среде позволяет быстрее получить результаты испытаний. В методе Bactec в среду добавляют жирные кислоты, меченные радиоизотопами. Микобактерии, растущие в среде, метаболизируют их до углекислого газа, содержащего радиоизотоп. В случае наличия микобактерий в исследуемом образце газ над образцом становится радиоактивным. Это следовое количество радиации обнаруживается чувствительным устройством. В случае положительного результата селекции он позволяет подтвердить наличие микобактерий примерно через неделю, а окончательный результат получается примерно через 6 недель.В ряде случаев целесообразно также исследовать чувствительность микобактерий к противотуберкулезным препаратам.

В последние годы в диагностику туберкулеза внедряются и генетические методы, заключающиеся в выявлении генетического материала микобактерий в исследуемом образце. Они несколько менее чувствительны, чем микобактериальная культура, но проба короткая и результат получается в течение 1-2 дней.

Рентген грудной клетки

Это основной тест для определения наличия туберкулезных поражений в легких и оценки их тяжести.Во времена высокой распространенности туберкулеза в Польше, т.н. фото 35 мм. Это исследование больше не проводится, потому что оно не очень точное и, как это ни парадоксально, предполагает более высокую дозу ионизирующего излучения, чем обычная рентгенограмма грудной клетки.

Поражения, подозреваемые на туберкулезную этиологию, имеют характерный вид на рентгенограмме грудной клетки. К сожалению, они не являются полностью специфичными для данного заболевания, поэтому их выявление требует дополнительных исследований.Из-за высокой распространенности туберкулеза в прошлом в Польше у многих людей наблюдаются поражения легких различной величины, вызванные бациллами туберкулеза. Для некоторых это называется первичный синдром, остающийся после первого контакта организма с микобактериями (см.: Патофизиология), а у некоторых проявляются более интенсивные изменения. На основании их внешнего вида врач иногда может сделать предварительную оценку, являются ли они старыми (после инфекции или заболевания) или связаны с активным туберкулезом. В редких случаях сообщаемые пациентом симптомы и изменения на рентгенограмме органов грудной клетки настолько типичны, что, несмотря на отрицательный результат теста на микобактерии, врач принимает решение о начале противотуберкулезного лечения.Однако нормальная рентгенограмма грудной клетки не исключает наличия клинически активного туберкулеза легких. Подводя итоги, можно сказать, что рентгенограмма грудной клетки является базовым исследованием в лучевой диагностике туберкулеза легких, результат которого зачастую направляет дальнейшее лечение. В редких случаях необходимо выполнить компьютерную томографию органов грудной клетки, чаще всего в высокочастотном алгоритме (ВВР), позволяющем точно визуализировать паренхиму легкого.

Туберкулиновая проба

Этот тест часто называют тестом RT23 по названию туберкулинового препарата, используемого в Польше и Европе. Он заключается во введении в кожу предплечья стандартного количества высокоочищенного фильтрата культуры туберкулеза. Препарат вводят внутрикожно, поэтому инъекция безболезненна. Организм человека, ранее контактировавшего с микобактериями (то есть инфицированного или вакцинированного БЦЖ), реагирует иммунным ответом на антигены микобактерий.На коже в месте инъекции имеется эритема, под пальцами ощущается утолщение. У людей с высоким иммунным ответом на коже могут образовываться крошечные волдыри. Размер реакции не превышает 2-3 см. Показания основаны на измерении диаметра инфильтрата, заметного на коже (не эритемы), и выполняются примерно через 48-72 часа после введения. В нашей стране за положительный результат обычно принимается значение не менее 10 мм.

Тест безопасен и не имеет противопоказаний к его выполнению.Даже самая сильная реакция через некоторое время проходит, не оставляя следов на коже. Положительный результат показывает:

• Микобактериальная инфекция или активный туберкулез (не различает перенесенную инфекцию и активное заболевание) 90 393
• Вакцинация БЦЖ (и успешно вызвать иммунный ответ этой вакциной). Если большинство людей в данной популяции были вакцинированы БЦЖ (как в Польше), это снижает диагностическую полезность исследования
• контакт с нетуберкулезными микобактериями (это бактерии, распространенные в окружающей среде, которые очень редко вызывают заболевания, называемые микобактериозами [см. ниже]).
90 478

К сожалению, у большого процента (до 40%) людей, инфицированных микобактериями, туберкулиновая проба отрицательна. Причинами этого чаще всего являются факторы, ослабляющие или модифицирующие иммунитет организма, такие как некоторые вирусные инфекции (например, оспа, корь, эпидемический паротит, особенно ВИЧ-инфекция), хронические заболевания (например, диабет, почечная недостаточность), лекарственные препараты (например, глюкокортикостероиды), неправильное питание и многие другие факторы. В силу этих факторов отрицательный результат туберкулиновой пробы ни в коем случае не исключает заражения микобактериями.Тест можно безопасно повторять много раз. Если размер окрашивания за два года увеличился на 10 мм, это свидетельствует о недавнем микобактериальном заражении.

Тесты, основанные на высвобождении интерферона-γ (тесты IGRA – анализы высвобождения интерферона-γ )

Тест проводится с кровью, взятой из вены. В кровь добавляются белки микобактерий туберкулеза. Лимфоциты (разновидность лейкоцитов) в нашей крови реагируют на присутствие этих белков, если наш организм ранее был в контакте с туберкулезом.Иммунная реакция приводит к выделению особого белка интерферона γ, важного в борьбе иммунной системы с туберкулезом. Эти тесты обнаруживают секрецию γ-интерферона, позволяют количественно оценить интенсивность его продукции и имеют ряд преимуществ по сравнению с туберкулиновым тестом. В отличие от туберкулина (используемого в туберкулиновом тесте), белки, используемые в тестах IGRA, более специфичны для микобактерий туберкулеза (они отсутствуют в микобактериях БЦЖ, используемых для вакцинации).В результате предыдущая вакцинация против туберкулеза не влияет на результат. Более того, они позволяют отличить отрицательный ответ (вызванный отсутствием микобактериальной инфекции) от ослабленного иммунного ответа (результат тогда описывается как неопределенный).

Лечение

Из-за специфических свойств микобактерий туберкулеза лечение инфекций, вызванных этими бактериями, отличается от лечения «типичных» бактериальных инфекций (например, пневмонии). Особые структурные свойства микобактерий делают эти бактерии нечувствительными ко многим известным антибиотикам.Так как микобактерии делятся очень медленно и могут переходить в «спящее» состояние, лечение должно быть достаточно длительным. Каждая популяция микобактерий содержит бактерии, устойчивые к некоторым широко используемым препаратам. Поэтому эффективное лечение должно включать несколько препаратов. Если лечение прекращено, лечение слишком короткое или используется недостаточное количество лекарств, бактерии, наиболее устойчивые к лекарствам, выживают.

Сначала симптомы могут исчезнуть, но если пациент прекратит лечение слишком рано, туберкулез вернется, потому что эти избранные, резистентные микобактерии будут размножаться.В такой ситуации терапия может быть намного сложнее. Лечение делится на две фазы - интенсивную (более короткая продолжительность, с использованием большего количества препаратов) и последующую, которая длится дольше, но содержит меньше препаратов. Интенсивная фаза предназначена для быстрого уничтожения как можно большего количества микобактерий, чтобы предотвратить развитие лекарственной устойчивости. Фаза продолжения, с другой стороны, служит для уничтожения оставшихся микобактерий, переживших интенсивную фазу, из-за ингибирования метаболизма и деления.

По причинам, упомянутым выше, никогда не прекращайте лечение, не посоветовавшись с врачом! Это может привести к риску для здоровья не только больного, но и лиц, контактирующих с ним (люди из окружения больного могут заразиться резистентным штаммом туберкулеза, который может развиться вследствие прекращения лечения) .

Перед началом лечения часто проводятся дополнительные анализы:

• лаборатория для оценки функции почек и печени,
• консультация офтальмолога, показанная пациентам, которые будут принимать этамбутол.
90 478

Противотуберкулезные препараты

Основными и наиболее часто применяемыми противотуберкулезными препаратами являются:

В большинстве случаев туберкулеза используют несколько из этих препаратов (см. схемы лечения ниже).У отдельных больных, чаще всего с резистентным к лечению туберкулезом, используются различные схемы, содержащие альтернативные препараты (например, этионамид, фторхинолон, капреомицин, парааминосалициловая кислота, амикацин, рифабутин, рифапентин, кларитромицин и др.). Пациентов с туберкулезом, ранее не получавших лечения, лечат по следующей схеме.

В течение 2 мес (это интенсивная фаза) применяют рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол, а следующие 4 мес – рифампицин и изониазид (фаза продолжения).Лечение обычно длится 6 месяцев. У пациентов, которые лечились ранее без улучшения, прекратили лечение, применяют другие схемы, обычно более длительные и/или содержащие большее количество препаратов. Препараты принимают один раз в сутки утром за 30 минут до еды.

Наиболее частые побочные эффекты противотуберкулезных препаратов:

• сыпь
• нарушение функции печени (встречается у нескольких процентов больных, чаще всего не дает клинических симптомов и выявляется случайно при контрольных исследованиях, которые показывают повышение активности печеночных ферментов, т.е. АЛТ и АСТ.Бессимптомное повышение уровней АЛТ и АСФ, превышающее норму <3 раз, не является показанием к прекращению лечения, а только для проведения контрольных анализов.
90 478

Побочные реакции на лекарства

Побочные эффекты отдельных противотуберкулезных препаратов перечислены ниже. При ознакомлении с ними стоит помнить, что большинство препаратов (в том числе и отпускаемых без рецепта) обладают многочисленными побочными эффектами (об этом можно узнать, внимательно прочитав внимательно прилагаемый к любому препарату листок-вкладыш).

• изониазид: сыпь, поражение печени, желтуха, лихорадка, анемия, дисфункция периферических нервов, снижение количества лейкоцитов (лейкоцитов) или тромбоцитов (тромбоцитопения), увеличение эозинофилов (эозинофилия), волчаночноподобный синдром ( симптомы, сходные с симптомами болезни, называемой системной волчанкой, включая боль в суставах, боль в груди, кожные изменения). Для снижения риска дисфункции периферических нервов при приеме этого препарата обычно рекомендуется профилактический прием витамина В6 в дозе 10 мг/сут.
• рифампицин: боль в животе, тошнота, рвота, газы, сыпь, поражение печени, гриппоподобный синдром (недомогание, лихорадка, озноб, мышечные боли), выраженное снижение числа тромбоцитов (тромбоцитопения), которое может проявляться как избыточное склонность к кровотечениям (геморрагический диатез), значительное снижение количества эритроцитов (анемия) вследствие их токсического распада (гемолиз), очень редко значительное падение артериального давления (шок, больной бледный пот, головокружение), острые почечная недостаточность, развивающаяся в течение нескольких часов после приема лекарства.Шок, анемия, тромбоцитопения и почечная недостаточность, вероятно, связаны с иммунной системой. При их появлении следует немедленно прекратить прием рифампицина. Рифампицин влияет на скорость, с которой печень метаболизирует другие лекарства, которые вы принимаете (это одна из причин, по которой, если вы постоянно принимаете какие-либо лекарства, обязательно сообщите об этом своему врачу, который прописывает вам противотуберкулезные препараты)
• пиразинамид: покраснение лица, тошнота, рвота, боль в животе, поражение печени, гиперурикемия, нарушения свертывания крови, редко лихорадка, сыпь, коричнево-красное окрашивание частей тела, подвергающихся воздействию солнечных лучей
• этамбутол: ретробульбарный неврит зрительного нерва, первым симптомом которого является нарушение зеленого и красного восприятия с последующим ухудшением остроты зрения, сужением поля зрения.Если во время приема препарата у вас возникли нарушения зрения, немедленно прекратите прием препарата и обратитесь к врачу. Перед началом лечения пациент должен быть осмотрен офтальмологом
.
• стрептомицин: головокружение, шум в ушах и покалывание вокруг рта (требуют обращения к врачу, так как могут быть результатом поражения нервной системы), поражение почек (рекомендуется периодический контроль функции почек), лихорадка, сыпь, головная боль, блокирование нервно-мышечных связей, ухудшение функции мышц у больных миастенией.Перед началом лечения проводятся лабораторные исследования для оценки функции почек и показателей крови.
90 478

Профилактика

Больные туберкулезом, заразные для окружающих, должны лечиться не дома, а в больничной палате. В домашних условиях лечат больных, у которых в мокроте нет микобактерий, поэтому они не представляют угрозы для окружающей среды. Однако во время лечения (особенно в первые 2 месяца) стоит соблюдать несколько простых правил.Микобактерии чувствительны к ультрафиолетовому излучению, поэтому желательно широко открывать окна и часто их проветривать. Пациентам следует избегать тесного контакта с маленькими детьми.

Прививки

В Польше проводится однократная вакцинация младенцев вакциной БЦЖ. Снижает риск тяжелых форм туберкулеза (менингит, диссеминированный туберкулез). Однако это, вероятно, не снижает значительно риск туберкулеза.Побочные эффекты вакцины наблюдаются примерно у 1 из 1000 привитых детей. Чаще всего это слишком большие (>20 мм или>10 мм у новорожденных) или слишком длинные изъязвления в месте прививки. Лимфатические узлы в подмышечной впадине могут увеличиваться и даже редко нагнаиваться. Другие осложнения встречаются крайне редко.

Профилактическое лечение

В особых случаях, чаще всего после контакта с больным туберкулезом, врач рекомендует больному профилактическое лечение.Такое лечение снижает риск заражения туберкулезом. Чаще всего изониазид назначают отдельно в течение 9 мес. Применяется после контакта с больным туберкулезом, если проведенные анализы не показывают признаков активного заболевания, т.е. нет изменений на рентгенограмме органов грудной клетки, но есть признаки инфекции, т.е. тест РТ23 или тест на основе интерферона секреция положительна и у всех детей в возрасте < Кроме того, профилактическое лечение используется у людей, инфицированных Mycobacterium (положительный результат на RT23 или тест на основе интерферона), которым необходимо лечение некоторыми биологическими препаратами (например,антитела к TNF у больных ревматоидным артритом).

Микобактериоз

Это группа заболеваний, вызванных инфицированием нетуберкулезными бациллами. Эти бактерии очень широко распространены в окружающей среде, они присутствуют напр. в воде или почве. Они также часто колонизируют нашу систему, не вызывая симптомов заболевания. Вы не можете заразиться им от другого пациента. Инфекции нетуберкулезными микобактериями встречаются редко и чаще всего поражают людей с ослабленным иммунитетом.

Микобактериоз встречается в основном у

1. люди со СПИДом 90 393
2. Выжившие после туберкулеза 90 393
3. больных пневмокониозом 90 393
4. больные муковисцидозом 90 393
5. больных ХОБЛ 90 393
6. алкоголики.
90 400

Эти бактерии очень медленно делятся и поэтому симптомы микобактериоза обычно скудны (или отсутствуют совсем) и болезнь прогрессирует очень медленно. Поражения чаще всего возникают в легких, лимфатических узлах или коже.Поражение легких проявляется кашлем, слабостью, потливостью и повышением температуры тела. Реже возникает одышка или боль в груди. Базовым обследованием является рентгенограмма грудной клетки и, в некоторых случаях, КТВР. Изменения часто напоминают таковые при туберкулезе. Диагностика, которая описана на страницах по туберкулезу, тоже очень приятная. Подтверждением диагноза является культивирование микобактерий. Поскольку микобактерии часто колонизируют организм, необходимо выяснить клинические особенности заболевания и провести посев бактерий для диагностики (в случае мокроты необходимо двукратное подтверждение положительности посева).

К сожалению, микобактерии очень устойчивы к лечению. Нужно принимать хотя бы несколько препаратов длительное время, а это обычно больше года, так как анализы уже не показывают наличие микобактерий.

Дата создания: 26 апреля 2012 г.

.

Туберкулез легких | MedicalProgress.pl

Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией об обработке персональных данных на Сайте.

Нажимая на кнопку «Перейти на сайт» или закрывая это окно кнопкой «x», вы даете согласие на обработку ваших персональных данных, как описано ниже. Поэтому мы просим вас прочитать эту информацию и сделать осознанный выбор, прежде чем вы зайдете на Веб-сайт.

На что ты согласен?

На этом веб-сайте мы используем файлы cookie (так называемые «файлы cookie») для статистических целей, чтобы обеспечить безопасность на Веб-сайте, улучшение наших услуг, запоминание тех, которые вы выбираете настройки, чтобы упростить использование веб-сайта. Используя наш веб-сайт, без изменения настроек веб-браузера для автоматической обработки файлов cookies, вы даете согласие на их хранение в памяти вашего устройства для указанных целей ниже.В этом случае этот веб-сайт установит файлы cookie, как только он загрузится. Помните, что вы можете самостоятельно управлять файлами cookie и отозвать свое согласие на их использование в любое время. хранения на вашем устройстве. Дополнительная информация о файлах cookie и правилах обработки персональные данные и их объем можно найти в нашей Политике конфиденциальности.

Мы используем предоставленный инструмент Smartlook для сохранения путей взаимодействия с нашим Веб-сайтом. через Smartlook Lidicka 2030/20, 602 00 Брно, Чехия.Это средство, которое спасает активности пользователей на нашем веб-сайте и позволяет им воспроизводить свое поведение во время сеанса. благодаря записи. Собранные ими данные анализируются нашими программистами с целью повышения качества предоставляемых нами услуг, адаптируя Веб-сайт к потребностям Пользователей, в том числе проверка ошибок и решение технических проблем. Они собираются с помощью инструмента Smartlook. информация об активности Пользователей на нашем Веб-сайте, т. е. дата и время посещений, открытых подстраницы и количество кликов.

Вы не хотите, чтобы Smartlook записывала вас, помните, что вы можете отказаться от мониторинга, ранее выраженное в любое время отозвать на сайте https://www.smartlook.com/opt-out или https://medicalprogress.pl/polityka-prywatnosci. Вы можете дать согласие на мониторинг Smartlook вашей активности на веб-сайте, отказаться от его выражения и отозвать свое согласие, вы также можете в Настройки.

Что вы получаете?

Лучшее качество страницы. Мы показываем вам более качественный контент, и благодаря собранным данным мы можем постоянно его улучшать.

С нами ваши данные в безопасности. Вы можете отозвать свое согласие на обработку данных в любое время. Вы можете прочитать больше в Политике конфиденциальности.

Кто является контролером ваших персональных данных и каких данных касается их обработка?

Администратором ваших персональных данных в связи с использованием Сайта являемся мы, т.е.Медицинский Прогресс Роберта Вебера со штаб-квартирой во Вроцлаве по адресу: Аллея Кастанова 3а-5, 53-125 Вроцлав (Медикал Прогресс).

Для обработки могут использоваться, в частности, следующие данные: ваш IP-адрес, тип браузеры, тип операционной системы, дата и время использования Сайта, количество подключений, открытых Подстраницы веб-сайта, количество кликов, а также другая информация об использовании страниц. веб-сайты Сайта, полученные на основе файлов cookie и приложения Smartlook.Более информацию об объеме обрабатываемых данных можно найти в нашей Политике конфиденциальности.

Какова цель обработки ваших данных?

Мы будем обрабатывать ваши данные, полученные на нашем Веб-сайте, с помощью файлов cookie с целью: предоставление возможности использования Веб-сайта, улучшение качества наших услуг и их адаптация к потребностям Пользователей, сбор информации о том, как использовать Веб-сайт, персонализация пользовательского интерфейса, проверка ошибок и решение технических проблем, обеспечение безопасности, т.е.для обнаружения мошенничества при аутентификации в Веб-сайт, а также для статистических целей прямой маркетинг собственных продуктов или услуг и отстаивать наши требования и защищать наши права [узнать больше] (основа: наш законный интерес).

Мы будем обрабатывать данные, полученные на нашем Веб-сайте, с помощью приложения Smartlook с целью улучшение качества предоставляемых услуг, адаптация Сайта к потребностям Пользователей, проверка ошибок и решение технических проблем [узнать больше] (основание: ваше согласие).
Вы можете управлять своим согласием, включая его отзыв, на странице https://www.smartlook.com/opt-out. или https://medicalprogress.pl/polityka-prywatnosci. Подробности о согласии и его отзыве, а также об отказе от согласия можно найти в Настройках.

Для некоторых наших сервисов основанием для обработки ваших персональных данных может быть согласие, о котором вы всегда будете проинформированы.

Подробная информация о правилах обработки персональных данных физических лиц, использующих Сайт, содержится в Политике конфиденциальности.

Каковы ваши права в отношении обработки персональных данных?

Вы имеете право доступа к своим данным и право требовать их исправления, удаления, передавать или ограничивать их обработку.

В той мере, в какой основанием для обработки ваших персональных данных является правовая предпосылка законные интересы администратора, вы имеете право возражать против обработка ваших персональных данных. В частности, вы имеете право возражать против обработка данных в целях прямого маркетинга.

В той мере, в какой основанием для обработки ваших персональных данных является согласие, вы имеете право отозвать согласие.Отзыв согласия не влияет на законность обработки, которая осуществлялась на основании согласия до его отзыва.

Вы также имеете право подать жалобу в надзорный орган, занимающийся вопросами безопасности. персональных данных, который является председателем Управления по защите персональных данных.

Дополнительная информация о правах, связанных с обработкой ваших персональных данных на Сайте можно найти в Политике конфиденциальности.

К кому можно обратиться для получения дополнительной информации об обработке персональных данных компанией «Медикал Прогресс»?

Если у вас есть вопросы, связанные с обработкой ваших персональных данных на Сайте, вы можете свяжитесь с нами по электронной почте по следующему адресу: [email protected].

.90 000 Пищевые добавки для пациентов, проходящих лечение от активного туберкулеза

Исследователи Кокрейн рассмотрели научные данные о влиянии пищевых добавок на людей, проходящих лечение от активного туберкулеза. После поиска релевантных исследований, опубликованных до 4 февраля 2016 г., в обзор были включены 35 исследований по этой теме с 8 283 участниками. Результаты этих исследований представлены ниже.

Что такое активный туберкулез и какова может быть роль пищевых добавок?

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями, чаще всего поражающее легкие.Большинство людей, которые заражаются, никогда не имеют симптомов заболевания, потому что их иммунная система способна контролировать бактерии, вызывающие туберкулез. Активный туберкулез возникает, когда иммунная система больше не может контролировать инфекцию, и типичные симптомы включают кашель, боль в груди, лихорадку, ночную потливость, потерю веса и иногда кашель с кровью. Лечение основано на различных комбинациях антибиотиков, которые больной должен принимать не менее 6 мес.

Люди с туберкулезом часто плохо питаются, а у тех, кто плохо питается, больше шансов заболеть болезнью, потому что их иммунная система ослаблена. Прием пищевых добавок может помочь вам преодолеть болезнь, укрепив вашу иммунную систему и ускорив набор веса и мышечной силы, что, в свою очередь, может помочь вам вернуться к активной жизни. Правильное питание означает ежедневное потребление макронутриентов (углеводов, белков и жиров) и микронутриентов (наиболее важных витаминов и минералов).

Что говорят результаты теста

Эффекты использования пищевых добавок у пациентов, лечившихся от активного туберкулеза

В настоящее время неизвестно, снижает ли предоставление больным ТБ бесплатное питание, такое как горячее питание или продуктовые наборы, риск смерти или улучшает результаты лечения (доказательства очень низкого качества). Однако в некоторых случаях это, скорее всего, помогает набрать вес (доказательства среднего качества) и может улучшить качество жизни (доказательства низкого качества ).

Рутинный прием полимикронутриентов может незначительно влиять или не влиять на риск смерти у ВИЧ-позитивных и не-ВИЧ-положительных больных туберкулезом (доказательства низкого качества) или ВИЧ-положительных людей, не принимающих антиретровирусные препараты (доказательства средней степени) качество ). В настоящее время неизвестно, влияют ли добавки микронутриентов на результаты лечения туберкулеза (доказательства очень низкого качества), , но могут ли они не влиять на увеличение веса (доказательства низкого качества ).Исследований влияния добавок на качество жизни пациентов не проводилось.

Уровни витамина А в плазме, по-видимому, увеличиваются после начала лечения туберкулеза, независимо от того, используются ли добавки. С другой стороны, добавки, вероятно, повышают уровень цинка, витамина D, витамина Е и селена в плазме, хотя клинической пользы от этого не было доказано. Несмотря на многочисленные исследования по дополнительному приему витамина D в различных дозах, не было продемонстрировано статистически значимых преимуществ с точки зрения конверсии мокроты (отрицательный посев на микобактерии туберкулеза — прим.ред.).

Выводы

Прием пищевых или энергетических добавок может в некоторых случаях ускорить набор веса во время выздоровления от туберкулеза, но нет никаких доказательств того, что это улучшает результаты лечения. На данный момент нет надежных научных данных, свидетельствующих о том, что регулярный прием добавок сверх рекомендованных суточных доз приносит клинические преимущества.

.

Вы кашляете несколько месяцев? Проверьтесь на туберкулез. «В Польше число инфицированных взрослых колеблется от 30 до 40 процентов». [ИНТЕРВЬЮ]

Д-р Кшиштоф Кендзёра, доктор медицинских наук, пульмонолог, врач, заведующий отделением болезней легких и туберкулеза Специализированной инфекционной больницы в Гданьске, входящей в состав компании «Поморская больница», рассказывает о заболеваниях легких и туберкулезе.

- Поговорим о туберкулезе. Данные Областной санитарно-эпидемиологической станции в Гданьске показывают, что в Померании в 2016 г.Выявлено 342 случая туберкулеза. С начала этого года уже 216 случаев.

- Количество зарегистрированных случаев туберкулеза на фоне страны выглядит неплохо. Если я правильно помню, в 2012 году в Поморье закрыли три туберкулезных диспансера. В последующие годы заболеваемость туберкулезом резко снизилась с примерно 430 случаев в год до 330-360 случаев в год. Снижение заболеваемости в основном связано с сокращением коек для лечения туберкулеза. Я глубоко убежден, что больший процент туберкулеза не попадает в систему здравоохранения, а больные туберкулезом ходят по улицам, заражают, заражают и часто умирают, не будучи диагностированными.

Каковы симптомы туберкулеза?

- Первым симптомом является кашель, который длится долго, например два месяца. Другими симптомами являются постепенная потеря массы тела, например, на 3 кг за шесть месяцев, а также слабость, одышка (затрудненное дыхание) при физических нагрузках. Позже присоединяется повышенная температура тела. Пациенты с подозрением на инфекцию дыхательной системы обращаются к семейным врачам, которые назначают им антибиотики. После лечения улучшения не наступает, повышается температура тела, может присоединиться ночная потливость, возникает потеря аппетита и заметное похудение.Затем начинаются поиски болезни. Чаще всего при рентгенологическом исследовании легких обнаруживаются затемнения, которые могут свидетельствовать о туберкулезе. Мы видим пациентов с диагнозом или подозрением на туберкулез.

Как лечится?

- Лечение преследует несколько целей. Первый – это изоляция больного в стационаре в противотуберкулезном отделении, чтобы он не заражал окружающих. Другой заключается в том, чтобы установить лечение, которое переносится. Мы используем четыре противотуберкулезных препарата, которые ложатся тяжелым бременем на организм.Каждый пациент по-разному реагирует на лекарства, главный минус лечения – возможное поражение печени. Больные находятся в стационаре от одного до двух месяцев. В случае туберкулеза туберкулеза, пока они продолжают инфицировать.

После стационарного лечения больной находится под наблюдением пульмонологического диспансера. Стандартное лечение длится 6 месяцев. В случае туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью до 20 месяцев и более.

Туберкулез – это уже болезнь, которая все чаще поражает молодых, крепких, спортивных людей, вроде бы неравнодушных сотрудников корпорации.

- Трудно судить, действительно ли таких больных больше. Однако туберкулез поражает и т.н. «Нормальные» пациенты, то есть те, кто ведет гигиенический образ жизни.

Почему это происходит?

- Заразиться туберкулезом непросто. В Польше число инфицированных взрослых колеблется от 30 до 40 процентов. Это означает, что в среднем каждый третий взрослый поляк был инфицирован Mycobacterium tuberculosis, и у него развилась временная инфекция.Инфекция остается в латентной форме на всю оставшуюся жизнь. Если инфицированный человек переутомляется, подвергается стрессу, недосыпает, снижается иммунитет и развивается болезнь. Также возможны новые инфекции у пациентов. Я считаю, что сегодня по улицам ходит больше больных туберкулезом, чем 20 лет назад. Каждый подвержен возможности заражения туберкулезом. Вопрос в том, как отреагирует наш организм. Будет ли он бороться с болезнью или поддастся ей?

Эритема при туберкулиновой пробе свидетельствовала о том, что у нас был контакт с больным туберкулезом?

- Проведение теста заключалось в проверке наличия в организме человека памяти о туберкулезе, с которым он контактировал в виде прививки или инфекции (заболевания).Если у мужчины не было контакта с туберкулезом, его следует вакцинировать. В свою очередь, слишком высокая реакция требовала проверки наличия у больного туберкулеза. В настоящее время новорожденного ребенка вакцинируют против туберкулеза в первые 24 часа жизни.

Почему люди заболевают туберкулезом, несмотря на иммунизацию?

- Вакцинация против туберкулеза не предотвращает заболевание. Он просто подготавливает организм к реакции на инфекцию. Организм человека, привитого в момент заражения, быстрее среагирует, т.е. быстрее справится с туберкулезом.Либо это предотвратит развитие болезни, либо снизит ее тяжесть. Особенно это касается детей раннего возраста, организм которых слабее и не имеет эффективных механизмов защиты от таких бактерий, как туберкулез. Не существует вакцины, которая сама по себе предотвратит инфекцию. Вакцины уменьшают тяжесть менингита и милиарной формы туберкулеза.

Есть ли другие проблемы с туберкулезом?

- Следует учитывать, что случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью будет все больше и больше.Именно такая форма очень трудно поддается лечению, поскольку требуется много дополнительных противотуберкулезных препаратов. Этот вид туберкулеза к нам приносят в основном украинцы в виде латентной инфекции, реже болезней. У нас в больнице все больше и больше случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Часто молодые люди, которые приезжают из Украины в Польшу, не больны, а имеют «спящие» микобактерии в легких после перенесенной инфекции в детстве или подростковом возрасте. Иногда через несколько месяцев или лет пребывания в Польше у них развивается туберкулез.Заболевание возникает из-за размножения «украинских микобактерий», которые находились в организме и начали размножаться по разным причинам. Это похоже на обычный туберкулез, но его нужно лечить как минимум пятью разными препаратами. Лечение обычно длится 20 месяцев. В настоящее время таких случаев в Польше несколько десятков, в Украине, по статистике ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения – прим. ред.), туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью может составлять до 50 процентов. все болезни. Открытие рынка для украинских рабочих вызвало проблему, которой до сих пор не существовало.Лечение и надзор за лечением – это вызовы, с которыми нам придется столкнуться. За последний год у нас были больные, устойчивые к туберкулезу к трем, а то и к пяти основным противотуберкулезным препаратам. Это также эпидемиологическая проблема, своего рода новинка, когда речь идет о туберкулезе в Польше.

Возмещаются ли больницам расходы на лечение граждан Украины?

- Да. Я не вижу здесь проблемы. В связи с тем, что это заразные заболевания, выплаты регулируются правительствами стран, откуда прибывают больные.Однако я наблюдаю другую проблему.

Что?

Продолжение лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью после выписки из больницы. Стоимость амбулаторных лекарств составляет более 3000 злотых. злотых в месяц. Это цена, которая касается как поляков, так и украинцев. Следовательно, это экономическая проблема. У меня есть большие сомнения, что эти люди будут платить за наркотики, так как это непомерная цена для экономического иммигранта и для каждого "простого гражданина". Следствием этого является, в свою очередь, заражение других людей, контактировавших с больными туберкулезом.

Большой проблемой в нашей системе здравоохранения является амбулаторное наблюдение. Наибольшую группу больных туберкулезом составляют алкоголики, часто бездомные, в меньшей степени наркоманы. Их пристрастия мешают дисциплине лечения туберкулеза. Когда не сообщают пульмонологу в поликлинике, средства воздействия на больного иллюзорны. Большинство пациентов прекращают терапию после стационарного лечения. Через некоторое время они возвращаются к нам на повторное лечение с диагнозом рецидивирующий туберкулез легких.Однако это не рецидив (рецидив), а лечение, прерванное после стационарного лечения. Насколько я сравниваю с системой до 1989 года, надзор и эффективность лечения туберкулеза были намного выше, чем сегодня. Сеть противотуберкулезных диспансеров, составлявшая основу лечения туберкулеза, была ликвидирована. Доминировал экономический аспект: контрольные анализы были и остаются слишком дорогими по сравнению с компенсацией. Независимые подразделения не заинтересованы в лечении больных туберкулезом. Число больных статистически снижается, и оно могло бы быть еще меньше, если бы система диагностики, стационарного лечения и наблюдения за амбулаторным лечением была эффективной и действенной.

Инфекционная больница занимается, в частности, лечение туберкулеза и рака. Какие заболевания можно лечить в отделении?

- Отделение туберкулеза и болезней легких имеет 68 коек, в том числе 48 коек для больных туберкулезом и 20 коек для больных с заболеваниями легких (кроме туберкулеза). Мы являемся крупнейшим отделением в воеводстве, занимающимся лечением туберкулеза легких и диагностикой случаев подозрения на это заболевание. В отделении мы проводим диагностику заболеваний легких, в основном онкологических, а помимо интерстициальных заболеваний легких, имеем право на кислородное лечение в домашних условиях, и проводим это лечение на дому.

Достаточно ли этого количества коек?

- Кажется, кроватей не хватает. Особенно это касается туберкулеза. Кроме нашей больницы такие больные лечатся только в Прабутах. Поэтому в Поморском воеводстве у нас всего 65-70 коек для больных туберкулезом. (По данным Национального фонда здравоохранения в Поморском воеводстве, туберкулезные и легочные отделения находятся в УСК, Специализированной больнице в Прабутах и ​​Поморском центре инфекционных болезней и туберкулеза, входящем в состав Поморских больниц – прим.ред.). Конечно, бывают месяцы, когда мы полностью забронированы, особенно в осенне-зимний сезон. Однако весной и летом больных точно меньше. Большую группу больных туберкулезом составляют бездомные или имеющие проблемы с алкоголем, которые обычно не составляют социальной проблемы весной и летом и не обращаются в учреждения здравоохранения. Когда становится холоднее, они попадают в приемные отделения больниц и привозятся к нам с диагнозом или подозрением на туберкулез легких. Однако это проблема не только коек, но и количества противотуберкулезных диспансеров.Их определенно слишком мало. В последние годы в Померании, а также во всей Польше количество клиник и больничных коек резко сократилось по экономическим причинам.

Откуда пациенты?

- К нам направляют пациентов врачи общей практики или пульмонологи (пульмонолог - ред.) и из других больниц для подтверждения или исключения заболевания. Некоторых, особенно бездомных и имеющих проблемы с алкоголем, доставляет муниципальная полиция.

Что такое оксигенотерапия?

- Введение кислорода, являющегося лекарственным средством в течение большей части суток, после диагностирования хронической дыхательной недостаточности при заболеваниях легких (кроме рака легких). Пациент должен быть квалифицирован для этой формы лечения.

О чем это?

- Пациент должен соответствовать условиям, установленным Национальным фондом здравоохранения, т.е. иметь достаточно тяжелую степень заболевания легких, и мы должны доказать, что введение кислорода полезно и безопасно.В процессе квалификации мы вводим кислород в увеличивающихся количествах, одновременно проверяя кровь на содержание кислорода. Мы определяем оптимальный поток вводимого кислорода, при котором пациент получает максимальную пользу и отсутствуют такие тревожные эффекты, как ацидоз или избыток углекислого газа в крови. После выполнения вышеуказанных условий пациент имеет право на лечение кислородом в домашних условиях (DLT).

Что это значит?

- При выписке пациента из палаты устанавливается оптимальный поток кислорода как днем, так и ночью.Кислород чаще всего вводят через носовой ус. Это самая удобная форма терапии. Вы также можете подавать кислород через лицевую маску. Однако это менее удобно, потому что вы не можете говорить или принимать пищу, не сняв маску. Пациент возвращается домой, получает кислородный концентратор домой в тот же день или на следующий. Чаще всего он или она дышит всю ночь и полдня (15-17 часов в день), чтобы получить максимальную пользу от кислорода. Пациент должен приходить в поликлинику больницы для осмотра каждые три месяца.Во время осмотра проверяем уровень кислорода в крови, делаем рентген и спирометрию. Эти исследования оценивают, ухудшилось ли заболевание легких еще больше, привело ли оно к серьезному повреждению или разрушению легких, или же развились ли новые или дополнительные заболевания. Мы оцениваем безопасность продолжения кислородной терапии.

Какие заболевания лечат кислородной терапией?

- Большинство пациентов, проходящих оксигенотерапию, страдают ХОБЛ (хронической обструктивной болезнью легких).Чаще всего это давние курильщики. Лечат ингаляционными препаратами, улучшающими дыхание в основном за счет расширения бронхов. Однако в какой-то момент количество кислорода, попадающего в кровь из легких, становится слишком маленьким, чтобы в достаточной мере «напитать» все тело. Это называется дыхательной недостаточностью. Для улучшения состояния больного, т. е. для увеличения количества кислорода, доступного всему организму, кислород, которым дышит больной, должен быть обогащен. В норме в окружающем нас воздухе она составляет 21%, а нам приходится увеличивать ее до 22-24%.или столько, сколько нужно конкретному пациенту. В результате больше кислорода с кровью распространяется по всему телу.

А другие болезни лечатся таким образом?

- Среди заболевших очень мало больных бронхиальной астмой. Больные интерстициальными заболеваниями легких составляют большую группу людей. Эти заболевания состоят из фиброза, рубцевания и уплотнения легких. Это затрудняет поступление кислорода из легких в кровь.

Каков возраст пациентов, проходящих оксигенотерапию? Это профессионально активные люди?

- Обычно это пожилые люди, т.е.пенсионеры и пенсионеры. Люди, которые работают, встречаются крайне редко. Если они работают, они выполняют работу, которая требует сидячей работы, а не больших физических нагрузок. Это портеры, охранники, которые следят за монитором. После возвращения домой они должны дышать кислородом до конца дня. Молодых, профессионально активных людей практически нет.

Может ли такой человек выйти из дома?

- Кислородные концентраторы, о которых я упоминал, представляют собой устройства размером со швейную машину для чемоданов.Это устройство поставляется с удлиненными кислородными усами, позволяющими пациенту свободно передвигаться по квартире. Однако можно также использовать переносные аппараты или кислородные баллоны. Их используют вне дома. Хотя стоимость некоторых из этих устройств, доступных на рынке, не компенсируется Национальным фондом здравоохранения, некоторые пациенты покупают их или арендуют. Благодаря этому пациент может выйти на двухчасовую прогулку, конечно, делая перерывы, отдыхая на скамейке в парке.

Теперь перейдем к раку.В Поморском воеводстве, по данным на 2014 год, злокачественными новообразованиями бронхов и легких заболели 1526 человек.

- Курение сигарет является основной причиной рака. Наиболее распространенным симптомом является кашель, который, к сожалению, может появиться довольно поздно. У курильщиков так называемая кашель курильщика, возникающий в результате хронического бронхита (табачная болезнь), который может маскировать кашель, дополнительно вызванный опухолью. По мере роста опухоли добавляются другие симптомы, такие как потеря аппетита, похудание, одышка при физической нагрузке и слабость.

В вашем отделении диагностирован рак легких?

- В Труймясто мы диагностируем, пожалуй, самое большое количество случаев рака легких. Важнейшая цель – диагностировать заболевание вплоть до микроскопического уровня. Это означает, что мы берем образец опухоли во время пункционной биопсии легкого или образцы бронхов, взятые во время бронхоскопии. Мы проводим анализы, которые дают право на последующее хирургическое или онкологическое лечение: спирометрия, другие расширенные исследования функции легких, УЗИ брюшной полости и т.д.Пациент должен пройти всестороннее внутреннее обследование, чтобы иметь возможность пройти специализированное лечение.

Что такое лечение?

- Вид лечения зависит от вида рака легкого, его распространенности (тяжести заболевания) и общего состояния больного. Некоторых пациентов будут лечить хирургическим путем путем удаления опухоли, других – с применением радио- и/или химиотерапии, проводимой в Померании онкологическими отделениями.

Что такое интерстициальные заболевания легких?

- Это заболевания, для которых чаще всего характерен фиброз в легких.Пациенты обращаются к врачу с одышкой или быстрой утомляемостью. Больным проводят рентгенологическое исследование, при котором обнаруживают отклонения, характерные для большой группы заболеваний. Наша задача – диагностировать болезнь и лечить ее. Выполняем компьютерную томографию легких высокого разрешения, чтобы получить максимально детальное изображение легких, исследуем работоспособность легких: количество забираемого воздуха, скорость выдыхаемого воздуха, транспорт кислорода из альвеол в кровь.Мы также берем образцы бронхов для исследования под микроскопом. Мы выясняем, что могло вызвать изменения в легких: лекарства, другие заболевания, сельскохозяйственные животные, выращивание сельскохозяйственных культур, воздействие пыли и газов на рабочем месте и дома. Если всех наших усилий недостаточно для постановки диагноза, мы направляем пациентов к торакальным хирургам на открытую биопсию легкого (иссечение небольшого кусочка легкого). Затем мы лечим заболевания, которые поддаются лечению, приказываем прекратить воздействие веществ, вызывающих заболевание, наблюдаем за пациентами (мы их регулярно проверяем), чтобы подготовить их к пересадке легких в случае крайнего прогрессирования заболевания.

Наиболее распространенным интерстициальным заболеванием является саркоидоз. Это многообещающее и хорошо излечимое заболевание (к сожалению, с помощью стероидов или других иммунодепрессантов). Лечение обычно занимает два года. По ее окончании пациент должен наблюдаться. К сожалению, интерстициальные заболевания легких — это заболевание на всю жизнь. Это означает, что больные даже излечиваются до нормального состояния, но не излечиваются навсегда.

Спасибо за интервью.

Опрашиваемым лицом была Дорота Кулька

Кшиштоф Славомир Кендзёра - доктор медицинских наук.В 1997 году окончил Медицинскую академию в Гданьске. В 2001 году получил звание доктора медицинских наук. В 2005 г. специализировался на внутренних заболеваниях, а в 2009 г. – на заболеваниях легких. В 1997-2003 годах работал в отделении ядерной медицины Клинической больницы №1. Затем был заместителем заведующего отделением аллергологии и пульмонологии Университетского клинического центра. С 2013 года работает в Поморском центре инфекционных заболеваний и туберкулеза в Гданьске, где возглавляет отделение туберкулеза и болезней легких.

.

---

Смотрите также

• 
  Закладывает уши при повышенном давлении
• 
  Укроп для кишечника
• 
  Бластоцистоз лечение
• 
  Рак кишечника первые
• 
  Кожа на ладонях трескается
• 
  Мелоксикам не помогает что делать
• 
  Как правильно заварить гриб чага
• 
  Хронически заложен нос
• 
  Добавочный бронх верхней доли правого легкого
• 
  Болезнь альцгеймера наследственность
• 
  Сдать кровь на генетический анализ