Дисфункция мочевого пузыря у мужчин

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Не полностью опорожняется мочевой пузырь - в чем причина

Ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью, сложно описать, его редко вспоминают во время приема у врача. Хотя само это чувство довольно неприятное и вызывает множество проблем в повседневной жизни.

Конечно, неполное опорожнение мочевого пузыря не представляет смертельной угрозы и не является поводом для срочной госпитализации, но оно вызывает дискомфорт, тревогу, чувство стеснения. Это отражается на эмоциональном и сексуальном здоровье, снижает качество жизни [1]. И может являться предвестником серьезных заболеваний. В статье мы разберем, какие патологии вызывают это чувство и что нужно делать, если оно появилось.

Почему мочевой пузырь опорожняется не полностью?

Моча по мочеточникам поступает в полый мышечный орган — мочевой пузырь, где накапливается до тех пор, пока не возникает позыва к мочеиспусканию. Его емкость около 500 мл (у женщин чуть меньше, у мужчин чуть больше) [2].

Когда пузырь наполняется, нервные сигналы, посылаемые в головной мозг, формируют потребность в мочеиспускании. В процессе мочеиспускания эти нервные сигналы координируют расслабление мышц тазового дна, мышц уретры и мышц мочевого сфинктера. Мышцы мочевого пузыря в это время, наоборот, сокращаются, выталкивая мочу наружу [3].

В этом процессе задействованы нервная система (центральная и периферическая), гладкомышечная оболочка мочевого пузыря, уретра и сфинктер между ними.

Чувство неполного опорожнения возникает из-за того, что этот процесс перестает нормально работать на каком-то из уровней:

• мышцы мочевого пузыря сокращаются недостаточно сильно, и часть мочи остается;
  
• сигналы, посылаемые в мозг, недостаточно сильные, и не формируется потребность в мочеиспускании, происходит задержка мочи;
  
• нарушается процесс расслабления мышц сфинктера и тазового дна, моча изгоняется не полностью;
  
• сигналы об опорожнении приходят раньше, чем оно наступает в реальности;
  
• воспалительные процессы в уретре и мочевом пузыре раздражают стенки органов и нарушают процесс нормального мочеиспускания;
  
• внутри пузыря существуют механические препятствия, которые мешают изгнанию жидкости [1,3,4].
  

Что означает нарушение опорожнения мочевого пузыря?

Если после похода в туалет создается ощущение, что процесс прошел не полностью и внутри осталась жидкость, это может говорить о том, что существуют органические и функциональные причины, по которым мочеиспускание происходит с нарушениями:

• механические препятствия току мочи: инородные тела, злокачественные и доброкачественные новообразования уретры, пузыря и простаты, а также органов малого таза;
  
• проблемы с регуляцией процесса на уровне периферической и центральной нервной системы [1,3,4].
  

Разобраться в этой ситуации можно только с помощью врача. Несмотря на то, что проблема является деликатной, откладывать визит к специалисту не стоит.

Причины неполного опорожнения мочевого пузыря

Во время приема доктору будет необходимо провести диагностический поиск и исключить большие группы заболеваний, чтобы понять причину жалоб. Все состояния, которые вызывают ощущение неполного опорожнения, мы разделим на категории.

Инфекции мочевыводящей системы

Циститы, уретриты, а также инфекции близлежащих органов в малом тазу могут послужить причиной дискомфорта при мочеиспускании. Воспалительный процесс в органах мочевыделения протекает с покраснением, набуханием слизистых. Это вызывает жжение, рези, режущие боли в процессе мочеиспускания.

Императивные, частые позывы к мочевыделению, которые сложно игнорировать, являются одной из основных жалоб при цистите и уретрите. Несмотря на постоянные посещения туалета, ощущения, что моча вышла полностью, нет. Поэтому пациенты продолжают натуживаться, что вызывает боли в области над лобком.

Ощущение неполного опорожнения при инфекциях редко доминирует в клинике, но является одним из симптомов, доставляющих дискомфорт. Эта группа заболеваний является одной из самых частых причин обращения к специалистам урологического профиля [5].

Заболевания простаты

Предстательная железа, помимо прочего, выполняет также функции дополнительного сфинктера, обхватывая канал уретры в верхней трети мочеиспускательного канала. Любые заболевания этого органа могут отражаться на качестве мочеиспускания. Сюда можно отнести простатит, аденому простаты и рак предстательной железы. В клинике этих заболеваний доминируют симптомы нарушения мочеиспускания и эректильная дисфункция.

Механизм появления неполного опорожнения носит скорее механический характер: увеличенная в объеме железа преграждает моче путь, струя становится тонкой, слабой, приходится выдавливать жидкость по каплям и с болью. Это вынуждает пациента мочиться с усилием, напрягая мышцы передней брюшной стенки и мочевого пузыря. Поскольку без лечения обструкция прогрессирует, мышцы под постоянным напряжением начинают атрофироваться, вызывая гипотонию мочевого пузыря [6].

Неврологические и психологические причины

Это очень обширная и разнородная группа заболеваний, которые касаются как проблем с центральной нервной системой, так и локального нарушения иннервации органов малого таза. Перечислим наиболее вероятные причины неполного опорожнения при поражениях нервной системы:

• поражение лобных долей и Варолиева моста в головном мозге;
  
• поражение крестцово-копчикового отдела спинного мозга и волокон конского хвоста;
  
• поражение тазового сплетения;
  
• поражение нервов мочевого пузыря, уретры, предстательной железы [4].
  

Эта группа причин связана с органическими нарушениями в нервной системе, которые возникают на фоне травм, переломов, рассеянного склероза, инсультов, метастазов опухолей, новообразований в нервной системе, сдавления спинного мозга или участков головного мозга растущими образованиями, последствий оперативных вмешательств, а также отдаленных эффектов сахарного диабета и нейроинфекций (нейросифилиса, герпетического поражения, болезни Лайма, энцефалитов, менингитов и др.) [4].

Функциональные поражения не имеют под собой органической основы, либо эти взаимосвязи пока не доказаны. Эти диагнозы ставят только после того, как другие причины были исключены в процессе обследования:

• «стеснительный» мочевой пузырь [7];
  
• гиперактивный мочевой пузырь [8];
  
• нейрогенный мочевой пузырь [9].
  

Объемные образования мочевого пузыря и уретры

Препятствовать оттоку мочи могут растущие опухоли либо инородные тела. К их числу можно отнести камни и песок мочевого пузыря и почек, злокачественные и доброкачественные новообразования уретры и пузыря [1].

Возможные осложнения

Неполное опорожнение мочевого пузыря — это симптом, который вызывают множество разнородных причин. Без лечения патологии, которая вызвала это состояние, возможно развитие осложнений:

• острая и хроническая задержка мочи;
  
• развитие недержания мочи;
  
• инфекционные осложнения: пиелонефрит, цистит, простатит;
  
• эректильная дисфункция;
  
• психологические проблемы (депрессия, тревожность, социальная изоляция, потеря либидо и др.) [5-9].
  

Лечение неполного опорожнения мочевого пузыря

Терапией нарушений мочеиспускания занимаются терапевты, урологи и нефрологи. Однако учитывая, что синдром неполного опорожнения могут вызывать и неврологические, инфекционные, гормональные проблемы, стоит внести в этот перечень неврологов, инфекционистов, эндокринологов, психиатров и онкологов.

Первым шагом в лечении станет подробная диагностика и выяснение причин неполного опорожнения. Есть болезни, которые имеют яркую клинику, и диагноз ставят уже во время первого приема, а лечение назначают, не дожидаясь результатов анализов мочи. К этой группе можно отнести, например, инфекции нижних мочевыводящих путей (циститы, уретриты).

Для диагностики других заболеваний может понадобиться широкий спектр мероприятий, в т.ч. лабораторных и инструментальных. Поскольку процесс может занять длительное время, специалисты на время поиска могут порекомендовать средства, облегчающие самочувствие пациентов и не маскирующие картину болезни.

К таким безрецептурным средствам при комплексной терапии цистита можно отнести пасту Фитолизин^® для приготовления суспензии для приема внутрь. Это готовое средство в виде сгущенного экстракта смеси из девяти растительных компонентов, а также 4 эфирных масел [10]. Специалисты могут порекомендовать его в качестве обезболивающего и спазмолитического средства*.

В зависимости от причин неполного опорожнения, применяются следующие виды лечения:

• медикаментозные;
  
• хирургические;
  
• психотерапевтические;
  
• физиотерапевтические.
  

Не рекомендуется игнорировать симптомы нарушения мочеиспускания и заниматься самолечением. Неполное опорожнение может являться первым признаком серьезного заболевания [3].

• * В составе комплексной терапии Фитолизин^® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь облегчает боль при цистите, вызванную воспалением и спазмом, за счет противовоспалительного и спазмолитического действия, облегчает частые позывы за счет спазмолитического действия.

• Список литературы:

1. Борисов В. В. Нарушения функции мочевого пузыря // Вестник урологии. 2014. №1. Электронный источник: https://cyberleninka.ru/article/n/narusheniya-funktsii-mochevogo-puzyrya (дата обращения: 14.10.2021).
2. Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. Атлас анатомии человека. Том 2: Учение о внутренностях и эндокринных железах / Изд. 7-е, перераб. В 4-х томах // М.: Новая волна, 2009. — 248 с. ISBN 978-5-7864-0200-2. С. 186, 193, 196—197, 199, 214.
3. Bladder control problems. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Электронный источник: https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/bladder-control-problems?dkrd=hispt0442. Accessed Jan. 12, 2020.
4. Г. Г. Кривобородов, М. Е. Школьников Лечение функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря, “Лечащий врач”, 2004г. Электронный источник: https://www.lvrach.ru/2004/09/4531686
5. Клинические рекомендации – Цистит у женщин – 2021 (21.05.2021) – Утверждены Минздравом РФ. Электронный источник: http://disuria.ru/_ld/10/1014_kr21N30mz.pdf
6. Белый Л. Е., Соловьев Д. А., Болучевский Д. Н. Патогенез нарушений уродинамики при инфравезикальной обструкции мочевых путей у больных доброкачественной гиперплазией простаты // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2011. №5. Электронный источник: https://cyberleninka.ru/article/n/patogenez-narusheniy-urodinamiki-pri-infravezikalnoy-obstruktsii-mochevyh-putey-u-bolnyh-dobrokachestvennoy-giperplaziey-prostaty (дата обращения: 14.10.2021).
7. Петрова Ю.Ф., Пахомова С.А. Психологические предикторы развития энуреза у детей // БМИК. 2016. №5. Электронный источник: https://cyberleninka.ru/article/n/psihologicheskie-prediktory-razvitiya-enureza-u-detey (дата обращения: 15.10.2021).
8. Ю.О. Любарская, В.А. Атдуев. Гиперактивный мочевой пузырь // Ремедиум Приволжье. 2014. №5 (125). Электронный источник: https://cyberleninka.ru/article/n/giperaktivnyy-mochevoy-puzyr (дата обращения: 15.10.2021).
9. Крупин В. Н., Белова А. Н. Нейрогенный мочевой пузырь и рассеянный склероз // Соврем. технол. мед. 2011. №4. Электронный источник: https://cyberleninka.ru/article/n/neyrogennyy-mochevoy-puzyr-i-rasseyannyy-skleroz (дата обращения: 15.10.2021).
10. Инструкция по применению препарата ФИТОЛИЗИН^® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь.

Взаимосвязь эректильной дисфункции с симптомами нижних мочевых путей у мужчин

За последнее десятилетие, благодаря значительным достижениям в медицине, в понимании этиологии, патогенеза, диагностики и лечения эректильной дисфункции (ЭД) достигнут огромный прогресс. Эректильная дисфункция определяется, как постоянная неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для осуществления полового акта, что значительно снижает качество жизни мужчины.

По данным Rosen R и соав. 2003, в странах Америки и Европы распространенность эректильной дисфункции у мужчин в среднем составляет 45% и имеет стойкую тенденцию к росту с возрастом. Подтверждено наличие связи между ЭД и сосудистыми заболеваниями, неврологическими, гормональными и психологическими нарушениями, а также факторами образа жизни, такими как ожирение, малоподвижный образ жизни и курение.

Многие пожилые мужчины наряду с ЭД отмечают также проблемы связанные с мочеиспусканием, которые также ухудшают качество их жизни. По последним данным это порядка 62,5% мужчин старше 50 лет. Для стандартизации симптомов этих расстройств в 2002 году утвержден термин «симптомы нижних мочевых путей» (СНМП). Наиболее часто встречаются симптомы накопления (51,3%), затем симптомы опорожнения (25,7%) и симптомы после мочеиспускания (16,9%). Симптомы опорожнения в основном являются следствием доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Симптомы накопления чаще наблюдаются при гиперактивном мочевом пузыре (ГАМП), который является симптомокомплексом, включающим ургентность, и/или ургентное недержание мочи, обычно сопровождающимся учащенным дневным мочеиспусканием или ноктурией. Часто симптомы накопления у мужчин часто могут являться вторичными по отношению к инфравезикальной обструкции (ИВО), вызванной в свою очередь ДГПЖ.

До недавнего времени многие авторы не находили связи ЭД с СНМП, и, несмотря на общие факторы риска ЭД и СНМП, к которым относятся в первую очередь возраст, затем диабет, сердечно-сосудистые заболевания, гиподинамия, гиперхолестеринемия, курение и депрессия, считалось что эти расстройства развиваются вне зависимости друг от друга. Однако, в последние годы, в периодических изданиях стало появляться все больше данных, свидетельствующих о возникновении и/или прогрессировании ЭД в связи с наличием и выраженностью у мужчин СНМП. По данным Mondul AM и соав., 2008, при наличии у мужчин СНМП, риск развития ЭД оказался выше на 40%.

В то же время, подтверждение и наличие убедительных доказательств о связи ЭД с СНМП, еще не объясняет того, на каком уровне эта взаимосвязь возможна. По последним данным наиболее популярны и обсуждаемы три механизма: уменьшение содержания оксида азота (NO), нарушение регуляции Ро-киназы (РоК) и артериальная недостаточность сосудов малого таза (Ponholzer A., 2006). К сожалению, в настоящее время окончательная роль во взаимосвязи ЭД и СНМП не установлена ни для одного из этих механизмов.

Наиболее изученной и подтвержденной из этой группы гипотез является NO-механизм, связывающий ЭД с СНМП.  NO-система (сам оксид азота NO и NO-синтаза) считается главным регулятором расслабления гладкомышечных клеток кавернозных тел  полового члена, что в результате приводит к эрекции. Наличие и функциональное значение ФДЭ 4 и 5 типа в предстательной железе уже установленo. Выявлено наличие данного фермента в тканях мочевого пузыря, а также в исследованиях in vitro на крысах была доказана эффективность ингибиторов ФДЭ 5 при наличии ИВО. Установлено, что в мышечном слое стенки уретры человека, вокруг кровеносных сосудов и в уротелии присутствует большое количество NOS-содержащих нервных волокон. Оксид азота активирует гуанилат циклазу гладкомышечных клеток, что в свою очередь повышает  уровень цГМФ, который отвечает за расслабление гладкомышечных клеток и тумесценцию. Ингибиторы ФДЭ5, применяемые для лечения ЭД,  препятствуют деградации и гидролизу цГМФ, тем самым, оказывая влияние на кавернозную и другие ткани, в которых имеется фермент ФДЭ 5. Данная концепция выдвигает на первое место роль механизма NO-цГМФ в регуляции тонуса гладкомышечных элементов нижнего мочевого тракта человека. Таким образом, NO-система является возможной целью прямого или опосредованного фармакологического воздействия на повышенную сократимость нижних мочевых путей. Помимо потенциальной роли в расслаблении тканей нижних мочевых путей данного механизма, было также обнаружено, что система NOS-цГМФ регулирует пролиферацию гладкомышечных клеток. Ключевыми здесь являются антипролиферативные свойства цГМФ по отношению к стромальным клеткам. Из этого следует,  что снижение активности ФДЭ 5 может в свою очередь ингибировать пролиферацию стромальных компонентов предстательной железы человека. Все это позволяет считать эту теорию наиболее доказанной и приемлемой в рассмотрении вопроса взаимосвязи ЭД и СНМП.

Рассмотренный нами механизм расслабления и сокращения гладкомышечных клеток кавернозной ткани является Са2+-зависимым,  в то время как путь активации Ро-киназы является Са2+-независимым. Недавнее исследование определило РоА, небольшой G-белок и фермент Ро-киназу, в качестве возможных медиаторов α-адренэргического (норадреналинового) и запускаемого эндотелином-1 типа сокращения гладкой мускулатуры. Ро-киназа  и РоА в основном синтезируются в гладкомышечных клетках кавернозных тел. Полагают, что активированная РоА-белком Ро-киназа ингибирует регуляторную субъединицу миозинфосфотазы гладкомышечных клеток, и тем самым предотвращает дефосфориляцию миофиламетов и поддерживает сократительный тонус. В эндотелиальных клетках человека РоА/Ро-киназный путь ингибирует активацию эндотелиальной NO-синтазы. Таким образом, повышенная активность РоА/Ро-киназы может привести к недостаточному расслаблению гладкомышечных клеток, изменению эластичности стенок мочевого пузыря, и возникновению СНМП. Это также означает, что блокирование этого механизма представляет потенциальную задачу для лечения СНМП. К сожалению, в настоящее время доступен лишь один препарат из группы ингибиторов Ро-киназы – фасудил и его эффективность в комбинации с и-ФДЭ5 пока оценивалась лишь в опытах на крысах. Учитывая все особенности фармакодинамики, препараты данной группы являются весьма перспективными в плане дальнейших исследований.

Артериальная недостаточность сосудов предстательной железы, полового члена и мочевого пузыря является ещё одной гипотезой связывающей СНМП и ЭД. Данная теория утверждает, что известные факторы риска ЭД (гипертония, курение, гиперхолестеринемия и сахарный диабет) также оказывают косвенное влияние на СНМП. Изменения гладкой мускулатуры мочевого пузыря, предстательной железы, и полового члена на моделях животных с гиперхолестеринемией и ишемией тканей малого таза оказались сходными. Ишемия тканей полового члена приводит к гибели гладкомышечных клеток полового члена, вызывая ЭД. Недостаток гладкомышечных клеток в мочевом пузыре снижает его эластичность и вызывает СНМП. Подобным образом, ишемия тканей мочевого пузыря, возникающая вследствие ИВО или артериальной недостаточности сосудов малого таза, может индуцировать гибель гладкомышечных клеток и в последующем приводить к замещению их коллагеном и развитию фиброза. В ответ на это снижается  эластичность, развивается гиперактивность и нарушается сократимость стенки мочевого пузыря. Повреждение гладкомышечных клеток в предстательной железе приводит к снижению растяжимости уретры, повышению сопротивления потока, снижению скорости мочеиспускания и усугублению СНМП. Артериальная недостаточность сосудов малого таза тесно связана с описанными выше теориями, поскольку данный механизм опосредованно увеличивает активность Ро-киназы и снижает экспрессию NO-синтазы.

В настоящее время первой линией терапии больных ЭД стали пероральные препараты, что связано с их высокой эффективностью и малой инвазивностью. Среди них ингибиторы ФДЭ 5 (силденафил, варденафил и тадалафил) являются препаратами выбора при лечении больных ЭД. Правомочно предположить, что если между СНМП и ЭД существуют такая тесная взаимосвязь, то наверняка лечение одного заболевания может оказывать положительное влияние на другое. Это и было подтверждено данными крупных плацебо-контролируемых исследований в отношении каждого их трех ингибиторов ФДЭ 5 (McVary KT, 2007; Stief CG, 2008; Roehrborn CG, 2007). Данные этих исследований в очередной раз делают гипотезу о ключевой роли во взаимосвязи ЭД с СНМП эндотелиальной дисфункции наиболее обоснованной. Важно отметить, что ни один из препаратов группы ингибиторов ФДЭ 5 не продемонстрировал значимых изменений пиковой скорости мочеиспускания (Qmaх) и объёма остаточной мочи. Феномен отсутствия изменения уродинамических параметров при субъективном улучшении IPSS после назначения этих препаратов заключается в активности детрузора как главной цели паллиативного эффекта данной группы препаратов.

Тем не менее, для лечения заболеваний, вызывающих СНМП, применяются более эффективные и патогенетически обоснованные препараты. Учитывая, что наиболее распространенной причиной симптомов опорожнения является ДГПЖ, а симптомов накопления – ГАМП, то такими препаратами являются α1-адреноблокаторы и ингибиторы 5-α-редуктазы, а также препараты группы М-холиноблокаторов, соответственно. Рассматривая симптомы, вызываемые данными заболеваниями с позиций взаимосвязи с ЭД, логично предположить использование комбинированной терапии: базисных препаратов для лечения СНМП в зависимости от причины в сочетании с ингибиторами ФДЭ 5. Однако по данному вопросу пока не существует единого мнения, поскольку в настоящее время различные авторы дают противоречивые данные о действии препаратов, используемых для лечения СНМП, на ЭД.

Более широко в литературе представлены данные относительно влияния на ЭД препаратов группы ингибиторов 5-α-редуктазы (финастерид и дутастерид), также применяемых в лечении СНМП, вызванных ДГПЖ. Все авторы приводят данные о негативном влиянии данной группы препаратов на эректильную функцию, хотя и степень такого влияния в этих работах сильно отличается, варьируя от 2,1% до 38,6%. Стоит отметить, что в настоящее время остается неосвещенной возможность и перспективы лечения ЭД, вызванной ингибиторами 5α-редуктазы.

Учитывая особенности фармакодинамики, препараты группы М-холиноблокаторов, применяемые в лечение ГАМП, могут оказывать не прямое, а косвенное влияние на эректильную функцию. Это возможно благодаря улучшению ночного сна у больных ноктурией и отсутствия прерывания фазы быстрого сна. Однако, для более детального рассмотрения данного вопроса в настоящее время литературные данные скудны.
Таким образом, наличие взаимосвязи ЭД с СНМП у мужчин не оставляет сомнений. Принятые в настоящее время теории патогенеза данной взаимосвязи, и особенно гипотеза о роли эндотелиальной дисфункции, обосновывают на патофизиологическом уровне применение у пациентов с сочетанием ЭД и СНМП препаратов группы ингибиторов ФДЭ 5. Проведенные плацебо-контролируемые исследования в данной области в свою очередь  непосредственно подтверждают эффективность силденафила, тадалафила и варденафила у данной категории пациентов.

Статья добавлена 15 марта 2015 г.

цены в клинике Семейный доктор, Москва

Урофлоуметрия – это диагностический метод, широко применяющийся в области урологии. Он позволяет измерить скорость мочеиспускания, а значит, оценить работу мочевого пузыря и уретры, заподозрить наличие препятствий, сужения мочеиспускательного канала и другие патологии.

Исследование уродинамики осуществляется при подозрении на следующие заболевания:

• мочекаменная болезнь;
• аденома простаты или хронический простатит;
• онкологические заболевания выделительной системы;
• нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
• стриктуры уретры.

Таким образом, поводом к проведению такого вида диагностики являются затруднения мочеиспускания, недержание мочи, частые позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, изменение напора струи и пр.

Функциональные нарушения, как правило, возникают раньше выраженных структурных изменений, поэтому оценка уродинамики имеет важное значение в ранней диагностике патологий мочевыводящих путей.

Урофлоуметрия может успешно сочетаться с другими инструментами диагностики УЗИ, рентгенографией, уретроцистоскопией и пр.

Как проводится

Урофлоуметрия позволяет оценить следующие параметры:

• время мочеиспускания;
• максимальную объемную скорость, а также среднюю;
• время достижения максимальной скорости;
• объем выделенной мочи, время ожидания мочеиспускания и др.

Все показания регистрируются в автоматическом режиме. Врач-уролог разъясняет ход действий. Прийти на прием необходимо с наполненным мочевым пузырем. Специалист предложит помочиться в специальную емкость, результаты исследуемых параметров сразу же выводятся на мониторе.

Результаты исследования

Несмотря на кажущуюся примитивность этого инструмента диагностики, на полученных данных может основываться выявление показания к операции при аденомах, раке простаты, склерозе шейки мочевого пузыря и пр. Также с помощью УФМ или урофлоуметрии выполняется контроль эффективности выполненных вмешательств, назначений, осуществляется диагностика рецидивов заболеваний, наблюдавшихся у пациента ранее.

Стоит отметить, что при нейрогенных расстройствах мочеиспускания этот метод должен быть дополнен цистоманометрией, электромиографией или другими, более сложными способами диагностики.

Этот метод обследования одинаково часто применяется у мужчин и у женщин с вышеперечисленными жалобами.

Исследование не вызывает болезненных и дискомфортных ощущений, в чем также состоит его ценность для пациентов. Также занимает всего лишь несколько минут.

Для записи на удобно для вас время, позвоните по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму онлайн-записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач-уролог, к.м.н.

врач-уролог, андролог

врач-уролог, андролог, врач ультразвуковой диагностики

врач-уролог, андролог, ведущий специалист клиники

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря с1 / 2014 • Медицинский читальный зал BORGIS

Мачей Збжезняк

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Введение

Правильное функционирование нижних мочевыводящих путей обеспечивает сбор и хранение мочи в мочевом пузыре при низком давлении и диурез в момент сознательного рефлекса мочеиспускания. Предпосылками для правильного функционирования этого механизма являются адекватное расслабление детрузорной мышцы мочевого пузыря и грамотный механизм уретральных сфинктеров (внутренний сфинктер на уровне шейки мочевого пузыря и наружная поперечно-полосатая наружная на уровне тазовой диафрагмы) в фазе наполнения. адекватное сокращение детрузора в фазе мочеиспускания, сопровождающееся расслаблением уретральных сфинктеров.При поражении нервной системы соотношение между вышеперечисленными механизмами искажается. Как гиперактивность детрузора в фазе наполнения, так и отсутствие корреляции между уретральным сфинктером и детрузором мочеиспускания приводят к неконтролируемому повышению давления в мочевом пузыре, что ухудшает транспорт мочи из верхних мочевых путей. Такой феномен вызывает механизм, ведущий к непочечной почечной недостаточности, что является опасным последствием и потенциально опасным для жизни пациентов с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.Отсутствие корреляции между детрузором и сфинктером приводит к функциональной обструкции оттока мочи, что, как и ослабление сократительной функции детрузора, приводит к значительной задержке мочи после мочеиспускания с последующими инфекциями и мочекаменной болезнью. Каскад осложнений: задержка мочи в мочевом пузыре - инфекция - мочекаменная болезнь - почечная недостаточность характерны для нейрогенной дисфункции и на ее обнаружении должно быть сосредоточено внимание врача, диагностирующего у больного поражение нервной системы (напр.спинной мозг).

Виды нарушений при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Ранее считалось, что тип дисфункции нижних мочевыводящих путей связан с уровнем поражения центральной нервной системы (головного или спинного мозга). Показано, что такое утверждение не совсем верно, поскольку определенный вид дисфункции лишь в определенном проценте связан с местом повреждения, а точные характеристики функции мочевого пузыря и уретры можно получить только на основании уродинамическое исследование.На этой теоретической основе было создано разделение расстройств при нейрогенной дисфункции, созданное Мадерсбахером.

Типы помех:

1. Детрузорная гиперактивность, сопровождающаяся детрузорно-сфинктерной дисинергией. В этой ситуации сокращение детрузора сопровождается сокращением наружного сфинктера уретры (механизм физиологического расслабления сфинктера отсутствует). Это наиболее серьезное заболевание верхних мочевыводящих путей из-за высокого давления, создаваемого детрузором, что иногда приводит к полной задержке мочи и развитию почечной недостаточности в короткие сроки.

2. Арефлексия или детрузорная гипорефлексия, сопровождающаяся детрузорно-сфинктерной дисинергией. Заболевание, при котором активность детрузора ослабевает или утрачивается при одновременном закрытии сфинктера, приводит к полной задержке мочи.

3. Арефлексия или гипорефлексия детрузора с ослаблением наружного сфинктера уретры.

4. Гиперактивность детрузора и недостаточность сфинктерного механизма уретры обычно характеризуются тяжелым недержанием мочи.

Диагностика пациентов с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря

При физикальном обследовании следует обращать внимание на состояние кожи больных, в частности на урогенитальную область (мочевые ожоги) и кожу ягодиц, пяток и спины (пролежни). Оценка инфекции мочевыводящих путей должна включать посев мочи в дополнение к общему осмотру. УЗИ чрезвычайно полезно при оценке возможных осложнений нейрогенной дисфункции мочевыводящих путей. Тестом выбора у этих больных является исследование функции мочевого пузыря и уретры, т.е. уродинамическая диагностика.Его целью является проверка параметров адекватного опорожнения мочевого пузыря (давление мочеиспускания, объем выделяемой мочи, измерение остаточной мочи после опорожнения).

Клинические проблемы и последствия нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Основной проблемой у пациентов с поражением нервной системы является недержание мочи, которое может быть результатом неконтролируемого повышения внутрипузырного давления, нарушающего сопротивление уретры (гиперактивность детрузора) или нарушения работы самого сфинктерного механизма уретры.Второй проблемой является значительная задержка мочи после мочеиспускания, связанная с функциональной обструкцией мочевого пузыря (детрузорно-сфинктерная диссинергия) или снижением сократительной функции детрузора. Моча в мочевом пузыре является отличной питательной средой для бактерий, что быстро приводит к колонизации и воспалению мочевыводящих путей. Инфекция мочевыводящих путей способствует формированию мочекаменной болезни как в верхних, так и в нижних отделах мочевыводящих путей. В случаях повышенной детрузорной гиперактивности и повышенного давления в мочевом пузыре стенки мочевого пузыря значительно трабекулируют и возможен пузырно-мочеточниковый отток, что приводит к дилатации мочеточников и чашечно-лоханочной системы.

Для лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Основной целью лечения является защита верхних мочевых путей и предотвращение инфекций мочевыводящих путей. Этого следует добиваться, стремясь снизить внутрипузырное давление как в фазе наполнения мочевого пузыря, так и в фазе мочеиспускания. Такие действия должны привести к правильному удержанию мочи и избежать образования мочевых свищей. В связи с обычно молодым возрастом больных с дисфункцией мочевыводящих путей необходимо учитывать их длительную выживаемость в условиях инвалидности и желание вернуться к функционированию в социуме.

Процедура в зависимости от вида дисфункции

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

• Чтобы получить платный доступ к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта), введите код.
• Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
• Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Опция № 1

90 042 19 90 043

• Доступ к этой статье
• доступ на 7 дней

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

49 90 043

злотых я выбираю

• доступ к этому и более 7000 элементов
• доступ для 30 дней
• самый популярный вариант

Опция № 3

119

злотых я выбираю

• доступ к этому и более 7000 элементов
• доступ на 90 дней
• вы экономите 28 злотых

.

Гиперактивный мочевой пузырь - как себе помочь?

Гиперактивный мочевой пузырь — это синдром проблем, связанных с мочевыводящими путями. К характерным симптомам относятся: частое мочеиспускание, императивные позывы и никтурия. Гиперактивность мочевого пузыря вызвана неврологическими нарушениями нервов, отвечающих за правильное функционирование мочевыделительной системы. Как лечить синдром гиперактивного мочевого пузыря?

Синдром гиперактивного мочевого пузыря проявляется частым, часто неконтролируемым мочеиспусканием с ощущением сильного давления на мочевой пузырь.Это расстройство обычно называют гиперактивным мочевым пузырем или гиперактивным мочевым пузырем. Причиной симптомов гиперактивного мочевого пузыря является нарушение работы нервов, отвечающих за правильное функционирование мочевыделительной системы. Встречается как у женщин, так и у мужчин. Симптомы гиперактивного мочевого пузыря очень неприятны и часто серьезно мешают повседневному функционированию.

Гиперактивный мочевой пузырь - что это?

Гиперактивный мочевой пузырь синдром гиперактивного мочевого пузыря , OBS, OAB) характеризуется заболеваниями мочевыводящих путей, такими как поллакиурия, императивные позывы, никтурия (никтурия) и недержание мочи. Симптомы гиперактивного мочевого пузыря нельзя объяснить наличием таких заболеваний, как инфекции мочевыводящих путей, неопластические заболевания мочевыводящих путей или мочекаменная болезнь.

Подсчитано, что синдром гиперактивного мочевого пузыря может затронуть до 15% взрослых в Польше.Симптомы гиперактивного мочевого пузыря возникают с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин, однако обычно они вызваны разными причинами.

Причины гиперактивного мочевого пузыря

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря вызваны неврологическими нарушениями нервов, отвечающих за правильное функционирование мочевыделительной системы. Эти расстройства могут быть вызваны повреждением спинного мозга, нарушением функции нервно-мышечного соединения и нарушением чувствительности. Симптомы гиперактивного мочевого пузыря могут также возникать при хронических заболеваниях , таких как неконтролируемый диабет, синдром гиперактивного кишечника, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона или болезнь Альцгеймера.

Частота симптомов, связанных с гиперактивным мочевым пузырем, увеличивается с возрастом. Факторы, способствующие возникновению симптомов, включают менопаузу у женщин, увеличение простаты у мужчин, запоры, прием некоторых лекарств, стресс и отсутствие физических упражнений.

Основными симптомами гиперактивного мочевого пузыря являются императивные позывы и гиперактивность мышц мочевого пузыря (детрузоров). Ургентность – это внезапное чувство позыва к мочеиспусканию, даже когда мочевой пузырь немного наполнен. Напротив, гиперактивность детрузора представляет собой сокращение мышц мочевого пузыря с низким объемом мочи и созданием давления в мочевом пузыре . У людей с гиперактивным мочевым пузырем сокращение детрузора становится независимым от степени наполнения мочевого пузыря и не зависит от нашей воли (больной не имеет полного контроля над мочеиспусканием).

У здоровых людей мочеиспускание (мочеиспускание) сознательно контролируется. Как правило, максимальный объем мочевого пузыря составляет около 500–600 мл, а потребность в мочеиспускании появляется после заполнения более половины этого объема. Мочевой пузырь, состоящий из гладких мышц, в норме растягивается и позволяет моче накапливаться без резкого повышения давления внутри мочевого пузыря. Мочеиспускание, т. е. мочеиспускание, сознательно контролируется и заключается в снижении напряжения уретральных сфинктеров и сокращении мышцы детрузора.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря часто встречаются у мужчин с гиперплазией предстательной железы . Предстательная железа (предстательная железа) располагается ниже мочевого пузыря в области мочеиспускательного канала. Его основная функция заключается в выработке жидкости, питающей сперматозоиды. Простата правильного размера не вызывает проблем с мочеиспусканием. К наиболее распространенным заболеваниям предстательной железы относятся ее гипертрофия, воспаление или опухолевые заболевания. Типичными симптомами дисфункции предстательной железы являются частые выделения небольшого количества мочи, боль и жжение при мочеиспускании, ощущение давления на мочевой пузырь даже при небольшом количестве мочи, слабая струя мочи и удлинение времени мочеиспускания, кровь в моче, боль в нижняя часть живота, мошонка или половой член.

Увеличение простаты может привести к полному закрытию уретры и необходимости катетеризации мочевого пузыря.

Гиперактивный мочевой пузырь – симптомы

Характерными симптомами гиперактивного мочевого пузыря являются:

• поллакиурия - т.е. повторное мочеиспускание небольшими количествами мочи (более 8 раз в сутки). Кроме того, возникают болезненные позывы к мочеиспусканию из-за сокращения мышцы детрузора, даже если мочевой пузырь маленький.
• срочное давление - это внезапная, болезненная и непреодолимая потребность в мочеиспускании. Они вызваны сокращениями мышц мочевого пузыря.
• Ургентное недержание мочи - непроизвольная потеря мочи из-за позывов.
• наличие остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания - хотя мочеиспускание завершено, небольшое количество мочи остается в мочевом пузыре.
• никтурия - это ночное мочеиспускание (помните, что потребность в мочеиспускании ночью после употребления большого количества жидкости вечером является нормой).

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря могут возникать вместе или по отдельности . Симптомы синдрома гиперактивного мочевого пузыря могут также проявляться при течении других заболеваний, таких как сахарный диабет, заболевания и инфекции мочевыделительной системы, поэтому при диагностике следует исключить наличие других заболеваний путем проведения общего исследования мочи, УЗИ брюшной полости с оценкой состояния почек и мочевого пузыря, цистоскопия (эндоскопия мочевого пузыря) и уродинамическое исследование (включает измерение давления в мочевом пузыре, оценку функции мышц, отвечающих за диурез, и измерение потока мочи через уретра).

Иногда также проводится МРТ. Важной рекомендацией является проведение так называемого дневник мочеиспускания, где вы должны записывать точное время, количество выделенной мочи и любые симптомы до или во время мочеиспускания.

Синдром гиперактивного мочевого пузыря – лечение

Лечение гиперактивного мочевого пузыря включает различные подходы. К наиболее важным методам лечения синдрома гиперактивного мочевого пузыря относятся: модификация образа жизни, поведенческие методы, фармакотерапия, электростимуляция и, в конечном счете, хирургическое лечение.

Модификация образа жизни

Модификация образа жизни включает в себя ряд рекомендаций. Среди них есть и домашние средства. Наиболее важные рекомендации:

• для ограничения потребления напитков, содержащих кофеин, алкоголь, газированные напитки и для уменьшения количества жидкости, принимаемой перед сном,
• забота о личной гигиене,
• избежать заражения,
• отказ от курения,
• снижение веса и профилактика ожирения (абдоминальное ожирение вызывает давление на мочевой пузырь и может вызывать императивные позывы и недержание мочи),
• избегать запоров (диета, богатая растительной клетчаткой, питье нужного количества жидкости, правильная физическая активность), запоры заставляют вас напрягаться при дефекации, что может привести к недержанию мочи.

Поведенческие методы и тренировка мочевого пузыря

Поведенческие методы рекомендуются при умеренных симптомах, связанных с гиперактивным мочевым пузырем. Они полагаются на изучение правильных рефлексов мочеиспускания и стремятся восстановить соответствующий ритм мочеиспускания (постоянные поры мочеиспускания с одинаковыми интервалами). Поведенческие методы направлены на увеличение вместимости мочевого пузыря с помощью упражнений, заключающихся в постепенном удлинении интервалов между последовательными мочеиспусканиями.Стоит упомянуть:

• упражнения для мышц тазового дна – мышцы Кегеля отвечают за поддержку органов брюшной полости, включая мочевой пузырь. Для того, чтобы проверить, где находятся мышцы Кегеля, рекомендуется напрягать мышцы таза во время мочеиспускания, чтобы остановить мочеиспускание (напряженные мышцы уретры, ануса, влагалища и окружающие их мышцы - это мышцы Кегеля). Важно не тренировать мышцы Кегеля во время мочеиспускания, так как это может привести к воспалению мочевыводящих путей.Упражнения Кегеля можно выполнять в любом положении. Они заключаются в попеременном напряжении мышц и их расслаблении (каждый этап вначале должен длиться около 2 секунд, затем через 5 секунд). Помните, что во время тренировки нельзя напрягать мышцы бедер и ягодиц. Рекомендуется напрягать мышцы на выдохе и расслаблять их на вдохе. Упражнения для мышц тазового дна следует выполнять несколько раз в день. Упражнения для мышц тазового дна также можно выполнять профилактически у людей без симптомов, типичных для гиперактивного мочевого пузыря, чтобы предотвратить возможные проблемы с недержанием мочи в дальнейшем.Регулярные упражнения Кегеля помогают уменьшить симптомы стрессового недержания мочи (при смехе, кашле, чихании или занятиях спортом).
• учится реагировать на позывы к мочеиспусканию, отвлекая внимание, рефлекторно расслабляя мышцы или вызывая сокращение других групп мышц.
• метод биологической обратной связи, т.е. биологической обратной связи, с помощью которой пациенты могут воспринимать бессознательные изменения, происходящие в ходе физиологических процессов, и затем воздействовать на них.

Лекарства от гиперактивного мочевого пузыря

При симптомах, сопровождающих гиперактивный мочевой пузырь, препараты используются для уменьшения чрезмерных сокращений мочевого пузыря . Обычно рекомендуются препараты с антихолинергическим действием и расслабляющие гладкие мышцы, формирующие мочевой пузырь. Однако имейте в виду, что многие из этих лекарств имеют побочные эффекты, такие как сухость во рту, запор, помутнение зрения или сонливость.Они также могут усугубить симптомы деменции, особенно у пожилых людей с деменцией.

Если при применении вышеуказанных классов препаратов улучшения не наблюдается, можно использовать нейротоксин, такой как ботулотоксин , который инактивирует нервные волокна, ответственные за чрезмерное сокращение мочевого пузыря, вызывая расслабление детрузора. Ботулинический токсин является самым сильным нейротоксином, встречающимся в природе.

Электромодуляция мочевого пузыря при OAB

Электростимуляция работает путем стимуляции нервов электродами, которые стимулируют нервные волокна, отвечающие за функционирование мышц таза и мочевого пузыря.

В этом методе используются электроды, которые размещаются на коже вульвы, влагалища или заднего прохода. Их задача — генерировать ритмичные импульсы, стимулирующие сокращение мышц тазового дна, благодаря чему они постепенно увеличивают свою силу и напряжение. Кроме того, электростимуляция поддерживает регенерацию поврежденных нервных волокон . Это также помогает найти мышцы, которые пациент может впоследствии тренировать самостоятельно.

Хирургическое лечение синдрома гиперактивного мочевого пузыря

Хирургическое лечение применяют при рефрактерном синдроме гиперактивного мочевого пузыря.Наиболее распространенными методами лечения являются денервация мочевого пузыря путем перерезания питающих его нервов или увеличения его путем имплантации фрагмента кишки, благодаря чему также ослабляется сила сокращений мышц детрузора при частичном его расслоении. Следует помнить, что являются инвазивными процедурами, поэтому они являются конечной формой терапии .

.

Недержание мочи у мужчин – Больница Матопат

Кто болеет?

Недержание мочи является распространенной и дорогостоящей проблемой для здоровья. У мужчин встречается гораздо реже, чем у женщин. Обычно его возникновение у мужчин является следствием хирургических вмешательств, но некоторые пациенты с гиперплазией предстательной железы трактуют уретральные капельки, возникающие при переполненном мочевом пузыре, также как недержание мочи. Встречается также у больных с нарушением иннервации мочевого пузыря в результате различных заболеваний (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря), при пороках развития органов мочевыделения, при механических повреждениях уретры и сфинктера.

Как уже упоминалось, чаще всего недержание мочи у мужчин связано с хирургическим вмешательством. Аденомэктомия и радикальная простатэктомия разрушают проксимальный сфинктер уретры, а удержание мочи обеспечивают дистальный и наружный сфинктер.

Часто послеоперационное недержание мочи носит преходящий характер. Детальные исследования, проведенные у больных после радикальной простатэктомии, показывают, что после удаления катетера на 1-е сутки у 10% больных нормально удерживают мочу, а на 14-е сутки.день - 35% больных, через 30 дней, 2 месяца, 4 месяца и год соответственно 47%, 65%, 81%, 94%.

Симптомы недержания мочи.

Симптомы недержания мочи включены в определение Международного общества преемственности для этого состояния. Недержание мочи определяется как неконтролируемая утечка мочи из уретры, что представляет собой эстетическую, гигиеническую и социальную проблему. Возникает при поражении мышц брюшного пресса, при физической нагрузке или кашле, а в более тяжелых формах также в покое и ночью.Кроме того, может быть чувство пониженной ценности пациента, изоляция от общества и депрессия, требующая психологической консультации. Таким образом, недержание мочи является важной междисциплинарной проблемой, бросающей вызов современной медицине и психологии.

Диагностика недержания мочи

Диагностическое ведение пациентов с недержанием мочи после оперативного лечения простаты должно быть подробным и объективным. Интенсивное обследование в раннем послеоперационном периоде (3-6 мес) проводить не следует, так как нередки спонтанные улучшения.

Необходим подробный анамнез, включая метаболические заболевания, заболевания ЦНС, тщательное клиническое обследование и лабораторные анализы для установления функции почек и бактериологическое исследование.

Уродинамический тест — это проверочный тест, необходимый для диагностики послеоперационного недержания мочи. Это обследование основано на функциональном наблюдении за поведением нижних мочевыводящих путей как в фазе наполнения мочевого пузыря, так и в фазе мочеиспускания.

Недержание мочи

Уродинамическое исследование дает детальное представление о функции уретральных сфинктерных систем.

Различают три основных типа повреждения дистального сфинктерного аппарата:

Тип I - повреждена только часть дистального сфинктера, состоящая из лейомиоцитов. Удерживание мочи зависит от внешнего сфинктера уретры. Пациент может добровольно остановить струю мочи во время мочеиспускания.
Тип II - повреждается наружный сфинктер уретры, при этом мышца предстательной части уретры функционирует. Больной не может остановить струю мочи по своему желанию, если он уже начал мочеиспускание.
Тип III - причиной является одновременное поражение мышцы задней уретры и наружного сфинктера. Пациент полностью недержание мочи и не может произвольно начать или остановить мочеиспускание.

Лечение мужчин с недержанием мочи.

Лечение данного заболевания должно проводиться в специализированных центрах с соответствующими диагностическими возможностями (уродинамическое исследование) и лечебными учреждениями.Использование внутреннего катетера, например катетера Фолея, для отведения мочи представляется неоправданным, так как приводит к инфекции мочевыводящих путей и другим осложнениям. Более целесообразным здесь является использование наружного катетера для уридона, соединенного трубкой, похожей на презерватив, с половым членом, от которого идет дренаж к мочеприемнику. Специализированные центры предлагают, например, имплантацию искусственного уретрального сфинктера, обеспечивающего удержание мочи и улучшающего качество жизни. Ключом к успеху является правильный диагноз, ставший возможным благодаря уродинамическому обследованию и применению правильной тактики лечения.

Название продукта

Interdum et Malesuada Fames ac ante ipsum primis in faucibus. Orci varius natoque penatibus et magnis dis parturient montes, nascetur ridiculus mus. Пеллентский commodo sagittis auctor.

увидеть продукт.90,000 Что такое экстренное недержание мочи?

Непроизвольное мочеиспускание , хотя и не представляет опасности для жизни и здоровья, представляет собой серьезную медицинскую проблему. В своем определении Международное общество воздержания (ICS) подчеркивает, что любая неконтролируемая утечка мочи через мочеиспускательный канал имеет гигиенические и социально-социальные последствия.

Существует пять форм недержания мочи:

• стрессовое недержание мочи,
• срочное недержание,
• недержание мочи при переполнении,
• функциональное недержание мочи,
• смешанная форма.

Когда диагностируется ургентное недержание мочи?

Опорожнение мочевого пузыря находится под нашим контролем при надлежащих условиях. Мы осознаем необходимость пользоваться туалетом, потому что нам сообщают о необходимости мочеиспускания. Появляется при наполнении мочевого пузыря на две трети объема. В случае его гиперреактивности сигнал посылается значительно раньше, поскольку сокращение детрузора мочевого пузыря происходит независимо от его наполнения.

Ургентное недержание мочи (сокращенно ННМ) определяется как непроизвольное непроизвольное мочеиспускание под влиянием давления.Затем возникает срочная потребность в мочеиспускании , которую трудно контролировать. Количество выделяемой мочи обычно велико, и проблема также возникает ночью. Ургентное недержание мочи имеет две основные причины. К ним относятся: нестабильность детрузора мочевого пузыря или чрезмерная возбудимость. Это связано с дисфункцией гладкой мускулатуры мочевого пузыря.

На сегодняшний день ученым не удалось четко определить причины гиперреактивности мочевого пузыря.Подозревается, что на этот тип проблемы влияют, среди прочего:

• неврологические расстройства, связанные с центральной и периферической нервной системой,
• образ жизни (сидячая работа, курение),
• ожирение (НСН в 2 раза чаще встречается у женщин с избыточной массой тела),
• психические расстройства, например депрессия,
• неврологические изменения, возникающие, в частности, в при болезни Паркинсона.

Гиперактивный мочевой пузырь – симптомы

Основным симптомом гиперактивного мочевого пузыря является постоянная потребность в туалете.Он непропорционален наполнению мочевого пузыря, что означает ощущение полного мочевого пузыря после мочеиспускания . Проблема возникает как на частоте, так и ночью (ноктурия). Бывает и так, что больной сообщает о мочеиспускании после мочеиспускания . Это очень неприятный симптом, который часто заставляет обратиться к специалисту.

Синдром гиперактивного мочевого пузыря диагностируют на основании клинических симптомов и исключения анатомо-метаболических причин (в т.ч.в системные заболевания). Результат уродинамического теста необходим для диагностики гиперактивности детрузора (реакции мышц мочевого пузыря на внешний фактор).

Что делать при неотложном недержании мочи?

Согласно рекомендациям Агентства по политике и исследованиям в области здравоохранения, поведенческая терапия должна быть основным методом лечения недержания мочи. Он заключается в выработке правильных рефлексов опорожнения мочевого пузыря для восстановления правильного цикла мочеиспускания.Важным ее элементом также являются упражнения для мышц тазового дна (Кегеля).

Также рекомендуется ограничить потребление напитков, содержащих кофеин и алкоголь. Важно уменьшить количество жидкости, выпитой вечером. У уролога также есть ряд лекарств для лечения гиперактивного мочевого пузыря. К ним относятся, в том числе препараты из группы антихолинергических средств, уменьшающих вегетативные сокращения детрузора.

Однако одного лечения недостаточно. Среди прочего, очень важно повысить чувство комфорта.в с применением соответствующих мер гигиены. Уже почти 50 лет TENA является ведущим брендом в категории абсорбирующих изделий для людей с недержанием мочи. Недержание мочи – это состояние, которое нельзя скрывать и недооценивать. Необходима консультация врача для определения его причин и начала лечения. .

Простата и проблема недержания мочи

Простата - лечение

Лечение включает как лечение увеличения простаты, так и лечение самого недержания мочи. Лечение увеличенной простаты в первую очередь включает медикаментозное лечение. Здесь применяют препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру мочевого пузыря: тамсулозин, доксазозин и другие препараты, блокирующие альфа-адренорецепторы.Они облегчают опорожнение мочевого пузыря. Их можно использовать длительное время, но они не уменьшают объем предстательной железы. С этой целью применяют, например, гормональные препараты из группы ингибиторов 5-α-редуктазы (финастерид, дутастерид). Если медикаментозная терапия не приносит результатов, применяется хирургическое лечение. Это могут быть малоинвазивные методы, например, лазерное или термическое лечение. Крайней мерой является операция по удалению простаты.

Кегель и простата

Предстательная железа и мышцы Кегеля ? Об этих мышцах в основном говорят в контексте женщин, но, как оказалось, они есть и у мужчин! Более того, они могут и должны их практиковать.Недержание мочи у мужчин можно успешно вылечить, тренируя мышцы тазового дна (то есть мышцы Кегеля) — с помощью терапии тазового дна вы можете влиять на функцию мочевого пузыря. Базовая тренировка состоит из попеременного напряжения и расслабления мышц Кегеля.

Внимание! Никогда не занимайтесь спортом во время мочеиспускания, так как это может привести к циститу. Пока сохраняется недержание мочи, пациенту следует вооружиться удобными, желательно анатомическими, ежедневными прокладками TENA Men, которые помогут незаметно справиться с проблемой недержания мочи.

.

Дисфункция сфинктера - Симптомы 9000 1

Что такое сфинктерные расстройства и каков механизм их формирования?

Сфинктеры представляют собой мышечные кольца, расположенные в устье естественных отверстий тела, то есть в анусе и мочевыводящих путях. Дисфункция сфинктера — это симптомы, непосредственно связанные с нарушением функционирования органов, которым они принадлежат, то есть мочевого пузыря и прямой кишки. Эти расстройства могут характеризоваться затруднением мочеиспускания или дефекации или могут быть связаны с недержанием мочи или кала.

Наиболее частыми причинами нарушений являются поражения нервной системы на уровне спинного мозга, но это не единственная причина сфинктерных нарушений. В норме при наполнении мочевого пузыря он растягивается и раздражаются рецепторы, расположенные в стенке мочевого пузыря. Затем эта информация передается по нервным путям в спинной мозг и ствол головного мозга, откуда поступает импульс обратной связи, стимулирующий опорожнение мочевого пузыря.Подобный механизм управляет ректальным опорожнением. Чтобы опорожнить мочевой пузырь, мышца сфинктера должна расслабиться, а мышцы, ответственные за вытеснение мочи, сократиться. Травма спинного мозга может привести к недержанию мочи вследствие паралича мышцы сфинктера мочевого пузыря или, наоборот, к полному затруднению оттока мочи.

Каковы наиболее распространенные причины дисфункции сфинктера?

Одной из наиболее частых причин дисфункции сфинктера является повреждение спинного мозга.Заболевания, которые могут привести к повреждению спинного мозга, включают травмы, раковые опухоли, воспаление и дископатию. Дисфункция сфинктера часто встречается при таких заболеваниях, как рассеянный склероз и синдром Гийена-Барре.

Огромной проблемой являются травмы позвоночника у молодых людей в результате прыжков в воду или дорожно-транспортных происшествий. Неконтролируемое мочеиспускание и дефекация могут возникать также после инсульта и при различных видах деменции.Дисфункция сфинктера может быть вызвана также нарушениями иннервации малого таза, дефектами строения мочеполовой системы, а также повреждением самих мышц сфинктера, которое может возникнуть во время родов или в результате старения организма. Внутри таза есть нервные сплетения, которые могут быть повреждены, например, при переломе тазовой кости или при лучевой терапии этой области по поводу рака, такое повреждение также может привести к дисфункции сфинктера.

Что делать при нарушениях сфинктера?

Лечение дисфункции сфинктеров во многом зависит от их формы и основного заболевания, из-за которого они возникли. При хронических болезненных состояниях, таких как рассеянный склероз, возникновение нарушений работы сфинктера указывает на прогрессирование заболевания, несомненно ухудшающее качество жизни пациента, и может привести к необходимости изменения лечения, но не является неотложной ситуацией.

Очень тревожной ситуацией является внезапное появление недержания мочи или кала у ранее здорового человека, страдающего ишиасом, которое может сопровождаться ослаблением мышц нижних конечностей.В этом случае следует немедленно обратиться к участковому терапевту или в отделение неотложной помощи. Недержание мочи различной степени может быть вызвано также повреждением сфинктеров у роженицы в силу природы и требует обращения в гинекологическую клинику в первую очередь. Легкое недержание мочи, которое чаще всего возникает в ситуациях внезапного смеха или поднятия тяжестей, может возникать у женщин в менопаузе и также должно подлежать гинекологическому обследованию.

Помните, что задержка мочи также является тревожным симптомом и требует неотложной медицинской помощи со стороны терапевта или HED.

Что сделает врач, если мы сообщим о дисфункции сфинктера?

Сначала врач подробно расскажет об обстоятельствах появления симптомов и их продолжительности. Также важна информация о недавних травмах и заболеваниях, от которых пациент лечился.В такой ситуации всегда необходимо провести обследование, расширенное с неврологическим обследованием, а иногда и назначить дополнительные обследования, такие как УЗИ брюшной полости, магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию.

Сфинктеры оцениваются врачом во время ректального исследования , которое включает введение пальца в перчатке через задний проход и пальпацию внутренней части прямой кишки. Во время такого осмотра врач может оценить тонус сфинктера, а также осмотреть мужскую предстательную железу и саму прямую кишку.С другой стороны, специальные тесты, проводимые урологами, используются для оценки сфинктеров мочевого пузыря.

В зависимости от оценки врача дальнейшая диагностика, то есть дополнительные анализы и возможное направление пациента к соответствующему специалисту, подбирается индивидуально для каждого пациента.

.

Последипломная медицина - Дисфункция мочевого пузыря при сахарном диабете

Александра Здройовы-Велна, доктор медицинских наук ¹

др хаб. н.мед.Эдита Сутковска ²

Адам Войцеховский, доктор медицинских наук ³

Адрес для переписки: д-р хаб. доктор медицинских наук Эдита Сутковска, заведующая кафедрой реабилитации Медицинского университета, ул. Боровска 213, 50-556 Вроцлав 9000 6

По данным литературы, различные виды дисфункции мочевого пузыря встречаются более чем у 50% больных сахарным диабетом.Их диагностика затруднена в связи со сложным патогенезом и разнообразной клинической картиной, включающей множество симптомов - от нарушений сократимости до признаков гиперактивности, которые часто приводят к недержанию мочи. Эти нарушения имеют тяжелые последствия и значительно снижают качество жизни больного.

Введение

В 1976 г. Frimodt-Møller впервые ввел понятие диабетической цистопатии для описания вовлечения нижних мочевыводящих путей в течение этого заболевания. ¹ Тогда проблемы с мочеиспусканием при диабете классически понимали как симптом периферической вегетативной невропатии, вызывающей вовлечение восходящих афферентов и нарушение чувствительности в мочевом пузыре. Следствием этого является увеличение объема мочевого пузыря, ухудшение его сократительной способности и задержка мочи после мочеиспускания. Однако в настоящее время отмечается, что это достаточно поздние симптомы дисфункции мочевого пузыря, пациенты значительно чаще отмечают симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП), такие как: частые позывы к мочеиспусканию, никтурия, недержание мочи.В патогенезе подчеркивается роль гиперактивности детрузора, повреждения мышечной оболочки и уротелия. ² Это факторы, способствующие возникновению т.н. синдром гиперактивного мочевого пузыря (ПЭ), который часто встречается у пациентов с сахарным диабетом. Клиническая картина дополнительно осложняется наличием полиурии или инфекций мочевыводящих путей, обычно связанных с гипергликемией. Все это делает дисфункцию мочевого пузыря при сахарном диабете диагнозом со сложным патогенезом и разнообразной клинической картиной, охватывающей широкий спектр симптомов - от нарушений сократимости до признаков гиперактивности, нередко приводящих к недержанию мочи.Эти расстройства имеют серьезные последствия, значительно снижая качество жизни больного.

Масштаб проблемы

Клинический спектр нарушений мочеиспускания, вызванных диабетом, уже давно представляет интерес для исследователей, однако до сих пор трудно точно определить частоту их возникновения. Данные литературы показывают, что различные виды дисфункции мочевого пузыря встречаются более чем у 50% больных сахарным диабетом. ^3,4 По данным разных авторов, недержание мочи встречается у 17-24% женщин с сахарным диабетом, ^5,6 и СНМП даже у 40-67% больных. ^4.7 Однако эти симптомы могут иметь различное происхождение и часто не зависят от основного заболевания. Многие исследования не учитывали степень контроля диабета, наличие диабетической нефропатии и невропатии, возраст, ожирение или количество рождений как факторы, потенциально влияющие на заболевания нижних мочевыводящих путей. Данные поступают в основном из наблюдений и обзорных исследований. Другое осложнение заключается в том, что у большинства пациентов дисфункция мочевого пузыря протекает бессимптомно и может быть выявлена ​​только с помощью диагностических тестов.

.

---

Смотрите также

• 
  Функции надпочечников у мужчин
• 
  Что делать если болит косточка на ноге возле большого пальца
• 
  Лекарства снижающие холестерин и очищающие
• 
  Можно ли пить парацетамол после прививки от коронавируса при температуре 38
• 
  Скарлатина и краснуха
• 
  Свободный кортизол в моче норма у женщин
• 
  Флуконазол при кандидозе кишечника
• 
  Как понять цикл менструационного цикла
• 
  Поднятие руки в плечевом суставе обеспечивает
• 
  Как правильно его пить
• 
  Крепитация при переломе