Эластичный бинт при тромбофлебите нижних конечностей

А можно ли лечить тромбоз вен?

Как узнать - начался ли тромбоз? -- Если варикозная поверхностная вена воспалилась, значит, здесь начался тромбоз. Это говорит о том, что у пациента есть какие-то предпосылки для тромбофилии. Следовательно, процесс будет развиваться. Поэтому мы начинаем давать специальные медикаменты, препятствующие сворачиваемости крови (мало-молекулярный гепарин), -- поясняет флеболог. В результате такой терапии  уже образовавшийся тромб, как правило, никуда не денется, но он не будет расти дальше.   При лечении тромбоза помимо инъекций гепарина, сразу же применяют компрессионную терапию -- либо специальные сжимающие чулки, либо эластичные бинты. Делается это для того, чтобы увеличить давление на глубокие вены и повысить скорость кровотока. Если тромб поверхностной вены и дойдет до того места, где она соединяется с глубокой, он туда не попадет, потому что скорость крови там выше. -- Когда мы видим под кожей твердые темно-синие тромбы, мы под локальной анестезией (маленький укольчик) делаем в этом месте надрез и просто их удаляем. Это не обязательная процедура, но она очень хорошо помогает и облегчает пациенту жизнь, ибо поставить компрессию на ногу, которая очень болит, трудно. А после удаления из поверхностных вен таким образов тромбов, боль исчезает сразу. И через две недели у пациента тромбоз проходит. Обычно мы ждем еще месяц и тогда предлагаем ему лечение варикоза.  -- Может быть и так, что варикоза у человека нет, а глубокие вены закупорены тромбами, -- говорит Юрис Ритс. – Например, пришел молодой спортсмен и говорит: «Доктор, у меня нога внезапно стала большой, болит, судороги не отпускают». А мы видим на УЗИ, что причина отека -- тромбоз глубоких вен. Тогда  можно начинать лечение специальными таблетками (варфарин или орфорин).  При этом остается и компрессия с уколами. Делается все возможное для снижения свертываемости крови. И ведется  непрерывное наблюдение за поведением тромба. Иногда у молодых людей он очень быстро рассасывается. Бывает, что тромб никуда не исчезает, но он перестает расти потому, что пациент получает лекарства. В течение последующего года риск, что он оторвется, постепенно уменьшается. Однако риск высок в самом начале, когда тромб только образовался. Поэтому не оставляйте без внимания свои ноги. Густую кровь - в наследство «Центр вен Д-р. Мауриньша» начал специальное исследование, участниками которого могут стать пациенты, у которых в прошлом уже были тромбозы. Пройдя ультразвуковое обследование вен и сдав кровь на генетическую экспертизу, вы узнаете, досталась ли вам по наследству от предков склонность к образованию тромбов. Предупрежден – значит вооружен. Вам поможет прием в профилактических целях специальных препаратов, которые назначит флеболог. Сведения о генетике также чрезвычайно важны в семье. Потому что детям таких людей надо выбирать будущую профессию, максимально исключая риск варикоза. Например, им не стоит работать хирургами, поварами, парикмахерами и вообще там, где надо часами стоять неподвижно на ногах.   Пара слов об аспирине Стоит ли людям с варикозным расширением вен принимать для профилактики тромбоза разжижающие кровь препараты из группы так называемых сердечных аспиринов. Как пояснил нам доктор Ритс, для вен особого смысла в этом нет. По его словам, в организме за производство тромбов отвечают две системы: тромбоциты крови и система коагуляции в плазме. Аспирин влияет на поверхность тромбоцитов. Сердечный аспирин принимают, чтобы не образовывались тромбы в артериях. Но беда в том, что тромбы в венах имеют не тромбоцитную природу. Это значит - надо лечить вены своевременно!

Зачем эластичный бинт после операции? | Med-magazin.ua

Автор:

Дата публикации: 26.06.2019

Часто в списке необходимых вещей к операции виднеется эластический бинт. Многие игнорируют это, мол, зачем нужен эластичный бинт при операции и от чего он может спасти? Такое игнорирование к добру не приведет, ведь применение эластических бинтов не раз спасало человеческую жизнь в послеоперационный период. Дипломированные врачи не из своей прихоти рекомендуют перевязывать ноги эластичными бинтами до и после оперативного вмешательства. Тугая компрессионная повязка существенно снижает риск развития тромбоэмболии. 

 

Благодаря этой статье вы узнаете:

 

 

1. Причины тромбоэмболии легочной артерии. (#yak1)

2. Время эксплуатации. (#yak2)

3. Как правильно бинтовать ноги? (#yak3)

4. Терминация использования (#yak4)

5. Где купить? (#yak5)

 

 

Причины тромбоэмболии легочной артерии

 

 

Причиной развития тромбоэмболии легочной артерии является наличие тромбов в кровяном русле, которые перекрывают просвет сосуда (легочной артерии) и делают невозможным дальнейшее передвижение крови. Если тромб полностью закупорит просвет легочной артерии, то исход будет плачевным. Для профилактики развития тромбоэмболии врачи настоятельно рекомендуют использовать эластичные бинты до и после операции. Эластичные бинты для операции на ноги применяют с расчетом того, что умеренная компрессия уменьшает просвет венозных сосудов. Данный эффект сводит на нет риск возникновения застоя крови в нижних конечностях. Бинтование ног оказывает терапевтическое действие в случае варикозного расширения вен и лимфатических отеков. Также, для операций, на рассмотрение доктора, можно использовать компрессионный трикотаж. 

 

 

 

 

Время эксплуатации

 

Одним из самых часто встречаемых вопросов касательно применения бинтов с высоким уровнем эластичности является, сколько носить эластичные бинты после операции? Однозначного ответа на вопрос нет, поскольку каждая клиническая ситуация индивидуальна. Перед операцией рекомендуется перебинтовать ноги на час. В послеоперационный период нижние конечности бинтуют на 3-5 суток.  

 

Как правильно бинтовать ноги?

 

Чтобы правильно забинтовать ноги следует придерживаться советов:

 

• Бинтовать нижнюю конечность полностью в направлении от пальцев до паховой области;
• Никаких просветов между слоями, каждый последующий слой должен прикрывать половину предыдущего;
• Правильно распределяйте компрессию – возле голеностопного сустава максимальное давление, а дальше – чем выше, тем меньше;
• Не накладывайте повязку на фаланги пальцев ноги, ведь это индикатор правильности выполнения манипуляции. Если пальцы побелели или даже посинели, то что-то пошло не так и повязку необходимо в срочном порядке переделать;
• Бинтовать ноги лучше лежа.

 

Терминация использования

 

Когда снимать эластичный бинт после операции? В первые сутки после операции носить повязку нужно круглосуточно. В дальнейшем младший медицинский персонал должен ежедневно обновлять повязку в утреннее время суток. Если эластичная повязка сползла или приносит болевые ощущения – в обязательном порядке сообщите об этом медсестре.  

 

Где купить?

 

Купить эластичный бинт имеется возможность в аптеке, либо в сети салонов медицинской продукции Med-Magazin.ua. На сайте представлен обширный выбор изделий данной категории. Ценовая политика довольно демократична. Ценовые показатели не превышают отметку в 140 грн. 

 

Можно ли оставлять на ночь эластичный бинт?

 

Если нет особых назначений врача, то эластичный бинт не оставляют на ночь.

 

Зачем бинтуют нижние конечности?

 

Помимо применения бинтов при травмах их также используют при варикозном расширении вен. Давящая повязка позволяет снизить застой крови в поверхностных венах, предупредить образование тромбов и тромбоэмболии. Такие повязки часто назначают людям перед операциями и лежачим больным.

 

Какой эластичный бинт лучше после операции?

 

Удобнее использовать в послеоперационный период самофиксирующиеся эластичные бинты, изготовленные из нетканого материала и эластичного волокна. Способность к самофиксации позволяет слоям бинта прикрепляться друг к другу, но не к другим материалам или коже. Оптимальная ширина 8-12 см. Рекомендуем аутоадгезийний эластичный бинт 3M Кобан (Coban) 10 см x 4,6 м или бинт эластичный медицинский средней растяжимости 12 см x 5 м Med textile

 

Какая длина эластичного бинта для ног после операции?

 

Рекомендуемая длина от 3 до 5 м.

 

Как правильно накладывать эластичный бинт: рекомендации, какие нужны

При использовании нужно знать, как правильно бинтовать ногу эластичным бинтом:

• завязывать эластичный бинт на ногу нужно в положении лежа сразу после пробуждения;
• бинтовать ногу нужно от лодыжки вверх, захватывая пятку;
• каждый следующий виток бинта должен перекрывать предыдущий на 30–50%, для лучшей фиксации следует бинтовать пятку «восьмеркой»;
• бинт нужно накладывать равномерно, постепенно ослабляя его. Повязку нельзя перетягивать, чтобы не нарушать микроциркуляцию крови;
• бинт следует снимать на время сна, если на этот счет нет дополнительных предписаний.

Виды эластичных бинтов

Изделия различаются по двум основным параметрам: назначению и степени растяжимости.

По назначению бывают:

• компрессионные — широко используются во флебологии для лечения и профилактики заболеваний вен;
• фиксирующие повязки, предупреждающие или компенсирующие последствия растяжений и вывихов;
• фиксирующие послеоперационные повязки.

По степени растяжимости бинты бывают:

• коротко растяжимые с коэффициентом эластичности не более 70%;
• среднерастяжимые — коэффициент удлинения составляет 70–140%;
• сильнорастяжимые, так называемые бинты движения, обеспечивают наиболее щадящую компрессию. Коэффициент растяжения составляет более 140%.

По форме различают бинты трубчатые и ленточные.

Размеры бинтов

Эластичные ленточные бинты имеют ширину от 6 до 20 см и длину от 4 до 7 м.

Рекомендации по выбору подходящего бинта нужно получить у лечащего врача и строго их придерживаться.

Показания и противопоказания

Необходимо знать, для чего нужен эластичный бинт:

• в случае варикозного расширения вен нижних конечностей;
• чтобы забинтовать стопу эластичным бинтом при растяжении связок и сухожилий;
• для поддержания в корректном положении и сохранение целостности суставов;
• с целью лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов;
• для реабилитации в послеоперационный период;
• в качестве профилактики тромбоза.

К противопоказаниям к применению компрессионных эластичных бинтов относятся:

• сердечная недостаточность на поздней стадии;
• инфекционные заболевания конечностей в острой стадии;
• синдром диабетической стопы;
• заболевания сосудов, сопровождающиеся облитерацией — заращением или закрытием сосудов соединительной тканью в результате воспалительного процесса или разрастания опухоли.

Плюсы и минусы использования

Как у любого лечебного средства, у эластичных бинтов есть достоинства и недостатки.

Достоинства:

• удобство использования;
• многоразовое применение;
• универсальность — можно наложить на любую часть тела;
• надежная фиксация.

Недостатки:

• ощущение зуда и шелушения кожи под бинтом;
• необходимость квалифицированной помощи в наложения бинта пожилым пациентам или больным с ограниченной подвижностью;
• чувство дискомфорта в теплое время года;
• трудности при подборе одежды и обуви.

Зачем перед операцией бинтуют ноги эластичным бинтом

Бинтование ног перед операцией необходимо для профилактики тромбоэмболии. В ходе оперативного вмешательства организм реагирует на разрез тканей, повышая свертываемость крови, что приводит к замедлению кровотока и может вызвать застой крови в нижних конечностях. В результате возможно образование тромбов, которые при отрыве могут закупорить легочную артерию.

Техника наложения

В зависимости от места наложения бинта необходимо придерживаться строгой последовательности действий.

Повязка на голеностоп

Как бинтовать ногу эластичным бинтом в области голеностопа:

1. Бинтовать голеностоп эластичным бинтом следует, начиная с двух оборотов вокруг лодыжки.
2. Затем делают два оборота, начиная с тыльной стороны стопы;
3. Далее снова оборачивают бинт вокруг лодыжки.
4. Повторяют необходимое количество раз, пока целиком не фиксируют голеностоп эластичным бинтом.
5. Бинт закрепляют под лодыжкой.

Повязка на запястье

При бинтовании запястья:

1. Бинт фиксируют в один оборот вокруг запястья.
2. Протягивают его с тыльной стороны ладони между большим и указательным пальцем, затем через ладонь возвращаются к запястью.
3. После этого бинт протягивают через ладонь и снова возвращаются к запястью.
4. Повторяют необходимое количество туров бинта до полной фиксации сустава.
5. Закрепляют бинт на запястье.

Повязка на колено (или локоть)

В процессе наложения повязки колено или локоть должны находиться в комфортно согнутом положении.

1. Намотать бинт в два оборота ниже сустава.
2. С тыльной стороны руки или ноги бинт протягивают выше сустава и делают два оборота.
3. Выполняют обороты внахлест выше и ниже сустава, пока он не будет полностью закрыт.
4. Закрепить конец бинта в удобном месте ниже или выше сустава.

Общие рекомендации

1. Наматывать эластичный бинт нужно, перекрывая каждым следующим витком предыдущий не менее чем на треть ширины и не более чем на половину.
2. Следует ослаблять натяжение бинта по мере движения от узкой части к широкой.
3. Повязка не должна иметь просветов и складок.
4. Удобно пользоваться самофиксирующимися бинтами.

Как долго носить

Время ношения бинта может различаться в зависимости от цели его наложения. Необходимо четко представлять, сколько можно носить эластичный бинт в каждом конкретном случае, чтобы не усугубить ситуацию.

1. Повязку на голеностоп, локоть, колено, запястье, плечо рекомендуется носить по 5–6 часов в день, обязательно снимая на ночь.
2. Послеоперационную повязку накладывают за час до операции, затем оставляют на сутки, включая ночь. Точное время ношения такой повязки определяет врач.
3. При варикозном расширении вен повязку носят не более 6–7 часов в день.
4. Длительность ношения повязки при операции на крупных сосудах определяет врач. Она может составлять до 2–3 недель.

Правильный уход за изделием

Бинт следует стирать в теплой воде на режиме ручной стирки без использования хлорсодержащих средств. Изделие нельзя отжимать и выкручивать. Сушить следует в расправленном, но не растянутом состоянии на впитывающей подложке.

советы по выбору и ношению

м. Авиамоторная

ОРТЕКА Авиамоторная 14

111024, г. Москва, ул. Авиамоторная, д. 14

м. Алтуфьево

ОРТЕКА Алтуфьево

127349, г. Москва, ул. Лескова, дом 2

м. Смоленская

ОРТЕКА на Арбате

119002, г. Москва ул. Денежный переулок, д. 30

м. Аэропорт

ОРТЕКА Аэропорт

125319, г. Москва ул. Черняховского, д. 4

м. Бабушкинская

ОРТЕКА Бабушкинская

129281, г. Москва ул. Менжинского, д. 38, корпус 1, стр. 2

м. Беляево

ОРТЕКА Беляево

117437, г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 104, корп. 47

м. Братиславская

ОРТЕКА Братиславская

109451, г. Москва, ул. Братиславская, д. 13/1

м. ВДНХ

ОРТЕКА ВДНХ

129164, г. Москва, ул. Кибальчича, д. 2. корп. 1

м. Варшавская

ОРТЕКА Варшавская

117556, г. Москва, Варшавское шоссе, д. 87

м. Водный стадион

ОРТЕКА Водный стадион

125212, г. Москва, Головинское шоссе, 5, корп.1

Выездной Семейный ортопед Москва 1

125239, г. Москва, Проезд Черепановых, д.8

м. Добрынинская

ОРТЕКА Добрынинская

115093, г. Москва, ул. Люсиновская, д. 2, корп. 1

м. Домодедовская

ОРТЕКА Домодедовская

115551, г. Москва ул. Каширское шоссе, владение 106А

м. Кантемировская

ОРТЕКА Кантемировская

115477, г. Москва, Пролетарский проспект, д.25

м. Каширская

ОРТЕКА Каширская

115522, г. Москва, Каширское шоссе, д. 26Г

м. Коломенская

ОРТЕКА Коломенская

115470, г. Москва, ул. Новинки, д. 1

м. Красные ворота

ОРТЕКА Красные Ворота г Москва Хоромный тупик д 2/6

107078, г. Москва, Хоромный тупик, д 2/6

м. Крылатское

ОРТЕКА Крылатское

121609, г. Москва, Осенний б-р, дом № 10, корпус 1, м. Крылатское

м. Кузьминки

ОРТЕКА Кузьминки

109443, г. Москва Волгоградский проспект, д. 84, корп. 1

м. Лермонтовский проспект

ОРТЕКА Лермонтовский проспект

109145, г. Москва, Лермонтовский проспект, 10 к1

м. Алексеевская

ОРТЕКА МОСКВА Алексеевская Мира 97

129085, г. Москва, пр-кт Мира, д 97

м. Бауманская

ОРТЕКА МОСКВА Бауманская Ладожская д 8

105005, г. Москва, ул Ладожская, д 8

м. Бульвар Дмитрия Донского

ОРТЕКА МОСКВА Бульвар Дмитрия Донского Дмитрия Донского 6

117628, г. Москва, б-р Дмитрия Донского, д 6

м. Перово

ОРТЕКА МОСКВА Перово

111397, г. Москва, ул Владимирская 2-я, д 45

м. ЦСКА

ОРТЕКА МОСКВА ТЦ Авиапарк

125252, г.Москва, Ходынский бульвар , д.4

м. Ленинский проспект

ОРТЕКА МОСКВА ТЦ Дисконт-центр Орджоникидзе 11

115419, г. Москва, ул. Орджоникидзе, д. 11

м. Киевская

ОРТЕКА МОСКВА ТЦ Европейский

121059, г. Москва, пл Киевского Вокзала, д 2

м. Фрунзенская

ОРТЕКА МОСКВА Фрунзенская Комсомольский 25

119146, г. Москва, Комсомольский пр-кт, д 25 к 1

м. Академическая

ОРТЕКА МСК Академическая

117036, г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 24, стр. 1

м. Новопеределкино

ОРТЕКА МСК Новопеределкино Боровское 36

119634, г. Москва, Боровское шоссе, д 36

м. Проспект Мира

ОРТЕКА МСК Проспект Мира Мира 45

129110, г. Москва, пр-кт Мира, д 45

м. Селигерская

ОРТЕКА МСК Селигерская Коровинское 1А

127486, г Москва, Коровинское шоссе, д 1А

ОРТЕКА МСК Строгино Маршала Катукова 11

123181, г. Москва, ул Маршала Катукова, д 11 к 1 стр 3

м. Сходненская

ОРТЕКА МСК Сходненская Химкинский 23

125363, г. Москва, Химкинский б-р, д 23

м. Деловой центр

ОРТЕКА МСК ТЦ Афимолл

123112, г. Москва, Пресненская наб. д.2

м. Ростокино

ОРТЕКА МСК ТЦ Европолис Ростокино

129226, г.Москва, проспект Мира, д.211 к.2

м. Щёлковская

ОРТЕКА МСК Щелковская Уральская 1

107241, г. Москва, ул. Уральская, д. 1

м. Щукинская

ОРТЕКА МСК Щукинская Маршала Василевского 15

123182, г. Москва, ул Маршала Василевского, д 15

м. Марксистская

ОРТЕКА Марксистская

109147, г. Москва, ул. Марксистская, дом 1, корпус 1

м. Маяковская

ОРТЕКА Маяковская

125047, г. Москва, ул. 3-я Тверская- Ямская, д. 15/14

м. Медведково

ОРТЕКА Медведково

127224, г. Москва, ул. Грекова, д.10

м. Менделеевская

ОРТЕКА Менделеевская

127030, г. Москва, ул. Новослободская, д. 33

м. Войковская

ОРТЕКА Метрополис

125171, г. Москва, Ленинградское шоссе, д.16 А, стр 4

м. Митино

ОРТЕКА Митино

125222, г. Москва, ул. Дубравная, д. 35

м. Раменки

ОРТЕКА Мичуринский

119192, г. Москва, Мичуринский проспект, д. 20

м. Молодежная

ОРТЕКА Молодежная

121552, г. Москва ул. Ярцевская, д. 32

м. Бабушкинская

ОРТЕКА Москва Бабушкинская Енисейская 17

129327, г. Москва, ул. Енисейская , д. 17, корпус 1

ОРТЕКА Москва Жулебино Авиаконструктора Миля 8

109431, г. Москва, ул Авиаконструктора Миля, д 8 к 1

м. Сокольники

ОРТЕКА Москва Сокольники

107014, г. Москва, ул. Стромынка, д.1

м. Саларьево

ОРТЕКА Москва ТЦ Саларис

108811, г. Москва, поселение Московский, Киевское шоссе , 23-й км, д.1

м. Улица Академика Янгеля

ОРТЕКА Москва Улица Академика Янгеля

117534, г. Москва ул. Академика Янгеля , д. 2

м. Новогиреево

ОРТЕКА Новогиреево

111558, г. Москва, Зеленый проспект, д. 79А

м. Новокосино

ОРТЕКА Новокосино

111672, г. Москва, ул. Новокосинская, д. 35

м. Новокузнецкая

ОРТЕКА Новокузнецкая

119017, г. Москва, ул. Пятницкая, д. 31/2 стр. 5

м. Октябрьская

ОРТЕКА Октябрьская

119049, г. Москва, Крымский Вал, д.6

м. Октябрьское поле

ОРТЕКА Октябрьское поле

123060, г. Москва, ул. Народного Ополчения, д. 45

м. Отрадное

ОРТЕКА Отрадное

127273, г. Москва, улица Декабристов, д. 22

м. Первомайская

ОРТЕКА Первомайская

105077, г. Москва, Первомайская улица, 77

м. Преображенская площадь

ОРТЕКА Преображенская площадь

107061, г. Москва, ул. Большая Черкизовская д. 5 корп. 1

м. Улица 1905 года

ОРТЕКА Пресненский Вал

123022, г. Москва, ул. Пресненский вал, д. 4, стр. 29

м. Проспект Вернадского

ОРТЕКА Проспект Вернадского

119454, г. Москва, ул. Удальцова, д.71 к.3

м. Профсоюзная

ОРТЕКА Профсоюзная

117218, г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 15

м. Рязанский проспект

ОРТЕКА Рязанский проспект

109377, г. Москва Рязанский проспект д.40/2

м. Семёновская

ОРТЕКА Семеновская

105318, г. Москва, улица Щербаковская, д. 3

м. Улица Скобелевская

ОРТЕКА Скобелевская

117042, г. Москва, ул. Скобелевская, 4

м. Славянский бульвар

ОРТЕКА Славянский бульвар

121352, г. Москва, Славянский б-р, д 5 к 1

м. Сокол

ОРТЕКА Сокол 2

125315, г. Москва, Ленинградский проспект, д. 74, корп. 1

м. Сокол

ОРТЕКА Сокол 3

125057, г. Москва, Ленинградский проспект, д.75, корп.1А

м. Таганская

ОРТЕКА Таганская

125047, г. Москва ул. Большие Каменщики, д. 3, стр. 3

м. Охотный ряд

ОРТЕКА Тверская

125009, г. Москва, ул. Тверская, д.9

м. Тёплый Стан

ОРТЕКА Теплый стан

117574, г. Москва, Новоясеневский проспект, д1к2

м. Тимирязевская

ОРТЕКА Тимирязевская

127322, г. Москва, ул. Яблочкова, д.16

м. Университет

ОРТЕКА Университет

119311, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 23

м. Филевский Парк

ОРТЕКА Филевский парк

121096, г. Москва, ул. Минская, д.14, к.1

м. Цветной бульвар

ОРТЕКА Цветной бульвар

127051, г. Москва, ул. Садово-Самотечная, д. 24/27

м. Южная

ОРТЕКА Южная

117587, г. Москва, ул.Сумская, 2/12

Визитная карточка тромбофлебита

Подобно невидимым тоннелям, вены неустанно пропускают через себя бесценную жидкость - кровь. Они несут жизнь. Но могут принести и смерть, если в них образуется маленький сгусток - тромб. Вы вступаете на опасный путь сразу, как только заметили синюшные завитки на ногах. Об усилении угрозы свидетельствует тянущая боль по ходу вен, зуд и отеки - предвестники развивающегося тромбофлебита.

Тромбофлебит (от греческих слов "TROMBOS" "ком", "сгусток" и "PHLEBOS" -"вена", "жила") - воспаление стенки вены с образованием тромба, закупоривающего ее просвет. Это одно из самых частых осложнений варикозного расширения вен. На ранних этапах этого заболевания тромбофлебита практически не бывает. У перешагнувших 5-летний рубеж он обнаруживается в 10-15% случаев, среди болеющих более 10 лет - в 50%.

Когда на дороге возникает пробка, это неприятно. Моторы перегреваются, машины стоят без движения, а сидящие в них люди подвергают себя опасности. От длительной неподвижности в их сосудах тоже образуются пробки - тромбы, которые могут решить судьбу человека.

Подавляющее большинство людей уверены, что если в организме образовался тромб, он рано или поздно должен "дойти до сердца и закупорить его". В результате - неминуемая мгновенная смерть. На самом деле летальный исход возможен, но далеко не всегда. Риск закупорки легочной артерии тромбом чрезвычайно высок при его отрыве от стенки больной расширенной вены и почти никогда - от стенки здоровой.

Во-первых, тромбообразование - нормальный и обязательный процесс во всяком здоровом организме. Вы поранились, течет кровь. Через несколько минут ранка затягивается, закупоривается. Только больные гемофилией, у которых кровь вообще не свертывается, лишены такой защиты - любая царапина для них смертельно опасна.

Во-вторых, когда тромб растет и набирает вес на стенке здорового сосуда, например, при травме, это не значит, что он достигнет опасных размеров. Под действием специфических веществ, вырабатываемых в основном печенью, он чаще всего, как говорят специалисты, лизируется, то есть растворяется.

На стенке измененной варикозной болезнью вены тромбы оседают всерьез и надолго, поскольку процесс их рассасывания идет неактивно. Под давлением вена способна сильно расширяться, и кровоток сохраняется даже при наличии сравнительно большого тромба. На первый взгляд это замечательно, но нет добра без худа.

Непрерывный поток крови старается смыть тромботические отложения по берегам венозного русла. Маленькие "обломки" в процессе путешествия по сосудам постепенно растворяются, а более крупные могут закупорить легочную артерию. В этом случае легкие лишаются притока крови, сердце переполняется, и наступает внезапная смерть от тромбоэмболии легочной артерии.

Когда вена здорова, ее стенки сохраняют тонус и сопротивляются расширению тромбом. Если он и прирастает, то не поперек, а вдоль: такие "наросты" практически не опасны для жизни. Но рано или поздно тромб растягивает вену, делает ее варикозной. Ее стенки тонки, как папиросная бумага, а "интервент" бурно растет во всех направлениях. Активнее всего этот процесс идет у людей, прикованных к постели. Вот почему после операции хирурги не дают пациентам залеживаться на больничной койке.

ЗОНТИК, ПЕСОЧНЫЕ ЧАСЫ И САЧОК

Сегодня в распоряжении врачей немало препаратов, влияющих натромбообразование, например, тромболитики и антикоагулянты.

Однако применяют их только по назначению врача и, как правило, перед операцией или после нее. Если специалист с помощью ультразвука обнаружит активное тромбообразование, он предложит перевязать вену или прошить ее. Вручную или путем наложения механических швов хирург формирует в просвете вены несколько каналов. Кровь по ним проходит свободно, а тромбы задерживаются.

Их улавливают и при помощи так называемых кава-фильтров, установленных выше места тромбоза. Например, в виде зонтика. Его вводят в вену в сложенном виде и там раскрывают. Прутья устройства фиксируются на стенке, свободно пропускают кровь и задерживают тромбы. Усовершенствованная модель фильтра напоминает песочные часы. Они прочнее "зонтика" и крепятся на внутренней стенке вены, образуя двойной барьер. В последние годы широко применяются временные съемные фильтры. Когда риск образования тромбов снижается, фильтр может быть удален из вены.

Впрочем, прошивание сосуда и установка фильтра - лишь вспомогательные меры. Они защищают от осложнений, но не решают главной проблемы -тромб-то по-прежнему находится в вене! Как его оттуда убрать?

Раньше для этого делали обширную операцию: вскрывали брюшную полость, находили вену, разрезали ее и удаляли сформировавшуюся в ней "пробку". Недавно специалисты создали кава-фильтр принципиально новой конструкции - с его помощью тромб извлекается как сачком. Улавливающее устройство закреплено на гибком катетере 3,5-4 мм в диаметре. Через крохотный разрез его вводят в вену на шее, продвигают к пораженному сосуду, набрасывают сачок на свободный конец тромба и затягивают специальной металлической петлей наподобие кисета. Эта операция малотравматична, эффективна и, что особенно приятно, разработана российскими учеными.

СРЕДИЗЕМНОМОРСКАЯ ДИЕТА ПРОТИВ ТРОМБОВ

Итальянский ученый Рафаэль де Катерина и его коллеги из университета Габриэля Д'Аннуцио обнаружили, что полифенолы, содержащиеся в оливковом масле и красном вине, - олеуропеин, гидрокситирозол и резвератол благотворно влияют на эндотелий, выстилающий вены изнутри. Полифенолы подавляют адгезию, то есть не дают клеткам крови и нитям фибрина прилипать к венозным стенкам, образуя тромбы. Природные лекарства действуют на генетическом уровне, подавляя синтез молекул, отвечающих за этот процесс. Кроме того, полифенолы препятствуют воспалению и защищают от тромбофлебита.

Несколько лет назад английские ученые сделали 2 открытия. Плохую новость, как водится, сообщили первой. Оказывается, среди нас есть люди, у которых от рождения в сыворотке крови повышен уровень гомоцистеина - аминокислоты, входящей в состав белка. Им на роду написано приобрести тяжелую форму варикозной болезни, осложненную тромбофлебитом глубоких вен. Но когда медики выложили вторую новость, выяснилось, что дела обстоят не совсем безнадежно. Снизить уровень гомоцистеина помогают витамины группы В и фолиевая кислота, содержащиеся в, моркови, свекле, листьях капусты, луке, огурцах, помидорах, фруктовых и ягодных соках, отрубях и хлебе из муки грубого помола.

АЛГОРИТМ ПОМОЩИ

1. Вызывайте "Скорую"!
2. До приезда врача не принимайте никаких лекарств, даже аспирин. Препараты могут затруднить диагностику и осложнить оперативное вмешательство, если таковое потребуется.
3. Ложитесь и придайте больной ноге возвышенное положение.
4. Не втирайте в ногу никаких мазей, не ощупывайте ее и не делайте массаж, не ставьте компрессы, особенно горячие: все это только усиливает воспаление и провоцирует отрыв тромба. Можете наложить на пораженную конечность эластичный бинт, если у вас есть опыт в подобном деле.
5. Пейте больше жидкости - сока, чая с лимоном, клюквенного или брусничного морса.
6. Часто и понемногу ешьте йогурт, творог и другие кисломолочные продукты - такая диета поможет печени выработать ферменты, растворяющие тромбы.
7. Не отказывайтесь от госпитализации, если врач сочтет ее необходимой. При небольшом воспалении поверхностных вен есть вероятность, что вас оставят лечиться дома, а при глубоком тромбофлебите необходимо лечь в больницу. Обязательнс проведите полный курс лечения: первый тромбофлебит, как правило, не последний. Примите меры, чтобы он не перешел в хроническую форму.

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО...

В большой вене бедра иногда образуются тромбы в несколько сантиметров толщиной и длиной до 0,5 м - начало в голени, а конец в нижней полой вене посередине туловища!

Острый тромбофлебит поверхностных вен начинается с сильной боли по ходу пораженного сосуда, который прощупывается под кожей в виде плотного тяжа. На бедре появляются красные полосы, повторяющие анатомию воспаленной вены. В паховых складках прощупываются плотные шарики увеличенных лимфатических узлов размером с горошину и больше. Температура поднимается до 38°.

Острый тромбофлебит глубоких вен развивается внезапно, стремительно (буквально в считанные часы) и нередко без видимой причины. Например, человек перенес на ногах легкий грипп, переболел ангиной, и вдруг мышцы, в которых проходит воспалившаяся вена, пронзает нестерпимая боль, нога отекает и раздувается. Возникает озноб, столбик ртути в градуснике превышает отметку 38°, ухудшается общее состояние.

Самостоятельный тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей занимает по частоте 2-е, но по опасности тромбоэмболии - 1 -е место.

Источник: "Не болей!" Победим варикоз. Приложение к журналу Здоровье № 8 за 2003 год.

Лечение тромбоза глубоких вен - Исследования и лечение 9000 1

Тромбоз глубоких вен и легочная эмболия являются двумя формами венозной тромбоэмболии. Методы лечения обоих заболеваний в значительной степени совпадают, но из-за большего риска смерти и рецидива, связанного с тромбоэмболией легочной артерии, применяется более «агрессивное» лечение.

В норме кровь, забирающая из тканей углекислый газ и ненужные компоненты, оттекает в венозные сосуды, которые сливаются во все более и более крупные вены, пока не вступают в сердце в виде нижней и верхней полых вен.В здоровом организме поддерживается постоянный кровоток по описанной системе. Однако при наличии состояний, входящих в так называемую триаду Вирхова, баланс может быть нарушен и в вене может образоваться тромб. Триада Вирхова состоит из:

1. Замедление кровотока. Такое бывает, например, при длительной иммобилизации или давлении на вены. Классическая ситуация – длительное нахождение в сидячем положении (даже при длительных перелетах), что вызывает давление на вены ног в области коленных ямок и застой крови в икрах (синдром эконом-класса).Почему этого легкого давления достаточно, чтобы перекрыть отток крови от ног? Потому что венозные сосуды, в отличие от артерий, имеют относительно мягкие стенки, и давление протекающей в них крови невелико. Венозная кровь застаивается в ногах, поэтому, если мышцы не работают и не помогают перекачивать ее к сердцу, а путь оттока закрыт на определенной высоте.

2. Нарушение свертываемости крови, при котором у человека особенно легко образуются тромбы (так называемыетромбофилия). Они могут быть генетически детерминированными (фактор V Лейден, дефицит протеина С или S) или приобретенными, например, вследствие аутоиммунных заболеваний (например, антифосфолипидный синдром) или вследствие приема определенных лекарств (например, противозачаточных средств). Повышенная свертываемость также происходит при обезвоживании.

3. Повреждение стенки сосуда, например от травмы или микротравмы при ортопедических операциях, ятрогенно после венепункции для ангиографического исследования/лечения.

Как правило, при наличии 2-х из этих состояний одновременно это приводит к развитию тромбоза. Понимание причин венозного тромбоза чрезвычайно важно для понимания принципов профилактики и лечения.

Лечение больных с венозной тромбоэмболией включает:

• Для поддержания нормального кровотока путем ранней мобилизации пациентов для активной деятельности. Только в первые сутки после установления диагноза тромбоза глубоких вен, когда начинают медикаментозное лечение, может быть целесообразно лежать в постели с приподнятой и поддерживаемой на всем протяжении конечностью для предотвращения сдавления и закрытия вен в любом месте.Как только боль утихнет и пациент сможет передвигаться, рекомендуется ходьба. Кроме того, используются компрессионные повязки, не позволяющие возобновиться «остаточной крови» в нижних конечностях.
• Антикоагулянтная терапия ("разжижение" крови) - медикаментозное лечение, препятствующее увеличению существующих тромбов и образованию новых тромбов. Он защищает пациента от опасной для жизни формы заболевания, т.е. тромбоэмболии легочной артерии.
• В некоторых случаях тромболитическая терапия, то есть фармакологическое растворение имеющегося тромба; венозная тромбэктомия, т.е. хирургическое или чрескожное удаление кровяного сгустка и/или имплантация фильтра в нижнюю полую вену (в настоящее время редко используемые методики).

Уничтожение предрасполагающих факторов тромбоза так же важно, как и удаление уже образовавшегося тромба.

Немедикаментозные методы лечения

Лечение постепенной компрессией

В начале лечения обычно используют эластичный бинт, которым оборачивают ноги вокруг голени, оказывая давление - наиболее сильное внизу и постепенно ослабевающее кверху. Давящая повязка должна быть наложена таким образом, чтобы нога могла полностью двигаться во всех суставах.Его надевают сразу после пробуждения, желательно до того, как больной встанет с постели и кровь «стечет к ногам». В этой повязке следует ходить весь день и снимать ее перед сном. Обертывание ног повторяют каждый день. Ту же функцию, что и повязка, могут выполнять специальные чулки или компрессионные чулки. Величина оказываемого ими угнетения описывается в градусах. Как правило, для лечения тромбоза рекомендуется II класс компрессии. Правила одевания и ношения гольфов такие же, как и компрессионного бинта. Компрессионные чулки или гольфы следует носить в течение двух лет, а в некоторых случаях и дольше (напр.при посттромботическом синдроме).

Основным побочным эффектом такого лечения является дискомфорт, связанный с надавливанием на конечности, особенно в начале лечения. Со временем пациенты привыкают носить компрессионные чулки или чулки. Противопоказаниями к лечению постепенной компрессией являются:

• Болезненный отек с цианозом конечностей,
• сопутствующая ишемия нижних конечностей (заболевание артерий нижних конечностей, чаще всего обусловленное атеросклерозом),
• декомпенсированная сердечная недостаточность,
• тяжелая периферическая невропатия, представляющая собой заболевание, сопровождающееся поражением нервов нижних конечностей, чаще всего на фоне сахарного диабета.

Прерывистое пневматическое сжатие

Проводится с помощью специального устройства, снабженного манжетами, надеваемыми на ноги. Эти манжеты надуваются воздухом, создавая соответствующим образом подобранное давление. Этот метод используется преимущественно на начальном этапе лечения, так как ускоряет купирование боли и отека, благодаря чему пациент может быстрее вернуться к физической активности.

Медикаментозное лечение

В настоящее время это основной метод лечения тромбоза глубоких вен.Все больные, у которых не выявлено противопоказаний, получают антикоагулянты («разжижающие» кровь). Терапию начинают с препаратов, действие которых быстрое и может вводиться внутривенно или подкожно. Чаще всего из низкомолекулярного гепарина.

Ко второй группе антикоагулянтов относятся препараты для перорального применения, первоначально вводимые параллельно с гепарином. Через несколько дней, когда достигнута оптимальная дозировка препаратов и их антикоагулянтная активность, оцениваемая на основании лабораторных исследований, является удовлетворительной, прием гепарина можно отменить и оставить только пероральные препараты.

После тромбоза рекомендуется длительная антикоагулянтная терапия, поскольку у пациентов с тромбозом глубоких вен высок риск увеличения тромба или рецидива заболевания. Как правило, антикоагулянтную терапию продолжают не менее 3 мес после возникновения тромбоза. В некоторых ситуациях, например при наличии рака или второго эпизода тромбоза в жизни, показано более длительное применение лекарства.

Гепарины делятся на: нефракционированный гепарин (НФГ) для внутривенного или подкожного введения и низкомолекулярный гепарин (НМГ) для подкожного введения.

При приеме нефракционированного гепарина следует контролировать активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Применение НМГ не требует такого контроля. Его преимуществом также является более продолжительное действие (Здесь вы найдете необходимые инструкции о том, как правильно делать инъекции гепарина).

Лечение тромбоза глубоких вен в большинстве случаев начинают с более удобного применения низкомолекулярного гепарина. У тяжелобольных применяют нефракционированный гепарин в связи с быстрым действием препарата для внутривенного введения и возможностью его купирования при необходимости применением антидота - протамина.Нефракционированный гепарин также применяют у пациентов с почечной недостаточностью.

Как при приеме нефракционированного гепарина, так и низкомолекулярного гепарина контролируется количество тромбоцитов в связи с возможным побочным эффектом гепарин-индуцированной тромбоцитопении ( гепарин-индуцированная тромбоцитопения - ГИТ). Риск этого осложнения выше при применении нефракционированного гепарина.

Серьезными противопоказаниями к применению гепарина являются:

• активное кровотечение (в зависимости от тяжести, влияние на кровообращение),
• свежее внутричерепное кровотечение (до 2 недель назад),
• декомпенсированные нарушения свертывания крови (геморрагический диатез) в результате врожденных нарушений (например,гемофилия) или неправильно используемые антикоагулянты (например, после перенесенного сердечного приступа),
• для гепарина - ГИТ в анамнезе (исключением может быть необходимость операции на сосудах или сердце с интраоперационным применением гепарина.

Менее тяжелые противопоказания к применению гепарина:

• недавнее желудочно-кишечное кровотечение или заболевание желудочно-кишечного тракта, связанное с высоким риском кровотечения (например,язва желудка, варикоз пищевода),
• опухоль головного мозга,
• расслоение аорты,
• метастатическая злокачественная опухоль,
• почечная недостаточность,
• печеночная недостаточность и портальная гипертензия (риск кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода),
• история инсульта,
• неконтролируемая артериальная гипертензия - систолическое артериальное давление > 180 мм рт. ст. или диастолическое > 110 мм рт. ст.,
• антиагрегантная терапия,
• недавняя операция, особенно сразу после операции на головном, спинном мозге или глазах.

Осложнения лечения гепарином

Наиболее частыми осложнениями лечения гепарином являются кровоподтеки в местах инъекций под кожу. Кровотечения, в том числе опасные для жизни желудочно-кишечные и внутричерепные кровотечения (кровоизлияния), встречаются реже. Пожилые люди с сопутствующими заболеваниями особенно подвержены риску больших кровотечений. Кровотечение возникает у 5% больных при внутривенном введении высоких доз гепарина, а кровотечение возникает у 2% больных при подкожном введении низкомолекулярного гепарина.

Остеопения и остеопороз могут развиться при длительном применении гепарина. Риск увеличивается с возрастом пациента и при применении гепарина более 6 мес. Эта ситуация может касаться беременных женщин, которым противопоказаны пероральные антикоагулянты. Остеопения у женщин, получавших гепарин во время беременности, обычно регрессирует примерно через год.

Специфическим осложнением терапии гепарином является гепарин-индуцированная иммунная тромбоцитопения (ГИТ).Даже у 10-20% больных в первые дни лечения отмечается клинически незначительное снижение числа тромбоцитов, не требующее смены лечения, разрешающееся спонтанно и называемое ГИТ I типа. иммунологическая форма синдрома, т. е. ГИТ II, обычно возникает через 4–10 дней применения гепарина. Это связано с тяжелым снижением количества тромбоцитов в крови и высоким риском легочной или другой артериальной эмболии. В случае возникновения этого осложнения следует немедленно прекратить применение гепарина и начать антикоагулянтную терапию другими препаратами.Другие редкие осложнения лечения гепарином включают некроз кожи в месте инъекции, аллергические реакции, головную боль и алопецию.

Фондапаринукс, ривароксабан

Это новые антикоагулянты, которые действуют аналогично гепарину, но более избирательно и более сильно. Они не требуют мониторинга АЧТВ и связаны с несколько более низким риском кровотечения.

Пероральные антикоагулянты

Это препараты, известные как антагонисты витамина К – аценокумарол и варфарин (о механизме действия и принципах применения этих препаратов можно прочитать здесь).

При применении препаратов этой группы необходим контроль показателя свертывания крови, которым является протромбиновое время (ПВ), выраженное в виде международного нормализованного отношения (МНО). Цель состоит в том, чтобы поддерживать значение МНО на уровне 2-3 (оптимально 2,5).

Применение оральных антикоагулянтов значительно комфортнее для пациента, но требует дисциплины и строгого соблюдения врачебных рекомендаций. Поскольку многие лекарства, в том числе отпускаемые без рецепта, и даже некоторые продукты питания мешают действию аценокумарола и варфарина, внимательно прочитайте информацию для пациентов и обсудите любые проблемы со своим врачом.

Противопоказания к применению пероральных антикоагулянтов такие же, как и для гепарина. Кроме того, их не следует применять в первом и третьем триместрах беременности в связи с проникновением через плаценту и возможностью тератогенного действия (вызывают пороки развития плода), кровотечения у плода и риска вагинальных кровотечений и преждевременного отделения плацента. Во втором триместре беременности также следует избегать их применения. Осложнения лечения пероральными антикоагулянтами включают (как и при лечении гепарином) риск кровотечения 1–3% в год.Этот риск увеличивается с возрастом, у людей с сопутствующими заболеваниями и в случае недостаточного контроля лечения, когда МНО увеличивается > 3.

Другими, менее частыми осложнениями являются: некроз кожи, аллергические реакции, поражение печени.

Новые пероральные антикоагулянты

Все чаще используются новые пероральные антикоагулянты, такие как апиксабан, дабигатран и ривароксабан. Большим их преимуществом является более благоприятный профиль безопасности и отсутствие необходимости контроля МНО во время терапии, а недостатком - высокая цена и отсутствие антидота, позволяющего обратить действие препарата.Противопоказания к применению новых антикоагулянтов аналогичны гепарину. Эти препараты также противопоказаны больным с почечной недостаточностью и в период грудного вскармливания.

Тромболитическая терапия

Тромболитическая терапия быстро устраняет закупорку легочных артерий, «растворяя» тромб. При тромбозе глубоких вен показания к этому лечению ограничены. Поскольку тромболизис связан с риском больших кровотечений, он предназначен для пациентов с тяжелыми, обширными тромбозами нижних конечностей и с гораздо менее частыми серьезными тромбозами верхних конечностей, особенно в ситуациях, когда существует риск потери конечности. .Каждый раз врач индивидуально рассматривает показания и противопоказания к тромболитическому лечению, чтобы оценить, что более полезно для пациента. Если врач квалифицирует больного на тромболизис, то (в отличие от тромболитического лечения, применяемого при тромбоэмболии легочной артерии) вводят местное лечение, т.е. в вену, где находится тромб, вводят катетер и непосредственно туда вводят препараты, растворяющие его. . Чем раньше будет начато лечение, тем выше вероятность его успеха.Наилучшие результаты достигаются в течение первых 48 часов с момента появления симптомов. Даже после 6–14 дней симптомов есть шанс на успешное тромболитическое лечение, поэтому его иногда принимают через более длительный период времени. Параллельно с введением препарата часто применяют чрескожные методики удаления тромба, т. е. фрагментацию и отсасывание тромботических масс из вены с помощью специальных наконечников, вводимых через катетер в кровеносные сосуды.

Осложнения лечения 900 39

Тромболитическая терапия имеет определенный риск побочных эффектов.Основные ограничения в его применении связаны с риском кровотечения. В целом, это около 13%. В настоящее время считается, что менее 1,8% случаев заканчиваются летальным исходом из-за внутричерепного кровотечения (инсульта). Риск геморрагических осложнений выше у пожилых пациентов и у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Помимо осложнений, связанных с действием тромболитических препаратов, возможны осложнения, связанные с пункцией сосудов: гематома, реже воспалительная реакция в месте сосудистого доступа.

Противопоказания к лечению 900 39

Их можно разделить на сильные и слабые.

Сильные противопоказания:

• История геморрагического (инсульта) или неизвестного происхождения (см. Инсульт),
• ишемический инсульт в течение последних 6 месяцев,
• опухоль головного мозга,
• серьезная травма головы или операция на голове за предыдущие 3 недели,
• желудочно-кишечное кровотечение за предыдущий месяц,
• нарушения свертывающей системы (в результате недостаточно контролируемого лечения или врожденных нарушений свертывающей системы).

Более слабые противопоказания:

• Случай транзиторной ишемической атаки - ТИА в предшествующие 6 месяцев,
• прием пероральных антикоагулянтов,
• беременность или послеродовой период (первая неделя),
• лекарственно-резистентная гипертензия (систолическое артериальное давление > 180 мм рт. ст.),
• прогрессирующее заболевание печени,
• язва желудка,
• инфекционный эндокардит,
• состояние после реанимации.

Хирургическая эмболэктомия

Это процедура, которую проводят сосудистые хирурги. Показания ограничены. Разрез тканей и удаление сгустка из просвета сосудов производят только в случае массивного тромбоза у больных с противопоказаниями к тромболитической терапии.

Венозные фильтры

Поскольку тромбоз глубоких вен сопряжен с риском легочной эмболии, еще в 19 веке был разработан метод предотвращения попадания фрагментов тромба в сердце и далее в легкие через кровоток.Для этого в нижнюю полую вену (расположенную в брюшной полости, но в нижней части, до впадения в нее почечных вен) вшивают специальную сетку. С годами совершенствовались как материал, из которого изготавливаются фильтры, так и методики их имплантации. В настоящее время возможно введение сетки в вену чрескожно (пункцией бедренной вены в паху и введением расширяющейся сетки через введенный в сосуд катетер). Хотя это может показаться простым и эффективным решением для предотвращения случаев легочной эмболии, оно имеет свои ограничения.Тромбоз возникает у 10% пациентов в месте введения фильтра. В дальнейшем после процедуры у 20% больных может наблюдаться рецидив венозной тромбоэмболии, а у 40% - посттромботический синдром (дискомфорт, варикозное расширение вен, отеки, язвы на ногах). По этой причине применение венозных фильтров ограничено — в основном их используют у больных, которым нельзя применять антикоагулянты. Постоянную имплантацию фильтров избегают, хотя в некоторых ситуациях это может быть единственным доступным пациенту решением для предотвращения рецидива легочной эмболии.

Лечение тромбоза глубоких вен у беременных

Что касается легочной эмболии.

.

Венозный тромбоз - причины, симптомы, лечение

Тромбоз (венозная тромбоэмболия или тромбофлебит) обычно поражает вены ног, хотя может возникать и в других отделах венозной системы. Суть его заключается в локальном образовании флебита и распространении сгустка в просвете венозного сосуда, что создает барьер для оттока крови с периферии.

Стоит отметить, что это заболевание может распространяться. Например, он может перейти от икроножных мышц к более крупным венам, расположенным в области бедер или таза или брюшной полости.Крайне опасно для жизни, когда стекающий вниз по течению тромб проходит через сердце и достигает легких. В такой ситуации возникает тромбоэмболия легочной артерии, т.е. тромбоэмболия легочной артерии.

Факторы, увеличивающие риск венозного тромбоза

. Факторы риска венозного тромбоза включают в себя:

• Медлентный кровоток в венах,
• Генетическая тенденция к увеличению крови,
• Varicose, вена
6666666666666666666 гг.

• chronic phlebitis,
• pregnancy that impairs the outflow of blood from the pelvis,
• inflammation in other organs,
• infectious diseases,
• taking drugs that irritate the vein endothelium,
• lower limb fracture,
• сердечная недостаточность,
• гормональная контрацепция, заместительная гормональная терапия,
• сидячий образ жизни, а также малоподвижный образ жизни,
• ожирение,
• курение,
• частые авиаперелеты.

Тромбоз вен - симптомы

К основным симптомам тромбофлебита относятся:

• вполне живой спонтанная и пролежневая болезненность - в рамках продолжающегося воспаления и тромботического процесса вен,
• отек нижних конечностей,
• иногда кровоподтеки или покраснение кожи вместе с субфебрильной температурой или даже лихорадкой.

Тромбофлебит может поражать поверхностных вен и тогда преобладает изменение цвета кожи, и может ощущаться болезненное затвердение по ходу вены, охваченной тромботическим воспалительным процессом.Болезнь также может поражать глубоких вен , например, голени, где боль усиливается при тыльном сгибании стопы в положении лежа на спине или при ходьбе. При тромбовоспалении глубоких вен бедра или малого таза возникает боль и отек всей конечности.

Иногда тромбоз бессимптомный , пока тромб не выйдет в кровоток и не внедрится, т.е. закупорка просвета сосуда жизненно важный орган, напр.головного мозга, легких или сердца, а следовательно, к внезапному нарушению их функций и прямой угрозе жизни.

Внимание! Венозный тромбоз чрезвычайно опасен и может привести к некрозу конечностей.

При диагностике этого заболевания проводится УЗИ (проверка давлением) и допплерография .

Лечение венозного тромбоза

При домашнем лечении конечность с подозрением на тромбофлебит должна быть освобождена.Избегайте чрезмерной ходьбы, длительного стояния или сидения. рекомендуется лежачее положение , противодействующее усталости конечностей и венозному застою внутри конечности. До времени контроля и специализированного лечения врачом можно применять прохладные компрессы для подсушивания из обычной воды, т.н. торчащие, т.е. выдерживаемые в домашней утвари в течение нескольких часов и поэтому не слишком холодные. Также можно использовать гелевые пакеты из ацетата алюминия .

Специализированное лечение, достаточно длительное, должно назначаться врачом. Рекомендуемое положение – создать условия для образования тромба и постоянной его стабилизации в вене. Таким образом, вы можете максимально предотвратить отслоение тромба и образование эмболии. Необходимое время пребывания в постели зависит от локализации и выраженности воспалительно-тромботических изменений, а также от течения и текущих эффектов лечения. Целесообразно расположить пораженную конечность немного выше, чтобы предотвратить застой крови ниже сгустка и тем самым предотвратить отек конечности. Слишком высокое положение пораженной конечности может усиливать боль, препятствуя артериальному кровоснабжению и усугубляя анемию, особенно ее периферических отделов.

Домашние средства от боли, вызванной тромбофлебитом, включают спиртовые компрессы, смешанные с несколькими каплями настойки граната, тысячелистника или зверобоя. Когда воспаление пройдет, можно накладывать глиняные компрессы, а затем компрессы из капустного листа.

У больного с тромбофлебитом нижних конечностей в анамнезе может некоторое время наблюдаться образование нарастающего отека пораженной конечности в положении стоя и синюшное окрашивание конечности в положении стоя или сидя.Затем рекомендуется прилечь несколько раз, даже ненадолго, в течение дня. Также больному с тромбофлебитами нижних конечностей в анамнезе рекомендуется носить поверх них эластичные чулки или эластичный бинт . Также очень важно надевать их перед тем, как встать с постели, то есть до того, как кровь стекает к больным конечностям. Эластичные чулки и бинты не должны быть слишком тугими или поддерживаться завязками или резинками, например, под или над коленом, так как это способствует рецидиву тромбофлебита.Эластичные чулки следует снимать ненадолго в течение дня и совсем на период ночного отдыха.

Помните, что венозный тромбоз (локализованный в подвздошных, бедренных, подколенных или глубоких венах голени), к сожалению, становится все более распространенной проблемой для здоровья как женщин, так и мужчин. Частота тромбоза глубоких вен у взрослого населения составляет 3/1000 в год. Если вы заметили какие-либо тревожные симптомы, обратитесь к врачу.

.

Тромбоз - что это? Симптомы, лечение

Тромбоз (тромбофлебит) – это образование тромба в вене в результате нарушения кровотока. При отсутствии лечения приводит к серьезным осложнениям, в т.ч. легочная эмболия. Различают воспаление глубоких и поверхностных вен. Каковы симптомы тромбоза и как его лечить? Есть ли способы предотвратить это?

Венозный тромбоз — это проблема, которая затрагивает, например,в пожилые и длительно обездвиженные люди. Проявляется отечностью и болью, чаще всего поражает одну из нижних конечностей. На его основе развивается венозная тромбоэмболия, которая в свою очередь может проявляться в виде опасной тромбоэмболии легочной артерии. Во избежание серьезных осложнений инъекции антикоагулянтов обычно применяют после оперативных вмешательств, травм, а также у лежачих людей.

Тромбофлебит - что это такое?

Тромбофлебит — воспалительный процесс, развивающийся в венозном сосуде на основе тромба, или сгустка.Образованию тромбов часто способствуют нарушения кровотока, например, вследствие иммобилизации. Это воспаление в основном поражает нижние конечности, хотя может развиваться во всех сосудах, в том числе в воротной вене и анальном венозном сплетении.

Из-за различной клинической картины различают воспаление глубоких и поверхностных вен . Венозный тромбоз может привести к серьезным осложнениям, таким как легочная эмболия. Поэтому большое внимание уделяется профилактике у лиц из группы высокого риска.

Причины венозного тромбоза

Причины образования тромбов в сосудах можно разделить на три основные группы. К ним относятся: нарушения кровотока, нарушения свертывания крови и повреждения стенки сосуда.

Нарушение кровотока, например. в чел.:

• пожилой,
• обездвиженный,
• после операций, травм, переломов,
• при сердечной недостаточности,
• беременных,
• ожирение,
• больных варикозным расширением вен нижних конечностей.

Нарушения свертывания крови могут быть как врожденными, так и приобретенными. Они возникают у людей с тромбоцитемией, полицитемией, а также с неопластическими и аутоиммунными заболеваниями, например антифосфолипидным синдромом.

На свертываемость крови также влияют гормональные изменения во время беременности, послеродового периода и использование оральных контрацептивов. В свою очередь, повреждение стенки сосуда происходит, например, при наличии катетера (надувной трубки) в периферической вене или после эпизода венозного тромбоза , ЕД.Люди, принадлежащие к любой из перечисленных выше групп, имеют более высокий риск развития венозного тромбоза.

Симптомы тромбофлебита

При периферическом кровообращении артериальная кровь течет от сердца к капиллярам в тканях организма, откуда поступает в венозные сосуды и возвращается к сердцу. Венозная сеть очень развита. Она состоит в разных частях тела из глубокой и поверхностной системы, большая часть которых притекает к сердцу через глубокую систему.Вены имеют многочисленные разветвления и дополнительные соединения. Благодаря этому при закупорке одного сосуда его роль могут взять на себя другие. Тем не менее процесс тромбообразования может расшириться, а коллатеральное кровообращение может стать недостаточным.

Симптомы тромбоза возникают в результате затрудненного оттока крови из пораженной области. Дополнительно развиваются типичные признаки воспаления. Сгустки крови или фрагменты сгустков могут отрываться и перемещаться, вызывая закупорку других сосудов.Однако клиническая картина тромбофлебита различна при тромбозе поверхностных и глубоких вен .

Симптомы тромбоза поверхностных вен

Поверхностный тромбофлебит в значительной степени связан с варикозным расширением вен нижних конечностей. Гораздо реже это вызвано раком или наличием сосудистого катетера в данном сосуде.

При тромбозе поверхностных вен развивается локальная болезненная припухлость и покраснение кожи в этой области.Иногда также можно прощупать толстую твердую вену. Если воспаление затрагивает сосуд, содержащий канюлю, он обычно блокируется. Это означает, что через него нельзя вводить внутривенные жидкости.

При бактериальном поверхностном васкулите также появляются общие симптомы, такие как лихорадка, и в вене скапливается гнойное содержимое.

Воспаление поверхностных вен вследствие опухолевых заболеваний, болезни Бюргера и болезни Бехчета может носить рецидивирующий характер.Тогда его называют блуждающим поверхностным флебитом .

Симптомы тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен также в основном поражает нижние конечности. Симптомы зависят от локализации тромбоза. Последствия тромбоза тем хуже, чем выше тромб формирует. Например: тромбоз большеберцовой вены часто протекает бессимптомно и самокупируется. С другой стороны, тромбоз бедренных вен или под коленом обычно симптоматичен и несет в себе больший риск легочной эмболии.Когда большинство вен, отводящих кровь от данной конечности, закрываются, возникает так наз. болезненная опухоль.

Типичным симптомом тромбоза глубоких вен является односторонний отек конечности, например голени, и боль при ходьбе. В связи с наличием воспаления может наблюдаться повышенная температура конечностей. Вы также можете получить лихорадку. При болезненном отеке наблюдается рефлекторное сокращение артериальных сосудов.Поэтому конечность изначально бледная. По мере развития ишемии она становится синеватой, а при некрозе — даже черной. Подобные симптомы, хотя и гораздо реже, могут появляться и на руках. Коричневые пятна на ногах обычно возникают при хронической венозной недостаточности.

Вероятность того, что тромб, образовавшийся в ТГВ , рассосется самостоятельно - мала. Однако фрагмент тромба может оторваться, что, в свою очередь, может вызвать легочную эмболию.Это чрезвычайная ситуация, которая в тяжелых случаях может привести к летальному исходу. Обычно это проявляется одышкой и болью в груди. Дополнительно появляется сухой кашель и кровохарканье.

Диагностика и лечение тромбоза поверхностных вен

Диагноз тромбоза поверхностных вен основывается на тщательном сборе анамнеза и физическом осмотре. При наличии варикозного расширения вен нижних конечностей проводится ультразвуковая допплерография для определения размера и локализации тромба.При подозрении на воспаление поверхностных вен, вызванное наличием канюли, кончик удаленного сосудистого катетера следует дополнительно засеять бактериями.

Антикоагулянты необходимы для лечения тромбоза . Применяются гепарины (низкомолекулярные и нефракционированные), фондапаринкус и пероральные препараты. К последней группе относятся варфарин, аценокумарол и т.н. новые оральные антикоагулянты. Используются различные формы наркотиков, внутривенные, подкожные, пероральные и местные (например,безрецептурные гели с гепарином). Подкожные инъекции для введения в кожу живота, которые назначаются врачом после травмы или хирургического вмешательства, представляют собой низкомолекулярные препараты гепарина. Лечение варфарином и аценокумаролом, широко известными как таблетки для разжижения крови, проводится под контролем показателя МНО, который измеряется в лабораторном анализе крови. Применение пероральных препаратов следует начинать только после не менее пяти дней применения гепарина.

Лечение тромбоза поверхностных вен зависит от клинической картины и причины.Для облегчения боли используются распространенные нестероидные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен, кетопрофен, диклофенак. Флебит, связанный с наличием внутривенной инъекции, в зависимости от симптомов и результатов посева требует применения антибиотика.

При тромбозе короткой вены антикоагулянтная терапия не требуется. В качестве альтернативы можно использовать гепариновый гель, но его нельзя использовать более 14 дней. Если тромбоз происходит на участке вены длиной не менее пяти сантиметров, начинают низкомолекулярный гепарин не менее четырех недель или антикоагулянты в виде таблеток в течение 45 дней.

Во время лечения тромбоза поверхностных вен необходимо наложить давящую повязку на ногу. После выздоровления вам может понадобиться носить чулки/колготки переменной степени сжатия .

Диагностика и лечение тромбоза глубоких вен

В диагностике тромбоза глубоких вен также очень важны физикальное обследование и тщательный сбор анамнеза. Сообщите своему врачу о возможных факторах риска, таких как недавняя операция, длительная иммобилизация и другие.Во время осмотра врач может проводить различные функциональные пробы, заключающиеся в временном надавливании и изменении положения конечности. Существуют также некоторые характерные симптомы тромбоза глубоких вен, такие как симптом Хоманса, представляющий собой боль в голени при сгибании стопы .

С целью исключения тромбоза используют определение концентрации d-димеров в крови. Ультразвуковой компрессионный тест очень полезен в диагностике тромбоза глубоких вен бедренных и подколенных вен.

Лечение зависит, в частности, от от клинической картины тромбоза. После проведения необходимых анализов начинают прием соответствующего антикоагулянта. Во время лечения необходима также компрессионная терапия, т.е. использование соответствующих компрессионных повязок и лежание с приподнятой конечностью. Домашнее лечение возможно у больных в хорошем общем состоянии, с низким риском серьезных осложнений и при адекватном уходе. В противном случае терапию необходимо проводить в условиях стационара.

Руководство для пациентов с тромбозом

В больницах большое внимание уделяется профилактике ВТЭ . Больных после операций или травм мобилизуют как можно быстрее. Если состояние больного не позволяет самостоятельно передвигаться, рекомендуется реабилитация с помощью физиотерапевта. Еще одним методом профилактики тромбоза является использование эластичных чулок и гольфов с переменной степенью компрессии .Они в некоторой степени защищают от тромбоза как глубоких, так и поверхностных вен. Они рекомендуются людям с риском тромбоза, например, перед длительным перелетом.

Иногда пациентам из группы риска рекомендуется введение подкожных инъекций, содержащих низкомолекулярные гепарины. Такая профилактика применяется до нескольких недель после выписки из больницы или один раз перед дальней дорогой. Эти препараты доступны в виде готовых к использованию предварительно заполненных шприцев. Лекарство следует вводить в складку кожи, т.е.на живот с соблюдением элементарных мер гигиены. Подробная информация о технике подкожной инъекции доступна на листке-вкладыше.

Людям, которым рекомендовано поднятие верхней конечности в рамках лечения тромбоза глубоких вен, нельзя слишком долго стоять или сидеть. Желательно лечь с поднятой примерно на 45 градусов ногой на специальную платформу.

Пациенты, получающие антикоагулянтные таблетки группы антагонистов витамина К (варфарин или аценокумарол), должны строго следовать указаниям своего врача.Для их правильного функционирования и снижения риска кровотечений, осложнений необходимо регулярно измерять уровень МНО в крови. Многие вещества могут ослаблять или усиливать действие этих препаратов. По этой причине во время лечения следует ограничить употребление алкоголя. Вы также не должны принимать или прекращать прием каких-либо лекарств без консультации с врачом. Это относится как к безрецептурным лекарствам, так и к пищевым добавкам. Пациенты должны знать, что многие продукты, напр.грейпфруты, манго, различные виды капусты и салата.

.

Kompresjoterapia - что это такое и кому адресовано?

Компрессотерапия – один из неинвазивных методов, применяемых при лечении и профилактике хронических заболеваний, в т.ч. венозный тромбоз, хроническая венозная недостаточность и лимфедема.

Суть его заключается в контролируемом давлении соответствующей интенсивности, источником которого являются различные виды компрессионных изделий - колготки, гольфы и чулки и бинты. Что еще нужно знать о компрессионной терапии?

Что такое компрессионная терапия?

Kompresjoterpia относится к группе физиотерапевтических процедур.Они заключаются в создании с помощью специальных бандажей и компрессионного белья внутритканевого гидростатического давления за счет подвода внешних факторов.

Повышение давления в результате процедуры улучшает процесс лимфодренажа и восстанавливает правильную микроциркуляцию. Однако для того, чтобы прилагаемое давление было эффективным, оно должно быть соответствующим образом градуировано на последовательных участках конечности - от стопы до паха. Его также следует повторять через определенные промежутки времени.

Kompresjoterpia является одним из методов, входящих в комплексную терапию профилактики отеков. Его очень часто применяют у беременных.

В компрессионной терапии используются как медицинские компрессионные изделия - колготки, чулки, гольфы, так и специальные компрессионные бинты из эластичных бинтов длинной, короткой и средней растяжимости и неэластичных.

Компрессия соответствующей интенсивности также может быть вызвана аппаратом.Тогда мы имеем дело с так называемым пневматическое сжатие.

Основные принципы компрессионной терапии

Одним из наиболее важных принципов компрессионной терапии является градация давления. Увеличение давления на конечность с помощью выбранного продукта всегда должно увеличиваться постепенно. Кроме того, повязку или другие компрессионные изделия следует накладывать на конечность, когда ее сосуды не чрезмерно наполнены кровью.

Поэтому лучше всего это делать утром, после длительного отдыха.При использовании давящей повязки не забудьте обмотать ею ногу, начиная от основания пальцев, работая по направлению к колену или выше – паху, начиная изнутри.

Преимущества компрессионной терапии

Компрессионная терапия является очень эффективным методом, применяемым в профилактике таких заболеваний, как в т.ч. венозный тромбоз. Его основная задача — поддерживать и улучшать механизмы, ответственные за поддержание надлежащего лимфатического и венозного кровообращения.

Кроме того, при правильном проведении облегчается лимфатический и венозный отток от конечности, а также увеличивается кровоток по венам, входящим в состав глубокой системы. Кроме того, он значительно снижает дискомфорт, испытываемый пациентом в результате отека и других венозных нарушений.

Чтобы компрессионная терапия была эффективной, каждое изделие, используемое для ее проведения, должно быть индивидуально подобрано для пациента. Это в первую очередь размер конечности и размер выбранного компрессионного изделия.Поэтому его выбору всегда должно предшествовать точное измерение конечности в конкретных точках.

Только на основании полученных результатов можно правильно отрегулировать размер компрессионного изделия, и таким образом получить ожидаемый терапевтический эффект. Важно, чтобы измерения конечности пациента проводились в положении стоя на неопухшей конечности, предпочтительно утром или, возможно, в другое время дня, но только после того, как пациент отдохнул в течение более длительного периода времени.

Показания к компрессионной терапии

Как степень компрессионной терапии, так и показания к ней каждый раз должен определять врач.Каждый случай, в связи с общим состоянием здоровья пациента и возможными противопоказаниями, связанными с ним, следует рассматривать индивидуально. Однако существует группа общих показаний к ее проведению. В том числе:

• профилактика венозных заболеваний, в таких ситуациях, как в т.ч. : генетическое бремя, стоячая или сидячая работа, малоподвижный образ жизни, путешествие более 4 часов в иммобилизованном или вынужденном положении, ожирение, употребление некоторых лекарств
Завершено
• процедур закрытия судов, т.е.склеротерапия, лазер,
• операции по поводу варикоза
• операции при отеках нижних или верхних конечностей
• заболевания с сопутствующими отеками, такие как лимфостаз, тромбоз глубоких вен, варикозное расширение вен нижних конечностей, состояния после переломов или растяжений
• отеки нижних конечностей при беременности
• иммобилизация пациента

Как нетрудно заметить, компрессионная терапия чаще всего используется как один из широко понимаемых методов профилактики венозного тромбоза и всех сопутствующих заболеваний.

Также используется как вспомогательное средство в процессе выздоровления, после болезней и травм, сопровождающихся отеком конечностей. При этом его применение не только снижает риск образования тромбов, но и ускоряет заживление и улучшает выздоровление.

Компрессионная терапия – противопоказания

Компрессионная терапия относится к группе малоинвазивных методов. Его действие чаще всего используется при профилактике венозных тромбозов, а также как способ уменьшения дискомфорта для больного в виде отека конечностей и связанного с ним дискомфорта.

Правильно выполненная, с использованием соответствующих компрессионных изделий, позволяет добиться положительных результатов в этой области, поэтому очень часто рекомендуется врачами. Несмотря на эффективность, к сожалению, она не может быть использована у каждого пациента. Четкие противопоказания к его применению:

• атеросклероз, облитерирующий артериит нижних конечностей
• нарушение чувствительности при диабете
• воспаление кожи, подкожной клетчатки или мышц
• аллергия на пряжу, содержащуюся в компрессионном изделии

Библиография:

1. Фролов Маржена.Компрессионная терапия. https://www.mp.pl/pacjent/zakrzepica/wszystkoozakrzepicy/zakrzepicazylna/56088,terapia-uciskowa. Дата обращения: 01.13.2019.

.

Болезни вен • Семейная медицина 4/1999 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Боргис - Медицина Родзинная 4/1999, стр. 6-10

Марек Дуракевич

Болезни вен

от отделения сосудистой хирургии Независимой государственной областной больницы Папа Иоанн Павел II в Замосце
Заведующий отделением: Збигнев Баланс, MD, PhD

ДОПУСК

Заболевания вен являются одной из наиболее частых причин недомогания у пациентов, обращающихся в поликлинику сосудистых заболеваний.Можно предположить, что каждый пятый поляк страдает варикозным расширением вен, а каждый шестидесятый — посттромботическим синдромом. Эти заболевания гораздо чаще поражают женщин, лишь примерно у 1/5 мужчин. Их частота увеличивается с возрастом, например, варикозное расширение вен было обнаружено примерно у 5% 20-летних женщин и примерно у 57% женщин старше 40 лет (24).

Эпидемиологический анализ, проведенный в 1996 г. в крупной городской агломерации (Люблин), показал, что распространенность составляет 14,3% в год. Длительное ограничение трудоспособности и нередко постоянная нетрудоспособность дают основание отнести их к болезням цивилизации наравне с болезнями сердца, раком или диабетом (32).

В настоящее время в мире уже возникла наука о лечении заболеваний вен - флебология, в Польше специализированное лечение больных проводят сосудистые или общие хирурги и ангиологи.

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Это наиболее распространенное заболевание вен. Их возникновение связано со многими причинами, но основным нарушением является нарушение баланса между кровяным давлением в венозных сосудах и прочностью их стенок (24). По механизму образования различают первичный варикоз - по неизвестной причине или вторичный варикоз, возникающий в результате перенесенного флебита, давления на крупные венозные сосуды, напримерраковыми опухолями или наличием врожденных артериовенозных фистул. Наследственные факторы, подтвержденные в анамнезе примерно у 60-80% больных, чаще всего связаны с более слабой структурой соединительной ткани, содержащей меньшее количество эластических волокон, что ухудшает способность правильно сокращать и расширять венозные сосуды (31). Положение тела человека стоя, при котором значительно повышается давление в венозных сосудах нижних конечностей, благоприятно для образования варикозной болезни. Давление в положении стоя у здорового человека колеблется от 85 до 95 мм рт.Во время движения (сокращения икроножных мышц) механизм икроножной помпы значительно их снижает примерно на 10-20 мм рт.ст., но после остановки наблюдается повторное повышение до исходных значений. При клапанной недостаточности поверхностных вен падение давления при марше меньше, а при клапанной недостаточности глубоких вен и перфораторов (соединительных вен) незначительно (33). Беременность и роды являются фактором, предрасполагающим к образованию или расширению варикозных вен. Мы связываем это как с давлением увеличенной матки, так и с гормональными изменениями в организме беременной женщины.Причинами варикоза также являются хронические запоры, ожирение и ношение очень тесной одежды.

Метод лечения - операция по удалению магистральных венозных стволов и варикозных конгломератов. При поражениях ограниченной протяженности применяют методы облитерации средствами, вызывающими воспаление сосуда и его атрезию, или криохирургию (26). Однако следует помнить, что склерозирующие агенты могут проникать в глубокую систему через недостаточность перфораторов и что отдаленные осложнения включают посттромботический синдром (12).При отсутствии показаний или согласия больного на оперативное вмешательство с успехом применяют компрессионную терапию (эластичный бинт или антиварикозные чулки) и элевацию конечности. Рекомендуется использовать фармакологические препараты, улучшающие состояние микроциркуляции.

Алгоритм лечения представляет собой схему патогенеза варикозной болезни с указанием мест действия различных методов лечения (рис. 1).

Рис. 1. Патогенез варикозной болезни и уровни различных методов лечения.

ПОВЕРХНОСТНЫЙ Тромбоз вен (22)

Встречается как в венах с нормальным строением, так и при варикозном расширении вен. Доминирующим признаком заболевания является воспаление сосуда и окружающих тканей, тромб из-за очень прочной связи с эндотелием лишь в единичных случаях может вызвать легочную эмболию. Покраснение кожи и воспалительная инфильтрация тканей в области твердой и болезненной вены — типичная клиническая картина. Часто сопровождается субфебрилитетом, недомоганием и повышенным лейкоцитозом.Всегда необходимо исключить сосуществование тромбоза глубоких вен (сопутствующего примерно в 20-25% случаев) (2, 5).

Тромбоз подкожных варикозно расширенных вен встречается примерно у 10% больных варикозной болезнью, преимущественно в подкожных и малых подкожных венах. Чаще поражает ограниченный участок конечности, лимфаденопатия отсутствует. В случае обширных поражений или рецидивирующей формы это является относительным показанием к хирургическому удалению поражений (10). Ятрогенное воспаление поверхностных вен наиболее часто поражает сосуды верхней конечности у больных, находящихся на длительном лечении внутривенными инфузиями.Химическую травму чаще всего вызывают инфузии гипертонических жидкостей, антибиотиков, цитостатиков, витаминов или солей калия. Механическая травма является осложнением инвазивных методов диагностики венозной системы. В случае снижения иммунитета (перинатальный период, новообразования, стероидная терапия) могут возникнуть инфекционные осложнения. Катетер рекомендуется удалить и при необходимости вскрыть абсцесс в антибактериальной оболочке (21). Инфекционный поверхностный флебит чаще всего сопровождает варикозные язвы голени или фурункулы.Он также был связан с другими системными заболеваниями, такими как грипп, паротит, болезнь Лайма, брюшной тиф и пневмония. Специфическое воспаление поверхностных вен может сопровождать туберкулез или сифилис. Блуждающее воспаление ранее здоровых поверхностных вен возникает на нижних и верхних конечностях. Часто является симптомом, сопровождающим другие заболевания (тромбооблитерирующий артериит, коллагеноз, опухолевые заболевания, нарушения обмена веществ — подагру и нарушения состава крови — полицитемию, тромбоцитемию или дегидратацию).Поэтому необходимо диагностировать у пациентов возможные сопутствующие заболевания (15). Наконец, стоит упомянуть о самой редкой форме воспаления поверхностных вен — болезни Мондора. Клинически имеется болезненная и напряженная торакоабдоминальная или латеральная грудная вена, а преобладающим симптомом является боль в грудном отделе. Может быть симптомом опухоли молочной железы (рекомендуется маммография) (1).

При обширном тромбозе варикозно расширенных вен хирургический разрез и удаление измененной вены вместе с тромбом значительно ускоряют выздоровление и предохраняют больного от рецидива заболевания.Показанием к немедленному оперативному вмешательству является тромбоз, сопровождающийся впадением подкожных вен в систему глубоких вен. В этом случае велик риск отрыва концевого сегмента тромба, часто баллотирующегося в глубокие вены, и легочной эмболии. Консервативное лечение включает мази с нестероидными противовоспалительными средствами, кортикостероидами и гепарином. Лечение фенилбутазоном (бутапиразолом) следует начинать с дозы 600 мг/сут в течение 4-5 дней, продолжая пероральным приемом препарата в количестве 2 х 200 мг в течение примерно 10 дней.Системное использование классического или низкомолекулярного гепарина или пероральных антагонистов витамина К встречается очень редко. Рекомендуются согревающие компрессы или компрессы Altacet. Ходить не запрещено, можно использовать резинки.

ТЕРАПИЯ ГЛУБОКИХ ВЕН

Классические причины венозного тромбоза лучше всего описаны в триаде Вирхова. Это замедление кровотока, изменения стенки сосудов и изменения самой крови. В настоящее время подчеркивается роль гипоксии, ограниченной частью венозного кровообращения, вызывающей повреждение эндотелия за счет нарушения метаболизма его клеток.(например, венозный застой или замедление кровотока могут привести к гипоксии). Также продукты повреждения тканей в месте травмы или хирургического вмешательства, переносимые кровью, могут быть причиной повреждения эндотелия и тромбоза.

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

• Чтобы получить платный доступ к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта), введите код.
• Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
• Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Опция № 1

90 043 19 90 044

злотых я выбираю

• Доступ к этой статье
• доступ на 7 дней

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

49 90 044

злотых я выбираю

• доступ к этому и более 7000 элементов
• доступ на 30 дней
• самый популярный вариант

Опция № 3

119

зл. я выбираю

• доступ к этому и более 7000 элементов
• доступ на 90 дней
• вы экономите 28
злотых

Ссылки

1. Беджанга Б.И.: Болезнь Мандора: анализ 30 случаев мл. Сб. Surg. Эдинб. 1992, октябрь; 37 (5): 322-324. 2. Bergquist D., Jaroszewski H.: Тромбоз глубоких вен у больных с поверхностным тромбофлебитом на ноге Brit. Мед. Дж. 1986, 292: 658-659. 3. Brenner B. et al .: Применение анализа D-димера цельной крови у постели больного в диагностике тромбоза глубоких вен Кровь. Коагул. Фибрин. 1995, 6 (3), 219-222. 4. Clagett G.P.: Профилактика послеоперационной венозной тромбоэмболии: обновление Am.Дж. Сур. 1994, 168: 515-522. 5. Depairon M.: La bombophlebit superficielle Rev. Med.Suisse Remande 1991, 111: 1021-1026. 6. Дуракевич М. и др.: Активация нейтрофилов у больных с тромбозом поверхностных вен. Миелопероксидазная система Acta Angiol. 1997, 3, 2: 93-97. 7. Duroux P. et al .: Рандомизированное исследование подкожного низкомолекулярного гепарина (CY 216) по сравнению с внутривенным нефракционированным гепарином при лечении тромбоза глубоких вен.Совместное европейское многоцентровое исследование. Тромбоз и гемостаз 1991, 65, 3: 251-256. 8. Drążkiewicz T. et al .: Лечение посттромботического синдрома, осложненного незаживающими язвами, в свете собственных исследований Przeg. Флеб. 1997, 5 (Приложение 1): 52-55. 9. Drążkiewicz T. et al .: Модификация эндоскопического метода (круроскопия) в лечении посттромботического синдрома. Неудача. Флеб. 1993, 1: 31-34. 10. Guex JJ.: Тромботические осложнения варикозного расширения вен. Обзор литературы о роли тромбоза поверхностных вен Дерматол.Surg. 1996, 22 (4): 378-382. 11. Jóźwiakowski P. et al.: Влияние лечения тромбоза глубоких вен на заболеваемость и форму посттромботического синдрома Дневник 56-го Конгресса TCHP Люблин 1993, том 2: 445-448. 12. Karwacki J.H., Łazarkiewicz B.: Посттромботический синдром после лечения варикозного расширения вен нижних конечностей методом облитерации, Pamiętnik 56th Congress PTCH Lublin 1993, vol.2: 474-476. 13. Кистнер Р.Л.: Хирургическая коррекция несостоятельности клапана бедренной вены.Арка Surg. 1970, 119: 246. 14. Кобусевич В., Браковецкий Ф.: Некоторые медико-социальные аспекты у больных с посттромботическим синдромом Дневник 56-го съезда ТЧП Люблин 1993, т. 2: 424-426. 15. Lesher JL.Jr.: Поверхностный мигрирующий тромбофлебит Cutis 1991, Mar. 47 (3): 177-180. 16. Лейвраз ПФ. и др.: Профилактика тромбоза глубоких вен после замены тазобедренного сустава: рандомизированное сравнение между нефракционированным гепарином и низкомолекулярным гепарином Br. Мед.Дж. 1991, 303: 543-548. 17. Linton R.R.: Сообщающиеся вены голени и оперативные методы их перевязки Ann. Surg. 1938, 107: 582. 18. Мацкевич З.: Хирургическое лечение посттромботического синдрома Дневник 56-го съезда ТГПЗ Люблин 1993, том 2: 463-470. 19. McMullin G.M., Coleridge Smith P.D.: Оценка ультразвуковой допплерографии и фотоплетизмографии в исследовании венозной недостаточности Austr. NZ J. Surg. 1992, 62 (4): 270-275. 20. Мартин М.: PHLEKO-/PHLEFI-Studien. ВАСА 1997, доп. 49. 21. Мессмор С. и др.: Острый венозный тромбоз. Терапевтические решения для поверхностных и глубоких вен Постград. Мед. 1991, 15 мая; 89 (7): 73-77. 22. Михалак Дж.: Тромбоз поверхностных вен в хирургии периферических артерий и вен Нощик В. PZWL Варшава 1998, 607-611. 23. Niedziela P. и др. Хирургическое лечение хронической венозной недостаточности Тезисы докладов XXVII съезда секции торакальной, сердечной и сосудистой хирургии Люблин 1998, 26. 24. Нощик В.: Что (минимум) нужно знать о заболеваниях вен Kardiologia Polska 1992, 36, 1: 44-48. 25. Peterlejtner T. и др. Отдаленные результаты лечения посттромботического синдрома голени по методу Линтона Польский Przeg. Чир. 1991, 63,8:727-733. 26. Sapieżko J. et al .: Первые результаты криохирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей Тезисы XXVII съезда секции торакальной, сердечной и сосудистой хирургии TCHP Люблин 1998, 27. 27. Skotnicki A., Саша Т.: Нарушения свертывания крови - диагностика и лечение Медицина Практическая, Краков 1997, 149-163. 28. Stewart GJ.: Нейтрофилы и тромбоз глубоких вен Haemostasis 1993, 23, Suppl 1: 127-140. 29. Тахери С.А., Лазар Э.: Хирургическое лечение постфлебитического синдрома с трансплантацией венозного клапана Am. Дж. Сур. 1982, 144: 121. 30. Томковски В.З., Хайдук Б.: Основы первичной профилактики венозной тромбоэмболии Варшава 1995. 31. Wolski A., Mocarski S.: Хроническая венозная недостаточность Pol. Просматривать Чир. 1996, 5, 68: 511-520. 32. Wolski A. и др. Эпидемиология хронической венозной недостаточности в г. Люблин Pol. Просматривать Чир. 1998, 7: 706-713. 33. Zaloga K., Ciesielski L .: Варикозное расширение вен нижних конечностей PZWL Варшава 1991. 34. Zieliński S. et al. Чир. 1991, 63; 5: 454-458.

.

Роза или тромбоз вен: сомнения решит специалист - Puls Medycyny

Роза и тромбоз поверхностных вен нижних конечностей могут вызвать серьезные диагностические проблемы. Необходимо помнить, что осложнения, возникающие в результате ошибочного диагноза, в этом случае крайне тяжелы для больного.

Вы читаете эту статью по платной подписке. Ваша подписка активна

Роза — патологическая форма, сопровождающаяся бактериальным процессом в коже и подкожной клетчатке, характеризующаяся специфической симптоматикой, достаточно бурным течением, особенно в начальной стадии заболевания.Наиболее частыми провоцирующими факторами являются: травма (иногда микротравмы, незаметные даже для самого больного) и стрептококковая инфекция. Это может быть первым общим элементом рожи и венозных тромботических заболеваний , поскольку предполагается, что травма также может быть возбудителем поверхностного флебита. Еще одно сходство – красная реакция кожи, характерная для обоих заболеваний.

"Особенно в начальный период поверхностного флебита или варикозного воспаления эта картина может быть наиболее обманчивой - когда кожа становится красной и болезненной вокруг закупоренной вены.Подобные симптомы возникают на начальной стадии рожистого воспаления», — говорит Мариуш Козка, доктор медицинских наук, хирург-специалист 2-го отделения и клиники общей хирургии Collegium Medicum Ягеллонского университета.

Роза и тромбофлебит – разные клинические симптомы

Однако симптоматика этих состояний очень различна. При классической форме воспаления поверхностных вен наиболее характерным признаком является наличие твердого утолщения по ходу ранее мягких варикозно расширенных вен.Затвердевает с большей или меньшей кожной реакцией в окружающих тканях. Для розы же характерна гораздо более обширная область поражения кожи конечностей. Польское название этой болезни происходит от характерной багровой кожной реакции, которая усиливается с каждым днем.

При рожистом воспалении преобладают общие симптомы. У больного обычно наблюдается повышенная температура тела, достигающая 39-40°С. При тромбофлебите может быть повышена температура тела, но не так сильно.

№

«Решающим фактором в диагностике варикозного воспаления вен и поверхностного флебита являются твердое образование на месте варикозного расширения вен и местная кожная реакция в виде покраснения. Кожная реакция при тромбоэмболии практически отсутствует, преобладает отек и расширение сосудов поверхностной системы связано с затрудненным оттоком крови из глубокой системы.Характерным симптомом является болезненность икроножных мышц, но обычно повышенной температуры нет или наблюдается лишь временное повышение температуры тела, которое может быть даже незаметным. Наиболее специфическим аспектом тромбоза глубоких вен является тот факт, что красная кожура не выглядит так характерно для розы», — говорит доктор Мариуш Козка.

Однако стоит помнить, что последствием рожистого воспаления может быть тромбоз глубоких вен. Пальпации недостаточно для диагностики данного вида осложнений при рожистом воспалении.Ультразвуковое исследование должно быть стандартом в диагностике ВТЭ.

Достаточно ли помощи врача общей практики

Пациент с розовым и венозным заболеванием, скорее всего, обратится к терапевту в первую очередь. Дифференциация этих совершенно разных форм болезни: рожистого воспаления на основании турбулентной симптоматики и воспаления поверхностных вен с гораздо менее выраженными местными симптомами является задачей врача первичного звена.Он или она может продолжать лечение поверхностного флебита, если нет сомнений. Тогда лучше направить больного в сосудистую клинику.

«С другой стороны, лечение рожистого воспаления должно проводиться врачами-дерматологами или инфекционистами с самого начала — в основном в связи с длительными осложнениями этого заболевания.некротическая или буллезная форма, при которой некротические ткани необходимо удалять на постоянной основе. Лечение этих последствий рожистого воспаления принадлежит междисциплинарному коллективу, так как часто приходится выполнять кожные лоскуты на открытых участках конечности. Более того, недостаточно вылеченная роза на первой стадии болезни имеет склонность к рецидивам», — предупреждает Мариуш Козка, доктор медицинских наук.

Последствия возможных диагностических ошибок могут быть тяжелыми для пациента.

Принципиальные различия в лечении рожи и флебита

При лечении варикозного расширения вен или поверхностного флебита основным элементом терапии является хорошая компрессионная повязка с эластичными лентами или готовые компрессионные изделия. Однако при лечении рожистого воспаления надавливание на конечность противопоказано. Больной должен лежать с приподнятой ногой, но нельзя накладывать давящую повязку.

Антибиотики не нужны и даже противопоказаны для лечения типичного поверхностного флебита. Обычно реакция кожи и окружающих тканей невысокая, поэтому будет достаточно кратковременного применения нестероидных противовоспалительных препаратов. Однако лечение рожи в зависимости от степени поражения кожи требует применения антибиотиков, часто даже в огромных дозах.

В подавляющем большинстве случаев больной с поверхностным флебитом или варикозным воспалением не требует госпитализации, тогда как больной с большой розой требует абсолютно стационарного лечения. «Поэтому, если семейный врач заподозрил у больного розу, безопаснее сразу направить его на лечение к специалисту. При сомнениях в лечении тромбоза поверхностных вен лучше направить больного к специалисту по сосудистой хирургии. .В связи с тем, что рожа может индуцировать тромбоз глубоких вен, важно, помимо стандартного лечения, проводить антикоагулянтную профилактику в виде низкодисперсных гепаринов», — напоминает доктор М. Козка.

Семейные врачи, наверное, оценивают важность проблемы, потому что во избежание возможных ошибок в диагностике даже переусердствуют. Например, очень распространенной «ошибкой» является направление больного с подозрением на рожистое воспаление в сосудистую клинику.«Думаю, это происходит из-за «уважения» к тромбозу глубоких вен и его осложнениям. Врачи предпочитают быть уверенными, что в области системы глубоких вен не происходит чего-то опасного. Исключат воспаление поверхностных вен и тромбоз глубоких вен, в этот же день она пойдет к соответствующему специалисту с подозрением на рожистое воспаление, либо обратное направление: от дерматолога или инфекциониста в сосудистую клинику.Самое главное, чтобы путь к правильному лечению не был слишком долгим. Если больной приходит в приемную ВОП и есть сомнения, как с ним поступить, лучше не экспериментировать. Эти сомнения лучше всего решать на уровне кабинета специалиста», — советует Мариуш Козка, доктор медицинских наук.

.

Тромбоз глубоких вен | Online Apteka aptekapomocna24.pl

Венозная тромбоэмболия включает тромбоз глубоких вен и легочную эмболию, которая может возникнуть как следствие этого. Тромбоз глубоких вен определяют как образование тромбов в венах глубокой системы, чаще в нижних конечностях, тазу, реже в верхних конечностях, брюшной полости или венозных синусов головного мозга. Легочную эмболию определяют как полное или частичное закрытие просвета легочной артерии или ее ветвей тромбами, происходящими из глубоких вен нижних конечностей и таза.Реже эмболическим материалом, вызывающим легочную эмболию, может быть воздух, жировая ткань и фрагменты опухолевой ткани.

Тромбоз глубоких вен может возникать в глубоких венах голени ниже коленного сустава, часто может протекать бессимптомно и называется тромбозом дистальных вен. Симптоматический тромбоз глубоких вен связан с наличием сгустков крови в крупных сосудах выше коленного сустава, известный как проксимальный венозный тромбоз.Это может представлять высокий риск легочной эмболии и привести к тяжелым поздним осложнениям, таким как посттромботический синдром.

На основании клинического состояния пациента и риска ранней смерти легочную эмболию можно разделить на: высокого риска и низкого риска, на долю которых приходится 90–95% всех случаев. В Польше диагностируется около 50-80 тыс./год случаев тромбоза глубоких вен и около 35 тыс./год случаев легочной эмболии. Риск развития тромбоза глубоких вен увеличивается с возрастом, достигая уровня ок.3/1000 чел/год в возрасте 85–89 лет. При невыявленном и плохо леченном тромбозе глубоких вен тромб может оторваться от лба баллотирующего и нестабильного тромба и достичь легочной артерии или ее ветвей, вызывая легочную эмболию. Частота легочной эмболии составляет 3-4 случая на 10 000 человек. Тромбоз глубоких вен встречается у 70-80% людей с тромбоэмболией легочной артерии, но только в 15% случаев проявляется клиническими симптомами. Венозная тромбоэмболия, то есть тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии, является третьим по частоте заболеванием сосудов в нашей популяции после инфаркта миокарда и инсульта.Легочная эмболия составляет 5-10% всех госпитальных смертей. Внезапная смерть может быть первым проявлением тромбоэмболии легочной артерии в 25% случаев. Симптомы легочной эмболии могут включать одышку в покое, боль в груди и падение артериального давления. Смертность от легочной эмболии из-за тромбоза глубоких вен может колебаться в пределах 15-25%.

Поздним осложнением тромбоза глубоких вен является посттромботический синдром, развивающийся у 20–50% больных и проявляющийся болями в конечностях, отечностью и язвами на ногах.

Факторы риска развития тромбоза глубоких вен можно разделить на две группы: приобретенные и наследственные. К приобретенным факторам риска относятся: ортопедические и онкологические операции, переломы костей, покрытые гипсовой повязкой, тяжелые травмы, злокачественное новообразование, застойная сердечная недостаточность, инсульт, терапия пероральными контрацептивами, постельная иммобилизация > 3 дней, ожирение. А к наследственным факторам развития этого заболевания относятся: дефицит некоторых ингибиторов свертывания крови, лейденская мутация фактора V и мутация С677Т.

Симптомы тромбоза глубоких вен, зависящие от локализации, характеризуются отеком конечностей, болью, синеватым оттенком и чрезмерной теплотой. Наличие расширенного венозного кровотока в области поверхностных вен может свидетельствовать о тромбозах в анамнезе. Массивный тромбоз глубоких вен таза и всей нижней конечности, называемый болезненным отеком, характеризуется сильными болями и сильным отеком.

Диагноз тромбоза глубоких вен должен основываться на оценке клинической вероятности с использованием шкал вероятности тромбоза Уэллса, подготовленных для этой цели.Следующим этапом, после оценки клинической вероятности, является клиническое исследование с оценкой вида и степени отека, разницы в окружности обеих конечностей и дифференциации от других более вероятных заболеваний с явлениями отека нижних конечностей, т.е. хронического венозного недостаточность, недостаточность кровообращения. Также полезно определить уровень D-димеров, то есть продуктов деградации фибрина. Однако они также повышены у пожилых пациентов, при воспалительных состояниях, после операций, у онкологических больных, у пациентов с хронической почечной недостаточностью, после травм и при беременности.Таким образом, положительный результат теста на D-димер не означает диагноза тромбоза глубоких вен, а требует проведения специализированного клинического обследования и, при наличии сомнений, ультразвуковой допплерографии. Простейшее ультразвуковое исследование, т.е. проба давления, предполагающая давление в нескольких местах сосудистого пучка нижней конечности при предлежании Б, должна быть доступна в каждом приемном покое, а также в районных больницах.

Знание симптомов тромбоза глубоких вен позволяет дифференцировать их от других заболеваний.При лимфедеме отек хронический, часто пастообразный, чаще поражает дистальные отделы голени и тыльный отдел стопы. Часто тромбоз глубоких вен путают с тромбозом варикозно расширенных вен, т.е. их покраснением и болезненным уплотнением и местным отеком. Летом обостряются симптомы хронического заболевания вен, характеризующиеся отеком только лодыжек, чувством тяжести в конечностях, изменением цвета кожи и дистальными язвами.При артрите появляются симптомы локализации в непосредственной близости от сустава с ограничением подвижности, болезненностью и припухлостью, а также его чрезмерным согреванием. Иногда подобные симптомы возникают при наличии большой кисты Бейкера в коленной ямке, когда также имеется воспаление сухожилий и мышц, воспаление седалищного нерва. При кожных заболеваниях нижних конечностей кожа напряжена, блестит, припухлость локальна, может быть лихорадка. Отек может возникать и при остром нефрите, но тогда он чаще всего бывает симметричным и сочетается с отеком рук, лица и повышением артериального давления.При заболеваниях печени, кроме желтухи, асцита и гипопротеинемии, отеки конечностей симметричны. Неопластический процесс также может быть связан с отеком, чаще всего симметричным, конечностей, но с кахексией и расслоением лимфатических узлов.

Основой лечения диагностированного тромбоза глубоких вен является применение антикоагулянтов для ограничения образования тромбов, предотвращения осложнений, таких как посттромботический синдром и легочная гипертензия, и снижения риска рецидива заболевания.Соответствующее лечение должно включать срочное подкожное введение антикоагулянтов, правильную диагностику или ее продление, а также осуществление фармакологического и механического лечения. Лечение может включать использование пероральных антикоагулянтов нового поколения (ривароксабан, дабигатран, апиксабан) или антагонистов витамина К при МНО 2,0–3,0. В начале, после диагностики заболевания, рекомендуется наложение на конечность давящих эластичных бинтов короткой растяжимости, которые можно заменить чулком или гольфом II класса компрессии, что способствует выздоровлению, уменьшает отек и боль в конечность.Ходьба в настоящее время не противопоказана при использовании вышеуказанных компрессионных препаратов. Систематическое применение эластических компрессионных препаратов с давлением 30-40 мм рт.ст. также снижает риск поздних осложнений тромбоза, т.е. посттромботического синдрома. Противопоказанием к компрессионному лечению является атеросклероз с явлениями ишемии конечности, болезненным синюшным отеком конечности, явлениями выраженной сердечной недостаточности и невропатии.

В настоящее время в большинстве случаев тромбоз глубоких вен лечат только амбулаторно, а в стационары госпитализируют только пациентов с массивным проксимальным тромбозом, свежим тромбозом бюллетеня и молодых пациентов, которым рассматривается возможность хирургического лечения, т.е.катетерный тромболизис и различные методы механической тромбэктомии.

Автор: Анджей Войтак, MD, PhD

.

---

Смотрите также

• 
  Что такое глюкоза в крови
• 
  Как вытащить вату из уха
• 
  Фурункул на колене
• 
  Мазь при коксартрозе
• 
  Лечение чесноком
• 
  Перитонит при аппендиците
• 
  Скрытая анемия что это
• 
  Антитела к коронавирусу igm и igg
• 
  При каких случаях можно забеременеть
• 
  Таблица сердцебиения по возрастам
• 
  Борщ для диабетиков