Пароксизмальная форма

сочетанная хирургическая аблация или медикаментозная терапия?

В клинике аортальной и сердечно-сосудистой хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с 2009 г. выполнено 116 коронарных реваскуляризаций у пациентов с ИБС и пароксизмальной формой ФП. В 56 (48%) случаях аортокоронарное шунтирование сочеталось с РЧА УЛВ при помощи системы AtriCure и резекцией ушка левого предсердия. Эти пациенты составили 1-ю группу. Во 2-ю группу (контрольная) вошли остальные 60 (52%) больных, у которых выполняли изолированное аортокоронарное шунтирование и проводили антиаритмическую терапию амиодароном. Исходная клиническая характеристика групп представлена в табл. 1.

Всем больным выполняли прямую реваскуляризацию миокарда в условиях ИК и нормотермии. В качестве кардиоплегического раствора использовали консол.

Эпикардиальную аблацию выполняли по следующей методике. В условиях параллельного ИК выделяли УЛВ с правой и левой стороны, с целью удобства манипуляций и безопасности аблации под устья подводили широкие держалки. Электрическую изоляцию УЛВ методом РЧА выполняли при помощи системы AtriCure (AtriCure Inc., США). Биполярную насадку подводили под устья правых легочных вен и фиксировали таким образом, чтобы вся окружность легочных вен оказалась между браншами насадки. Радиочастотное воздействие длилось от 10 до 30 с до сигнала о трансмуральности повреждения. У каждого пациента 1-й группы как минимум двукратно повторяли изоляцию УЛВ сначала с правой стороны, а затем с левой. Никаких других линий повреждения не осуществляли. Для профилактики деформации и стенозов легочных вен проводили широкую их изоляцию на расстоянии 1,0-1,5 см от устья. После завершения процедуры аблации УЛВ лигировали ушко левого предсердия. Интраоперационно блок проведения электрических импульсов контролировали при помощи электростимуляции через монополярный электрод, который помещали дистальнее линии аблации УЛВ. Блокирование проведения считали адекватным, если порог стимуляции сердца составлял не менее 20 мA. Затем выполняли этап коронарного шунтирования.

Всем пациентам 2-й группы в послеоперационном периоде проводили антиаритмическую терапию амиодароном в насыщающей дозе 600 мг/сут под контролем интервала QT c последующим переходом на поддерживающую дозу 200 мг/сут. Больные 1-й группы после РЧА УЛВ никаких дополнительных антиаритмических препаратов не получали.

В отдаленном периоде основным клинически значимым оцениваемым исходом считали наличие пароксизмов ФП по результатам холтеровского мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ).

Статистическую обработку данных выполняли с использованием программ Statistica 6.0 и SPSS v.16.

Результаты

Продолжительность ИК была больше в 1-й группе (82±5,5 мин против 61,3±4,3 мин; р<0,05). Это было связано с дополнительным проведением радиочастотной изоляции УЛВ на параллельном ИК. Время пережатия аорты существенно не различалось и составило 41,5±3,2 и 39,6±2,8 мин в 1-й и 2-й группах соответственно. Данные по группам, касающиеся выполненных вмешательств и ранних послеоперационных осложнений, представлены в табл. 2.

В раннем послеоперационном периоде приступов стенокардии не отмечалось. Летальных исходов также не было. Таких послеоперационных осложнений, как острая почечная и дыхательная недостаточность, неврологические нарушения, сепсис, медиастинит, не отмечено ни в одной из групп.

На госпитальном этапе различные нарушения ритма сердца возникли у 14 (25%) пациентов 1-й группы и у 25 (41,6%) - 2-й группы. Данные по видам возникших послеоперационных аритмий приведены в табл. 3.

Все больные выписаны из клиники с синусовым ритмом.

В отдаленном периоде больные проходили контрольное обследование для выявления пароксизмов ФП через 1, 6 и 12 мес с момента операции. Число больных, обследованных в отдаленном периоде, из 1-й группы составило 54 (96,4%), из 2-й - 57 (95%).

Все пациенты отметили улучшение самочувствия и повышение толерантности к физической нагрузке после операции, многие вернулись к своему обычному образу жизни. Несколько пациентов отмечали редкие приступы стенокардии низких (I-II) функциональных классов (ФК).

Через 1 мес после операции у 28 (51,8%) пациентов из 1-й группы не было зарегистрировано ни одного эпизода ФП; во 2-й группе 27 (47,3%) не имели пароксизмов фибрилляции предсердий (р=0,06).

Через 6 мес наблюдения число пациентов без пароксизмов ФП в 1-й группе составило 62,9% и было больше, чем во 2-й группе (53%; р<0,05).

По истечении 12 мес после операции число больных без аритмии в 1-й и 2-й группах составило 72,2 и 63,1% соответственно ( р<0,05). Это указывает на высокую эффективность сочетанной хирургической аблации с помощью системы AtriCure для лечения пароксизмальной формы ФП по сравнению с антиаритмической терапией амиодароном. Суммарно результаты наблюдения в отдаленном послеоперационном периоде представлены на рисунке.

Рисунок 1. Эффективность радиочастотной аблации (РЧА) и амиодарона для лечения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий (ФП) в отдаленные сроки после коронарного шунтирования.

Обсуждение

Одной из основных причин развития ФП является ИБС. Среди причин ФП у умерших больных на первом месте была ИБС (34%), во всех случаях осложненная застойной сердечной недостаточностью, на втором месте (24%) - ревматические пороки сердца. Легочное сердце имелось у 13,5% умерших, системная артериальная гипертензия - у 9,4%; у 8% умерших органические заболевания сердца отсутствовали [14].

Лечение ФП ишемического генеза без реваскуляризации миокарда бесперспективно. Выполнение операций коронарного шунтирования без устранения ФП, в свою очередь, значительно ухудшает отдаленные результаты хирургического лечения и снижает выживаемость больных [13].

По данным крупного многоцентрового исследования [8], охватившего более полумиллиона пациентов, даже в ведущих кардиохирургических клиниках сочетанные вмешательства выполняются лишь у 38% больных из числа тех, кому они показаны. Наше исследование подтвердило, что больным с ИБС и пароксизмальной формой ФП, которым планируется коронарное шунтирование, показана сочетанная открытая РЧА УЛВ для лечения аритмии, так как в большинстве случаев именно легочные вены служат пусковым и поддерживающим фактором в развитии ФП.

Одним из основных факторов, который следует учитывать при планировании сочетанной операции, является безопасность вмешательства. По данным литературы, наиболее опасными осложнениями процедуры РЧА являются эмболия и кровотечение.

Эмболические осложнения, по данным разных авторов [4], составляют от 1 до 7%. Согласно нашим результатам, после операции с использованием системы AtriCure ишемического инсульта не было ни у одного из пациентов.

Еще одно опасное осложнение РЧА УЛВ - кровотечение с развитием тампонады сердца, которая регистрируется, по данным литературы [10], в 1-1,5% случаев. Это осложнение возникает из-за травмирования стенки легочных вен вследствие избыточной мощности воздействия радиочастотной энергии. Система AtriCure во время работы измеряет проводимость ткани в режиме реального времени. Используя полученные значения проводимости, аблационная система определяет глубину повреждения и прекращает подачу радиочастотной энергии при достижении стенки сосуда. Это обеспечивает максимальную безопасность процедуры аблации. В нашем исследовании осложнения, связанные с кровотечением после РЧА УЛВ, не выявлены.

По данным литературы [15], в отдаленном периоде у 28% больных, перенесших хирургическую аблацию УЛВ и коронарное шунтирование, сохраняются пароксизмы ФП. В нашем исследовании у 27,8% пациентов регистрировались признаки аритмии на протяжении 12 мес после операции. Можно предположить, что причиной рецидива ФП являются очаги эктопии, расположенные вне УЛВ, а также неполное устранение или возврат аритмогенных потенциалов.

Выводы

Сочетанная хирургическая аблация УЛВ при операциях коронарного шунтирования является эффективным методом лечения пароксизмальной формы ФП и по сравнению с применением амиодарона позволяет на 12% снизить частоту рецидивов аритмии в раннем послеоперационном периоде.

В отдаленном периоде сочетанные операции хирургической аблации и коронарного шунтирования позволяют получить положительный результат в виде отсутствия пароксизмов ФП у 72,2% больных, в то время как антиаритмическая терапия амиодароном эффективна лишь у 63,1% пациентов.

Сочетанная хирургическая аблация УЛВ является безопасным методом лечения и не увеличивает частоту развития таких осложнений, как эмболия и кровотечение.

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий (ФП, синоним - мерцательная аритмия) нерегулярные и нередко частые сокращения сердца, повышающие риск развития инсульта, сердечной недостаточности и другие кардиальные осложнения.

При фибрилляции предсердий «верхние» сердечные камеры - предсердия сокращаются хаотично и нерегулярно, при этом нарушается их нормальная координация с сокращениями двух «нижних» камер сердца – желудочками.

Симптомами ФП чаще всего становятся ощущения сердцебиений, одышка и общая слабость.

Эпизоды (приступы, пароксизмы) ФП могут быть короткими иногда бессимптомными (немыми – «silence»), но могут продолжаться несколько дней, месяцев и более и расцениваться как постоянная форма. Сама по себе ФП, как правило, не является угрожающим жизни состоянием, но может привести к развитию тяжелой клинической ситуации, требующей оказания экстренной медицинской помощи.

Этот вид аритмии может привести к развитию серьезных осложнений, таких как образование тромбов в полости сердца, которые по направлению тока крови переносятся в сосуды других органов, в первую очередь, головного мозга, вызывая закупорку просвета и прекращение кровотока по сосуду, соответственно, развитие ишемии, вплоть до инфаркта органа.

Лечение ФП может быть медикаментозным и/или интервенционным, воздействующим на проводящую систему сердца.

Симптомы: Некоторые люди не чувствуют симптомов ФП и аритмия выявляется только при медицинском осмотре . Но у некоторых симптомы могут быть следующими:

Сердцебиения, ощущаемые как нерегулярные, неприятные, или «перевороты»
Слабость, усталость,
Предобморочные состояния, головокружения
Снижение переносимости (толерантности) нагрузок.
Одышка, чувство нехватки воздуха
Боли в грудной клетке

Любой первый эпизод ФП, подтвержденный документально (ЭКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ) считают впервые выявленной ФП независимо от длительности и тяжести симптомов.

Фибрилляция предсердий может быть:

Пароксизмальной - синусовый ритм восстанавливается самостоятельно, обычно в течение 48 ч. Хотя пароксизмы ФП могут продолжаться до 7 дней, ключевое значение имеет данный срок.

Персистирующая - длительность эпизода превышает 7 дней, при этом для восстановления ритма необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия.

Длительно персистирующая - персистирующая ФП продолжается в течение ≥1 года и выбрана стратегия контроля ритма.

Постоянная - пациент и врач считают возможным сохранение ФП. Проводится постоянная медикаментозная терапия по контролю ритма. Соответственно, кардиоверсия у таких пациентов по определению не проводится. Если предполагается восстановление ритма, то аритмию называют «длительной персистирующей ФП».

Когда нужно встретиться с доктором? Если Вы чувствуете симптомы ФП, тем более, если нарастает одышка, появились боли в грудной клетке следует немедленно обратиться к врачу.

Возможные причины ФП:

Повышенное артериальное давление –артериальная гипертензия
Болезнь клапанов сердца – пороки сердца приобретенные и врожденные
Болезни щитовидной железы и другие нарушения метаболизма
Употребление вредных веществ – курение, алкоголь, наркотики
Синдром слабости синусового узла (естественного водителя ритма сердца)
Патология легких
Перенесенная хирургическая операция на сердце
Инфекции
Стресс в связи с перенесенными тяжелыми хирургическими операциями
Синдром сонного апноэ
Ишемическая болезнь сердца – стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий (ТП), состояние похожее на ФП, но ритм сердца при нем менее хаотичен и более упорядочен. Иногда может совмещаться или трансформироваться в ФП и наоборот. Осложнения и прогнозы аналогичны таковым при ФП.

ФП и ТП если их правильно лечить не влияют на продолжительность жизни человека

Факторы риска

Возраст, чем старше человек, тем больше риск развития ФП.
Болезни сердца
Артериальная гипертензия
Хронические заболевания - сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, хроническая болезнь почек, легочные заболевания и дрDrinking alcohol. For some people, drinking alcohol can trigger an episode of atrial fibrillation. Binge drinking may put you at an even higher risk.
Ожирение
Наследственность.

Осложнения:

Инсульт , риск зависит от возраста (чем старше, тем больше риск), сопутствующей патологии (см. выше), повышения артериального давления, истории предшествующих инсультов, наличия сердечной недостаточности и др.
Сердечная недостаточность — ситуация, когда ваше сердце не может обеспечить циркуляцию такого количества крови, которое необходимо тканям организма.

Лечение ФП

Медикаментозное лечение должно проводиться по назначению и под контролем врача с учетом всех факторов, симптомов, рисков и особенностей течения патологии . В целом задачи лечения заключаются в:

Контроль за частотой сердечных сокращений
Профилактике образования тромбов
Уменьшения риска инсульта

Иногда методом выбора лечения становятся катетерные или хирургические процедуры

Есть несколько хирургических методик лечения ФП, наиболее часто применяемым и эффективным является абляция. Абляция – это малоинвазивная операция, суть которой состоит в прижигании небольшого участка сердца при помощи специального катетера. Для того чтобы точно установить тот участок, где возникает аритмия, перед операцией проводится электрофизиологическое исследование. Прижигание проводится радиочастотным методом. После прижигания происходит рубцевание миокарда, что препятствует проведению электрического сигнала, вызывающего неправильные сокращения предсердий. При абляции все функции мышечной ткани, окружающей рубец, сохраняются, синусовый ритм сердца восстанавливается.

Решение о выборе хирургических или медикаментозных методов лечения следует принимать совместно с Вашим лечащим врачом- кардиологом.

Катетерная аблация фибрилляции предсердий

1. Что такое Фибрилляция предсердий?

В норме регулярная работа нашего сердца поддерживается электрическими импульсами, которые генерируются группой специальных клеток. Эти клетки сформированы в компактное образование – синусовый узел, расположенный в верхней части правого предсердия [рис. 1].

При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) вместо регулярного сердечного ритма в предсердиях возникают множественные электрические волны, приводящие к хаотичным сокращениям обоих предсердий с очень высокой частотой [рис. 2].

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), как правило, проявляется учащенным нерегулярным сердечным ритмом, одышкой, плохой переносимостью физических нагрузок. Нередко фибрилляции предсердий протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при регистрации ЭКГ. Нередко у пациентов с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмии) обнаруживается еще один вид нарушений сердечного ритма – трепетание предсердий [ рис.3 ]. Симптомы трепетания предсердий мало отличаются от фибрилляции предсердий. Точная диагностика данных нарушений ритма и определение тактики лечения должны определяется кардиологом-аритмологом.

2. Зачем и как лечить фибрилляцию предсердий?

Лечение фибрилляции предсердий ставит своей целью:

устранение симптомов аритмии, т.е. улучшение качества жизни пациентов;
устранение угрозы развития сердечной недостаточности;
профилактика тромбоэмболических осложнений.

По данным мировой медицинской статистики фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – самое часто встречающаяся (1-2 % в популяции) нарушение сердечного ритма. У значительной части пациентов (до 40%) ФП носит бессимптомный характер. У этой категории больных медикаментозное антиаритмическое или немедикаментозное лечение (катетерная аблация) ФП, как правило, не проводится. Лечение этих пациентов заключается в контроле частоты сердечного ритма и назначении антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений. Пациентам, у которых фибрилляция предсердий сопровождается описанными выше симптомами назначают постоянную антиаритмическую терапию, направленную на профилактику рецидивов ФП. Приблизительно у одной трети среди всех больных ФП удается подобрать эффективный антиаритмический препарат или их комбинацию.

У 30% больных с симптомной, плохо переносимой фибрилляцией предсердий не удается подобрать эффективную антиаритмическую терапию, либо прием антиаритмических средств противопоказан, сопровождается развитием побочных эффектов или пациенты не хотят придерживаться тактики длительного консервативного медикаментозного лечения. Этой категории больных в соответствии с современными международными и российскими рекомендациями рекомендуется проведение катетерной аблации.

Следует подчеркнуть, что выбор вариантов лечения в каждом конкретном случае – задача кардиолога-аритмолога с учетом мнения пациента и объективных медицинских данных.

3. Катетерная и хирургическая аблация

В зависимости от формы фибрилляция предсердий (пароксизмальная, персистирующая или постоянная), наличия другой патологии со стороны сердечно-сосудистой системы и сопутствующих заболеваний применяются 3 разновидности катетерной (или хирургической) аблации:

• внутрисердечная катетерная аблация – наиболее широко используемый метод немедикаментозного лечения ФП. Катетерная аблация проводится в условиях рентгеноперационной с использованием управляемых катетеров, перемещаемых в камеры сердца через сосудистые доступы (бедренные и подключичные вены). Цель катетерной аблации радикальное устранение «источников» аритмии в левом и (при трепетании предсердий) правом предсердии. В настоящее время широкое клиническое применение нашли 2 вида катетерной аблации: радиочастотная катетерная аблация и баллонная криоаблация.

• катетерная аблация (деструкция) АВ узла – разновидность внутрисердечной катетерной аблации, которая применяется в тех случаях, когда ФП сопровождается стойко высокой частотой сердечных сокращений при невозможности медикаментозного контроля или радикального устранения ФП. Аблация АВ узла проводится только после имплантации искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).

• операция «Лабиринт» - хирургическая аблация ФП. Операция «лабиринт» (MAZE) применяется в тех случаях, когда пациенту с ФП показано хирургическое вмешательство на открытом сердце в связи с наличием «основного» заболевания сердца: операция аорто-коронарного шунтирования, протезирование клапанов и т.д. В качестве самостоятельного вмешательства при ФП операция «лабиринт» применяется в виде модифицированных малоинвазивных операций с торакоскопическим доступом и только при неэффективности раннее выполненных попыток катетерной аблации.

4. Радиочастотная или баллонная криоаблация?

Согласно современным представлениям, ключевая роль в развитии ФП принадлежит так называемым «арит0могенным» легочным венам (т.н. триггеры ФП) - крупным сосудам, впадающим в левое предсердие [ рис.4 ]. Именно поэтому, большинству пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий показано выполнение катетерной аблации (изоляции) легочных вен.

Как это работает?

При радиочастотной катетерной аблации изоляция легочных вен достигается нанесением большого количества точечных воздействий с использованием тока высокой частоты. Эти воздействия должны сформировать непрерывную цепь из множества последовательных коагуляционных некрозов вокруг каждой из вен [рис.5A]. При использовании другой технологии - баллонной криоаблации [видео 1] зона некроза вокруг вен создается благодаря воздействию низкой температуры (до - 60ºС) в криобаллоне, расположенном последовательно в каждом из устьев легочных вен [рис.5Б]. В большинстве случаев полная изоляция достигается однократным криовоздействием в течение нескольких минут, что является безусловным преимуществом перед радиочастотной аблацией. Оба вида катетерных аблаций проводятся в рентгеноперационной под наркозом или в условиях глубокой седации. Данные вмешательства являются высокотехнологичными видами медицинской помощи и должны выполняться квалифицированными специалистами с достаточным опытом интервенционных вмешательств.

Видео 1. Баллонная криоаблация

Эффективность и безопасность

Общепринятым определением эффективности катетерной аблации при ФП считается отсутствие любых предсердных аритмий после аблации без применения антиаритмических средств. Контроль за эффективностью осуществляется клинически (самоконтроль пациентов) или с использованием систем длительной регистрации ЭКГ (ХМ ЭКГ или специальные имплантируемые регистраторы сердечного ритма).

Одним из основных факторов, определяющих эффективность катетерных аблаций при ФП является длительность эпизодов фибрилляции. В тех случаях когда приступы аритмии не превышают нескольких часов или дней (т.н. пароксизмальная форма) и, как правило, закачиваются самостоятельно, оперативное лечение максимально эффективно. В сравнительных исследованиях (международное исследование «Fire and Ice») рецидивов ФП в течение первого года не было у 65% больных как после радиочастотной, так и после баллонной криоаблации. При этом, есть наблюдения, что у лиц без сопутствующей кардиальной патологии эффективность баллонной криоаблации может достигать 80-90%.

У пациентов с персистирующей формой ФП, т.е. с аритмией длительностью более 7 дней, а также требующей для восстановления синусового ритма проведения медикаментозной или электрической кардиоверсии, ожидаемая эффективность катетерных аблаций – около 50-60%.

Если после катетерной аблации ФП рецидивирует с прежней частотой и длительностью, оправданным является проведение повторного вмешательства.

Осложнения при катетерной аблации ФП могут проявляться в виде повреждения сосудов в месте пункции, перфорации стенки сердца с развитием тампонады, образование тромбов в полости сердца и тромбоэмболическими осложнениями, термическим повреждением пищевода, развитием пареза диафрагмального нерва и рядом других. Применение современных высокотехнологичных методов контроля во время внутрисердечных вмешательств, достаточный опыт и квалификация врачей позволяет выполнять данные вмешательства эффективно и без значительного риска развития осложнений. Вместе с тем, необходимо четко осознавать, что решение о проведении интервенционного лечения ФП должен принимать врач с достаточным опытом лечения подобной категории больных, объективно учитывая аргументы «за и против».

5. Катетерная аблация ФП в отделе клинической электрофизиологии и рентгенхирургии нарушений ритма

Интервенционная аритмология – одно из основных направлений в научной и клинической работе отдела клинической электрофизиологии с момента его основания в 1990 г. Почти 20 лет насчитывает опыт лечения различных нарушений сердечного ритма с использованием технологии катетерных аблаций.

С 2012 года в отделе был внедрен метод катетерных аблаций при ФП. Сегодня приоритетным методом, используемым в клинической практике отдела клинической электрофизиологии при немедикаментозном лечении ФП является метод баллонной криоаблации. Этот выбор основан на том, что криоаблация при ФП не уступает по эффективности радиочастотной, являясь при этом наиболее безопасным методом интервенционного лечения ФП, что было доказано при анализе многолетнего опыта ведущих мировых центров в лечении ФП.

Специалисты отдела клинической электрофизиологии проводят полноценное предоперационное обследование пациентов, выполняют интервенционное вмешательство и обеспечивают амбулаторное наблюдение за всеми пациентами в течение не менее 1 года после катетерной криоаблации ФП. В тех случаях, когда у пациентов имеются сложные сопутствующие нарушения сердечного ритма применяется комплексное (одномоментное) интервенционное лечение, либо т.н. «гибридная терапия», сочетающая катетерное вмешательство и последующее медикаментозное лечение. В случае рецидива ФП может быть выполнена повторная баллонная криоаблация или радиочастотная катетерная аблация.

Лечение пароксизмальных расстройств у детей в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге.

Такие нарушения у детей проявляются в форме неврологических приступов на фоне видимого здоровья или обострений хронических заболеваний. В некоторых случаях они фиксируются при патологиях, не связанных с нервной системой.

При расстройствах на электроэнцефалограмме фиксируется особая пароксизмальная активность мозга у ребенка. Она выявляется как измененная нормальная волна и проявляется пиками, патологическими комплексами, остроконечными волнами и замедлением электрической активности. По сути, она представляет собой неправильную деятельность головного мозга.

Фиксироваться такая активность может при следующих состояниях:

Приобретенное слабоумие
Невротические расстройства: социальная фобия, депрессия, панические атаки, шизофрения и др.
Незрелость головного мозга
Эпилепсия
Тяжелая интоксикация
Вегетативные расстройства
Психопатические изменения личности
Повышенное внутричерепное давление
Выраженная физическая усталость и др.

К признакам пароксизмальной активности относят скоротечность, внезапное начало и окончание, а также склонность к рецидивам. Проявляться расстройства сознания могут:

Обмороками
Паническими атаками
Головной болью в виде приступов
Эпилептическими припадками
Нарушениями сна и др.

Выделяют 3 часто встречающиеся группы.

Эпилептические

При эпилепсии пароксизмальные расстройства у детей проявляются в виде судорожных припадков и бессудорожных абсансов и трансов. Интересно, что перед возникновением судорожного припадка многие из пациентов ощущают ауру (предвестники), которые могут выражаться слуховыми, звуковыми и визуальными галлюцинациями. Некоторые пациенты чувствуют определенные ароматы, другие – слышат звон в ушах, третьи – ощущают щекотку или только легкие покалывания. Судорожные пароксизмы при эпилепсии длятся всего несколько минут, но могут быть неприятными и опасными, так как сопровождаются непроизвольным мочеиспусканием или дефекаций, потерей сознания и даже остановкой дыхания. Бессудорожные возникают внезапно и не имеют предвестников. Пациент может просто перестать двигаться и устремить взгляд вдаль. При этом на внешние раздражители реагировать он не будет. Психическая активность нормализуется сразу же после окончания такого приступа. Сам больной даже не фиксирует его. Причем за день таких приступов может случиться несколько (десятки и сотни).

Панические расстройства

Для такого психического нарушения характерны спонтанные панические атаки. Они могут возникать как всего 1-2 раза в год, так и несколько раз в день. При этом сам пациент постоянно находится в ожидании таких приступов. Они являются непредсказуемыми и зачастую не зависят от окружающих обстоятельств и конкретной ситуации. Состояние существенно снижает уровень жизни пациента. Тревожность, которая постоянно нарастает, возникая неожиданно, невозможно контролировать. Пароксизмальные приступы этого типа у детей заставляют отказываться от общения со сверстниками, публичных выступлений. Они становятся преградой на пути к нормальному обучению и освоению информации, причиной развития комплексов.

Расстройства сна

Такие пароксизмальные нарушения у детей и подростков могут выражаться в формате:

Хождения по ночам
Кошмаров
Сонных параличей
Криков и разговоров во сне
Судорог
Нестандартной двигательной активности
Вздрагиваний в момент засыпания

Ночные кошмары могут сильно напугать малыша, так как сопровождаются учащенным сердцебиением, сбивчивым дыханием и скачком артериального давления. Не менее неприятны и сонные параличи. Для такого состояния характерен неполный выход из состояния сна. При этом глаза могут открываться и закрываться, но тело остается полностью скованным. Ребенок принимает за явь свое сновидение. Нередко маленькие пациенты страдают и от сонного энуреза. Его появление зачастую связывают с нарушением работы нервной системы, когда при заполнении мочевой пузырь не получает сигнала о необходимости в опорожнении.

Эти и другие расстройства не дают нормально отдыхать и восстанавливать силы, негативно сказываются на внимании и способности к обучению, снижают уровень памяти и др. После пробуждения пациенты нередко жалуются на ощущение усталости, головные боли и общее чувство «разбитости».

Также диагностируются следующие патологии:

Пароксизмальная тахикардия у детей. Она представляет собой приступ внезапного учащенного сердцебиения. Пульс при таком приступе может повышаться до 200 ударов в минуту в младшем возрасте и до 150-160 – в более старшем. Длительность тахикардии обычно не превышает нескольких часов. Для приступа характерно внезапное начало и прекращение
Легкое пароксизмальное головокружение у детей. Эту патологию часто диагностируют у малышей (1-3 лет). Приступы обычно имеют частоту 1-4 раза в месяц и являются короткими (от нескольких секунд до 5 минут). Опасность их заключается в том, что ребенок может упасть. При этом можно заметить потливость и бледность. Сознание всегда сохраняется. Вне приступов дети являются здоровыми

450106, г.Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 96. e-mail: [email protected]

Добрый день, дорогие друзья! Сегодня мы поговорим о нарушениях ритма сердца.

Фибрилляция предсердий (ФП) – одно из самых частых нарушений ритма сердца, для которого характерна нерегулярность, хаотичность сокращений сердца. Фибрилляция предсердий может наблюдаться как у молодых, так и у пожилых лиц, но с возрастом распространенность ФП значительно увеличивается.

Как известно, сердце состоит из отдельных мышечных волокон, которые в норме сокращаются синхронно, чтобы обеспечить постоянный ток крови по сосудам. При фибрилляции предсердий мышечные волокна предсердий начинают сокращаться неравномерно, что приводит к нерегулярности сокращений желудочков сердца: сердечный ритм то ускоряется, то замедляется.

Причины фибрилляции предсердий многообразны. Часто ФП развивается на фоне артериальной гипертензии, поскольку длительное повышение артериального давления приводит к увеличению камер сердца, растяжению мышечных волокон и, в конечном итоге, их нерегулярному сокращению. Развивается аритмия и при других заболеваниях сердца: ишемической болезни сердца, врожденных и приобретенных пороках сердца, миокардите – воспалении сердечной мышцы и постмиокардитическом кардиосклерозе. Из других причин следует отметить болезни щитовидной железы, приводящие к нарушению выработки гормонов, злоупотребление алкоголем, а также бесконтрольное применение мочегонных препаратов и различных растительных средств для похудания, которые вымывают из организма калий. Риск аритмии повышается у лиц, страдающих ожирением и сахарным диабетом. Но в ряде случаев, чаще у молодых, аритмия может возникать без каких-либо видимых причин.

Выделяют три формы аритмии: пароксизмальную, персистирующую и постоянную, или хроническую. Пароксизмальная форма самостоятельно купируется, в большинстве случаев в течение 48 часов. Персистирующая форма длится более 7 суток, и для ее снятия необходимо назначение лекарственных препаратов или электрический разряд. При хронической форме аритмия существует более 1 года.

Проявления заболевания зависят от формы аритмии и от особенностей организма больного.

Диагностическая картина ФП может варьировать от ощущения сердцебиения, одышки, тяжести в груди, расстройства сна, сонливости, слабости, психосоциальных расстройств, чувство нехватки воздуха, головокружение. У ряда пациентов отмечается полное отсутствие какой-либо симптоматики, и первым проявлением ФП могут быть ишемический инсульт.

Основной метод диагностики фибрилляции предсердий – электрокардиограмма. Если аритмия возникает эпизодически, может потребоваться мониторирование ЭКГ с помощью специального прибора, который регистрирует кардиограмму в течение суток. Помимо этого, врач может назначить другие обследования: эхокардиографию, позволяющую оценить размеры и структуру сердца, анализы крови на уровень холестерина, сахара, калия, исследование функции щитовидной железы.

Фибрилляция предсердий может привести к развитию сердечной недостаточности, особенно при большой частоте сердечного ритма, что проявляется появлением одышки при нагрузках, а иногда и в покое, отеками, повышенной утомляемостью. Другим серьезным осложнением является инсульт, причиной которого является частое образование при фибрилляции предсердий тромбов в камерах сердца. Поэтому очень важно ее лечить!

Лечение фибрилляции предсердий зависит от ее формы. При пароксизмальной форме целью лечения является восстановление нормального ритма сердца. Для этого пациенту вводят специальные антиаритмические препараты, а после нормализации ритма для его поддержания назначается их прием в виде таблеток. Если приступ аритмии длится более двух суток, вначале назначаются препараты, уменьшающие свертываемость крови – антикоагулянты, которые предупреждают образование тромбов. В этом случае восстанавливать ритм можно только через 4 недели лечения. Если антиаритмические препараты оказываются неэффективными, применяется электрическая кардиоверсия: сердечный ритм восстанавливается разрядом электрического тока, который как бы «перезапускает» сердце.

При хронической форме аритмии лечение направлено на урежение сердечного ритма и предупреждение развития осложнений: инсульта и сердечной недостаточности. Для этого назначается постоянный прием препаратов, включающих бета-адреноблокаторы или антагонисты кальция, дигоксин, а также антикоагулянты. Также врач может назначить препараты для нормализации давления, мочегонные, снижающие холестерин.

Какого образа жизни следует придерживаться пациентам с фибрилляцией предсердий? Рекомендуется исключить физические и эмоциональные перегрузки, придерживаться принципов здорового питания, оказаться от приема алкоголя и курения. Необходимо регулярно принимать назначенные врачом препараты, не делая перерывы в лечении и не изменяя самостоятельно дозу и режим приема. При назначении антикоагулянтных препаратов необходим регулярный контроль показателей свертывания крови для того, чтобы подобрать правильную дозу и снизить риск развития кровотечения.

При соблюдении рекомендаций врача прогноз мерцательной аритмии благоприятный. Современные методы лечения позволяют предупреждать развитие осложнений и поддерживать хорошее качество жизни на протяжении многих лет.

Будьте здоровы!

Польза и вред абляции у людей с непароксизмальной фибрилляцией предсердий

Актуальность

Фибрилляция предсердий – это состояние сердца, которое приводит к нерегулярному и зачастую аномально ускоренному сердечному ритму (тахикардия). Нормальная частота сердечных сокращений должна быть регулярной, от 60 до 100 ударов в минуту в покое. При фибрилляции предсердий частота сердечных сокращений нерегулярна и иногда может быть очень высокой. В некоторых случаях она может значительно превышать 100 ударов в минуту. Это может привести к таким симптомам как головокружение, одышка и утомляемость, что влияет на качество жизни, но что еще более важно – фибрилляция предсердий повышает риск развития инсульта.

У большинства людей фибрилляция предсердий возникает периодически и прогрессирует от эпизодов, прекращающихся самостоятельно (пароксизмальная форма), к более длительным эпизодам (персистирующая форма), требующим кардиоверсии для восстановления нормального сердечного ритма, или же может прогрессировать в постоянную форму. Тактика при фибрилляции предсердий включает в себя контроль симптомов и снижение риска инсульта. Одной из стратегий на пути к этому является восстановление нормального сердечного ритма с помощью лекарств. Однако, не все пациенты хорошо отвечают на антиаритмические средства, в связи с чем для преодоления этой проблемы была разработана новая медицинская процедура, называемая абляцией, подразумевающая использование катетера или хирургического вмешательства. Число рандомизированных испытаний, в которых сравнивали антиаритмические средства и абляцию, ограничено.

Целью этого систематического обзора является сравнение пользы и вреда абляции (с применением катетера или хирургического вмешательства) с антиаритмическими средствами у пациентов с персистирующей или длительно персистирующей (непароксизмальной) фибрилляцией предсердий.

Характеристика исследований

Мы провели поиск по научным базам данных с момента их создания до 1 апреля 2016 года и обнаружили 3 исследования, в которых участники были распределены случайным образом в одну из двух или более групп (рандомизированные исследования). 3 исследования, в которые были включены 261 взрослый (средний возраст: 60 лет), были посвящены сравнению катетерной абляции (159 участников) и антиаритмических средств (102) при непароксизмальной фибрилляции предсердий в течение 12 месяцев наблюдения.

Основные результаты

По сравнению с участниками, получавшими антиаритмические средства, участники, перенесшие катетерную абляцию, с большей вероятностью освобождались от фибрилляции предсердий, имели сниженный риск госпитализации по сердечным причинам и имели сниженный риск необходимости в кардиоверсии по прошествии 12 месяцев.Остались неясными вопросы влияния катетерной абляции на возникновение значимой брадикардии (или необходимости в водителе ритма), перипроцедурных осложнений и других исходов, связанных с безопасностью.

Качество доказательств

Доказательства следует интерпретировать с осторожностью, так как их качество варьировало от умеренного до очень низкого в отношении различных исходов в связи с ограничениями проведенных исследований. Вполне вероятно, что дальнейшие исследования высокого качества и адекватной мощности могут повлиять на уверенность в представленных результатах.

Публикации в СМИ

Предсердная реципрокная тахикардия — тахикардия, возникающая за счёт функционирования круга re-entry в миокарде предсердий.

Классификация • Пароксизмальная форма • Хроническая (постоянно-возвратная) форма.

Патогенез • Круг re-entry расположен в миокарде предсердий • возможно развитие предсердной реципрокной тахикардии при стимуляции блуждающего нерва.

Клинические проявления — см. Тахикардия наджелудочковая.

ЭКГ-идентификация • Пароксизмальная форма •• Начало внезапное, пароксизм запускается предсердной экстрасистолой •• ЧСС составляет 150–220 в минуту, ритм регулярный •• Зубец Р расположен перед комплексом QRS и отличен от синусового •• Развитие АВ-блокады не изменяет ритм тахикардии и не прекращает её •• Форма желудочкового комплекса обычно не изменена; может развиваться тахизависимая блокада ножек пучка Хиса •• Возникает при ЭКС предсердий при электрофизиологических исследованиях и купируется ей же. При вызове тахикардии во время электрофизиологических исследований не требуется удлинения интервала P–R • Хроническая форма — между пробежками тахикардитических комплексов PQRS регистрируют синусовые комплексы; возобновление тахикардии происходит в результате укорочения синусового цикла до критической величины интервала Р–Р. ЧСС при тахикардии составляет 120–150 в минуту.

Лечение • Лечебная тактика •• Редкие кратковременные приступы не требуют антиаритмического лечения •• При частых продолжительных приступах показан приём антиаритмических препаратов; при неэффективности последних показана радиочастотная абляция пучка Хиса с имплантацией ЭКС в режиме VVI • Вагусные пробы — массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы, стимуляция рвотного рефлекса (менее эффективны, чем при АВ-реципрокных тахикардиях) • При неэффективности указанных мероприятий — чреспищеводная ЭКС или лекарственная терапия: верапамил, b-адреноблокаторы, прокаинамид, пропафенон или сердечные гликозиды в/в (см. Фибрилляция предсердий) • Показания для электроимпульсной терапии — нестабильная гемодинамика, сердечная недостаточность.

МКБ-10 • I47.1 Наджелудочковая тахикардия

90 000 типов припадков, диагностика и лечение доктор К. Торуньска

Эпилептический статус

Эпилептический статус определяется как припадок продолжительностью более 30 минут или несколько припадков, между которыми пациент не приходит в сознание.У пациента с эпилепсией эпилептический статус может развиться в результате неадекватного приема лекарств, внезапной смены или прекращения приема лекарств (особенно клоназепама, фенобарбитала), интоксикации или отмены алкоголя. Любой тип припадка может перерасти в эпилептический статус. Наиболее частыми эпилептическими состояниями являются тонико-клонические припадки. Эпилептический статус приводит к тяжелым нарушениям дыхания и кровообращения и, как следствие, к церебральной гипоксии. Смертность при эпилептическом статусе достигает 80%, поэтому каждый эпилептический статус требует неотложной медицинской помощи.Каждого пациента необходимо госпитализировать в отделение интенсивной терапии.

Классификация эпилептических состояний

Приступы можно описать, разделив их на 3 основные группы. Парциальные (очаговые) припадки, при которых судорожная активность возникает только в определенной части мозга. Затем он рассасывается или распространяется на весь мозг, вызывая клиническое судорожное расстройство. В первую очередь генерализованные припадки, которые вызваны одновременной патологической активностью головного мозга (одновременно в эпилептические разряды вовлечен весь мозг).

Неклассифицированные приступы по типу клинического приступа и запись ЭЭГ во время и между приступами. В 1981 году Комиссией по классификации Международной лиги противоэпилептической лиги (MLPP) было разработано и опубликовано предложение о пересмотре классификации эпилептических припадков, называемое электроцефалографическим случаем.

Эпилепсия, классификация приступов (клинико-электроэнцефалографическая): 90 050
Эпилепсия.
Частичный комплекс:

простое частичное начало с последующим нарушением сознания

с нарушением сознания с самого начала.

Парциальные припадки развиваются в генерализованные

Парциальные припадки возникают в определенных областях мозга. Они могут оставаться частичными, распространяться на соседние участки коры или перерастать в генерализованный припадок. Простые парциальные припадки протекают без нарушения сознания. Их симптомы зависят от расположения кортикального слоя, из которого распространяются эпилептические выделения.Некоторые парциальные двигательные припадки вызывают парез в разных частях тела. Примером этого является паралич Тодда - PP, который исчезает в течение дня.

Сенсорные судороги возникают в результате раздражения сенсорной коры головного мозга. Симптомы включают онемение, парестезию и иногда боль. Судороги, возникающие в результате раздражения затылочной или височной доли, могут иметь визуальную форму - например, искры, вспышки; слуховой - например, свист; вкус и запах - ощущение неприятного вкуса, запаха (т. н.крюковые атаки).

Вегетативные припадки возникают в виде ощущения в эпигастрии (ощущение давления, поднимающегося к горлу) или в груди, потливости, покраснения или бледности кожи. Психические припадки - это различные симптомы, связанные с интеллектуальными расстройствами (дежавю, дежавеку), приступами навязчивых мыслей, нарушениями памяти в восприятии (галлюцинации, психосенсорные расстройства). Сложные парциальные припадки могут иметь следующие формы:

иммобилизация,

подавление предыдущей активности,

состояние головокружения с простыми оральными автоматизмами (глотание, движение губами, жевание) или двигательными (ковыряние, складывание рук) или более сложными. якобы умышленные (раздевание, стирка).

Эпилепсия ОБЩИЕ ПРИПОРЫ (КОНВЕРСИЯ ИЛИ НЕКОНВЕРСИЯ)

потеря сознания

миоклонические и миоклонические разрывы

клонические

тонические

тонико-клонические

астатические (астатические)

Приступы потери сознания типичны при внезапной потере сознания без падения пациента, с неподвижностью. После приступа пациент сразу же возобновляет прерванную деятельность. Судороги могут быть частыми - до нескольких, даже десятка или около того в день.Некоторые приступы могут проявляться небольшими миоклоническими симптомами или легким автоматизмом, что при более длительной продолжительности припадка может создавать дифференциальные трудности со сложными парциальными припадками. В этом случае решающее значение имеет тест ЭЭГ.

Атипичные абсансы обычно связаны с другими сопутствующими симптомами, особенно с изменениями мышечного тонуса (тоническое напряжение, падение).

Атонические припадки - это внезапная потеря мышечного тонуса, которая может привести к резкому падению и тяжелой травме головы.Они часто сочетаются с другими формами судорог, такими как миоклонико-астатические приступы.

Генерализованные тонико-клонические припадки. Первично генерализованный начинается с нарушения сознания без как клинических, так и электроэнцефалографических очаговых особенностей. Вторичные генерализованные приступы начинаются с очаговых симптомов, как клинических, так и электроэнцефалографических. На самом деле, среди вышеперечисленных правильно определить тип приступа очень сложно.Потому что в начале вторичного генерализованного приступа очаговые симптомы могут быть очень незначительными с клинической точки зрения и оставаться незамеченными. В этом случае приемы так называемого отображение.

Диагностика эпилепсии

Интервью

Тщательное интервью с пациентом имеет решающее значение не только при диагностике эпилепсии, но и при выборе соответствующего терапевтического лечения.

Дополнительное обследование eeg

Электроэнцефалография Обычное обследование ЭЭГ - незаменимый метод во всех случаях, когда есть подозрение на эпилепсию.Всегда необходимо проводить тест ЭЭГ в состоянии покоя с активацией записи. Обычно используются гипервентиляция и фотостимуляция. Записи, сделанные во время припадка, имеют наибольшую ценность, однако такие разряды этого типа в рутинных записях ЭЭГ могут быть зафиксированы только у 30% пациентов с эпилепсией. Межприступная запись также дает ценную информацию. В этой записи могут отображаться 2 типа изменений: характерные, подтверждающие диагноз эпилепсии, и нехарактерные для основной деятельности, в основном в виде замедления или изменения амплитуды.Единственная активность, которая коррелирует с эпилептическим припадком, - это пароксизмальные выбросы шипов или резких волн. Обычно за ними следуют медленные волны (иногда они принимают узор шпиля с медленной волной, резкую волну с медленной волной). Эти изменения могут быть очаговыми (парциальные припадки) или генерализованными (первичные или вторично-генерализованные припадки).

Изменения интериктальной ЭЭГ, характерные для эпилепсии, выявляются у 30-70% пациентов в зависимости от типа припадков и судорожного состояния.У остальных пациентов с эпилепсией записи ЭЭГ в норме. Следует подчеркнуть, что правильная запись ЭЭГ не исключает эпилепсию, в основном это касается эпилепсии с парциальными припадками. Самым большим достижением в дифференциальной диагностике стало более широкое внедрение в 1970-х и 1980-х годах методов долгосрочного мониторинга ЭЭГ, ЭКГ, дыхания и ЭМГ в зависимости от поведения пациента.

Заслуживают внимания два метода длительного наблюдения: видеометрия и амбулаторная кассетная запись.Видеометрия - это одновременная запись ЭЭГ на кассету видеомагнитофона и поведения пациента в любое время. На практике чаще всего используется 24-часовая запись во время бодрствования и сна. Благодаря кассетным записям ЭЭГ выявляемость эпилептических разрядов, как судорожных, так и межпропускных, увеличилась в 1,5–3 раза по сравнению с обычным исследованием ЭЭГ. Одновременная полиграфическая запись ЭЭГ и ЭКГ позволяет дифференцировать и определять причину нечетких нарушений сознания у людей с сердечными заболеваниями.И брадикардия, и тахикардия могут вызывать пароксизмальные церебральные симптомы из-за церебральной ишемии.

Кассета для круглосуточного мониторинга ЭЭГ (включая ЭКГ) или видео ЭЭГ особенно полезна при дифференциальной диагностике эпилептических припадков. Это относится к пациентам с умственной отсталостью и при диагностике неэпилептических припадков, таких как:
90 057 90 058 психогенных псевдоэпилептических припадков, 90 059 90 058 конверсия, 90 059 90 058 приступов тревоги, 90 059 90 058 мозгового кровообращения. расстройства (ТИА, дроп-атаки, мигрень), 90 059 90 058 эпизодов сердечно-сосудистого происхождения (простые обмороки, синдром MAS, аритмии),
нарколепсия,

катапульта,

другие приступы в ходе, например,феохромоцитома, тетания.

Эти методы также важны для определения местоположения эпилептического очага при рассмотрении хирургического лечения.

Эпилепсия в методах нейровизуализации

Компьютерная томография и ядерный магнитный резонанс позволяют лучше, точнее и быстрее определять причину эпилепсии. А также место, характер и степень патологических изменений и динамика изменений. Следует подчеркнуть, особенно в случае лекарственно-устойчивой эпилепсии, необходимость так называемогопостоянная диагностика. Особо следует помнить о медленно растущих опухолях (олигоастроцитомах, астроцитомах), одним из первых симптомов которых могут быть эпилептические припадки.КТ или ЯМР-тесты, проведенные после первого приступа, часто еще не выявляют опухоль. ОФЭКТ позволяет оценить церебральный кровоток с помощью радиоактивно меченных частиц.

Этот тест проводится во время приступа (усиление мозгового кровотока) и после приступа (снижение мозгового кровотока) и при локализации эпилептических поражений.Позитронная томографическая эмиссия (ПЭТ) определяет метаболизм мозга с использованием радиоактивно меченных субстратов, таких как кислород и глюкоза. Метаболические исследования позволяют составлять карты метаболической активности мозга, метаболизма глюкозы, потребления кислорода, распределения и количества биогенных аминов, жирных кислот и белков. Эти методы визуализации чрезвычайно полезны для определения эпилептического очага перед операцией.

Эпилепсия и дифференциальный диагноз

Припадки могут быть эпилептическими припадками и иметь нецеребральные причины.К ним относятся:

сильная боль,

беременность,

стресс,

длительное стояние,

падение артериального давления (например, после обильной еды),

рефлекс каротидного синуса (например, после удара по шее) ,

недостаточность кровообращения,

сердечные аритмии,

слишком быстрое опорожнение мочевого пузыря у пожилых мужчин,

гипогликемия,

гипоксия,

токсическое поражение печени,

полиорганная недостаточность.

Дифференциальный диагноз основан на всестороннем анамнезе и лабораторных исследованиях. Запись ЭЭГ во время обморока является патологической, но возвращается к состоянию до припадка, когда пациент приходит в сознание, в отличие от эпилептического припадка. Особого внимания заслуживают гипогликемические состояния, приводящие к обморокам. Причиной чаще всего является чрезмерная доза инсулина, в очень редких случаях - островок поджелудочной железы. Помимо бледности, сонливости и зевоты, часто встречаются расстройства личности и агрессия.При подозрении на гипогликемию следует как можно скорее ввести глюкозу, так как эпилептические припадки добавляются, как только наступает бессознательное состояние.

Всемирный день эпилепсии

Лечение эпилепсии

Основная и всеобъемлющая цель лечения эпилепсии - помочь пациенту приспособиться к повседневной жизни. Речь идет не только о снижении частоты эпилептических припадков, но, прежде всего, о снижении токсико-гипоксического поражения мозга.Все AED в основном работают двумя способами: они повышают порог приступа и ограничивают распространение очаговых разрядов на другие структуры мозга. Таким образом предотвращаются вторичные генерализованные выделения, проявляющиеся генерализованными тонико-клоническими судорогами.

Большим прогрессом и облегчением в лечении стало введение концентрации препарата в сыворотке крови. Эти исследования показали, что 50% людей с плохо контролируемыми приступами не принимают назначенные лекарства.Обоснование и ценность контролируемого лечения эпилепсии основаны на огромной вариативности фармакокинетики противоэпилептических препаратов. Следовательно, клинический эффект препарата больше коррелирует с его концентрацией в сыворотке крови, чем с суточной дозой. Выбор оптимального препарата основан на точной диагностике клинической формы эпилептических припадков. Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные исследования, ценным дополнением которых является электроэнцефалография, особенно современные методы длительного наблюдения.За последние несколько лет на польском рынке появилось много новых противоэпилептических препаратов. Прогресс в лечении эпилепсии - результат интенсивных научных исследований, которые позволяют выбрать подходящие ингредиенты лекарств с противоэпилептическими свойствами.

Биологическая обратная связь

Говоря о комплексном лечении эпилепсии, нельзя игнорировать метод ЭЭГ - биологическую обратную связь. Это уникальный метод повышения пластичности мозговой ткани, ведущий не только к значительному снижению количества эпилептических припадков, но и к улучшению настроения, самооценки, концентрации внимания, либидо, сна, способности усваивать информация и память.Многие исследования показывают, что 65% пациентов с эпилепсией достигают ремиссии продолжительностью не менее 5 лет. Конечно, следует понимать, что эффективность лечения зависит от клинической формы эпилепсии, частоты приступов, степени ассоциированных поражений головного мозга, возраста пациента и продолжительности эпилепсии.

Эпилепсия и правила процедуры

Для достижения терапевтического успеха необходимо также принять определенные правила процедуры. Выбрать противоэпилептическое средство при той или иной форме судорожного расстройства непросто.Вальпроевая кислота и ее соли наиболее эффективны при генерализованной идиопатической эпилепсии. Это препарат выбора при миоклонической эпилепсии подросткового возраста и абсансных припадках. Фенитоин следует использовать очень осторожно из-за его специфического нелинейного метаболизма и частой токсичности. Это требует контроля концентрации в крови, что является дорогостоящим и, к сожалению, не всегда возможным.

Понятно, что в большинстве случаев врач выбирает между карбамазепином и вальпроевой кислотой и ее солями.Карбамазепин - это препарат с очень ограниченным действием, который может даже ухудшить некоторые типы припадков, например, ювенильную миоклоническую эпилепсию. В случае первых генерализованных тонико-клонических приступов неясной этиологии, возникающих в ночное время, безопаснее применять вальпроевую кислоту. Если этот препарат неэффективен, желательно повторно проверить диагноз формы приступа и скорректировать лечение. Если вальпроевая кислота неэффективна при генерализованных бессудорожных припадках (бессознательном состоянии), целесообразно добавить этосуксимид, а при парциальных и генерализованных припадках - карбамазепин.

Очень важная проблема - это решение прекратить прием лекарств. Это решение зависит от многих факторов и должно приниматься индивидуально для каждого пациента. Однако основным критерием является период отсутствия приступов в течение 2–3 лет, в зависимости от типа приступа. Факторы, которые могут дополнительно повлиять на это решение:

детство, 90 059 90 058 генерализованные первичные приступы, 90 059 90 058 отсутствие органических повреждений центральной нервной системы, 90 059 90 058 кратковременная эпилепсия, 90 059 90 058 правильная ЭЭГ записывать.

По оценкам, примерно у 30% пациентов с 2-3-летней ремиссией судороги будут повторяться после отмены противоэпилептических препаратов, и большинство из них произойдет в период отмены препарата или в течение 6-12 месяцев после отмены. прекращение. Стоит отметить, что частота рецидивов после отмены препарата у детей составляет около 20%, а у взрослых - 40%.

Эпилепсия и ее лечение во время беременности

Лечение должно зависеть от индивидуального развития болезни.В каждом случае следует тщательно учитывать риск текущей терапии, ее эффективность, дозу и тип противоэпилептического препарата. Следует рассмотреть вопрос о возможности или необходимости перехода на менее токсичный препарат с учетом развития беременности. Помимо правильного фармакологического лечения, крайне важно информировать пациента о необходимости вести правильный образ жизни. Выявление возможных изменений в привычках и избегание ситуаций и факторов, провоцирующих судороги, таких как:

бессонная ночь,

длительный просмотр телевизора,

работа за компьютером.

Хирургическое лечение эпилепсии

Подсчитано, что 5-10% эпилепсии, резистентной к фармакологическому лечению, требует нейрохирургического лечения. Цель лечения - снизить частоту эпилептических припадков и сделать их менее обременительными для пациента. Нельзя предполагать, что хирургическое лечение полностью избавит пациента от эпилептических припадков. Противопоказанием к нейрохирургическому лечению являются сосуществующие острые психические расстройства и прогрессирующие дегенеративные заболевания нервной системы.Методы нейрохирургического лечения эпилепсии:

височная лобэктомия или экстра-височная резекция - в основном используются при парциальных припадках,

иссечение одного полушария головного мозга (гемисфарэктомия) - используются при гемипарезе (церебральном параличе) и в клинически тяжелых случаях. приступов,
,
разрез тела мозолистого тела) - применяется при парциальных, генерализованных и тонических припадках.

Профилактика эпилепсии

Профилактика эпилепсии может рассматриваться в трех аспектах:

Первичный - в отношении причин эпилепсии.Основными направлениями профилактики являются генетическое консультирование, уход за беременной женщиной и ребенком и предотвращение травм головы. Риск эпилепсии у ребенка в случае отца, страдающего эпилепсией, составляет 1,7%, в случае матери - 3%.

Вторичный - относится к процессу созревания вспышки. В повседневной практике стараются предотвратить прием противоэпилептических препаратов при более серьезных травмах головы с повреждением головного мозга и фебрильными судорогами. Оба фактора увеличивают риск эпилепсии, и в случае фебрильных припадков риск составляет не более десятка раз, а после наиболее серьезных травм головы он может быть в несколько десятков или более раз выше, чем для населения в целом.

Третий аспект - предотвращение последствий уже имеющихся приступов. Этот вопрос основан на обсуждаемом типе диагностики и лечении припадков. Только правильный диагноз типа эпилепсии и правильный подбор противоэпилептического препарата могут гарантировать уменьшение эпилептических припадков и токсического поражения головного мозга.

.
Тахикардия - виды, причины, симптомы, диагностика, лечение

Тахикардия - это форма нарушения сердечного ритма в виде учащенного сердцебиения без влияния физических упражнений. Нормальная частота пульса у взрослого в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Тахикардия - это когда сердце бьется более 100 раз в минуту. Однако учащенное сердцебиение не всегда означает, что вы больны. Если у вас нарушен сердечный ритм, как можно скорее обратитесь к врачу, чтобы избежать серьезных осложнений.

Посмотреть фильм: «Лечение порока сердца»

1. Виды тахикардии

1.1. Наджелудочковая тахикардия

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) - это тахикардия, которая возникает над пучком Гиса - элементом, который проводит импульсы от атриовентрикулярного узла к перегородке и к сердечной мышце.

По сравнению с желудочковой тахикардией наджелудочковая тахикардия обычно появляется и прекращается внезапно - она носит пароксизмальный характер и редко возникает в течение длительного периода времени.

У молодых людей это чаще всего не связано с каким-либо основным заболеванием и возникает из-за нарушения проводимости в сердце. Течение и интенсивность симптомов сильно различаются.

У некоторых пациентов иногда возникают аритмии, которые хорошо переносятся и имеют только такие симптомы, как сердцебиение. Другие испытывают частые аритмии, тяжелые симптомы тахикардии и требуют лечения и даже госпитализации.

Существует несколько типов наджелудочковой тахикардии, связанных с их этиологией и определяющих лечение и прогноз.Наиболее распространенной формой наджелудочковой тахикардии является атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (AVNRT) .

Обычно принимает форму приступообразного. Эта форма тахикардии обычно не связана с сердечными заболеваниями и связана с некоторым нарушением проводимости узлов.

Как правило, внутри узла развиваются два проводящих пути, посылая несинхронизированные импульсы в желудочки, стимулируя их слишком часто.Тяжесть симптомов и связанное с ними нарушение нормального функционирования решают вопрос о начале лечения.

В менее тяжелых случаях этого может быть достаточно для изменения определенных привычек - отказ от кофеина, стрессовых ситуаций. Лечение в первую очередь сводится к введению лекарств - например, бета-блокаторов, которые предназначены для нарушения этой нефизиологической проводимости.

При неэффективности фармакологической терапии или при слишком высоком риске побочных эффектов применяется термическая абляция проводящей части сердца, которая обычно дает очень хорошие результаты.

Второй по распространенности тип СВТ - это атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ).

Он образуется при наличии нефизиологического проводящего соединения между предсердиями и желудочками за пределами АВ-узла. Физиологически импульсы проходят «вниз по потоку» только через АВ-узел.

Если есть дополнительное соединение, они могут вернуться в предсердия, вызывая тахикардию.Менее распространенной формой СВТ является предсердная тахикардия (АТ) . Обычно возникает у пожилых людей, часто бессимптомно, может быть приступообразным или хроническим.

Встречается при заболеваниях сердца, а также при заболеваниях других органов, например, пневмонии, метаболических и гормональных нарушениях, передозировке наркотиков или алкоголя. Обычно он сопровождает основное заболевание и его лечение приводит к исчезновению приступов тахикардии.
Однако
иногда бывает хроническим, не связанным с каким-либо другим системным заболеванием, и может привести к тахиаритмической кардиомиопатии с постоянным увеличением частоты сердечных сокращений на 150 ударов в минуту.

Это приводит к необратимому повреждению предсердия и затрудняет лечение в будущем. Таким образом, люди с хронической предсердной тахикардией должны проходить лечение, которое, как и другие формы наджелудочковой тахикардии, принимает форму фармакологической или термической абляции.

1.2. Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия (синусовая / желудочковая тахикардия) - это тахикардия, возникающая в желудочках. Физиологически желудочковая тахикардия возникает при повышенных физических нагрузках, при стрессе или сильных эмоциях.

Желудочковая тахикардия также может быть признаком системного заболевания, а также болезни сердца. Желудочковые аритмии - распространенное заболевание в пожилом возрасте, они возникают как в результате сердечных, так и системных заболеваний.

По сравнению с наджелудочковой тахикардией желудочковая тахикардия более опасна, несет в себе более высокий риск серьезных осложнений, включая внезапную сердечную смерть, и требует более агрессивной и решительной терапии.

Среди желудочковых аритмий, связанных с его дисфункциями, наиболее многообещающей формой является так называемая доброкачественная желудочковая тахикардия ().

Они чаще всего встречаются у людей без признаков сердечного приступа, и течение может быть полностью бессимптомным.Однако чаще в связи с тахикардией симптомы принимают форму приступов сердцебиения, которые не влияют на самочувствие и способность выполнять упражнения.

Диагноз ставится по электрокардиограмме. Возможное начало лечения зависит от тяжести симптомов и оценки риска для здоровья пациента.

Особенно показан, если упражнения усугубляют аритмию. Лечение обычно бывает очень успешным, препараты первой линии - бета-адреноблокаторы или верапамил.

В случае неэффективности фармакологического лечения рассматривается абляция, то есть тепловая смерть части сердца, ответственной за тахикардию.

Это высокоэффективное средство для лечения этого типа аритмии. Другой тип желудочковой тахикардии - это постинфарктная тахикардия . Постинфарктная дисфункция левого желудочка или аневризма левого желудочка могут вызывать сердечную аритмию, поскольку рубцы после инфаркта могут мешать проведению электрических импульсов.

Тахикардия может появиться как сразу после сердечного приступа, так и даже через много лет. Иногда внезапное начало тахикардии из-за проведения импульса через постинфарктные рубцы приводит к быстрой гемодинамической неэффективности, которая может вызвать внезапную сердечную смерть.

Лечение состоит, с одной стороны, в выборе подходящих кардиостабилизирующих препаратов , а с другой стороны, в рассмотрении имплантации электрического кардиостимулятора, который должен предотвратить возникновение эпизодов тахикардии.

Если, несмотря на имплантацию кардиостимулятора, возникают тяжелые желудочковые аритмии, выполняется термическая абляция для устранения участков нефизиологической проводимости в желудочках.

Самая опасная желудочковая тахиаритмия - фибрилляция желудочков (). В желудочках происходит бурный поток разрядов, вызывающий до нескольких сотен сокращений в минуту, что совершенно неэффективно, что, в свою очередь, приводит к почти полной остановке сердца.

Фибрилляция желудочков приводит к потере сознания за секунды и смерти за считанные минуты, если не принять надлежащий уход. Таким образом, фибрилляция желудочков приводит к так называемой внезапная сердечная смерть .

1.3. Наджелудочковые тахиаритмии
,00
Помимо наджелудочковых тахикардий существуют и наджелудочковые тахиаритмии, при которых не только учащается сердце, но и нарушается его работа. Нарушается синхронизация работы предсердий и желудочков.

Наиболее распространенным типом этой формы расстройства является фибрилляция предсердий (ФП), которая также является наиболее распространенным типом аритмии в целом. Он поражает около 1% населения в целом, чаще всего встречается у мужчин старше 65 лет - даже у каждого десятого.

Ритм работы предсердий от 300 до 600 ударов в минуту, а в отдельных случаях может достигать даже 700 ударов в минуту. Работа сердца нарушена, нерегулярна, ритм предсердий рассинхронизирован с работой желудочков, которые обычно сокращаются от 80 до 200 раз в минуту.

В отличие от фактических наджелудочковых тахикардий, обсуждавшихся ранее, ФП обычно приводит к потере гемодинамической эффективности, то есть способности сердца эффективно перекачивать кровь. Заболевание может протекать бессимптомно, но обычно приводит к усилению сердечных симптомов.

Причины фибрилляции предсердий :

гипертония,

Пороки сердца врожденные и приобретенные,

кардиомиопатии,

миокардит,

Ишемическая болезнь сердца,

при опухолях сердца,

перенесенные операции на сердце,

гипертиреоз,

тяжелых инфекций,

болезней легких,

передозировка алкоголем или кофеином.

Различают пароксизмальную и стойкую фибрилляцию предсердий. Если вы страдаете пароксизмальной фибрилляцией предсердий , вам обычно дают «всплывающие таблетки», содержащие пропафенон, для регулирования вашего сердца в случае приступа.

Пациенты с стойкой фибрилляцией предсердий лечатся фармакологически, но это непростая терапия и не всегда дает полностью удовлетворительный результат. В особых случаях рассматривается использование абляции или кардиостимулятора.

Самым опасным осложнением фибрилляции предсердий является инсульт, представляющий прямую угрозу для жизни. Его возникновение связано с остаточной кровью в предсердии во время эпизодов фибрилляции.

Задержка может привести к свертыванию крови. Тромб, образующийся в предсердии сердца, может затем перемещаться в аорту и далее в мозговой кровоток, блокируя кровоток.

Риск развития инсульта при ФП колеблется от одного до нескольких процентов в год, в зависимости от общего состояния здоровья и кровообращения, которые определяют группу риска.

Другая тахикардическая наджелудочковая аритмия - это трепетание предсердий. По сравнению с фибрилляцией предсердия работают медленнее, обычно в диапазоне 250-400 ударов в минуту.

Работа камер штатная, ускорена до 120-175 ударов в минуту. В результате сердце перекачивает кровь более эффективно, а симптомы, связанные с тахикардией, легче, чем при фибрилляции предсердий. Риск осложнений, включая инсульт, ниже, чем у мерцания, и лечение очень похоже.

5 сигналов, которые ваше тело отправляет за месяц до сердечного приступа [6 фото]

В два раза больше людей умирает от сердечно-сосудистых заболеваний, чем от рака....
посмотреть галерею
## Причины тахикардии

Заболевания и системные состояния, связанные с желудочковой тахикардией, включают:

лихорадка,

Обезвоживание,

отравление,

солнечный удар,

анемия,

гипертиреоз,

по болезням сердца и системы кровообращения,

чрезмерный стресс и нервозность,

курение,

чрезмерное употребление алкоголя или кофеина,

употребление наркотиков,

гипогликемия,

инфаркт.

В таких случаях лечение сводится к устранению причины желудочковой тахикардии, после чего она должна исчезнуть. Это указывает не на нарушение работы сердца, а на его физиологическую реакцию в данных условиях.

Ускоренное сердцебиение может быть результатом эктопических очагов в сердце , то есть структур, производящих электрические импульсы, независимо от системы проводящих стимулов, которая обычно устанавливает частоту сердечных сокращений.

Серьезные аритмии могут привести к опасным для жизни осложнениям: сердечной недостаточности, инфаркту миокарда или внезапной сердечной смерти.

Тахикардия может также развиться при слишком сильном резком падении артериального давления (ортостатическая гипотензия). Так обстоит дело, например, при неправильном применении гипотензивных средств.

Запись ЭКГ

Пример записи ЭКГ.
посмотреть галерею
2. Симптомы тахикардии

Симптом тахикардии - это характерное ощущение учащенного сердцебиения. У пострадавшего создается впечатление очень сильного, быстрого и нерегулярного сердцебиения. В то же время частота сердечных сокращений в периферических артериях увеличивается, обычно до значения в диапазоне 100–180 ударов в минуту.

Тахикардия может вызывать или не вызывать потерю гемодинамической стабильности, ситуацию, при которой сердце теряет способность перекачивать кровь в достаточной степени, чтобы снабжать все органы и ткани кислородом.

Если это произойдет, у вас разовьются такие симптомы сердечной тахикардии, как:

головокружение,

точек перед глазами,

ощущение, будто вы незадолго до обморока,

одышка,

боль в груди,

приступообразный кашель

В случае значительного снижения перекачиваемости крови происходит потеря сознания, а в крайних случаях (чаще всего в эпизодах фибрилляции желудочков) - внезапная сердечная смерть (угл.внезапная сердечная смерть), связанная с прекращением кровообращения.

Вам следует обратиться к врачу, если ваше сердце бьется быстро более 6 минут, когда усиливается чувство одышки и ухудшается стенокардия. За помощью также следует обращаться людям, у которых учащенное сердцебиение часто возникает без какой-либо видимой внешней причины в виде стимуляторов, интенсивных упражнений или сильных эмоций.

Тахикардия не всегда может быть симптомом заболевания. Частота сердечных сокращений также увеличивается в результате стресса или физических упражнений.Тогда мы имеем дело с синусовой тахикардией.

3. Диагностика тахикардии

Цель диагностики - найти причину, вызывающую учащенное сердцебиение. Только диагностика и возможное лечение заболеваний, вызывающих тахикардию, приведет к полному исчезновению симптомов.

Тахикардия диагностируется на основании результатов теста ЭКГ и теста ЭКГ Холтера (24-часовая электрокардиограмма). В некоторых случаях также рекомендуется провести инвазивный электрофизиологический тест.

Общая рекомендация людям с диагностированной тахикардией - избегать или сильно ограничивать физическую активность. С другой стороны, диагностика тахикардии плода теперь возможна благодаря КТГ и ультразвуковым исследованиям во время беременности.

Тахикардия плода зависит от срока беременности, однако предполагается, что она превышает 160 ударов в минуту. Тахикардия плода может иметь различные причины, включая пороки сердца плода , гипоксию внутри матки и болезни матери (например,хронические болезни).

Ранняя диагностика тахикардии у ребенка очень важна, так как позволяет вовремя начать лечение. В исключительных случаях тахикардия плода является показанием к преждевременному прерыванию беременности.

4. Лечение тахикардии

Рецидивирующие и тяжелые сердечные аритмии можно лечить с помощью лекарств. Некоторым людям может потребоваться госпитализация, и их сердцебиение станет умеренным из-за кратковременных электрических разрядов.

Это называется кардиоверсия , заключающаяся в наложении двух электродов на грудную клетку, пациента усыпляют и вводят анестезию примерно на 10 минут. Иногда при тахикардии фармакологическое лечение не приносит желаемых результатов или невозможно из-за риска развития осложнений, следует провести лечение термической абляцией .

Он включает в себя разрушение очага в сердечной мышце, который является источником импульсов, заставляющих сердце работать быстрее.В некоторых случаях при лечении тахикардии имплантируется устройство, известное как имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) , которое снижает частоту сердечных сокращений за счет правильно подобранного электрического разряда.
ИКД
имплантируется пациентам с нарушениями кровообращения или фибрилляцией желудочков. Когда возникают эти опасные для жизни аритмии, устройство разряжается и замедляет сердцебиение.

Если в ходе пароксизмальной тахикардии наблюдается учащение пульса, примите соответствующий портативный планшет, назначенный для этого состояния.

Дополнительно можно окунуть лицо в сосуд с водой или выполнить так называемый Маневр Вальсальвы , заключающийся в том, что сначала воздух втягивается в легкие, а затем некоторое время пытается его «выдохнуть» с закрытыми ртом и носовой полостью.

Также часто используется массаж каротидного синуса, который представляет собой особую точку на шее, которая при раздражении вызывает рефлекторное замедление сердечного ритма из-за активации блуждающего нерва.

Людям с тахикардией рекомендуется ограничить потребление сердечно-сосудистых напитков, таких как кофе и энергетические напитки. Если аритмия сердца возникает у людей, занимающихся спортивными состязаниями или тренирующихся в тренажерном зале, рекомендуется минимизировать физические нагрузки.

Рекомендовано нашими экспертами

5. Профилактика тахикардии

Профилактика тахикардии связана с профилактикой сердечных заболеваний и других системных заболеваний, которые могут повлиять на правильное функционирование сердца.Важны здоровый образ жизни, правильное питание, регулярная физическая активность и отказ от стимуляторов. Также стоит избегать стрессов и сильных эмоций, которые могут негативно сказаться на состоянии и текущей работе сердца.

Нелеченная тахикардия может представлять прямую угрозу для жизни и быть связана с развитием серьезных осложнений, поэтому при подозрении на нее следует обращаться за кардиологической помощью.

Не ждите приема к врачу.Воспользуйтесь консультациями специалистов со всей Польши сегодня в abcZdrowie Найдите врача.
.
Эпилептический статус без судорог - клинически сложный диагноз • Успехи медицинских наук 11/2009 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Postępy Nauk Medycznych 11/2009, pp. 874-877

* Иоанна Енджейчак

Бессудорожный эпилептический статус - клинически сложный диагноз

Несудорожный эпилептический статус - сложный клинический диагноз

Кафедра неврологии и эпилептологии Медицинского центра последипломного образования
Заведующий кафедрой: проф.доктор хаб. мед. Урсула Фисер

Реферат
Бессудорожный эпилептический статус - заболевание с различной симптоматикой припадков. Для него характерны длительные нарушения сознания (разной глубины), с возможными нарушениями речи, психотическими особенностями, слуховыми или зрительными галлюцинациями, симптомами кататонии. Общие и сбивающие с толку симптомы включают неприятные субъективные переживания, включая тревогу или депрессию, параноидальные симптомы и агрессию.Эти симптомы часто являются результатом эпилептического очага в виске. Приступы эпилептического статуса могут возникать в любом возрасте, но, что важно, они могут развиваться у взрослых, несмотря на отсутствие в анамнезе эпилепсии. Это проявляется в виде сильной спутанности сознания и обычно является результатом отмены лекарств, особенно бензодиазепинов. Стоит подчеркнуть, что у людей с первичной генерализованной эпилепсией в анамнезе и длительной ремиссией рецидив припадков может принимать форму бессудорожных эпилептических припадков.Эпилептический статус «de novo», связанный с абсансами, может быть вызван токсическими и метаболическими факторами и часто наблюдается у пожилых людей. Эту форму эпилептического статуса следует дифференцировать от эпилептического статуса при атипичных припадках у людей с симптоматической эпилепсией и людей с парциальными припадками. Эти три формы клинически частично совпадают, но реакция на лечение различается.

Резюме
Эпилептический статус без судорог - очень неоднородное состояние с различной симптоматикой.Путаница различной интенсивности может быть связана с языковыми нарушениями и психотическими особенностями, такими как зрительные или слуховые галлюцинации, бред и даже кататония. Неприятные аффективные симптомы, включая тревогу, депрессию и даже параноидальные идеи с агрессивностью, могут быть ограничены временной локализацией. Статус отсутствия может возникнуть в любом возрасте, но, вероятно, чаще встречается у взрослых или пожилых людей. Важен тот факт, что часто это происходит из-за отмены бензодиазепинов. Пациенты с первичной, генерализованной идиопатической эпилепсией, у которых не было припадков в течение многих лет, могут в конечном итоге снова начать иметь припадки, и эпилептический статус абсанса является относительно частой картиной у таких пациентов.
Состояние отсутствия «De novo» с поздним началом характеризуется токсическими или метаболическими провоцирующими факторами у лиц среднего и пожилого возраста, не страдающих эпилепсией в анамнезе. Пациенты часто имеют в анамнезе психические заболевания, связанные с приемом нескольких психотропных препаратов. Эту форму бессудорожной SE следует дифференцировать от атипичной абсансной SE, которая возникает при вторично генерализованной эпилептической энцефалопатии, и от сложной частичной SE, которая возникает при фокальной эпилепсии. Клинические симптомы этих трех типов частично совпадают, но прогноз и реакция на лечение различаются.

Несмотря на то, что бессудорожный эпилептический статус (БЭС) описан в литературе уже давно, он по-прежнему остается прежде всего клинической и диагностической проблемой. Особенно это касается врачей скорой помощи, пунктов неотложной помощи, психиатров, а также неврологов. Основная трудность заключается в легкости и разнообразии симптомов, а также в продолжительности инцидента, которая варьируется от часов до недель.

«Девушка с нарушением сознания доставлена в больницу на скорой помощи.При ИБ пациентка лежа не отвечает на вопросы и не выполняет приказы, иногда реагирует вслух - ее имя кружит голову. По словам врача ИП, зрачки реактивные, без патологических симптомов. Каждые несколько минут он выполняет стереотипные движения тела - подергивания, сокращение туловища ». Произведено промывание желудка, пациент был направлен в психиатрическую палату с подозрением на конверсионные расстройства, в другой раз тот же пациент с аналогичными симптомами лечился как наркоман.

«Пожилой мужчина явился в отделение неотложной помощи больницы из-за странного поведения.В течение нескольких недель больной страдает нарушениями сознания, больной, по мнению родных, не теряет сознание, но выполняет некоторые действия, неадекватные ситуации, воспринимается окружающей средой как остро, другое лицо и остро, не вспомнить все события того периода ». Больной направлен в психиатрическое отделение.

Эти два кратких описания указывают на диагностические трудности и наиболее распространенные неправильные диагнозы, такие как психические расстройства, слабоумие, отравление лекарствами, наркотиками и конверсионные расстройства.Конечно, выполнение теста ЭЭГ во время NSP (бессудорожный эпилептический статус) значительно облегчает диагностику, но, зная реалии польской системы здравоохранения, это непросто. Отсюда необходимость вспомнить клиническую симптоматику и специфику возникновения бессудорожного эпилептического статуса у разных групп пациентов.

Ничего нового не скажу, что интервью играет огромную роль в диагностике НСП. Произошел ли инцидент впервые или в следующий раз в жизни, как долго он длится, страдает ли пациент эпилепсией и какой тип припадков, принимает ли он новые противоэпилептические препараты или внезапно их прекращает?В случае пожилых людей чрезвычайно актуален вопрос о хроническом употреблении антидепрессантов, снотворных и седативных средств. Крайне важно мнение самого пациента и близкого человека об их самочувствии и поведении. Иногда единственным признаком ПОШ является то, что пациент говорит: «Со мной что-то не так» или семья говорит: «Это не тот человек». С другой стороны, с точки зрения врача, пациент находится в контакте, подчиняется приказам и не имеет неврологического синдрома.

В NSP можно обнаружить эпилептические разряды продолжительностью более 30 минут, которые могут сопровождаться целым спектром нарушений сознания, от эфирного субъективного дискомфорта до нарушений внимания, медлительности, колеблющегося замешательства, туманного ступора или комы. Иногда обнаруживаются простые непроизвольные повторяющиеся движения, такие как горизонтальный нистагм, мышечные клоны лица или век и аномальный мышечный тонус. Симптомы такого состояния включают, например, медлительность мышления, спутанность сознания, бред, замораживание или периодическое замораживание, ошибочно принимаемое за кататонию, повторяющиеся движения прикосновения, поглаживания, покусывания (автоматизм) и сильное возбуждение, включая агрессию.При диагностике NSP требуется тестирование ЭЭГ. Однако изменения, обнаруженные в этом исследовании, не всегда соответствуют моделям локализованных или генерализованных разрядов. Кроме того, они часто меняют свой паттерн, особенно при длительном бессудорожном эпилептическом статусе. Кроме того, эпилептические разряды иногда трудно отличить от других ритмичных разрядов без припадков (например, периодических эпилептиформных разрядов).

Критерии NSP следующие:

? Клиническое состояние пациента с самого начала не соответствует норме и не улучшается или не улучшается полностью в течение 30 минут или более.

? На записи ЭЭГ наблюдается эпилептическая активность.

? ЭЭГ во время или после приступа показывает межприступные эпилептические разряды.

? Клинические симптомы и запись ЭЭГ улучшаются или исчезают после приема противоэпилептических препаратов (1).

Важно подчеркнуть, что бессудорожный эпилептический статус не является синонимом абсансов эпилептического статуса. Термин «бессудорожный эпилептический статус» включает эпилептический статус и парциальные припадки.Однако следует предположить, что существует столько же типов эпилептического статуса, сколько и типов припадков, и что для каждого типа припадка может иметь место эпилептический статус. В последнее время считается, что при классификации эпилептического статуса следует учитывать не только приступ, но и эпилептический синдром. К таким эпилептическим состояниям относятся «биоэлектрическое эпилептическое состояние» - эпилепсия с синдромом непрерывной волны позвоночника во время сна, легкая парциальная эпилепсия у детей и государственная эпилепсия как осложнение фебрильных припадков.Более того, некоторые авторы предполагают, что такие расстройства, как синдром Ландау-Кеффнера, являются формой длительного эпилептического статуса (2).

Эпилептический статус при типичных абсансах можно определить как длительные припадки, возникающие у людей с первичной генерализованной эпилепсией. Приступы бессудорожного эпилептического статуса возникают у 10-20% больных первично-генерализованной эпилепсией. Стоит подчеркнуть, что это происходит у 50% пациентов с абсансами и миоклиническими приступами вокруг рта (3).Следует подчеркнуть, что такой эпилептический статус, продолжающийся до нескольких часов, может привести к возникновению генерализованного тонико-клонического припадка и снова к неверной интерпретации. Важно, что у пациентов с первично-генерализованной эпилепсией важно задавать вопросы о состояниях конфузионного состояния пред генерализованного тонико-клонического припадка. Эпилептический статус без приступов относится к длительным генерализованным абсансам, при которых можно различить типичные и атипичные эпилептические припадки.Типичный приступ бессознательного состояния характеризуется пароксизмальной потерей сознания внезапного начала и окончания, сопровождающейся генерализованными симметричными и синхронными разрядами спайк-медленной волны 3 Гц на ЭЭГ. Состояние также может развиться как поздняя эпилепсия de novo status, несмотря на отсутствие в анамнезе эпилепсии. Это проявляется в виде сильной спутанности сознания и обычно является результатом отмены лекарств, особенно бензодиазепинов. Эту форму эпилептического статуса следует дифференцировать от бессудорожных эпилептических припадков и от статуса парциальных припадков, который возникает при фокальной эпилепсии.ПОШ при атипичных абсансах встречается у людей с вторичной генерализованной эпилепсией или у пациентов с синдромом Леннокса-Гасто (различие между двумя типами ПОШ основано на этиологии, а не на клинических симптомах). Клинические симптомы этих трех форм состояний частично совпадают, но прогноз и реакция на лечение различны (4).

Атипичные аномалии также называют внезапными приступами и прекращением пароксизмальной потери сознания, сопровождаемыми генерализованными симметричными и синхронными спайк-медленными разрядами на записи ЭЭГ.Однако атипичный абсанс длится дольше, и чаще наблюдаются изменения постурального напряжения. Атипичные припадки чаще возникают в сочетании с другими припадками у людей с отклонениями в развитии или задержкой развития. В записи ЭЭГ сборки медленных спайков имеют частоту выше или ниже 3 Гц (5).

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой у вас есть полный доступ.

Платный доступ только к одной из вышеперечисленных статей в Czytelnia Medyczna
(полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был приобретен)

Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

Список литературы

1.Куигг М: ЭЭГ в клинической практике. Эд. Польское издание Я. Енджейчака. Elsevier Urban & Partner, Вроцлав, 2008 г .; 278-279.

2. Энгель-младший: Предлагаемая диагностическая схема для людей с эпилептическими припадками и эпилепсией: Отчет Рабочей группы ILAE по классификации и терминологии. Эпилепсия 2001; 42: 796-803.

3. Panayiotopulos CP: Идиопатические генерализованные эпилепсии. В Panayiotopulos CP., Ed. Чиппинг-Нортон, Оксфордшир. Бладон Медикал Издательство 2005.

4.Панайотопулос CP: Синдромы идиопатической генерализованной эпилепсии, не признанные Международной лигой против эпилепсии. Эпилепсия 2005; 46 Дополнение 9: 57-66.

5. Panayiotopulos CP: Эпилептический статус отсутствия. В Gilman S., ed. Medlink Neurology, San Diego SA: Arbor Publishing Corp 2004.
.
6. Томас П. и др.: Бессудорожный эпилептический статус лобного происхождения. Неврология 1999; 52: 1174-1183.

7. Томас П.: Эпилепсия статуса отсутствия. Rev Neurol (Париж) 1999; 15: 1023-1038.

8. Koepp MJ et al.: Эпилептический статус и терапия тиагабином. Эпилепсия 2005; 46: 1625-32. Panayiotopulos CP: лечение типичных абсансов и связанных с ними эпилептических синдромов. Paediatr Drugs 2001; 3: 379-403.

9. Jędrzejczak J: Лечение эпилепсии. Аспирантура по неврологии 2008 г .; 3: 7-12.
.
Последипломная психиатрия - Паническое расстройство с генерализованным тревожным расстройством - замешательство и разлука

Паническое расстройство и генерализованное тревожное расстройство часто встречаются вместе, ранее известное как тревожный невроз. После демонстрации разного патогенеза они распознаются и различаются по отдельности, и генерализованная тревога часто проявляется вместе, ранее их все вместе называли неврозом тревоги. После демонстрации разного патогенеза их по отдельности распознают и лечат по-разному, но их сосуществование не изменилось.У них одинаковая склонность к соматизации эмоциональных состояний; панические атаки и связанная с ними агорафобия являются основой предвкушения тревоги, которая является формой генерализованной тревоги. Беспокойство связано с фантазиями о другой панической атаке или опасном для жизни физическом заболевании.

«Вестник Психоневрологического института» от 1983 года [1] определяет состояния невротической тревоги как «различные комбинации психологических и соматических симптомов тревоги, не связанные с реальной угрозой, возникающие пароксизмально или как хронические состояния.Беспокойство обычно диффузное, оно может перерасти в панику ».

В этом определении нет разделения на паническое расстройство и генерализованную тревогу, что, скорее, является результатом слишком общего перевода, потому что Международная классификация болезней, клиническая модификация ICD-9-CM версия 9 предложила разделить концепцию невроза тревоги на две части. близкие расстройства. [2] Концепция тревожного невроза была предложена в конце 19 века Зигмундом Фрейдом. Он включил ее в группу настоящих неврозов (нем. Aktualneurosen ), этиология которых начинается не с детских конфликтов, а в настоящем.

Их симптомы должны были быть прямым результатом отсутствия сексуального удовлетворения и проявляться как физиологические, соматические, а не в символической (ментальной) форме, как переживания и эмоции. В свете этого определения настоящий невроз был близок к соматизации и психосоматическим расстройствам.

После открытия антипсихотического действия хлорпромазина в 1951 году было обнаружено, что он эффективен у психотических пациентов с бредом и галлюцинациями, но не улучшал состояние других «психотических» пациентов, характеризующихся стойким и тяжелым беспокойством, но без бреда. или галлюцинации.Эти пациенты не поддавались лечению ни психоанализом, ни седативными средствами того времени (хлордиазепоксид не применялся до 1960 года). Открытие антидепрессивного действия производного хлорпромазина - имипрамина (в 1957 г.) - стимулировало попытки использовать его у пациентов с тревожным психозом. Эти попытки были сорваны из-за отсутствия эффективных методов лечения тяжелой тревоги.

Имипрамин - относительно безопасный препарат, который действует иначе, чем хлорпромазин, и обладает подавляющим потенциалом, поэтому терапевтический эксперимент был основан на рациональной основе.После нескольких недель лечения американский психиатр, экспериментировавший с имипрамином, Дональд Кляйн с разочарованием выслушал отчеты пациентов, которые не почувствовали никаких улучшений. Аналогичное мнение высказали терапевты, но иное мнение медсестер. До применения имипрамина пациенты приходили на медпункт с ужасом и чувством смерти много раз в день. Медсестры утешали их несколько минут, пока страх не прошел. После применения имипрамина это поведение прекратилось, и пациентам разрешили покинуть больницу самостоятельно, без компании другого человека.[3]

Дональд Кляйн (в 1959 г.) обнаружил, что имипрамин эффективен при спонтанных панических атаках, но не эффективен при хронической тревоге. Его наблюдения инициировали восприятие качественной разницы между паническим расстройством и хронической тревожным ожиданием. Хотя обе формы тревоги имеют общие симптомы, то есть внешне могут быть похожи друг на друга, они имеют разную этиологию. Чтобы объяснить этот феномен, Дональд Кляйн использовал метафору, относящуюся к внутренним заболеваниям: простуда и пневмония имеют некоторые общие симптомы и могут одинаково переноситься пациентами, но они этиологически разные заболевания и требуют разного лечения.[3]

Хроническое тревожное расстройство предвидения было концептуализировано как генерализованное тревожное расстройство (ГТР), характеризующееся предсказанием жизненных катастроф, стойким психическим и физическим напряжением и соматизацией. Парадоксально, но исследование этиологии генерализованной тревоги, которая изначально считалась не поддающейся лечению антидепрессантами, привело к выводу, что ее генетический фон такой же, как и у депрессии.[4] Убедительного объяснения этому факту пока нет. Остается только лечить генерализованное тревожное расстройство как этиологически близкое к депрессии, но не отвечающее на обычное лечение антидепрессантами. Непонятно, почему среди восприимчивых людей одни реагируют на стрессовые ситуации депрессией, а другие - генерализованной тревогой. Стивен Шталь объяснил это прогрессированием нейробиологической реакции на стресс, которая изначально является тревожной, а с увеличением психологического стресса она принимает депрессивную форму.[5] Собственное исследование автора показало, что депрессия и ГТР кажутся разными в какой-то момент времени, однако при долгосрочном наблюдении они превращаются друг в друга, и связь между ними представляет собой смешанное тревожно-депрессивное расстройство. [6].

В клинической практике паническое расстройство и генерализованное тревожное расстройство часто сосуществуют, и теперь их можно диагностировать как смешанное тревожное расстройство - F41.3. Паническое расстройство кажется более первичным, чем генерализованная тревога, и в меньшей степени связано с реальной жизненной ситуацией.Для него характерен конкретный опыт, который вызывает трудности в межличностных отношениях, особенно неудовлетворенность отношениями, соматизацию и избегание активного вовлечения в себя. Последнее напоминает теорию Фрейда о подавлении потока сексуальной энергии, то есть либидо. Однако следует помнить, что речь идет о внутрипсихическом торможении, результатом которого является преобразование импульсивных импульсов в содержание преследования, касающееся отношений с близкими людьми и собственным телом, ксенофобское отношение, которое может привести к разрыву отношений, и фантазии. о соматических заболеваниях, подтвержденных соматическими симптомами.Таким образом, прямым следствием панического расстройства может быть генерализованное тревожное расстройство с проблемами в отношениях и со здоровьем.

Как долго и извилисто добиваться цели

История болезни

А.Ф., 34-летний мужчина, единственный ребенок, холост, бездетный, в неинтенсивных отношениях с женщиной, живущей в другом городе. У него есть друзья, но он не поддерживает с ними регулярных контактов. Среднее образование, он руководит собственной небольшой строительной компанией.Отец работал водителем, сейчас на пенсии; мать, учительница, умерла четыре года назад от рака желудка. После смерти у пациентки появились боли в области желудка и пищевода, имитирующие страдания матери. Примерно через год после появления симптомов начались панические атаки, первоначально спорадические, во время поездки на машине, а затем более частые, связанные с тревогой за здоровье и верой в то, что он страдает онкологическим заболеванием.

В настоящее время он беспокоится о своем здоровье, о его действительно хорошем рабочем положении и о неуверенности в своих отношениях с женщиной.Он также чувствует давление в области грудины, головокружение, одышку, чувство одышки, которое намного усиливается во время панических атак. Он много раз консультировался у терапевтов и онкологов, прошел множество обследований (в том числе гастроскопию, резонансную томографию, УЗИ сердца), по итогам которых пришел к выводу, что кроме легкого воспаления желудка он здоров, а его недуги психогенные.

Это побудило пациента обратиться к психиатру, во время которого выяснилось, что он страдает бессонницей, состоящей в затруднении засыпания и поверхностном сне, и что он раздражителен в стрессовых ситуациях.Рекомендуется опипрамол в дозе 100 мг / сут. Переносила плохо, жаловалась на сонливость и головокружение. Следующий препарат, венлафаксин в дозе 75 мг / день, переносился достаточно хорошо, мог свободно перемещаться, панические атаки стали менее частыми и менее глубокими, и жаловались только на постоянное возбуждение и частое сердцебиение.

По рекомендации психиатра он начал индивидуальную психотерапию, но он вообще не общался с терапевтом, он чувствовал, что его неправильно понимают и его подвергают суровой оценке, он болезненно переживал низкую активность и молчание терапевта, он подумывал о том, чтобы отказаться от терапии.

Хотя лечение привело к реальному уменьшению выраженности симптомов, пациент не удовлетворен этим и обращается за помощью к различным врачам и другим методам лечения.

на основе style-photography / Fotolia.com

Обзор

Жалобы пациента можно описать в трех измерениях: (1) снижение отношений и переживание первичной тревоги, (2) панические атаки с соматизацией и (3) вторичная генерализованная тревога с тревогой ожидания. Во время разговора с пациентом может сложиться впечатление, что переживание тревоги является следствием панических атак, потому что его заботы в основном связаны с его здоровьем.Однако, когда человек наблюдает за ходом своей жизни, в нем нет значимых и глубоких межличностных отношений, кроме отношений с его родителями. Описанные люди из его прошлого кажутся лишенными психологической глубины, то же самое можно сказать и о его нынешнем партнере. Это контрастирует с высокой социальной эффективностью и профессиональной находчивостью. По сути, профессиональная сфера - это самая яркая сторона жизни пациента, несмотря на множество переживаний и стрессовых ситуаций. Это соответствует его техническому образу мышления, как будто внешние объекты состоят только из функций и поведения.Однако стоит отметить, что мышление мужчины в этом отношении является точным и реальным, что позволяет ему очень хорошо функционировать в социальном плане. При описании собственных переживаний и чувств пациент использовал тот же рациональный язык, что и при описании работы, как если бы его тело было разрушающим механизмом, а психическое «я» было отделено от него и обладало только способностью пассивно наблюдать.
.
Что такое паническая тревога?

Станислав Порчик

Год:
Издательство:
Место издания:

Психиатрическая психопатология давно различает три основные формы тревоги. Первый из них - это тревога, называемая медленно протекающей или генерализованной тревогой, она хроническая и относительно невысокой интенсивности. Второй - острая тревога, приступообразная, непродолжительная, с значительной интенсивностью частичных психических и физических симптомов.Третий, менее распространенный тип тревоги, часто значительный по интенсивности, но не такой, как приступ страха перед насилием, и, прежде всего, характеризуемый отношениями с определенной, конкретной ситуацией, называется фобией.
Своеобразие фобической тревоги было широко признано, она считалась ведущим симптомом фобического невроза. С другой стороны, паническое расстройство и медленно протекающая тревога, несмотря на иную клиническую картину, считались достаточно близкими формами тревожности и считались основными симптомами тревожного невроза.
За последние сорок лет выросло количество взглядов, серьезно ставящих под сомнение эту психопатологическую близость между судорожной тревогой и генерализованной тревогой. Обзор литературы показывает, что это изменение образа мышления стало устоявшимся, и сегодня широко распространено мнение, что существует заболевание, отдельное от других тревожных расстройств, с ведущим симптомом в виде повторяющихся приступов паники.
Выделение расстройства с повторяющимися припадками началось с новаторской работы Кляйна и Финка в 1962 году.Они обнаружили различную терапевтическую эффективность трициклических антидепрессантов у людей с генерализованным тревожным расстройством и паническим расстройством. Это была своего рода революция: были поставлены под сомнение идеи Фрейда, считавшего психодинамические концепции достаточными для объяснения различий в разных типах тревоги.
Эта работа положила начало многочисленным исследованиям пациентов с паническим расстройством. По мнению многих авторов, они аргументируют своеобразие патогенетических механизмов панического расстройства.Для точности можно добавить, что другие, менее многочисленные авторы по сей день осторожно относятся к такому подходу. Однако в конечном итоге, начиная с 1980 года, синдром панической атаки после обширных консультаций стал отдельной диагностической категорией в последующих американских классификациях. Аналогичное решение приняли авторы последней международной классификации: МКБ-10. Хотя из-за атеоретического и описательного характера этих современных психиатрических классификаций эти результаты не означают, что паническое расстройство является отдельным расстройством, решение о выделении ему отдельной диагностической категории способствует этому пониманию и открывает путь для дальнейших исследований, обосновывающих эту позицию. .
Паническая атака и тревожное расстройство.

В дополнение к отдельному тревожному расстройству, также известному как паническое расстройство или паническое расстройство, понятие панической атаки или панического расстройства все еще используется в качестве термина для характерного симптома, не обязательно связанного с паническим расстройством. Таким образом, приступ паники как симптом - или, строго говоря, не симптом, а психопатологический синдром - это понятие с другого уровня диагностического процесса. Это может быть элементом вышеупомянутого постулируемого специфического тревожного расстройства, а также может возникать при других обстоятельствах, сопровождающих различные психические расстройства и соматические заболевания.

Изображение типичного тревожного расстройства с приступами паники.

Паническая атака (паника) - это состояние очень сильной тревоги, сопровождающееся быстро нарастающими вегетативными симптомами. Вегетативные (соматические) симптомы настолько характерны и обычно доминируют в картине приступов, что есть основания считать панику «соматическим» состоянием. Например, панику можно определить как «состояние вегетативного возбуждения, сопровождающееся страхом и катастрофическими мыслями».
Паника нарастает быстро, в течение нескольких минут, иногда до экстремальных размеров, и вся атака обычно длится не более 30 минут.Сопутствующие соматические симптомы варьируются от пациента к пациенту, но наиболее распространенными являются: ощущение учащенного сердцебиения, боли в груди, одышка или удушье, головокружение, потливость, ощущение нереальности мира и изменение собственной психики. Как правило, это сопровождается переживаниями, которые можно считать вторичными (в определенной степени, потому что у этих людей они, вероятно, особенно подвержены катастрофическим мыслям) перед лицом продолжающихся физических и психических изменений. У больного возникает ощущение катастрофы, неминуемой смерти, он боится потерять контроль над собой, сойти с ума.
Приступ паники этого типа - неспецифическое и частое клиническое явление; он встречается примерно у 9% людей в целом. Он может быть спровоцирован психоактивными веществами, некоторыми лекарствами (например, прокаином, пенициллином - так называемый синдром Хойна) и злоупотреблением кофеином. Такие припадки сопровождают сердечные заболевания (особенно синдром пролапса митрального клапана!), Гипертиреоз и хромопротекторную опухоль надпочечников и могут быть частью эпилептического припадка. Панические атаки возникают при абстинентном алкогольном синдроме, а также могут быть частью картины депрессии.Однако после исключения этих заболеваний остается группа пациентов, для которых невозможно определить триггерный фактор. Затем ставится диагноз тревожного расстройства с паническими атаками (паническое расстройство) при условии, что приступы повторяются повторно.
Чтобы понять, что сильно переживает человек с паническим расстройством, важно знать, что между паническими атаками человек плохо себя чувствует. Он с тревогой ожидает повторения приступа, или у него или у нее есть другие тревожные или соматические жалобы психогенного характера.Этот «страх страха» особенно типичен. Это сочетание неожиданных, повторяющихся панических атак с этим «страхом тревоги», которое отличает это расстройство от других тревожных расстройств.
Другой специфической формой тревоги, которая может сопровождать паническое расстройство, является агорафобия, то есть боязнь выйти из дома, пойти в магазин, находиться в общественных местах, путешествовать в одиночестве. Особенно этот тип беспокойства, если он серьезный, может значительно ограничить возможности повседневного функционирования, профессиональной и общественной жизни и т. Д.

Станислав Порчик, Synapsis Group

Литература:
1. Rabe-Jabłońska J .: Панические атаки и панические расстройства. Диагностика, распространенность, этиопатогенез, клиника и лечение. Польская психиатрия 1993,
2. Каспер С.: Диагностика и фармакотерапия судорожного лекарственного синдрома. Тревога и депрессия, 1998, том 3, приложение
3. Рыбаковский Я. Фармакологическое лечение судорожного наркотика. Тревога и депрессия 1998, Том 3, Приложение.
4. Поточек А.: Паническое расстройство. Новейшие этиологические и диагностические концепции. Польская психиатрия 1997, том XXXI, номер 4, страницы 437-448.

.
Приручить тревогу - тревожные расстройства и их лечение

Тревога - это естественное эмоциональное состояние, которое проявляется в повседневной жизни. Это нормальная реакция на стрессовые ситуации, такие как публичное выступление, важный экзамен или угроза со стороны агрессивной собаки. Однако у некоторых людей тревога длится дольше и становится более серьезной даже после того, как стрессовый момент давно миновал. Длительное беспокойство и напряжение могут стать серьезным расстройством, из-за которого невозможно справиться с повседневными делами, и человек, испытывающий это, не может это контролировать.Тревога превращается в расстройство, когда она начинает оказывать парализующее влияние на жизнь человека - когда она значительно снижает качество жизни и функционирования (например, из-за избегания социальных контактов) и является источником душевных страданий.

Тревожные расстройства (бывшие неврозы) - одно из наиболее распространенных психических расстройств. Они поражают женщин чаще, чем мужчин, встречаются как у взрослых, так и у детей.

Тревожное расстройство - общие признаки

Есть много типов беспокойства.Каждый из них немного отличается, однако есть несколько общих элементов:

большую часть времени чувство беспокойства и беспокойства,

трудности с успокоением,

чувство подавленности или страха из-за внезапной паники / беспокойства,

испытывают повторяющиеся мысли, вызывающие страх,

переживает неприятные состояния (воспоминания, кошмары) после травматического события,

могут быть заболевания, связанные с системой кровообращения, дыхания, пищеварительной системы - конкретные примеры соматических симптомов приведены для отдельных заболеваний,

также стоит знать, что тревога может сопровождать некоторые соматические заболевания (например,Болезнь Альцгеймера, дисфункция щитовидной железы, болезнь Паркинсона, гипогликемия). По этой причине для диагностики тревожных расстройств необходимо прежде всего исключить причины тревожности, возникающие в результате соматических заболеваний.

Каковы причины чрезмерного беспокойства?

Чрезмерное беспокойство чаще всего является комбинацией факторов:

психические расстройства в семье происхождения:

может быть предрасположенностью к развитию тревожных расстройств, но это не означает, что если кто-то в семье боролся с психологическими проблемами, он автоматически повлияет и на нас,

стрессовых событий:

смена работы, квартиры, беременность и роды, переживание травмирующего события, смерть близкого человека, переживание словесного, сексуального, физического или эмоционального насилия,
90 015

Проблемы с физическим здоровьем:

наиболее распространенных соматических заболеваний, вызывающих беспокойство: гормональные проблемы, диабет, астма, болезни сердца,

психоактивные вещества:

таких веществ, как алкоголь, марихуана, амфетамины и седативные средства, могут вызывать беспокойство, особенно когда действие вещества прекращается.Кроме того, люди с уже возникшей тревогой, стремясь уменьшить ее, иногда принимают все больше и больше этих веществ, что в краткосрочной перспективе может быть эффективным, но в долгосрочной перспективе оно усиливает и закрепляет чувство тревоги в механизме порочного круга.

личностные факторы:

исследователей считают, что определенные черты личности, такие как перфекционизм, повышенная потребность в контроле или низкая самооценка, могут предрасполагать к тревожности.

Виды тревожных расстройств (неврозов)

Ниже мы кратко опишем основные типы тревожных расстройств (неврозов).Стоит отметить, что часто люди страдают более чем одним типом этих расстройств.

1) Социальная тревожность

Люди с социальной фобией испытывают сильный страх, сталкиваясь с так называемыми социальные ситуации, в которых есть возможность быть осужденными другими. Такие люди боятся возможной критики, смущения или унижения даже в обычных ситуациях, таких как выступление, прием пищи в общественном месте, начало разговора. Эти страхи обычно сопровождаются повышенной вегетативной реакцией: потливостью, чувством покраснения, сердцебиения, напряжения, учащенного дыхания.Человек с социальной фобией обычно убежден, что эти симптомы явно видны окружающей среде и дополнительно способствуют «социальному позору». Страх возникновения вышеперечисленных вегетативных симптомов обуславливает их усиление в социальных ситуациях (по механизму порочного круга). Сильный дискомфорт, связанный с нахождением в социальных ситуациях, часто приводит к их избеганию.

Социальная фобия отличается от застенчивости в первую очередь наличием парализующей тревоги, которая мешает или серьезно затрудняет участие во всех социальных ситуациях.Чувство тревоги и соматические симптомы могут ухудшиться даже при самой мысли о воздействии на людей. Обычно это приводит к избеганию подобных ситуаций и социальной изоляции различной степени тяжести. Подробнее - в статье Социофобия.

2) Специфические фобии

Специфические фобии - это расстройства, которые проявляются в сильном и необъяснимом страхе перед определенными объектами или ситуациями. Люди, которые их испытывают, обычно осознают иррациональность своих страхов и преувеличенное чувство страха, но избегают любого контакта со стимулами, вызывающими фобию.Фобии сопровождаются различными физиологическими симптомами, в том числе: учащенное сердцебиение, учащенное дыхание, потливость, боязнь обморока. По диагностическим критериям простые фобии можно разделить на:

фобии животных - например, боязнь змей, пауков, крыс,

фобий, связанных с окружающей средой - например, страх бури, цветов, воды, снега,

фобии крови / инъекций / ран - например, страх боли, грязи, микробов,

ситуативных фобий - например,боязнь высоты, клаустрофобия, страх кражи, страх перед стоматологом,

других фобий - например, страх перед Богом, толпой, запахами, числом 13, острыми предметами.

Многие люди испытывают тревогу при столкновении с определенными стимулами, но в действительности фобиями подвержено не более 10% населения.

Подробнее: в статье Специфическая фобия.

3) Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

Этот синдром характеризуется нереалистичным и преувеличенным страхом перед потенциальным несчастьем или катастрофой, сопровождающимся почти постоянным беспокойством.Для него характерно наличие специфических симптомов, таких как мышечное напряжение, раздражительность и нарушения сна. ГТР - хроническое заболевание, которое затрудняет повседневную жизнь. Для постановки диагноза симптомы должны присутствовать большую часть времени не менее шести месяцев. Часто предметом беспокойства являются финансовые вопросы, здоровье членов семьи, а исключение одной причины для беспокойства приводит к появлению другой. Подробнее: в статье Генерализованное тревожное расстройство.

4) Паника с агорафобией или без нее

Человек с этим расстройством испытывает внезапные панические атаки (прибл.5-20 минут), интенсивные и подавляющие эпизоды сильной тревоги, которые он воспринимает как «неконтролируемые». Обычно они сопровождаются рядом физиологических симптомов (одышка, потливость, тремор тела, поверхностное дыхание, головокружение, онемение, тошнота, боли в животе, страх смерти, парестезии). Панические атаки возникают внезапно, не связаны ни с одним ситуативным фактором. Человек, испытывающий паническую тревогу, часто опасается возникновения дальнейших приступов, поэтому избегает мест, из которых может быть трудно убежать (часто в кинотеатре, супермаркете, общественном транспорте) - в таких случаях паническое беспокойство диагностируется как агорафобия.Агорафобия может возникать и без панических атак. При этом человек избегает нахождения в общественных местах из опасения соматических недугов - инфаркта, обморока. Подробнее: в статье Паническое расстройство.

5) Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Основная особенность ОКР - повторяющиеся навязчивые идеи и компульсии, которые являются серьезными и требуют много времени (> 1 часа в день). Навязчивые идеи - это нежелательные, навязчивые, неприемлемые и повторяющиеся мысли, образы и импульсы, которые трудно контролировать и которые вызывают сильный стресс, даже если испытывающий человек осознает их иррациональность.Их содержание сосредоточено на смертельно опасном, отвратительном, бессмысленном содержании, таком как грязь, загрязнение, микробы, недопустимое сексуальное поведение, страх причинить кому-то вред, потребность в порядке и симметрии.

Компульсии обычно возникают в ответ на навязчивые идеи. Это жесткие, повторяющиеся ритуалы, которые хочется выполнять. Их цель - снизить напряжение, вызванное навязчивыми мыслями, и защитить от страха. К наиболее частым принуждениям относятся: мытье рук, проверка, организация и умственная деятельность - повторение определенных фраз, счет, молитва.

Навязчивые мысли очень смущают пациента. Они касаются того, чего он боится, и навязчивые действия призваны помешать им стать реальностью. Такой человек пытается идеально выполнять действия, но почти никогда не бывает полностью удовлетворен их выполнением, поэтому он чувствует себя обязанным повторить их, что делает эти действия трудоемкими, особенно при тяжелой форме расстройства. Подробнее: в статье Обсессивно-компульсивное расстройство.

6) Острое стрессовое расстройство (РАС) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Острое стрессовое расстройство (РАС) может развиться после переживания травмирующей ситуации.Основным критерием дифференциации этих двух расстройств является наличие диссоциативных симптомов в случае РАС. В эту группу входят: онемение, деперсонализация, дереализация, чувство недоумения, изоляция от людей, странное поведение и проблемы с памятью. Эти симптомы следуют за шокирующим событием и длятся от нескольких дней до месяца. Если симптомы сохраняются более месяца, правильным диагнозом будет посттравматическое стрессовое расстройство.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может возникнуть в результате переживания травмирующего события (войны, нападения, дорожно-транспортного происшествия, экологической катастрофы, физического или психологического насилия).Симптомы могут включать постоянное напряжение и трудности с расслаблением, кошмары, повторяющиеся воспоминания о травмирующем событии и попытки избежать всего, что с ним связано. У человека, страдающего этим расстройством, есть проблемы с запоминанием хода травмирующих событий, проблемы с бессонницей, концентрацией, ощущением положительных эмоций, он быстро злится и раздражается и легко пугается. Подробнее: в статье Посттравматическое стрессовое расстройство.

Лечение тревожных расстройств

Способ лечения тревожных расстройств зависит, среди прочего, от того, как пациент переживает тревогу и каковы его ожидания.Легкие симптомы можно приглушить, например, изменив образ жизни (регулярные упражнения, расслабление, медитация). Если симптомы более серьезны и продолжаются относительно долго, отрицательно сказываясь на качестве жизни человека - рекомендуется обратиться за профессиональной психологической и / или психиатрической помощью.

Психологические методы

Психологические методы лечения могут не только помочь вам восстановить равновесие, но также предотвратить возвращение беспокойства. Это наиболее эффективная стратегия лечения тревожных расстройств.

Одной из наиболее эффективных форм психологической терапии тревожных расстройств является когнитивно-поведенческая психотерапия (CBT) . Во время такой терапии пациент учится замечать модели своего мышления и поведения, которые предрасполагают его к страху. Если эти модели распознаны, пациент может сознательно и намеренно изменить их на те, которые уменьшают тревогу и улучшают навыки совладания. Во время когнитивно-поведенческой терапии пациент работает над тем, чтобы изменить образ мышления, сделав его более реалистичным и сосредоточенным на решении проблемы.Часто бывает очень полезно постепенно столкнуться с тревожной ситуацией. Подробнее: в статье Когнитивно-поведенческая психотерапия.

Фармакотерапия

Исследования показывают, что психологическая терапия лучше всего помогает справиться с тревогой, но если симптомы ухудшаются, фармакотерапия может быть очень полезной. Это относится к людям, у которых тревога очень сильна и мешает функционированию, а также к тем, кто по разным причинам не может начать психотерапию.

Антидепрессанты с анксиолитическим действием:

Многие виды антидепрессантов могут помочь вам справиться с тревогой. Это связано с тем, что тревога и депрессия часто сосуществуют и имеют очень похожие нейрорецепторные пути. Ученые указывают, что люди, страдающие тревожными расстройствами, испытывают определенные нейрохимические изменения, связанные с передачей серотонина, норадреналина и дофамина. Антидепрессанты предназначены для компенсации этой передачи между клетками мозга.Решение о начале лечения антидепрессантами следует принимать вместе с психиатром после тщательной оценки и рассмотрения. Эти препараты не вызывают привыкания и при правильном выборе облегчают и улучшают жизнедеятельность пациента. Также они часто хорошо переносятся. Их можно использовать длительно. Прекращать лечение следует постепенно по рекомендации врача.

Лекарственные средства из группы бензодиазепинов:

В отличие от антидепрессантов, бензодиазепины предназначены только для краткосрочного использования (2–4 недели) как часть более широкого плана лечения, а не в качестве первой или единственной схемы лечения.Они могут помочь снизить напряжение, не вызывая сонливости. Из-за их способности вызывать привыкание бензодиазепины подходят только для краткосрочного поддерживающего лечения.

Подробнее: в статье Паническое расстройство, генерализованная тревога, социофобия и обсессивно-компульсивное расстройство - что пациенту следует знать о фармакотерапии?

Как мне справиться с тревогой?

Следующие советы не предназначены для замены профессиональной помощи, но могут оказаться полезными. Когда вы испытываете беспокойство:

отложить серьезные изменения в жизни: столкнуться с ними сложно и без повышенного беспокойства, поэтому, если возможно, отложите важные решения, такие как переезд или смена работы, до тех пор, пока не почувствуете себя лучше,

разрешать конфликты в отношениях: проблемы в отношениях могут способствовать возникновению беспокойства, поэтому развивайте способность к открытому общению и решению проблем, когда они начинают накапливаться,

поддерживать здоровый образ жизни: здоровое питание, регулярные упражнения и достаточный сон могут помочь вам справиться с тревогой,

расслабьтесь: найдите время для приятных занятий, таких как чтение, бег, медитация, прослушивание музыки.Есть также много методов релаксации, которым можно научиться, так что купите это руководство или запишитесь на соответствующий курс

ограничьте потребление алкоголя и стимуляторов: они могут вызвать долгосрочные проблемы и препятствовать выздоровлению. Также рекомендуется избегать стимулирующих веществ, в частности, избытка кофеина и подобных веществ, содержащихся, например, в энергетических напитках.

Когда любимый человек испытывает беспокойство:

Семья и друзья могут сыграть важную роль в борьбе с тревогой, которую испытывают их близкие.Если вы заметили симптомы тревожного расстройства у любимого человека - сообщите ему об этом, заверьте его в своей готовности помочь и в готовности внимательно выслушать, не осуждая. Постарайтесь побудить ее обратиться за профессиональной поддержкой, предложите помощь в поиске нужного специалиста. Поощряйте здоровые привычки (достаточное количество сна, регулярное питание, упражнения), развлечения, расслабляющие занятия. Оставайтесь на связи с этим человеком, предлагайте то же самое другим членам семьи / друзьям, но не оказывайте на них чрезмерного давления.

Подготовили: Grzegorz Mączka, MD, PhD, Karolina Ciesielka, MD, Ph.D. мед. Павел Брудкевич 90 222
.
Домашняя тревога паники - Семейная безопасность

Чрезвычайно важно обеспечить безопасность наших близких. Чтобы иметь возможность выспаться, стоит подумать о системах сигнализации, предназначенных для современных домов, доступных на рынке. Строительство или ремонт - идеальное время для повышения уровня безопасности здания. Помимо противовзломных дверей или окон, оснащенных специализированными замками, хорошо поставить надежную сигнализацию, которая в случае возникновения чрезвычайной ситуации поможет предотвратить кражу со взломом или ограбление.
Защита сайта или здания связана с применением защитных устройств и инструментов. Домашняя сигнализация на основе противовзломной системы предназначена для защиты имущества от кражи со взломом. Обычно для этого используются инфракрасные датчики, которые активируются по результирующему движению. Хорошей практикой является также система постановки на охрану здания кодом, который следует дополнить дополнительными системами сигнализации. Среди различных методов защиты имущества от кражи или взлома особого внимания заслуживает тревожная сигнализация в виде небольшого брелка для ключей, отличающаяся высокой эффективностью.Вы всегда можете иметь его при себе и незамедлительно действовать в экстренной ситуации, активировав «тихую» сигнализацию. Принцип действия предельно прост - в группу вмешательства отправляется сообщение о грабеже, благодаря чему люди, оказавшиеся в центре событий, получают немедленную поддержку со стороны охранного агентства. В охраняемых местах, где установлено наблюдение, мы можем вызвать поддержку, находясь за стенами объекта. Благодаря этому сигнализация паники является идеальной системой как для жилых домов и компаний, так и для различных типов объектов.Паника может успешно поддерживать другие системы безопасности, повышая степень защиты имущества и имущества. Его преимущество - беспроводной режим работы. Когда в вашем доме есть альтернативные средства безопасности, стоит подумать о внедрении этого неинвазивного решения, которое будет особенно полезно в случае ограбления по месту жительства во время присутствия домочадцев. Если вам интересно, какая домашняя сигнализация лучше всего подойдет для вашей собственности - это идеальный вариант, благодаря которому вы всегда будете чувствовать себя в безопасности..
Смотрите также

65 кг в 30 лет

Болит хрящ носа

Обработка ногтей на ногах

Сколько дней держится температура при отравлении

Почему у собаки рвота

Сельдерей при беременности

Чем отличается перга от пыльцы

Польза меда для потенции

Гипертрофия шейки матки это

Спину прихватило что делать

Если нехватка железа в организме симптомы у женщин

Пароксизмальная форма

сочетанная хирургическая аблация или медикаментозная терапия?

Результаты

Обсуждение

Выводы

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия

Катетерная аблация фибрилляции предсердий

1. Что такое Фибрилляция предсердий?

2. Зачем и как лечить фибрилляцию предсердий?

3. Катетерная и хирургическая аблация

4. Радиочастотная или баллонная криоаблация?

5. Катетерная аблация ФП в отделе клинической электрофизиологии и рентгенхирургии нарушений ритма

Лечение пароксизмальных расстройств у детей в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге.

450106, г.Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 96. e-mail: [email protected]

Польза и вред абляции у людей с непароксизмальной фибрилляцией предсердий

Публикации в СМИ

Рекомендации по диагностике, диагностике и лечению

Эпидемиология

Эпилепсия, ее патологическая анатомия

Этиология

Патофизиология

Эпилептический статус

Классификация эпилептических состояний

Диагностика эпилепсии

Дополнительное обследование eeg

Эпилепсия в методах нейровизуализации

Эпилепсия и дифференциальный диагноз

Лечение эпилепсии

Эпилепсия и правила процедуры

Эпилепсия и ее лечение во время беременности

Хирургическое лечение эпилепсии

Профилактика эпилепсии

Тахикардия - виды, причины, симптомы, диагностика, лечение

Посмотреть фильм: «Лечение порока сердца»

1. Виды тахикардии

1.1. Наджелудочковая тахикардия

1.2. Желудочковая тахикардия

1.3. Наджелудочковые тахиаритмии

2. Симптомы тахикардии

3. Диагностика тахикардии

4. Лечение тахикардии

Рекомендовано нашими экспертами

5. Профилактика тахикардии

Эпилептический статус без судорог - клинически сложный диагноз • Успехи медицинских наук 11/2009 • Медицинский читальный зал BORGIS

Платный доступ только к одной из вышеперечисленных статей в Czytelnia Medyczna (полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был приобретен)

Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

Последипломная психиатрия - Паническое расстройство с генерализованным тревожным расстройством - замешательство и разлука

Как долго и извилисто добиваться цели

История болезни

Обзор

Что такое паническая тревога?

Станислав Порчик

Приручить тревогу - тревожные расстройства и их лечение

Тревожное расстройство - общие признаки

Каковы причины чрезмерного беспокойства?

психические расстройства в семье происхождения:

стрессовых событий:

Проблемы с физическим здоровьем:

психоактивные вещества:

личностные факторы:

Виды тревожных расстройств (неврозов)

1) Социальная тревожность

2) Специфические фобии

3) Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

4) Паника с агорафобией или без нее

5) Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

6) Острое стрессовое расстройство (РАС) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Лечение тревожных расстройств

Психологические методы

Фармакотерапия

Антидепрессанты с анксиолитическим действием:

Лекарственные средства из группы бензодиазепинов:

Как мне справиться с тревогой?

Когда любимый человек испытывает беспокойство:

Домашняя тревога паники - Семейная безопасность

Смотрите также

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:+7 351 729-25-11

Платный доступ только к одной из вышеперечисленных статей в Czytelnia Medyczna
(полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был приобретен)

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94