Пня в гинекологии что

Эхография и допплерометрия для оценки эффективности лечения женщин с преждевременной недостаточностью яичников

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Введение

Преждевременное угасание функции яичников - сложный, многофакторный и продолжительный процесс. Термином "преждевременная недостаточность яичников" (ПНЯ) обозначают комплекс симптомов, формирующийся у женщин моложе 40 лет и включающий аменорею, признаки выраженного эстрогендефицита и бесплодие при повышенном уровне гонадотропинов (ФСГ, ЛГ) [1, 20]. В литературе обсуждается возрастной диапазон, который делает правомерным установление диагноза преждевременная недостаточность яичников. Возрастом формирования ПНЯ считают 35-43 года [8, 18, 19, 22], но большинство исследователей указывают на возраст до 40 лет [6].

В основе данной патологии, независимо от этиологического фактора, лежит несвойственное этому возрастному периоду уменьшение запаса примордиальных фолликулов вплоть до его полного истощения и формирования афолликулярного типа ПНЯ. Это состояние описывается как "многофакторный синдром", обусловленный хромосомными аномалиями, генетическими нарушениями, ферментопатиями, инфекционными и ятрогенными факторами [14, 18]. Только в 5-10% случаев и лишь при наличии фолликулярного типа патологии, когда в яичниках обнаруживаются отдельные фолликулы, женщины с ПНЯ могут забеременеть [23, 28]. Согласно данным литературы у пациенток с ПНЯ беременности могут наступать на фоне приема эстрогенов и в циклах отмены КОК [27]. Так, Alper [5] описал беременности у 6 пациенток с ПНЯ: 2 пациентки забеременели на фоне приема конъюгированных эстрогенов, 2-на фоне отмены оральных контрацептивов и 2 пациентки забеременели спонтанно. Возможно, что частота наступления беременности зависит от возраста начала заболевания. Экзогенное введение эстрогенов сенсибилизирует клетки гранулезы, что по механизму обратной связи блокирует ФСГ и приводит к овуляции [6]. Комбинированные оральные контрацептивы действуют по механизму обратной связи на ЛГ- и ФСГ-рецепторы [11]. Однако исследования, посвященные использованию КОК для подавления гонадотропинов, показали, что эти препараты на фолликулярную активность не влияют [9].

Существует прямо пропорциональная зависимость между пулом примордиальных и числом растущих фолликулов, поэтому при снижении числа первых уменьшается размер когорты фолликулов, ежемесячно отбираемых в овуляторном цикле. Прижизненно объективно оценить овариальный пул невозможно, поэтому необходимы косвенные методы его определения. По мнению некоторых авторов [24, 29] наряду с гормональными методами основным методом является эхография, включающая определение объема яичника и числа антральных фолликулов и дополненная цветовым допплеровским картированием яичникового кровотока (ЦДК). Установлено, что объем яичника менее 3 см ³ [29] и наличие в яичнике менее 5 антральных фолликулов являются неблагоприятным прогностическим признаком овариального резерва [24]. Число антральных фолликулов, обнаруженных с помощью трансвагинальной эхографии, отражает оставшийся пул "отдыхающих" примордиальных фолликулов, что подтверждается рядом работ, основанных на гистологических исследованиях, в которых была доказана прямая зависимость между числом примордиальных и растущих фолликулов [24, 29].

Репродуктивная система женщины уникальна тем, что в гормонально зависимых органах синхронно с гормональными фазами происходят выраженные колебания сосудистоготонуса. Адекватное кровоснабжение крайне необходимо для нормального функционирования яичников [3, 4]. Изменение кровотока в них связано с системным и локальным колебаниями уровней гормонов. Питание малых примордиальных фолликулов происходит за счет близко расположенных стромальных сосудов. Снижение овариального кровотока, выявленное с помощью цветового допплеровского картирования, а не повышение уровня ФСГ, является более ранним маркером сниженного овариального резерва. Сниженное кровоснабжение яичника в свою очередь может приводить к резистентности яичника на гормональную стимуляцию и формирование яичниковой недостаточности.

В настоящее время для коррекции ранних, средневременных и поздних обменных нарушений, свойственных ПНЯ [1], назначают заместительную гормонотерапию. При этом используют препараты, в состав которых входят натуральные эстрогены в дозировках, временно обеспечивающих поддержание их концентрации в плазме крови на уровне ранней фолликулярной фазы менструального цикла.

Цель данного исследования - оценка изменения кровоснабжения яичников с помощью цветового допплеровского картирования кровотока в яичниковой артерии и ее стромальных ветвях и эхографическая характеристика органов малого таза у пациенток с ПНЯ, принимающих заместительную гормонотерапию.

Материалы и методы

Были обследованы 78 женщин с преждевременной недостаточностью яичников в возрасте от 18 до 40 лет (средний возраст 34,8±3,25) до и после 12 месяцев приема заместительной гормонотерапии. В контрольную группу вошли 10 женщин репродуктивного возраста с сохраненным ритмом менструации, которым эхография органов малого таза проводилась на 3-й день цикла. Уровни гормонов (ФСГ, ЛГ, Е2 и Т) определяли методом ИФА с помощью соответствующих тест-систем на автоматическом анализаторе "Cobar Core II". Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза с ЦДК яичникового кровотока проводилось на аппарате экспертного класса с использованием мультичастотного трансвагинального датчика с частотой 8 - 6 - 4 МГц в режиме сканирования двумерной серой шкалы (B-mode), цветового допплеровского картирования (C-mode) и импульсного спектрального допплеровского режима (D-mode). При трансвагинальной эхографии органов малого таза вычисляли объем яичников и проводили подсчет антральных фолликулов в них, кроме того, измеряли размеры тела матки и изучали состояние эндометрия. При ЦДК визуализировали цветовые локусы, соответствующие расположению сосудов, и оценивали особенности их васкуляризации. Для получения допплеровской кривой выбирали локусы, размер и окно цветового допплеровского картирования, которые строго соответствовали обследуемой зоне. Угол цветового картирования был менее 60°С. Базовая линия устанавливалась по центру скоростной шкалы. Мощность выбирали максимальной, при которой не было артефактов. Для подавления возникающих шумов (цветовых артефактов) использовали частотный фильтр.

Анализ кривой скорости кровотока (КСК) проводили на протяжении не менее двух последовательных сердечных циклов. Полученные данные затем усредняли. При исследовании доллеровской кривой обращали внимание на особенности ее формы: тип А - диастолический кровоток присутствует на протяжении всего сердечного цикла, тип В - отсутствует поздний диастолический кровоток, тип С - отсутствует ранний диастолический кровоток, тип D - диастолический кровоток отсутствует в раннюю диастолу, присутствует в среднюю и отсутствует в позднюю диастолу, тип 0 - диастолический кротовок полностью отсутствует [3].

Для количественной интерпретации спектральных кривых скоростей кровотока использовали индекс резистентности (ИР), пульсационный индекс (ПИ) и пиковую систолическую скорость кровотока (ПСС).

Заместительная гормонотерапия пациенткам с преждевременной недостаточностью яичников проводилась трехфазным препаратом дивисек (фирма Орион Фарма, Финляндия). Эстрогенный компонент в нем представлен эстрадиолом валеаратом, а гестагенный - медроксипрогестероном ацетатом (МПА). Выбор данного препарата обусловлен тем, что в его состав входит гестаген с частичной андрогенной активностью. Согласно проведенному ранее исследованию [16] у пациенток, получающих в качестве эстрогена эфир эстрадиола (в данном случае эстрадиол валерат), расстройства аффективного спектра регрессируют быстрее, чем у пациенток, принимавших конъюгированные эстрогены. Трехфазный режим приема дивисека позволяет избежать возобновления симптомов недостатка половых гормонов, возникающих в дни ожидаемых менструальноподобных реакций при двухфазном режиме. Препарат также активно предупреждает потерю костной ткани, которая сопровождает эстрогендефицитные состояния.

Мы назначали препарат дивисек в непрерывном режиме в течение 12 месяцев.

Статистическая обработка данных выполнена на компьютере с помощью электронных таблиц "Microsoft Excel" и пакета прикладных программ "Statistica for Windows" v. 7.0, StatSoft Inc. (США).

Результаты

Проведено проспективное клинико-лабораторное обследование 78 пациенток с ПНЯ (средний возраст 34,8±3,25 года). К моменту проведения исследования длительность заболевания составила 5,5±1,4 года, а возраст начала заболевания - 29,1±3,3 года. Начало нарушений ритма менструаций пришелся на возраст 27,3±1,1 года.

Среди причин, приведших к развитию ПНЯ, пациентки наиболее часто отмечали стрессовые факторы (26,92%), хотя у большинства больных (53,85%) непосредственную причину возникновения ПНЯ установить не удалось.

Начало заболевания по типу олигоаменореи выявлено у большинства пациенток (92,3%), только у 7,7% было внезапное прекращение менструаций по типу стойкой аменореи.

Все больные с ПНЯ предъявляли жалобы на вторичную аменорею, 58 (74,35%) - на повышенную утомляемость, 56 (71,8%) - на приливы, 53 (67,9%) - на бесплодие, 34 (43,6%) - на снижение либидо, 15 (19,23%) - на сухость во влагалище, 13 (16,67%) - на головокружение, 5 (6,41%) - на частое мочеиспускание, 5 (6,41%) - на прибавку в весе, 4 (5,13%) - на повышение артериального давления.

Выраженность симптомов дефицита половых гормонов по индексу Куппермана (15,75±1,4 балла) расценивалась как средне-тяжелая.

Средний уровень ЛГ и ФСГ у больных с ПНЯ значительно превышал нормативные показатели для женщин репродуктивного возраста, составляя 90,8±5,4 и 115,8±5,2 МЕ/л соответственно. Концентрация эстрадиола (76,7±10,7 пмоль/л) у женщин с ПНЯ была значительно ниже нормативных показателей ранней фолликулиновой фазы у женщин с регулярными менструациями, при этом у 54 (69,23%) пациенток уровень эстрадиола не превышал 70 пмоль/л и в среднем составил 52,9±14,6 пмоль/л. Интересно отметить, что в среднем по группе у женщин с ПНЯ уровень тестостерона составил 0,9±0,09 нмоль/л, а у 60,3% больных находился в пределах 0,2-0,9 нмоль/л и составил 0,61±0,1 нмоль/л, что расценивается как стойкое гипоандрогенное состояние.

Для изучения размеров и внутренней структуры яичников 78 женщинам с ПНЯ была осуществлена трансвагинальная эхография органов малого таза (табл. 1) (рис. 1).

Таблица 1. Эхографическая характеристика яичников у пациенток с преждевременной недостаточностью яичников.

Примечание. * - Достоверное различие по отношению к контрольной группе (Р

Рис. 1. Эхографическая картина правого яичника пациентки N.

б) После 12 месяцев приема заместительной гормонотерапии.

Нужно отметить, что у 50 (64,5%) пациенток с ПНЯ объемы правых яичников, а у 52 (67,5%) объемы левых яичников не превышали 2 см³, составляя 1,14±0,09 и 1,08±0,05 см³ соответственно.

ЦДК кровотока в воротах и строме яичников выполнено 77 (98,7%) пациенткам, так как у одной пациентки не удалось визуализировать оба яичника. У 7 (9,1%) пациенток при проведении цветового допплеровского картирования не удалось обнаружить кровоток в воротах, а, следовательно, и в строме обоих яичников (т.е. отсутствовал как систолический, так и диастолический компонент - тип кривой N). У 3 (3,9%) пациенток кровоток в воротах яичников не визуализировался справа, а у 15 (19,5%) пациенток - слева. Таким образом, кровоток в воротах яичников удалось обнаружить у 67 (87%) женщин с ПНЯ справа и у 55 (71,4%) пациенток с ПНЯ слева. У 8 (10,25%) пациенток кровоток в стромальных ветвях яичниковой артерии не визуализировался с обеих сторон, у 4 (5,1%) пациенток - справа, а у 10 (10,28%) - слева. Следовательно, визуализировать кровоток в строме яичников удалось у 55 (71,4%) пациенток справа и у 37 (48%) пациенток слева.

В 33% случаев имело место полное отсутствие диастолического кровотока (тип кривой 0), в 43% случаев отсутствовал ранний диастолический кровоток (тип кривой А), что свидетельствовало о возможных ишемических процессах ткани яичника. В 8% случаев отсутствовал поздний диастолический кровоток (форма кривой В) и в 16% случаев диастолический кровоток присутствовал на протяжении всего сердечного цикла (тип кривой С).

При ЦДК было выявлено достоверное повышение индексов сосудистого сопротивления (ПИ и ИР) в яичниковой артерии и в ее стромальных ветвях в основной группе по сравнению с контрольной группой (табл. 2).

Таблица 2. Показатели кровотока в яичниках женщин с преждевременной недостаточностью яичников.

Примечание. * - р

Наравне с повышением индексов сопротивления сосудистого русла у пациенток с ПНЯ недостоверно снижено ПСС по сравнению с ПСС у женщин с регулярным менструальным циклом.

Во время цветового допплеровского картирования было установлено, что в группе с афолликулярным типом ПНЯ отмечается более существенное снижение кровотока в яичниковой артерии. Это, по-видимому, обусловлено более выраженной эстрогенной недостаточностью (табл. 3).

Таблица 3. Гормональный профиль и показатели кровотока яичников пациенток с фолликулярным и афолликулярным типом преждевременной недостаточности яичников.

Всем 78 пациенткам с ПНЯ для купирования ранних (а в ряде случаев и поздних) симптомов дефицита половых гормонов была рекомендована заместительная гормонотерапия. Во время приема препарата у всех пациенток наступала закономерная менструальноподобная ответная реакция, ациклических кровянистых выделений не наблюдалось.

Через 12 месяцев приема дивисека у пациенток определяли индекс Куппермана. Он составил 5,1±1,3 балла, что говорит о восполнении недостающих половых гормонов. Это было также подтверждено гормональными исследованиями (табл. 4).

Таблица 4. Гормональный профиль у пациенток с преждевременной недостаточностью яичников до и после 12 месяцев приема дивисека.

Как видно из табл.4, после 12 месяцев приема дивисека уровень ЛГ снизился почти в 2 раза и составил 51,15±11,4 МЕ/л, ФСГ - более, чем в 2 раза (47,4±9,8 МЕ/л).

Одновременно с падением уровня гонадотропинов уровень Е2 вырос в 2,2 раза (252,3±31,7 пмоль/л). На фоне терапии мы добились также повышения уровня тестостерона примерно на 20% (с 0,9±0,28 до 1,1 ±0,16 нмоль/л).

После заместительной гормонотерапии 42 пациенткам с ПНЯ проведена динамическая трансвагинальная эхография органов малого таза в сочетании с ЦДК яичникового кровотока. При этом было выявлено увеличение объемов яичников на 32-80%, тела матки - на 35%, а также относительное улучшение показателей овариального резерва (табл. 5).

Таблица 5. Динамическая трансвагинальная эхография органов малого таза через 12 месяцев проведения ЗГТ.

Примечание. * - р

ЦДК кровотока в воротах и строме яичников выполнено 42 пациенткам. У 3 (7,1%) пациенток при проведении цветового допплеровского картирования не удалось обнаружить кровоток в воротах, а следовательно, и в строме обоих яичников (т.е. отсутствовал как систолический, так и диастолический компонент (тип кривой N). У одной (2,3%) пациентки кровоток не визуализировался в воротах правого яичника, а у 4 пациенток (9,5%) - в воротах левых яичников. Таким образом, кровоток в воротах удалось обнаружить у 38 (90,4%) женщин с ПНЯ справа, у 35 (83,3%) - слева. У 3 (7,1%) пациенток не визуализировался кровоток в строме обоих яичников, у 2 (4,7%) - справа, а у 4 (9,5%) - слева. Следовательно, визуализировать кровоток в строме яичников удалось у 33 (78,5%) пациенток справа и у 30 (71,5%) - слева.

В15% случаев отсутствовал поздний диастолический кровоток (тип кривой В) и в 26% диастолический кровоток присутствовал на протяжении всего сердечного цикла (тип кривой С). Форма кривой кровотока в большинстве случаев (29%) соответствовала типу 0 (полное отсутствие диастолического кровотока), в 30% - типу А (отсутствует ранний диастолический кровоток), что свидетельствовало об улучшении кровотока (в строме и воротах яичников) на фоне заместительной гормонотерапии.

В ходе исследования на фоне терапии было выявлено достоверное снижение показателей сосудистого сопротивления в воротах и в строме яичников (рис. 2, 3).

Рис. 2. Динамика показателей ЦДК после 12 месяцев приема заместительной гормонотерапии; * р

Рис. 3. Показатели кровотока в строме правого яичника пациентки N.

б) После 12 месяцев приема заместительной гормонотерапии.

При оценке показателей кровотока было установлено, что в группе женщин с фолликулярным типом ПНЯ на фоне ЗГТ происходит более существенное снижение показателей сосудистого сопротивления (табл. 6).

Таблица 6. Гормональный профиль и показатели кровотока яичников у пациенток с фолликулярным и афолликулярным типом преждевременной недостаточности яичников через 12 месяцев приема заместительной гормонотерапии.

Примечание. * - р

Обсуждение

Результаты исследования показывают снижение объема овариального резерва у женщин с ПНЯ (до 1,82±0,21 и 1,81±0,26 см³ для правого и левого яичников соответственно) и числа антральных фолликулов (до 3,6±1,1 фолликулов на яичник). Они согласуются с данными, полученными раннее [17]. G.S. Conway [14] установил, что при ПНЯ фолликулярный тип патологии выявляется в 60% случаев. Мы обнаружили фолликулы у 53,3% женщин с ПНЯ, что свидетельствует о значительном снижении овариального резерва у обследованных больных.

Повышение индексов сопротивления сосудистого русла (ПИ, ИР) у женщин с ПНЯ в яичниковой артерии, а также в ее стромальных ветвях не противоречит данным L. Valentin [30]. В этой работе установлено, что при эстрогендефицитных состояниях, к которым относится ПНЯ, локусы кровотока обнаруживаются лишь в 61% случаев, при этом в 81% случаев выявляется повышение ПИ. Согласно данным Т.Н. Burne [10] у женщин в постменопаузе ПИ колеблется в пределах 3,1-6,6, что существенно превышает значения этого показателя у женщин репродуктивного возраста с сохраненной функцией яичников. В то же время Т. Dada и др. [15] считают, что косвенно состояние овариального резерва отражает другой индекс сопротивления сосудистого русла - ИР, так как при его повышении частота наступления беременности в программах ЭКО значительно снижается. Согласно данным X. Xiao [32], у женщин, страдающих бесплодием (при исключении трубного фактора), индекс ИР также повышен. Наравне с повышением индексов сопротивления сосудистого русла у наших пациенток с ПНЯ недостоверно снижен ПСС, что согласуется с данными работы [26].

У больных с ПНЯ на фоне проведения заместительной гормонотерапии препаратами, в состав которых входит гестаген с частичным андрогенным эффектом, было отмечено увеличение объемов яичников на 32-80%. Средний объем матки на фоне терапии увеличился на 35%. Полученные данные обусловлены ростом уровня Е2 (76,7±10,7 до 252,3±31,7 пмоль/л) и снижением ФСГ (с 116±41,8 до 47,4±10,14 МЕ/л), а также улучшением кровоснабжения органов малого таза, что подтверждается достоверным снижением показателей сосудистого сопротивления в воротах и в строме яичников, выявленным с помощью цветового допплеровского картирования. Наши данные согласуются с результатами исследования Н.А. Pan [25], который с помощью энергетического допплера выявил достоверное увеличение яичникового кровотока у женщин в постменопаузе после 3 мес назначения ЗГТ. С нашей точки зрения полученные результаты можно объяснить тем, что эстрогены являются эндогенными регуляторами ангиогенеза [7]. Как известно, ангиогенез не характерен для неповрежденных тканей организма взрослого человека в физиологических условиях и активизируется при патологическом росте тканей при опухолях, остром или хроническом воспалительном процессе, диабетической ретинопатии. Эндометрий и ткань яичника являются уникальным исключением из этого правила, так как процессы циклического ангиогенеза в них происходят ежемесячно. Эстрадиол, являясь эндогенным регулятором ангиогенеза, регулирует синтез NO, потенциального вазодилятатора, а также сосудисто-эндотелиального фактора роста, который стимулирует сосудистый рост в яичнике и обеспечивает быстрый рост капиллярной сети в процессе роста и селекции фолликулов.

Так, в период постменопаузы экспрессия сосудисто-эндотелиального фактора роста обнаруживается лишь в кистах, содержащих эпителий, и в серозных цистаденомах [21]. Следует отметить, что на местномуровне эстрадиол регулирует также и синтез эритропоэтина [31]. При улучшении кровоснабжения яичников улучшается питание фолликулов, благодаря чему они начинают расти. Так, фолликулярный тип ПНЯ был выявлен у 73,8% пациенток по сравнению с 53,3% до лечения, при этом у 35 (84,4%) пациенток визуализировалось до 5 антральных фолликулов, у 6 (15,5%) пациенток - до 10 антральных фолликулов, что свидетельствует об относительном улучшении показателей овариального резерва.

Вывод

Таким образом, трансвагинальная эхография в сочетании с цветовым допплеровским картированием является неинвазивной высокоинформативной методикой, позволяющей осуществлять динамический контроль за пациентками с ПНЯ, принимающими заместительную гормонотерапию.

Литература

1. Сметник В.П., Кулаков В.И. Руководство по климактерию МИА.-2001. - С. 345-346, 368.
2. Сметник В.П., Тумилович А.Г. Неоперативная гинекология.-М.: Медицинское информацион ное агентство.-2003.
3. Федорова Е.В., Аипман А.Д. Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии.-М., 2002.
4. Abulafia О., Sherer D. Angiogenesis of the ovary. Am. J.//Obstet. Gynecol.-2000.-Vol 182.-N1.-' P. 240-246.
5. Alper MM., Jolly E.E. and Garner P.R. Pregnancies after premature ovarian failure // Obstet Gynecol.-1986.-P. 59-62, 67.
6. Aubard, et al. Early menopause //Journal Clin Gynecoljgic Obstetrique et Biologic de la Reproduction.-1997. - Vol.26.-P. 231-237.
7. AugustinH.G. Antiangiogenesic tumor therapy: will it work?-TiPS.-1998.-Vol.l9.-P. 216-222.
8. Bjoro K. Amenorrhea: a study with particular attention to the problems of ovarian failure//Acta Obstetrica et Gynecologica Scandinavica.-1966. - Vol. 45.-P. 69.
9. Buckler H.M., Healy D.L. and Burger H.G. Does gonadotropin suppression result in follicular development in premature ovarian failure? // Gynecol Endocrinol.-1993.-Vol. 7.-P. 123-128.
10. Burne Т.Н., Campbell S., Collins W.P., WhiteheadM.I. Transvaginal color flow imaging: a possible new screening technique for ovarian cancer//Br Med J.-1989.-Vol. 299.-P. 1367-1370.
11. Check J.H., Chase J.S. andSpenceM. Pregnancy in premature ovarian failure after therapy with oral contraceptives despite resistance to previous human menopausal gonadotropin therapy//Am J Obstet Gynecol.-1989.-Vol.160.-P. 114-115.
12. Chianuzzi V., Gigorrarga S., Escobar M.E., et al. Inhibition of follicle-stimulating hormone receptor binding circulating immunoglobulen //J. Clin Endocrinolog Metab.-1982.-Vol. 54.-P. 1221-1228.
13. Conway G.S. Premature ovarian failure//British Medical Bulletin-2000.-Vol. 56(3).-P. 643-649, Fenichel P., Sosset C., et al. Premature ovarian failure: An autoimmune disease //Hum. Reprod.-2000. - P. 143-149.
14. Conway G.S. Characterization of idiopathic premature ovarian failure Fertil Steril.-1996.-Vol. Feb.65(2).-P. 337-341
15. Dada Т., Salha O., Allgar V., Sharma V. Utero-ovarian blood flow characteristics of pituitary desensitization//Hum Reprod.-2001.- Vol. Aug.l6(8).-P.1663-1670.
16. DeLingerere , DennersteinL., Backstom T. Influence of route of administration on progesterone metabolism//Maturitas.-1995.-Vol. 21.-P. 251-257 17. Falsetti L., Scalchi S et al. Premature Ovarian Failure //Gynecol Endocrinol-1999.-Vol. Jun 13(3).- P. 189-195.
17. Fenichel P., Sosset C., et al. Premature ovarian failure: An autoimmune disease.//Hum. Reproad.- 2000 - P. 143-149.
18. Jones G.S., de Morales-Ruehsen M. A new syndrome of amenorrhea in association with hypogonadotropism and apparently normal follicular apharatus//Am. J. Obstet Gynecol.-1969. - Vol.104.-P.597.
19. Krauss CM, Turksoy RN, Atkins L, et al. Familial premature ovarian failure menopause due to an interstitial deletion of the long arm of the X-chromosome //N Engl J. Med .-1987.-Vol.317.-P.125-131.
20. Losordo W, IsnerM. Estrogen and Angiogenesis Arterioscler Thromb Vase Biol.-2001.-Vol. 21.-P. 6-12 22. Luisetto G., Zangari M, Bottega F. Different rates of forearm bone loss in healthy women with early or late menopause//Osteoporosis International.- 1995. - Vol.5(l) - P. 54-62.
21. Menashe Y., Pearlstone, A.C. and Surrey, E.S. Spontaneous pregnancies despite failed attempts at ovulation induction in a women with iatrogenic premature ovarian failure// J Reprod. Med.-Vol.41.-P. 207-210.
22. Ming-Yang Chang et al. Use of the antral follicle count to predict the outcome of assisted reproduc tive technologies. Fertil. Steril.-1998.-Vol. 69.- P. 505-510.
23. Pan H.A., Li C.H., WuM.H., Chang P.M. Qualification of ovarian stromal Doppler signals in postmenopausal women receiving hormone replace ment therapy Menopause.-2003.-Vol. Jul-Aug 10 (4).-P. 366-372.
24. Pellizzari P., Esposito C., et al. Color Doppler analysis of ovarian and uterine arteries in women with hypoestrogenic amenorrhoea//Hum. Reprod.- 2002.-Vol. 17.-N12.-P. 3208-3212.
25. Polansky S. and De Papp E. W. Pregnancy associated with hypergonadotropic hypogonadism // Obstet Gynecol.-1976.-Vol. 47.-P. 47-51.
26. SheuB.C., HoH.N., Yang Y.S. Spontanouse pregnancy after pregnancy by oocyte donation due to premature ovarian failure//Hum Reprod.-1996.- Vol. ll.-P. 1359-1360.
27. Syrop, C.H., Willhoite, A. Ovarian volume: a novel outcome predictor for assisted reproduction// Fertil. Steril- 1995.-Vol. 64.-P. 1167-1171.
28. Valentin L. Use of color and Spectral Doppler ultra sound examination in genaecology // European Journal of Ultasound.-1997.-Vol. 6.-P. 143-163.
29. von Lindern M., BoerL., Wessely O., Parker M., Beug H. The transaction domain AF-2 but not the DNA-binding domain of the estrogen receptor is required to inhibit differenceation of avian erythroid progenitors//Mol Endocrinol.-1998.-Vol. 12.-P. 263-277.
30. Xiao X., Le G., Zhang Y., Li C. The study of ovarian artery hemodynamics in patients with infertility by color Doppler energy//J Tongji Med Univ.- 2001-Vol. 21(1).-P. 42-43.

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

« предыдущая статья

Публикации по теме

Преждевременная недостаточность яичников (клинический случай)

АННОТАЦИЯ

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) - это симптомокомплекс, характеризующийся вторичной аменорей, симптомами гипоэстрогении и повышением уровня гонадотропинов (ФСГ, ЛГ) у женщин в возрасте до 40 лет. Среди причин, приводящих к развитию ПНЯ, отмечаемыми пациентками, являются стрессовые ситуации, перемена климата, тяжелые физические и психологические нагрузки. Наиболее широко используемым способом диагностики ПНЯ является определение в плазме крови гипофизарных (ФСГ, ЛГ), яичниковых (Е₂, Т) и надпочечниковых (кортизол, ДГАС, 17-ОП) гормонов.

ABSTRACT

The Premature Insufficiency of Ovaries (PIO) is a symptomatic complex characterized by secondary amenorrhea, hypoestrogenic symptoms and increased level of gonadotropins (FSH, LH) at women under the age of 40 years. Among the reasons that lead to the development of the FPA, marked patients, are stressful situations, climate change, heavy physical and psychosocial loads. The most widely used method for diagnosis of PNJ is the determination of pituitary (FSH, LH), ovarian (E2, T) and adrenal (cortisol, DGAS, 17-OP) hormones in the blood plasma.

Частота встречаемости данной патологии колеблется от 1 до 3% в женской популяции и составляет 10% в структуре аменорейp[1, c. 398]. Это состояние описывается как «многофакторный синдром», в развитии которого могут принимать участие хромосомные, генетические, ферментативные, аутоиммунные, инфекционно-токсические, ятрогенные, психологические факторы, дефекты в структурах гонадотропинов [2, c. 991 – 994].

В нашей практике наблюдался клинический случай преждевременной недостаточности яичников. К сожалению, из-за незнания акушеры-гинекологи экстренной службы проводят неправильную тактику ведения таких пациенток [3, c. 292 – 302].

Женщина 28 лет поступила в урологическое отделение многопрофильной больницы г. Алматы с жалобами на боли в поясничной области, больше слева, повышение температуры до 37,5С, учащенное мочеиспускание, общую слабость, приливы до 6-7 раз в сутки, периодические головные боли, отсутствие менструаций в течение 3-х лет и беременностей в течение 5 лет.

Анамнез жизни: Соматически здорова. Операции, гемотрансфузии отрицает. Болезнь Боткина, венерические заболевание, туберкулез отрицает. Аллергоанамнез не отягощен.

Анамнез заболевания: Заболела на фоне переохлаждения, когда появились боли в поясничной области, больше слева, повышение температуры до 37, 5С, учащенное мочеиспускание, слабость, в течение года  беспокоят приливы до 6-7 раз в сутки, отсутствие менструаций в течение 3-х лет и беременностей в течение 5 лет.

Год назад была осмотрена эндокринологом, проведено УЗИ щитовидной железы Гормоны в крови: Т3-1,70 нмоль, Т4-80 нмоль/л, ТТГ-2,29 нмоль/л, АТПО-700 мЕ/мл,ЛГ-38,3 мЕ/л, ФСГ-30,2 мЕ/л, Эстрадиол -30 пг/мл

Заключение УЗИ щитовидной железы: Диффузные структурные изменения щитовидной железы, характерные для аутоимунного тиреоидита.Узел левой доли щитовидной железы .

Выставлен  диагноз: Хронический аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз . Гипергонадотропный гипогонадизм. Синдром истощения яичников

Рекомендовано: эутирокс 25мкг по 1 таб., Дюфастон по 10 мг 2 раза в день 10 дней, На фоне менструального цикла контроль ЛГ, ФСГ, эстрадиол на 5 день менструального цикла ,УЗИ органов малого таза на 8 день менструального цикла , клостильбегит 50 мг. 1 таблетка х 1 раз в день – 7 дней, с 5 – го дня цикла.

На 12-13  день менструального цикла проведена фолликулометрия: Эндометрий: 6мм. В правом и левом яичнике фолликулы не визуализируются,

УЗИ органов малого таза  Матка в anteversio. Размеры матки 4,5х3,3х3,5 см. Полость матки: не расширена, не деформирована Миометрий: без особенностей. Эндометрий: 0,36 см  Шейка матки: структура не изменена Правый  яичник- 1,9х1,6 см,   Левый яичник не лоцируется не удалось из-за пневматоза кишечника. Свободная жидкость в позадиматочном пространстве определяется в значительном количестве

Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28-30 дней, регулярные, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 18 лет (брак второй). Беременность-0. Контрацепция в течение 5 лет, затем не предохранялась, и не беременела в течение 5 лет. Со слов больной наблюдается в ЭКО центре г. Алматы с 2013 г – поликистоз яичников, первичное бесплодие.

Последняя менструация с 15.06-18.06.2012г, с 2013 году отмечает приливы до 3-4 раз в день, в ЭКО центре назначен прием фемостона 2/10, дивигель, принимает в течение 6 месяцев. Перенесенные гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит.

Status praesens: Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Молочные железы мягкие, безболезненные. Соски чистые. Подмышечные лимфатические узлы без особенностей. Живот мягкий, безболезненный в нижних отделах. Симптом Пастернацкого положительный слева.

Status genitalis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. На зеркалах : Выделения слизистые . Шейка матки – чистая, конической формы

PV: Матка в anteflexio-versio, отклонена влево, плотная, безболезненная, не увеличена, поверхность гладкая. Придатки с обеих сторон без особенностей. Своды свободны.

Клинический диагноз: Острый пиелонефрит. Острой гинекологической патологии нет. В отделении урологии получила антибактериальную, инфузионную, дезинтоксикационную терапию

На 3-е сутки пребывания в отделении урологии у больной появились боли внизу живота, больше слева с иррадиацией в левую поясничную область, общую слабость, недомогание. St.praesens: Состояние средней степени тяжести. Пульс -82уд. в минуту, ритмичный. АД-120/80 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Кожные покровы бледной окраски. В легких дыхание везикулярное. Cердечные тоны приглушены, тахикардия. Симтом Пастернацкого положительный слева. Живот мягкий, безболезненный, в нижних отделах больнее слева, где положителен симптом раздражение брюшины. Мочеиспускание частое, безболезненное. Стул был. На серии компьютерных томограмм от 02.04.14г данных за конкременты и уростаз не выявлено. Чашечно-лоханочная система почек и мочеточника не расширены. Накопление жидкости в малом тазу в позади маточном пространстве. УЗИ малого таза от 03.04.14- Свободная жидкость в малом тазу = 120,0 мл. Апоплексия левого яичника?

Осмотрена в зеркалах: шейка чистая, выделение слизистые.

PV: Шейка матки конической формы. Наружный зев закрыт. Матка в правильном положении, нормальных размеров. Слева определяется образование мягковатой консистенции, ограниченное в подвижности, болезненное. Справа придатки не определяются. Задний свод болезнен, нависает.

Диагноз: Внутрибрюшное кровотечение, внематочная беременность?

Для определения  наличия дальнейшего ведения  обследования назначено  УЗИ малого таза, определение количество жидкости.

Данные УЗИ малого таза: Придатки не лоцируются, свободная жидкость = 300мл в малом тазу.

Общ. ан. крови: лейкоциты-7,5 10^▲8/л  Hb- 117 гр/л Ht- 32,5 %, тромбоциты-220000; Коагулограмма  крови : фибриноген- 4,8 г/л; Биохим. ан. крови: мочевина-8,0   общ. билирубин- 16ммоль/л. Общ. анализ мочи: лейкоциты-4,5тв п/з, белок- 0,066г/л, эпит. плоский в большом количестве; Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты -13750, эритр-250.

Учитывая данные неоднократных УЗИ в динамике – нарастание свободной  жидкостей от 120мл до 300мл., клинику острого живота больной  показано оперативное лечение. Объем операции: решить интраоперационно.

Операция: Лапаротомия .Ревизия органов брюшной полости. Диагноз до операции: Внутрибрюшное кровотечение. Диагноз после операции: Двухсторонний сальпингит. Острый левосторонний пиелонефрит . Наркоз: Интубационный

Ход операции: После соответствующей обработки рук хирурга и операционного поля брюшная полость вскрыта от лона до пупка нижнесрединным разрезом. По вскрытию: Серозная жидкость в количестве -400,0. Взят на бактериальный посев, и на микроскопию . Матка в срединном положении и размеры не увеличены, поверхность –гладкая. Правая маточная труба –гиперемирована, стенки инфильтрированы просматривается на всем протяжении длиной до 12,0 см, ампулярный конец свободный, фимбрии выражены. Правый яичник –размерами 1,5х1,5х1,0см , яичниковая ткань белесоватого света с плотной капсулой .

Левая маточная труба- гиперемирована,  стенки инфильтрированы просматривается на всем протяжении длиной до 12см, ампулярный конец свободный, фимбрии выражены. Левый  яичник –размерами 1,5х1,5х1,5см , яичниковая ткань белесоватого света с плотной капсулой .

Учитывая отсутствие гинекологической патологии, в операционную приглашен ответственный хирург  далее операция продолжена совместно. Рана расширена кверху обойдя пупок справа. При ревизии органов брюшной полости имеется серозный выпот в правом и левом боковом каналах и в малом тазу. Произведена ревизия органов брюшной полости. Патологии со стороны желудка, тонкого и толстого кишечника, печени, желчного пузыря, селезёнки, мочевого пузыря не выявлено.  Поджелудочная железа, забрюшинное пространство без особенностей. Лимфатические узлы брыжейки не увеличены. Брюшная полость промыта раствором хлоргексидина, осушена. В малый таз установлена дренажная трубка, выведена через контрапертуру. Подсчет салфеток и инструментов – все. Брюшная полость ушита послойно наглухо. На кожу узловой шов. Асептическая повязка. Кровопотеря – 100,0 мл. Моча через постоянный катетер светлая – 150,0 мл

Таким образом, больные с преждевременной недостаточностью яичников, страдающие бесплодием должны наблюдаться в городских центрах репродукции человека, ЭКО центрах [4, c.1028 - 1031]. Если они обращаются в ургентную хирургию, урологию, то смежные специалисты должны знать, что существует категория пациенток, у которых возможна реакция брюшины в виде чрезмерной выработки серозного выпота, что может расцениваться ургентными гинекологами и хирургами апоплексией яичника, внематочной беременностью. Чаще всего такого рода пациентки не могут самостоятельно забеременеть и родить [5, c. 505 - 510]. У части больных с синдромом раннего истощения яичников из-за циклического существования патологии возможна беременность. Для этого проводится специальная заместительная гормональная терапия (гестагены плюс эстрогены), после чего созревает фолликул, восстанавливается овуляция и происходит зачатие. По статистике, до ¼ женщин способны забеременеть при создании благоприятных условий. У подавляющегося же большинства женщин единственный шанс зачать - это проведение ЭКО с использованием ооцитов донора [6, c. 539 - 545]. 

Список литературы:

1. Сметник В.П. Неоперативная гинекология. – М.: Медицина, 2006.- 398с.
2. Licciardi F.L., Liu H.C. and Rosenwaks Z. Day 3 estradiol serum concen-trations as prognosticators of ovarian stimulation response and pregnancy outcome in patients undergoing in vitro fertilization. Fertil. Steril., 64, 2005, 991-994.
3. Lamp T., Schultz-Lobmeyr I., Obruca A., Huber J.C. et al. Premature ovar-ian failure: etiology and prospects. Gynecol Endocrinol 2000; 14: 292-302.
4. Lass A., Siley R., Abrams D.C. et al. Follicular density in ovarian biopsy of infertile woman: a novel method to asses ovarian reserve. Hum. Re-prod., 12, 2005, 1028-1031.
5. Ming-Yang Chang et al. Use of the antral follicle count to predict the out-come of assisted reproductive technologies. Fertil. Steril, 69, 2008, 505-510.
6. Scott, R.T., Leonardi, M.R., Hofmann, G.E. et al. A prospective evaluation of clomiphene citrate challenge test screening in the general infertility popu-lation. Obstet. Gynecol., 82, 2003, 539-545.

Преждевременное истощение яичников - клиника «Медицина»

Автор статьи: Лузина Ирина Николаевна, Высшая квалификационная категория. Является действующим членом ассоциации гинекологов-эндокринологов России, международной организации ISGE ( International Society of Gynecological Endocrinology)

Определение

Преждевременное истощение яичников (ПИЯ) - это прекращение работы яичников женщины до 40 лет. Преждевременная недостаточность яичников встречается примерно у 1% женщин. У некоторых женщин этот процесс происходит еще в подростковом периоде. При преждевременном истощении яичников женщина никогда не испытывает на себе действия женского гормона - эстрогена. В отличие от менопаузы, преждевременное угасание работы яичников может быть обратимым у многих женщин. По этой причине более уместно называть это состояние преждевременная яичниковая недостаточность.

Когда женщина должна подозревать преждевременное истощение яичников

Большинство женщин имеют симптомы, похожие на менопаузу. Они включают в себя приливы, сухость влагалища, раздражительность, повышенное ночное потоотделение, плохой сон. Менструации могут быть нерегулярными или полностью прекратиться. У некоторых женщин не приходит первая менструация и поэтому нарушено половое созревание (оволосение по женскому типу, развитие молочных желез). Другие женщины узнают о преждевременном истощении яичников при обследовании по бесплодию, при этом они могут не иметь никаких симптомов. Все симптомы преждевременного истощения яичников связаны с низким уровнем эстрогенов из-за нарушения работы яичников.

Что вызывает ПИЯ?

У многих женщин ПИЯ происходит по неясным причинам. В некоторых семьях отмечается наследственность по ПИЯ. ПИЯ может быть связано с аутоиммунными заболеваниями, в том числе затрагивающими щитовидную железу и надпочечники. Другие причины ПИЯ могут быть генетическими (синдром Шерешевского-Тернера и синдром ломкой Х хромосомы). ПИЯ может быть вызвано лучевой и /или химиотерапией после лечения онкологических заболеваний.

Какие риски связаны с преждевременным истощением яичников?

В дополнение к симптомам, описанным ранее, низкий уровень эстрогенов может вызывать остеопороз и заболевания сердца. Женщины с ПИЯ более подвержены депрессиям. Если ПИЯ возникло вследствие генетических причин, то это может иметь серьезные последствия для будущих детей. В этих случаях перед планированием беременности необходима консультация генетика. Приблизительно 10% женщин с ПИЯ могут достигнуть беременности с собственными яйцеклетками с или без использования методов вспомогательной репродукции, однако общее количество случаев беременности будет значительно снижено.

Как я могу подтвердить, что у меня ПИЯ?

В первую очередь нужно посетить врача-репродуктолога. ПИЯ может быть диагностировано с помощью гормональных тестов (АМГ, ФСГ и уровень эстрогенов). Эти тесты часто повторяют дважды для подтверждения диагноза. Другие анализы крови включают хромосомный анализ – кариотип и исследование ломкости Х хромосомы (FMR1), это делается, чтобы проверить генетическую причину ПИЯ.

Если Вам предстоит лучевая и/или химиотерапия, обсудите возможности криоконсервации и сохранения собственных яйцеклеток со своим лечащим врачом до старта терапии.

Могу ли я лечить ПИЯ?

При необратимых случаях ПИЯ не существует терапии, «включающей» работу яичников. В случаях медикаментозно-индуцированного ПИЯ из-за лучевой или химиотерапии, у некоторых пациенток функция яичников может самостоятельно восстановиться через некоторое время. А у некоторых женщин последствия такой терапии могут быть необратимы. Гормональная и негормональная терапия может использоваться для лечения симптомов ПИЯ. Гормональная терапия включает применение эстрогенов и прогестерона. Гормональная терапия также поможет предотвратить остеопороз и заболевания сердца.

Удаление полипов в матке - операция по удалению полипа эндометрия в Нижнем Новгороде в клинике Тонус, хирургическое лечение полипов на шейке матки

Полипы на шейке матки (цервикальные полипы)

Основной контингент – это женщины, у которых были роды и женщины предклимактерического периода. Окончательная причина возникновения полипов на шейке матки неясна, но она сходна с полипами эндометрия. Такие образования намного реже подвергаются злокачественной трансформации и исход данного заболевания в основном благоприятный. В основном диагностируются во время осмотра и подтверждаются кольпоскопией и биопсией. Рост этих полипов в основном бессимптомный.

Нужно отметить, что особых мер по профилактике полипов не существует. Главное – регулярное посещение гинеколога и санация очагов инфекций мочеполовых путей.

Основные клинические проявления

Сигналом того, что в матке находится полип, могут служить маточные кровотечения, не имеющие строгой последовательности (ациклические), также возможны, боли внизу живота. Но очень часто полипы в матке ведут себя бессимптомно, особенно это касается женщин в периоде менопаузы.

Если данная патология обнаружена при обследовании женщины, которая обратилась по поводу бесплодия, то, возможно, удаление полипа в матке позволит ей в дальнейшем забеременеть.

Диагностика

Основными методами является трансвагинальное УЗ-сканирование, цитологическое, гистологическое исследование, гистероскопия. После проведения всего комплекса исследований, врач сможет определить показания к операции по удалению полипов в матке.

Лечение полипа в матке. Операция по удалению полипа эндометрия

Главный метод лечения полипов в матке – прицельная полипэктомия. Удаление полипа эндометрия выполняется гистероскопически, с использованием специальных эндоскопических инструментов. Операция по удалению полипов эндометрия небольшого размера предполагает использование в основном простых механических инструментов либо проведение такой процедуры как лечебное выскабливание полости матки.

Возможно применение электрохирургического инструментария при удалении полипов. Операция таким способом выполняется при пристеночном расположении полипов или их рецидиве.

Удаление полипа эндометрия у женщин периода перименопаузы рекомендуется сочетать с абляцией эндометрия.

Рекомендации после гистерэктомии 9000 1

Стежки

Наиболее распространенным является непрерывный, внутрикожный, рассасывающийся или нерассасывающийся шов - шов скрыт в коже, видны только концы шва с обоих концов раны. Через 7-10 дней после операции нерассасывающийся шов необходимо снять или обрезать концы рассасывающегося шва в соответствии с рекомендациями при выписке из стационара. Это можно сделать в процедурном кабинете или у лечащего врача.

В случае лапароскопической гистерэктомии на коже живота остаются раны размером 3 или 4 миллиметра.Эти швы также снимают примерно через 7-10 дней после операции, но вагинальные швы не снимают.

После вагинального удаления матки рана находится во влагалище, ушивается рассасывающейся нитью, шов снимать не нужно. Швы следует снимать только в том случае, если во время вагинальной гистерэктомии была выполнена пластика промежности с использованием одиночных швов. Затем снимаются швы с кожи промежности.

Уход за ранами

Держите рану в чистоте.Основой гигиены является промывание раны водой с мылом и тщательное вытирание ее чистым полотенцем. Наиболее подходящим методом гигиены является промывание раны под душем (рана промежности всегда проходит спереди назад по направлению к анусу). Избегайте скрабирования. Купание запрещено в течение 2 месяцев.

Полное восстановление раны занимает около года, в течение этого времени рана может стать более чувствительной к прикосновению. Ускорения заживления ран на коже живота можно добиться с помощью кремовых препаратов гиалуроновой кислоты.Двух аппликаций в день достаточно до полного заживления раны. Однако в случае полного удаления матки (включая шейку) применение гиалуроновой кислоты в вагинальных глобулах ускоряет заживление культи влагалища. Рекомендуемое применение: применять по 1 глобуле на ночь в течение 10 дней, начиная с 5-го дня после операции. В случае покраснения, выделения или усиления боли в области раны обратитесь к врачу.

Обезболивающие

Интенсивность боли наибольшая сразу после операции.В это время больной находится в стационаре и получает обезболивающие по рекомендации врача, преимущественно внутривенно. После выписки домой боли значительно меньше и обезболивающие часто не требуются. Однако, если пациент испытывает боль, рекомендуются безрецептурные обезболивающие: например, парацетамол (по 1 г 4 раза в день), ибупрофен (по 400 мг 3-4 раза в день). Перечисленные препараты можно комбинировать между собой. В случае появления стойких болей при применении вышеперечисленных препаратов обратитесь к врачу.

Определенный тип боли после гистерэктомии:

• колики в животе - периодически могут возникать колики в животе - боль возникает внезапно и самопроизвольно исчезает через некоторое время. Этот тип боли возникает из-за скопления газа в кишечнике и, если он возникает периодически (до нескольких эпизодов в день), является нормальным явлением после операции. При сильных болях, возникающих каждые несколько минут, возможно связанных с рвотой и задержкой газов и стула, необходимо срочно обратиться к врачу,
• боль в плече - типична для лапароскопической хирургии и является результатом введения газа в брюшную полость.Может длиться неделю.

Антикоагулянты

Антикоагулянты необходимы в большинстве случаев гистерэктомии. Обычно их применяют до полной мобилизации больного, т. е. до выписки из стационара. В случае дополнительных факторов тромботического заболевания (например, опухолевые заболевания, ожирение, варикозное расширение вен) целесообразно продлить тромбопрофилактику до нескольких недель. Затем пациент получает рецепт.

Антибиотики

В настоящее время стандартом профилактики инфекций является периоперационная профилактика, заключающаяся в назначении антибиотиков в ближайшем периоперационном периоде. В большинстве случаев это однократная доза, которую вводят непосредственно перед процедурой. Послеоперационная антибактериальная терапия требуется очень редко.

Образ жизни

Пациентки женского пола обычно чувствуют слабость в течение первых 2 дней после гистерэктомии. Если операция была обширной, вы можете чувствовать себя ослабленным в течение более длительного времени.Поэтому в послеоперационном периоде рекомендуется покой, но нельзя постоянно лежать в постели – очень важны прогулки после операции. Они снижают риск многих осложнений, в т.ч. тромбоэмболия и пневмония. Вы должны постепенно увеличивать физическую активность и интенсивность упражнений с усилием.

Подбирать предметы

В течение 6-8 недель следует особенно избегать поднятия тяжестей. Как правило, верхний предел составляет около 5 кг, или вам следует избегать подъема предметов, которые вы не можете поднять одной рукой.

Вождение автомобиля

Вождение автомобиля невозможно, пока пациент не будет полностью заряжен. Обычно это возможно в первые дни после выписки из стационара. Рекомендуется, чтобы пациентов забирали из больницы члены семьи, а не управляли автомобилем в одиночку. При поездке на автомобиле пристегивайтесь ремнем безопасности независимо от ран на коже.

При длительных поездках (более 6 часов на автомобиле или автобусе, авиаперелетах) в ближайшем послеоперационном периоде может быть показана тромбопрофилактика.

Интимная жизнь

Вы не должны вступать в половую связь в течение как минимум 6 недель. Использование тампонов запрещено в течение такого же количества времени. Перед половым актом желательно пройти гинекологический осмотр.

Вернуться к работе

Чтобы вернуться к работе, обычно требуется 4-6 недель восстановления. Если матку удаляют через влагалище или с помощью лапароскопии, пациентка может выйти на работу раньше. Очевидно, что возвращение к работе зависит от характера работы, поэтому решение о возвращении к профессиональной деятельности должен принимать врач-гинеколог после осмотра пациентки на контрольном приеме.

Контрольный визит

Контрольный визит обычно начинается сразу после получения гистопатологического результата, то есть через 2-3 недели после операции. Дальнейшие решения относительно возможного лечения принимает гинеколог после проверки результата гистопатологического исследования.

Диета 9000 3

Пациент находится в больнице сразу после операции и должен есть только пищу, предоставленную персоналом больницы. В течение первого месяца после операции желательно есть не очень обильно, легкоусвояемую и высокоостаточную пищу – овощи, нежирное мясо, отруби, продукты, содержащие много клетчатки, йогурт.

.

Культя пуповины - уход, кровотечение из культи 9000 1

Что это такое и как образуется культя пуповины?

В период внутриутробного развития ребенок соединяется с плацентой матери пуповиной, по которой кровь ребенка снабжается всеми питательными веществами и кислородом, необходимыми для развития и жизни. Пуповина также выводит продукты метаболизма из плода, развивающегося внутри матки.Во время родов кровообращение в пуповине останавливается, и при рождении ребенка пуповину , соединяющую его с матерью, следует перерезать. Пуповина пережимается специальной пластиковой застежкой на высоте около 2 см от животика ребенка, а затем перерезается. Полученную культю следует защитить стерильным и сухим куском марли, чтобы предотвратить развитие вокруг нее бактериальной контаминации.

Как выглядит правильно заживающая культя пуповины?

В течение нескольких часов после родов , культя пуповины влажная, бело-голубоватого или серо-голубого цвета.Примерно через сутки после рождения культя пуповины подсыхает и становится желто-коричневой, затем черной. Его размеры также уменьшаются.

Правильно заживающая культя пуповины самопроизвольно засыхает и приобретает темный цвет, нет необходимости наносить мази или протирать спиртом. Только будьте осторожны, чтобы не занести инфекцию в рану.

Как ухаживать за культей пуповины?

Остаток пуповины можно протирать препаратом под названием октенисепт , который является дезинфицирующим средством и предотвращает бактериальное заражение.Это особенно полезно, если ваш ребенок находится в сырой комнате. Самое главное при уходе за культей пуповины – следить за тем, чтобы кожа на животике ребенка могла дышать (ребенок должен быть легко одет, желательно в хлопчатобумажной одежде), а область пупка была сухой и чистой. После родов культю пуповины стягивают специальным зажимом - перед выпиской из роддома убедитесь, что она удалена. При отпадении пупка пупок не должен быть красным - если да, то это может свидетельствовать о воспалении.

Перед выполнением любых процедур по уходу за культей пуповины сначала тщательно вымойте руки. Также следует помнить, что в течение первого десятка дней после родов новорожденному следует надевать специальные пеленки с отверстием для культи пуповины или разматывать их край так, чтобы обеспечить подачу воздуха в область пупка.

Когда должна отпасть пуповина?

Обычно культя пуповины отпадает через две недели после рождения.Однако, если ребенок недоношен или родился путем кесарева сечения, культе пуповины может потребоваться больше времени для заживления и отпадения. Если культя пуповины не отпадает сама по себе в течение двух недель, обратитесь к врачу. Однако процесс заживления и отпадения пупочной культи нельзя ускорять. Просто нужно особенно заботиться о гигиене области пупка, чтобы у вас не развилась бактериальная инфекция.

Иногда культя пуповины полностью высыхает, но не отпадает до месяца. Тогда не отрывайте его, а подождите, пока он сам не отделится от кожи.

Время заживления и отпадения культи пуповины зависит от ухода за ребенком, а также толщины пуповины и кожного кольца, окружающего пуповину. Более толстая и складчатая пуповина дает более толстую и более трудно заживляемую культю , что следует учитывать, если время заживления культи увеличивается.Обычно нет необходимости смазывать область вокруг пупка какими-то специальными препаратами. Более толстые культи пуповины медленнее теряют влагу и медленнее подсыхают, а значит - дольше остаются в области пупка.

Кожное кольцо, окружающее пуповину , расположено между животом ребенка и местом прикрепления пуповины - в зависимости от строения кольца культя пуповины может отделяться неравномерно.Это может затруднить уход за областью пупка вашего ребенка.

Некоторые родители оставляют на память высохший пень детской пуповины .

Что делать, если культя пуповины кровоточит?

Если культя пуповины начинает кровоточить, причин может быть несколько. В первые дни жизни ребенка во время вскармливания вокруг пупка могут появиться несколько капель крови.Это не повод для паники - промойте место кровотечения октанисептом и дайте ему высохнуть. Если же вокруг пупка имеется припухлость, а из культи пуповины липкие выделения или если культя издает неприятный запах, обратитесь к педиатру, так как эти симптомы свидетельствуют о воспалении. Если культя пуповины обильно кровоточит, причиной может быть нарушение свертываемости крови у ребенка.В большинстве случаев достаточно обеспечить доступ воздуха к культе пуповины для просушки и не создавать благоприятных условий для размножения бактерий (теплая и влажная среда).

.

Опущение или выпадение репродуктивных органов. Каковы симптомы?

- Уменьшение или выпадение органов мочеполовой системы затрагивает всех нас. Многие мои пациенты спрашивают меня, почему им раньше ничего не говорили, почему у них не было возможности среагировать раньше, - говорит Анета Залевска, урогинеколог-физиотерапевт.

Марта Хованец: Честно говоря, я впервые слышу о таком недуге. Я разговаривал со своими друзьями. Оказалось, что большинство из них не слышали о проблеме опущения или выпадения органов в мочеполовой системе.Почему стоит знакомиться с такими темами?

Анета Залевска: Вот почему (смеется). Вы женщина, как и ваши друзья, и ни один из вас никогда не слышал о заболевании, поражающем женщин. И это не так редко, как может показаться. К сожалению, это не так, если о чем-то не говорят, значит, этого нет. Стоит, чтобы каждый из нас знал о проблемах или заболеваниях, которые могут нас коснуться. Это очень важно. Во-первых, чтобы не смириться с мучительной судьбой, а во-вторых, чтобы знать, куда обращаться за помощью.Многие мои пациенты спрашивают меня, почему им раньше ничего не говорили, почему у них не было возможности среагировать раньше. Что им ответить - осведомленность о проблеме в Польше, к сожалению, очень низкая, а женские недуги просто недооценивают. Так было годами, потому что это было и у наших мам и бабушек. К счастью, времена изменились, и от многих недугов можно найти выход. Чтобы это было возможно, нужны знания. Потому что знание — это свобода — свобода решать о себе и своем здоровье.

Так что же такое редукция или выпадение органов в мочеполовой системе?

Опускание или опускание органов — это движение органов за пределами их физиологической подвижности, другими словами, под действием силы тяжести они движутся вниз. Она может опускать: переднюю стенку влагалища, затем касается уретры и мочевого пузыря, матки, культи влагалища (после операции по удалению матки), заднюю стенку влагалища, затем касается кишечника и прямой кишки.

Шкала POP-Q чаще всего используется для оценки степени продвижения:

- 0 степень - без изменений

- I степень - сокращение менее чем на половину влагалища

- II степень - уменьшение на половину влагалища длина влагалища

- III степень - опущение от середины влагалища до уровня девственной плевы (ок.2 см выше входа во влагалище)

- IV стадия - опущение органов (расположенных во входе во влагалище или вне его)

Наиболее частая причина таких нарушений - недостаточность мышц тазового дна. Пока они функционируют должным образом, связки и фасции, которые удерживают влагалище в правильном положении (как в неподвижном состоянии, так и в движении), подвергаются минимальной нагрузке. Если тазовое дно повреждено или недостаточно, влагалище поддерживается только связками и фасциями.К сожалению, это работает только на короткое время, а следствием является уменьшение органов. К факторам риска относятся: беременность, роды (особенно длительное давление во втором периоде родов), инструментальные роды (например, щипцами или вакуумом), тяжелые физические нагрузки в послеродовом периоде, снижение уровня гормонов (эстрогенов), процессы старения организма, чрезмерная нагрузка на тазовое дно, запоры и дефекация при сильном надавливании, слабая соединительная ткань, гистерэктомия.

В больнице после родов я не слышала, чтобы кто-нибудь говорил с пациентом об этом типе недомоганий.

Я это прекрасно знаю, я сама родила двоих детей в роддоме. Но кто будет говорить с пациентами? В отделениях нет физиотерапевтов (даже без урогинекологической специализации). Акушерок и врачей так мало, что они едва успевают делать то, что должны делать. Никто не заботится о физическом или психическом благополучии статистической польки, которая только что родила. Воспитывать женщин некому. Ба! Даже разговор - проблема, так как у персонала обычно нет на это времени.А также готовность или соответствующие знания для проведения таких интервью. Не так уж плохо, если женщина пошла в роддом вместе с урогинекологом-физиотерапевтом или если беременность вела гинеколог или акушерка, которая открыта для других профессий и подскажет, куда обратиться с данной проблемой. К сожалению, большинство женщин ошибаются. Они обращаются к врачам и акушеркам, но редко направляются к физиотерапевтам. Чаще всего им говорят, что так бывает после родов, и это только половина правды - ведь да, после родов бывают разные ситуации, но это не ситуации без решения.

В зоне покупок HelloZdrowie вы найдете товары, рекомендованные нашей редакцией:

Иммунитет, хорошее старение

Naturell Витамин D 1000 мг, 365 пастилок

70,00 зл.

Интимное здоровье и секс, хорошее старение, иммунитет Beauty

Wimin Set с SOS PMS, 30 Sachets

PLN 139,00

Сопротивление

Naturell Immuno Hot, 10 Sachets

PLN 14,29

Naturell Omega-3 1000 мг, 1205

. Иммунитет

Naturell Ester-C® PLUS 100 таблеток

57,00 злотых

О каких ситуациях идет речь? На какие эти необычные симптомы стоит обратить внимание?

К ним относятся:

- ощущение инородного тела во влагалище

- чувство тяжести в промежности или нижней части живота

- вагинальные газы (воздух во влагалище)

- проблемы с мочеиспусканием дефекация (кал)

- болезненный половой акт

- частые рецидивирующие интимные инфекции

Эти симптомы чаще всего появляются в конце дня, при физической нагрузке, кашле или поднятии тяжестей.

Среди нас, женщин, мы не жалуемся на ощущение инородного тела во влагалище или вагинальные газы - даже писать об этих симптомах не особенно приятно. Значит, первая помощь — это гинеколог?

Обязательно стоит посетить гинеколога. Лучше всего попросить проверить, не опустились ли органы во время послеродового визита. Имейте в виду, что это может случиться с нами. Стоит также заметить, что хотя гинекологические темы в Польше табуированы, когда мы ломаемся и разговариваем с друзьями, вдруг оказывается, что они касаются каждого из нас в большей или меньшей степени.

Когда достаточно только физиотерапии?

Если опущение 1 или 2 степени, то очень хорошие результаты дают лечебная физкультура и тренировка мышц тазового дна. В случае большего снижения необходимо медикаментозное вмешательство, но все же стоит воспользоваться помощью урогинекологического физиотерапевта. Терапия депрессии безболезненна, но, безусловно, требует от пациента изменения многих привычек и очень последовательного поведения. Вы не можете обойтись без него. Урогинекологический физиотерапевт подбирает соответствующую терапию и упражнения и обучает, но пациент должен сделать все остальное.К сожалению, терапия длительная - не то чтобы через месяц есть эффект. Однако стоит не сдаваться, ведь в результате ее жизнь станет легче.

В крайнем случае операция?

Да. Тем не менее, операция иногда необходима, и вы также должны это знать. Однако перед процедурой стоит обратиться к урогинекологу-физиотерапевту, который покажет нам соответствующие упражнения и объяснит, что делать, а чего нельзя делать сразу после операции. Сочетание лечения и физиотерапии дает отличные результаты на долгие годы.

Анета Залевска - Магистр физиотерапии, сертифицированный урогинеколог-физиотерапевт, окончила Медицинский университет им. К. Марцинковский в Познани. Ссылка на ФБ.

Порекомендовать эту статью друзьям

Содержание сайта носит исключительно информационный характер и не является медицинской консультацией. Помните, что при любых проблемах со здоровьем обязательно нужно обратиться к врачу.

.

Уход за культей пуповины – как ухаживать за незажившим перцем новорожденного?

Apteline.pl

Дата Добавлена: 13 августа 2018 г.

И И И

В первые дни жизни новорожденного одним из самых проблемных вопросов для родителей является уход за культей пуповины.Хотя об этом много говорят в родильных домах, а родителям дают подробные рекомендации, как ухаживать за незажившим пупком при выписке из роддома, на практике уход за этой частью тела малыша неизменно вызывает беспокойство.

Пуповина, которая соединяет плод с плацентой и снабжает развивающийся организм кислородом и питательными веществами, перестает функционировать после рождения. После прекращения пульсации в пуповине (т.е. примерно через 30 секунд после родов) ее зажимают стерильным зажимом и отсекают на 2-3 см от кожи.В результате образуется культя пуповины, которая изначально имеет голубовато-темно-синий цвет и со временем становится черной. В течение нескольких дней после родов культя пуповины постепенно подсыхает, пока, наконец, не отпадает, обнажая заживший пупок новорожденного.

Подробнее: Молочница у грудных детей - лечение, причины, симптомы

Сухая обработка культи пуповины

Избегание контакта культи пуповины с водой ускоряет ее правильное заживление и время отпадения.При этом в соответствии с элементарными правилами гигиены культю необходимо содержать в чистоте. Поэтому, если он загрязнится фекалиями или мочой, его следует промыть чистой водой с мылом, а затем аккуратно высушить. В противном случае следует избегать контакта с водой.

Подробнее: Обрызгивание новорожденного - причины и способы ссыпания пищи

Стандартное обращение с культей пуповины:

• Всегда тщательно мойте руки теплой мыльной водой перед уходом за незажившей пуповиной.
• Пока культя не заживет, в ванну следует наливать меньше воды, чтобы область вокруг пупка не погружалась в воду во время ванны. Незначительное намокание в результате, например, брызг воды руками ребенка не является поводом для беспокойства. После купания осторожно высушите кожу, наложив марлю/полотенце, избегая натирания кожи.
• Кольцо между кожей и культей пуповины также следует промывать в течение дня 4–5 раз в день с помощью смоченных в воде стерильных марлевых или ватных палочек.
• Остаток пуповины нельзя накрывать пеленкой. До ее достижения край подгузника следует подвернуть, чтобы обеспечить свободный доступ воздуха к незажившему пупку и не раздражать его без надобности.
• Остаток пуповины должен отпасть к четвертой неделе после рождения. Обычно это происходит после двух недель жизни малыша. Это может привести к небольшому кровотечению. Пупок ребенка можно продезинфицировать и очистить от остатков крови препаратом на основе октенидина.Подгузник следует поднять еще на неделю, чтобы свести к минимуму натирание чувствительной области.

Подробнее: Болезни под подгузником? Как избежать пеленочного дерматита у детей?

Нужно ли дезинфицировать культю пуповины?

До сих пор бытует мнение, что незаживший пупок нужно дезинфицировать и подсушивать этиловым спиртом. Принципы в этой области изменились несколько лет назад. В настоящее время не рекомендуется применять какие-либо дезинфицирующие средства в домашних условиях, а в условиях стационара вместо этилового спирта применяют водные препараты на основе октенидина.Алкоголь раздражает кожу новорожденного, вызывает жжение и, прежде всего, удлиняет время отпадения культи. Обеззараживающий препарат применяют при длительном нахождении новорожденного в роддоме, тогда его наносят 1 раз в сутки. Важно при дезинфекции особое внимание уделить основанию культи, а сам препарат нанести на всю ее поверхность. Также не рекомендуется профилактическое применение раствора горечавки или йодсодержащих составов.

Подробнее: Почему грудное вскармливание так важно

>> Опрелости у младенцев - лечение и профилактика.Косметика по уходу

Воспаление пупка

Если вокруг культи пуповины имеется припухлость, покраснение диаметром более 5 мм или болезненность вокруг пупка, немедленно обратитесь к врачу. Эти симптомы могут быть воспалением пупка. Тогда чаще всего требуется антибактериальная терапия, а само состояние является тяжелым и может привести к серьезным осложнениям, таким как сепсис, некроз мышц или перитонит. Родители часто обращаются к врачу из-за неприятного запаха на культе или слизистых выделений у основания культи.Эти симптомы, если они не чрезмерны, не указывают на болезненное состояние.

Подробнее: Потница у младенца - что можно безопасно использовать при потнице у ребенка?

.

Как выглядит пупок после отпадения культи? Уход за пупочной культей

Apteline.pl

Дата Добавлена: 17.10.2018

И И И

Пупок новорожденного требует надлежащего ухода сразу после рождения.Узнайте, как лучше всего ухаживать за пупком после того, как культя отпала, и проверьте, правильно ли заживает ваш ребенок.

Многие молодые родители опасаются момента, когда оторвется пупок (точнее, культя пуповины) и с беспокойством наблюдают, , как выглядит пупок после отпадения культи . Культя пуповины отпадает примерно на 1-й или 2-й неделе после рождения. Первоначально красный пупок новорожденного (после отпадения культи) напоминает кожу после отпадения струпа.Может выделяться слизь с примесью крови. Но успокойся! Через 1-2 недели пупок должен полностью зажить.

Как ухаживать за пупком новорожденного?

Отвечая на частые вопросы молодых родителей, подскажем, как ухаживать за пупком малыша и кожей вокруг него. Часто простые способы лучше. Все процедуры следует проводить мягко и спокойно.

1. Как чистить пупок и как промывать пупок ребенку? После того, как культя отпала, лучше всего очистить пупок ватным тампоном с теплой водой и мягким мылом.Выжмите лишнюю воду перед мытьем пупка. Следует аккуратно очистить пупок и кожу вокруг него. Для гигиены области пупка лучше всего использовать косметику и мыло, специально предназначенное для малышей с первых дней жизни. Они не вызывают аллергию у детей и содержат очень деликатные вещества, которые не раздражают кожу ребенка. Не используйте спирт для промывания культи и пупка после того, как культя отпала. Исследования показывают, что мытье головы алкоголем сопряжено с высоким риском заражения.Педиатрические общества не рекомендуют алкоголь!

2. Как долго я должен ухаживать за пупком ребенка? Пупок и его окрестности необходимо очищать до полного заживления. Следует избегать контакта кожи со всеми влажными и грязными веществами .

3. Пупок у ребенка не отвалится. Что делать? Ни в коем случае нельзя отрывать культю силой. Он сам отвалится, когда придет время.

Чек: Дермокосметика для лица, тела и волос

Можно ли мочить пупок ребенку?

Влага раздражает нежную кожу ребенка вокруг пупка.Там, где много влаги, бактерии могут размножаться и инфицироваться. Поэтому для мытья ребенка следует использовать губку или хлопчатобумажную мочалку, а не погружать его в ванну. После мытья аккуратно высушите тело ребенка. Это поможет сохранить кожу вокруг пупка должным образом увлажненной.

Избегайте контакта подгузника с пупком ребенка. Если это невозможно, можно ножницами вырезать ту часть подгузника, которая окружает пупок. Делать это стоит до того, как наденете ребенку подгузник.Вам также необходимо защитить нежную кожу вокруг пупка вашего ребенка от контакта с раздражителями кожи, такими как моча. Чтобы кожа вокруг пупка дышала, а пупок быстрее заживал, вместо ползунка лучше надеть футболку. Также следует избегать тесной одежды, которая плотно прилегает к коже. Лучше оденьте ребенка в свободную хлопчатобумажную футболку.

Чек: Cera Plus - для зрелой, проблемной, капиллярной и атопической кожи

Пупок новорожденного - тревожные симптомы, на что обратить внимание?

Обычно заживление пупка после отпадения культи протекает без осложнений.Тем не менее, есть некоторые симптомы, которые требуют медицинской помощи. Это не означает сразу, что вашему малышу требуется лечение. Иногда просто лучше, чтобы специалист посмотрел на заживление пупка после того, как культя отпала.

• Иногда после отпадения культи на пупке появляется розовая шишка. Состояние может длиться более 2 недель. Это может быть так называемая пупочная гранулема. Это лишняя ткань, и эту незначительную проблему решит педиатр.
• В области пупка после отпадения культи может появиться выпуклость ( выпуклый пупок ).Это может быть пупочная грыжа, которая часто проходит сама по себе. Тем не менее, это должно быть под наблюдением врача.
• Обычно заживление пупка проходит нормально. Однако иногда он может заразиться. Есть некоторые симптомы, которые могут указывать на инфекцию. Один из них разлив нефти (липкое желтое вещество) и вонючий пупок . Инфекция также может быть признаком, если ребенок плачет при каждом прикосновении к пупку. Следите за тем, чтобы кожа вокруг пупка не была нежной и красной.
• Вы должны обратиться к врачу, если через 2 недели ваш пупок не полностью зажил и из него все еще выделяется жидкость.
• Если пупок новорожденного кровоточит (после его отпадения или в течение длительного периода времени), это может свидетельствовать о нарушении свертываемости крови. Тем не менее, небольшое количество крови в течение двух недель после отпадения является нормальным явлением.
• Покраснение кожи после отделения культи и выделение небольшого количества крови из пупка после отделения культи является нормальным явлением.Косметические процедуры следует продолжать.
• Если ваш пупок не заживает должным образом, не паникуйте! Достаточно обратиться к врачу, который проверит, действительно ли заживление идет ненормально, и при необходимости назначит соответствующие препараты.

Проверить: Средства от опрелостей, мази для ягодиц, защитные кремы

.

Рак эндометрия (рак эндометрия) - симптомы, причины, лечение

Рак эндометрия (рак эндометрия) все чаще встречается у молодых женщин. Это связано с растущей проблемой ожирения. «Это независимый от возраста фактор риска развития этого рака», — отмечает проф. доктор хаб. Яцек Ян Шнурковски, мед.

Вы читаете эту статью по платной подписке. Ваша подписка активна

КТО ГОВОРИТ

Проф.доктор хаб. Доктор медицинских наук Яцек Ян Шнурковски , MBA, специалист в области акушерства и гинекологии, онкологической гинекологии и онкологической хирургии, связанный с отделением и клиникой онкологической хирургии Гданьского медицинского университета.

• Рак эндометрия возникает в основном у женщин с ожирением. Поэтому крайне важно позаботиться о соответствующей массе тела.
• Первым симптомом рака эндометрия является аномальное вагинальное кровотечение.
• Трансвагинальное УЗИ играет наибольшую роль в раннем выявлении этой опухоли.
• В эпоху малоинвазивной хирургии лапароскопическая гистерэктомия является весьма приемлемым методом профилактики рака эндометрия у женщин с высоким риском развития этого рака.

Какой тип рака является раком эндометрия и насколько он распространен?

Рак эндометрия представляет собой злокачественную опухоль эпителия, выстилающего полость матки.Это одно из наиболее распространенных злокачественных новообразований матки, в отличие от второй группы злокачественных новообразований этого органа, называемых мезенхимальными или стромальными новообразованиями, к которым относятся, в том числе, саркомы.

Рак эндометрия является наиболее распространенным гинекологическим новообразованием. В Польше каждый год его диагностируют у 5 тысяч. женщин, и около тысячи умирают из-за этого. Заболеваемость этим раком удвоилась за последнее десятилетие.Это связано с увеличением продолжительности жизни и ростом ожирения. Чем больше проживает тучных и крупных людей, тем естественным образом будет увеличиваться заболеваемость этим раком.

Какая связь между ожирением и раком эндометрия?

Рак эндометрия возникает в основном у женщин с ожирением. Возраст не играет такой большой роли в его развитии, как избыточная масса тела. Американский опыт показывает, что рак эндометрия диагностируют даже у двадцатилетних девушек с ИМТ 50.В Европе такое патологическое ожирение пока не так распространено.

Провоспалительные вещества, выделяемые из жировой ткани тучных людей, обладают канцерогенным действием. Эстрогены, полученные из жиров, которые являются источником их наиболее биологически активной формы, то есть эстрона, также могут способствовать развитию рака. Избыток эстрона способствует канцерогенезу не только в эндометрии, но и в молочной железе и толстой кишке.Таким образом, ожирение является одним из основных факторов риска для этих трех типов рака.

Возраст сам по себе, конечно, также предрасполагает пациенток к раку эндометрия, поскольку он связан с другими молекулярными нарушениями, связанными с процессом старения. Рак эндометрия является чрезвычайно гетерогенной опухолью. Встречается в каждой возрастной группе. Она может появиться у худощавой молодой женщины без семейной нагрузки, ставя врачей в тупик. Такие случаи, конечно, редкость.

В профессиональной литературе среди факторов риска рака эндометрия выделяют ранняя первая менструация, поздняя менопауза, бездетность или заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Вы должны критически относиться к таким работам, потому что они основаны на ретроспективном анализе. В этих исследованиях анализируются определенные клинические и патологические особенности у женщин в связи с заболеваемостью раком эндометрия.Действительно, ранняя менструация, поздняя менопауза или «окно» чрезмерной эстрогенизации (сверхактивность яичников) указываются как факторы риска. Тем не менее, если бы мы могли отфильтровать генетическую предрасположенность, молекулярные аномалии, я не думаю, что эти черты имели бы такое большое значение.

В случае с заместительной гормональной терапией исследования на одном миллионе женщин (One Million Study) неоднократно выявляли недостатки ее применения, в том числе с точки зрения повышенного риска развития рака эндометрия, хотя ЗГТ в основном увеличивает риск рака молочной железы.Однако нет четкого подтверждения того, влияют ли коэффициент фертильности и поведенческие факторы на заболеваемость раком эндометрия.

Есть ли связь между этим раком и таким заболеванием, как синдром поликистозных яичников?

Нет прямой связи между раком эндометрия и синдромом поликистозных яичников, но есть косвенная связь через избыточный вес и ожирение.В большинстве случаев синдром поликистозных яичников связан с резистентностью к инсулину, что, в свою очередь, предрасполагает к избыточному весу или ожирению и связанным с этим высоким уровням эстрона. И именно биологически активный эстроген экстраовариального происхождения может спровоцировать патологии в эстрогензависимых тканях.

Подчеркнута роль мутаций генов BRCA1 и BRCA2 в развитии онкологических заболеваний у женщин, таких как рак молочной железы и рак яичников.Увеличивают ли эти мутации риск развития рака эндометрия?

При раке эндометрия они имеют незначительное значение. В группе больных с мутацией в гене BRCA2 это больше связано с совпадением мутаций в гене CTNNB1, отвечающем за продукцию бета-катенина. Однако это общая информация, часто присутствующая в менее научных описаниях.

Мутации гена-мутатора при других наследственных синдромах, таких как синдром Линча, также известный как наследственный неполипозный колоректальный рак, играют важную роль в развитии рака эндометрия.Это обусловлено мутациями в генах MLh2 и PSM2, участвующих в репарации несовпадающих оснований.

Какой первый симптом рака эндометрия?

Первым симптомом рака эндометрия являются аномальные вагинальные кровотечения, возникающие в любом возрасте. У женщин в пременопаузе преобладают чрезмерно обильные менструации, а у женщин со стойкой аменореей, т.е.течение более 12 месяцев (это определение менопаузы) любое, даже самое незначительное, вагинальное кровотечение следует расценивать как аномальное и являющееся показанием к биопсии эндометрия.

Каков риск того, что аномальное кровотечение у женщины является симптомом рака эндометрия?

Все зависит от того, в какой группе риска находится человек. Если она происходит из семьи, в которой мы можем заподозрить синдром Линча, то есть колоректальный рак, рак эндометрия, молочной железы, простаты или поджелудочной железы, вероятность рака эндометрия огромна.Может случиться так, что каждый 10-й пациент с таким семейным анамнезом нарушений свертываемости крови будет иметь рак или атипию. С другой стороны, в группе молодых и худых пациенток с аномальными кровотечениями, но без рака эндометрия в анамнезе, частота рака эндометрия может составлять 1 на 10 000. случаи.

Рак эндометрия также можно заподозрить, когда пациентка не сообщает о каких-либо аномалиях вагинального кровотечения, но ультразвуковое изображение эндометрия не соответствует норме.Существуют нормы ширины эндометрия, являющиеся точкой отсчета для врача-гинеколога, проводящего трансвагинальное трансдуцерное исследование, при превышении которой у пациентки можно заподозрить аномальное разрастание слизистой оболочки матки. Такую женщину следует направить на биопсию.

Онкология

Экспертный бюллетень с самой важной информацией о лечении онкологических больных

СПАСИТЕ МЕНЯ

×

Онкология

Отправляется ежемесячно

Является ли гинекологическое УЗИ базовым обследованием для раннего выявления рака эндометрия?

Трансвагинальное УЗИ играет наибольшую роль в раннем выявлении этой опухоли.Анализируя эндометрий во время этого обследования, можно «поймать» пациенток, подходящих для биопсии, независимо от того, есть ли у них признаки рака или нет. Если бы женщины, особенно из группы риска, т.е. пожилые и тучные, регулярно проводили трансвагинальное УЗИ, то наверняка можно было бы выявить рак в наименее запущенной или атипичной стадии, т.е. предраковое состояние. Считается, что женщины в возрасте 50+ должны не реже одного раза в год проходить ультразвуковое исследование яичников и матки, в том числе эндометрия.

С другой стороны, пациенткам с синдромом Линча теоретически может быть назначена операция по снижению риска, например, профилактическая лапароскопическая гистерэктомия. Однако синдром Линча трудно обнаружить, и, прежде всего, врачам необходимо больше знать о его существовании. Колоректальный рак является преобладающим новообразованием в семьях с синдромом Линча. Гинеколог должен вести семейный анамнез двух основных злокачественных новообразований: рака молочной железы и колоректального рака, которые могут предрасполагать к развитию рака эндометрия, а также рака яичников.

Какова роль эндоскопии матки в диагностике рака эндометрия?

Эндоскопия матки – способ более точного сбора материала для гистопатологического исследования. При подозрении на заболевание мы должны выполнить биопсию. Исторически сложилось так, что методами сбора биопсийного материала было выскабливание полости матки. Уже более двух десятилетий у нас есть возможность эндоскопии, т. е. использования оптики для визуализации эндометрия и использования соответствующего инструмента: петель, щипцов или резектов для целенаправленного сбора материала.Что еще более важно, даже если в этом случае мы объединим классический кюретаж с эндоскопией, мы уверены, что после выскабливания мы не оставили ни одного фрагмента, который не был бы подтвержден гистопатологически. В XXI веке при подозрении на рак эндометрия диагностическая гистероскопия или гистероскопическая резектоскопия являются наиболее чувствительными методами, позволяющими получить материал для достоверной гистопатологической оценки.

Что такое лечение после постановки диагноза рака эндометрия?

Если биопсия положительная, определяем форму рака эндометрия.В настоящее время различают два основных типа: первый — эндометриоидная карцинома и второй — неэндометриоидная карцинома, включающая ряд различных гистологических форм, таких как светлоклеточная карцинома и серозная карцинома. Однако в течение 5-6 лет квалификация злокачественных новообразований матки была сосредоточена на молекулярных нарушениях, и я думаю, что в ближайшем будущем нынешняя классификация уйдет в прошлое. После диагностики также определяется гистологическая степень рака, которая называется классификацией.В зависимости от типа опухоли и степени ее тяжести планируется объем хирургического лечения.

Визуализирующие тесты следует проводить непосредственно перед началом лечения. Минимальный объем – это экспертное трансвагинальное УЗИ матки, КТ брюшной полости и сканирование органов грудной клетки. В идеале также было бы выполнить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию органов малого таза, чтобы первоначально оценить, поражает ли заболевание только матку или оно уже распространилось по матке.Процедура пересечения границ органа совершенно иная, чем при ограничении болезни маткой.

При диссеминированном заболевании (IV степень) применяют системное лечение, химио- или химиолучевую терапию. Хирургия (за исключением паллиативных процедур) больше недоступна, хотя в некоторых случаях резекционное лечение может быть рассмотрено после системного лечения. Все зависит от типа распространения, с которым мы имеем дело.На стадии III метастазы рака могут присутствовать в лимфатической системе и в непосредственно прилегающих отделах матки, включая придатки или паразитов. Однако наличие отдаленных метастазов требует системного лечения, которое малоэффективно при раке эндометрия.

Что такое управление после лечения?

Как и при всех видах рака, наблюдение продолжается 5 лет, но большинство рецидивов возникает в течение первого года.После окончания лечения четыре раза в год пациентка должна посещать гинеколога, во время которого врач должен оценить культю влагалища. У пациенток с удаленной маткой локальные рецидивы появляются в пределах рубца культи влагалища. Гинеколог также должен провести ультразвуковое исследование трансвагинальным датчиком, которое достаточно точно покажет регионарный лимфоотток, т.е. область вокруг наружных и внутренних подвздошных сосудов.

Через год после окончания лечения необходимо выполнить компьютерную томографию.Затем на втором и третьем году после окончания лечения контрольные осмотры следует проводить каждые шесть месяцев, а на четвертом и пятом годах - каждые 12 месяцев, поскольку риск рецидива рака значительно снижается.

Как снизить риск развития рака эндометрия?

Крайне важно следить за правильным весом тела. В профилактике этого рака также важен генетический скрининг, но не проведение дорогостоящих молекулярных тестов, а изучение родословно-клинических особенностей, т.е. оценка числа случаев некоторых онкологических заболеваний среди родственников первой и второй степени родства. .Это позволяет сузить группу людей, у которых подозревается повышенный риск развития синдрома Линча. Затем в этой группе следует провести генетические тесты и предложить хирургическое вмешательство, снижающее риск. В век малоинвазивной хирургии лапароскопическая гистерэктомия является вполне приемлемым методом профилактики рака эндометрия.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Как бороться с раком яичников

Экспериментальный тест на ДНК ВПЧ: ближе к прорыву в профилактике рака шейки матки

.

Уход за пупком новорожденного - Справочник аптек Gemini

Сразу после рождения новорожденного следует позаботиться о правильном уходе за пупком. Как промыть пупок? Как позаботиться об этом? Что это такое и через сколько дней отпадает культя пуповины?

Пуповина и пупок новорожденного

Пуповина - это остатки пуповины, по которым ребенок получал кислород и питательные вещества от матери в утробе матери и выделял продукты жизнедеятельности матери.Когда ваш ребенок рождается, пуповину перерезают примерно на 2-3 сантиметра выше живота и накладывают на нее пластиковый зажим на 2 дня. После выписки из больницы родители должны самостоятельно заботиться о пупке новорожденного , поэтому важно соблюдать все меры предосторожности. Если вы родитель младенца, вам может быть интересно, как ухаживать за пупком ребенка . Хотя это и несложно, многие родители боятся обрабатывать свежую рану малыша, опасаясь осложнений.Одно можно сказать точно, нужно убедиться, что пупок сухой и чистый, без загрязнений и имеет доступ к свежему воздуху.

Остаток пуповины

Остаток пуповины выглядит не очень хорошо, поэтому каждый родитель ждет, когда он отпадет как можно скорее и место пуповины хорошо заживет. Не волнуйтесь, когда пуповина станет бело-синей. Постепенно он станет серым, а в конце процесса заживления станет черно-коричневым, сухим и твердым.Не бойся, что болит то место, где еще утро. Ничто не может быть дальше от истины, поскольку культя пуповины не иннервирована. Только будьте осторожны, чтобы не тереть слишком сильно и не задеть пупок новорожденного , так как струп может оторваться слишком рано. В этот период лучше положить ребенка на спину и внимательно наблюдать за культей пуповины , чтобы она не заразилась

Читайте также:
Домашняя кроватка для новорожденного - организуйте ее на отлично!

Когда отпадает культя пуповины?

Правильно заживающая культя пуповины отпадает прибл.через две недели после родов. Бывает, что этот период растягивается примерно до 30 дней, хотя это очень редкие ситуации. Если культя пуповины не отпадает даже по прошествии такого длительного времени, обратитесь к врачу за инструкциями по уходу или, в крайнем случае, лечите своего малыша в больнице. Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы заметили, что кожа вокруг пупка стала красной и теплой, появляется отек, гнойные выделения с неприятным запахом или из раны сочится кровь.Вероятно, потребуется местное применение антибиотиков и изменение ухода за культей пуповины , и, в некоторых случаях, стационарное лечение. Бывает и так, что при отпадении культи рана плохо заживает и на ее месте пупка образуется грануляция (разросшаяся, инфицированная, незаживающая ткань), т.е. красная мочащая шишка, расположенная внизу пупка. Тогда вам также следует немедленно обратиться к врачу. К счастью, такие ситуации случаются не часто, но помнить о них стоит.

Уход за пупком новорожденного

Культя пуповины нельзя мазать кремами и мазями, так как ранка будет труднее заживать. Также не разрешается накрывать ее пеленкой, заклеивать пластырями или делать повязки, поскольку это перекроет доступ свежего воздуха к коже. Намокание культи во время купания безопасно. Вы должны мыть его один раз в день водой с мылом, аккуратно протирать и оставлять открытым до полного высыхания.

Для ухода за ним нельзя использовать этиловый спирт, генцианвиолет и йод. Можно использовать антисептик, например Октенисепт, когда в помещении влажно или есть другие неподходящие условия.

Не забудьте тщательно вымыть руки перед началом процедур по уходу (мытье и сушка пупка). Лучше всего чистить его один раз в день стерильными ватными дисками и мыльной водой. Этого достаточно, чтобы хорошо защитить рану от грязи.Нельзя переусердствовать с очисткой пупка новорожденного, потому что чрезмерное количество антисептика уничтожает непатогенную бактериальную флору на коже в районе пупка. Остаток пуповины через некоторое время отпадет, поэтому никогда не отрывайте его, даже если он очень сухой и порванный.

Читайте также:
Как купать новорожденного?
10 принадлежностей для купания новорожденных - незаменимы для молодых родителей

.

---

Смотрите также

• 
  Растяжка позвоночника при сколиозе
• 
  Почему возникает токсикоз при беременности на ранних сроках
• 
  Температура 38 болит голова ломит тело у взрослого
• 
  Уплотнение на ягодичной мышце у мужчин болит
• 
  Почему пропадает обоняние и вкус
• 
  Вирус эпштейна барр у взрослых что это
• 
  Дизраптить это
• 
  Сколько действует кардиограмма
• 
  Что делать если сильно подвернул стопу
• 
  Классификация папаниколау 1 класс что это значит
• 
  Чем прижечь язвочку во рту