Уплотнение на ягодичной мышце у мужчин болит

Доброкачественные опухоли мягких тканей

ФИБРОГИСТИОЦИТАРНЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Ксантома

Редкое заболевание, локализуется чаще в коже. Встречается у людей с нарушенным липидным обменом, обычно множественное. Локализуется также в сухожилиях. Представлено мелкими узелками, частью типа ксантелазм.

Юношеская ксантогранулема

Небольшой узелок в толще дермы или подкожной клетчатке. Исчезает спонтанно.

Фиброзная гистиоцитома

Чаще встречается в среднем возрасте, локализуется преимущественно на нижних конечностях. Обычно имеет форму плотного узла до 10см, растет медленно. После хирургического удаления рецидивы редки.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖИРОВОЙ ТКАНИ

Липома

Одна из самых частых доброкачественных опухолей (30—40%). Может возникнуть всюду, где есть жировая ткань. При локализации в дерме обычно инкапсулированная, в других участках тела слабо отграничена. Озлокачествляться могут опухоли, локализованные в забрюшинном пространстве, другие локализации практически не озлокачествляются. Липомы нередко бывают множественными, иногда развиваются симметрично. Рост их не связан с общим состоянием организма. Опухоль имеет форму узла дольчатого строения. При длительном существовании в липоме могут развиваться дистрофические изменения, обызвествление, оссификация.

Существуют многочисленные варианты зрелых жировых опухолей, которые отличаются от классической липомы как клиническими проявлениями, так и некоторыми морфологическими особенностями.

Миелолипома

Редкая опухоль, чаще встречается в забрюшинном пространстве, клетчатке малого таза, надпочечниках. Не озлокачествляется.

Подкожная ангиолипома

Многочисленные болезненные узлы. Встречается чаще в молодом возрасте у мужчин на передней стенке живота, на предплечье.

Веретеноклеточная липома

Наблюдается чаще у взрослых мужчин (90%). Узел округлой формы, плотный, медленно растущий, чаще локализован в области плечевого сустава, спины. Рецидивы и метастазы после иссечения не описаны, несмотря на тот факт, что опухоль может инфильтрировать окружающие ткани.

В хондро- и остеолипомах выявляют метапластические участки костной и хрящевой ткани.

Доброкачественный липобластоматоз

Подразделяется на узловатую (добр. липобластома) и диффузную (добр. липобластоматоз) формы. Болеют чаще мальчики до 7 лет (88%). Опухоль локализуется на нижней конечности, в области ягодиц и на верхней конечности — надплечье и кисть. Описаны также поражение шеи, средостения, туловища. Опухолевый узел инкапсулированный, дольчатый, шаровидной формы, может достичь 14 см. После хирургического лечения возможны рецидивы, иногда повторные. Метастазы не описаны.

Гебернома (фетальная липома)

Липома из липобластов, псевдолипома — исключительно редкая опухоль, локализуется в местах, где имеется бурый жир (шея, аксилярная область, сина, средостение). Представлен дольчатым узлом обычно маленького размера. Не рецидивирует и не метастазирует.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ

Опухоли мышечной ткани делят на опухоли гладких мышц — лейомиомы, и поперечно полосатых — рабдомиомы. Опухоли встречаются достаточно редко.

Лейомиома

Зрелая доброкачественная опухоль. Возникает в любом возрасте у лиц обоих полов. Нередко бывает множественной. Опухоль может озлокачествляться. Лечение хирургическое.

Лейомиома, развивающаяся из мышечной стенки мелких сосудов — небольшие, часто множественные нечетко отграниченные и медленно растущие узлы, часто с изъязвленной кожей, клинически очень напоминает саркому Капоши.

Генитальная лейомиома образуется из мышечной оболочки мошонки, больших половых губ, промежности, сосков молочной железы. Может быть множественной. В опухоли нередко отмечается клеточный полиморфизм. Гормонозависимая. Лечение хирургическое.

Ангиолейомиома из замыкающих артерий

Клинически резко болезненная опухоль, которая при внешних воздействиях или эмоциях может менять размеры. Размеры обычно маленькие, чаще встречается у пожилых людей, на конечностях, вблизи суставов. Характеризуется медленным ростом и доброкачественным течением.

Рабдомиома

Редкая зрелая доброкачественная опухоль, имеет в своей основе поперечно полосатую мышечную ткань. Поражает сердце и мягкие ткани. Представляет собой умеренно плотный узел с четкими границами, инкапсулированная. Метастазов рабдомиомы не описано. Рецидивы крайне редки. Микроскопически различают 3 субтипа — миксоидный, феталный клеточный и взрослый. Выделяют также рабдомиому женских гениталий. Рецидивирует в основном взрослый тип.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КРОВЕНОСНЫХ И ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ

Эти поражения включают в себя различные процессы, значительное число из них рассматриваются в дерматологии. Часть из них относится к порокам развития сосудистой системы опухолевидного характера, часть к истинным опухолям.

Капиллярная ангиома

Истинное новообразование с пролиферацией эндотелиальных клеток.

Доброкачественная гемангиоэндотелиома

Врожденная патология, встречается у новорожденных и грудных детей, чаще у девочек, с локализацией в области головы.

Капиллярная гемангиома

После липомы наиболее частая опухоль мягких тканей, часто бывает множественной, максимальной величины достигает к 6 месячному возрасту, при множественном поражении возможны локализации во внутренних органах

Кавернозная гемангиома

Образование, состоящее из причудливых полостей типа синусоид различной величины. Локализуется в коже, мышцах, внутренних органах. Имеет доброкачественное течение.

Старческая гемангиома

Истинная опухоль, характеризуется пролиферацией капилляров с последующей их кавернизацией с вторичными изменениями.

Гемангиома

Зрелая доброкачественная опухоль сосудистого происхождения, встречается часто. Поражает чаще людей среднего возраста, локализуется на слизистой оболочке носа, губы, на коже лица, конечностей, в молочной железе. Представляет собой четко отграниченный узел серовато-розового цвета 2—3 см. Опухоль нередко может озлокачествляться и перейти в ангиосаркому.

Артериальная ангиома

Конгломерат порочно развитых сосудов, не имеет признаков опухоли.

Гломангиома (гломусная опухоль, опухоль Барре—Массона)

Встречается в виде изолированной опухоли или в виде множественной диссеминированной семейной гломусангиомы. Опухоль доброкачественная, встречается у пожилых людей, в кистях и стопах, чаще в зоне ногтевого ложа. Может поражать кожу голени, бедра, лица, туловища. В единичных наблюдениях отмечена в почках, влагалище, костях. При локализации в коже опухоль резко болезненная. Не рецидивирует и не метастазирует.

Гемангиоперицитома

Встречается редко, может возникнуть в любом возрасте. Локализуется в коже, реже в толще мягких тканей. Имеет вид отграниченного плотного узла красного цвета. Опухоль может озлокачествляться — давая рецидивы и метастазы, считается потенциально злокачественным процессом. Озлокачествление до 20% случаев описано у взрослых. Процесс у детей имеет доброкачественный характер.

Лимфангиома

Наблюдается чаще у детей как порок развития лимфатических сосудов, однако может встречаться в любом возрасте. Чаще локализуется на шее, слизистой полости рта.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СИНОВИАЛЬНОЙ ТКАНИ (СУСТАВОВ)

Доброкачественная синовиома без гигантских клеток

Существование доброкачественных синовиом обсуждается. Большинство авторов склоняется к тому, что все синовиомы являются злокачественными независимо от степени зрелости. Опухоль поражает главным образом коленный сустав, в виде небольших плотных узлов. Лечение хирургическое, однако больные должны наблюдаться в течение 5—9 лет. Болезнь может дать рецидивы и метастазы.

Доброкачественная гигантоклеточная синовиома (нодулярный тендосиновиит)

Псевдоопухолевый процесс, встречается достаточно часто. В 15% процесс возникает в области синовиальной оболочки суставов, в 80% — в сухожильных влагалищах, в 5% — в слизистых сумках. Представляет собой узловатое образование, чаще локализованное на пальцах кистей, реже стоп и еще реже в области крупных суставов. Излюбленная локализация — межфаланговые суставы. Чаще встречается у женщин 30—60 лет. При длительном существовании может вызвать атрофию окружающих тканей, в том числе и кости. Процесс часто рецидивиреут, большая часть рецидивов связана с неполным удалением. Метастазов не дает.

Пигментный виллонодулярный синовит

Располагается внутри оболочки суставов, чаще в зоне коленного локтевого и плечевого суставов. Встречается в среднем возрасте. Этиология не ясна.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

Травматическая или ампутационная неврома

Возникает как результат посттравматической гиперрегенерации нерва. Представляет собой небольшой болезненный узел.

Нейрофиброма

Одиночная, медленно растущая доброкачественная опухоль мезенхимальной оболочки нервного ствола любой локализации, но чаще всего развивается на седалищном нерве и межреберных нервах. Возникает у людей любого возраста. Клинически определяется в виде небольших размеров плотно-эластической консистенции с гладкой поверхностью опухолевого узла, при пальпации которого боль иррадирует по ходу нерва. Некоторые опухоли могут достигать больших размеров. Рост опухоли может происходить как к периферии от нерва, так и в толще нервного ствола, что выявляется при ее морфологическом исследовании.

Лечение хирургическое. Прогноз хороший. Особое заболевание — множественный нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена), которое относится к группе диспластических процессов. Описаны случаи озлокачествления одной из множественных нейрофибром при этом заболевании.

Неврилеммома (невринома, шваннома)

Доброкачественная опухоль шванновской оболочки. Образуется по ходу нервных стволов. Бывает одиночной. Прогноз благоприятный.

Доброкачественные образования подкожно-жировой клетчатки | СПб ГБУЗ "Городская поликлиника №122"



Доброкачественные образования подкожно-жировой клетчатки | СПб ГБУЗ "Городская поликлиника №122"

6

Фев

2016

Aтерома

Атерома — частая проблема, которая встречается у людей любого возраста и обоих полов. В чем же заключается суть этого заболевания? Это не опухоль, а киста, то есть атерома представляет собой «мешочек», имеющий капсулу и заполненный густыми желтоватыми массами, часто имеющими неприятный запах.  Образуется в результате закупорки выводного протока сальной железы сгустившимся отделяемым. Атерома развивается на богатых сальными железами участках кожи (волосистая часть головы, лицо, спина, передняя брюшная стенка). Чаще всего атеромы встречается на волосистой части головы, на лице, спине в виде безболезненного округлой формы плотного образования на коже. При воспалении кожа над ним краснеет, размеры кисты увеличиваются, она становится болезненной.

Чем проявляется атерома?

Часто атерома бывает множественной. Представляет собой опухолевидное образование округлой формы, мягкой консистенции размером от 5 до 40 мм и более. Кожа над ней обычно не изменена, однако в случае присоединения вторичной инфекции, воспаления, может иметь красноватый оттенок.

Атерома подвижна вместе с окружающими тканями, безболезненна. Атерома может оставаться маленькой на протяжении многих лет, либо увеличиваться. Иногда атерома сообщается с поверхностью кожи через небольшое отверстие, через которое могут отделяться атероматозные массы (творожистые, с неприятным запахом). Часто атеромы нагнаиваются, кроме этого, может происходить разрыв атеромы в подкожную клетчатку.

 

Если атерома небольшая и не беспокоит больного, то ее можно не удалять. В остальных случаях показано хирургическое лечение. Атеромы удаляют под местной анестезией (обезболивание).

По внешнему виду атеромы и липомы очень схожи. Отличить их может только врач.

Что приводит к атероме?

Факторами, предрасполагающими к развитию атером, традиционно считаются неблагоприятные условия внешней среды и нарушения обмена веществ (хроническая травма, гипергидроз, гормональные дисфункции и пр.) Типичная локализация — лицо (надбровные дуги, область носогубного треугольника, подбородок, околоушные области), волосистая часть головы, задняя поверхность шеи, подмышечные впадины, межлопаточное пространство, промежность, половые губы, мошонка.

 

 Лечение атеромы

 

Удаление атером возможно либо хирургическим путем (иссечение с последующим наложением косметических швов), либо, при небольших размерах кисты, удаление с помощью лазера.

 

Жировики (липомы)

В официальной медицине жировик называют липомой. Под этим термином понимают опухоль из жировой ткани, что видно даже из названия, которое состоит из двух греческих слов: «lipos» — «жир» и «оmа» — «опухоль».  Причины возникновения жировиков до сих пор невыяснены.

Жировик может затрагивать не только кожу, но и жировую ткань, а также и другие виды тканей (как правило, соединительную).

В зависимости от глубины проникновения жировик различается по плотности: чем он глубже, тем плотнее. Наиболее часто жировик формируется под кожей. Он представляет собой неподвижное мягкое или эластичное образование, не причиняющее человеку никаких болезненных или неприятных ощущений. Жировик может появиться на любой части тела, где имеется жировая ткань: на голове, ноге, руке, спине, даже на половом члене.

Для уточнения диагноза рекомендуется провести ультразвуковое исследование. При подтверждении диагноза и согласии человека на хирургическое вмешательство опухоль удаляют. Эти же рекомендации распространяются и на жировики, образующиеся на других частях тела: ногах, руках, спине, животе и др.

Лечение липом

Жировик не представляет опасности для для состояния организма человека, так как является доброкачественной опухолью. Избавиться от липомы просто сбросив вес нельзя — жировик не исчезнет, так как это все же опухоль. Иногда наблюдается увеличение опухоли на фоне общего похудания. Жировики (липомы) удаляют под местной анестезией (обезболиванием). В большинстве случаев операция приводит к излечению.

Гигрома

Гигрома – образование, состоящее из достаточно хорошо выраженной капсулы и вязкого желеобразного прозрачного содержимого внутри. Нередко локализуется на кисти, и именно в этой области часто причиняет неудобства.

 

Четкого взгляда на причину возникновения этой напасти, как и многих других болезней – нет. Прослеживается связь с травмами, физическими нагрузками, но в ряде случаев гигрома появляется без всяких видимых причин. При этом образуется небольшое выбухание кожи, как будто внутри находится горошина или вишенка.

Излюбленная локализация образования – область лучезапястного сустава, хотя бывает, что она появляется и в других местах. Гигрома исходит из оболочек сустава, которые, вследствие неведомых нам причин, выпячиваясь между окружающими сустав связками и сухожилиями образуют характерное подкожное образование.

Она может длительно существовать, не причиняя неприятных ощущений, но со временем иногда появляются боли. Особенно часто беспокойства появляются у людей, которые вынуждены много работать руками. Поскольку гигрома связана с суставом, бывает, что жидкость перетекает в его полость. Тогда на какое-то время может создаваться впечатление, что образование исчезло, но, как правило, через какое-то время оно появляется вновь.

Дохирургическое лечение

В подавляющем большинстве случаев консервативные методы лечения бывают неэффективны. Попытки пунктировать гигромы – отсасывать шприцем жидкость, вводить туда различные вещества. При этом полость на время спадается, но сама оболочка никуда не девается, и жидкость рано или поздно накапливается вновь.

Совершенно ужасный и болезненный метод – раздавливание гигромы. В этом случае жидкость продавливается в полость сустава, или оболочка гигромы разрывается и содержимое изливается в ткани. Со временем, в лучшем случае все равно возникает рецидив. В худшем – в области травмированной гигромы может развиться воспалительная реакция вплоть до нагноения. После раздавливания рано или поздно оболочка заживает, восстанавливает свою герметичность, и гигромы появляется вновь.

Что делать самим?

Если вопрос с операцией еще не решился, а образование начинает интенсивно болеть, целесообразно постараться не нагружать больную руку. В идеале следует произвести иммобилизацию (создание неподвижности) сегмента конечности лонгетой. Местно и внутрь можно применять противовоспалительные препараты, неплохой эффект оказывает физиотерапия.

Когда делать операцию?

Гигрома – конечно, не рак, поэтому с операцией можно не спешить. Многие люди живут с этим образованием всею жизнь (иногда и не с одним), и не обращают на него никакого внимания. Об операции следует задуматься в случаях, когда гигрома создает неэстетичный внешний вид и вызывает боли при движениях. Еще одно показание к операции – быстрый рост образования. Если гирома явно увеличивается в размерах, затягивать с операцией не стоит, потому что большое образование будет труднее радикально удалить. А радикальная операция  — основной залог отсутствия рецидива.

Галеппо Вадим Андреевич

Заведующий отделением, врач-хирург

Спасибо за отзыв!

Ваш отзыв был получен и отправлен администратору!

Бурсит - лечение, симптомы, причины, диагностика

Везде, где кости, сухожилия, или связки движутся и трутся друг о друга особенно в области суставов, точки контакта смягчаются маленькими заполненными жидкостью мешочками, называемые бурса. Сумки выстланы специальными клетками, называемые синовиальными клетками которые вырабатывают жидкость богатую коллагеном и белком. Уменьшая трение, каждая из таких сумок (в организме их около 150) помогает суставам работать, гладко обеспечивая необходимый объем движений. Бурса позволяет обеспечить движения разно-векторные движения в таких суставах как плечевой, локтевой, коленный, бедренный, голеностопный. Воспаление и отечность бурсы называется бурситом.

Причины бурсита

Избыточные нагрузки на сустав или травма, а также длительная нагрузка может быть причиной воспаления околосуставной сумки. Сумка наполняется избыточным количеством жидкости, которая вызывает давление на окружающие ткани. Непосредственно первым сигналом бурсита является боль, часто сопровождаемая покраснением отечностью и болезненностью. Это отличительная особенность бурсита в отличие от тендинита, который является воспалением сухожилия в месте прикрепления сухожилия мышцы к кости. Определенное значение в возникновение бурсита имеет возраст и наиболее часто в старшем возрасте подвержено бурситу плечевой сустав, который имеет наибольший диапазон движений среди всех суставов. Как правило, боль при бурсите в плече возникает после сна и регрессирует постепенно в течение дня (боль, как правило, локализуется в верхней части плеча). Другими областями, где наиболее часто бывают бурситы это область локтевых суставов бедренных коленных и область большого пальца руки.

Основными причинами развития бурсита являются травма, инфекции и ревматологические заболевания.

Травма

Травма может быть как провоцирующим фактором, так и непосредственно приводить к развитию бурсита.

Бурсит часто развивается из-за особенностей работы человека. Тяжелая физическая работа, связанная с необходимостью выполнять длительные повторяющиеся и тяжелые нагрузки.Наиболее распространенная причина хронического бурсита - незначительная травма, которая может произойти, например, в плече при резком броске мячом. Или, к примеру, бурсит препателлярный возникает от длительного стояния на коленях при мытье полов.

Возможно также развитие острого бурсита от удара, например по колену, что приводит к накоплению крови в бурсе.

Инфекции

Сумки находятся близко к поверхности кожи и нередко подвержены инфицированию вследствие этого – такой бурсит называют инфицированным. Наиболее частым микроорганизмом вызывающими бурсит являются стафилококк. Наиболее подвержены инфицированному бурситу люди с ослабленной иммунной системой (больные диабетом, хронические алкоголики, пациенты длительно принимающие кортикостероиды). В 85 % случае инфицированные бурситы встречаются у мужчин. Ревматологические состояния.

Ревматологические заболевания

При различных ревматологических состояниях возможно вторичное воспаление сумок. Кроме того такие заболевания как подагра или псевдоподагра из-за отложения солей в сумке могут вызвать развитие бурсита.

Симптомы

Общие симптомы бурсита включают:

• Боль, воспаление и отечность в плече, локте, бедре, или колене, особенно заметные при разгибании суставов.
• Скованность или снижение диапазона движений в суставе с или без боли.
• Слабость в мышцах из-за боли. Бурсит может быть причиной боли и болезненности в области заинтересованной кости или сухожилия. Сумки могут увеличиваться в размерах что может быть причиной затруднения движения. Как правило, бурситы бывают в области плеча локтя колена и бедра.

Плечо

В плече субакромиальная сумка (поддельтовидная сумка) отделяет сухожилие supraspinatus от подлежащей кости и дельтовидной мышцы. Воспаление этой сумки обычно - результат травмы окружающих структур, обычно вращающей манжеты. Это состояние ограничивает диапазон движения плеча, приводящего к «импиджмент синдрому» и характеризуется болью в передней и боковой части плеча. Дискомфорт вызывает заведение руки над головой и нагрузки на плечо.

Боль ночью усиливается, объем движений в плече уменьшается и появляется болезненность в определенных зонах.

Локоть

Бурсит кончика локтя(olecranon), является наиболее распространенной формой бурсита.

• Боль может увеличиваться в локте в согнутом состоянии, так как увеличивается давление на сумку.
• Этот вид бурсита чаще всего имеет посттравматический характер и может быть связан как с прямой травмой так же и при избыточной ротации и сгибании в локте (например, при покраске).
• Инфицирование также довольно часто происходит при этом виде бурсита.

Колено

• Препателллярный бурсит передней коленной чашечки. Опухоль на передней части коленной чашечки может быть вызвана хронической травмой (как от стояния на коленях) или последствием удара по колену. Опухоль может появиться в течение 7-10 дней после единственного удара по этой области, обычно от падения. Препателлярный бурсит также называют коленом священника или коленом уборщика ковров.
• Подколенный бурсит располагается в области расположения трех главных сухожилий внутренней части колена. Этот вид бурсита бывает чаще всего у пациентов с наличием артрита и это, как правило, женщины средних лет с избыточным весом. Подколенный бурсит проявляется болями при сгибании колена и в ночное время. Причем боли по ночам вынуждают пациентов спать в определенных позах при которых боли становятся меньше. Кроме того для этого бурсита характерно увеличение боли при подъеме по лестнице, возможно с иррадиацией по внутренней поверхности бедра. Подколенный бурсит нередко встречается также у спортсменов особенно у бегунов на большие дистанции.

Лодыжка

Бурсит лодыжки возникает, когда происходит воспаление сумки под ахилловым сухожилием позади пятки. Чаще всего вызывается местной травмой, связанной с ношением плохо подобранной обуви (часто высокие каблуки), или при длительной ходьбе

Также этот бурсит может быть следствием ахиллова тендонита.

Бурсит в этой части тела часто происходит как последствие избыточных нагрузок у молодых легкоатлетов, конькобежцев, и у подростков женского пола начинающих носить туфли на каблуках. Боль обычно локализуется в конце пятки и увеличивается при движении стопы.

Ягодицы

Бурсит седалищно-ягодичный (Ischiogluteal) вызывается воспалением седалищной сумки, которая находится между основанием тазовой кости и, большой мышцей ягодицы (musculus gluteus maximus). Воспаление может быть вследствие длительного сидения на твердой поверхности или занятий велосипедным спортом. Бурсит Ischiogluteal также называют болезнью ткача. Боль возникает при сидении и при ходьбе.

• Возможно, болезненность в области лобковой кости, которая усиливается при сгибании и вытягивании ноги.
• Боль может иррадиировать по задней поверхности бедра.
• При надавливании в области воспаленной сумки появляется острая боль.
• Боль усиливается в положении лежа с пассивно согнутыми бедрами.
• Возможно затруднение при вставании на цыпочки с больной стороны.

Бедро

Бурсит подвздошно-поясничной мышцы. Эта сумка является самой большой и находится глубоко в тканях бедра около сустава. Бурсит этой локализации как правило связан с проблемами в бедре такими как артрит или травма бедра

Боль при подвздошно-поясничном бурсите локализуется в передней части бедра с иррадиацией в колено и увеличивается при разгибании бедра и ротации. ?Экстензия бедра во время ходьбы причиняет боль так, что приходится укорачивать шаг и ограничивать нагрузку на ногу. Возможна болезненность в области паха. Иногда увеличенная сумка может напоминать грыжу. Возможны также такие ощущения как покалывание или онемение если происходит компрессия чувствительных нервов увеличенной сумкой

Вертлужный бурсит (bursitis trochanteric) располагается в верхней части бедренной кости возникает, как правило, у грузных женщин средних лет. Вертлужный бурсит проявляется болями в боковой части бедра с иррадиацией в ягодицы или в колено. Боль усиливается при движении местном давлении или вытяжении ноги. Боль усиливается в ночное время и не позволяет спать на пораженной стороне. Учитывая, что бурсит может быть инфекционного характера и будет необходимо лечение антибиотиками или же пункция сумки необходимо обратиться за лечебной помощью в следующих случаях.

• Наличие болей в суставе более нескольких дней.
• Ограничение подвижности в уставе.
• Наличие отечности, которая не исчезает после приема НПВС.
• Повышение температуры при наличии болей в суставе.
• Более горячие на ощупь участки в области сустава или покраснение.
• Участки болезненности в области сустава.

Диагностика

Диагноз бурсит выставляется на основании совокупности симптомов, клинических проявлений, истории заболевания и инструментальных методах диагностики. История болезни позволяет выяснить наличие сопутствующей соматической патологии.

Некоторые диагностические процедуры могут быть назначены, для того чтобы исключить другие причины болевых проявлений. Они включают следующие диагностические процедуры:

• Рентгенография позволяет визуализировать наличие остеофитов или артритов.
• Анализ пунктата (микроскопия), который был получен в результате пункции увеличенной сумки, позволяет исключить подагру и наличии инфекции. Бурсит в колене и локте наиболее часто подвержен инфицированию.
• Анализы крови позволяют исключить ревматологические заболевания (например, ревматоидный артрит) и метаболические заболевания (сахарный диабет).
• МРТ может быть назначено при необходимости детальной визуализации морфологической картины.

Лечение

Хотя бурсит, как правило, излечивается самостоятельно и исчезает через несколько дней или недель, необходимо принимать меры, направленные на уменьшение нагрузки или травматизации. Есть пациенты, которые предпочитают перетерпеть болевые проявления, но это может привести к развитию хронического бурсита формированию депозитов кальция в мягких тканях, что в итоге приведет ограничению подвижности в суставе.

В первую очередь обычно проводится медикаментозное лечение. Препараты НПВС позволяют уменьшить боль воспаление. Возможно также применение стероидов коротким курсом (с учетом наличия соматических заболеваний).При инфицированных бурситах обязательно назначается курс антибиотиков.

Пункция воспаленной бурсы позволяет аспирировать избыточную жидкость и уменьшить давление на окружающие ткани. Инъекции анестетиков вместе со стероидами в воспаленную сумку помогают уменьшить воспалительный процесс.

Физиотерапия (ультразвук или диатермия) не только может уменьшить дискомфорт и воспаление при бурсите, но также и может расслабить спазмированные мышцы и снять воздействие на, нервы, и сухожилия. Кроме того возможно применение местного воздействия холодом или современной методики криотерапии.

Иногда при стойком бурсите и наличии болевых появлений рекомендуется хирургическое удаление воспаленной бурсы.

Профилактикой бурсита является исключение нагрузок приведших к развитию бурсита. Нередко рекомендуется ношение ортопедических приспособлений, особенно если работа связана с определенным риском травмирующих движений. ЛФК тоже позволяет оптимизировать работу мышц и связок.

Миофасциальная боль - лечение, симптомы, причины, диагностика

Было отмечено что почти у 44 миллионов американцев бывают миофасциальные боли. Исследования в клиниках показали, что у 30 % пациентов с жалобами на боль были активные миофасциальные триггерные точки. Данные же из клиники, специализирующейся на головной и шейной боли, свидетельствуют о миофасциальной этиологии боли в 55 % случаев. Таким образом, было определено, что активные миофасциальные триггерные точки часто играют роль в симптоматике у пациентов с головными болями напряжения, болями в области поясницы, болями в области шеи, при темпоромандибулярных болях, при болях в плече и предплечье,, тазовых болях.

Для интерпретации результатов исследований распространенности миофасциальных болей важно различать активные миофасциальные триггерные точки и латентные миофасциальные триггерные точки. Латентные миофасциальные триггерные точки характеризуются участками напряжения в мышцах, не сопровождающиеся болевыми проявлениями. Активные миофасциальные триггерные точки сопровождаются болевым синдромом, который четко воспроизводится при нажатии на эти точки. Исследования о частоте миофасциальных болевых синдромов при ревматологических заболеваниях не проводились. Но отдельные авторы считают что они нередко не диагностируются и не лечатся, но присутствуют как болевой компонент при системных ревматологических заболеваниях (СКВ, ревматоидный артрит, остеоартрит). В настоящее время, под миофасциальным болевым синдромом (МБС) обозначают любые региональные проявления с отраженной болью, исходящие от мягких тканей (мышцы, связки, сухожилия). Название же миофасциальный означает, что основным источником боли является конкретная скелетная мышца. Для диагностики такого синдрома необходимо физикальное обследование и пальпаторное определение мышечных уплотнений (узлов), называемых триггерными точками в расположении связок скелетных мышц.

Миофасциальная триггерная точка это гиперчувствительный плотный узелок, который при нажатии дает характерную отраженную боль. При глубокой пальпации непосредственно в области триггера полностью воспроизводится болевые проявления у пациента.

Теоретически, у человека с пальпируемой триггерной точкой, как правило, бывают неопределенные боли и в покое. Но определение с помощью пальпации позволяет определить точно, в какой мышце есть дисфункция. Считается, что триггерные точки чаще встречаются в постуральных мышцах.

Исследователи делят МБС на два типа: Первичный MБС, при котором главная жалоба – это специфичная - мышечная триггерная боль и отсутствии другой скелетно-мышечной патологии; и вторичный MБС, который более распространен, и характеризуется мышечной болью и наличием другого основного заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, стеноз спинномозгового канала, грыжи диска, спондилолистез, переломы позвонков).

Независимо от интерпретации MБС, триггерные точки отличаются от болезненных участков при фибромиалгии тем, что пациент испытывает только локальную болезненность, без отраженной боли.

МБС это часто диагноз исключения, означающий, что исключены другие заболевания.

Факторы риска

Определенных факторов риска развития МБС не отмечается. Диагноз миофасциальный болевой синдром может быть выставлен врачом любому пациенту с болями в мягких тканях. МБС встречается в любом возрасте, но чаще в среднем возрасте, одинаково как у мужчин, так и у женщин. У людей с нарушенной осанкой (округленные и перекошенные плечи, и избыточным наклоном головы) -более высокий риск появления дискомфорта в осевых постуральных мышцах и появления триггерных точек .

Этиология

Точного объяснение феномена триггерной точки пока не получено. Есть определенные результаты электромиографии триггерных точек которые выявили низковольтную активность этих точек, напоминающую потенциалы действия. Предполагается, что миофасциальная триггерная точка – это кластер многочисленных микроскопических очагов с интенсивной активностью по всему узелку. Считается, что эти очаги возникают из фокального нарушения обмена веществ вследствие травмы или частых воздействий. Факторы, обычно считающиеся в качестве предрасполагающих к формированию триггерной точки, включают ухудшение общего состояния организма, нарушение осанки, повторяющееся механическое воздействие нарушение сна дефицит витаминов.

Прогноз

В несложных случаях миофасциальные болевые синдромы удается вылечить с помощью коррекции факторов, вызвавших появление триггеров и лечения миофасциального синдрома. При неэффективном лечении, миофасциальный синдром может привести к стойкому болевому синдрому. В некоторых случаях, центральная сенсибилизация приводит к широко распространенному болевому синдрому -. фибромиалгии.

Симптомы МБС

Миофасциальный болевой синдром боли может возникать из-за только одной триггерной точки, но обычно существует несколько триггерных точек, ответственных за любую боль в данной области. Это весьма распространенное явление, которое начинается с единственной триггерной точки с последующим развитием спутниковых триггерных точек, которые развиваются в течение длительного времени из-за механического дисбаланса, возникающего из-за сниженного диапазона движения и мышечной псевдослабости. Постоянное наличие триггерной зоны может привести к нейропластическим изменениям на уровне дорсального рога, которые заканчиваются усилением ощущения боли (происходит центральная сенсибилизация), с тенденцией распространения за пределы начально вовлеченной зоны. В некоторых случаях, сегментальная центральная сенсибилизация приводит к феноменам зеркальной боли (то есть, боль на противоположной стороне тела, в том же самом сегментальном расположении), а в других случаях, прогрессивное распространение сегментальной центральной сенсибилизации дает начало широко распространенной боли, которая характерна для фибромиалгии.

Боль в области поясницы

У боли в области поясницы существует много причин. Некоторые достаточно серьезны, такие как метастазы рака, остеомиелит, массивные грыжи диска (например, при синдроме конского хвоста), переломы позвонков, рак поджелудочной железы и аневризмы аорты. Однако обычная причина острой боли в пояснице - так называемое люмбаго. В 95 % случаев эта проблема излечивается в течение трех месяцев. В тех случаях, когда выздоровление не происходит, развитие хронического болевого синдрома в области поясницы обычно сопровождается обнаружением активных миофасциальных триггерных точек. Обычно в этот процесс вовлекаются группа мышц, quadratus lumborum; боль, исходящая от триггерных точек в этих мышцах, проявляется болями в пояснице, с редкой иррадиацией по ходу седалищного нерва или в пах. Триггерные точки с локализацией в мышце iliopsoas, являются также частой причиной хронической боли в области поясницы. Типичное распределение боли из мышцы iliopsoas - вертикальная связка в области поясницы и верхней части бедра. Триггерные точки исходящие из gluteus medius от подвздошного гребня являются частой причиной боли в области поясницы в крестце, с возможной иррадиацией в наружную часть бедра.

Боль в шее и плечах

Латентные триггерные точки - частая находка во многих мышцах задней части шеи и спины. Активные триггерные точки обычно располагаются в верхней части трапециевидной мышцы, мышцы поднимающей лопатку. Отраженная боль из трапециевидной мышцы обычно идет к задней поверхности шеи и к углу челюсти. Триггерные точки мышцы, поднимающей лопатку, вызывают боль в угле шеи и плеча; эта боль часто описывается как острая, особенно при активном использовании этой мышцы. Так как многие из мышц в этой области участвуют в постуральной функции, то их развитие нередко у работников офисов, у которых есть нарушения осанки. Поскольку верхняя трапециевидная и подниматель лопатки лопатки действуют синергично с несколькими другими мышцами (поднятии и фиксации лопатки,) возникновение одной триггерной точки инициирует появление спутниковых точек через смежные мышцы, участвующие в одном механизме движения.

Боль в бедре

Боль, являющуюся результатом нарушений функции тазобедренного сустава, обычно локализуется в нижней части передней поверхности бедра и в паху. Это локализация не характерна для миофасционального синдрома болей из мышцы iliopsoas. В большинстве случаев, пациенты жалуется на боль в наружной части бедра. У некоторых пациентах это происходит из-за trochanteric бурсита, но в большинстве случаев он связан с миофасциальными триггерными точками в смежных мышцах. Безусловно, обычные триггерные точки, дающие начало боли в наружной части бедра исходят из мышц gluteus medius и minimus в большой trochanter.

Тазовая боль

Гладкая мускулатура таза – нередкая зона расположения миофасциальных триггерных точек. В настоящее время, гинекологи и урологи стали чаще подозревать миофасциальные триггерные точки в генезе болевых синдромов, которые обычно связывали с простатитом, кокцигодинией, вульводинией. Наиболее показательным в этом плане является мышца levator ani. Триггерные точки в этой мышце могут сопровождаться болями в нижней части ягодиц.

Головные боли

Активные миофасциальные триггерные точки в мышцах шеи, плеча и лица - нередкий источник головных болей. Во многих случаях, головная боль имеет особенности, так называемая головная боли напряжения, но увеличивается подтверждение того, что миофасциальные триггерные точки могут инициировать головные боли при мигрени или быть составной частью механизма головной боли при головных болях напряжения и мигрени.Например триггерные точки в области сосцевидного отростка могут давать боль в области лица и в супраорбитальной области. Триггерные точки в верхней трапециевидной мышце могут давать боль в области лба или в виске. Триггерные же точки в мышцах шеи могут вызвать боль в затылочной и орбитальной области..

Боль в челюсти

Существует сложная взаимосвязь между нарушениями в темпоромандибулярном суставе и миофасциальными триггерными точками. Наиболее часто триггерные точки, ответственные за боль в челюсти располагаются в области massetters, крыловидной кости, верхним трапециевидным и верхнем sterno-cleido mastoid.

Боль в верхних конечностях

Мышцы, прикрепленные к лопатке, являются часто местом расположения для триггерных точек, которые могут вызвать боль в верхних конечностях. Эти мышцы включают subscapularis, infraspinatus, teres и serratus. Это весьма распространенная локализация триггерных точек в этих мышцах может быть причиной отраженной боли в руке и кисти.Нередко избыточное сгибание мышц шеи приводит к образованию тригггерных точек и появлению болей в локтевой части руки и в мизинце. Миофасциальные болевые синдромы верхних конечностей нередко диагностируют как плечелопаточный периартериит, шейную радикулопатию или синдром передней грудной клетки.

Боль в нижних конечностях

Триггерные точки в мышцах голени и бедра могут быть ответственными за боковую боль в бедрах и боковую коленную боль соответственно. Передняя коленная боль может следовать из триггерных точек в различных участках квадрицепса. Задняя коленная боль может следовать из триггерных точек в мышцах подколенного сухожилия и popliteus. Триггерные точки в передней tibialis и peroneus longus мышцы могут причинять боль в передней части ноги и боковой лодыжке соответственно. Миофасциальный болевой синдром, исходящий из этих мышц, как правило, обусловлен травмами лодыжки или чрезмерной ротацией ноги. Боль при ишиалгии может быть похожей на боль, спровоцированную триггерными токами из задней части мышцы gluteus minimus.

Боль в груди и боль в животе

Заболевания, оказывающие влияние на органы грудной клетки и органы брюшной полости являются обычными проблемами, с которыми сталкиваются в отделениях терапии. Например, боль в передней части грудной клетки - частая причина госпитализации с подозрением на инфаркт миокарда, но потом оказывается что инфаркта нет. В некоторых случаях, боль в груди вызвана триггерными точками в мышцах передней части грудной клетки. Триггерные точки в большой мышце груди могут вызвать боль в передней части грудной клетки и с иррадиацией в локтевую часть руки и, таким образом, симулировать приступ ишемии миокарда. Триггерные точки в мышце sternalis, как правило, вызывают ощущение болей за грудиной. Триггерные точки в верхних и более низких отделах прямых мышц живота могут быть похожими на дисфункцию желчного пузыря или инфекции мочевого пузыря соответственно. Важно отметить, что миофасциальные триггерные точки могут сопровождать заболевания органов грудной клетки и брюшной полости и постановка диагноза миофасциальный синдром в чистом виде должна быть основана только на адекватном обследовании.

Диагноз

Клинический диагноз миофасциальной боли в принципе зависит от врача, который может предположить эту причину, как возможную, для объяснения природы боли. Миофасциальные болевые синдромы боли могут быть похожими на большое количество других заболеваний, поэтому необходимо провести адекватное обследование. Миофасциальная боль характеризуется, как не интенсивное глубокое ощущение боли, которое усиливается при работе заинтересованных мышц и стрессах, что увеличивают ригидность мышц. Характерная клиническая особенность миофасциальной боли - обнаружение триггерной точки. Это - четкий очаг локальной болезненности в пределах мышцы. Иногда боль при пальпации может распространяться и воспроизводить симптомы у пациента. Но как правило, иррадиация боли не идет по тем же путям, что и кожная иннервация корешком. Пальпация обычно выявляет веревкообразное уплотнение мышечных волокон, часто называемых “тугой связкой”. Иногда, быстрый щелчок по этой связке или прокалывание иглой триггерной точки приводят к судорожному сокращению заинтересованной мышцы. Эта конвульсивная реакция может быть выявлена только в поверхностных мышцах. Миофасциальная боль часто следует за травмой мышцы или повторяющимися нагрузками. Нередко в современных клиниках проводились многочисленные дорогостоящие обследования, прежде чем выставлялся диагноз миофасциальной боли. У некоторых пациентов с наличием четкой причины скелетно-мышечной боли (например, ревматоидный артрит), может развиться миофасциальный болевой синдром который не диагностируется так, как есть основное заболевание. У миофасциальной боли есть определенные клинические особенности, которые помогают в постановке этого диагноза. Боль, как правило, описывается, как глубокое болевое ощущение, часто с чувством скованности в вовлеченной области; иногда это рассматривается как скованность в суставах. Миофасциальная боль усиливается при нагрузке заинтересованной мышцы, стрессов, воздействия холода или постурального дисбаланса. Иррадиация от триггерной точки может быть описана, как парестезия, таким образом быть похожей на симптомы при радикулопатии (поясничной или цервикальной). Слабость мышцы, возникающее вследствие ее малой нагрузки может привести к таким симптомам, как быстрая утомляемость, нарушение координации движений, нарушения сна. Пациенты с миофасциальной болью, вовлекающей мышцы шеи и лица, могут испытывать симптомы головокружения, шума в ушах и нарушения статики.

Характерные особенности миофасциальной триггерной точки:

1. Фокус болезненности при пальпации заинтересованной мышцы
2. Воспроизведение жалобы на боль при пальпацией триггерной точки (с усилием около 3-кг)
3. Пальпация выявляет индурацию (уплотнение) смежной мышцы
4. Ограниченный диапазон движения в заинтересованной мышце
5. Часто псевдослабость заинтересованной мышцы (без атрофии)
6. Часто отраженная боль при длительном (~5 секунд) давление на триггерную точку.

Лечение

Улучшение осанки и эргономики

Изменение эргономики рабочего места и осанки позволяет убрать один из возможных факторов появления триггерных точек. И возможность мышечной ткани избежать повышенной и неадекватной нагрузки позволяет в некоторых случаях избежать собственно лечения.

ЛФК

Мышцы, вовлеченные в миофасциальный болевой синдром находятся в состоянии постоянного сокращения, что приводит к энергетическому дисбалансу, особенно уровня АТФ в мышце, что приводит в итоге к сокращению количества миомеров из-за избыточного расхода АТФ. Эффективное растяжение достигается с использованием хлорэтила и последующим пассивным вытяжением заинтересованной мышцы. Другим методом является постизометрическая релаксация. Укрепление мышц необходимо потому что происходит вторичное ослабление мышц из-за болевых проявлений. Но нагрузка на уплотненные мышцы должна быть щадящей и не вызвать появление триггеров -спутников в смежных мышцах.

Блокада триггерных точек

Блокада триггерных точек является наиболее эффективным прямым воздействием и инактивацией этих точек. Тщательная техника выполнения блокады является основным залогом успеха и эффекта от блокады. Точная локализация триггерной зоны подтверждается, если удалось получить местную конвульсивную реакцию; однако это, возможно, не очевидно, если происходит прокалывание иглой глубже-лежащих мышц. Успешное устранение триггерной точки обычно заканчивается расслаблением плотного участка. Возможно и сухое прокалывание иглой, но более эффективно введение местного анестетика (лидокаина или новокаина). Введение местного анестетика позволяет получить моментальный эффект у пациента. Введение же кортикостериодов не оправдало себя и не позволило получить более стойкий эффект, чем анестетик. Возможность использования ботулотоксина пока изучается.

Медикаментозное лечение

В настоящее время, нет каких либо свидетельств того,что какие-либо медикаменты достаточно эффективны при миофасциальном синдроме. НПВС и другие анальгетики могут лишь снизить умеренный болевой синдром. Антидепрессанты показаны пациентам с нарушением сна из-за центрального механизма их воздействия. Кроме того, определенный эффект есть при применении миорелаксантов, несколько снижающих спазм мышц.

Психологические методы

В тяжелых случаях миофасциального болевого синдрома, которые не поддаются лечению, пациенты часто становятся беспокойными и подавленными. Эти нарушения настроения должны соответственно лечиться. Постоянная ригидность мышц усиливает боль миофасциальных триггерных точек, и может нередко эффективно быть излечена с помощью биологической обратной связью, поведенческой терапией и методами расслабления- медитации.

Саркома мягких тканей – причины, симптомы, стадии и лечение саркомы в клинике ЕМС в Москве

Лечение сарком мягких тканей и остеосарком в EMC проводится междисциплинарной командой специалистов, включающей в себя медицинских онкологов, радиологов, хирургов-ортопедов со специализацией в онкологии, патоморфологов и реабилитологов. План лечения пациента с диагнозом саркома разрабатывается на онкологическом консилиуме. Врачи Института онкологии EMC специализируются на лечении редких видов онкологических заболеваний с использованием современных методов хирургического лечения, лучевой и химиотерапии.
 
Саркомы представляют собой редкую и разнородную группу злокачественных опухолей: менее 1% всех злокачественных новообразований у взрослых и около 12% случаев рака у детей. Приблизительно 80% сарком образуются из мягких тканей, остальные – из костной ткани.

Наиболее распространенные подтипы сарком мягких тканей у взрослых:

• гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО, ГИСТ).

• липосаркома

• лейомиосаркома

• недифференцированная плеоморфная саркома

• недифференцированная саркома мягких тканей и др.

Важно различать виды сарком, как с точки зрения прогноза, так и с точки зрения различий в лечении. Это особенно важно для педиатрических опухолей, которые развиваются у взрослых, таких как рабдомиосаркома (РМС). Как эмбриональные, так и альвеолярные РМС более восприимчивы к химиотерапии и имеют лучший прогноз, чем многие типы сарком мягких тканей у взрослых. Тем не менее, плеоморфные РМС имеют относительно неблагоприятный прогноз, по сравнению с другими подтипами РМС. Такие опухоли преобладают у взрослых, и исходы при данном виде саркомы хуже, чем у детей.

Этиология и патогенез

Почти во всех случаях саркомы возникают первично, а не развиваются из доброкачественных поражений. В большинстве случаев точная этиология неясна, но определено есть несколько сопутствующих или предрасполагающих факторов.

К ним относятся:

• генетическая предрасположенность (например, синдром Ли Фраумени, нейрофиброматоз I типа, ретинобластома)

• воздействие лучевой терапии или химиотерапии

• химические канцерогены

• лимфедема (отек мягких тканей пораженной области)

• вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирус герпеса 8 типа (при саркоме Капоши)

Симптомы сарком мягких тканей

Наиболее частой жалобой при саркомах мягких тканей является постепенно увеличивающееся в размерах безболезненное объемное образование. Опухоли могут достигать достаточно больших размеров, особенно в области бедра и забрюшинном пространстве. Некоторые пациенты жалуются на боль или симптомы, связанные со сдавлением объемным образованием, включая парестезии или отек конечности. В редких случаях у пациентов наблюдаются общие симптомы: лихорадка или снижение массы тела.
Саркомы мягких тканей могут развиваться в любой части тела, но чаще всего на конечностях.
По данным Американской коллегии хирургов локализация сарком мягких тканей распределяется следующим образом:

• Бедро, ягодицы и паховая область – 46%

• Верхние конечности – 13%

• Туловище – 18%

• Забрюшинное пространство – 13%

• Голова и шея – 9% 

Наличие отдаленных метастазов на момент первичного установления диагноза наблюдается нечасто, но более вероятно при крупных, глубоких саркомах высокой степени злокачественности.
Распространение в регионарные лимфоузлы при саркомах мягких тканей встречается редко.
 
Наиболее высокий риск метастазирования в лимфоузлы характерен для рабдомиосаркомы, синовиальной саркомы, эпителиоидной саркомы, светлоклеточной саркомы и сосудистых сарком (включая ангиосаркомы).
Рецидив после лечения саркомы мягких тканей может быть как локальным, так и в виде метастазирования. В 70-80 % метастазирование происходит в легкие.

Факторы прогноза при саркоме мягких тканей

Наиболее важными прогностическими факторами являются гистологическая оценка, размер опухоли и стадия на момент постановки диагноза.
В исследовании, проведенном Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) с использованием классификации злокачественных новообразований TNM, 5-летние показатели безрецидивной выживаемости для I, II и III стадии заболеваний составили 86, 72 и 52% соответственно.

Диагностика сарком мягких тканей

Первоначальная оценка пациента с подозрением на саркому мягких тканей начинается со сбора анамнеза. Устанавливается скорость роста опухоли и наличие симптомов, позволяющих предположить нейроваскулярное нарушение. При физическом обследовании уделяется особое внимание размеру и глубине расположения опухоли, ее связи с окружающими структурами, наличию сопутствующего отека или признаков вовлечения нервов.
Нередко диагноз саркомы мягких тканей устанавливают поздно. Пациенты часто откладывают обращение за медицинской помощью, поскольку опухоль безболезненна.
Частичное иссечение опухоли до направления к специалисту может привести к появлению отдаленных метастазов и необходимости расширенной повторной резекции. Диагностическая биопсия, проведенная несоответствующим образом, может помешать последующему проведению хирургической резекции, косметическому восстановлению, или привести к необходимости более масштабного хирургического вмешательства. Поэтому рекомендовано как можно раньше обратиться в специализированное медицинское учреждение.

Диагностическое обследование опухолей мягких тканей включает в себя:

• Магнитно-резонансную топографию (МРТ) при опухолях конечностей, туловища, области головы и шеи  или компьютерную топографию (КТ) при опухолях брюшной полости и забрюшинного пространства 

• Толстоигольную биопсию с последующим морфологическим исследованием, если это технически выполнимо. Если требуется открытая (инцизионная) биопсия, она должна быть тщательно спланирована и выполнена хирургом, который будет проводить тотальную резекцию.

Морфологическое исследование образцов, подозрительных на саркомы мягких тканей, проводится в собственной гистологической лаборатории EMC. При необходимости материалы биопсии могут быть пересмотрены в лабораториях клиник-партнеров EMC в Израиле, Германии или США. 

Как только диагноз саркомы мягких тканей подтвержден, проводится исследование органов грудной клетки всем пациентам, чтобы проверить наличие метастазов в легких. У пациентов с высоким риском метастазирования в легкие (опухоли >5 см, глубоко расположенные или имеющие среднюю или высокую степень злокачественности) используется КТ. При круглоклеточных/миксоидных липомах рекомендуется также КТ брюшной полости и таза, поскольку часто встречаются внелегочные метастазы в брюшной полости и забрюшинном пространстве.
 
Исследование с визуализацией головного мозга предлагается пациентам с ангиосаркомой и альвеолярной саркомой мягких тканей, поскольку эти опухоли характеризуются высокой склонностью к метастазированию в центральную нервную систему.
 
В повседневной практике позитронно-эмиссионная топография (ПЭТ) или ПЭТ/КТ для первичной оценки стадии при впервые установленном диагнозе саркомы мягких тканей не проводится. ПЭТ или сканирование с галлием может быть значимым у пациентов с нейрофиброматозом в качестве вспомогательного метода дифференциальной диагностики.

Лечение сарком мягких тканей

В большинстве случаев лечение сарком комбинированное. На выбор метода лечения влияет размер и расположение опухоли, степень злокачественности, а также распространенность процесса.
Хирургия как единственный метод лечения может применяться только в том случае, если опухоль высокодифференцированная и возможно ее радикальное удаление.

Хирургическое лечение сарком мягких тканей

Хирургическая резекция первичной опухоли является основным компонентом лечения практически всех пациентов с саркомами мягких тканей конечностей. У большинства пациентов возможна резекция опухоли с адекватными границами резекции, и этот метод позволяет сохранить функцию конечности; небольшой подгруппе пациентов может потребоваться первичная ампутация.
Резекция должна проводиться с захватом тканей, выходящих за пределы псевдокапсулы опухоли, если таковая есть, до достижения визуально здоровой, не вовлеченной в процесс ткани. Повреждение опухоли (т.е. рассечение опухоли или резекция, после которой остается макроскопический или микроскопический остаточный фрагмент опухоли) связано с более высокой частотой местного рецидива, даже если проводится лучевая терапия (ЛТ). Границы резекции служат наиболее важным показателем, который влияет на местный контроль опухоли.

Лучевая терапия сарком мягких тканей

Применение лучевой терапии в сочетании с резекцией снижает необходимость в ампутации и увеличивает вероятность удаления саркомы при сохранении функции конечности. В большинстве случаев сочетание операции с сохранением конечности и лучевой терапии обеспечивает лучший местный контроль.
Послеоперационная лучевая терапия значительно повлияла на частоту сохранения конечностей при саркомах мягких тканей конечностей. В 1970-е годы примерно половине пациентов с СМТ конечностей проводилась ампутация. С развитием лучевой терапии частота ампутаций сократилась почти до 1% без ощутимого снижения общей выживаемости.

Метастазы саркомы. Химиотерапия.

Хирургическая резекция при метастатическом процессе обеспечивает долгосрочную безрецидивную выживаемость и, возможно, излечение у отдельных пациентов, у большинства из которых имеются изолированные метастазы в легких. Однако большинству пациентов с метастатическими саркомами мягких тканей химиотерапия назначается в качестве паллиативного лечения с целью уменьшения общего объема опухоли, уменьшения симптомов, улучшения качества жизни и увеличения выживаемости.

Естественное течение заболевания у пациентов с нерезектабельным метастатическим заболеванием может быть различным и в большей степени зависит от биологических особенностей опухоли, а не от лечения. У некоторых пациентов с бессимптомным нерезектабельным заболеванием низкой степени злокачественности может быть рациональным наблюдение за пациентом без активной химиотерапии. И, наоборот, у пациентов с опухолью высокой степени злокачественности, чувствительной к химиотерапии, такой как синовиальная саркома или липосаркома, может быть предпочтительным раннее начало комбинированной химиотерапии.

Мышечная боль - ЕМЦ

Мышечная боль (миофасциальный болевой синдром, фибромиалгия) — это самый частый источник боли, встречающийся у пациентов во время заболеваний смежных структур позвоночника у человека.

Пожалуй, нет ни одного человека, который бы не сталкивался с мышечной болью (фибромиалгией) в своей жизни.

Наиболее массивный и важный элемент двигательной системы — скелетная мускулатура может находиться в четырех разных состояниях. Это норма, контрактура, вялость, локальный миофасцикулярный гипертонус мышцы (болезненное мышечное уплотнение).

Проявления фибромиалгии (мышечной боли) очень разнообразны по локализации и иррадиации в ту или иную часть тела.

Диагностика мышечной боли (миофасциального синдрома, фибромиалгии)

Мышечная боль обычно является результатом какой-либо бытовой травмы, монотонно повторяющихся движений или неудобного положения тела в течении длительного периода времени (сидячая работа). Боль проявляется в виде болезненного спазма мышцы, чаще всего отмечаемого пациентами в области шеи или между лопаток, с переходом неприятных ощущений на затылок или плечи. 

Пациенты при миофасциальном синдроме или фибромиалгии (мышечной боли) будут жаловаться на усиление боли в шее и между лопаток с какой либо стороны при повороте головы в сторону боли, тяжесть в плечах, плохой сон и, иногда, головные боли.

Исследование нормальной мышцы заключается в оценке силы, тонуса, трофики и объема движений в суставе при участии одной мышцы или группы мышц.

По локализации и частоте встречаемости мышечной боли можно так же выделить:

• боль в икроножных мышцах 
• боль в других мышцах ног (ягодичная, грушевидная) 
• боль в мышцах около сустава 
• боль в мышцах спины 
• боль в мышцах шеи 
• боль в мышцах живота 
• боли при растяжение мышц 
• боль в мышцах плеча и предплечья

При пальпации выявляются болевые (триггерные) точки (ТТ) — уплотнения некоторых волокон какой-либо из мышц.

Лечение мышечной боли (миофасциального синдрома, фибромиалгии) состоит из:

• мягких техник мануальной терапии 
• умеренных доз медикаментов (миорелаксанты) 
• физиопроцедуры в проекции болезненных и напряжённых мышц (магнитолазер, ультразвук) 
• инъекции анестетиков — блокады с лидокаином, новокаином, дипроспаном в болезненные (триггерные) точки в толще напряжённой мышцы 
• растягивающих упражнений (выполняются пациентом самостоятельно после прохождения основного курса лечения)

Использования физиопроцедуры магнитолазерной терапии в процессе лечения значительно уменьшает мышечный спазм и боль.

При лечении миофасциального синдрома или фибромиалгии (мышечной боли) устранение воспаления, спазма, болезненности, восстановление тонуса в мышцах поясницы ускоряется при использовании физиотерапии. Кровь приносит с собой вещества для восстановления и питания тканей тела и удаляет продукты обмена более быстро. Болезненность мягких тканей может сохраниться некоторое время, но со временем будет постепенно уменьшаться на фоне получаемого лечения. Так как этот процесс, вовлекающий мягкие мышечные ткани, обычно не поражает кости или суставы, требуемое лечение производится консервативным методом, без применения хирургического вмешательства.

Если у Вас возникли вопросы по диагностике или лечению миофасциального болевого синдрома (фибромиалгии, мышечной боли), Вы можете уточнить на приеме их у нашего хирурга или невропатолога.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.

Рак предстательной железы. Что должен знать каждый мужчина

Предстательная железа – это половая железа у мужчин. Она располагается у выхода из мочевого пузыря и охватывает часть уретры (мочеиспускательного канала). Основная роль предстательной железы – секреция жидкости, входящей в состав спермы. Эта жидкость необходима для нормальной жизнедеятельности сперматозоидов.

Как часто встречается рак предстательной железы?

В Республике Беларусь ежегодно выявляется более 1000 мужчин, заболевших раком предстательной железы. Рост этого заболевания отмечается во всем мире. Так, например, в США у 50% мужчин, умерших после 60 лет находят рак предстательной железы. Риск заболевания раком предстательной железы возрастает с возрастом, и, как правило, эта болезнь чаще начинается у мужчин после 50 лет. Этот факт говорит о том, что всем мужчинам после 50 лет должно быть рекомендовано ежегодное обследование у уролога, включающее ректальное пальцевое исследование. Раннее выявление опухоли помогает врачу вовремя начать лечение с хорошим последующим эффектом.

Какие симптомы рака предстательной железы?

Симптомы рака предстательной железы часто схожи с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Оба заболевания встречаются преимущественно у пожилых мужчин, и в обоих случаях у больных может появляться учащенное мочеиспускание. Это связано с увеличением размеров предстательной железы и сдавлением уретры. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы не является злокачественной опухолью, но только врач сможет определить различия между доброкачественной гиперплазией и раком предстательной железы.

Специфических симптомов рака предстательной железы не существует. Длительное время болезнь может вообще себя никак не проявлять. При увеличении опухоли может сдавливаться уретра, и это будет затруднять мочеиспускание. Иногда затрудненное мочеиспускание (даже безболезненное) может быть первым симптомом проявления болезни.

При раке предстательной железы может появляться кровь в моче, в сперме. Может быть, боль во время семяизвержения. Но очень важно запомнить, что рак предстательной железы, а особенно в ранней стадии, может не проявляться никакими симптомами. Поэтому мы вновь обращаем внимание на регулярное медицинское обследование.

При распространенном раке предстательной железы могут поражаться лимфатические узлы, кости и другие органы. Многие пациенты предъявляют жалобы на боли в костях, суставах, а особенно в пояснице и костях таза.

Чем обусловлен рост злокачественной опухоли предстательной железы?

Рост и функция нормальной предстательной железы зависит от мужского полового гормона - тестостерона. Тестостерон вырабатывается яичками, и небольшое его количество вырабатывается надпочечниками. Было выяснено, что этот гормон стимулирует рост рака предстательной железы. Сколько в организме будет вырабатываться тестостерон, столько рак предстательной железы будет расти и распространяться.

Как можно выявить рак предстательной железы?

В арсенале врача есть множество методов, позволяющих выявить злокачественное поражение предстательной железы. Наиболее простой и распространенный способ – исследование предстательной железы через прямую кишку. Врач надевает резиновую перчатку, и, смочив палец смазкой, осторожно вводит его в прямую кишку. При этом можно определить плотность и размеры предстательной железы. Процедура занимает очень мало времени и не приносит неудобств пациенту.

Следующее исследование – это определение в крови простатспецифического антигена (ПСА). ПСА – это протеин, повышенный уровень которого может говорить о наличии у пациента рака предстательной железы; определение ПСА является одним из важных инструментов мониторинга рака предстательной железы.

Другим путем выявления рака предстательной железы является ультразвуковое исследование. При этой процедуре врач помещает небольшой прибор в прямую кишку; прибор излучает безболезненные ультразвуковые волны, отражающиеся от ткани предстательной железы. Отраженные волны преобразуются в изображение на мониторе. Если в результате заподозрен рак предстательной железы, то врач может взять небольшой участок ткани простаты путем биопсии специальной иглой. Образец ткани исследуется под микроскопом на предмет обнаружения раковых клеток. Только таким путем можно подтвердить диагноз рака предстательной железы.

Какие бывают стадии и пути лечения рака предстательной железы?

Пути и способы лечения рака предстательной железы зависят от степени его распространения, поэтому для врача очень важно определить стадию для получения наилучшего результата.  При определении тактики лечения, как для пациента, так и для врача важны преимущества и недостатки каждого вида лечения. Ниже приведены детальные описания четырех стадий рака предстательной железы и путей лечения при них.

Стадия 1: Опухоль ограничена предстательной железой и слишком мала, чтобы определяться при помощи пальцевого ректального исследования, однако выявляется другими методами. Эта стадия не проявляется клинически, и правильное лечение может привести к «полному» излечению. Методами лечения рака простаты стадии 1 являются хирургическое и лучевое лечение.

Хирургическое удаление предстательной железы называется простатэктомией и может быть произведена на ранних стадиях болезни для предотвращения распространения опухоли. При этом часто проводится удаление тазовых лимфатических узлов, потому как они расположены около предстательной железы и, прежде всего, могут поражаться опухолью. Как и при многих хирургических манипуляциях могут встречаться послеоперационные осложнения, требующие пристального внимания – это, как правило, импотенция и недержание мочи. Ранее недержание мочи встречалось в значительном проценте случаев, однако, новая хирургическая техника минимизирует этот риск.

При лучевой терапии используются лучи высоких энергий, убивающие раковые клетки. Возможно хирургическое внедрение в предстательную железу пациента специальных радиоактивных капсул, как альтернативный метод. Эта форма лечения хороша для пациентов, желающих избежать операции и недержания мочи. Побочные эффекты лучевой терапии могут быть следующие: повышенная утомляемость, кожные реакции в области полей облучения, частое и болезненное мочеиспускание, расстройство желудка, понос, раздражение прямой кишки  или кровотечение из прямой кишки. Большинство этих побочных явлений прекращаются вместе с прекращением лучевого лечения.

Стадия 2: Опухоль пока локализована в предстательной железе, но определяется пальцевым ректальным исследованием. На этой стадии чаще всего отсутствуют симптомы, связанные с опухолью; рак предстательной железы стадии 2 может считаться «излечимым», путями лечения, как правило, являются простатэктомия и лучевая терапия (подробнее см. лечение стадии 1).

Стадия 3: На этой стадии опухоль распространяется на предстательную железу и прилежащие к ней области. На этой стадии основными симптомами являются расстройства мочеиспускания. Некоторые врачи выбирают в качестве путей лечения хирургическое удаление предстательной железы, лучевую терапию или их сочетание (смотри  - стадия 1). Задача лечения при стадии 3 – уменьшить распространение рака предстательной железы и облегчить его проявления, такие как боли и расстройства мочеиспускания. Другим путем лечения стадии 3 является гормонотерапия. Цель гормонотерапии – снижение продукции тестостерона яичками, так как тестостерон усиливает рост клеток рака предстательной железы. Гормонотерапия не излечивает рак предстательной железы, но может замедлить его рост, уменьшить размеры опухоли и облегчить симптомы, вызванные опухолью. Существует несколько способов снижения продукции организмом тестостерона:

Традиционное лечение распространенного рака предстательной железы включает хирургическое удаление яичек. Медицинский термин этого вида операции – орхиэктомия. Орхиэктомия может быть выполнена как амбулаторная манипуляция, но, как правило, требует госпитализации и общего обезболивания. Удаление яичек эффективно снижает продукцию тестостерона и облегчает боль, расстройства мочеиспускания и другие симптомы, связанные с раком предстательной железы. Побочные эффекты этого вида лечения включают импотенцию и приливы жара (мужской климакс).

Аналоги природного рилизинг- фактора лютеинизирующего гормона (LHRH) являются более новыми препаратами. При ежемесячном приеме аналогов LHRH происходит прекращение выработки тестостерона яичками. Соответственно, эффективно облегчается боль, расстройства мочеиспускания и другие симптомы, связанные с раком предстательной железы. Как правило, ежемесячные инъекции производятся в условиях поликлиники, хотя в настоящее время возможно и самолечение под врачебным наблюдением. Побочные эффекты этого вида лечения аналогичны таковым после орхиэктомии и включают импотенцию и приливы жара, но в течение первых нескольких недель лечения возможно временное ухудшение симптоматики.

Для лечения распространенного рака предстательной железы также используются гормоноблокирующие лекарства, так называемые антиандрогены. Эти препараты могут принимаются ежедневно внутрь и блокируют действие тестостерона, в небольшом количестве выделяемом надпочечниками, тогда как продукция тестостерона яичками прекращается после кастрации или приема налогов LHRH. Побочные эффекты комбинированной гормонотерапии включают упомянутые выше импотенцию и приливы жара, возможны также тошнота, рвота, и диарея (понос).

Стадия 4: На этой стадии опухоль распространяется на другие органы, чаще всего, на кости скелета и лимфатические узлы. Частыми симптомами на этой стадии являются расстройства мочеиспускания, боли в костях, похудание и повышенная утомляемость. На этой стадии рак предстательной железы лечится гормональным методом (подробнее – смотри стадия 3). При неэффективности этого метода лечения может использоваться химиотерапия. Целью вышеуказанных методов лечения является облегчение боли, улучшение мочеиспускания.

Химиотерапия использует противораковые лекарства; эти препараты, циркулируя в кровяном русле, убивают быстрорастущие клетки, как раковые, так и некоторые здоровые, нормальные клетки. Для уменьшения повреждения здоровых тканей ведется тщательный контроль над дозами и частотой введения химиопрепаратов. Для лечения рака предстательной железы используется несколько химиопрепаратов, которые часто применяются сочетано. Химеотерапия применяется главным образом для облегчения симптомов, связанных с раком предстательной железы. Такое лечение имеет достаточно много побочных эффектов.

Кто занимается лечением рака предстательной железы?

В случае если у пациента появились проблемы с предстательной железой, врач общей лечебной сети должен направить его к врачу урологу, который при подозрении на рак предстательной железы направляет мужчину к онкологу.

Боль в ягодицах - причины, симптомы, лечение боли

Боль в ягодицах имеет множество причин . Пронизывающая ягодичная боль с иррадиацией в ногу обычно является симптомом ишиаса или средней ягодичной мышцы . Она часто появляется во время беременности. Болезни могут быть очень надоедливыми и длительными. Пациенты часто ходят от врача к врачу в течение длительного времени, чтобы получить правильный диагноз и лечение. Ниже я опишу симптомы и лечение наиболее распространенных причин болей в ягодицах.

Ишиас

Ишиас является частой причиной болей в ягодицах. Стреляющая боль в ягодице и бедре возникает внезапно и может длиться недели, месяцы или годы. Боль исходит от позвоночника и чаще всего является результатом грыжи межпозвоночного диска.

Первым симптомом может быть боль в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в ягодицу . Затем появляется боль в ягодице, иррадиирующая в ногу. Его природа электрическая, стремительная, обжигающая.Также может быть онемение нижних конечностей, вплоть до пальцев ног. Боль в ягодице с иррадиацией в икру очень типична для ишиаса. Однако иногда боль возникает только в ягодице, которую обычно называют ягодичным зиянием .

Облегчение обеспечивают противовоспалительные препараты. Чаще всего боль в ягодице при сидении усиливается, а также при наклоне вперед, при ходьбе боль в ягодице уменьшается. Однако, наоборот, как описано в статье об упражнениях Маккензи.

Следует помнить, что боль в ягодице с иррадиацией в ногу может быть и симптомом других заболеваний, поэтому очень важно пройти обследование у опытного врача.

Лечение ишиаса состоит из противовоспалительных препаратов и физиотерапии. Наиболее быстрое улучшение достигается при выполнении эпидуральной инъекции, которая устраняет причину и снимает боль. В самых тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Крестцово-подвздошный сустав

Крестцово-подвздошный сустав вызывает боль в ягодицах, которая редко правильно диагностируется и лечится.Пациенты часто не могут найти подходящего врача, который поставит правильный диагноз и избавит от боли на долгое время.

Основным симптомом дисфункции крестцово-подвздошного сочленения является тупая или колющая боль в левой или правой части спины над ягодицей . Болезни также могут быть двусторонними. Боль может иррадиировать в пах и различные части нижней конечности.

Боль в ягодице при сидении усиливается. Дискомфорт усиливается при длительном стоянии, ходьбе или беге и уменьшается во время отдыха и после приема обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Лечение можно начинать с физиотерапии или остеопатии. Если лечение не улучшается, обратитесь к врачу-вертебрологу, который сделает вам инъекцию в крестцово-подвздошный сустав. Инъекция, также известная как закупорка, эффективна, если игла точно вводится в узкую и глубокую суставную щель. Мы можем добраться туда, используя технику контроля положения иглы с помощью рентгеноскопии. Эффекты лечения значительны и могут ощущаться на четвертый день после инъекции.Чаще всего улучшение стойкое.

Синдром грушевидной мышцы

Симптомом синдрома грушевидной мышцы является боль в центре ягодицы, возле кармана брюк. Может иррадиировать в заднюю часть бедра. Боль в ягодице обычно глубокая и тусклая. С другой стороны, боль в ноге жгучая и электрическая.

Облегчение приносят растяжка и глубокий массаж грушевидной мышцы, препараты для расслабления и алкоголь (но я не рекомендую это лечение). Боль в ягодицах усиливается при сидении, реже возникает при беге.

Важно тщательное обследование у опытного врача, так как грушевидная боль чаще всего является вторичной по отношению к другим проблемам со здоровьем, наиболее распространенной из которых является дисфункция крестцово-подвздошного сустава.

Лечение следует начинать с растяжения грушевидной мышцы, желательно под наблюдением физиотерапевта или остеопата. Если это не поможет, обратитесь к врачу, который сделает вам инъекцию в грушевидную мышцу. Эффективность и безопасность процедуры зависят от точного введения иглы в мышцу, расположенную глубоко в ягодице.Только наблюдение за положением иглы с помощью рентгеноскопии или ультразвука может помочь вам точно и безопасно добраться до больной мышцы. После инъекции важно растянуть грушевидную мышцу с помощью соответствующих упражнений.

Средняя ягодичная мышца

Боль в ягодицах чаще всего поражает среднюю ягодичную мышцу. Его недомогания являются частой причиной болей в боку и вверху ягодицы. Как правило, боль вызывается длительным и чрезмерным напряжением мышц, что бывает при хроническом ишиасе, дегенерации тазобедренного сустава, разнице в длине нижних конечностей.Боль в боку и верхней части ягодицы тупая, глубокая, пульсирующая или жгучая. Иногда срединная ягодичная мышца вызывает ягодичную боль, иррадиирующую в ногу , которая может распространяться от ягодицы до колена и даже достигать голени и лодыжки. В мышцах могут быть шишки или шишки, которые очень болезненны при надавливании. Это так называемые триггерные точки.

Хождение с широко расставленными ногами и алкоголем приносит облегчение, но, пожалуйста, не лечитесь.Боль усиливается при ходьбе и сидении.

Успешное лечение заключается в излечении триггерных точек и устранении причины их возникновения. Средняя ягодичная мышца имеет значительную толщину, и часто единственной терапией, которая приносит реальное облегчение, являются инъекции специальной иглой в триггерные точки. В большинстве случаев это одноразовая процедура, которая избавляет от боли навсегда. Людям со склонностью к образованию триггерных точек на ягодицах следует подумать о покупке хорошего массажного пистолета (вибромассажера), который может обеспечить значительное облегчение при регулярном использовании.

Тазобедренный сустав

Заболевание тазобедренного сустава вызывает боль в правом или левом бедре и ягодице . Их частота увеличивается с возрастом. Основные заболевания тазобедренного сустава:

Тазобедренный сустав в ягодице может вызывать мучительную боль, источник которой трудно определить. Недуги могут появляться в различных местах, чаще всего в области бедра, ягодицы или паха. Ягодичная боль при ходьбе усиливается.Он также может иррадиировать вниз до колена. Походка утиная, прихрамывающая. Боль чаще всего тупая, но в определенных положениях в конечности может быть острой и колющей. Облегчение обеспечивается поддержкой себя тростью, удерживаемой на противоположной стороне, противовоспалительными препаратами и отдыхом.

В менее тяжелых случаях лечение состоит из реабилитации и применения обезболивающих. При более тяжелых состояниях улучшение приносят инъекции в тазобедренный сустав, которые могут носить характер:

90 100

противовоспалительное - стероидная блокада

пополнение синовиальной жидкости - внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

стимулирующие регенерацию - инъекции богатой тромбоцитами плазмы, полученной из собственной крови больного.

Эти инъекции следует контролировать с помощью медицинского оборудования, позволяющего визуализировать положение иглы в теле пациента.

В крайнем случае выполняется замена тазобедренного сустава.

Седалищная опухоль

Седалищная опухоль — это кость, на которой она сидит. Симптом ее заболевания – боль в ягодице внизу, прямо в области выступающей кости. Боль при седалищной опухоли по ощущениям похожа на костную боль в ягодице и бывает глубокой, тусклой, тупой, но при определенных движениях становится резкой, жалящей и колющей.Нередко также может быть боль под ягодицей . Жжение в ягодице усиливается при длительном сидении, подъеме по лестнице, наклоне вперед или беге.

Наиболее распространенной причиной боли является чрезмерное напряжение прикрепленных к ней мышц, что приводит к хроническому воспалению. Это явление называется энтезопатией седалищной опухоли. Основные мышцы, прикрепляющиеся к седалищной опухоли, относятся к седалищно-голени (двуглавая мышца бедра, полуперепончатая мышца, m.полусухожильная). Это мышцы, расположенные на задней поверхности бедра.

Лечение болей при ишиале включает в себя отдых, сброс ненужных килограммов, растяжку и укрепление мышц, желательно под наблюдением физиотерапевта.

Некоторое облегчение может принести специальная подушка для седалищных опухолей. Это чехол для офисного или автомобильного кресла, специально подобранная форма которого снижает нагрузку на седалищные опухоли во время сидения.

Если медикаментозное лечение не помогает, обратитесь к врачу, который сделает инъекцию в седалищную опухоль.В зависимости от некоторых факторов это может быть:

90 100

противовоспалительная инъекция - стероидный блок

инъекция регенерации из богатой тромбоцитами плазмы, полученной из собственной крови пациента.

стимуляция регенерации опухоли седалищного нерва путем введения раздражающего вещества, которое лечит за счет временного усиления воспаления (пролотерапия).

Стимуляция регенерации путем стимуляции мышечных прикреплений иглой без введения какого-либо вещества.

Иногда боль при седалищной опухоли не проходит до тех пор, пока не излечится ишиас, вызывающий перенапряжение мышц бедра.

Синдром подвздошно-поясничной связки

90 150

подвздошно-поясничный синдром часто вызывает боль выше ягодиц или боль выше ягодиц . Боль локализуется на подвздошных дисках выше так называемой ямки Венеры и медиальнее их. Она может иррадиировать в пах, бедра и даже половые органы.Боль носит хронический характер и время от времени усиливается, например, после переохлаждения холодным воздухом.

При лечении важно восстановить правильный баланс и напряжение между мышцами и связками, стабилизирующими таз. Очень важно вернуться к правильной осанке. Если боль не проходит, врач назначит вам специальные инъекции, которые очень эффективны при лечении боли. Инъекции следует вводить точно в места прикрепления связок. После инъекции рекомендуется физиотерапия или остеопатия.

Боль в ягодице при беременности

Боль в ягодице при беременности часто встречается, типичными причинами являются:

90 100 90 101 увеличение массы тела 90 102

измененное искривление позвоночника,

Сдавление увеличивающейся маткой

расслабление сухожилий и связок

Колющая боль в ягодице при беременности с иррадиацией в ногу может быть симптомом ишиаса, особенно когда она иррадиирует в икру. Экзема вызывает боль в левой или правой ягодице, но в тяжелых случаях симптомы могут быть двусторонними.

Болезненность ягодиц при беременности возникает чаще из-за повышенной нагрузки.

Боль в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в ягодицу при беременности часто возникает из-за перегрузки межкапсулярных суставов.

Крестцово-подвздошные суставы также могут болеть в блаженном состоянии, как и сама ягодичная кость, расположенная латеральнее крестцово-подвздошного сустава. Причиной таких болей в тазовой кости является заболевание, называемое по-английски osteitis condensans illii, т.е. склеротическое воспаление тазовой кости.

Боли в паху и ягодицах при беременности могут исходить от круглой связки матки или от лобкового симфиза.

Лечение боли в ягодицах во время беременности может быть затруднено, так как многие лекарства могут нанести вред развивающемуся ребенку и поэтому не могут быть использованы. Рентгеновские лучи не следует использовать как в диагностике, так и при проведении обезболивающих процедур. Поэтому физиотерапия играет здесь важную роль. Правильный массаж также может расслабить мышцы и принести облегчение.

Боль в копчике

Боль в копчике с иррадиацией в ягодицу обычно значительно усиливается в положении сидя. Это может быть вызвано многими причинами, наиболее распространенными из которых являются падение и естественные роды. Невылеченные недуги могут длиться многие месяцы и годы.

Лечение болей в области копчика и ягодиц состоит из реабилитации и применения специальных упражнений. Облегчением является сидеть на специальной подушке в форме спасательного круга или с копчиковым вырезом.В более тяжелых случаях очень хорошие результаты достигаются при использовании специальных инъекций в копчик под контролем рентгена.

Биография

90 207

Мартин, HD; Редди, М; Гомес-Ойос, Дж. (Июль 2015 г.). Глубокий ягодичный синдром. Журнал хирургии сохранения тазобедренного сустава . 2 (2): 99-107. дои: 10.1093 / jhps / hnv029. PMC 4718497. PMID 27011826.

Шюнке М., Шульте Э., Шумахер У., Росс Л. М. и Ламперти Э. Д. (2006). Атлас анатомии Тиме.Штутгарт: Тиме. стр. 424

Цибулка МТ; Делитто А. и Эрхард Р.Е. (1992). «Картины боли у пациентов с дисфункцией крестцово-подвздошного сустава и без нее». Во Влиминге

Пападопулос EC, Хан С.Н. (январь 2004 г.). «Синдром грушевидной мышцы и боль в пояснице: новая классификация и обзор литературы». Ортопедические клиники Северной Америки . 35 (1): 65–71. doi: 10.1016 / S0030-5898 (03) 00105-6. PMID 15062719.

.

Боли в поясничном отделе позвоночника | Неврология

Что такое боль в спине и каковы ее причины?

Термин «боль в пояснице» используется для обозначения многих видов болевых недугов, локализующихся в нижнем отделе позвоночника, различных причин, выраженности и клинической картины. Наиболее распространенной основной причиной боли в пояснице является дегенеративное заболевание позвоночника, тяжесть которого зависит от многих факторов, в том числе:

• генетическая предрасположенность
• выполняемой работы (в частности интенсивность и характер нагрузки на позвоночник при работе)
• век
• заниматься спортом
• кузов.

Наиболее частым источником болей в пояснице является межпозвонковый диск. Это элемент позвоночника, напоминающий диск. Он состоит из фиброзного кольца, окружающего гибкое хрящево-волокнистое ядро. Межпозвонковые диски соединяют отдельные тела позвонков и передают и амортизируют нагрузки, которым подвергается позвоночник.

Дегенеративный процесс межпозвонковых дисков, начинающийся в подростковом возрасте и прогрессирующий со временем, называется дископатией .

Быстрое обострение дегенеративных изменений в межпозвонковом диске под влиянием чрезмерной нагрузки вызывает разрыв волокон фиброзного кольца и смещение студенистого ядра назад, вызывая острую боль в позвоночнике. Тогда речь идет об острой люмбалгии (также широко используются термины люмбаго или укол ).

Если студенистое ядро, которое в норме образует центр межпозвонкового диска, смещается назад настолько, что сдавливает нервные корешки в позвоночном канале, боль в спине может сопровождаться болью, иррадиирующей в ягодицу, бедро или стопу.Тогда мы говорим о ишиасе (или бедренном ) или корневой боли . В некоторых случаях фиброзное кольцо может полностью разорваться и часть легочного ядра может сместиться в спинномозговой канал, вызывая компрессию или повреждение нервных корешков. Такое состояние называется грыжа межпозвонкового диска (в просторечии и неправильно «пролапс диска/межпозвонковый диск»). Кроме болей могут появиться и дефицитарные неврологические симптомы, такие как нарушения чувствительности на коже нижней конечности, парез стопы или ослабление глубоких рефлексов.

Дископатия не является непосредственной причиной всех болей в пояснице. В значительной части случаев боль генерируется в нервных окончаниях перегруженных или сокращенных паравертебральных мышц, межотростчатых суставах или связках позвоночника. Следует помнить и о других потенциально угрожающих патологиях, таких как опухоли позвоночника, воспалительные и гнойные изменения, гематомы в позвоночном канале и, наконец, переломы позвоночника. У пожилых людей, особенно с остеопорозом, компрессионные переломы позвонков могут быть вызваны даже незначительным падением.

Еще одна группа недугов, часто воспринимаемых как боль в пояснице, – это боли, вызванные патологиями смежных органов:

• мочевыделительная система (например, нефролитиаз, воспаление мочевыводящих путей, цистит)
• женской репродуктивной системы (хронические воспаления репродуктивного органа, опухоли матки и придатков, эндометриоз, болезненные менструации)
• предстательной железы у мужчин (воспаление, рак)
• нижних отделов желудочно-кишечного тракта (хронические запоры)
• печень и поджелудочная железа
• тазобедренных и крестцово-подвздошных суставов.

Речь идет о так называемых спроецированных болях (данных, переданных).

Насколько распространена боль в пояснице?

Боли в спине затрагивают около 90% взрослых в разное время их жизни, при этом примерно 5% населения страдают от них каждый год. В течение 2 месяцев с момента появления симптомов состояние 90% пациентов значительно улучшается, однако у 75% из них развивается рецидивирующая боль в пояснице.

Как проявляется боль в пояснице?

Существует два типа болевого синдрома диска в поясничном отделе позвоночника.

Первую группу составляют внезапные, острые боли в пояснице, возникающие после резкого перенапряжения позвоночника при сгибании или подъеме тяжестей или при скручивании туловища. Боль колющая и острая, локализуется глубоко, усиливается при малейшем движении. Обычно боль ограничивается поясницей и параспинальной областью, но в некоторых случаях может также иррадиировать в бедро, бедро, голень или стопу одной или обеих конечностей.Рефлекторная контрактура параспинальных мышц обездвиживает туловище, часто при значительном боковом или переднезаднем искривлении.

Второй тип болей в пояснице – тупая и диффузная, постепенно нарастающая боль. Они усиливаются после стояния, сидения, ходьбы и исчезают в положении лежа. Этот вид боли в пояснице характерен для периода заболевания межпозвонкового диска до разрыва фиброзного кольца.

Что делать при болях в пояснице?

При острой боли в пояснице обычно сами пациенты ограничивают ненужные движения позвоночника и нагрузки.Обычно легче лежать на боку в постели с согнутыми в коленях и тазобедренных суставах ногами или на спине с подушкой под коленями. Это не то же самое, что быть иммобилизованным в течение длительного периода времени. Обычно для улучшения требуется 1-2 дня, но если боль значительно не уменьшается в течение 3-4 дней, следует обратиться к врачу.

Безрецептурные пероральные обезболивающие средства, такие как парацетамол, ибупрофен, диклофенак, напроксен и ацетилсалициловая кислота (аспирин), могут быть использованы для облегчения боли.Облегчение также могут оказать местные мази или гели, содержащие обезболивающие и противовоспалительные препараты. Некоторым пациентам помогают охлаждающие или согревающие компрессы.

Когда следует обратиться к врачу?

Если вышеуказанные меры не улучшаются, обратитесь к своему лечащему врачу, который после осмотра может назначить более сильные обезболивающие (иногда миорелаксанты или седативные средства, а в тяжелых случаях наркотические обезболивающие), вводимые перорально или в виде инъекций.

Сильная рефлекторная боль в пояснице обычно вызывает трудности при мочеиспускании и дефекации. Обезболивающие препараты обычно улучшают ситуацию, а теплая ванна иногда помогает расслабить сфинктеры. Однако, если вы не можете мочиться в течение следующих 12 часов, вам следует срочно обратиться к врачу.

Также следует как можно скорее обратиться к врачу, если боль (особенно с иррадиацией в нижнюю конечность) сопровождается:

• ослабление силы движений стопы (невозможность согнуть или разогнуть стопу в голеностопном суставе)
• мышечная слабость в других частях нижней конечности
• ненормальное ощущение на коже нижней конечности.

Эти симптомы могут свидетельствовать о компрессии межпозвонкового диска на нервные корешки.

При хронических болях показаниями для обращения к врачу являются:

• необъяснимая потеря веса
• Лихорадка или озноб, связанные с болью
• усиление болей ночью или в положении лежа.

Как врач ставит диагноз боли в пояснице?

Перед постановкой диагноза и назначением лечения врач должен получить базовую информацию о появлении, локализации и силе боли, а также объективные результаты медицинского обследования.Когда вы обратитесь к врачу с болью в пояснице, будьте готовы ответить на вопросы о:

• время и обстоятельства появления симптомов
• интенсивность боли
• факторов, усиливающих боль (конкретные положения, усилие, движение)
• факторов, снижающих болевые ощущения
• продолжительность симптомов.

Для постановки правильного диагноза важно точно локализовать боль (боль в пояснице, отраженная боль, боль в корешках).Врач также спросит о других симптомах, сопровождающих боль (например, лихорадка с ознобом, нарушения мочеиспускания и стула, нарушения чувствительности в ногах и промежности, сексуальная дисфункция), о принимаемых до сих пор лекарствах, а также о других заболеваниях.

При осмотре врач оценивает мышечную силу и рефлексы в нижней части тела, а также чувствительность и напряжение нервных корешков. Это достигается с помощью тестов, включающих, среди прочего, подъем конечностей в положении лежа, сгибание и разгибание конечностей, вызов сухожильных рефлексов или вызывание сенсорных впечатлений путем прикосновения к коже попеременно тупым и острым предметом.

В подавляющем большинстве случаев, когда боль не сопровождается неврологическими нарушениями и анамнез не находит оснований для подозрения на травматические, воспалительные или опухолевые изменения, для установления диагноза не требуются визуализирующие исследования.

Какие дополнительные анализы может назначить мой врач?

Визуализирующие исследования у лиц с острым болевым синдромом проводят при подозрении на неопластическое или воспалительное поражение позвоночника или при сопровождении боли неврологическими расстройствами (парезы, рефлекторные нарушения, выраженные нарушения чувствительности, задержка мочеиспускания).В этих ситуациях целесообразно проведение неотложных обследований и оценка их результатов с точки зрения оперативного лечения. При хроническом болевом синдроме визуализирующие исследования используются для направления дальнейшего лечения, коррекции реабилитации или оценки показаний к хирургическому лечению.

Визуализирующие исследования, используемые для диагностики боли в пояснице, включают рентгенографию (в покое и функциональную рентгенографию в различных проекциях), компьютерную томографию позвоночника и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Рентгеновский снимок позвоночника применяется для оценки костных структур (включая тела позвонков), особенно после травм позвоночника, при подозрении на опухолевые изменения или другие патологии тел позвонков. Функциональное рентгенологическое исследование позволяет оценить стабильность позвоночника.

Компьютерная томография хорошо иллюстрирует костные структуры, а также позволяет оценить мягкие ткани и возможную дископатию (хотя и несколько менее точно, чем МРТ). Применяется как при диагностике травматических поражений позвоночника, так и при дегенеративных заболеваниях позвоночника или при диагностике стеноза (стеноза) позвоночного канала.Это исследование выбора у пациентов, которым противопоказана МРТ (например, из-за имплантированных металлических протезов или кардиостимуляторов).

Магнитно-резонансная томография (МР) дает качественное изображение тканей организма и, несомненно, является наиболее чувствительным исследованием при выявлении ядерно-ядерной грыжи. Также он отлично визуализирует другие патологии позвоночника и окружающих тканей, такие как опухоли, гематомы или гнойные поражения.

Чем лечат боли в пояснице?

Консервативное лечение

Основу ведения в период острой боли в пояснице составляет консервативное лечение, заключающееся во временном разгрузке позвоночника (примечание: постельная иммобилизация не должна длиться более 4-5 дней), приеме обезболивающих и противовоспалительных препаратов ( перорально или в виде инъекций и местно в виде геля) или мази), а в некоторых случаях также препараты, расслабляющие мышцы.Важным элементом процедуры является обучение, направленное на ознакомление пациента с причиной недомогания и простыми методами уменьшения боли и избегания неблагоприятных нагрузок на позвоночник, которые могут усугубить симптомы (например, наклоны вниз, поднятие тяжестей, наклоны или значительные гиперэкстензия позвоночника).

Физиотерапия и реабилитация

Физиотерапия и реабилитация являются следующими этапами консервативного лечения болей в пояснице. Их введение не следует откладывать, поскольку чем раньше будут реализованы соответствующие упражнения, тем ниже риск перехода острой боли в хронический болевой синдром в спине.Следует помнить, что физиотерапевтические процедуры, такие как ЧЭНС, электростимуляция, ультразвук (не рекомендуется в остром периоде) или тепловая и криотерапия, являются дополнительными методами, облегчающими надлежащую реабилитацию. Лечение, основанное только на физиотерапевтических процедурах, приносит гораздо меньший эффект по сравнению с одновременным применением лечебных процедур и физических упражнений.

Программа упражнений должна подбираться индивидуально для пациента и поддерживаться физиотерапевтом до тех пор, пока пациент не сможет самостоятельно продолжать правильные и систематические занятия дома.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение требуется только 1-2% пациентов с болью в пояснице. Показаниями к срочному оперативному лечению являются парезы нижних конечностей, сопровождающие острый ишиас (после подтверждения давления на корень фрагментом студенистого ядра на МРТ или КТ) и радикулит с задержкой мочи и нарушениями чувствительности в конечностях или вокруг промежности. Кроме того, обнаружение нестабильного перелома позвоночника, опухоли или абсцесса в позвоночном канале при наличии неврологического дефицита (парезы, нарушения чувствительности, рефлекторные расстройства) также является показанием к срочному оперативному вмешательству.Хирургическое лечение также может быть показано при выраженном болевом синдроме, не купируемом анальгетиками, или при хронических болях в позвоночнике, при которых консервативное лечение неэффективно, а давление на нервные корешки подтверждено в визуальные тесты.

Наиболее частой хирургической процедурой, выполняемой при грыже ядра пояснично-крестцового отдела позвоночника, является микродискэктомия . В тех случаях, когда давление на корешки обусловлено не только дископатией, но и дегенеративными изменениями межотростковых суставов или дегенеративными связками в позвоночном канале, необходима ламинэктомия .

Можно ли полностью вылечить боль в спине?

Хирургическое лечение лишь устраняет уплотнение в позвоночном канале и в некоторых случаях стабилизирует тела позвонков, но не воздействует на причину заболевания – дегенеративный процесс межпозвонковых дисков и всего позвоночника. Причем боли в пояснице могут возникать не только от сдавления нервных корешков, но и от многих других причин, не зависящих от хирургии, а значит, в первую очередь, эффективность хирургического лечения ограничена.Если основной причиной болей была грыжа студенистого ядра, обычно эффект от лечения хороший, а когда боль вызвана еще и другими патологиями позвоночника, то результат операции не всегда приносит ожидаемое улучшение. По статистике около 60% прооперированных по поводу грыжи ядра возвращаются на прежнюю работу в течение года после операции, а примерно 25% требуют смены работы. Лишь около 15% прооперированных больных не могут приступить к работе из-за стойкого болевого синдрома в спине.

После операции требуется дальнейшая реабилитация для снижения риска рецидива грыжи. В течение 2 лет после операции примерно у 10% оперированных больных развивается рецидив грыжи студенистого ядра.

Что делать после лечения боли в пояснице?

Суть дегенеративного заболевания позвоночника заключается в периодическом усилении и ремиссии болевой симптоматики. Поэтому необходима активная реабилитация (аэробные упражнения, укрепление брюшных и паравертебральных мышц, упражнения на растяжку и др.) следует продолжать непрерывно и систематически. Необходимо соблюдать основные правила, касающиеся правильной нагрузки на позвоночник и избегания положений, создающих риск повторного повреждения межпозвонкового диска.

После завершения операции нет необходимости проводить плановые осмотры, если болевые симптомы не повторяются или ограничены и не предполагают рецидива тестикулярной грыжи.

Что делать, чтобы не заболеть?

Не существует стопроцентно эффективного метода профилактики развития остеоартроза позвоночника и возникновения остеохондроза.Простейшие методы, которые могут значительно снизить риск болей в пояснице:

• Снижение неблагоприятных нагрузок на позвоночник
• Предотвращение ударов и вибрации
• занятия аэробикой для укрепления брюшных и паравертебральных мышц
• учится поддерживать правильную осанку.

.90,000 Боль в бедре у взрослых - Дифференциальная оценка и диагностика - Страница 2 - Руководства и обзорные статьи - Боль

Остеоартрит

У пожилых людей наиболее частой причиной боли в переднем отделе бедра является дегенеративное заболевание тазобедренный сустав. ³ Может привести к значительной заболеваемости и снижению активности физ. Обычно развивается постепенно, но некоторые пациенты помнят конкретную травма или падение. Пациенты могут испытывать боль при длительном сидении или движении. себя, а также консервативную походку.Маневры физического осмотра, такие как как сгибание и внутреннее и внешнее вращение, может вызвать боль и диапазон движения в суставе может быть ограничено. ^4.6
Визуализирующим тестом выбора является рентгенограмма таза в положении стоя и в передне-задней проекции. Он покажет сужение суставной щели и остеофиты. Однако наличие этих изменений наблюдается не всегда. коррелирует с выраженностью симптомов. ^7.13.29 Полезен для выявления внутрисуставной причины боль от других причин (например,боль в поясничном отделе позвоночника или боль внутрисуставно) может быть введение анестетика в тазобедренный сустав под контролем УЗИ, а в случае внутрисуставной боли лечебный эффект может заключаться во внутрисуставном введении ГКС. ³⁰

Переломы проксимального отдела бедренной кости

Переломы бедренной кости чаще встречаются у пожилых людей и нередко после падения или другой травмы, или может быть связано с остеопорозом.При физическом осмотре обычно невозможно ходить с весом на пораженной конечности, лежать на спине - укорочение конечности и приведение ее в наружную ротацию и отведение. ¹⁴ Большинство переломов проксимальный конец бедренной кости виден на рентгенограммах и требует хирургической фиксации. ⁴

Боль в боковой области бедра

Наиболее частой причиной болей в бедре сбоку является так называемая вертельный синдром (ранее назывался бурсит большого вертела). ¹⁵ Хотя это может быть связано с бурситом, в настоящее время тендинопатия или разрыв/разрыв сухожилия считается более распространенной причиной ягодичная средняя. ^16.31 Iliobibia Узел трения и наружный узел кракеля бедра могут способствовать ухудшению вертельного синдрома. ¹⁵
Вертельный синдром проявляется болью в латеральной области бедра, усиливающейся при ходьбе или другая физическая активность, длительное сидение и сон на пораженном бедре.Чаще всего относится к женщинам в возрасте 40–60 лет. ¹⁶ Обычно причину травмы установить невозможно. У пациента может быть заметная походка Тренделенбурга или положительный результат пробы Тренделенбурга. или испытание на внешнюю деротацию на сопротивление ^7.16 (рис. 4).

Рис. 4. Тесты на тендинопатию сухожилий ягодичных мышц. ( A ) Модифицированный тест Тренделенбурга. Больному рекомендуют встать на сторону пораженного тазобедренного сустава и поднять другую ногу на 30 секунд.Результат теста положительный, если гребень бедра на стороне приподнятой ноги опускается ниже уровня стороны ноги, на которой стоит больной, что определяется слабость отводящих мышц тазобедренного сустава (ягодичные мышцы). Показано для выявления тендинопатии ягодичных мышц. положительный результат пробы Тренделенбурга характеризуется чувствительностью 23–97% и специфичностью 77–96%. ^4,7 ( B B) Испытание на внешнее снижение скорости вращения против сопротивления. В положении лежа ногу больного пассивно сгибают в тазобедренном суставе под углом 90° и затем ротируют за пределами.Больного просят повернуть ногу обратно в исходное положение (0° вращения), преодолевая при этом сопротивление исследующей руки. Положительный, если есть боль в латеральной области бедра. Было показано, что обнаружение ягодичной тендинопатии является чувствительным тест составляет 88%, а специфичность - 97%. ⁷

Если у пациента с вертельным синдромом неприятные ощущения не уменьшаются после применения противовоспалительные препараты и физиотерапия, следует учитывать разрыв/разрыв мышечных сухожилий ягодичная средняя.МР и выполненное опытным лицом УЗИ опорно-двигательного аппарата проявляют достаточную чувствительность и специфичность для диагностики разрыва/разрыва сухожилие средней ягодичной мышцы. ^15,16,21 При больших или полных разрывах разрыве этого сухожилия целесообразно обратиться к ортопеду, специализирующемуся на заболеваниях тазобедренный сустав, так как в этом случае результаты операции хорошие. ^15.16

Боль в задней области бедра

Причину болей в задней части бедра бывает трудно определить.Дифференциальная диагностика включает костно-мышечные причины и отраженную боль, вызванную тазовые расстройства и гинекологические заболевания. У людей с нарушениями внутри Тазовая боль в анамнезе связана с периодическими менструальными болями или симптомами мочевыводящих путей или кишечника. ¹⁷

Синдром пирамидных мышц и синдром «глубокой ягодичной боли»

Считается, что пирамидный синдром возникает в результате ущемления седалищного нерва грушевидная мышца, вызывающая боль в бедре и ягодицах, и ишиас (колющая и жгучая боль, иррадиирующая вниз по ноге).Синдром грушевидной мышцы является подтипом синдрома «глубокой боли в ягодицах», который включает защемление седалищного нерва и / или вульварный нерв через грушевидную мышцу, близнецовые мышцы и внутреннюю запирательную мышцу или проксимальные сегменты задней группы мышц бедра. ¹⁸ Для пациентов с синдромом «глубокой боли в ягодицах» есть боль и симптомы, расположенные глубоко в ягодице, которые усиливаются при сидении радикулит. Эта боль может быть вызвана тестом на грушевидное растяжение, выполняемым в положении сидя (рис.5). ¹⁸
Хотя консервативное лечение часто бывает полезным, оно предназначено для выявления мышечных заболеваний глубокие ягодицы или седалищный или вульварный нервы, вам может потребоваться пройти МРТ. Кроме того, исследования нервной проводимости могут помочь обнаружить область вокруг защемления нерва. ¹⁸

Рис. 5. Тест на грушевидное растяжение в положении сидя. Больной сидит, нога согнута в тазобедренном суставе под угол 90°. Исследующий разгибает ногу пациента в коленном суставе и пассивно перемещает ее в тазобедренном суставе, возвращая назад и вращая. внутренне при пальпации, надавливая латерально на седалищную кость
.Результат положительный, если индуцируется боль в грушевидной мышце. Показано, что при выявлении синдрома «глубокой ягодичной боли» чувствительность теста составляет 91%, а специфичность 80%. ¹⁸

Рис. 6. Тест на длинные шаги. Пациента инструктируют,
, сделать длинный шаг здоровой ногой с бедром, обращенным
вперед. Это сужает пространство между большим вертелом и седалищной костью в задней части (пораженного) бедра, что может вызвать боль. в результате седалищно-бедренного конфликта.Было показано, что тест имеет чувствительность 94% для выявления седалищно-бедренного конфликта, а специфичность 85%. ^18.19

Седалищно-бедренный конфликт

Ишио-феморальный конфликт возникает между трапециевидной мышцей бедра и нервом в пространстве между проксимальным концом бедренной кости (на уровне малого вертела) и опухолью седалищный. ¹⁹ У пациентов постепенно развивается боль глубоко в ягодице, усиление во время действий, требующих длительных шагов, таких как напримерво время бега. Наиболее чувствительным и специфическим тестом для этого состояния является путтинг-тест. длинные шаги (рис. 6). ^18.19

Заболевания поясничного отдела позвоночника и крестцово-подвздошного сустава

Заболевания поясничного отдела позвоночника могут проявляться болью в задней области бедра. Пациенты обычно испытывают боль в поясничном отделе позвоночника или мышцах в этой области, а также боль в области спины. бедра/ягодицы, и может сообщать о заболеваниях поясничного отдела позвоночника в анамнезе.Рентген поясничного отдела позвоночника может выявить дегенеративное заболевание, а МРТ может помочь выявить грыжу межпозвонкового диска или защемление нерва. ¹⁷
Дисфункция и/или воспаление крестцово-подвздошного сочленения также могут проявляться болью сзади область бедер. Наиболее распространенным симптомом при физикальном обследовании является болезненность при пальпации сустава. Боль, исходящая из крестцово-подвздошного сочленения, обычно не ощущается выше уровня L5, и если это так, то может исходить из поясничной области позвоночник. ¹⁷ Воспаление крестцово-подвздошного сустава можно определить на основании рентгенографии. Инъекции, вводимые под контроль визуализационных тестов. Если диагноз неясен, МРТ может показать воспаление или дегенерация крестцово-подвздошного сочленения. ¹⁷

Травма сухожилий полуперепончатой, полусухожильной и двуглавой мышц бедра (мышц заднее бедро)

Боль в задней области бедра/ягодицы вокруг седалищной кости может указывать на растяжение или разрыв или отслоение сухожильных прикреплений мышц задней группы.У пациентов в анамнезе это может произойти ущерб, связанный с травмами, занятиями спортом или перегрузкой. Полный разрыв или отрыв сухожилий в мышцах задней поверхности бедра часто вызывает понос кровавые видны на задней поверхности бедра. ²⁰ Тендинопатия этих сухожилий или их частичный разрыв обычно увеличивается при испытании их на прочность, но не является причиной видимого кровавые разбеги или искажения. Пациенты с острыми разрывами / разрывами сухожилий следует обратиться к ортопеду. ²⁰ Если неясно, есть ли у пациента повреждение сухожилия полуперепончатой, полусухожильной или двуглавой мышцы бедра, МРТ может помочь в определении признание. ¹⁷

Каталожные номера:

1. Langhout R., Weir A., ​​Litjes W. et al.: Травмы бедра и паха являются наиболее распространенными травма без потери времени в женском любительском футболе. Колено Хирург. Спортивный травматол. Артроск., 2019; 27 (10): 3133-3141
2. Thorborg K., Rathleff M.S., Petersen P. et al.: Распространенность и тяжесть поражений бедра и паха. боль в субэлитном мужском футболе: перекрестное когортное исследование 695 игроков. Сканд. Дж. Мед. науч. Спорт, 2017; 27 (1): 107–114
3. Мерфи Л., Хелмик К.Г.: Воздействие остеоартрита в Соединенных Штатах: население-здоровье перспектива. Являюсь. Дж. Нурс., 2012; 112 (3 Приложение 1): С13 – С19
4. Уилсон Дж.Дж., Фурукава М.: Оценка пациента с болью в бедре. Являюсь. фам. врач, 2014; 89 (1): 27–34. https://www.aafp.org/afp/2014/0101/p27.html (доступ: 19.2020)
5. Дик А.Г., Хоутон Дж.М., Бэнкс М.Дж.К.: Подход к боли в бедре у молодого человека. БМЖ, 2018 г.; 361: к1086
6. О'Кейн Дж. В.: Боль в передней части бедра. Являюсь. фам. Врач, 1999; 60 (6): 1687-1696. https: // www. aafp.org/afp/1999/1015/p1687.html (дата обращения: 19.08.2020)
7. Рейман М.П., ​​Гуд А.П., Хегедус Э.Дж. и др.: Диагностическая точность клинических тестов бедро: систематический обзор с метаанализом. бр. J. Sports Med., 2013; 47 (14): 893–902
8. Камегая М., Сайсу Т., Накамура Дж.и др.: симптом Дремана и бедренно-вертлужная впадина. ущемление в SCFE. Дж. Педиатр. Ортоп., 2011; 31 (8): 853–857
9. Cianci A., Sugimoto D., Stracciolini A. et al .: Неоперативное лечение разрывов губ тазобедренного сустава у подростков-спортсменов: описание занятий спортом, вмешательства, сопутствующие заболевания и исходы. клин. Дж. Спорт Мед., 2019; 29 (1): 24–28
10. Купферер К.Р., Буш Д.М., Корнелл Дж.Е. и др.: Стрессовый перелом шейки бедренной кости в ВВС. основные стажеры. Мил. мед., 2014; 179 (1): 56–61
11.Лэмб Дж. Н., Холтон С., О'Коннор П. и др.: Аваскулярный некроз тазобедренного сустава. БМЖ, 2019; 365: 12178
12. Герадо Э., Касо Э.: Физиопатология аваскулярного некроза головки бедренной кости: обновление. Травма, 2016; 47 (Прил. 6): С16 – С26
13. Боймер Л., Вонг Дж., Уорден С.Дж. и др.: Влияние упражнений и мануальной терапии на боль связанные с остеоартрозом тазобедренного сустава: систематический обзор и метаанализ. бр. J. Sports Med., 2016; 50 (8): 458-463
14. Леблан К.Э., Манси Х.Л. младший, Леблан Л.Л. и др.: Перелом шейки бедра: диагностика, лечение и лечение вторичная профилактика. Являюсь. фам. Врач, 2014; 89 (12): 945–951. https: //www.aafp. org/afp/2014/0615/p945.html (дата обращения: 19.08.2020)
15. Редмонд Дж.М., Чен А.В., Домб Б.Г.: Большой вертельный болевой синдром. Варенье. акад. Ортоп. Хирург., 2016; 24 (4): 231–240
16. LaPorte C., Vasaris M., Gossett L. et al.: Разрывы средней ягодичной мышцы бедра: комплексный подход. физ.спортмед., 2019; 47 (1): 15-20
17. Гомес-Ойос Дж., Мартин Р.Л., Мартин Х.Д.: Обзор современных концепций: оценка и Лечение боли в задней части бедра. Варенье. акад. Ортоп. Хирург., 2018; 26 (17): 597–609
18. Пак Дж.В., Ли Ю.-К., Ли Ю.Дж. и др.: Глубокий ягодичный синдром как причина заднего отдела тазобедренного сустава. боли и ишиасоподобные боли. Костяной сустав Дж., 2020; 102-Б (5): 556–567
19. Hernando M.F., Cerezal L., Pérez-Carro L. et al: Оценка и лечение ишиофеморальной импинджмент: патофизиологический, рентгенологический и терапевтический подходы к сложному диагнозу.Скелет. Радиол., 2016; 45 (6): 771–787
20. Деген Р.М.: Проксимальные травмы подколенного сухожилия: лечение тендинопатии и отрыва травмы. Курс. преп. Опорно-двигательный аппарат. мед., 2019; 12 (2): 138–146
21. Критерии соответствия ACR Американского колледжа радиологии. Защитите боль в бедре. https: // acsearch.acr.org/docs/69425/Narrative (дата обращения: 06.05.2020)
22. Карстенсен С.Э., Маккрам Э.К., Пирс Дж.Л. и др.: Магнитно-резонансная томография (МРТ) корреляции при артроскопии тазобедренного сустава. Спорт Мед. Артроск.Изд., 2017; 25 (4): 199-209
23. Креспо-Родригес А.М., Де Лукас-Вильяррубиа Х.К., Пастрана-Ледесма М. и др.: Диагностика выполнение бесконтрастной магнитно-резонансной томографии 3 Тл (3-Т МРТ) по сравнению с магнитно-резонансной артрографией 1,5 тесла (1,5 Тл МРА) при бедренно-вертлужной столкновение. Евро. Ж. Радиол., 2017; 88: 109–116
24. Haldane C.E., Ekhtiari S., de Sa D. et al.: Предоперационное медицинское обследование и визуализация импинджмента бедренно-вертлужной впадины до артроскопии тазобедренного сустава - систематический обзор.Дж. Хип. Сохранить Хирург., 2017; 4 (3): 201–213
25. Кульман Г.С., Домб Б.Г.: Ущемление тазобедренного сустава: выявление и лечение общей причины боли в бедре. Являюсь. фам. Врач, 2009; 80 (12): 1429-1434. https://www.aafp.org/ afp/2009/1215/p1429.html (дата обращения: 19.08.2020)
26. Джексон Т.Дж., Эстесс А.А., Адамсон Г.Дж.: Рентгенограммы таза в положении лежа и стоя. при оценке импинджмента бедренно-вертлужной впадины клещевого типа. клин. Ортоп. Относ. рез., 2016; 474 (7): 1692-1696
27. Аткинс П.Р., Шин Ю., Agrawal P. et al .: Какие двумерные рентгенографические измерения кулачкового бедренно-вертлужного импинджмента лучше всего описывает трехмерную форму проксимальный отдел бедра? клин. Ортоп. Относ. рез., 2019; 477 (1): 242–253
28. Адкинс С.Б. III, Фиглер Р.А.: Боль в бедре у спортсменов. Являюсь. фам. Врач, 2000; 61 (7): 2109-2118. https://www.aafp.org/afp/2000/0401/p2109.html (дата обращения: 19.08.2020)
29. Kim C., Nevitt M.C., Niu J. et al: Ассоциация боли в бедре с рентгенологическими признаками остеоартрит тазобедренного сустава: диагностическое исследование.БМЖ, 2015 г.; 351: х5983
30. Линч Т.С., Ошлаг Б.Л., Боттильери Т.С. и др.: Инъекции бедра под ультразвуковым контролем. Варенье. акад. Ортоп. Хирург., 2019; 27 (10): е451-е461
31. Бреннан К.Л., Аллен Б.С., Мальдонадо Ю.М.: Сухие иглы против инъекций кортизона в Лечение синдрома большой вертельной боли: рандомизированное клиническое исследование не меньшей эффективности пробный. Дж. Ортоп. Физкультура спорта, 2017; 47 (4): 232–239

КОММЕНТАРИЙ

Войцех Сатора, MD, PhD
Отделение травматологии и ортопедической хирургии, SP ZOZ в Мысленицах

Боль в области бедра – одна из самых частых причин обращения в ортопедическую клинику и одна из самых жалобы на костно-суставную систему, о которых сообщают пациенты в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.В комментируемой статье четко и систематизировано представлены причины и специфика этих симптомов. Практичный деление на боль, расположенную в передней, боковой или задней области бедра. Клиническая практика подтверждает что практически всегда по локализации боли можно установить первоначальный диагноз и спланировать направление дальнейшая диагностика. И так: боль в передней области сустава в большинстве случаев свидетельствует о внутрисуставном причина недугов. У молодых пациентов, особенно активно занимающихся спортом, в первую Для этого следует подумать о повреждении верхней губы и бедренно-вертлужном конфликте.На этих люди, положительные результаты тестов FABER и FADDIR будут ценным диагностическим ключом. Требуется время, чтобы сделать их нескольких секунд и позволяет принять правильное решение относительно дальнейшей диагностики. У пожилых пациентов с болью в передней части тазобедренного сустава основное внимание следует обратить на остеоартрит. Частота этого заболевания увеличивается с возрастом, характерны заболевания, связанные со стрессом. конечности и прогрессирующее ограничение подвижности - в начале вращательных движений в суставе.Вы не должны однако забудьте о том, что боль в этом месте также может быть связана с переломом шейки бедра. У некоторых людей может быть такой перелом, даже если в анамнезе не было зарегистрировано ни одной травмы. В диагностике болей спереди области тазобедренного сустава сначала выполняется переднезадняя рентгенография. Где уместно расширение диагностики – например, при подозрении на повреждение верхней губы – МРТ является рутинным обследованием.
Боль в латеральной локализации почти всегда имеет внесуставную причину.В таких случаях следует в первую очередь думать о патологии прикрепления мышц к большому вертелу бедренной кости, бурсите или недугах, связанных с широкой фасцией, передний край которой, перепрыгивая через большой вертел, может давать симптомы щелкающее бедро. внешний. В этих случаях УЗИ является отличным методом диагностики, помимо физического осмотра.
Боль в задней области бедра представляется наиболее проблематичной с точки зрения диагностики.Причины могут лежать как в опорно-двигательном аппарате, так и иметь отношение к нервной системе, а дифференцировка во многих случаях может потребоваться расширенная диагностика (включая МРТ и нейрофизиологическое обследование), а также многопрофильное сотрудничество ортопеда, невролога и ревматолога.

.

Боль в ягодице - причины и боль в ягодице при беременности

Боли в ягодице могут иметь множество причин, поэтому большое диагностическое значение имеют прием у врача и результаты рентгенологических исследований. Обычно пациенту необходимо принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты и регулярно посещать занятия с физиотерапевтом. В более тяжелых случаях необходимо делать инъекции в больную область. Что нужно знать о болях в ягодицах?

Смотрите фильм: "#dziejesienazywo: Что такое боль?"

1.Причины боли в ягодицах

1.1. Ишиас

Симптомами ишиаса являются:

• боль, возникающая внезапно и продолжающаяся в течение недель или месяцев,
• боль в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в ягодицу,
• боль в ягодице с иррадиацией в ногу,
• мчащая и жгучая боль,
• онемение ноги до пальцев ног.

Типичным симптомом ишиаса является боль, распространяющаяся от ягодицы к голени.Бывает, однако, что жалобы включают только ягодицу, которую обычно называют ягодицы .

Большинство пациентов обнаруживают, что их боль усиливается, когда они сидят и наклоняются вперед, и уменьшается при ходьбе. Лечение ишиаса основано на применении противовоспалительных препаратов и участии в лечебной физкультуре. В самых тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.

1.2. Седалищная опухоль

Симптомы опухоли седалищного нерва :

• боль в нижней части ягодицы,
• костная боль в ягодице,
• боль описывается как глубокая и тупая,
• при некоторых телодвижениях боль становится колющей и колющей,
• жжение усиливается при длительном сидении, беге трусцой, подъеме по лестнице и наклонах.

Обычно источником проблемы является мышечная перегрузка и хроническое воспаление. Лечение опухоли седалищного нерва заключается в первую очередь в отдыхе, снижении веса, растяжении и укреплении мышц. Иногда необходимо выполнить инъекцию в седалищную опухоль .

1.3. Синдром подвздошно-поясничной связки

Симптомами подвздошно-поясничного синдрома являются:

• боль выше ягодицы,
• боль в пластинках подвздошных костей,
• боль с иррадиацией в пах, бедра или половые органы,
• хроническая боль с усилением после контакта с холодным воздухом.

Лечение синдрома подвздошно-поясничной связки заключается в восстановлении правильной осанки и правильного напряжения мышц и связок в области таза. В ситуации, когда недомогания не уменьшаются, больного направляют на инъекции, вводимые в места прикрепления связок.

1.4. Заболевания тазобедренного сустава 9000 5

Основными заболеваниями являются дегенерация тазобедренного сустава и асептический некроз головки бедра. Симптомами заболеваний тазобедренного сустава являются:

• боль в правом или левом бедре и ягодице,
• дискомфортная боль, усиливающаяся при ходьбе,
• вялая походка,
• тупая боль с переходом на острую и колющую.

Пациенты используют трость, располагая ее на стороне, противоположной боли. Кроме того, рекомендуется прием противовоспалительных препаратов и отдых. В некоторых случаях выполняются инъекции или операция по замене тазобедренного сустава .

1.5. Дисфункция крестцово-подвздошного сустава

Симптомами дисфункции крестцово-подвздошного сустава являются:

• тупая или колющая боль,
• боль в левой или правой части спины над ягодицей,
• боль с иррадиацией в пах и ногу,
• боль с усилением при длительном сидении, стоянии, ходьбе или беге,
• боль, уменьшающаяся в покое.

Пациенты принимают противовоспалительные и обезболивающие препараты и решают пройти физиотерапию. Инъекция в суставную щель под рентгеноскопическим контролем также является хорошим решением.

1.6. Синдром грушевидной мышцы

Симптомами синдрома грушевидной мышцы являются:

• боль в середине ягодицы,
• боль в кармане брюк,
• иррадиирующая боль в заднюю часть бедра,
• боль в ягодице описывается как глубокая и ослепляющая, а боль в ноге как жгучая,
• боли с нарастающей интенсивностью в положении сидя.

Растяжка, массаж и расслабляющие лекарства облегчают недомогание. Пациенты регулярно пользуются услугами физиотерапевта или остеопата. При отсутствии улучшения рекомендуется инъекция в грушевидную мышцу .

1.7. Заболевания средней ягодичной мышцы

Симптомами заболеваний средней ягодичной мышцы являются:

• боль в боку и ягодице вверху,
• тусклая, глубокая, пульсирующая или жгучая боль,
• иногда иррадиирующая боль в ногу,
• ягодичная мышца с пальпируемыми бугорками или шишками,
• боль с усилением при ходьбе и сидении.

Причины боли включают хронический радикулит, дегенерацию тазобедренного сустава и разницу в длине ног. Лечение заболевания в большинстве случаев основано на инъекциях в триггерные точки .

2. Боль в ягодице при беременности

Причины болей в ягодицах при беременности :

• прибавка в весе,
• изменение искривления позвоночника,
• давление, оказываемое маткой,
• расслабление сухожилий и связок.

Боль в ягодице при беременности может быть вызвана в том числе ишиасом, перенапряжением межкапулярных суставов или склеротическим воспалением тазобедренной кости. Лечение во время беременности является сложной задачей, так как женщины не могут использовать большинство противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Также запрещено проводить рентген, а также реанимационные процедуры. Единственное решение – физиотерапия и специализированный массаж.

Воспользуйтесь медицинскими услугами без очередей.Запишитесь на прием к специалисту по электронному рецепту и электронному сертификату или на обследование в abcHealth Найти врача.

.90 000 Ишиас - Как распознать и лечить?

Резкая боль в поясничной области, иррадиирующая в ягодицу по задней поверхности бедра в икру, а иногда даже в стопу, является явным признаком того, что мы имеем дело с приступом ишиаса. Иногда достаточно одного резкого движения, чтобы почувствовать сильную боль. Выполнение повседневных дел во время приступа ишиаса практически невозможно, поэтому в этом случае действительно лучше предотвратить, чем лечить. Как бороться с приступом ишиаса и что можно сделать, чтобы избежать его в будущем?

Что такое радикулит?

Ишиас, также называемый ишиалгией , проявляется внезапной болью в поясничной области , которая может иррадиировать в ягодицу, заднюю часть бедра до голени или даже стопу .Боль может быть очень сильной, вызывая онемение, мышечные контрактуры и проблемы с движением конечностей . Симптомы ухудшаются по мере увеличения давления спинномозговой жидкости, поэтому чихание или смех могут быть очень болезненными. Причиной этих недугов является сдавление седалищного нерва или нервных корешков, из которых этот нерв образуется . По этой причине ишиас также называют «атакой нервных корешков».

Если мы не уверены, является ли ишиас причиной боли, так называемый Тест Ласега . Лягте на спину и медленно поднимите прямую ногу. Если боль в поясничной области (иррадиирующая в ногу) возникает при угле подъема ниже 45°, можно говорить о приступе ишиаса.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Почему болят мышцы?

Причины ишиаса

Приступ ишиаса во многом является результатом предшествующего пренебрежения. Позвоночник, должно быть, раньше посылал сигналы об ухудшении состояния.Наиболее частой причиной ишиаса является дископатия , которая часто является начальной стадией остеоартроза позвоночника .

Позвоночник состоит из позвонков и межпозвонковых дисков, обычно называемых дисками, между ними. Благодаря им позвоночник упругий и устойчивый к ударам. Однако, когда диски начинают смещаться от оси позвоночника , они могут сжимать нервные корешки , что приводит к воспалению, которое может быть источником болевых ощущений.

Что может вызвать такой сдвиг диска? Как правило, это -стадийный процесс, характеризующийся дегенерацией ткани диска и постепенной деформацией . Затем это может привести к так называемому грыжа межпозвоночного диска. Иногда, однако, достаточно слишком интенсивных упражнений или быстрых движений . Ишиас также является распространенной проблемой беременных женщин, особенно в последнем триместре, когда позвоночник уже сильно перегружен.90 010 страдающих ожирением 90 011 человек также относятся к группе высокого риска.

Как лечить ишиас?

Мучительная боль в поясничной области – признак того, что необходимо обратиться к врачу. На месте можно ожидать подробного интервью , на основании которого врач определит причину боли . Во время такой беседы следует тщательно выявить все симптомы и факторы, усиливающие и уменьшающие боль.Также будут тесты для оценки рефлексов нижней части тела, мышечной силы, чувствительности и напряжения нервных корешков. Если ваши симптомы не связаны с какими-либо неврологическими расстройствами, врач может принять решение не проводить рентгенологическое исследование позвоночника.

Наиболее распространенным методом лечения ишиаса является разгрузка позвоночника . Несколько дней больной должен лежать в положении лежа с подушкой под коленями. Кровать не должна быть слишком мягкой, иначе дискомфорт может усилиться.Примерно через 2 дня симптомы должны ослабнуть. Однако, если боль сохраняется в течение 3-4 дней, обратитесь к врачу.

В случае острой боли врач может рекомендовать применение обезболивающих средств на основе ибупрофена (Ибупром, Нурофен, Ибупар), метамизола (Пиралгина), мелоксикама (Опокан, Аспикам Био) или диклофенака ( ВольтАкти Форте). Облегчение окажут также местные противовоспалительные и обезболивающие мази и гели , такие как Вольтарен Эмульгель, Диклак Липогель, Метафен гель Форте, Дип Рилиф.Прежде чем перейти к вышеупомянутым препаратам, стоит проверить информацию о возможных побочных эффектах и ​​противопоказаниях, доступную на веб-сайте WhoMaLek.pl. Сервис также позволяет заказывать и получать лекарства в более чем шести тысячах аптек.

После того, как самые неприятные недуги стихнут, можно начинать реабилитацию . Терапию дополняют физиотерапевтические процедуры, такие как криотерапия, ультразвук и электростимуляция. Не забывайте продолжать заниматься дома после окончания работы с реабилитатором , как это рекомендовано, даже когда болевые симптомы стихнут.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Электронный рецепт: что такое электронный рецепт и когда он вступит в силу?

При острых приступах ишиаса, сопровождающихся парезом и нарушением чувствительности в конечностях, может потребоваться хирургическое вмешательство.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Обезболивающие разрушают печень?

Профилактика или лучшая профилактика

Приступы радикулита крайне неприятны, поэтому лучше сделать все возможное, чтобы они были как можно реже.Чтобы снизить риск повторения симптомов, вам необходимо поддерживать здоровье позвоночника и исключать факторы, которые могут способствовать рецидиву ишиаса. Что делать и чего избегать? В частности:

• контролировать осанку и избегать нагрузок, вредных для позвоночника - резкие наклоны, неправильный подъем тяжестей, ношение тяжелых сумок на одном плече;
• систематически выполнять упражнений для укрепления параспинальных мышц и мышц живота например.плавание, аэробные нагрузки;
• для уменьшения веса тела чтобы дополнительно не нагружать позвоночник;
• позаботьтесь о подходящем матрасе , который обеспечит правильное положение позвоночника во время сна.

Подробнее о ишиасе

---

Весь контент на Веб-сайте, включая статьи на медицинские темы, предназначен только для информационных целей. Мы прилагаем все усилия, чтобы информация, содержащаяся в ней, была точной, правдивой и полной, однако мы не несем ответственности за результаты предпринятых на ее основании действий, в частности, эта информация ни в коем случае не может заменить визит к врачу .

.

Боль в корнях - избавь свой позвоночник от неприятной боли

Проблемы со спиной могут быть очень неприятными. Их появление связано с большим дискомфортом, но существует множество препаратов, способных эффективно снять симптомы. Одним из заболеваний, связанных с чувством сильной боли, является радикулит. Чаще всего является следствием многих заболеваний позвоночника, а также его чрезмерной перегрузки.

Из нашей статьи вы узнаете:

• Где есть корни,
• Каковы типы ишиаса,
• Как это причины и симптомы радикулита,
• проявляется ли радикулит,
• чем лечить,
• сколько длится радикулит и как его эффективно предотвратить.

См. также: Ишиас - диагностика, лечение и причины.

Радикулит – наиболее важные вопросы лечения и ведения больных

Радикулит связан с возникновением характерных болей. Бывает, что они настолько сильны, что мешают нормальному функционированию. Затем необходимо использовать обезболивающих и миорелаксантов, чрезмерно напрягающих при воспалении корешков.Также можно облегчить дискомфорт, разогрев . Также рекомендуется реабилитация , массаж и физическая активность. Иногда может потребоваться операция , но ею страдают только 2-10% пациентов. Проводится в ситуации тяжелой инвалидности и длительных симптомов.

Очень важно, чтобы люди, страдающие радикулитом, консультировались с врачом по поводу своих симптомов.

Где корни?

Нервные корешки – нервные структуры, отходящие от спинного мозга в виде сплетений.Корешки седалищного нерва начинаются от пояснично-крестцового отдела позвоночника (области L5, S1, S2, S3 и L4), проходя через нижний край грушевидной и ягодичной мышц, бедра и голени, а также подколенную ямку, все путь к ногам.

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

5.00 3

4.00 1

0 0

0 0

0 0

0 0

5.00 2

0 0

5.00 1

5.00 1

0 0

Радикулит – три типа ишиаса

Радикулит – это состояние, при котором диагностируется синюшная боль в спине и боль, отдающая в руку и ногу.Официальное название радикулита – флегмона. Различают три вида надрыва:

• радикулит - боль, иррадиирующая в ногу и являющаяся результатом сдавления и воспаления нижних поясничных корешков;
• бедро - боль, иррадиирующая в ногу и возникающая в результате давления и воспаления нижних поясничных корешков;
• боль в плече - боль, отдающая в руку и возникающая в результате давления и воспаления шейных корешков.

Боль в корешках - причины

Боль в корешках чаще всего возникает в результате сдавления спинномозгового нерва на седалищном нерве, что приводит к развитию воспаления. Боль может быть вызвана ишиасом, а также различными заболеваниями позвоночника, такими как: дископатия, сколиоз и дегенеративные заболевания позвоночника, которые часто являются следствием малоподвижного образа жизни или отсутствия физической активности. Боль также может быть вызвана перегрузкой позвоночника физическими нагрузками, утомительными занятиями в спортзале или физическим трудом. Это также часто является результатом резкого движения. Иногда боли в корнях могут возникать и при таких заболеваниях, как:

• заболевания костей,
• воспалительные заболевания суставов,
• опоясывающий герпес,
• сахарный диабет,
• бактериальные инфекции,
• вирусные инфекции,
• хронические менингит опухоли позвоночника, 90 012
• новообразования с метастазами в позвоночник.

Радикулит - симптомы

Многие люди связывают воспаление корня с болью. Можно задаться вопросом, почки это или корешки, но при воспалении боль чаще всего односторонняя. Появляется на разной высоте в зависимости от вида радикулита. Это боль , иррадиирующая в ягодицы или плечо. Симптомы настолько серьезны, что часто затрудняют повседневную деятельность. Дополнительно могут быть слабость, покалывание, мышечные спазмы и онемение в ногах и руках. Важно отметить, что симптомы, типичные для инфекций, могут проявляться и при радикулитах. Это боли в мышцах, головные боли, кашель и лихорадка.

Шейный радикулит - симптомы

При каротидном радикулите могут появиться такие симптомы, как

• парализующая боль в шее,
• ригидность шеи.

Чаще всего эти симптомы усиливаются при движении головы, повороте шеи и наклоне головы назад. Важно отметить, что поднятие руки приносит временное облегчение.

Лечение радикулита

Первичным лечением радикулита является прием болеутоляющих средств , так как боль может значительно мешать нормальному функционированию. Дополнительно, для разгрузки позвоночника, , больному рекомендуется проводить много времени лежа в течение нескольких дней . При радикулите также принимают миорелаксанты, потому что чрезмерно напрягают.Очень хорошие результаты дают массажи , криотерапия, прогревание лампой, лазеротерапия и лечебная физкультура, а также физические нагрузки.

В аптеках также можно приобрести безрецептурные таблетки от радикулита. Они положительно влияют на мышцы и суставы, облегчая тем самым неприятные недомогания. Кроме того, отличные результаты дают мази и гели с окопником. Они снимают мышечное напряжение, регенерируют их и снимают боль.

Дегенерация позвоночника из-за переохлаждения и переохлаждения корней

Дегенерация позвоночника является частой причиной проблем с корешками.Однако нет исследований о дегенерации позвоночника, вызванной холодом или холодными корешками.

Корзонки - как долго болят?

Многие задаются вопросом, сколько у них корней. Что ж, каждый случай индивидуален, но приступ и боль должны уменьшиться при использовании обезболивающих. Если боль усиливается в течение нескольких дней, а не постепенно стихает, целесообразно вызвать скорую помощь. Чаще всего симптомы исчезают спонтанно примерно через 4-6 недель.

Боль в корнях - как предотвратить?

Радикулит имеет склонность к рецидивам, поэтому рекомендуется проводить надлежащую профилактику. Необходимо:

• поддержание правильной массы тела,
• коррекция дефектов осанки,
• укрепление мышц позвоночника и живота с помощью физических нагрузок,
• позы, избегающие стресса на позвоночнике.

Это помогает избежать дальнейших припадков и необходимости лечения заболеваний.

Можно ли нагревать корни?

При болях в корнях нагревание приносит измеримый эффект в виде облегчения симптомов. Однако сначала стоит проконсультироваться с лечащим врачом. Нагрев можно осуществлять с помощью грелки, электрической подушки или нагревательного пояса. Хорошо потом полежать, что значительно разгружает позвоночник.

Инъекции, мази или таблетки для корней?

Однозначно ответить на вопрос, какой метод лечения корешков будет лучшим, сложно.Все зависит от тяжести симптомов и организма заболевшего. Существует мазей, корневых пилюль и инъекций, которые могут быть эффективными для облегчения симптомов. Какие уколы для корешков? Только по рецепту внутримышечных инъекций, для облегчения симптомов. Также применяют обезболивающие и миорелаксанты, а также согревающие и обезболивающие мази. Иногда может быть необходимо попробовать несколько препаратов для облегчения дискомфорта, так как каждый организм индивидуален и по-разному реагирует на рассматриваемый активный ингредиент.

.

Боль в колене - проблема с бедром. Коксартроз

30 октября 2020 г.

Дегенерация тазобедренного сустава является одним из наиболее часто диагностируемых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Невылеченный коксартроз, как мы его профессионально называем, приводит к повреждению структур и функций сустава. Это, в свою очередь, вызывает не только боль, но и ограничивает физическую активность. Интересно, что боль, связанная с коксартрозом, может вначале возникать не в тазобедренном, а в коленном суставе. Подробнее узнать о заболевании, его симптомах, диагностике и методах лечения вы можете в этой статье.

Тазобедренный сустав — один из самых крупных суставов в организме человека

Имеет сферическую форму, благодаря чему может двигаться в трех плоскостях - поперечной, сагиттальной и фронтальной. Тазобедренный сустав состоит из вертлужной впадины, являющейся частью таза, и входящей в нее головки бедренной кости. И вертлужная впадина, и головка бедренной кости покрыты хрящом, который вместе со слизью обеспечивает свободное движение в суставе. В свою очередь, благодаря окружающей их суставной капсуле сустав сохраняет достаточную стабильность и головка бедренной кости не выпадает из вертлужной впадины.Мышцы также держат всю конструкцию. Благодаря им тазобедренному суставу обеспечивается дополнительная устойчивость при движениях. Хорошо, какова его функция? Тазобедренный сустав в первую очередь позволяет нам ходить и переносить вес тела — с туловища на нижние конечности.

Коксартроз, что ли?

Коксартроз — прогрессирующее и необратимое поражение суставного хряща тазобедренного сустава. Этот хрящ постепенно стирается, и, наконец, обнажаются кости, которые в дальнейшем разрушаются.В результате внутри синовиальной оболочки развивается воспалительный процесс, а сам сустав перестает нормально работать и теряет подвижность. В ходе заболевания клетки суставного хрящевого матрикса изменяются с точки зрения морфологии, биохимии, молекулярного и биомеханического строения. Хрящ теряет массу, размягчается и фибринируется. Также могут быть остеофиты и так называемые субхондральные кисты. Стоит добавить, что коксартроз может поражать один или оба тазобедренных сустава.

Почему происходит дегенерация тазобедренного сустава?

Не всегда удается установить конкретную причину дегенерации тазобедренного сустава.Тогда речь идет о так называемом первичный или идиопатический кокс. Второй тип – вторичный коксартроз, который формируется в результате воздействия внешних факторов. Предрасполагающими к дегенерации тазобедренного сустава будут пожилой возраст, избыточная масса тела и ожирение, сколиоз, гипермобильность суставов, вальгусная и варусная деформации конечностей, а также их неравномерная длина. Заболевание также может быть врожденным. Дисплазия тазобедренного сустава является причиной 40% всех случаев дегенерации. Другой причиной врожденного коксартроза может быть болезнь Пертеса или отторжение головки бедренной кости.Кроме того, дегенерация тазобедренного сустава может развиваться в результате, например, травмы, перелома, перенапряжения или артрита.

См. также: Запястный туннель, теннисный локоть, бурсит – распространенные заболевания поляков

Все начинается с… боли в коленях!

Именно так, на ранних стадиях коксартроза чаще болит не бедро, а коленный сустав! К сожалению, это иногда приводит к неправильной диагностике, по крайней мере, в начале. Когда болезнь еще не запущена, болезненность появляется только после физической нагрузки и исчезает после отдыха.В дальнейшем возникает вне зависимости от активности больного, в том числе в ночное время. Боль возникает в паховой области и иррадиирует в переднемедиальную часть бедра и колена. Со временем это становится все более и более неприятным. Пациенты описывают его как «курящего». Боль сопровождается ограничением подвижности в суставе, особенно при отведении и внутренней ротации, и утренней скованностью в суставе, которая может сохраняться более получаса. В тазобедренном суставе постепенно формируется контрактура, укорачивающая конечность, затрудняющая больному свободное передвижение.Иногда также наблюдается атрофия мышц (вокруг бедра и ягодиц), что вызвано попыткой разгрузить пораженное бедро.

Рентгенограмма - основание для диагностики коксартроза

Диагностика дегенерации тазобедренного сустава не представляет особой сложности. Во-первых, врач проверяет диапазон вариантов приведения и отведения бедра пациента, а также внутреннюю и внешнюю ротацию. Затем он отправляет пациента на рентген для подтверждения диагноза.Чаще всего выявляют различные рентгенологические изменения, например, сужение суставной щели, наличие остеофитов (костных разрастаний), кист, удвоение дна вертлужной впадины, деформацию головки или укорочение шейки бедра.

Как лечат коксартроз?

Дегенерация тазобедренного сустава лечится по-разному в зависимости от тяжести заболевания. Первоначально больному предлагается консервативное лечение. Это не обратит вспять или не остановит прогрессирование заболевания, но может улучшить подвижность и отсрочить операцию, по крайней мере временно.Физиотерапия является важным элементом консервативного лечения. Он позволяет защитить сустав от дальнейшей перегрузки, уменьшить боль и предотвратить усиление сокращений в тазобедренном суставе.

В дополнение к общей лечебной физкультуре для больных коксартрозом применяют изометрические упражнения, разгрузочные упражнения и упражнения с активным сопротивлением. Кинезиотерапию следует дополнять методами физической медицины. При дегенерации тазобедренного сустава хорошие результаты дают ультразвук, магнитотерапия, электротерапия и криотерапия.Боль также можно облегчить с помощью обезболивающих на основе парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов. Бывает, что консервативное лечение не приносит улучшения. В этом случае единственный шанс для больного жить без болей – заменить тазобедренный сустав искусственным, т.е. эндопротезирование.

Эта статья может вас заинтересовать: Спортивная реабилитация при лечении травм

Таким образом, дегенерация тазобедренного сустава, или коксартроз, является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата.Он заключается в постепенной дегенерации суставного хряща тазобедренного сустава, происходящей под влиянием генетических и экологических факторов. Коксартроз проявляется прежде всего болью и скованностью в тазобедренном суставе. Хотя вначале жалобы часто связаны с коленом. Дегенерация тазобедренного сустава лечится различными способами – с помощью восстановительных упражнений, лечебной физкультуры, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а в тяжелых случаях и хирургического вмешательства.

Боль в бедре не дает вам уснуть? Просыпаетесь утром с ощущением полной скованности в тазобедренном суставе? Не ждите, пока ваше заболевание ухудшится.Запишитесь на прием в ортопедическую клинику holsäMED прямо сейчас.

Звоните: 32 506 50 85
Пишите: [email protected]

.

---

Смотрите также

• 
  Почему пропадает обоняние и вкус
• 
  Вирус эпштейна барр у взрослых что это
• 
  Дизраптить это
• 
  Сколько действует кардиограмма
• 
  Что делать если сильно подвернул стопу
• 
  Классификация папаниколау 1 класс что это значит
• 
  Чем прижечь язвочку во рту
• 
  Гормоны простаты
• 
  Креатинин где вырабатывается
• 
  Как снять обострение панкреатита
• 
  Растительные препараты при цистите у женщин