С чем лучше сделать ингаляцию для отхождения мокроты

- прием лекарственных препаратов в дозах, рекомендованных врачом /столько и только столько таблеток, сколько рекомендовано врачом/,

- прием препарата в рекомендованном врачом ритме - первоначально / первые 2-3 месяца / ежедневно, затем 2 или 3 раза в неделю.

- прием лекарств так долго, как это рекомендовано врачом , чаще всего в течение 6 месяцев.

- антимикобактериальные препараты должны приниматься больным в присутствии медицинской сестры, волонтера .

Вышеупомянутые принципы DOT (лечение под непосредственным наблюдением) являются основным компонентом стратегии DOTS.

Любое отклонение от этих рекомендаций опасно для пациента и его окружения. Через несколько недель лечения пациент не чувствует никакого дискомфорта, чувствует себя здоровым, а затем часто прекращает лечение.В результате затягивается излечение, ухудшается самочувствие - длительная микобактериализация, что особенно опасно, может привести к образованию микобактерий, устойчивых к антимикобактериальным препаратам. Часто это заканчивается смертью. Около 2 миллионов человек во всем мире до сих пор умирают от этого полностью излечимого заболевания.

Чтобы снизить риск такого поведения пациента и в то же время помочь ему в осуществлении всего лечения, было введено лечение под непосредственным наблюдением. Больной принимает (глотает!) антимикобактериальные препараты в присутствии медперсонала (медсестер) или фельдшеров/добровольцев/.

Лечение больного может проводиться только амбулаторно. Стационарное лечение, кроме явных клинических показаний (тяжелое состояние больного), а также социальных и/или эпидемических показаний (бедность, плохие жилищные условия), не требуется. С другой стороны, это облегчает внедрение больного в лечебную дисциплину, позволяет осуществлять подбор наиболее приемлемых для больного препаратов, его наблюдение и устранение побочных эффектов, связанных с лечением, и, что очень важно, первая, интенсивная фаза лечения в условиях полного наблюдения.Больной покидает больницу выписанным от туберкулеза. Он больше не опасен для окружающей среды и дальнейшее лечение , также под наблюдением , можно продолжить в ближайшей местной поликлинике. Там он принимает лекарства, прописанные специалистом по заболеваниям легких. Никакой специальной диеты (перекорма) больному человеку не требуется. Желательно отказаться от курения и употребления алкоголя.

ОБНАРУЖЕНИЕ

Хотя имеющиеся антимикобактериальные препараты позволяют излечить практически всех больных, в том числе и в далеко зашедшей стадии заболевания, раннее выявление заболевания не утратило своего значения.Выявление заболевания на ранней стадии, т.е. когда легкие еще недостаточно поражены, позволяет вылечить больного без каких-либо последствий болезни и вернуться к прежнему образу жизни и работе больного. Если заболевание диагностируется позже, пациента также можно вылечить и его легкие заживут. Однако поврежденные участки подвергаются «рубцеванию» (фиброзу), а «дыхательная поверхность легких» уменьшается. Исцеляющийся от туберкулеза легко утомляется и страдает от одышки, часто до такой степени, что вызывает нарушение дыхания. Раннее выявление и лечение больного предотвращает распространение микобактериальной инфекции в окружающей среде (семье). Наиболее частой причиной туберкулеза у детей является контакт с невыявленным и нелеченным больным туберкулезом.

Начало туберкулеза часто скрытное, коварное, симптомы слабо выражены и неспецифичны. Однако если у пациента наблюдаются такие симптомы, как:

- кашель продолжительностью не менее 3 недель - этот симптом особенно важен,

- кашель с мокротой,

- анорексия и потеря веса,

- ночные поты,

- субфебрильная лихорадка,

- слабость и быстрая утомляемость,

- одышка и/или боль в груди,

- кровохарканье,

затем вам следует обратиться к своему терапевту для проведения соответствующих анализов (рентген грудной клетки, анализ мокроты, туберкулиновый тест).

Важную роль в выявлении больных туберкулезом играет лечащий врач.

Больной должен помнить, что туберкулез до сих пор является распространенным заболеванием в Польше .

Врач также должен иметь это в виду. Для того чтобы он это помнил, он должен иметь достаточные знания об этом заболевании, полученные в академической подготовке и закрепленные в аспирантуре.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Важнейшим методом предупреждения распространения туберкулеза в обществе является раннее выявление заболевания и немедленное лечение больного.Антимикобактериальное лечение, приводящее к его излечению, одновременно приводит к его стойкому истощению. Больной человек перестает быть источником инфекции для окружающих - мы достигаем социального и эпидемиологического эффекта.

Ранняя диагностика и лечение заболевания оказывает профилактическое действие при туберкулезе .

При выявлении туберкулеза в семье остальные члены, проживающие совместно с больным, должны быть обследованы с целью исключения туберкулеза. В случае детей целесообразно использовать профилактическое лечение.

Признанным методом предупреждения распространения туберкулеза в обществе является улучшение условий жизни и труда населения: просторные, солнечные квартиры, хорошая санитария и хорошие условия труда. Все это способствует хорошему состоянию организма, способного выдержать атаку микобактерий.

Этой цели также служит противодействие распространению алкоголизма, наркомании и никотиновой зависимости.

Наконец, самым простым и дешевым методом предупреждения распространения туберкулеза является соответствующее поведение больных - кашель и культура отхаркивания - прикрывание рта и носа салфеткой при кашле или чихании.Откашливайтесь только в подходящую карманную плевательницу.

Еще одним важным компонентом Национальной программы борьбы с туберкулезом является специфическая профилактика.

Специфическим методом профилактики является вакцинация БЦЖ, которая применяется уже 80 лет. В Польше они обязательны и проводятся в соответствии с «календарем прививок».

Иренеуш Щука, доктор медицинских наук

Институт туберкулеза и болезней легких 90 185 Что такое DOTS

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в борьбе с туберкулезом необходимо внедрять стратегию ДОТС во всех странах.

Поэтому целесообразно представить вопросы DOTS. Что такое ДОТС?

DOTS — это современная стратегия борьбы с туберкулезом, разработанная Всемирной организацией здравоохранения. Полное название этой стратегии - Краткосрочное лечение под непосредственным наблюдением - Краткосрочное лечение под непосредственным наблюдением - происходит от наиболее важного, но не единственного - потому что это многоэлементная стратегия - компонент этой стратегии - непосредственно лечение под наблюдением, известное как лечение под непосредственным наблюдением DOT- ).Эта стратегия была разработана для повышения эффективности борьбы с туберкулезом во всем мире. В этой стратегии используются современные знания и опыт борьбы с туберкулезом, современные методы ведения, непрерывный контроль (надзор), контроль качества применяемых методов, экономический анализ с точки зрения затрат-выгод. Он универсален и поэтому рекомендуется для всех стран, особенно для тех, где проблема туберкулеза стоит особенно остро. Стратегия основана: на тесной интеграции борьбы с ТБ в существующие структуры здравоохранения , в частности на первичную медико-санитарную помощь.Борьба с туберкулезом в этой стратегии является важным элементом всей деятельности для здоровья общества.

Для успешной реализации стратегии ДОТС необходимо:

1). Участие государства (и администрации всех уровней) в борьбе с туберкулезом путем разработки и финансирования Национальной программы борьбы с туберкулезом (НПЗГ). В такой программе должны быть определены не только цели (основные, этапы), которые должны быть достигнуты, но и график (этапы мероприятий) и коллективы/органы, ответственные за реализацию НПЗГ на отдельных этапах.НПЗГ также определяет методы постоянного наблюдения (надзора) за программой, проведения периодических оценок эффективности реализации отдельных элементов программы и ее совокупности. На основании этих оценок вносятся соответствующие изменения в НПЗГ.

2). Диагноз больных туберкулезом (инфекционным заболеванием) ставится на основании бактериологического исследования - Выявление возбудителя. При инфекционных заболеваниях это лучший метод выявления больных, являющихся источником инфекции для окружающих.Это позволяет осуществлять соответствующее лечение и его мониторинг. Для этого необходимо создать соответствующую сеть бактериологических лабораторий.

3). Национальная реализация у всех пациентов 90 029 под непосредственным наблюдением краткосрочного лечения 90 030. В этом методе принципы лечения основаны на многочисленных исследованиях и многолетнем опыте многих стран. Рекомендуются наиболее эффективные антимикобактериальные препараты (комбинированная терапия). Это краткосрочное лечение, потому что оно длится 6 или 8 месяцев; ранее лечение длилось 12 месяцев и даже дольше.Однако самым важным элементом этого метода является прием лекарств (проглатывание) в присутствии медперсонала/медсестры/или среднего медицинского персонала/добровольцев/, которые наблюдают за приемом лекарства пациентом. Это прямое наблюдение за лечением / Лечение под непосредственным наблюдением / ДОТ является гарантией выполнения рекомендованного лечения.

4). Обеспечение постоянной доступности и бесплатности всех микобактериальных препаратов, необходимых пациенту

5). Постоянное наблюдение за результатами лечения р/микобактериальных заболеваний (мониторинг) с целью оценки эффективности реализации важнейшего элемента Национальной программы борьбы с туберкулезом и ее возможной модификации.Для реализации этой стратегии – ее реализует вся служба здравоохранения – должна быть скорректирована организационная структура.

Почти все элементы этой стратегии уже много лет реализуются в Польше. Хотя в Польше нет официально утвержденной Национальной программы борьбы с туберкулезом (NPZG) в качестве правительственного акта, все компоненты этой программы выполняются.

И так:

- Имеется центральное подразделение по программированию и предметному курированию борьбы с туберкулезом в стране - Институт туберкулеза и болезней легких - ведомственный НИИ Минздрава.

- Распространены современные принципы и методы борьбы с туберкулезом, в том числе, в частности, непосредственно контролируемое лечение заболеваний легких всех уровней среди врачей - путем распространения Руководства по туберкулезу - Рекомендаций НПЗГ. Врачи обучаются на основе этого Справочника.

- На протяжении нескольких десятилетий в Польше существует система регистрации заболеваемости туберкулезом и ее анализа на отдельных уровнях (регион/повят, регион, воеводство и страна).Регистрация случаев туберкулеза является обязательной в соответствии с Законом об инфекционных заболеваниях от 6 сентября 2001 года. Раньше это регулировалось Законом о борьбе с туберкулезом от 22 апреля 1959 года. В Институте туберкулеза и болезней легких ведется Центральный регистр больных и Журнал результатов противотуберкулезного лечения.

- Имеется достаточная сеть бактериологических лабораторий для микобактерий, чтобы обеспечить пациентам доступ к диагностическим исследованиям и мониторингу лечения.

- Борьба с туберкулезом ведется не только отдельным специализированным «подразделением» болезней легких и туберкулеза, а во взаимодействии с первичным звеном здравоохранения.Это врачи p.o.z. выявлять (первично распознавать) туберкулез у больных. Здесь проводится экологическая охрана, проводятся эпидемиологические опросы, проводятся прививки БЦЖ. Обычно именно в районной поликлинике - ближайшей к месту жительства больного - проводится непосредственно под контролем антимикобактериальное лечение больных. В большей степени следует внедрять лечение пациентов под непосредственным наблюдением.

- Обеспечена бесперебойность поставок антимикобактериальных препаратов и их доступность для пациентов.Микобактериальные препараты бесплатны для пациента.

- Также обеспечивается непрерывность поставок и доступность (бесплатно) вакцины БЦЖ и туберкулина для обязательной вакцинации.

- Выполнение программы борьбы с туберкулезом ежегодно оценивается как в масштабе всей страны, так и отдельных областей Институтом туберкулеза и болезней легких, специализированными подразделениями на уровне области. Результаты этих оценок, а также потребности, вытекающие из этих оценок, представляются в соответствующие подразделения, отвечающие за охрану здоровья – Министерство здравоохранения.Эти результаты опубликованы в ежегодном бюллетене Института туберкулеза и болезней легких под названием: Туберкулез и респираторные заболевания в Польше .

Подготовил: Иренеуш Щука, MD, PhD

Источник: www. www.igichp.edu.pl

Дополнительная информация: pulmonologia.mp.pl ›Заболевания органов дыхания

ДНИ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ 9000 5

Десять дней борьбы с туберкулезом и болезнями легких

1- 10 декабря Дни борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями отмечаются с целью информирования общественности о масштабах проблемы и важности профилактики и адекватных знаний об этих заболеваниях.

Несмотря на выдающиеся успехи медицины в последние десятилетия, туберкулез определяется не только как клиническая или медицинская проблема, но и как социальная и экономическая проблема. По оценкам, в последние годы число случаев увеличилось на 20%, что тесно связано с масштабами распространения эпидемии СПИДа. Прогнозы не очень интересные, при нынешнем росте заболеваемости в 2010 году в мире будет свыше 10,5 млн больных туберкулезом.

Туберкулез в мире
Туберкулез в основном поражает страны третьего мира, 95% заболевших - выходцы из африканских стран.Единственной европейской страной, затронутой эпидемией туберкулеза, является Россия, где число случаев заболевания оценивается примерно в 160 000 человек в год.

Туберкулез в Польше
В Польше, хотя и наблюдается тенденция к снижению, заболеваемость туберкулезом в два раза выше, чем в Западной Европе. В связи с увеличением частоты заболеваний разработана новая стратегия борьбы с туберкулезом.В Польше в рамках этого проекта: информирование общественности о профилактике и лечении туберкулеза посредством публикации Руководства по туберкулезу, ведется мониторинг борьбы с этим заболеванием, ведется статистика заболеваемости и эффективности лечения, выдаются бесплатные лекарства. предоставил.

Как я могу заболеть?
Это заболевание вызывается микобактериями туберкулеза. По оценкам, более 70% людей контактировали с ним. Туберкулезом заражаются при контакте с больным человеком, который при кашле, громком разговоре или громком смехе выделяет туберкулезные палочки, опасные для окружающих.Это не означает, однако, что каждый контакт с ними равносилен туберкулезу. Течение заболевания определяется многими индивидуальными для каждого человека факторами, т.е. состоянием иммунной системы: неправильным питанием, негигиеничным образом жизни, переутомлением, стрессами, недосыпанием. Возраст и генетические детерминанты также играют важную роль в течении заболевания.

Хотя это заболевание представляет серьезную угрозу для вашего здоровья, бояться его не стоит, так как при выявлении и правильном лечении оно полностью излечимо.

1-10 декабря также информирует общественность о важности заботы о здоровье наших легких. Все прекрасно знают, что они являются необходимым для жизни органом, но не все осознают тот факт, что болезни легких являются одной из ведущих причин смерти в мире.

В настоящее время двумя основными заболеваниями легких являются рак легких и ХОБЛ, которая является хронической обструктивной болезнью легких. Оба в основном, но не исключительно, вызваны курением сигарет.Следует подчеркнуть, что заболевания легких вызываются не только курением. Есть много других причин, начиная от врожденных факторов и заканчивая влиянием питания, окружающей среды и бедности. Следует также отметить, что дыхательные пути человека чувствительны ко многим инфекционным агентам.

Рак легких
Рак легких — это рак трахеи, бронхов (дыхательных путей) и паренхимы легких (воздушных мешков). Наиболее распространенной формой является рак бронхов.
Рак легких является одним из самых распространенных видов рака в мире.Он является причиной 20% смертей от всех видов рака (28% у мужчин и 10% у женщин).
Риск этого заболевания в основном связан с курением. Всего одна пачка сигарет в день увеличивает вероятность развития этого вида рака в 20 раз. В Польше многие люди по-прежнему регулярно курят сигареты. Именно эта зависимость является одной из ведущих причин смерти от рака. Также люди, профессионально контактирующие с асбестом, соединениями мышьяка, хрома, никеля и др.подвержены риску развития заболевания. Хронический спастический бронхит, который может перейти в рак, также оказывает негативное влияние на легкие.

Постоянно делается очень много в сфере информации и пропаганды против курения. Хотя многие люди знают о негативных последствиях курения, они продолжают курить. Утешает только то, что сейчас среди молодежи мода на некурение.

ХОБЛ
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к состояниям, ранее описанным как хронический бронхит (воспаление и сужение дыхательных путей) и эмфизема (разрушение легочной структуры).Во время болезни поток воздуха через дыхательные пути ограничивается, что, в свою очередь, приводит к затруднению дыхания. ХОБЛ является единственной ведущей причиной смерти с растущим уровнем заболеваемости во всем мире.

Дни борьбы с туберкулёзом и болезнями лёгких – это время, когда общество осознается в отношении факторов, пагубно влияющих на здоровье. Благодаря такой осведомленности и соответствующим знаниям вы сможете лучше защитить себя от заболеваний дыхательной системы или повреждений, которые эти заболевания могут нанести организму.

Конец туберкулеза?
Ученые из лабораторий Института Макса Планка в Германии разработали новую вакцину против туберкулеза, которая намного эффективнее против вызывающей его бактерии Mycobacterium tuberculosis, чем используемая в настоящее время.Новая вакцина должна заменить эту новаторскую 80 лет назад Вакцина, получившая название VPM1002, представляет собой усовершенствованный вариант БЦЖ (Bacillus Calmette — Guerin) — противотуберкулезной вакцины, разработанной во Франции Альбертом Кальметтом и Камиллой Герен и представленной в 1921 г., в которой использовался ослабленный штамм бычьего туберкулеза M.крупный рогатый скот
Чем отличаются два препарата?

Все вакцины работают, вводя ослабленный штамм патогенных бактерий в организм человека, тем самым уведомляя иммунную систему. В ответ организм включает выработку различных антител, готовых уничтожить бактерии. БЦЖ стимулирует активность одного из возможных путей, так называемого иммунный ответ в организме человека (путь MHC II) и затрагивает только часть иммунных клеток - Т-хелперные лимфоциты.
Вот почему так важно, чтобы новая вакцина VPM1002 активировала другой важный путь защиты (MHC I), так называемый клеточный иммунный ответ вместе с его цитотоксическими Т-лимфоцитами. Эти иммунные клетки могут убивать патогены, находящиеся внутри клетки, такие как M.tuberculosis. Ученым удалось усилить действие вакцины с помощью генной инженерии; они добавили ген другой бактерии (листерии) в геном микобактерии туберкулеза. У VPM1002 не будет шансов даже для самых вирулентных штаммов, подчеркивает доктор Ландер Гроде из Института Макса Планка, соавтор новой вакцины.

Когда через несколько лет он получит широкое распространение, проблема туберкулеза будет окончательно решена.

Источник:
http://www.razemztoba.pl/index.php?NS=srodek&nrartyk=3107&slowostart=

Туберкулез и микобактериоз

Филип Мейза, MD, PhD

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызванное инфекцией микобактериями, которое чаще всего поражает легкие, часто коварное и малосимптомное.

Его вызывают несколько видов микобактерий ( Mycobacterium tuberculosis (см. рис. 1), Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum ). Микобактериозы — группа заболеваний с симптомами, сходными с туберкулезом, вызванные заражением так называемыми нетуберкулезные бациллы.

В прошлом туберкулез в Польше был очень распространенным заболеванием и огромной социальной проблемой. В настоящее время, благодаря усилиям многих поколений врачей, его заболеваемость значительно снизилась и им болеют около 8000 человек в год.К сожалению, это заболевание до сих пор гораздо более распространено в Польше, чем в Западной Европе.

История

Рис. 1. Колонии Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis Библиотека изображений общественного здравоохранения

Туберкулез сопровождал наш вид с самого начала его истории. Сохранившиеся человеческие останки времен древних цивилизаций (например, египетские мумии, скелеты из Китая и Древнего Рима) несут типичные следы запущенного туберкулеза (например,характерные деформации некоторых костей). Описания запущенных форм туберкулеза можно найти в трудах великих врачей древности (в том числе Гиппократа и Галена). В дополнение к точным наблюдениям за клиническими формами туберкулеза, некоторые описания предполагают значительную распространенность болезни - например, Гиппократ описал чахотку как одно из наиболее распространенных заболеваний.

ДНК микобактерий была также идентифицирована в древних человеческих останках с использованием современных методов молекулярной биологии.С наступлением ранней индустриальной эпохи туберкулез стал социальной проблемой. Большое количество населения перебралось из сельской местности в города, где большинство из них жили в условиях, способствующих распространению болезни. Риск микобактериальной инфекции возрастал из-за высокой плотности населения, плохих жилищных условий и недоедания. Микобактерии туберкулеза чувствительны к ультрафиолетовому излучению, поэтому быстро погибают на открытом воздухе, на солнце. В темных, плохо проветриваемых помещениях, наоборот, микобактерии могут сохраняться длительное время.

В 18-м и 19-м веках туберкулез нанес большой урон Европе, став одной из самых распространенных причин смерти. Эффективных лекарств не было известно, и многие методы лечения в то время имели трагические последствия. Кроме того, причина туберкулеза до сих пор не обнаружена. Туберкулезный туберкулез (туберкулез) легких был описан еще в 17 веке, но в последующие века не было осознано, что разные клинические формы туберкулеза (например, туберкулез легких и туберкулез лимфатических узлов) являются проявлениями одного и того же заболевания.В XIX веке стали употреблять латинское название болезни ( tuberculosis ), подчеркивая значение наличия туберкулезной грануляционной ткани в пораженных органах. Именно тогда некоторые медицинские авторитеты стали постепенно объединять разные формы туберкулеза в одно заболевание.

Открытие Mycobacterium tuberculosis Робертом Кохом (1882 г.)

Прорыв в знаниях об этом заболевании произошел с открытием Робертом Кохом бацилл туберкулеза. В середине девятнадцатого века было показано, что туберкулез может передаваться от человека к крупному рогатому скоту, что послужило одним из стимулов к поиску микроба, вызывающего заболевание.Первое сообщение о роли микобактерий в этиологии туберкулеза относится к 1882 г. Кох показал, что можно заражать животных, передавая биологический материал, собранный от больных людей. Он также разработал метод выращивания микобактерий на специальной среде. Через несколько лет он предъявил четыре требования о признании болезни переносимой микроорганизмом:

1. бактерия должна присутствовать у всех больных животных и отсутствовать у здоровых животных,
2. бактерии, взятые у больного животного, можно выращивать в лаборатории,
3. заражение здорового животного культивируемыми бактериями вызовет заболевание,
4. бактерии могут быть обнаружены в материале, взятом от инфицированного животного.
90 400

Разработка метода окрашивания микобактерий (Ziehl and Neelsen, 1883)

Рис. 2. Окрашивание микобактерий методом Циля-Нильсена используется в диагностике туберкулеза до сегодняшнего дня Библиотека изображений общественного здравоохранения

Новаторская работа Коха привела к тому, что туберкулез был широко признан заразным заболеванием. В 1883 году Циль и Нильсен разработали метод окрашивания микобактерий, который позволял легко визуализировать их под микроскопом и отличать от других бактерий.Окрашивание микобактерий по Цилю-Нильсену используется в диагностике туберкулеза и по сей день.

Мир узнает о новой заразной болезни (Париж, 1887 г.)

В 1887 году на международной научной конференции в Париже мир узнал о новых открытиях. Вскоре были разработаны и методы выращивания микобактерий на специальной среде. Через некоторое время эти открытия позволили внедрить методы диагностики заболевания. Исследование мокроты с помощью окраски по Цилю-Нильсену позволило выявить микобактерии и поставить достоверный диагноз туберкулеза.В 1890 г. Кох разработал метод получения безбактериального раствора, содержащего многочисленные антигены микобактерий, или туберкулина. В 1910 г. был внедрен метод выявления инфекции с помощью внутрикожного введения туберкулина, т. е. туберкулиновая проба, которая до сих пор используется в диагностике туберкулеза. К сожалению, эффективного лечения до сих пор не было.

В начале 20 века работы Вильгельма фон Рентгена привели к развитию медицинской радиологии, и рентгенограммы грудной клетки со временем стали важнейшим методом оценки наличия и прогрессирования туберкулезных поражений в легких.В это же время началась работа над вакциной против туберкулеза.

Противотуберкулезная вакцина БЦЖ

После многих лет исследований Кальметт и Герен разработали вакцину, позже названную БЦЖ (из микобактериального штамма Bacillus Calmette-Guerin ). В течение 13 лет они выращивали штамм бычьей микобактерии, в итоге получив бактерии, которые не вызывали заболевания и, возможно, индуцировали устойчивость к микобактериальной инфекции. Изначально на вакцину возлагались большие надежды, поэтому ее использование распространилось на многие страны мира.В Польше обязательство вакцинировать всех детей было введено в 1955 году.

К сожалению, в ходе более поздних исследований выяснилось, что вакцина не так эффективна, как ожидалось. Нет достоверных данных о том, что он снижает риск инфицирования, но снижает заболеваемость тяжелыми формами туберкулеза у детей, поэтому его все еще используют.

В девятнадцатом веке стало популярным санаторно-курортное лечение. Правильное питание, врачебный уход, пребывание на свежем воздухе и на солнце улучшали самочувствие некоторых больных, но, как нетрудно догадаться, это был малоэффективный метод, к тому же доступный немногим.Однако одним из преимуществ была — по крайней мере, временная — изоляция пациентов от остального населения.

Рис. 3. Врач осматривает больного в санатории для больных туберкулезом в Библиотеке изображений общественного здравоохранения США

В начале 20 века было замечено, что компрессия участка легкого при туберкулезном поражении оказывает благотворное влияние на течение болезни. Таким образом, хирургические методы были внедрены для лечения туберкулеза. Применяли пневмоторакс, т. е. введение воздуха в плевральную полость между легким и грудной стенкой.Это привело к коллапсу одного легкого. Были и так называемые торакопластика, предполагающая удаление части ребер над пораженным участком легкого. Эти методы все еще использовались после Второй мировой войны. Даже сегодня, хотя и очень редко, мы видим легочные заболевания в отделениях легочных болезней, которые когда-то лечили таким образом.

Расширение знаний об этиологии туберкулеза и методах профилактики заболеваний явилось одной из причин создания в 1902 г. в Берлине Центрального туберкулезного бюро.Борьбу с туберкулезом сравнивали с крестовым походом, а ее символом стал знак времен крестовых походов – крест с двойным плечом. Мы находим его сегодня, например, в эмблеме Института туберкулеза и болезней легких, самого важного центра исследования и лечения туберкулеза в Польше. Позднее Центральное бюро по профилактике туберкулеза изменило свое название на Международный союз по борьбе с туберкулезом и болезнями легких. К сожалению, по прошествии более 100 лет его деятельность кажется столь же важной для здоровья человека, как и в 19 веке.

Стрептомицин и парааминосалициловая кислота

Первые эффективные препараты против туберкулеза были внедрены только после Второй мировой войны. Вскоре после войны оружием врачей стали стрептомицин и парааминосалициловая кислота (сокращенно ПАС). Стрептомицин широко используется и по сей день. Вскоре было показано, что два препарата вместе более эффективны, чем один из них.

К сожалению, многие пациенты все еще не могли быть вылечены, а терапия была отягощена многочисленными побочными эффектами.После внедрения первых эффективных препаратов также наблюдалось явление лекарственной устойчивости микобактерий.

Изониазид и рифампицин

Другими современными противотуберкулезными препаратами являются изониазид, за которым следует рифампицин. После их внедрения были разработаны полимедикаментозные схемы лечения, позволившие излечить практически всех больных. Риск развития лекарственной устойчивости микобактерий и усилия по борьбе с туберкулезом на популяционном уровне привели к разработке контролируемых методов лечения, основанных на приеме препарата пациентом в присутствии медицинского работника.Этот метод лечения туберкулеза рекомендован ВОЗ уже более 20 лет. Лечение туберкулеза является обязательным во многих странах. Это привело к постепенному снижению заболеваемости туберкулезом в развитых странах. К сожалению, во многих регионах мира ситуация по-прежнему ужасна, и туберкулез по-прежнему представляет собой огромную проблему для здоровья, от которой ежегодно умирает до 2 миллионов человек.

Задача ХХ века: лечение туберкулеза у больных СПИДом

С появлением эпидемии СПИДа в некоторых развитых странах и во многих африканских странах лечение туберкулеза у больных СПИДом стало проблемой.Еще одной проблемой во многих регионах мира (к счастью, все еще в небольшой степени связанной с Польшей) являются штаммы туберкулеза, устойчивые ко многим противотуберкулезным препаратам.

В Польше после Второй мировой войны ежегодно более 1/1000 населения заболевало туберкулезом. В обществе, опустошенном войной, болезнь была одной из важнейших проблем со здоровьем.

Симптомы

Туберкулез – коварная болезнь. Большинство пациентов имеют легкие симптомы, и во многих случаях диагноз ставится слишком поздно.В частности, внелегочный туберкулез, в настоящее время очень редкий, часто трудно диагностировать.

У некоторых пациентов развиваются системные симптомы:

• субфебрилитет 90 393
• ночные поты
• недомогание 90 393
• снижение массы тела, а в далеко зашедшей стадии заболевания - кахексию.
90 478

Эти симптомы проявляются не у всех больных и не очень характерны.

Туберкулез легких

Вовлечение легких также не всегда вызывает симптомы.Чаще всего больные жалуются на хронический (длительностью более 8 недель) кашель. Он имеет различную тяжесть, вначале обычно легкую, и со временем становится более беспокойным. На ранних стадиях заболевания кашель обычно сухой (мокрота не выделяется). При более запущенных стадиях туберкулеза больные часто отхаркивают слизистую (беловатую) или гнойную (желтую) мокроту.

У некоторых больных в мокроте обнаруживается кровь, а при далеко зашедшем туберкулезе легких кровохарканье может быть обильным.У пациентов с обширными поражениями легких может наблюдаться одышка. У больных со значительно ослабленным иммунитетом может развиться милиарный туберкулез — бактерии распространяются с током крови, вызывая небольшие изменения (с появлением просяного зерна, отсюда и название) во всех легких и других органах. Заболевание проявляется высокой температурой и одышкой.

Внелегочный туберкулез

Симптомы внелегочного туберкулеза обычно не характерны для этого заболевания. Они зависят от локализации поражений.Наиболее распространенными формами внелегочного туберкулеза на сегодняшний день являются:

Рис. 4. Туберкулез плевры

• Туберкулез плевры. Плевра — это оболочка, покрывающая поверхность легкого и выстилающая внутреннюю часть грудной клетки. Плевральная полость – это пространство между легким и грудной стенкой. Обычно он содержит небольшое количество жидкости, которая помогает легким легче двигаться при дыхании. Поражение плевры заболеванием вызывает скопление различного количества жидкости в плевральной полости, иногда до нескольких литров.В отличие от многих других форм туберкулеза поражение плевры часто вызывает острые симптомы — лихорадку, одышку, кашель и боль в груди, усиливающуюся при дыхании. Эта форма туберкулеза относительно распространена среди молодых людей.
• Туберкулез лимфатических узлов. Болезнь чаще всего поражает лимфатические узлы шеи, реже лимфатические узлы над ключицей. Узлы увеличиваются в размерах, но не болезненны. Через некоторое время болезни узлы становятся мягкими и могут образовываться свищи (содержимое пораженного узла прорывается через кожу и создается отверстие, через которое выделяется гной).
• Туберкулез костей и суставов. Чаще всего поражается позвоночник. Вначале симптомы очень слабо выражены, преобладают боли в пораженных суставах и ограничение их подвижности. Туберкулез позвоночника может привести к переломам позвоночника.
• Туберкулезный менингит. К счастью, серьезное заболевание в Польше встречается редко, в основном у детей. Вначале он проявляется сонливостью и быстрой утомляемостью, которые могут сопровождаться субфебрилитетом.Нарастают расстройства сознания, появляются головная боль, тошнота, рвота, иногда явления паралича черепных нервов.
• Туберкулез также может поражать мочеполовую систему (например, вызывать бесплодие) и пищеварительную систему .
90 478

Диагностика

Врач подозревает заболевание на основании симптомов заболевания или результата рентгенологического исследования легких. Всегда необходимо выполнять дополнительные анализы для подтверждения заболевания.Определенный диагноз туберкулеза можно установить только на основании наличия микобактерий в исследуемом материале методом мазка или посева. В особых случаях диагноз (понимаемый как решение о начале лечения) ставится несмотря на отсутствие бактериологического подтверждения туберкулеза.

У больных с подозрением на туберкулез легких основным материалом для исследования является мокрота. Отхаркивая мокроту на исследование, убедитесь, что это действительно бронхиальная жидкость, а не слюна.

Если больной не может откашлять мокроту, можно вызвать отхаркивание ингаляцией раствора хлорида натрия (индуцированная мокрота). У больных с сильным подозрением на заболевание также проводят бронхоскопию, собирая бронхиальный лаваж для исследования. Материал исследуют методом мазка и культуры. Также на исследование могут быть отправлены бронхиальные препараты, взятые из очагов, визуализированных при бронхоскопии, или материал, собранный во время операции (фрагмент ткани).Поскольку туберкулез может поражать различные органы, в ряде ситуаций на исследование может быть направлен практически любой биологический материал, взятый у больного (кроме фекалий, в которых содержится так много других бактерий, что это препятствует достоверной диагностике).

Мазок заключается в окрашивании тонкого слоя исследуемого материала, нанесенного на предметное стекло, специальными методами, позволяющими избирательно окрашивать микобактерии туберкулеза. Затем предметное стекло просматривают под микроскопом.Наличие микобактерий в мазке мокроты доказывает не только диагноз туберкулеза, но и подтверждает контагиозность больного для окружающей среды.

Микобактерии выращивают на специальных средах. Для этого используют твердый субстрат – это метод Лёвенштейна-Йенсена, либо жидкий (в Польше чаще всего применяют метод Bactec). Поскольку микобактерия туберкулеза растет очень медленно, для получения результата требуется время. В случае культивирования на плотной среде рост колоний можно наблюдать самое раннее примерно через 4-6 недель, а окончательный отрицательный результат лаборатории появляется при отсутствии роста микобактерий через 3 месяца.Культивирование в жидкой среде позволяет быстрее получить результаты испытаний. В методе Bactec в среду добавляют жирные кислоты, меченные радиоизотопами. Микобактерии, растущие в среде, метаболизируют их до углекислого газа, содержащего радиоизотоп. В случае наличия микобактерий в исследуемом образце газ над образцом становится радиоактивным. Это следовое количество радиации обнаруживается чувствительным устройством. В случае положительного результата селекции он позволяет подтвердить наличие микобактерий примерно через неделю, а окончательный результат получается примерно через 6 недель.В ряде случаев целесообразно также исследовать чувствительность микобактерий к противотуберкулезным препаратам.

В последние годы в диагностику туберкулеза внедряются и генетические методы, заключающиеся в выявлении генетического материала микобактерий в исследуемом образце. Они несколько менее чувствительны, чем микобактериальная культура, но проба короткая и результат получается в течение 1-2 дней.

Рентген грудной клетки

Это основной тест для определения наличия туберкулезных поражений в легких и оценки их тяжести.Во времена высокой распространенности туберкулеза в Польше, т.н. фото 35мм. Это исследование больше не проводится, потому что оно не очень точное и, как это ни парадоксально, предполагает более высокую дозу ионизирующего излучения, чем обычная рентгенограмма грудной клетки.

Поражения, подозреваемые на туберкулезную этиологию, имеют характерный вид на рентгенограмме грудной клетки. К сожалению, они не являются полностью специфичными для данного заболевания, поэтому их выявление требует дополнительных исследований.Из-за высокой распространенности туберкулеза в прошлом в Польше у многих людей наблюдаются поражения легких различной величины, вызванные бациллами туберкулеза. Для некоторых это называется первичный синдром, остающийся после первого контакта организма с микобактериями (см.: Патофизиология), а у некоторых проявляются более интенсивные изменения. На основании их внешнего вида врач иногда может сделать предварительную оценку, являются ли они старыми (после инфекции или заболевания) или связаны с активным туберкулезом. В редких случаях сообщаемые пациентом симптомы и изменения на рентгенограмме органов грудной клетки настолько типичны, что, несмотря на отрицательные результаты анализов на микобактерии, врач принимает решение о начале противотуберкулезного лечения.Однако нормальная рентгенограмма грудной клетки не исключает наличия клинически активного туберкулеза легких. Подводя итоги, можно сказать, что рентгенограмма грудной клетки является базовым исследованием в лучевой диагностике туберкулеза легких, результат которого зачастую направляет дальнейшее лечение. В редких случаях необходимо выполнение компьютерной томографии органов грудной клетки, чаще всего в высокочастотном алгоритме (ВВР), который позволяет точно визуализировать паренхиму легкого.

Туберкулиновая проба

Этот тест часто называют тестом RT23 по названию туберкулинового препарата, используемого в Польше и Европе. Он заключается во введении в кожу предплечья стандартного количества высокоочищенного фильтрата культуры туберкулеза. Препарат вводят внутрикожно, поэтому инъекция безболезненна. Организм человека, ранее контактировавшего с микобактериями (то есть инфицированного или вакцинированного БЦЖ), реагирует иммунным ответом на антигены микобактерий.На коже в месте инъекции имеется эритема, под пальцами ощущается утолщение. У людей с высоким иммунным ответом на коже могут образовываться крошечные волдыри. Размер реакции не превышает 2-3 см. Показания основаны на измерении диаметра инфильтрата, заметного на коже (не эритемы), и выполняются примерно через 48-72 часа после введения. В нашей стране за положительный результат обычно принимается значение не менее 10 мм.

Тест безопасен и не имеет противопоказаний к его выполнению.Даже самая сильная реакция через некоторое время проходит, не оставляя следов на коже. Положительный результат показывает:

• Микобактериальная инфекция или активный туберкулез (не различает перенесенную инфекцию и активное заболевание) 90 393
• Вакцинация БЦЖ (и успешно вызвать иммунный ответ этой вакциной). Если большинство людей в данной популяции были вакцинированы БЦЖ (как в Польше), это снижает диагностическую полезность исследования
• контакт с нетуберкулезными микобактериями (это бактерии, распространенные в окружающей среде, которые очень редко вызывают заболевания, называемые микобактериозами [см. ниже]).
90 478

К сожалению, у большого процента (до 40%) людей, инфицированных микобактериями, туберкулиновая проба отрицательна. Причинами этого чаще всего являются факторы, ослабляющие или модифицирующие иммунитет организма, такие как некоторые вирусные инфекции (например, оспа, корь, эпидемический паротит, особенно ВИЧ-инфекция), хронические заболевания (например, диабет, почечная недостаточность), лекарственные препараты (например, глюкокортикостероиды), неправильное питание и многие другие факторы. В силу этих факторов отрицательный результат туберкулиновой пробы ни в коем случае не исключает заражения микобактериями.Тест можно безопасно повторять много раз. Если размер окрашивания за два года увеличился на 10 мм, это свидетельствует о недавнем микобактериальном заражении.

Тесты, основанные на высвобождении интерферона-γ (тесты IGRA – анализы высвобождения интерферона-γ )

Тест проводится с кровью, взятой из вены. В кровь добавляются белки микобактерий туберкулеза. Лимфоциты (разновидность лейкоцитов) в нашей крови реагируют на присутствие этих белков, если наш организм ранее был в контакте с туберкулезом.Иммунная реакция приводит к выделению особого белка интерферона γ, важного в борьбе иммунной системы с туберкулезом. Эти тесты обнаруживают секрецию γ-интерферона, позволяют количественно оценить интенсивность его продукции и имеют ряд преимуществ по сравнению с туберкулиновым тестом. В отличие от туберкулина (используемого в туберкулиновом тесте), белки, используемые в тестах IGRA, более специфичны для микобактерий туберкулеза (они отсутствуют в микобактериях БЦЖ, используемых для вакцинации).В результате предыдущая вакцинация против туберкулеза не влияет на результат. Более того, они позволяют отличить отрицательный ответ (вызванный отсутствием микобактериальной инфекции) от ослабленного иммунного ответа (результат тогда описывается как неопределенный).

Лечение

Из-за специфических свойств микобактерий туберкулеза лечение инфекций, вызванных этими бактериями, отличается от лечения «типичных» бактериальных инфекций (например, пневмонии). Особые структурные свойства микобактерий делают эти бактерии нечувствительными ко многим известным антибиотикам.Так как микобактерии делятся очень медленно и могут переходить в «спящее» состояние, лечение должно быть достаточно длительным. Каждая популяция микобактерий содержит бактерии, устойчивые к некоторым широко используемым препаратам. Поэтому эффективное лечение должно включать несколько препаратов. Если лечение прекращено, лечение слишком короткое или используется недостаточное количество лекарств, бактерии, наиболее устойчивые к лекарствам, выживают.

Сначала симптомы могут исчезнуть, но если пациент прекратит лечение слишком рано, туберкулез вернется, потому что эти избранные, резистентные микобактерии будут размножаться.В такой ситуации терапия может быть намного сложнее. Лечение делится на две фазы - интенсивную (более короткая продолжительность, с использованием большего количества препаратов) и последующую, которая длится дольше, но содержит меньше препаратов. Интенсивная фаза предназначена для быстрого уничтожения как можно большего количества микобактерий, чтобы предотвратить развитие лекарственной устойчивости. Фаза продолжения, с другой стороны, служит для уничтожения оставшихся микобактерий, переживших интенсивную фазу, из-за ингибирования метаболизма и деления.

По причинам, упомянутым выше, никогда не прекращайте лечение, не посоветовавшись с врачом! Это может привести к риску для здоровья не только больного, но и лиц, контактирующих с ним (люди из окружения больного могут заразиться резистентным штаммом туберкулеза, который может развиться вследствие прекращения лечения) .

Перед началом лечения часто проводятся дополнительные анализы:

• лаборатория для оценки функции почек и печени,
• консультация офтальмолога, показанная пациентам, которые будут принимать этамбутол.
90 478

Противотуберкулезные препараты

Основными и наиболее часто применяемыми противотуберкулезными препаратами являются:

В большинстве случаев туберкулеза используют несколько из этих препаратов (см. схемы лечения ниже).У отдельных больных, чаще всего с резистентным к лечению туберкулезом, используются различные схемы, содержащие альтернативные препараты (например, этионамид, фторхинолон, капреомицин, парааминосалициловая кислота, амикацин, рифабутин, рифапентин, кларитромицин и др.). Пациентов с туберкулезом, ранее не получавших лечения, лечат по следующей схеме.

В течение 2 мес (это интенсивная фаза) применяют рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол, а следующие 4 мес – рифампицин и изониазид (фаза продолжения).Лечение обычно длится 6 месяцев. У пациентов, которые лечились ранее без улучшения, прекратили лечение, применяют другие схемы, обычно более длительные и/или содержащие большее количество препаратов. Препараты принимают один раз в сутки утром за 30 минут до еды.

Наиболее частые побочные эффекты противотуберкулезных препаратов:

• сыпь
• нарушение функции печени (встречается у нескольких процентов больных, чаще всего не дает клинических симптомов и выявляется случайно при контрольных исследованиях, которые показывают повышение активности печеночных ферментов, т.е. АЛТ и АСТ.Бессимптомное повышение уровней АЛТ и АСП, превышающее норму <3 раз, не является показанием к прекращению лечения, а только для проведения контрольных анализов.
90 478

Побочные реакции на лекарства

Побочные эффекты отдельных противотуберкулезных препаратов перечислены ниже. При ознакомлении с ними стоит помнить, что большинство препаратов (в том числе и отпускаемых без рецепта) обладают многочисленными побочными эффектами (об этом можно узнать, внимательно прочитав внимательно прилагаемый к любому препарату листок-вкладыш).

• изониазид: сыпь, поражение печени, желтуха, лихорадка, анемия, дисфункция периферических нервов, снижение количества лейкоцитов (лейкоцитов) или тромбоцитов (тромбоцитопения), увеличение эозинофилов (эозинофилия), волчаночноподобный синдром ( симптомы, сходные с симптомами болезни, называемой системной волчанкой, включая боль в суставах, боль в груди, кожные изменения). Для снижения риска дисфункции периферических нервов при приеме этого препарата обычно рекомендуется профилактический прием витамина В6 в дозе 10 мг/сут.
• рифампицин: боль в животе, тошнота, рвота, газы, сыпь, поражение печени, гриппоподобный синдром (недомогание, лихорадка, озноб, мышечные боли), выраженное снижение числа тромбоцитов (тромбоцитопения), которое может проявляться как избыточное склонность к кровотечениям (геморрагический диатез), значительное снижение количества эритроцитов (анемия) вследствие их токсического распада (гемолиз), очень редко значительное падение артериального давления (шок, больной бледный пот, головокружение), острые почечная недостаточность, развивающаяся в течение нескольких часов после приема лекарства.Шок, анемия, тромбоцитопения и почечная недостаточность, вероятно, связаны с иммунной системой. При их появлении следует немедленно прекратить прием рифампицина. Рифампицин влияет на скорость, с которой печень метаболизирует другие лекарства, которые вы принимаете (это одна из причин, по которой, если вы постоянно принимаете какие-либо лекарства, обязательно сообщите об этом своему врачу, который прописывает вам противотуберкулезные препараты)
• пиразинамид: покраснение лица, тошнота, рвота, боль в животе, поражение печени, гиперурикемия, нарушения свертывания крови, редко лихорадка, сыпь, коричнево-красное окрашивание частей тела, подвергающихся воздействию солнечных лучей
• этамбутол: ретробульбарный неврит зрительного нерва, первым симптомом которого является нарушение зеленого и красного восприятия с последующим ухудшением остроты зрения, сужением поля зрения.Если во время приема препарата у вас возникли нарушения зрения, немедленно прекратите прием препарата и обратитесь к врачу. Перед лечением пациент должен быть осмотрен офтальмологом
.
• стрептомицин: головокружение, шум в ушах и покалывание вокруг рта (требуют обращения к врачу, так как могут быть результатом поражения нервной системы), поражение почек (рекомендуется периодический контроль функции почек), лихорадка, сыпь, головная боль, блокирование нервно-мышечных связей, ухудшение функции мышц у больных миастенией.Перед началом лечения проводятся лабораторные исследования для оценки функции почек и показателей крови.
90 478

Профилактика

Больные туберкулезом, заразные для окружающих, должны лечиться не дома, а в больничной палате. В домашних условиях лечат больных, у которых в мокроте нет микобактерий, поэтому они не представляют угрозы для окружающей среды. Однако во время лечения (особенно в первые 2 месяца) стоит соблюдать несколько простых правил.Микобактерии чувствительны к ультрафиолетовому излучению, поэтому желательно широко открывать окна и часто их проветривать. Пациентам следует избегать тесного контакта с маленькими детьми.

Прививки

В Польше проводится однократная вакцинация младенцев вакциной БЦЖ. Снижает риск тяжелых форм туберкулеза (менингит, диссеминированный туберкулез). Однако это, вероятно, не снижает значительно риск туберкулеза.Побочные эффекты вакцины наблюдаются примерно у 1 из 1000 привитых детей. Чаще всего это слишком большие (>20 мм или>10 мм у новорожденных) или слишком длинные изъязвления в месте прививки. Лимфатические узлы в подмышечной впадине могут увеличиваться и даже редко нагнаиваться. Другие осложнения встречаются крайне редко.

Профилактическое лечение

В особых случаях, чаще всего после контакта с больным туберкулезом, врач рекомендует больному профилактическое лечение.Такое лечение снижает риск заражения туберкулезом. Чаще всего изониазид назначают отдельно в течение 9 мес. Применяется после контакта с больным туберкулезом, если проведенные анализы не показывают признаков активного заболевания, т.е. нет изменений на рентгенограмме органов грудной клетки, но есть признаки инфекции, т.е. тест РТ23 или тест на основе интерферона секреция положительна и у всех детей в возрасте < Кроме того, профилактическое лечение используется у людей, инфицированных Mycobacterium (положительный результат на RT23 или тест на основе интерферона), которым необходимо лечение некоторыми биологическими препаратами (например,антитела к TNF у больных ревматоидным артритом).

Микобактериоз

Это группа заболеваний, вызванных инфицированием нетуберкулезными бациллами. Эти бактерии очень широко распространены в окружающей среде, они присутствуют напр. в воде или почве. Они также часто колонизируют нашу систему, не вызывая симптомов болезни. Вы не можете заразиться им от другого пациента. Инфекции нетуберкулезными микобактериями встречаются редко и чаще всего поражают людей с ослабленным иммунитетом.

Микобактериоз встречается в основном у

1. люди со СПИДом 90 393
2. Выжившие после туберкулеза 90 393
3. больных пневмокониозом 90 393
4. больные муковисцидозом 90 393
5. больных ХОБЛ 90 393
6. алкоголики.
90 400

Эти бактерии очень медленно делятся и поэтому симптомы микобактериоза обычно скудны (или отсутствуют совсем) и болезнь прогрессирует очень медленно. Поражения чаще всего возникают в легких, лимфатических узлах или коже.Поражение легких проявляется кашлем, слабостью, потливостью и повышением температуры тела. Реже возникает одышка или боль в груди. Базовым обследованием является рентгенограмма грудной клетки и, в некоторых случаях, КТВР. Изменения часто напоминают таковые при туберкулезе. Диагностика, которая описана на страницах по туберкулезу, тоже очень приятная. Подтверждением диагноза является культивирование микобактерий. Поскольку микобактерии часто колонизируют организм, необходимо выяснить клинические особенности заболевания и провести посев бактерий для диагностики (в случае мокроты необходимо двукратное подтверждение положительности посева).

К сожалению, микобактерии очень устойчивы к лечению. Нужно принимать хотя бы несколько препаратов длительное время, а это обычно больше года, так как анализы уже не показывают наличие микобактерий.

Дата создания: 26 апреля 2012 г.

.90 000 Кашель при простуде - Wapteka.pl

Простуда — относительно распространенное заболевание, вызываемое вирусными инфекциями. Заболевание обычно сопровождается типичными симптомами – насморком, повышением температуры тела, кашлем. Постоянный утомительный кашель значительно снижает повседневную активность, а продолжительный может вызвать боль в груди. Важно отметить, что кашель при простуде может принимать разные формы и может возникать как у взрослых, так и у детей.Вот и вопрос, какой кашель бывает при иммуносупрессии и простуде? Сколько длится кашель при простуде? Что использовать при утомительных недомоганиях?

Кашель и простуда

Кашель – это состояние, часто сопровождающее простуду. По этой причине появление кашля относят к его типичному симптому. Стоит отметить, что с кашлем не следует бороться любой ценой. Этот рефлекс и отхаркивание способствуют удалению агрессивных патогенов, ответственных за развитие инфекций верхних дыхательных путей.Обычно в начале простуды появляется сухой изнуряющий кашель. Удушающий кашель ночью доставляет особое беспокойство, так как нарушает сон и мешает расслабиться. Тем не менее, по мере прогрессирования инфекции сухой кашель становится влажным с выделением мокроты. Стоит подчеркнуть, что в конце заражения и длительности заболевания отделяемое при кашле сгущается и медленно отходит. Стоит отметить, что резкий изнуряющий кашель может вызвать боль в груди.

Следует отметить, что кашель сам по себе не является заболеванием, а является рефлекторным действием, направленным на очищение верхних дыхательных путей от остаточного содержимого (избыточного секрета или инородного тела).По этой причине кашлевой рефлекс является важной частью защиты организма. Крайне важно определить, какой тип кашля бывает – сухой или влажный. Лечение зависит от его вида.

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

5.00 5

0 0

0 0

0 0

0 0

5.00 1

5.00 2

Кашель с кровью при простудных заболеваниях

Сухой, утомительный кашель является разновидностью нагрузки на легкие. По этой причине кровь при инфекциях верхних дыхательных путей связана с разрывом капилляров в глотке и гортани.Данная ситуация не является поводом для беспокойства. Тем не менее, кашель с кровью (кровохарканье), который не проходит, является поводом для немедленной консультации с врачом, так как может быть симптомом сосудистых проблем или онкологического заболевания.

Сколько длится кашель при простуде?

Кашель — это рефлекторный симптом, который может возникнуть при простуде. Обычно неприятные ощущения при кашле продолжаются в течение всего периода инфекции, но иногда они могут сохраняться даже после периода простуды.Кашель может длиться от 5 до нескольких дней. Тем не менее, стоит указать, что в ситуации, когда кашель длится дольше трех недель и не проходит, несмотря на лечение, необходима консультация врача. Это может означать, что поражены бронхи или легкие. Иногда кашель также может быть признаком серьезного заболевания, поэтому его нельзя игнорировать.

Что использовать при кашле и простуде? Лекарства из аптек и домашние средства от недугов

Во время простуды больные чаще всего используют лекарства и средства от простуды и кашля, имеющиеся в аптеках.Стоит указать, что лечение кашля при простудных заболеваниях следует проводить поэтапно. В начале следует принять сухой сироп от кашля, который разжижает выделения и провоцирует отхаркивание. Когда кашель переходит во влажный, стоит потянуться за сиропом, который разжижает секрет и облегчает отхаркивание. Можно использовать безрецептурные лекарства и добавки. Они способствуют избавлению от стойких недугов и быстрому выздоровлению. В аптеках также доступны сиропы, которые эффективны как при сухом, так и при влажном кашле.Тем не менее, домашние средства от простудного кашля одинаково эффективны. Можно приготовить сироп по бабушкиному способу. Луковый, медово-чесночный сироп положительно влияет на кашель при простудных заболеваниях. Он не только помогает бороться со стойкими рефлексами, но и облегчает отхаркивание и повышает иммунитет. Также стоит использовать мед при кашле, который успокаивает раздражение, вызванное инфекцией, и позволяет быстрее избавиться от недугов. Не менее эффективным методом лечения кашля в домашних условиях является ингаляция, т.е. вдыхание паров воды с добавлением антибактериальных средств, разжижающих секрет или эфирных масел.В колбаски стоит добавить несколько капель эвкалиптового, лавандового, сандалового или соснового масла. Также можно приготовить ингаляции из травяных настоев, в том числе из фенхеля, ромашки или розмарина.

.90,000 Кашель - Симптомы - mp.pl 9000 1

Кашель является защитным рефлексом, предназначенным для очистки дыхательных путей от избыточных выделений или инородных тел.

После глубокого вдоха с начальной кратковременной обструкцией гортани вы быстро выдыхаете. Когда гортань открыта, высокое давление, создаваемое в грудной клетке и легких, быстро выбрасывает воздух, который захватывает частицы, с которыми он сталкивается.

Кашель вызывается рефлекторно (непроизвольно) или произвольно.Рефлекторный кашель вызывается раздражением кашлевых рецепторов бронхов. Затем нервные импульсы проводятся к кашлевому центру в головном мозге (точнее в продолговатом мозге), где координируется действие кашляющих мышц: мышц грудной клетки, диафрагмы и гортани.

По продолжительности различают острый кашель (продолжительностью менее 3 недель), подострый (3–8 недель) и хронический (более 8 недель).

По характеру кашель делится на сухой (без отхаркивания) и продуктивный (влажный, влажный), т.е. с отхаркиванием слизи (отхаркивающее средство технически называется мокротой).

Каковы причины кашля?

Кашель является наиболее частым симптомом респираторных заболеваний. Острый кашель чаще всего является симптомом вирусного поражения верхних дыхательных путей — зева, гортани, трахеи, бронхов, реже бактериальной инфекции (при коклюше бывает очень сильный кашель) или аллергического заболевания типа аллергического ринита. Также возникает при попадании инородного тела в дыхательные пути, при приступах астмы, обострении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии.

Подострый кашель возникает чаще всего после перенесенной респираторной вирусной инфекции, когда происходит обновление поврежденного эпителия дыхательных путей (обычно продолжается до нескольких недель).

Общие причины хронического кашля включают:

• астма
• прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (препараты, используемые для лечения высокого кровяного давления, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и заболеваний почек)
• курение сигарет и ХОБЛ
• гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс желудочного содержимого в пищевод и глотку, а оттуда в гортань и нижние дыхательные пути)
• воспаление околоносовых пазух.

Реже это вызвано: раком легких, раздражением дыхательных путей загрязнением воздуха или на рабочем месте (например, пылью, различными химическими соединениями), туберкулезом, хроническими интерстициальными заболеваниями легких и инородным телом в дыхательных путях. Помните, что хронический кашель является одним из основных симптомов рака легких.

Кашель также может быть психогенным.

Ваш врач может заподозрить кашель на основании характера вашего кашля и внешнего вида мокроты.Сухой кашель указывает на вирусные инфекции, астму, интерстициальное заболевание легких, сердечную недостаточность или связан с приемом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (встречается примерно у 15% людей, принимающих эти препараты, обычно возникает в течение первой недели от начала лечения и проходит после отмены препарата). ), но иногда только через несколько недель).

Если при кашле выделяется гнойная мокрота (зеленая или желтая), кашель может быть вызван инфекциями пазух, бронхов или легких.Отхаркивание большого количества (даже полстакана) гнойной мокроты свидетельствует о бронхоэктазах. Кашель с отхаркиванием слизистой (беловатой), густой и липкой мокроты, обычно в утренние часы, характерен для хронического бронхита и ХОБЛ. Прозрачная и липкая мокрота характерна для бронхиальной астмы, комки и пробки в мокроте возникают при микозах дыхательных путей и муковисцидозе. Кровь или окрашенная кровью мокрота (см. Кровохарканье) может быть вызвана бронхитом, бронхоэктазами, раком легких, туберкулезом и бактериальной пневмонией.

Если вы видите частицы пищи в мокроте, либо трахея связана с пищеводом (трахео-пищеводный свищ), либо кашель захлебнулся едой. Тем не менее, обратите внимание, что приведенная выше информация является ориентировочной. Полная оценка хронического кашля всегда требует обращения к врачу!

Что делать, если я кашляю?

Если кашель сопровождается другими тревожными симптомами, такими как одышка (недостаток воздуха, затрудненное дыхание), сильная слабость, кровохарканье (кашель с кровью), немедленно обратитесь к врачу.Кашель, требующий неотложной медицинской помощи из-за возможных угрожающих жизни состояний, это:

• кашель с отхаркиванием розовых пенистых выделений, связанный с выраженной одышкой (часто с цианозом, т.е. посинением губ и кожи, особенно лица и пальцев), вызванный отеком легких в результате сердечной недостаточности
• кашель с нарастающей одышкой, с вначале слышимыми хрипами в легких, которые в дальнейшем стихают и состояние больного ухудшается - тяжелый приступ астмы, не купирующийся, несмотря на лечение, первоначально проводимое больным и его семьей
• кашель, вызванный аспирацией инородного тела, если инородное тело не удается удалить из дыхательных путей, несмотря на кашель и усиливается одышка
• кашель с последующим отключением сознания
• кашляет кровью.

Хронический кашель также требует срочной врачебной консультации, особенно если его характер изменился или сопровождается: кровохарканьем, одышкой, похуданием и охриплостью голоса (длится более 3 недель).

Как лечится кашель?

Выяснив причину кашля, врач получает задание устранить ее. Средства от кашля (противокашлевые) рекомендуются редко, в ряде случаев при сухом, очень сильном или утомительном кашле. Их нельзя применять при продуктивном кашле.Основными противокашлевыми препаратами являются декстрометорфан и кодеин, принимаемые внутрь в виде сиропа или таблеток. Низкодозированные средства от кашля входят в состав комбинированных средств от простуды.

При заболеваниях с остаточными выделениями в дыхательных путях (причина продуктивного кашля) кашель полезен, так как позволяет их очистить. Поэтому его не следует угнетать, а наоборот – принимать меры для повышения эффективности отхаркивания (увеличения количества отхаркиваемой мокроты).Наиболее важной причиной неэффективности кашля является ослабление мышц грудной клетки и брюшного пресса, поэтому первостепенную роль играет респираторная реабилитация (физиотерапия): лечение, повышающее эффективность кашля и обучение эффективному кашлю.

Препараты, усиливающие отхаркивание (отхаркивающие), разжижающие секрецию (муколитики), такие как ацетилцистеин, амброксол и месна, имеют второстепенное значение. Их предпочтительно принимать внутрь (в виде таблеток, сиропов или порошков для приготовления растворов), хотя можно применять и ингаляционно, т.е. внутрибронхиально - в т.н.распыление (лекарство, изготовленное в жидкой форме, вводится с помощью [ингалятора], образующего аэрозоль). Самый простой способ разжижения выделений в дыхательных путях — увлажнить вдыхаемый воздух с помощью комнатного увлажнителя воздуха или путем вдыхания солевого раствора (0,9% раствор NaCl).

Может ли кашель быть серьезным?

Кашель редко вызывает осложнения. К ним относятся: обмороки, пневмоторакс (в результате разрыва альвеол и просачивания воздуха в плевральную полость), переломы ребер (чаще у лиц с поражением ребер, напр.остеопороз или метастазы опухоли), поражение мышц и межреберных нервов.

Кашель необходимо подавлять после некоторых операций, таких как нейрохирургические и офтальмологические операции, поскольку сопровождающее их общее возбуждение и повышение давления в грудной клетке могут повышать давление внутри черепа и глазного яблока.


.

---

Смотрите также

• 
  Кровь из геморроидального узла
• 
  Сколько действует прививка гам ковид вак у взрослых по времени
• 
  Черная мазь вытягивает гной как называется
• 
  Ухо не слышит
• 
  Кровь при цистите у женщин причины
• 
  Вены болят на ногах чем облегчить боль
• 
  Кариотип человека содержит
• 
  2 скрининг при беременности как проводят узи
• 
  Показатели билирубина
• 
  Глистогонные таблетки для людей
• 
  Валерьянка и пустырник разница