2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Боли в шее - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Почти две трети людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в шее – цервикалгию. Такая боль не всегда свидетельствует о серьезном заболевании. Но если рецидивы возникают все чаще и чаще, это может стать тревожным сигналом.
Разновидности болей
Условно причины возникновения цервикалгии делят на две группы:
Возможные причины
Миофасциальный синдром
Длительное перенапряжение мышц шеи, растяжения связок, переохлаждение приводят к возникновению болей, которые отличаются умеренной интенсивностью и непродолжительностью. При этом часто наблюдается ограничение подвижности головы и спазм шейных мышц, в которых чувствуются уплотнения и болезненность при надавливании.
Как правило, боли при миофасциальном синдроме проходят самостоятельно в течение нескольких дней.
Остеохондроз шейного отдела
Остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника, которое возникает вследствие деформации и разрушения межпозвонковых дисков. Потеря эластичности, сжатие и разрушение дисков приводят к перегрузке межпозвонковых (фасеточных) суставов, артрозу, защемлению нервных корешков и болевому синдрому. С возрастом из-за усыхания хрящей расстояние между позвонками уменьшается, что вызывает поражение межпозвонковых суставов и связок.
Дисфункция фасеточных суставов
Поражение структуры межпозвонковых, или фасеточных, суставов – одна из самых частых причин болевого синдрома в области шеи.
Истончение хряща на суставных поверхностях приводит к появлению костных разрастаний – остеофитов. Они сужают просвет межпозвонковых отверстий и сдавливают нервные окончания. Как правило, при этом возникает тупая боль (постепенно нарастающая, низкой интенсивности), особенно по утрам после сна в неудобном положении (на высокой подушке, в положении лежа на животе). При движении она усиливается, а в покое ослабевает. Боль может отдавать в затылок, ухо, висок или в плечо.
Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков
Сдавление межпозвонковых дисков, потерявших упругость, приводит к их выпячиванию (протрузии) в позвоночный канал и последующему образованию грыжи.
В результате происходит компрессия спинного мозга, ведущая к нарушению чувствительности рук (онемение, жжение, слабость) и болевому синдрому. Простреливающая (нерегулярная односторонняя) боль усиливается при наклоне, вращении или запрокидывании головы, так что человек инстинктивно наклоняет голову вперед и в сторону, противоположную локализации боли.
Шейная миелопатия
Длительное сдавление грыжей спинного мозга приводит к нарушению спинномозгового кровообращения.
Болезненные ощущения возникают не только в области шеи, но и отдают между лопаток, в плечи. Они усиливаются при движении и не прекращаются даже после приема обезболивающих препаратов. Характерными признаками служат появление мурашек, онемение конечностей, проблемы с мелкой моторикой. Возможны головокружения, ухудшение памяти, изменения походки.
Хлыстовая травма
Хлыстовая травма шейного отдела позвоночника возникает у человека при резком сгибании шеи вперед или назад с последующей отдачей в обратную сторону. Такое повреждение чаще всего случается при ДТП. При этом происходит растяжение и повреждение мышц, связок, межпозвонковых дисков и позвонков шейного отдела. В самых тяжелых случаях возникают вывихи и переломы шейных позвонков.
Последствиями травмы могут быть боли в шейном отделе и плечах, мигрени, спазмы мышц шеи, нарушение ее подвижности.
К числу сопутствующих симптомов относятся ухудшение зрения, утомляемость, головные боли.
Боли в шее вследствие мышечно-тонических синдромов
Мышечно-тонический синдром – это состояние, которое вызывается длительным спазмом нескольких групп мышц головы, шеи и груди. Компрессия сосудисто-нервных пучков приводит к тянущей, иногда сильной боли. В частности, синдром лестничной мышцы – симптомокомплекс, при котором нарушаются иннервация и кровоснабжение лестничных мышц шеи, идущих от шейных позвонков к первому и второму ребрам. Для этого синдрома характерны боль и скованность в шее, чаще по утрам, определенное положение головы (голова наклонена вперед и чуть в сторону напряженной мышцы). Боль может быть легкой, ноющей, но и иногда и резкой, усиливающейся в ночное время, при глубоком вдохе, при наклоне головы в здоровую сторону. Иногда болевые ощущения передаются на плечи, в подмышечную и межлопаточную области, в передние отделы грудной клетки.
Боли в шее, вызываемые другими причинами
Постоянные и длительные боли в шее могут быть вызваны не только заболеваниями позвоночника.
В первую очередь следует исключить инфекционные болезни, в частности, неспецифический или туберкулезный спондилит, эпидуральный абсцесс. Стойкие боли, которые усиливаются, а не ослабевают в состоянии покоя, могут служить признаком метастатического поражения позвонков. Эти симптомы сопровождаются повышением температуры тела, общей слабостью, потливостью. При нажатии на остистые отростки возникает локальная боль.
Поражение позвоночника возможно и при ревматоидном артрите. Как правило, на ранней стадии болезни возникают боли в области шеи, затылка и головы. Боль может отдавать в область лба и глазниц, усиливаться при сгибании и поворотах головы. Теряется чувствительность в области шеи и рук.
Диагностика и обследования
В первую очередь врач обращает внимание на клинические симптомы: локализацию и распространение боли, нарушение чувствительности в области шеи, плеч, рук, снижение рефлексов, общее состояние, характер боли (усиливается при движении или в покое).
Врач может назначить:
Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскопия проводится методом планарной цитометрии с использованием осевого гидродинамического фокусирования и автоматического распознавани...
С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный белок сыворотки крови. C-reactive Protein (CRP), quantitative; C-reactive protein test; CRP test. Краткое описание опред...
Для уточнения диагноза врачу понадобятся результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографии
К каким врачам обращаться?
При появлении боли в шейном отделе в первую очередь необходимо посетить:
• терапевта;
• невролога;
• онколога (по заключению терапевта).
Что следует делать при появлении боли?
Облегчить болевой синдром и снять напряжение в шейном отделе поможет воротник Шанца.
Он разгружает и расслабляет мышцы, снижает давление позвонков друг на друга, помогает восстановить нормальное кровообращение в шейном отделе позвоночника.
Лечение
Для лечения пациентов с болями в шее применяют консервативные и хирургические методы.
Консервативные методы включают лекарственную и нелекарственную терапию.
Нелекарственное лечение, в частности, лечебная гимнастика, обеспечивает восстановление правильного мышечного баланса, расслабление перенапряженных мышц. Благоприятное влияние оказывают методы ортопедического лечения, мануальная и физиотерапия.
Выполнять вытяжение и массаж могут только специалисты.
Лекарственная терапия в первую очередь направлена на устранение болевых ощущений. Например, блокады местными анестетиками уменьшают интенсивность боли. Основная часть лекарственных препаратов, применяемых для лечения шейных болей, относится к нестероидным противовоспалительным препаратам, например, диклофенак. Также в комбинации с противовоспалительными средствами врач может назначить миорелаксанты – лекарственные препараты, действие которых направлено на снятие мышечных спазмов и снижение тонуса скелетной мускулатуры.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Вегето-сосудистая дистония (ВСД) – недуг современности, однако человечеству знаком каждый ее симптом. Люди на собственном опыте догадывались, что психологические проблемы часто проявляют себя соматически. К примеру, выражение «меня душит страх» - это не плод фантазии, а реальный синдром. Но для людей с ВСД в период ухудшения самочувствия важно поскорее убедиться, что ощущение сдавленности в горле не является признаком страшной болезни. И, конечно, не менее важно убрать этот неприятный симптом.
Сдавленность в горле и ВСД
Особенность психогенных недугов в том, что они совершенно не связаны с внутренними органами, однако безжалостно бьют по ним, вынуждая человека приписывать себе несуществующие диагнозы. Так, на шее человека, страдающего ВСД, появляется отчетливое ощущение давления. Оно может напоминать тесный воротник или заложенность горла, как при ларингите. Но зачастую пациент не в состоянии описать врачу, как именно сдавливает его горло. Но однозначно на фоне своего «удушья» пациент может ощущать дополнительные симптомы: нехватку воздуха, постоянная зевота, беспокойство и неуверенность в себе, ком в горле, учащенный пульс, обострившийся страх за здоровье и жизнь.
Перечисленные симптомы дают основание предположить, что причина недуга в нервах. Еще одно важное отличие психогенного недуга от органического: «нервное горло» не может быть сдавлено постоянно. Как правило, после пробуждения несколько минут (а то и часов) больной даже не вспоминает о своем ощущении удушья. Но стоит мозгу активизировать организм и возобновить в памяти вчерашние ощущения, как симптом возвращается на место. Это говорит о том, что недуг был зафиксирован в подсознании как пугающая, угрожающая ситуация, и приобрел навязчивую форму – как многие другие психогенные симптомы.
При регулярном стрессе (его испытывает фактически каждый дистоник) подсознание все чаще дает прорыв накопленному негативу и страху. Стоит даже просто понервничать на работе, как тело тут же начинает изнуренно отвечать соматическими симптомами. Как правило, это то, чего более всего боится больной. В нашем случае – шея. Мозг нацелен именно на нее. Мышцы шеи напрягаются и сковываются, дополняясь необычными ощущениями, которые дает нервная система: у больного появляется чувство кома в горле, либо давит шею по бокам, сзади, в области кадыка или яремной впадины.
Чем больше человек зацикливается на этих ощущениях, тем чаще и ярче они проявляются. Страх порой выливается в настоящий невроз глотки. Ощущение давления на шею начинает мешать больному в повседневной жизни. Кажется, что любой шарф, стакан горячего чая или неловкое движение головы может усилить сдавленность.
Как убрать сдавленность в горле
Осознайте: вашей жизни ничего не угрожает, вам не грозит удушье, и все неприятные ощущения являются ложной патологией. Спокойствие и уверенность в себе – необходимые условия для хорошего начала борьбы с недугом. Если вы все же обеспокоены, посетите терапевта, лор врача и невролога – исследования убедят вас в том, что с вашим горлом на самом деле все порядке.
Постарайтесь переключить внимание. Как только почувствовали, что горло снова давит, зафиксируйтесь на другой части тела.
Найдите занятие, во время выполнения которого вам будет не до ощущений в горле. Это может быть как срочное или сложное дело, так и что-то очень увлекательное. Хорошо, если вы найдете новое (или хорошо забытое старое) хобби, мысли о котором будут «уносить» вас от нервной шеи, а заодно – от многих других симптомов дистонии.
Посетите психолога. Ведь корень проблем имеет психологические причины.
Ощущение сдавленности в горле при ВСД может быть лишь сигналом вашего организма о том, что ему нужна передышка. Возможно, на данный момент вы испытываете сильный стресс, который таким образом проявляется на телесном уровне и тогда нужно постараться найти выход из этого стресса. Если это не получается сделать самостоятельно, то лучше обратиться к психологу.
А вы, как человек, желающий выздороветь, обязательно испробуете все возможные варианты.
Боль в шее - распространенный синдром, с которым сталкивается около 80% взрослого населения, причем с возрастом ее испытывают все большее количество человек, особенно среди женщин. Боль вызывают последствия сидячего образа жизни, работы за компьютером с неправильным положением шеи, заболевания позвоночника. Рассмотрим подробнее эти причины.
Среди всех факторов выделяют те, что связаны с позвоночником и те, что не связаны с ним.
Связанные с позвоночником, или вертеброгенные:
Несвязанные с позвоночником (невертеброгенные):
Остеохондроз - одно из самых распространенных заболеваний в наше время, причем болезнь молодеет. Все чаще диагноз ставят молодым людям в возрасте от 20 лет. При остеохондрозе межпозвонковые диски истончаются, из-за чего позвонки начинают тереться друг о друга, травмировать и царапать. В начале развития болезни ее симптомы незаметны, и лишь малая часть пациентов обращается к врачу. Жалобы возникают уже на том уровне развития, когда возможно появление грыжи или смещения позвонков. Среди факторов риска остеохондроза - малоподвижный образ жизни, частые стрессы и перенапряжение, наследственная предрасположенность.
Очень важно вовремя лечить и предотвращать заболевания шейного отдела позвоночника, ведь через мышцы шеи проходят жизненно важные сосуды и нервы. С состоянием глубоких мышц шеи напрямую связана гемодинамика, а значит и деятельность головного и спинного мозга.
Из возможных осложнений шейного остеохондроза часто наблюдают мигрень и нарушения зрения. Через шею проходит позвоночная и сонная артерии, отвечающие за снабжение кровью и кислородом мозга и органы зрения. У некоторых пациентов наблюдается также нарушение слуха, повышение или понижение артериального давления, неврозы и бессонница.
После обнаружения жалоб врач собирает анамнез заболевания, осматривает пациента, проверяет подвижность шейного отдела позвоночника, состояние связок и мышц.
Для диагностики при подозрении на серьезные заболевания применяются рентген, функциональная рентгенография, КТ и МРТ. Благодаря этим исследованиям можно установить наличие или отсутствие опухолей, остеопороза, травм, спондилита, смещения позвонков, а также оценить состояние тканей, связок, спинного мозга.
Лечением болей в области шеи занимается врач-кинезитерапевт (ЛФК). Обращаться к врачу стоит при появлении любой беспокоящей вас боли в области шеи. Болевой синдром в воротниковой зоне имеет склонность к хроническому течению с периодическими обострениями, а своевременный визит к врачу позволит вовремя начать лечение и предотвратить развитие осложнений.
Часто при заболеваниях шеи назначают нестероидные противовоспалительные средства, гели и таблетки. Однако они лишь снимают симптомы, не обеспечивая полноценного лечения и избавления от причины.
По методике Бубновского основными методами лечения болей в шейно-воротниковой зоне является снятие спазма глубоких мышц шейного отдела позвоночника и восстановления гемодинамики. Кинезитерапия устраняет причину боли, а не только снимает симптомы. Она работает за счет восстановления работы глубоких мышц шеи и улучшения кровообращения - останавливает прогрессирование заболевания и позволяет предотвратить обострения.
В дополнение к основному лечению рекомендуются вспомогательные оздоравливающие процедуры: контрастные процедуры (бальнеотерапия) и лечебный массаж.
Доктор Сергей Михайлович Бубновский - автор методики по лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата без лекарств и операций, а с помощью применения декомпрессионных силовых тренажеров (МТБ), упражнения на которых безопасны и просты, но требуют регулярности выполнения для получения стойкого эффекта. Каждое упражнения подбирается строго индивидуально, с учетом возраста, физического состояния и наличия сопутствующих заболеваний. При данной патологии очень важно освоить правильную технику диафрагмального дыхания, чему обучает в ходе занятий инструктор-методист. Правильное дыхания во время движения на МТБ снимают боли в шее, головную боль, головокружения и другие проявления шейного остеохондроза.
Упражнения для шейного остеохондроза по Бубновскому снимают спазмы в глубоких мышцах шейного отдела позвоночника, что в свою очередь восстанавливает кровообращение в сосудах головного мозга. Лечение построено на осознанной работе мышц. Выполняйте упражнения медленно и внимательно, без резких движений и не гонясь за количеством и скоростью.
Профилактика любых заболеваний опорно-двигательного аппарата напрямую связана со здоровым образом жизни. В первую очередь необходимо поддерживать здоровый иммунитет: разнообразно питаться не злоупотребляя сладким, жирным, соленым; избегать курения и алкоголя; двигаться, заниматься спортом, гулять, находиться на свежем воздухе каждый день; контролировать вес; избегать стресса и перенапряжения.
Большинство людей сейчас работает сидя. Во время сидячей работы важно придерживаться следующих правил:
Составляйте свой рацион исходя из потребностей организма: для правильного функционирования костей, позвоночника, шеи необходимо употреблять в пищу источники натурального коллагена - морепродукты, студень. Ешьте больше овощей, белка, употребляйте витамины и минералы. Пассивный образ жизни и вредные привычки замедляют кровообращение во всем организме, а особенно в межпозвонковых дисках - поэтому откажитесь от них. И не забывайте про водно-питьевой режим, когда в день нужно выпивать не менее 2-х литров воды, не считая соков и супов.
В центрах доктора Бубновского врачи всегда готовы оказать вам помощь, провести диагностику, составить индивидуальный план лечения и профилактики и поддержать вас морально, дав мотивацию к активному образу жизни и позитивный настрой.
Здоровье в движении!
Информация проверена экспертом
Бубновская Людмила Сергеевна
Врач ЛФК, специалист по современной кинезитерапии
Если в шее покалывает, пощёлкивает, простреливает, её сводит судорогой, можете выдыхать: с вероятностью 99% ничего жуткого с вами не происходит. Лишь 1% болей в шее вызван действительно тревожными причинами. И чаще всего эти опасные заболевания проявляют себя не слишком сильно.
Иногда боль в шее может быть симптомом аутоиммунного заболевания, опухолей, воспалений, защемления нерва, проблем с кровеносными сосудами или повреждения спинного мозга. Предположить неприятное заболевание можно, если вы наблюдаете у себя сразу три важных признака.
При совпадении всех трёх пунктов постарайтесь как можно быстрее обратиться к терапевту. Врач назначит вам анализы и, возможно, направит к узким специалистам для уточнения причин и постановки диагноза.
Существует ещё одна очевидная ситуация, когда боль нельзя оставлять без немедленного внимания: если вы попали в ДТП, упали с велосипеда, лыж, сноуборда или травмировались другим способом и острые болезненные ощущения в шее возникли сразу после этого. Тут можно немедля обращаться в травмпункт или к хирургу.
Шея тонкая и гибкая, а ей приходится держать увесистую голову, которая ещё и крутится туда-сюда, нарушая равновесие. В общем, напряжения хватает. Но в некоторых ситуациях нагрузка увеличивается и появляется боль. Кроме того, нередко свою роль в возникновении последней играют и другие факторы.
С ним знакомы почти все, кто проводит много времени за компьютером или столом. Сидя, мы неосознанно подаёмся вперёд, вынося голову за плечевой пояс. Чтобы удержать её в таком нефизиологичном положении, мышцам приходится всерьёз напрягаться. Если это длится часами, шея начинает болеть.
Есть и дополнительный нюанс: со временем мускулы привыкают находиться в неправильном положении и их уже не так просто расслабить. А значит, боли напряжения становятся регулярными.
Кстати, мускулы шеи перегружают даже такие, на первый взгляд, безобидные вещи, как чтение в постели или привычка стискивать зубы.
Как и другие суставы в теле, шейные изнашиваются с возрастом. Прокладки между ними — эластичные хрящи, которые обеспечивают необходимую амортизацию при нагрузках и мягкие повороты, — становятся тоньше, а иногда и вовсе разрушаются.
Из-за истончившихся хрящей суставы при движении трутся один о другой. Это вызывает скованность и болезненность.
Едете вы, например, в маршрутке, и в какой-то момент она резко тормозит. Ваша голова по инерции подаётся вперёд, а затем откидывается назад и снова движется вперёд, на грудь.
Нагрузка на мышцы увеличивается, они резко растягиваются, появляются микроразрывы. Ортопеды называют это хлыстовой травмой из-за характерного движения шеи.
Побегал без шарфика зимой или посидел на сквозняке — и вот, шею продуло. Говоря медицинскими терминами, из-за воздействия холода воспалились мышцы — начался миозит.
Мышцы шеи могут воспалиться также на фоне инфекционных заболеваний: ОРВИ, гриппа, вирусной ангины… Чаще всего миозит не опасен и в течение нескольких дней проходит сам собой. Однако важно отслеживать симптомы, перечисленные в пункте «Когда боль в шее действительно опасна», чтобы при необходимости вовремя обратиться к врачу.
Строго говоря, в данном случае болит не сама шея, а скопления лимфатических клеток. Увеличившиеся, болезненные лимфоузлы — верный признак того, что организм борется с инфекцией, сосредоточенной в области шеи и головы.
Чаще всего речь идёт о простудных заболеваниях — гриппе, ОРВИ, инфекциях уха. Но иногда причиной воспаления лимфоузлов в районе шеи может быть и «экзотика». Например, развивающийся кариес в одном из зубов, начинающаяся корь, расстройства иммунитета и даже ВИЧ.
Установить точную причину может только квалифицированный врач, поэтому тщательно отслеживайте своё состояние, чтобы не пропустить опасные признаки и вовремя проконсультироваться со специалистом.
Абсолютное большинство проблем с шеей связано либо с мышечными болями напряжения, либо с изношенностью суставов. Эти ситуации не требуют специального лечения. Дискомфорт, как правило, проходит в течение нескольких дней.
Облегчать боль, если она совсем уж портит вам жизнь, медики рекомендуют так:
Самый эффективный способ борьбы с болью в шее — профилактика. Чтобы облегчить жизнь этой важной части тела, выполняйте следующие рекомендации.
Читайте также 😦
Боль в области шеи (цервикалгия) является распространенным болевым синдромом. Около 10 процентов взрослых хотя бы один раз в жизни испытывали боль в шее. Цервикалгия (боль в шее) может быть обусловлена рядом факторов, в том числе растяжения мышц, связок, артритом или компрессией корешка. Боли в шее могут возникать от ряда заболеваний позвоночника и заболеваний любых тканей в области шеи. Кроме того, боль в шее может быть связана с инфекциями, например, вирусные инфекции горла приводят к набуханию лимфатических узлов и появлению болей в шее. Боли в шее могут также быть связаны с редкими инфекциями такими, как туберкулез, остеомиелит, септический дисцит или менингит (часто сопровождается ригидностью затылочных мышц). Боли в шее могут быть обусловлены заболеваниями, при которых происходит воздействие на мышечные структуры шеи (фибромиалгия или ревматическая полимиалгия). Провоцирующими факторами возникновения болей в шее являются контактные виды спорта, травмы такие, как дорожно-транспортные происшествия, избыточные физические нагрузки.
Существует достаточно много причин появления болей в шее и далеко не всегда можно сразу определить источник боли, и иногда даже с помощью инструментальных методов исследования бывает сложно определить истинную причину болей. Основными состояниями, вызывающими боль в шее являются следующие:
Растяжение шеи. Растяжение мышц шеи может быть обусловлено повреждением, что может привести к спазму мышц шеи и мышц верхней части спины. Растяжение мышц шеи может быть результатом систематических статических нагрузок, связанных с плохой осанкой, психологическими стрессами или недостатка сна. Как правило, симптомы растяжения шеи включают боль, скованность и дискомфорт в верхней части спины или плеча и симптоматика может держаться до шести недель.
Шейный спондилез – это дегенеративные изменения позвонков в шейном отделе позвоночника, при котором происходят изменение формы позвонков и костные разрастания по краям позвонков (остеофиты). Остеофиты могут оказывать компрессию на окружающие ткани (в том числе и нервные структуры). Исследования показывают, что почти в 90 % случаев компрессии нервов причиной являются остеофиты. Умеренные явления спондилеза являются обычным инволюционным процессом, связанным со старением организма, значительные же проявления спондилеза являются патологическим дегенеративным процессом. Симптомы шейного спондилеза могут включать боли в шее или слабость, онемение или неприятные ощущения в руках или плечах, головные боли, или ограничение подвижности шеи.
Дискогенные боли в шее. Считается, что дискогенная боль в шее является наиболее частой в структуре болей в шее. Причиной дискогенной боли являются морфологические изменения в структуре одного или нескольких межпозвонковых дисков. Характерными симптомами дискогенной болей в шее являются боли в шее при повороте или наклоне головы. Боли могут усиливаться, когда шея подвергается длительной статической нагрузке, когда шея находится в одном положении длительное время (например, при вождении автомобиля, при работе за компьютером). Боль может сопровождаться скованностью в мышцах и мышечных спазмов. Дискогенная боль может также иррадиировать в руку и плечо.
Синдром фасеточных суставов - фасеточные суставы располагаются по краям позвонков и чаще всего повреждаются при хлыстовых травмах и нередко являются источником головных болей. Другой потенциальной причиной повреждения фасеточных суставов может быть характер работы, связанный с необходимостью часто разгибать шею. Симптомы при синдроме фасеточных суставов в шейном отделе позвоночника включают боль в середине или боковой поверхности шеи, у некоторых пациентов могут быть боли в плече в области лопатки, в области основания черепа, в одной руке.
Хлыстовая травма - синдром хлыстовой травмы обусловлен травматическим инцидентом резкого переразгибания шеи (вперед – назад). Наиболее распространенной причиной такой травмы является дорожно-транспортное происшествие. Симптомы хлыстовой травмы включают сильную боль, мышечный спазм, и снижение объема движений в шее.
Шейные миофасциальные боли – для миофасциальных болей характерны наличие уплотненных и болезненных точек в области шеи. Миофасциальные боли в области шеи могут развиться после травмы или быть обусловлены такими состояниями как психологический стресс, депрессия или инсомния.
Диффузный скелетный гиперостоз - Диффузный скелетный гиперостоз представляет собой синдром, при котором возникает аномальная кальцификация в связках и сухожилиях в области шейного отдела позвоночника, в результате чего происходит уплотнение тканей. У многих пациентов не бывает симптоматики, но у некоторых может быть скованность, боли и снижение подвижности. Диффузный скелетный гиперостоз может быть не только в шейном отделе позвоночника, но также в грудном и поясничном отделах.
Шейная спондилогенная миелопатия - возникает при наличии дегенеративных изменений, которые приводят к сужению спинномозгового канала. Спинальной стеноз может приводить к повреждению (компрессии) спинного мозга и неврологическим нарушениям. Поэтому, кроме болевых проявлений, у пациентов могут быть слабость в конечностях, нарушение координации движений, а также нарушения функции органов малого таза (кишечника, мочевого пузыря, эректильные дисфункции).
Шейная радикулопатия – шейная радикулопатия возникает, когда происходит раздражение нервных корешков грыжей (протрузией) диска или другими образованиями, например синовиальной кистой. Признаки радикулопатии могут включать боль, слабость или нарушения чувствительности (например, онемение, покалывание) в руках. Наиболее распространенными причинами шейной радикулопатии являются дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника (остеохондроз).
Как правило, боль в шее носит тупой характер. Иногда боль усиливается при движении шеи. Боль в шее может сопровождаться онемением, покалыванием, иногда боль может быть острой, может быть нарушение глотания, увеличение лимфоузлов, головокружение.
Цервикалгия может быть ассоциирована с головной болью в лице, болью в плече, онемением или покалыванием в плече (парестезия верхней конечности). Такие ассоциированные симптомы часто возникают в результате компрессии корешков. Например, компрессия корешка с чувствительными волокнами, обеспечивающими иннервацию затылочной области, может приводить к болям в шее с иррадиацией в затылок. В зависимости от заболевания, в некоторых случаях, боль в шее может сопровождаться болью в верхней части спины ли в поясницы, например при болезни Бехтерева, когда воспалительный процесс охватывает весь позвоночник.
Цервикалгия требует четкого определения причины, вызвавшей боль. Особенно необходимо полноценное обследование, когда боль в шее сопровождается неврологической симптоматикой (нарушения функции органов малого таза) или боль носит интенсивный характер, есть нарушения чувствительности (онемение покалывание) или же болевой синдром держится более недели лечения в домашних условиях.
Врач во время осмотра должен оценить наличие болезненных точек в области шеи, амплитуду движений в шее, наличие мышечного спазма, состояние мышц шеи, плеч, наличие слабости мышц, напряженности мышечных групп в верхней части туловища.
В некоторых случаях необходимы инструментальные исследования, такие как рентген, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), или ЭНМГ (диагностика проводимости по нервным волокнам). Эти методы исследования помогают верифицировать диагноз.
В большинстве случаев боль в шее лечится консервативно.
Медикаментозное лечение. НПВП (вольтарен, ибупрофен, напроксен) могут достаточно эффективно снимать легкую и умеренную боль в шее. При наличии мышечного спазма могут быть рекомендованы миорелаксанты и иногда даже антидепрессанты. Но прием этих препаратов может сопровождаться сонливостью.
Использование холода в виде компрессов может уменьшить болевые проявления и снять мышечный спазм.
Массаж - Массаж может быть полезен для снятия мышечного спазма и улучшает кровоснабжение мышц.
Мануальная терапия позволяет снять мышечные блоки и мобилизовать двигательные сегменты и ликвидировать подвывихи фасеточных суставов. Тракционная терапия также применятся для декомпрессии нервных корешков.
Ортопедические изделия (шейный воротник) бывают, полезны, когда есть выраженный болевой синдром (например, при хлыстовой травме или радикулопатии). Регулярное ношение шейного воротника не рекомендуется, так, как это может привести к ослаблению мышц шеи. Кроме того, при болях в шее хороший эффект дает применение ортопедических подушек, которые обеспечивают шее физиологичное положение во время сна.
Иглорефлексотерапия. Воздействие на биологически активные точки позволяют восстановить нормальную проводимость по нервным волокнам и уменьшить болевые проявления.
Инъекции в триггерные точки местных анестетиков могут быть достаточно эффективны, особенно когда имеет место миофасциальная боль.
Физиотерапия. Современные физиотерапевтические методики, такие как УВТ, криотерапия или лазеротерапия достаточно эффективны в лечение болей в шее.
ЛФК. Программа упражнений помогает, восстановить нормальный мышечный корсет и функциональность шейного отдела позвоночника.
Хирургические методы лечения необходимы в тех случаях, когда есть выраженная неврологическая симптоматика или консервативное лечение оказалось не эффективно (например, при грыжах диска и спондилогенной миелопатии).
Здравствуй (Это важно!) уважаемый читатель.
Если, читая эту статью, ты приложил руку к лицу и согнул спину – то в этой статье ты можешь взглянуть на свое возможное будущее. Моя болезнь развивалась скорее по травматическому сценарию, за 3-4 месяца сильно деформировалась поясница, а далее, как карточный домик деформировался весь позвоночник, за год, я познакомился с проблемами в каждом суставе: от коленки до 1-ой кости позвоночника после которой спинной мозг переходит в головной.
Патологии позвоночника имеют одну уникальную особенность, которой нет ни у одной другой болезни. Любая патология позвоночника – очень тяжелая… В прямом смысле – масса костей человека около 15 кг., и любая проблема в суставе имеет большой физический размер и очень часто проблему в суставе можно пощупать пальцами, а современные средства диагностики, позволяют даже заглянуть внутрь (МРТ, Рентген). Поэтому вряд ли у человека есть такой же орган, с настолько же понятными функциями и простотой наблюдения как позвоночник.
В этой статье вы узнаете о сложностях постановки диагноза, ограниченности (специальностью) любого врача, как позвоночник может давить на сердце (и не только), как появляются тромбы, как может развиться ишемический инсульт мозга и небольшое математическое описания конфликта врача и пациента.
Думаю, сначала коротко рассказать о том, что было до обнаружения серьезной проблемы. Сейчас мне 26, физкультурой я всегда был увлечен также, как художники увлекаются теорией вероятности, лет 5 назад, мы с другом бегали по утрам на стадионе, длилось это полгода, и затем больше систематической физкультурой я не занимался. Работа у меня была не пыльная, в среднем из 10 рабочих часов, по работе я был занят часа 2 (общался с клиентами, таскал коробки и т.п), остальные 8 часов я был занят другой важной функцией моей работы: я ждал следующего клиента. Делать я мог все что угодно, и я сидел за компьютером. Такой образ жизни по моей личной оценке внес ~30% вклад в тяжесть болезни (хотя конечно с другим образом жизни возможно не появилась бы «травма», и на оборот без «травмы» образ жизни не привел бы к таким последствиям)
~3 года назад, родители понабрали кредитов, начали строить дом за городом, за год довели его более-менее до жизнепригодного состояния и переехали в него, а я переехал в большую комнату, на кровать со старым матрасом. Первую неделю после сна на этом матрасе у меня жутко болела спина (кстати после 3-4 часов лежания на нем, спина болела и раньше, и у меня, и у некоторых гостей), я подумал, что со временем привыкну и через 2-3 недели спина действительно перестала болеть по утрам. А через месяца 3, я вдруг обнаружил что не могу сильно нагибаться вперед. Максимальный наклон вперед составлял градусов ~30 от вертикали, при усиленной попытке нагнуться вперед, боли в мышцах не было, и чувствовалась опора именно на кости. Пощупав поясницу, я обнаружил сильный выгиб вперед. Примерное состояние поясницы можно увидеть на этой картинке.
Разница в том, что на картинке человек изогнул здоровую поясницу, у меня же она была изогнута с деформацией суставов, и чуть меньше чем на картинке. Первые 5-6 позвонков у меня были полностью заблокированы и не двигались, по сути эти позвонки по функции стали похожи на единую кость, т.е. двигались, только синхронно не меняя своего положения относительно друг друга, а поясничные мышцы, управляющие ими остались без работы (как потом выяснилось, их работу стали компенсировать другие мышцы с меньшей эффективностью и как следствие с большей общей нагрузкой). Естественно с матрасом надо было что-то делать, и я постелил на него деревянную доску от старой кровать, а сверху постелил мягкую прокладку толщиной с 2 одеяла. Оказалось, лежа на ровной поверхности поясница абсолютно не касалась кровати (первые 4 позвонка) и весь вес поясницы и частично тазовых костей давил крестец (в детстве у человека крестец выглядит как 4 позвонка которые к 30 годам полностью срастаются).
Первые 6 месяцев мои попытки выпрямить поясницу упражнениями, висением на турнике и т.п. ни к чему не привели, поясница оставалась в стабильно изогнутом состоянии. Небольшое отступление. Помню в детстве, когда мне было лет 7-8 я лежал в больнице, у меня что-то болело и вот подходит ко мне врач и спрашивает: — какая боль? Колющая? Режущая? Ноющая? Жгучая? Тогда я долго не мог ответить, потому что не мог сравнить свою боль с неизвестными мне другими тремя. И вот в течении следующих 3 месяцев безуспешных попыток что-нибудь выпрямить я познакомился со всеми четырьмя видами боли. После 5-6 часов в сидячем положении начиналась режущая боль, стоя боль стихала, если вообще не сидеть и проводить день стоя/ходить, то к вечеру появлялась ноющая боль в суставах. Если вечером боль была режущая, то ночью без нагрузки появлялась жгучая боль в крестце ближе к копчику, первые пару раз я даже не понимал, что происходит, вскакивал с мыслью что обжёгся и неадекватно тер место где «обжегся», один раз такая жгучая боль была объемна в 3-д, ощущалась как линия около 2-х см. в длину направленная вверх немного отклонённая от вертикали, жжение было вокруг этой линии.
Возле работы у меня была толстая двойная труба, на которой я мог очень удобно висеть вверх ногами, висел я по 2-3 раза в день по 5 минут, в пояснице появлялось приятное чувство расслабления, но хруста в суставах не было и все оставалось в прежнем положении. К тому моменту я уже несколько месяцев разбирался что это за болезнь, и кто её лечит. По истории болезни было понятно, что если суставы в каком-то положении согнулись в 1 сторону, то должно существовать положение, при котором они согнутся обратно. Мне нужен был человек, который умеет гнуть позвоночник, однажды на ютубе я видел ужасное видео, там какой-то слепой ясновидящий костоправ, лечебно выворачивал человеку руки, дергал конечности в рандомных направлениях и другие ужасы на протяжении 60!!! Минут, мне нужен был похожий человек, только видящий, врач и чтоб на территории больницы. Оказалось, врачи с такими функциями называют себя мануальными терапевтами. Нашел я такого врача в Областной Больнице (по Свердловской области) – это большая 8-ми этажная больница, где же как не там искать хороших врачей.
Записался по интернету на прием в 10 утра и пошел к врачу. При входе в больницу я сразу насладился гениальностью руководства. Итак, представьте себя на месте главврача. У вас 200 кабинетов с врачами в среднем обслуживающие по 1 пациенту в час*кабинет (максимум 200 пациентов в час). У одних врачей пациентов больше чем они могут принять (есть очередь), у других меньше (почти нет очередей) и вам нужно сделать так – что бы человек насладился очередью независимо от того востребован его врач или нет. Решение гениальное – вам просто нужно прогнать всех пациентов через 12 каморок регистрации со средним временем обслуживания 6 минут (120 пациентов в час максимум). После регистрации вы попадаете на кассу, которых 20 штук с такой же пропускной способностью (6 минут*человек), казалось бы – как можно создать очередь на кассе, если они могут обслужить больше человек чем может попасть в больницу? Но там тоже не дураки работают, нужно просто разделить кассы по отделениям – тогда 70% касс на непопулярные направления будут пустые, а на МРТ и Рентген всегда будет получасовая очередь.
Врач опросил меня, пощупал в области шеи, куда-то надавил, что-то хрустнуло и в шее стало очень легко, далее он открыл книгу где был нарисован человек из мышц, сказал, что мышц у человека 30 кг с ними как-то связан Глицин и его надо пить. Отправил меня на рентген, посмотрел его и положил меня на кушетку, сел возле головы и начал медитировать, постукивая пальцами по вискам, продолжалось это минут 20. Естественно к нему ходят одни бабушки лет 50, наверно у них так модно. Потом я перевернулся на бок, он толкнул плечо, поясница захрустела и стала ровнее и ближе к кушетке. Пришел в больницу я в 9:45 по записи на 10 утра, 20 минут первый сеанс, 40 минут второй, 10 минут рентген. Итого из больницы я вышел в 14:00.
Суммарно за месяц я сходил к нему 5 раз, худея на 2 килорубля за 30 минут, и с каждым сеансом суставы хрустели все меньше, а глицина он выписывал всё больше. На последнем сеансе вообще ничего не хрустнуло, а Глицина он выписал мне по 10-15 таблеток в день и посоветовал меньше смотреть телевизор. После Глицина боли действительно стало меньше, но было понятно, что от этих таблеток суставы не выпрямятся.
Следующие 2 месяца я безуспешно пытался повторить упражнения, которые он мне делал (да и вообще ни одного упражнения из тех что делали профессионалы — я не смог повторить с тем же эффектом), еще у меня осталась брошюрка, по которой я делал гимнастику — что-то хрустело, но не в пояснице. Со временем ноющая боль появлялась все чаще и становилась сильнее. Пытаясь снизить нагрузку на поясницу в сидячем положении, я начал опираться локтями на стол, от этого начала болеть грудная клетка — в конце концов что-то хрустнуло и начала деформироваться шея. Сначала появилось ощущение кома в горле – при глотании ощущалось «препятствие», позвонок при этом был подвижен и при надавливании – сдвигался внутрь (7-ой позвонок от головы, или первый от грудной клетки). Через 2-3 дня начали хрустеть вышестоящие позвонки. Шея начала сдвигаться вперед в состояние — «как у водителей». Позвоночник после этого начал выглядеть примерно так.
По факту у меня появились все 4 патологии, но менее изогнутые чем на картинке. В фотошопе погнуть здоровую спину получилось коряво, да и вряд ли такое возможно – высота позвонка около 2 см, смещение 5-7 мм это уже очень много, 10-12 здоровых позвонков образуют изгиб на 5-7 см. Вряд ли на картинке можно заметить отклонение в 2-3 см. Попробую описать схематически, для этого понадобится немного анатомии.
Искривления позвоночника делят на 3 типа:
В здоровом состоянии у человека присутствует как лордоз, так и кифоз, функция этих изгибов проста для понимания – грудная клетка находится спереди от позвоночника, следовательно, центр (линия) тяжести находится за пределами позвоночного столба, изгиб смещает массу и дает возможности для адаптации – например: если вы носите ребенка или просто предпочитаете хранить полугодовой запас жиров прямо возле желудка – то увеличивая изгиб позвоночника вы можете смещать центр тяжести и оставаться прямоходящим. Если же вы часто носите грузы 20-30 кг., то вам больше подойдет минимально изогнутая спина.
А вот сколиоза в здоровом позвоночнике нет, т.к. асимметрии (по массе) между левой и правой стороной тела эволюцией не предусмотрено. Ассиметричные нагрузки (сумка на плече) как раз и могут спровоцировать ваш позвоночник на бесконтрольную адаптацию, хотя большинство причин более глубокие. Лично в моем случае сколиоз создает в 3-4 раза меньше проблем, чем гиперлордоз/кифоз, но сколиоз гораздо легче понять анатомически, поэтому давайте сначала разберемся с ним. Что бы понять вред сколиоза взгляните на сравнивающую картинку.
Основная проблема такого положения позвонков – это уменьшение площади эффективной опоры, а следовательно — увеличение плотности давления на межпозвонковый диск. Если описывать функционально – структура межпозвонкового диска такая: в центре находится жидкость (несжимаемая), которая равномерно распределяет давление, например: если вы положите воздушный шар с водой и надавите пальцем с силой 1 кг на любую сторону, то давление изнутри равномерно разделится на всю площадь стенок шара. В случае с позвоночником, сверху и снизу находится жесткая кость, а с других сторон жидкость сдерживает фиброзное кольцо. Вышеописанное – это примерно 80% состава по массе, и 20% по сложности, внутри межпозвонкового диска еще есть куча биологических структур с питающими и управляющими задачами.
Вернемся к давлению, на прошлой картинке вы могли заметить, что в такой организации позвонки должны «скатываться» в разные стороны, этой проблемой занимается вторая часть опорно-двигательной системы – мышцы. Напрямую внутрь позвонка врастает сначала сухожилие (связка), которое не может сокращаться и выполняет функцию веревки, через некоторое расстояние оно превращается в мышцу. Любая мышца может управляться в 2-х режимах, сознательно (мозгом) и несознательно (тоже мозгом, но спинным). В неосознанном режиме – если что-то начинает растягивать мышцу (давление сбоку, тоже растягивает мышцу) – мышца напрягается, пытаясь сохранить свою длину. Давить/тянуть может либо другая мышца, либо кость, например, при сгибании туловища в левую сторону –> правая часть позвоночника становится длиннее чем левая –> мышцы начинают противодействовать растяжению прижимая правую часть позвонков друг к другу, увеличивая площадь давления (уменьшая плотность нагрузки) на межпозвонковый диск.
Тоже самое может происходить и при сколиозе, при искривлении выпуклая сторона начинает напрягать мышцы, а вогнутая наоборот расслабляет.
Как видно на картинке, мышцы противодействуют сколиозу, но разумеется не бесплатно. Напрягаясь мышца увеличивает давление на тот же самый межпозвонковый диск. А мышцы у человека, к моему удивлению, оказались очень сильными, например, 100 граммовая мышца челюсти (толщиной, примерно, как на картинке) способна создавать нагрузку в 60 кг., да и вы наверняка видели людей, висящих только на согнутых кончиках пальцев. Тут возникает еще одна проблема, как видно на картинке, в неподвижном стоячем/сидячем положении, одна мышца должна быть напряжена больше чем другая, если вы читаете эту статью в 2068 году и уже давно апгрейдили свой спинной мозг процессором способным вычислять и распределять нагрузки с бесконечной точностью в реальном времени – то можете спать на чем угодно и как угодно – ваши мышцы с утра все сбалансируют. Но вот если вы собираетесь управлять 10 кг. Мышц (примерно столько весят все мышцы в пояснице) 2-х килограммовой бледно серой субстанцией неизвестного происхождения, то у вас обязательно будут возникать ошибки – если одна мышца напрягается сильнее чем надо и начнет тянуть на себя позвоночник, то другой придется тоже увеличить натяжение, если и она ошибется, то цикл повторится. Таким образом рано или поздно, одна из мышц достигнет максимального напряжения и создаст нагрузку на межпозвонковый диск в 60 кг. Возможно именно поэтому искривления позвоночника всегда сопровождаются гипертонусом мышц, лично у меня в худших состояниях около 70% мышц от икры до шеи вдоль позвоночника находились в гипертонусе.
Естественно в балансировке могут участвовать и куда более крупные группы мышц. Например, Широчайшая мышца спины – которая крепится более чем к половине позвонков (остистым отросткам), от самого последнего позвонка крестца, до 4 позвонка грудной клетки, и прикрепляется к плечевой кости.
Как вы можете заметить, при выпрямлении сколиоза, эта мышца начнет тянуть левое плечо вниз, на это отреагирует левая ромбовидная мышца и начнет прижимать лопатку к позвоночному столбу, если правая сторона не уравновесит натяжение (а она этого сделать не может, по крайней мере симметричным напряжением мышц, ассиметричное напряжение же даст побочные эффекты в других местах), тогда грудная клетка начнет копировать сколиоз поясницы, так же увеличивая нагрузку на позвоночный столб. Еще есть одно критическое отличие в условиях, по сравнению с предыдущим, близким прижиманию позвонка к позвонку– дело в том, что позвонки поясницы рассчитаны на большую нагрузку (ведь на них сверху давит больше костей/мышц чем на плечи, у которых сверху только голова), таким образом сильная поясница создает нагрузку на относительно слабые плечи.
Очевидно, что позвоночник постоянно адаптируется под меняющийся центр (линию) тяжести. Например, если вы сместили 1 позвонок в передне-заднем направлении, то другие позвонки, обязательно должны уравновесить такое смещение – это могут сделать 2 ближайших позвонка или 15 – каждый по немножку, а можно просто чуть-чуть согнуть колени. По началу встречаются стабильные (сбалансированные) комбинации и адаптация останавливается, но лишь на время, грубо говоря, если у вас 2 позвонка вогнуты и сдавливают левую часть межпозвонкового диска, то крайне гипотетически, вы можете выпрямить эти 2 позвонка, согнув при этом 2 вышестоящих позвонка, так вы сможете ходить пока следующий межпозвонковый диск не износятся как предыдущий и тогда вам придется искать другое стабильное состояние. Между стабильными состояниями, позвоночник может оказываться в тупиковых состояниях, при изгибах/выравниваниях – меняется длина позвоночника, часто бывает, что мышца вытягивается в полную длину и не может сокращаться. При сколиозе на уровне грудной клетки, ребра начинают сходится/расходится.
У ребенка на фото — крайне запущенный случай, более того, сколиоз в растущем позвоночнике, обязательно изменит форму/симметрию/размер самих позвонков. Лично в моем случае, свойства сколиоза в грудной клетке появлялись не редко, но слабо, около 2-х недель подряд я нащупывал боли в стыках ребер (сами по себе не болели), потом что-то изменилось в пояснице, в течении недели грудная клетка рекомбинировалась и боль исчезла. В течении полу года болело в области сердца, вышеописанный Шаман в белом халате, сказал мне — что это могут давить ребра. Чаще всего страдают легкие, однажды, при определенном положении у меня задевалось легкое и начинался сильный рефлекторный кашель. Последний месяц (~через 1,5 года, как я могу ходить в среднем 2-3 часа и сидеть 20-30 минут подряд), появились симптомы как на картинке, левое плечо тянет вниз, ребро уходит вперед, и лопатка смещается вниз.
В моем случае большая часть проблем появлялась в передне-заднем направлении. Представьте, что первый позвонок поясницы в здоровом позвоночнике выходит из крестца с наклоном в ~20 градусов от вертикали, второй 10, а третий направлен ровно вертикально. Теперь представьте, что из-за смещения, первый позвонок стал выходить под неестественным углом в 40 градусов. Поскольку угол изменился «травматически», то ближайшие позвонки не могут согнуться в такое же положение и компенсировать наклон без повреждений – из-за этого поясничный лордоз закончится на 2 позвонка позже, грудной кифоз также сместится выше. Нижний шейный позвонок в здоровом состоянии отклоняется от вертикали на ~25 градусов. Если не компенсировать изгиб в пояснице, то наклон шеи тоже увеличится. Между шеей и крестцом 17 позвонков и совместными усилиями они могут компенсировать такой изгиб, но это сложно и потребуется много времени. К сожалению, существует вариант попроще, любой позвонок может согнутся в противоположное «травматическое» положение и компенсировать весь наклон.
Еще куча проблем вытекает из того, что во время рекомбинаций позвоночник может оказываться в плохих комбинациях, а может в ужасных. Например, одна из плохих комбинаций в грудной клетке.
Как видно на картинке, при искривлениях левые/правые ребра меняют свою высоту в противоположные стороны и вероятна ситуация, когда при симметричной нагрузке на плечи, начнут работать разные группы мышц, и вместо того что бы тянуть 1 позвонок в противоположные стороны, мышцы будут тянуть 1 позвонок в 1 сторону, а вышестоящий позвонок в противоположную. При любых маленьких искривлениях – мышцы будут тянуть верхнюю часть позвонка в одну сторону, а нижнюю в другую — вращая его, что создаст ассиметричное давление на разные стороны межпозвонкового диска. Если вам кажется, что это всего лишь вероятность, то это не так – в эту лотерею приходится играть каждую секунду и такая комбинация всего лишь вопрос времени. Такая асимметрия может возникать на любой высоте грудной клетки, а поскольку плечи подвергаются постоянным нагрузкам, то быстрее всего в таком положении окажутся именно они.
По отдельности с каждой из этих трех проблем можно жить десятки лет пока они не приведут к ощутимым последствиям и не станут заметны, в моем же случае все эти 3 проблемы пересеклись в плечах. Сокращение задних мышц поясницы означало бы увеличение угла деформированного сустава, всю работу по равновесию взяли на себя передние мышцы, которые со временем стянули переднюю часть грудной клетки вниз, в сумме с опаздывающим кифозом грудной клетки передние мышцы верхнего ребра оказались ниже задних и начали давить на разные уровни позвонка. И в конце концов они его повернули, позвонок по сути встал на ребра (15-20 градусов от горизонтали с каждой стороны). При изгибе шеи вперед, между 1-м и 2-м позвонком грудной клетки, сзади образовывалось большое углубление, ромбовидная мышца при напряжении начинала давить в это углубление, поскольку позвонок был наклонен, по факту мышца начинала толкать его вперед и немного вверх, создавая дополнительную вращающую силу. Выше же существенно увеличился наклон нижнего позвонка шеи, которая практически не способна сопротивляться «скатыванию» позвонка. В шее нет боковых точек опоры и все мышцы направлены только вверх/вниз, более того шея принципиально имеет мышечную асимметрию, большая часть мышц находится сзади (спереди горло и при натяжении они бы его сдавливали), поэтому существенной точкой опоры от тупого скатывания шеи — стало горло.
Естественно всё вышеописанное, что происходило между поясницей и грудной клеткой, начало происходить в шее. Деформация суставов в шее создает куда более серьёзные проблемы. Как известно мозг потребляет 20% кислорода и поэтому через шею проходит огромное количество сосудов, мышцы так же впадают в гипертонус и могут их пережимать. Другая серьезная проблема в том, что смещение позвонков естественно растягивает/сдавливает спинной мозг.
К тому моменту прошло примерно около года с тех пор как появились первые сильные боли в пояснице. Тогда уже начали появляться проблемы на работе, сидеть я уже не мог из-за поясницы, стоя начинала скатываться шея, стали появляться головные боли. Это было очень тяжелое время в психологическом плане, анатомии я тогда естественно даже примерно не знал. Единственная мысль, которая меня посещала – то что дальше будет хуже, и дальше действительно становилось хуже, а психологические эффекты превращались в психо-физиологические.
В следующей статье, я подробнее расскажу о боли. Как известно – мозг принципиально болеть не может, и это правда, то что происходит при сдавливании спинного мозга – это не боль.
Следующая часть
Иногда, я делаю трансляции на твиче.
vk.cc/bWx6MT
ВК
Сонные артерии
Заболевания сонных артерий возникают, когда формирующиеся атеросклеротические бляшки частично или полностью перекрывают их просвет. Сонные артерии это парные сосуды, которые осуществляют кровоснабжение головы и головного мозга.
Сонные артерии это парные сосуды, которые располагаются в области шеи, и обеспечивает приток крови к мозгу.
Сужение просвета сонных артерий за счет формирования и нарастание атеросклеротических бляшек уменьшает объем поступающей крови к головному мозгу и увеличивает риск развития инсульта.
Поскольку атеросклеротическое поражение сонных артерий развивается медленно и часто носит бессимптомный характер, первыми клиническими проявлениями этого заболевания могут стать инсульт (острое нарушение мозгового кровоснабжения - ОНМК) или транзиторная ишемическая атака (ТИА), иногда называемая микроинсультом.
Лечение атеросклеротического поражения сонных артерий обычно включает в себя комплекс мероприятий, таких как изменение образа жизни, медикаментозную терапию и в некоторых случаях хирургическое лечение (открытое оперативное вмешательство или стентирование).
На ранних стадиях атеросклеротическое поражение сонных артерий, как правило, является бессимптомным. Вы и ваш лечащий врач можете не знать о существовании у вас сужения сонной артерии до тех пор, пока не разовьется острое нарушение мозгового кровоснабжения как первое и очень грозное проявление заболевания.
Клинические проявления инсульта или транзиторной ишемической атаки могут включать:
При наличии у вас факторов риска развития атеросклеротического поражения сонных артерий необходимо проконсультироваться с врачом. Ваш лечащий врач может назначить обследование с целью уточнения состояния этих сосудов. Даже при отсутствии у вас клинических проявления заболевания, ваш врач может порекомендовать ряд мероприятий, направленных на уменьшение выраженности факторов риска и снижение вероятность развития инсульта.
Срочное обращение за медицинской помощью необходимо, когда у вас возникают симптомы транзиторной ишемической атаки или инсульта.
Даже если продолжительность симптомов небольшая , как правило менее часа, но возможно и дольше, сразу же сообщите о них своему врачу. Появление этих симптомов, свидетельствует о том, что вы перенесли транзиторную ишемическую атаку – кратковременное уменьшение притока крови к головному мозгу. Наличие транзиторных ишемических атак является важнейшим признаком того, что у вас имеется высокий риск развития инсульта, если во время не принять профилактические меры. Своевременный визит к врачу увеличивает ваши шансы на то, что атеросклеротическое поражение сонных артерий будет выявлено и устранено до того, как разовьется острое нарушение мозгового кровоснабжения.
Транзиторная ишемическая атака также может свидетельствовать о уменьшении кровотока и по другим кровеносным сосудам головного мозга. Для уточнения диагноза ваш лечащий врач назначит необходимое обследование.
Убедитесь в том, что Ваши родственники и близкие друзья знают о клинических проявлениях инсульта и о том, что в случае их возникновения очень важно действовать быстро.
С течение времени стенки сонных артерий могут становиться утолщенными, их просвет сужаться за счет формирования атеросклеротических бляшек, что приводит к уменьшению объема поступающей по ним крови. Атеросклеротические бляшки состоят из скоплений холестерола, кальция, элементов фиброзной ткани и остатков клеток , которые проникают в стенку артерии через микроскопические повреждения внутренней оболочки и формируют атеросклеротическую бляшку в области которой может образоваться кровяной сгусток (тромб).
Нормальные, здоровые сонные артерии, как и другие нормальные артерии , являются мягкими и гибкими и обеспечивают свободное прохождение потока крови. Если вы приложите палец с любой стороны от «Адамова яблока» вы можете ощутить пульсацию сонных артерий. Сонные артерии обеспечивают поступление кислорода и питательных веществ к коре и другим жизненно важным структурам головного мозга.
Факторами, воздействующими на артерии и повышающими риск повреждения, формирования бляшек и развитие заболеваний, являются:
Зачастую, перечисленные факторы риска присутствуют в совокупности, тем самым повышая степень риска.
Атеросклеротическая бляшка
Наиболее опасным осложнением атеросклеротического поражения сонных артерий является инсульт. Существуют различные механизмы увеличения риска инсульта:
Последствиями инсульта могут стать формирование очага повреждения головного мозга и нарушение функций органов, в частности параличи конечностей. В тяжелых случаях инсульт может приводить к летальному исходу.
Инсульт или транзиторная ишемическая атака часто являются первыми проявлениями атеросклеротического поражения сонных артерий и относятся к неотложным медицинским состояниям. Если у вас или у ваших близких появились симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Не пытайтесь добраться до стационара самостоятельно.
Симптомы, вызывающие опасение:
После сбора анамнеза, выявления факторов риска и характерных симптомов, врач может провести дополнительное обследование, включающее в себя:
Целью лечения атеросклеротического поражения сонных артерий является профилактика развития инсульта. Выбор метода лечения зависит от степени сужения просвета артерии.
При наличии умеренно выраженных сужений сонных артерий для профилактики инсульта может быть достаточно следующих рекомендаций:
Если имеется выраженное сужение просвета сонной артерии, а особенно в сочетании с уже перенесенной транзиторной ишемической атакой или инсультом в зоне кровоснабжения данной артерии, показано хирургическое лечение , направленное на устранение этого сужения.
Существует два способа хирургической коррекции:
Каротидная эндартерэктомия
Баллонная ангиопластика
Установка стента
90 000 Драпирование шеи - что это такое, причины, симптомы, лечение. Общая болезнь в холодные месяцыСмещение шеи происходит, когда бактериальная или вирусная инфекция развивается в результате охлаждения области шеи. Иногда это может привести к развитию воспаления в шейной мышце или нерве, что является несколько более серьезным и неприятным заболеванием.
Этот недуг возникает по тому же механизму, что и в случае подсечки спины или плеча. Холодный ветер охлаждает укрытую часть тела, локально понижая ее температуру. В результате иммунная система ослабевает. Это создает благоприятные условия для развития различных видов инфекций. Биологически активную добавку «Do!Protection», натуральный состав которой укрепляет иммунитет, вы можете купить по выгодной цене на Медонет Маркет.
Больные жалуются на сонливость шеи чаще всего осенью или ранней весной, при неустойчивой погоде. Мы выходим из дома тепло одетыми, но вдруг встает солнце и становится намного теплее. В конце концов, не выдерживаем жары и снимаем шарф, расстегиваем куртку. К сожалению, холодный ветер, типичный для переходных сезонов, вызывает быстрое изменение температуры на открытой местности. Таким образом, происходит быстрое снижение иммунитета и инфицирование.
Также легко менять шейку, проводя время в помещении на сквозняке или за рулем автомобиля с открытым окном.Также популярные вентиляторы, используемые, например, в офисах, помогают охлаждать шею.
Симптомы изменения шеи могут быть общими или местными. Общие очень похожи на простуду, тем более, что к ней часто приводит дремота шеи. Затем мы испытываем следующие симптомы:
Типичным местным симптомом потливости шеи является увеличение лимфатических узлов. Если у вас развилось воспаление мышц и нервов шеи, это можно определить по следующим симптомам:
Обезболивание будет обеспечиваться подушкой с электрическим подогревом. Продукт производит приятное тепло, которое уменьшает симптомы потливости шеи и помогает расслабить напряженные мышцы.
Замена шейки обычно занимает от 2 дней до недели. Многое зависит от иммунитета человека, а также от того, распространилась ли инфекция по организму, приведя к простуде или гриппу.Если воспалились мышцы и нервы на шее, полное выздоровление вряд ли наступит раньше, чем через неделю.
В осенне-зимний период мы больше, чем обычно, сосредоточены на шейных ознобах и инфекциях, поэтому стоит укрепить свой организм с помощью, например, DuoLife ProImmuno. Это пищевая добавка, которая помогает организму бороться с вирусными инфекциями, снимает воспаление и борется со свободными радикалами.
Первым шагом в лечении трансплантата шеи является обеспечение того, чтобы шея не подвергалась дальнейшему воздействию ветра и холода.Шарф здесь просто необходим, и лучше всего оставаться дома хотя бы 1-2 дня. Затем стоит позаботиться о разогреве тела: выпить чай с такими добавками, как лимон, мед или имбирь, и приготовить горячую ванну, желательно с добавлением эфирных масел. После купания обязательно нужно лечь прямо под одеяло, чтобы избежать дальнейшего ухудшения иммунитета, вызванного резкой сменой температуры.
Если у нас есть симптомы простуды, ничто не мешает нам использовать стандартные лекарства от простуды и гриппа в случае заноса шеи.
Если развилось воспаление нервов и мышц шеи, требуется немного больше внимания. К вышеперечисленным методам стоит добавить дополнительные способы прогревания пораженных участков. Речь здесь идет, например, о доступных в аптеках согревающих компрессах, которые следует прикладывать к шее на ночь. Помогает и конская мазь, известная своим сильным согревающим действием. Прогревание важно не только для облегчения боли и ускорения борьбы с инфекцией: характерные для воспаления нервов и мышц шеи ригидные мышцы при воздействии высоких температур расслабляются.Вы можете купить согревающий гель, который снимет боль и поможет восстановить дремлющую шею по низкой цене на рынке Медонет.
Жесткие мышцы также стоит растянуть и сделать легкий массаж. Это особенно важно при воспалении мышц и нервов шеи у детей – их костная система еще не полностью сформирована, поэтому, если заболевание будет продолжаться с течением времени, оно может привести к стойкой деформации верхнего отдела позвоночника. В такой ситуации также стоит подумать о физиотерапии, чтобы максимально ускорить выздоровление.Однако, если симптомы сохраняются в течение более длительного времени, вам следует обратиться к врачу, чтобы проверить, нет ли осложнений и не требуют ли они более сильных лекарств или физиотерапии.
Так называемая смена уха происходит чаще всего весной или осенью, когда мы думаем, что уже достаточно тепло, и снимаем шапки...
Имбирь – это не только экзотическая пряность, обогащающая вкус наших блюд или тортов, но и эффективное средство от простуды благодаря своим свойствам...
Черная бузина веками ценилась как лекарство благодаря своим замечательным лечебным свойствам.Ягоды бузины, на основе которых готовят сироп, ...
В первую неделю февраля (1-7 февраля) в Польше было зафиксировано почти 200 000 рабочих мест. заболевание и подозрение на грипп. Два человека погибли. Это данные за последний...
Магда Важно | НИПХ-ПЖГде именно находится седалищный нерв? Это нерв, который расположен в нижней части спины, вдоль задней части ног, и доходит до ступней.Если нерв...
Магдалена ВавщакИбупрофен Хаско — нестероидный противовоспалительный и обезболивающий препарат общего назначения, выпускаемый в форме мягких капсул.
Проблемы с засыпанием — это ситуация, с которой, наверное, сталкивался каждый из нас.Если проблема повторяется чаще, возникает вопрос, временно ли это...
Мы мокрые, нас вчера продуло, чувствуем себя ужасно.У нас озноб, мы горим, у нас болит горло. У наших друзей грипп. Но мы тоже?
Анджей Дембски / Redakcja MedonetСтатья обзора
Малгожата Малец-Милевска
Отделение анестезиологии и интенсивной терапии ЦМКП, Варшава
Адрес для переписки:
Малгожата Малец-Милевска, MD, PhD
Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии, ЦМКП
ул. Черняковска 231, Варшава 9000 3
электронная почта: lmilewski @ post.номер
Резюме Рассеянный склероз (РС) — это прогрессирующее заболевание нервной системы, приводящее к широко понимаемой инвалидности. Боль является частым симптомом, сопровождающим эту нозологическую единицу. В статье представлены наиболее распространенные проблемы с болью, с которыми сталкиваются пациенты с рассеянным склерозом, и способы их облегчения. Если предположить, что половина пациентов с РС имеет тяжелое течение заболевания, это дает более 20 000 человек, которым требуется полный уход при выполнении основных жизненных действий из-за инвалидности и полной неспособности жить самостоятельно.Пациенты с РС должны иметь свободный доступ к паллиативной помощи на поздних стадиях заболевания. Паллиативная медицина на практике, 2014 г.; 8, 1: 29–40 Ключевые слова: рассеянный склероз, боль, качество жизни, обезболивание, уход за больными рассеянным склерозом |
Введение
Рассеянный склероз (РС) — хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы (ЦНС), возникающее в результате поражения практически всех функциональных систем нервной системы, приводящее к широко понимаемой физической инвалидности, а также к нарушениям в психической, когнитивная и психосоциальная сфера [ 1-3 ].Это заболевание приводит к значительному ухудшению качества жизни во всех ее сферах. Рассеянный склероз чаще поражает молодых людей. Течение РС может быть различным: от легкого, медленно прогрессирующего, до тяжелого, быстропрогрессирующего и приводящего к полной зависимости при выполнении основных жизненных действий [4]. Различают следующие формы РС: устойчиво-рецидивирующую (симптомы возникают периодически, затем улучшение), рецидивирующую с обострением (каждый рецидив увеличивает инвалидизацию) и первично-прогрессирующую (без периодов ремиссии) [5].Течение заболевания у каждого пациента может быть различным и зависит от многих факторов, в том числе от эффективности иммуномодулирующего лечения, которая, к сожалению, также ограничена. По данным Европейской платформы по рассеянному склерозу (EMSP) 2011 г., 7% пациентов в Польше получают иммуномодулирующее лечение, а остальные пациенты лечатся только симптоматическим лечением [6].
Число больных рассеянным склерозом во всем мире превышает 2,5 миллиона, из них почти 600 000 проживают в Европе.Заболеваемость этим заболеванием в Польше составляет 45–95 случаев на 100 000 жителей [7–9]. Если предположить, что половина из них страдает тяжелой формой, то это дает более 20 000 человек, нуждающихся в полном уходе при выполнении основных жизненных функций в связи с инвалидностью и полной неспособностью жить самостоятельно [6].
Распространенный рассеянный склероз приводит ко многим опасным для жизни осложнениям, таким как аспирационная пневмония, хроническая почечная недостаточность, инфекции мочевыводящих путей, расстройства мочеиспускания, депрессия и пролежни.Больные РС совершают суицид в семь раз чаще, чем остальная часть населения [10, 11]. В связи с наличием ряда коморбидных проблем у больного РС его должны наблюдать врачи различных специальностей: невролог, терапевт (нефролог, пульмонолог), хирург, ортопед, психиатр, психолог, физиотерапевт, специалист по медицине боли и специалист по паллиативная медицина [3]. Когда пациент становится инвалидом навсегда и не может жить самостоятельно, он или она должны иметь свободный доступ к паллиативной помощи [12].
Ben-Zacharia [1] делит симптомы пациента с РС на три категории. Симптомами первой степени являются: утомляемость и усталость, спастичность, нарушения зрения, дисфункции сфинктеров, боль, когнитивные расстройства, сексуальные дисфункции, проблемы с речью и глотанием. Симптомами второй степени являются: инфекции мочевыводящих путей, поражение кожи (натертости, пролежни), поражение костно-суставной системы (переломы, растяжения суставов), чрезмерная сонливость, инфекции дыхательной системы, нарушение повседневной активности.К симптомам третьей степени относятся: депрессия, психические расстройства (суицидальные мысли и попытки), социальная изоляция, финансовые проблемы, семейные проблемы (трудности забеременеть, трудности в уходе за детьми, развод).
Боль является одним из симптомов первой степени, но она также связана с вторичными симптомами, такими как повреждение кожи, инфекции мочевыводящих путей или поражение костно-суставной системы. Боль затрагивает 29–86% больных РС и значительно ухудшает качество их жизни.Широкий спектр данных о распространенности боли обусловлен отсутствием четких критериев диагностики боли при РС, малочисленностью исследований боли как единственного симптома и оценкой боли, проводимой вне зависимости от формы РС. и степени инвалидности. Боль считают наихудшим симптомом РС 32% пациентов, а 23% пациентов отмечают боль как первый симптом этого заболевания [5, 13, 14].
Боль у больных рассеянным склерозом
Боль у больных РС чаще всего обусловлена поражением нервной системы, вызванным основным болезненным процессом.Это может быть периферическая или центральная нейропатическая боль, рецепторная боль, идиопатическая (функциональная), ятрогенная или смешанная боль. Боль при РС может быть пароксизмальной или хронической. Характерными для РС болевыми синдромами являются: неврит зрительного нерва и симптом Лермитта. Наиболее распространенными видами боли являются: спастическая боль в конечностях, болезненные тонические сокращения мышц, невралгия тройничного нерва, боль в спине и головная боль [5, 14]. Прогрессирующая на фоне болезни дисфункция органов движения, переломы, вывихи суставов, нарастающая спастичность могут вызывать боли в опорно-двигательном аппарате, особенно при смене положения.В этом случае облегчить недомогание можно, помимо правильно подобранной лечебной физкультуры, принятием безболезненного положения, подходящего для данного больного. Тем не менее, следует помнить, что человек с рассеянным склерозом испытывает трудности с мочеиспусканием и часто ходит в туалет по ночам, поэтому проблемы с этим, казалось бы, обыденным занятием (многократное вставание с постели, когда вам, наконец, удается принять безболезненное положение) могут стать дополнительной, очень надоедливой проблемой. Причиной болевого синдрома у больных РС также могут быть изменения кожных покровов (натертости и пролежни) — приоритетом в этом случае является профилактика (физиотерапия, частая смена положения, массажи).В случае пролежней необходимо их правильное хирургическое лечение, а хороший обезболивающий эффект может быть достигнут поверхностной терапией с применением местных анестетиков и опиоидов, применяемых совместно с системным введением анальгетиков [13, 15].
При болевых симптомах умеренной или высокой интенсивности (NRS > 5) (шкала оценки боли - NRS, числовая шкала оценки, где 0 означает полное отсутствие боли, а 10 - самая сильная боль, какую только можно вообразить), у пациентов наблюдается множество дополнительных проблем , такие как депрессия, тревожность, нарушения сна, снижение общей работоспособности, в том числе интеллектуальной, трудности на работе и проблемы в семейной жизни [16].
Болевые синдромы нейропатического типа у больных рассеянным склерозом
Трикуспидальная невралгия (NT)
Это наиболее распространенная лицевая невралгия. Встречается в 3–6 случаях на 100 000 населения. Проявляется внезапной болью продолжительностью от нескольких секунд до двух минут, локализующейся чаще всего в зоне иннервации второй и третьей ветвей V нерва.Боли обычно сопутствует локальная гиперестезия кожи. Боль высокой интенсивности NRS > 8, быстрая, иррадиирует вниз по ходу нерва, часто вызывает судороги, хмурится, затрудняет речь, умывание и вытирание лица, бритье, прием пищи и питье.Он появляется в серии сильных припадков. Характерным признаком невралгии является наличие триггерных зон, т.е. точек или областей, которые даже при легком прикосновении вызывают приступ боли. Частота приступов колеблется от нескольких до десятков или около того в день, но со временем их число увеличивается, а боль может стать постоянной. Заболевание может длиться от нескольких недель до многих месяцев и даже лет. Боль возникает односторонне, хотя может появиться и на противоположной стороне после периода ремиссии. Двусторонняя невралгия тройничного нерва встречается крайне редко — в 2–5% случаев и никогда одновременно.
При появлении неврологических дефектов между приступами следует учитывать органический фон заболевания. Периоды ремиссии могут длиться месяцами или годами. С годами эти периоды становятся все короче и короче, а приступы боли увеличиваются по интенсивности и продолжительности.
Причина невралгии тройничного нерва остается неясной. У некоторых пациентов невралгия может быть вызвана сдавлением нерва окружающей дугой атеросклеротической церебральной артерии, особенно в месте входа нерва в мост.Симптоматическая невралгия тройничного нерва также возникает у 3-5% пациентов с РС. В этом случае причиной считаются очаги демиелинизации внутри моста, но и при симптоматической невралгии визуализация ЦНС выявила наличие сосудисто-нервного конфликта. Боль по типу невралгии тройничного нерва при РС обычно возникает у больных более молодого возраста, чем при идиопатической форме. Двусторонние симптомы встречаются у 11–31% пациентов. Трикуспидальная невралгия является первым симптомом РС в нескольких процентах случаев [17, 18].
Лечение невралгии тройничного нерва
Наиболее эффективными являются противоэпилептические препараты, особенно карбамазепин, и лечение следует начинать с этого препарата (в постепенно увеличивающихся дозах, начиная со 100 до 1200 мг/сут в несколько приемов).Во время применения карбамазепина следует контролировать функцию печени и контролировать концентрацию натрия, которая имеет тенденцию к снижению, особенно у пациентов пожилого возраста. Карбамазепин метаболизируется 4 подтипами цитохрома P450 (CYP3A4, CYP2C8, CYP2C9 и CYP1A2), поэтому препараты, которые ингибируют или индуцируют c. ферментов, повлияет на эффективность и безопасность его применения. Карбамазепин укорачивает период полувыведения ламотриджина, а ламотриджин усиливает действие карбамазепина. Эти препараты следует комбинировать с осторожностью из-за повышенного риска развития синдрома Стивенса-Джонсона.Карбамазепин снижает эффективность нейролептиков. Он также снижает эффективность бензодиазепинов и антидепрессантов за счет ускорения их метаболизма и антикоагулянтной эффективности варфарина. Комбинация с антагонистами кальция увеличивает риск нефротоксичности, а комбинация с парацетамолом повышает риск гепатотоксичности. При плохой переносимости или отсутствии улучшения после карбамазепина рекомендуются другие противоэпилептические препараты: окскарбазепин 300–3600 мг/сут, габапентин 300–3600 мг/сут, прегабалин 75–600 мг/сут и ламотриджин 50–400 мг/сут.Некоторую эффективность демонстрируют также баклофен, применяемый в дозе 10-50 мг/сут, а также клоназепам, хотя из-за принадлежности к группе бензодвоазепинов он не рекомендуется при хронической терапии. В случаях, рефрактерных к фармакотерапии, рекомендуется термоповреждение гассерова узла или декомпрессивная операция в случаях подтвержденного сосудисто-нервного конфликта. Однако микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва не так эффективна у больных РС, как при классической невралгии тройничного нерва [17–20].
Показанием к нейродеструкции гассерова узла является невралгия тройничного нерва, не поддающаяся фармакологическому лечению. Невролиз этого ганглия с помощью глицерина, а ранее спирта, почти полностью заменен гораздо более безопасным методом термоповреждения. Процедуру нейродеструкции ганглиев Гассера должен проводить только опытный анестезиолог или нейрохирург с использованием современного рентгеновского оборудования. Процедура термоэпиляции с помощью спирали Гассера, выполненная технически правильно, связана с небольшим количеством стойких осложнений.Серьезные осложнения, такие как менингит, абсцесс, паралич черепных нервов или слепота, возникают очень редко. Примерно у 25 % больных может развиться нарушение чувствительности, у 1 % — анестезия дурноты, у 1–2 % — кератит, но у 20 % может возникнуть гипоестезия роговицы. Общие осложнения включают контрактуру мимических мышц или жевательных мышц, гиперестезию с вовлечением дерматома поврежденного нерва, жгучую лицевую боль и отек. Их частота в доступной литературе очень различна и колеблется от 0,4–0,8% до 30% [21].
Симптом Лермитта
Встречается у 15-25% больных РС. Больные описывают этот вид боли как кратковременный болевой приступ, сходный по локализации и характеру с приступом невралгии тройничного нерва «электрическим разрядом» (но не такой болезненный, как при классической НТ). Боль возникает при наклоне головы вперед. В отличие от гипертонии боль, локализующаяся преимущественно в области лица, обычно распространяется на другие части тела. Иногда это происходит в течение определенного периода времени, а затем проходит самостоятельно.Установлено, что симптом зависит от наличия очагов демиелинизации в шейном отделе спинного мозга. Причиной болей являются экотопические выделения. Этот симптом характерен для больных РС, но обычно это не боль высокой интенсивности. Одно из рандомизированных исследований подтвердило эффективность внутривенного введения лидокаина, что подтвердило бы роль эктопических выделений в патомеханизме симптома Лермитта [22].
Сильная боль в конечностях (болезненная дисфезия конечностей)
Встречается у 12–28% больных РС.Это постоянная, жгучая, пульсирующая боль в периферических отделах конечностей, усиливающаяся ночью, с нарушением температурной чувствительности, усугубляющая трудоспособность больных. Чаще возникает у больных с первично-прогрессирующей и рецидивирующей формами заболевания с обострением. Патомеханизм обусловлен демиелинизирующими изменениями в шейном и грудном отделах позвоночника и дегенеративными изменениями в ЦНС. В окончаниях периферических нервов изменений нет (табл. 1) [22].
Таблица 1. Лечение нейропатической боли при рассеянном склерозе (по [22])
Тип боли Заболеваемость (%) | Механизм возникновения | Варианты лечения |
Постоянная боль в конечности (12-28%) | Деферентационные боли таламического или коркового происхождения, вызванные поражением спинно-таламокортикальных путей | Антидепрессанты Каннабиноиды |
Трикуспидальная невралгия (3-5%) | Эктопические разряды, вызванные внутриаксональной демиелинизацией (компрессией) первичных афферентных волокон тройничного нерва | Блокаторы натриевых каналов Микроваскулярная декомпрессия |
Симптом Лермитта (15-25%) | Эктопические разряды, вызванные демиелинизацией первичных афферентных волокон спинного мозга | Блокаторы натриевых каналов |
Лечение невропатической боли
Несмотря на несомненный прогресс современной медицины и исследования, проводимые во многих центрах мира, невропатическая боль остается очень сложной терапевтической проблемой.Получается, что только у 50% больных достигается 30-50%-ное облегчение боли, остальная часть больных не чувствует улучшения ни после какого из применяемых препаратов. Правильно подобрана основа лечения, предпочтительно исходя из механизма боли, правильно проведена фармакотерапия с применением адъювантных препаратов. В соответствии с рекомендациями Европейской федерации неврологических обществ (EFNS) препаратами первой линии для купирования нейропатической боли являются: трициклические антидепрессанты (TLPD), а также прегабалин и габапентин (прегабалин, ламотриджин, карбамазепин и окскарбазепин при центральной боли). .Пластыри с 5% лидокаином и 8% капсаицином, а также дулоксетин и венлафаксин относятся к препаратам второго ряда, опиоиды — к препаратам третьего ряда, каннабиноиды — к четвертому.
До недавнего времени роль опиоидов в лечении невропатической боли подвергалась сомнению и даже называлась «резистентной к опиоидам». В настоящее время все больше исследований подтверждают эффективность опиоидов, особенно трамадола, оксикодона, бупренорфина и метадона, в облегчении хронической нейропатической боли. Эти препараты при использовании в правильной дозе обеспечивают, по крайней мере, частичное и часто значительное облегчение боли.Они описаны ниже в разделе, посвященном фармакотерапии рецепторов боли [23].
Фармакологическое лечение невропатической боли может сопровождаться инвазивными методами. Показаны симпатические блокады, охватывающие область воспринимаемой боли, поскольку чем дольше длится невропатическая боль, тем она более симпатическая. Из инвазивной нейродеструктивной нейрохирургии при нереактивной боли возможно выполнение ДРЭЗотомии.Эта процедура включает разрушение латеральной части входной зоны задних корешков (DREZ), что снижает местную возбудимость афферентных чувствительных волокон. Эффект ДРЭЗотомии заключается в устранении аномальной активности нейронов задних рогов спинного мозга и нарушении афферентных путей проведения боли. Показаниями к процедуре являются боли с ограниченной топографией, особенно нейропатические боли. Боль, сосуществующая с повышенной спастичностью, также является показанием.Обезболивающий эффект после ДРЭЗотомии наблюдается более чем у половины больных. Возможные осложнения включают парез конечностей, дисфункцию сфинктера мочевого пузыря, выделение жидкости, расстройства глубокой чувствительности, раневые инфекции, гематомы позвоночного канала и нестабильность позвоночника [24].
Болевые синдромы рецепторного типа у больных рассеянным склерозом
Неврит зрительного нерва (NNW)
Встречается у 20% больных РС. Боль в этом отделе оценивается редко.Неврит зрительного нерва часто является ранним симптомом рассеянного склероза. Около 42% пациентов с ИКД разовьют РС в течение 10 лет. Симптомами ИЭ являются: односторонняя головная боль, усиливающаяся при движениях глаз, при односторонних нарушениях зрения. Если нет отека диска зрительного нерва и нет изменений МРТ, у вас меньше шансов на развитие рассеянного склероза. Патомеханизмом ИОХВ считается воспалительный процесс в стволе нерва, который активирует внутринервные ноцицепторы, иннервируемые нервным нервом.Такой механизм может подтверждать тупой характер боли [25, 26].
При лечении ПСД применяют кортикостероиды, после чего боль быстро уменьшается. Предпочтительным стероидом является метилпреднизолон (1 г/день в/в в течение 3 дней), поскольку он также быстрее улучшает остроту зрения. Однако данные о лечении неврита зрительного нерва неопределенны из-за недостатка литературы, основанной на хорошо подготовленных и структурированных клинических исследованиях (25, 26).
Скелетно-мышечная боль
Вероятно, это связано с денервацией мышц и отсутствием электрической стимуляции. Боль сопровождается мышечной слабостью, повышенной спастичностью и потерей подвижности (вторичные мышечно-скелетные болевые синдромы), особенно в нижнем отделе позвоночника, что может привести к развитию нарушений осанки (у 10–16% больных РС). Снижение подвижности больных приводит к остеопорозу и потере гибкости в сухожилиях (скованности в суставах).Однако патомеханизм мышечно-скелетной боли до конца не ясен. Лечение непростое, потому что трудно провести лечение, направленное на механизм боли, не зная точно этого механизма. Выполняется разнонаправленная процедура, рекомендованная в случае других мышечно-скелетных болей.
В фармакологическом лечении применяют парацетамол, системные и местные НПВП, слабые и сильные опиоиды и миорелаксанты. Среди немедикаментозных методов важно обучать пациентов, поддерживать как можно большую физическую активность, начиная с упражнений, улучшающих объем движений и работоспособность мышц, мануальной и лечебной физкультуры (лазеротерапия, ЧЭНС), а также психологических методик и акупунктура [22].
Головные боли
Они встречаются у 13–64% пациентов с РС. По оценкам Европейского совета по мозгу (EBC), мигрень встречается в три раза чаще (34%) у пациентов с рассеянным склерозом, чем в общей популяции (10%), за исключением головных болей напряжения. По сравнению с больными РС с головной болью и без нее пациенты с болью моложе, чаще женского пола и чаще с обострением рецидивирующего РС. Тяжесть приступов мигрени может предвещать рецидив рассеянного склероза.МРТ показала наличие демиелинизации в среднем мозге (фактически периакведуктальное серое [PAG], черное вещество, красное ядро) у пациентов с рассеянным склерозом и мигренью. У больных с демиелинизирующими очагами в зоне ПАГ количество головных болей увеличивается в 4 раза по сравнению с больными с неизмененным МС. Наличие демиелинизирующих очагов (С1-С2) может быть причиной острой формы тригеминно-вегетативной головной боли и невралгии затылочного нерва (табл.2) [22, 27].
Таблица 2. Лечение рецепторов боли (по [22])
Тип боли Заболеваемость (%) | Механизм возникновения | Варианты лечения |
Неврит зрительного нерва (20%) | Внутринервный воспалительный процесс, активирующий внутринервные ноцицепторы в nervi nervorum | Кортикостероиды |
Скелетно-мышечная боль из-за нарушения осанки (н.д.) | Постуральные расстройства, вторичные по отношению к двигательным расстройствам | Стандартное лекарственное и физиотерапевтическое лечение скелетно-мышечной боли |
Боль в пояснице (10-16%) | Нет однозначных исследований, подтверждающих, что, кроме нарушений осанки, РС не влияет непосредственно на развитие болей в нижнем отделе позвоночника | Стандартное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение болей в пояснице |
Мигрень (34%) | Сочетание факторов, предрасполагающих к двум заболеваниям.Травма ЦНС 9000 3 | Стандартное лечение мигрени |
Головная боль напряжения (21%) | Нет данных против сосуществования других причин заболевания | Стандартное лечение головной боли напряжения |
нет данных- нет данных; ЦНС — Центральная нервная система
Фармакологическое лечение рецепторов боли
Похоже, что пациенты с РС с миофасциальной болью чаще всего занимаются самолечением безрецептурными нестероидными противовоспалительными препаратами и/или ацетаминофеном. Однако стоит помнить, что эти препараты связаны с большим количеством возможных осложнений и взаимодействий, возникновение которых особенно неблагоприятно для больных РС.Использование низкой дозы сильного опиоида, который обычно считается лечением Уровня II по лестнице обезболивания, или включение слабого опиоида будет намного безопаснее и эффективнее для пациента. Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать опиоиды при умеренной и сильной хронической нераковой боли. Однако приоритетное значение при болях в опорно-двигательном аппарате у больных МС имеют физиотерапия, трудотерапия и психотерапия. Пациенты, страдающие спастичностью при течении РС, представляют собой особую группу, у которой физиотерапия должна учитывать текущие потребности, она должна быть направлена на улучшение качества жизни и адаптировать концепции движения и ортопедические средства для обеспечения максимально возможной самостоятельности и самостоятельности. для пациента.Уже на этапе появления первых затруднений с движением конечностей мы наблюдаем возникновение нарушений мышечного напряжения внутри мышц, отвечающих за поддержание правильной осанки тела. Работоспособность мышц, отвечающих за постуральную устойчивость, необходима для правильного поворота тела в положении лежа, правильного присаживания, вставания и ходьбы, совершения точных движений верхними конечностями. Нарушения устойчивости приводят к падениям и, как следствие, к повышению патологического мышечного тонуса.Движения становятся все менее и менее эффективными и вызывают нарастающую усталость, которая является результатом постоянной работы одних и тех же групп мышц. Пациенты все больше начинают использовать ортопедические средства (костыли, ходунки), что еще больше затрудняет поддержание правильной осанки и усиливает аномальное напряжение мышц [7]. Пациенты с РС, которые испытывают боль, обычно находятся в худшем психическом состоянии, чаще страдают депрессией и демонстрируют более глубокий дефицит своих социальных ролей.Поэтому психотерапия является обязательным элементом лечения. Автор статьи считает, что пациенты с болью, страдающей РС, могли бы получить большую помощь в клиниках обезболивания и центрах паллиативной помощи. К сожалению, таких пациентов очень редко направляют в эти учреждения. В клинике обезболивания отделения анестезиологии и интенсивной терапии, которую ведет автор, за помощью обращаются только пациенты с симптомами невралгии тройничного нерва, которые не поддаются обычному фармакологическому лечению.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Как это ни парадоксально, НПВП, несмотря на множество побочных эффектов, считаются пациентами безопасными.Однако высок риск осложнений, часто угрожающих жизни. Особенно это касается риска развития сердечной недостаточности, почечной недостаточности и желудочно-кишечных кровотечений. НПВП снижают эффективность всех антигипертензивных препаратов, усугубляя при этом их нефротоксические эффекты. Совместное применение НПВП с ацетилсалициловой кислотой также вызывает много сомнений (антагонистическое антитромбоцитарное действие аспирина). И наоборот, применение НПВП в сочетании с аспирином, глюкокортикостероидами (ГКС) или пероральными дифосфонатами увеличивает риск язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.При сочетании НПВП с глюкокортикоидами наименьший риск поражения желудочно-кишечного тракта связан с применением дексаметазона. В основном это связано с тем, что препарат не обладает минералокортикоидной активностью. Сообщалось также о повышенном риске желудочно-кишечного кровотечения у пациентов, получавших НПВП в сочетании с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), которые уменьшают количество ингибиторов обратного захвата серотонина тромбоцитами, заставляя их склеиваться.Риск кровотечения также выше у больных, принимающих препараты гепарина, в том числе низкомолекулярные.Применение НПВП с пероральными антикоагулянтами увеличивает риск кровотечения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в 6-13 раз, особенно у пожилых больных и у лиц с пациенты с нормализованным индексом свертывания крови (МНО (международное нормализованное отношение) нестабильно. НПВП могут влиять на фармакокинетику пероральных антикоагулянтов, в том числе за счет вытеснения последних из границ альбумина.Большинство НПВП обладают высокой степенью связывания с альбумином (97–99,5%). Диклофенак, популярный в Польше, в настоящее время считается нерекомендуемым НПВП — его применение у пациентов после сосудистых инцидентов, а также у пациентов с высоким риском такого события вызывает повышенный риск острого инсульта и инфаркта миокарда [20, 28]. .
Несомненно, НПВП являются важным элементом купирования боли в опорно-двигательном аппарате. Все суставные структуры, кроме хрящей, богато иннервированы, поэтому эта боль обычно имеет высокую интенсивность.Простагландины играют основную роль в развитии периферической воспалительной боли, поэтому НПВП, основным механизмом действия которых является блокирование их синтеза, являются важным компонентом в лечении этого типа боли.
Концентрация НПВП в сыворотке крови определяет его обезболивающее действие, а концентрация препарата в суставе определяет его противовоспалительное действие.
Представляется интересным уделить больше внимания, особенно у больных РС, местному применению НПВП как форме лечения, поддерживающей обезболивающий или противовоспалительный эффект.Их эффект используется особенно при острой мышечно-скелетной боли. Многочисленные клинические исследования показали, что после местного применения НПВП концентрация препарата в сыворотке крови достигает всего 5–15% от значения этой концентрации, которое достигается при системном введении. Многократные проходы не меняют этого факта. Проникновение лекарств может быть значительно улучшено с помощью ультразвука и ионофореза. Концентрация НПВП после классического чрескожного введения в суставном хряще и мениске в 4-7 раз выше, а в сухожильных влагалищах и синовиальных сумках - даже в несколько десятков раз выше, чем при пероральном введении НПВП.При воспалительной боли представляется целесообразным сочетать местную терапию с пероральными НПВП. Сочетание обоих путей введения (комплементарная терапия) обеспечит правильное проникновение препарата во все суставные структуры и повысит гарантию торможения воспалительного процесса, а возможность снижения дозы системных НПВП, полученная благодаря такой комбинации, улучшится. безопасность терапии этой группой препаратов [15].
Парацетамол
Препарат относительно безопасен у больных с хронической почечной недостаточностью, поэтому может применяться у больных РС.Его можно вводить вместе с опиоидами, поскольку он снижает потребность в опиоидах. Следует помнить, что доза 4 г/сут является, однако, слишком высокой для пациентов с низкой массой тела и с повышенным риском гепатотоксичности парацетамола при применении в сочетании с индукторами ферментов CYP450 (рифампицин, фенитоин, карбамазепин и барбитураты). ). Риск токсических осложнений после приема парацетамола выше у онкологических больных, больных СПИДом, гепатитом С, циррозом печени, истощенных больных и алкоголиков.Также следует помнить, что существует значительный риск взаимодействия парацетамола и варфарина, что может увеличить риск кровотечения [20, 28].
Трамадол
Обезболивающее двойного действия. Обезболивание после введения трамадола обусловлено как действием препарата на мю-опиоидные рецепторы, так и активацией норадренергической и серотонинергической систем. За опиоидный эффект препарата отвечает О-десметилтрамадол - основной активный метаболит, который образуется CYP2D6 и имеет в 700 раз большее сродство к опиоидным рецепторам по μ.Вторым метаболитом трамадола является неактивный N-метилатрамадол, образующийся при участии CYP3A4. Исходное лекарство в основном отвечает за его действие на моноаминовую систему. До 90% трамадола и его метаболитов выводится почками. По этой причине у пациентов с тяжелой печеночной и почечной недостаточностью рекомендуется снижать дозы трамадола максимально до 200 мг/сут. Трамадол менее эффективен у так называемой популяции. медленные метаболизаторы и у пациентов, получающих одновременно ингибиторы CYP2D6 (дулоксетин, флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, галоперидол, метоклопрамид).К препаратам, снижающим обезболивающий эффект трамадола, относятся также ондансетрон и карбамазепин. Ослабление анальгетического действия трамадола при одновременном применении ондансетрона в основном объясняется антагонизмом ондансетрона к серотониновым рецепторам, тогда как при одновременном приеме карбамазепина, являющегося сильным индуктором CYP3A4, наблюдается увеличение превращение трамадола в неактивный метаболит N-метилтрамадол. Наиболее частыми побочными эффектами (в начальной фазе терапии) являются тошнота и потливость.Существует риск потенциально опасного для жизни серотонинового синдрома у пациентов, получающих трамадол в комбинации с другими ингибиторами обратного захвата серотонина, такими как сертралин, циталопрам, пароксетин и венлафаксин, из-за воздействия трамадола на моноаминовую систему.
Пероральные формы немедленного высвобождения (капсулы, капли) вводят в дозе 25-50 (12,5-100) мг каждые 4-8 часов, а формы пролонгированного действия - в дозе 50-200 мг каждые 12 часов.Суточная доза трамадола не должна превышать 400 мг/сут. Использование трамадола в каплях (20 капель = 50 мг) позволяет очень точно «титровать» уровень боли и эффективно обезболивать. Трамадол также доступен в виде препаратов в сочетании с парацетамолом. Такая комбинация ускоряет начало действия препарата и проявляет синергетический анальгетический эффект [29].
Бупренорфин
Опиоид со свойствами частичного агониста по отношению к антагонистам µ-опиоидных и κ-рецепторов.Отличительной чертой частичных опиоидных агонистов является так называемый эффект потолка. Однако в диапазоне терапевтических доз (ниже 7 мг бупренорфина/сут) кривая доза-эффект носит линейный характер, т.е. каждое увеличение дозы бупренорфина сопровождается улучшением обезболивающего эффекта. Бупренорфин ведет себя как чистый агонист. Потолочный эффект достигается только при применении очень высоких доз, превышающих 16 мг бупренорфина/сутки (такие высокие дозы бупренорфина не достигаются даже при терапии зависимости).Бупренорфин, в отличие от других сильных опиоидов, оказывает потолочное действие на угнетающее влияние на дыхательный центр, что делает этот препарат особенно полезным при лечении неонкологических болей. Выводится на 70-80% в неизмененном виде через желудочно-кишечный тракт и только на 10-30% в виде метаболитов с мочой, поэтому нет необходимости снижать дозу препарата у пациентов с нарушением функции почек. У пациентов пожилого возраста его дозировка не требует существенной коррекции.В связи с низким риском развития толерантности, в отличие от чистых агонистов, в случае бупренорфина толерантность развивается медленнее и дозу препарата необходимо повышать гораздо реже. Запор стула, сопровождающий терапию, также менее стойкий. Из-за сильного сродства бупренорфина к опиоидным рецепторам анальгезирующий эффект присутствует уже на 5-10% опиоидных рецепторов, что оставляет большой «опиоидный резерв», позволяющий использовать бупренорфин в сочетании с другими опиоидами (напр.морфий). Бупренорфин быстро всасывается через слизистую оболочку полости рта, поэтому его применяют в виде подъязычных таблеток в начальной дозе 0,2-0,4 мг каждые 6-8 часов, а в связи с малым размером частиц и высокой липофильностью - еще и в виде таблеток. трансдермальные пластыри высвобождения 35; 52,5 и 70 мкг бупренорфина/час. Пластырь действует 4 дня, но для удобства его обычно накладывают 2 раза в неделю в определенные дни, т.е. каждые 3,5 дня [29].
Метадон
Сильный опиоид, который помимо воздействия на μ-опиоидный рецептор, вероятно, действует и на δ-рецептор, активирует серотониновую систему, также является антагонистом NMDA-рецепторов, хотя последний механизм действия не имеет большого клинического значения.Это препарат с наиболее сложной фармакокинетикой. В крови присутствует только 1% метадона, остальное образует своеобразный резервуар в тканях, отсюда очень длительное время выведения этого наркотика. Метадон метаболизируется в печени и стенке кишечника до нескольких неактивных метаболитов, после чего выводится через почки и желудочно-кишечный тракт (до 60%). Количество метадона, выделяемого с мочой, зависит от ее кислотности: снижение pH мочи увеличивает количество метадона, выделяемого таким образом. У больных с почечной недостаточностью клиренс метадона не изменяется, но увеличивается количество препарата, выводимого через желудочно-кишечный тракт.Поэтому его можно безопасно использовать у пациентов с хронической болезнью почек и недостаточностью, в том числе на диализе. Период полувыведения метадона значительно удлиняется у больных с тяжелой печеночной недостаточностью, что обуславливает необходимость очень осторожного применения метадона у этой группы больных. При использовании метадона важно помнить о длительном и очень изменчивом времени его выведения, которое составляет 15–60 часов, а это означает, что после корректировки дозировки баланс между всасыванием и выведением устанавливается не раньше, чем через несколько дней.Терапию метадоном обычно начинают с дозы 2,5–5 мг перорально каждые 12 часов. Как и в случае с другими сильными опиоидами, важны фармакодинамические взаимодействия метадона с другими препаратами, включая бензодиазепины и другие средства, угнетающие ЦНС. Были сообщения о серотониновом синдроме у пациентов, получавших метадон в комбинации с сертралином, венлафаксином и ципрофлоксацином. Метадон является одним из препаратов, удлиняющих интервал QT, что у пациентов, получавших высокие дозы этого препарата при наличии других факторов, способствующих возникновению сердечных аритмий, и в сочетании с применением других препаратов, таких как галоперидол, трициклические антидепрессанты, ципрофлоксацин , может вызвать опасные для жизни нарушения сердечного ритма.Из-за этого риска также не рекомендуется комбинировать метадон с фентанилом [20, 29].
Тапентадол
Является агонистом μ-опиоидных рецепторов с аффинностью в 50 раз ниже, чем у морфина, и ингибитором обратного захвата норадреналина, но не влияет на обратный захват серотонина. Тапентадол в основном метаболизируется в печени (97%), и его метаболиты не обладают обезболивающим действием. Не было выявлено влияния тапентадола на ферменты CYP450, а также не было обнаружено клинически значимых взаимодействий тапентадола с другими лекарственными средствами, такими как парацетамол, ацетилсалициловая кислота, НПВП, омепразол, метоклопрамид.Тапентадол не влияет на серотонинергическую систему, в связи с чем не увеличивает риск нежелательных взаимодействий при совместном применении с препаратами из групп СИОЗСН, СИОЗС, трициклическими антидепрессантами (ТЦА) и противосудорожными средствами. Это очень важно в связи с высокой долей пациентов с хронической болью, получающих комбинированную терапию. В экспериментальных и клинических исследованиях, проведенных до сих пор, была обнаружена хорошая эффективность тапентадола как при острых (соматических и висцеральных), так и при хронических болевых синдромах, включая нейропатическую боль.Препарат хорошо переносится, было меньше случаев отмены по сравнению с другими опиоидами, меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, запор) и хорошая сердечно-сосудистая безопасность. Тапентадол назначают внутрь в виде препаратов с немедленным высвобождением в дозе 50–75–100 мг каждые 4–6 ч (максимальная суточная доза — 600 мг) или препаратов с контролируемым высвобождением в дозе 25–50–100–150–150 мг. 200–250 мг 2 раза в сутки (максимально до 500 мг в сутки).Недавно препарат также был зарегистрирован в Польше (форма таблеток немедленного и пролонгированного действия зарегистрирована в 2011 г., а пероральная форма в растворе 2 мг в мл и 4 мг в мл - в 2013 г.), к сожалению, данный препарат до сих пор не поступил в продажу в нашей стране [29].
Оксикодон
Полусинтетический опиоид, агонист мю- и к-рецепторов. По сравнению с морфином оксикодон обладает более высокой биодоступностью. Оксикодон метаболизируется CYP3A4 и CYP2D6.В связи с участием двух типов цитохрома Р450 в метаболизме оксикодона риск фармакокинетических взаимодействий с другими препаратами низкий. Применение оксикодона у пациентов с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью не рекомендуется. Побочные эффекты аналогичны таковым у других опиоидов. Он используется перорально, внутривенно или подкожно. Таблетки с контролируемым высвобождением оксикодона доступны в дозировках 5 мг, 10 мг, 20 мг, 40 мг и 80 мг. Недавно в терапию был введен препарат, сочетающий оксикодон с антагонистом опиоидных рецепторов - налоксоном в лекарственной форме с контролируемым высвобождением.Добавление налоксона устраняет запоры, но не оказывает центрального действия и, таким образом, не устраняет обезболивающее действие оксикодона. Это возможно благодаря очень интенсивному печеночному метаболизму налоксона (97% при эффекте первого прохождения через печень), что предотвращает попадание больших количеств налоксона в системный кровоток [29].
Смешанные болевые синдромы у больных рассеянным склерозом
Болезненные тонические сокращения (БСТ)
Встречается у 6–11% пациентов с рассеянным склерозом.Он может быть односторонним или двусторонним. Это непроизвольное сокращение мышц, которое длится менее 2 минут, происходит несколько раз в день и вызывается прикосновением, движением, гипервентиляцией или эмоциями, начинается с лица, плеч или конечностей и распространяется на соседние участки тела. Почти половина пациентов испытывает сильную боль, которая длится неделями или месяцами, а затем стихает. Болезненные тонические сокращения чаще встречаются у больных с прогрессирующим РС и коррелируют с возрастом, длительностью заболевания и инвалидизацией.
Этот симптом обусловлен «псевдосинаптическим» распространением спонтанных разрядов, генерируемых демиелинизированными аксонами. Повышенная активность связана с повреждением внутренней капсулы, ствола головного мозга, продолговатого или спинного мозга. Боль может быть вызвана временной ишемией, возникающей в результате сокращения мышц [5, 22].
При лечении BST используются блокаторы потенциалзависимых натриевых каналов. В одном рандомизированном исследовании было показано, что внутривенный лидокаин эффективен.Также предполагалась полезность каннабиноидов, поскольку они могут влиять как на нейропатический, так и на ноцицептивный компоненты этого типа боли [5, 13, 22].
Спастическая боль
У 50–60% пациентов с РС наблюдается повышение мышечного тонуса или ригидность мышц. Определенные движения усиливают спастичность или вызывают спазм. Больные могут испытывать боль вне зависимости от обострений и спазмов. Спастичность связана с нарушением торможения на уровне спинного мозга.Причина боли у пациентов со спастичностью также видна в периферических рецепторах, и ЦНС играет ключевую роль в получении хорошего ответа на лечение.
Лечение для уменьшения спастичности уменьшает боль.
Баклофен уже много лет используется для лечения спастичности и связанной с ней боли. Это агонист рецепторов ГАМК-В. Снижает тонус скелетных мышц за счет угнетения моно- и полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, где находится начало действия препарата.Однако точный механизм действия лекарства неизвестен. Применяют внутрь в дозах 10–100 мг/сут. Пероральный баклофен имеет ряд дозозависимых побочных эффектов, таких как мышечная слабость, тошнота, рвота, сухость во рту, сонливость, спутанность сознания и гипотензия, которые ограничивают применение эффективных доз препарата. Значительно меньше побочных эффектов возникает при интратекальном введении препарата, но в Польше эта процедура редко используется из-за высокой цены помпы и отсутствия баклофена в ампульной форме (препарат под названием Лоресал должен быть импортирован из Германии). ).Интратекальная доза баклофена составляет 1/100 пероральной дозы. Тизанидин также может быть эффективным. Тизанидин является агонистом альфа-2-адренорецепторов и ингибирует постсинаптические нервные импульсы на уровне спинного мозга. Он также ингибирует интернейроны спинного мозга, которые опосредуют передачу стимула. В результате скелетные мышцы расслабляются. Лечение обычно начинают с 4 мг в два приема. Терапевтическая доза составляет 4-36 мг. Наиболее частыми побочными эффектами являются головокружение, утомляемость, аритмии и ортостатическая гипотензия.В курс лечения также входит толперизон, который действует на основе центрального механизма путем торможения полисинаптических путей ретикулярной формации, лимнической системы и гипоталамуса, а также вставочных нейронов спинного мозга. Толперизон также блокирует адренергические нейроны. Однако механизм его действия до конца не ясен. Общие побочные эффекты включают анорексию, нарушения сна, головокружение, гипотонию, дискомфорт в животе, тошноту, диарею и утомляемость.Бензодиазепины являются сильнодействующими и селективными релаксантами скелетных мышц. Они также обладают седативным, анксиолитическим и противосудорожным действием. Бензодиазепины работают, активируя комплексы ГАМК-А и открывая хлоридные каналы. Однако их использование ограничивает высокий потенциал привыкания и побочные эффекты (чрезмерная сонливость). Отдельные сообщения показывают эффективность габапентина. Это противосудорожный препарат, структурно аналогичный ГАМК, но его основной механизм действия заключается в ингибировании субъединицы альфа-2 патологического кальциевого канала.Однако отсутствуют хорошие клинические испытания, подтверждающие эффективность габапентина при лечении спастичности. Каннабиноиды также могут быть полезны при лечении спастичности (в Польше каннабиноиды зарегистрированы только для лечения спастичности при РС). Они работают через каннабиноидные рецепторы CB1 и CB2. Рецепторы CB1 расположены на нервных окончаниях в центральной и периферической нервной системе (вместе с ваниллоидными рецепторами (TRPV1) и изменяют высвобождение нейротрансмиттеров в синаптическую щель.Рецепторы CB2 локализованы в основном в иммунологически компетентных клетках и в периферических нейронах (включая нижние мочевыводящие пути). Каннабиноиды очень эффективны: около 50% пролеченных пациентов достигают более чем 30% облегчения спастичности, боли и симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. Стимуляция рецепторов CB1 регулирует активность ГАМКергических, глутаматергических и дофаминергических путей и активирует калиевые и потенциозависимые кальциевые каналы. Стимуляция рецепторов CB2 вызывает модуляцию иммунного ответа, а также обезболивающее и спазмолитическое действие.Рецепторы CB2 также координируют фикции. Благодаря этому уникальному механизму действия стимуляция эндогенных каннабиноидных рецепторов влияет на большинство симптомов рассеянного склероза (спастичность, боль, нарушение сна и вымышленное расстройство). В отличие от баклофена и/или тизанидина каннабиноиды проявляют большее сродство к спастическим группам мышц. Общие побочные эффекты каннабиноидов включают головокружение, сонливость, тошноту, нарушение концентрации внимания, эмоциональные расстройства, усталость и желудочно-кишечные расстройства.Сативекс (набиксимолс) является препаратом выбора при симптоматическом лечении больных РС. Препарат состоит из стандартизированных экстрактов каннабиноидов из двух клонов каннабиса. Один из них производит большое количество дельта-9-тетрагидроканнабинола (ТГК), а другой — каннабидол (КБД). Эти два каннабиноида составляют примерно 70% состава препарата. Остальные 30% — это следы других каннабиноидов, терпеноидов, стеролов и триглицеридов. Sativex действует на оба типа каннабиноидных рецепторов CB1 и CB2. ТГК является частичным агонистом обоих типов каннабиноидных рецепторов, но имеет более высокое сродство к рецепторам CB1, что отвечает за его психоактивный эффект.CBD имеет более низкое сродство к обоим рецепторам и оказывает антагонистическое действие на рецепторы CB1. КБД и ТГК действуют синергетически, противодействуя психоактивным и седативным эффектам, усиливая положительные клинические эффекты каннабиноидов. После введения ТГК и КБД они быстро всасываются и появляются в плазме в течение 15 минут. Значения концентрации в плазме после введения на слизистую оболочку полости рта ниже, чем значения этого параметра после ингаляции, поскольку в этом случае абсорбция происходит медленнее, а перераспределение в жировую ткань происходит быстрее.После введения нескольких/дюжины доз концентрация обоих каннабиноидов в плазме стабилизируется и больше не наблюдается резких повышений концентраций (наблюдаемых после первых ингаляций), ответственных за психоактивное действие каннабиноидов. Другие препараты, используемые для лечения спастичности, включают: дантролен и ботулинический токсин А (табл. 3) [5, 13, 22].
Таблица 3. Лечение смешанной боли, связанной со спастичностью (по [22])
Тип боли Заболеваемость (%) | Механизм индукции боли | Варианты лечения |
Болезненное тоническое сокращение (6-11%) | Высокочастотные эктопические разряды, генерируемые демиелинизирующими очагами в спинно-кортикальных путях, вызывают сокращение мышц, которое может привести к ишемической мышечной боли | Блокаторы натриевых каналов Каннабиноиды |
Боль, сопровождающая спастичность (50-60%) | Нарушения процессов торможения в результате поражения нервной системы, приводящие к усилению мышечного напряжения и контрактурам, которые могут сопровождаться болью | Миорелаксанты Каннабиноиды |
Лечение боли
Использование бета-интерферона может вызывать гриппоподобные симптомы у большого числа пациентов.Эти симптомы описываются некоторыми как мышечные боли и могут длиться в течение нескольких месяцев. В нескольких отчетах также показано влияние бета-интерферона на появление или усиление головной боли — это может затронуть 2–41% пациентов, получавших интерферон. У пациентов, получавших глатирамера ацетат и натализумаб, увеличения частоты головной боли не наблюдалось.
Хроническое применение глюкокортикостероидов может привести к развитию остеопороза и последующим болевым последствиям этого заболевания [13, 22].
Лечение боли при пролежнях
Морфин можно наносить на слизистые оболочки, а также на пораженные участки кожи (изъязвления, пролежни). 0,1% гель морфина можно с успехом применять при кожных поражениях. В гель стоит добавить метронидазол, который, кроме своих антибактериальных и противопротозойных свойств, еще и поглощает неприятные запахи. Перед нанесением вышеуказанных препаратов на поверхность кожи обязательна предварительная хирургическая подготовка раны [15].Боль при пролежнях часто требует системного, а не только местного лечения анальгетиками.
Резюме
Факторами риска, увеличивающими частоту болей у больных РС, являются: длительность заболевания, пожилой возраст, тяжелая инвалидность, первично-прогрессирующее заболевание и психосоциальные факторы. Частота болей у женщин и мужчин одинакова, но интенсивность боли выше у женщин [30].
При РС боль, связанная с чрезмерной спастичностью и болезненными мышечными спазмами, является серьезной проблемой.Баклофен, наиболее часто используемый препарат, плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, и его лучше всего вводить непосредственно в спинной мозг с помощью специальной помпы. Наши большие надежды вызывает новый препарат из группы каннабиноидов - Сативекс, зарегистрированный в Польше для лечения спастичности при РС, но огромным ограничением в терапии этим препаратом является его очень высокая цена и отсутствие возмещения.
Эффективное обезболивание у пациентов с рассеянным склерозом возможно, но требует сотрудничества многих специалистов и использования различных методов лечения.При разнонаправленном применении улучшает качество жизни пациентов. Было бы целесообразно, чтобы пациенты в конце болезни имели более широкий доступ к паллиативной помощи в Польше [12].
Ссылки
1. Бен-Захария А.Б., Люблин Ф.Д. Паллиативная помощь больным рассеянным склерозом. Нейрол. клин. 2001 г.; 19: 801–827.
2. Эдмондс П., Харт С., Гао В. Паллиативная помощь людям с тяжелым течением рассеянного склероза, оценка новой службы паллиативной помощи.Мульт. Склер. 2010 г.; 16: 627–636.
3. Voltz R. Паллиативная помощь при рассеянном склерозе в противоречии с интуитивным подходом? Мульт. Склер. 2010 г.; 16: 515–517.
4. Сельмай К. Рассеянный склероз. Термедия, Познань 2006. 9000 3
5. О'Коннор А.Б., Швид С.Р., Херрманн Д.Н. и др. Систематический обзор боли, связанной с рассеянным склерозом, и предложенная классификация. Боль 2008; 137: 96–111.
6. Европейская платформа MS. www. Ms-in-europe.com
7.Нурмикко Т.Дж., Гупта С., Маклвер К. Рассеянный склероз - связанные с центральными болевыми расстройствами. Курс. Боль Головная боль Респ. 2010 г.; 14: 189–195.
8. Potemkowski A. Рассеянный склероз в мире и в Польше - эпидемиологическая оценка. Действовать. Нейрол. 2009 г.; 9: 91–97.
9. Розати Г. Распространенность рассеянного склероза в мире: обновление. Нейрол. науч. 2001 г.; 22: 117–139.
10. Fredrikson S., Cheng Q., Jang G.X., Wasserman D. Повышенный риск самоубийства среди пациентов с рассеянным склерозом в Швеции.нейроэпидемиол. 2003 г.; 22: 146–152.
11. Стенагер Э.Н., Стенагер Э., Кох-Хенриксен Н. Суицид и рассеянный склероз: эпидемиологическое исследование. Дж. Нейрол. Нейрохирург. Психиатрия 1992; 55: 542–545.
12. Брола В., Каспржак М., Фудала М., Опара Дж. Паллиативная помощь больным рассеянным склерозом. Паллиативная медицина 2013; 5 (2): 41–47.
13. Бартосик-Псуек Х., Малец-Милевска М., Беркович Т., Енджеевский Б., Радзишевский П., Selmaj K. Современное симптоматическое лечение рассеянного склероза. Польский нейрохирургический обзор 2013 г.; 4 (9): 160–171.
14. Калия Л.В., О., Коннор П.В. Тяжесть хронической боли и ее связь с качеством жизни при рассеянном склерозе. Мульт. Склер. 2005 г.; 11: 322–327.
15. Малец-Милесвка М. Поверхностное или трансдермальное введение лекарственных средств при обезболивании. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование.Варшава 2013: 157-177.
16. Уорнел П. Болевые ощущения у пациентов с рассеянным склерозом: описательное исследование. Аксом 1991; 13: 26–28.
17. Лав С., Коакхэм Х.Б. Невралгия тройничного нерва: патология и патогенез. Мозг 2001; 124: 2347–2360.
18. Стемпень А. Диагностика и лечение нейропатической боли: обзор литературы и рекомендации Польского общества изучения боли и Польского неврологического общества, часть II. Neurologia Neurosirurgia Polska 2014, в печати.
19. Воронь Ю., Яковицка-Вордличек Ю., Филипчак-Брынярска Ю., Доброговский Ю. Коанальгетики в лечении боли. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 95–111.
20. Воронь Й., Филипчак-Брынярска Й., Кржановска К., Вордличек Дж. Наиболее частые нежелательные лекарственные взаимодействия. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование.Варшава 2013: 219-247.
21. Малец-Милевска М., Доброговский Ю., Сенковска А. Инвазивные методы обезболивания у онкологического больного. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Дж. (ред.). Медицинское образование. Варшава 2013: 309-329.
22. Труини А., Барбанти П., Поццелли К.,. Cruccu G. Классификация боли при рассеянном склерозе на основе механизмов. Дж. Нейрол. 2013; 260: 351–367.
23. Зайончковска Р., Малец-Милевска М., Адамчик А. Клинические характеристики и лечение невропатической боли у онкологических больных. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 413–435.
24. Харат М., Сокал П., Харат А. Нейрохирургическое лечение боли у онкологического больного. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Дж. (ред.). Медицинское образование. Варшава 2013: 329–343.
25.Бек Р.В., Клири П.А., Троуб Дж.Д. Влияние кортикостероидов при остром неврите зрительного нерва на последующее развитие рассеянного склероза. Группа по изучению неврита зрительного нерва. Н. англ. Дж. Мед. 1993 год; 329: 1764–1769.
26. Свендсен К.Б., Дженсен Т.С., Овервад К., Хансен Х.Дж., Кох-Хенриксен Н., Бах Ф.В. Боль у пациентов с рассеянным склерозом: популяционное исследование. Арка Нейрол. 2003 г.; 60: 1089-1094.
27. Де Санти Л., Монти Л., Менчи Э., Беллини М., Аннунциата П.Клиническая рентгенологическая гетерогенность затылочной невралгии при рецидиве рассеянного склероза. Головная боль 2009; 49: 304–307.
28. Воронь Ю., Филипчак-Брынярска Ю., Энгельс З., Вордличек Ю. Неопиоидные анальгетики в терапии боли. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 55–57.
29. Zajączkowska R., Wordliczek J., Dobrogowski J. Опиоидные анальгетики. В: Раковый больной.Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 77–95.
30. Осборн Т.Л., Дженсен М.П., Эде Д.М., Хэнли М.А., Крафт Г. Психосоциальные факторы, связанные с интенсивностью боли, вмешательством, связанным с болью, и психологическим функционированием у лиц с рассеянным склерозом и болью. Боль 2007; 127: 52–62.
.Шея и плечи являются основными областями тела, где ощущается стресс или напряжение, связанное с беспокойством. Со временем это может привести к хронической боли, а также к другим проблемам со здоровьем.
К счастью, напряжение в мышцах шеи и плеч хорошо поддается растяжке, йоге, релаксации и другим мерам по управлению стрессом.Вот несколько простых техник, которые могут снять напряжение в шее и плечах, а также некоторые стратегии управления стрессом, чтобы успокоить разум и тело.
Когда вы испытываете стресс или приступ тревоги, ваши мышцы сокращаются с большой силой. Это автоматическая или рефлекторная реакция. Это называется реакцией на стресс или реакцией «бей или беги».
Так ваше тело готовится столкнуться с предполагаемой физической угрозой, с которой вам придется бороться или убегать.Наряду с мышечным напряжением вы также можете заметить другие физические симптомы, когда испытываете стресс или беспокойство, например:
Хотя реакция организма на стресс предназначена для того, чтобы помочь вам справляться с физическими угрозами, тело реагирует точно так же, когда угроза не является физической. Ваши мышцы могут напрягаться, когда вы застреваете в пробке, испытываете стресс на работе или испытываете семейные проблемы.
По данным Американской психологической ассоциации (АПА), мышцы и другие органы могут не расслабляться до тех пор, пока предполагаемая угроза не утихнет. Когда стресс продолжается — а это значит, что стрессовая ситуация, похоже, не закончилась — организм остается на повышенном уровне готовности к встрече с угрозой. В результате мышцы могут оставаться в напряжении гораздо дольше, чем им нужно. Это может привести к более серьезным проблемам, таким как боли в спине и плечах, боли в теле, мигрени и головные боли напряжения.
Предотвратить растяжение шеи и плеч, связанное со стрессом, не всегда просто, особенно в современном напряженном мире. Однако существуют методы и стратегии, которые могут помочь снять мышечное напряжение и облегчить боль и дискомфорт. Вот пять растяжек и позиций, которые вы можете выполнять ежедневно, чтобы снять напряжение и напряжение в шее и плечах.
Расслабление шеи — это мягкий способ снять напряжение с плеч и шеи.
Поза младенца — известная поза йоги, помогающая облегчить боль в шее и спине.Это также легкая растяжка, которая поможет вам расслабиться.
Эта поза йоги позволяет растянуть спину, туловище и шею, помогая снять напряжение в этих областях. Лягте на руки и колени, ладони на полу, запястья под руками, а колени под бедрами.
Вдохните и примите позу кошки. Опустите живот к коврику и поднимите подбородок и грудь. Посмотрите на потолок.Раскройте грудь и руки. Пауза на несколько секунд.
Выдохните и примите позу кошки. Подтяните живот к позвоночнику и округлите спину к потолку. Вы должны смотреть вниз на коврик. Пауза на несколько секунд.
Вдохните, вернитесь в положение коровы и повторите последовательность действий. Сделайте от 10 до 12 раз.
См. также
«Заправить нить в иглу» — это натяжение, которое помогает снять нагрузку со спины, шеи и плеч. Лягте на руки и колени, ладони на полу, запястья под руками, а колени под бедрами. Переместите правую руку (ладонь вверх) по полу к левой стороне тела. Ваше тело будет поворачиваться, когда вы двигаетесь, и ваша правая рука будет касаться пола, когда вы смотрите влево. Используйте левую руку, чтобы сохранить равновесие. Задержитесь в этом положении на 20–30 секунд, а затем вернитесь в исходное положение.Повторите с левой стороны. Сделайте это 2-3 раза с каждой стороны.
Йога — отличное занятие, помогающее снять напряжение с шеи и плеч. Фактически, одно исследование показало, что 9 недель занятий йогой привели к облегчению боли и функциональному улучшению у людей с болью в шее. Есть и другие стратегии, которые вы можете использовать, чтобы уменьшить или предотвратить напряжение в шее. Например, вы можете:
Все мы испытываем стресс. В какой-то момент невозможно не испытывать тревогу или стресс. Но так же, как ваше тело автоматически реагирует на стресс, оно также имеет встроенную систему успокоения.
Упражнения и физическая активность. Движение тела до 20 минут в день может помочь снизить общий уровень стресса и уменьшить мышечное напряжение.Если есть возможность, выйдите на улицу и прогуляйтесь на природе.
Дыхательные упражнения. Брюшное дыхание, также известное как диафрагмальное дыхание, — один из самых простых способов расслабиться. Добровольный контроль над дыханием может дать сигнал всему телу расслабиться. Когда вы дышите животом, вы делаете глубокий вдох через нос, позволяя животу расширяться, и выдыхаете через рот. Как только вы научитесь дышать таким образом, вы сможете часто использовать этот навык для расслабления.
Йога. По данным Национального центра комплементарного и интегративного здоровья, практики для разума и тела, такие как йога, могут помочь снять стресс, уменьшить беспокойство и улучшить общее самочувствие. Если вы новичок в йоге, вы можете начать с 10-минутного занятия восстановительной йогой.
Медитация. Исследования показали, что практика медитации может помочь уменьшить воспалительную реакцию на стресс, а также уменьшить беспокойство. Начните с 5 минут медитации за один раз и увеличивайте на несколько минут каждую неделю.
Прогрессивная мышечная релаксация (CSF) может облегчить симптомы хронической боли в шее. Чтобы выполнить PMR, просто сократите каждую группу мышц вашего тела по одной и удерживайте в течение 5 секунд. На выдохе расслабьте мышцы на 10–20 секунд, прежде чем переходить к следующей группе мышц.
Помните, что, как и в случае с любым новым навыком, важна регулярная практика. Эти методы могут не сработать сразу, и это нормально. Но по мере их использования вы, вероятно, обнаружите, что они помогают привести ваше тело в более спокойное состояние.
Помните:
Однако, если боль в шее или плече сильная или не проходит после растяжки, обратитесь к врачу.
Источник: healthline.com
См. также
.Боль в шее может быть вызвана перенапряжением мышц шеи, например, из-за неудобного положения во сне. Также они могут быть следствием травмы, дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника или шейной дископатии. Хроническая боль в шее часто сопровождает серьезные ревматические заболевания, а также остеопороз.
Шея образует анатомическую связь между головой, туловищем и плечевым поясом.Здесь же расположены начальные отделы дыхательной и пищеварительной систем и железа внутренней секреции, именуемая щитовидной железой. Недомогания в виде болей в шее являются одними из наиболее частых нарушений функций опорно-двигательного аппарата и могут возникать в результате нарушений функционирования вышеперечисленных анатомических образований.
Однако наиболее распространенными причинами болей в шее являются перегрузка и структурные заболевания, в том числе:
Боль в шее у ребенка может быть вызвана искривлением позвоночника, сутулостью во время выполнения домашних заданий или работы за компьютером.Боли в шее могут быть и следствием малоподвижности, длительного сидения перед монитором или неправильного положения во время сна – боли в шее по утрам. Также это может быть вызвано интенсивным перенапряжением и растяжением области.
Активные триггерные точки, ощущаемые как утолщенные нити мышечных волокон, также могут быть причиной этого раздражения, в зависимости от локализации боли в шее. В случае возникновения болей при прикосновении к передней части глотки это могут быть триггерные точки в структуре грудино-ключично-ключичной, двубрюшной или медиальной крыловидной мышц.Психологическая основа таких недугов научно доказана (боль в области шеи может быть симптомом депрессии). В свою очередь, в случае рака, такого как лимфома Ходжкина, после употребления алкоголя могут возникать боли в местных лимфатических узлах. Это очень характерный симптом этого состояния.
Что касается мирских причин симптомов, боль в шее и боль в шее обычно проходят сами по себе. В случае острых симптомов обратитесь к физиотерапевту или врачу.
Основным диагностическим методом развития боли в шее является беседа с пациентом. Определяют топографию - боль спереди, боль в спине, боль в шее слева, боль в шее справа, боль в боку, односторонняя боль... Делают пальпацию и проводят пробы для оценки подвижности и функциональных возможностей. Вызывая сомнения в этиологии, специалист предлагает провести дополнительные визуализирующие и диагностические исследования.
При болях в шейном отделе позвоночника и подозрении на дегенерацию шейных позвонков или посттравматические поражения заставляет сделать рентгеновский снимок (рентген).Хроническая боль в шее, плечах, плече, затылке, будящая больного ночью, свидетельствует о воспалительных изменениях на органической основе и затем визуализирующих исследованиях, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) шейных позвонков и/или или лабораторные исследования показаны. Обморок или потеря сознания при повороте головы могут свидетельствовать о нарушении кровотока в сонных артериях. Подозрение на такую сосудистую этиологию недуга может потребовать сосудистых исследований, т.е.Доплер, позволяющий точно оценить состояние сосудов.
Нарушения глотания в сочетании с болью в шее могут вызвать подозрение на желудочно-кишечные расстройства. Может быть оправдано использование диагностики в виде видеофлюороскопии, рН-метрии или гастроскопии для верификации прохождения пищевого прикуса, определения значения рН и проверки состояния пищевода.
Множество терапевтических методов и приемов предлагают широкий спектр возможностей для лечения болей в шее.Большинство из них имеют клинически доказанную эффективность. Мобилизация и манипуляции (элементы мануальной терапии) могут быть особенно полезны при болях в мышцах шеи и шейных головных болях.
Терапия проводится в области шейных сегментов и шейно-грудного перехода. В результате снижается патологическое напряжение мышц, что способствует развитию нарушений со стороны структур мягких и костных тканей. Он дает наилучшие результаты при шейных головных болях и тех, которые иррадиируют в плечо с левой и правой стороны, а в случае боли в шее при скручивании - вероятной причиной могут быть диски.
Узнайте о причинах, симптомах и методах лечения дископатии шейного отдела позвоночника.
Терапия мягких тканей — это щадящая форма лечения с использованием многих методик. Одним из них может быть массаж мышц шеи или постизометрическая релаксация с использованием явления разрыхления тканей с усилением напряжения после предшествующего сокращения, длящегося несколько секунд. Вмешательство в области шеи диктует его применение к задней, трапециевидной, поднимающей лопатку, передней, медиальной и задней структурам, часто также в грудном отделе.
Преимущество этого метода в том, что его можно использовать как при острых, так и при хронических состояниях. Любая дисфункция шеи требует силовых тренировок. Применение правильно подобранных физических упражнений призвано укрепить глубокие мышцы шеи. Польза элементов силовой тренировки, выполняемых таким образом, приносит наибольшую пользу от всех ранее упомянутых методов совершенствования. Она позволяет облегчить недуги и предупредить их рецидивы, составляя, таким образом, элемент профилактики.
Во многих случаях физиотерапия позволяет использовать физические факторы, поддерживающие лечение в области двигательной терапии. Это, например, лечение холодом - криотерапия, оказывающая обезболивающее, регенерирующее и противовоспалительное действие, что имеет большое значение при воспалении шеи, ее сухожилий и при воспалении шейных мышц. Применяют лазеротерапию, электротерапию, воздействие переменным магнитным полем (магнитотерапию) и бальнеотерапию. Некоторые бальнеологические процедуры можно использовать в домашних условиях, например,кусочки пелоида, которые благодаря теплообмену и содержанию ценных минералов снижают напряжение и позволяют облегчить боль.
Иногда требуются фармакологические агенты. Это классический ответ на вопрос – чем лечить боль в шее? Специалист может назначить лекарства от боли в мышцах и суставах в виде таблеток или инъекций или мазей. Обычно они относятся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, которые снимают боль и уменьшают воспаление.
При болях в мышцах шеи очень важно установить причину и устранить провоцирующий фактор. Профилактика и знание этиологии недугов также имеют ключевое значение. Использование упражнений, перерывы при работе за компьютером, правильно спрофилированная подушка, корректирующие очки или принципы эргономики труда являются составляющими профилактических мероприятий.
Примером благотворного влияния на регуляцию миофасциального напряжения является использование самотерапии.Чтобы расслабить переднюю фасцию шеи, сядьте с прямой спиной. Руки скрестить, положить на грудину и прижать к груди, одновременно перемещая их вместе кожей вниз. Голова должна быть немного приподнята. Сохранение этого положения в течение 90 секунд в день постепенно снизит напряжение.
Следующее предложение для уменьшения боли в шее и боли в шее — сделать движение, которое включает в себя наклон головы вперед — так, чтобы ваш подбородок касался грудины, затем вытягивался, а затем снова сгибался, на этот раз в одну сторону, а другой — в ухо. к плечу, и двусторонние повороты головы.Это позволит вам воссоздать правильный диапазон движения.
Эффективное упражнение на растяжку боковых мышц шеи и затылка также сидя на табурете: левая рука кладется на правый висок, правая рука держит табуретку, а головой слегка надавливает на левую руку, сохраняя напряжение в течение 10–20 секунд. Затем расслабьте голову и попытайтесь усилить боковое сгибание левой рукой, одновременно потянув правой рукой за край стула. После нескольких повторений стороны меняются.
.Злокачественные новообразования щитовидной железы относятся к относительно редким опухолям: около 80% удаленных очаговых поражений щитовидной железы или изменений, обнаруживаемых случайно в препаратах после лобэктомии (лобэктомия - удаление доли щитовидной железы) или тиреоидэктомии (тиреоидэктомия - удаление всю щитовидную железу) по другим показаниям не обнаруживает гистопатологических признаков злокачественности.
Среди злокачественных новообразований щитовидной железы выделяют четыре основные гистопатологические формы рака: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластические, и новообразования другого генеза: лимфомы щитовидной железы (чаще всего В-клеточные лимфомы) и саркомы щитовидной железы.
Факторы, влияющие на формирование рака щитовидной железы, включают, но не ограничиваются:
Различают следующие виды новообразований щитовидной железы:
Возникновение определенных гистологических типов зависит от региона; некоторые типы связаны с генетической нагрузкой, воздействием факторов окружающей среды и т. д.
Papillary carcinoma | Follicular carcinoma | Medullary carcinoma | Anaplastic carcinoma | |
---|---|---|---|---|
Growth | slow | free | various | very fast |
Metastasis | inside the thyroid parenchyma and to lymph nodes | bones, lungs | distant lymph nodes | appear early, through the bloodstream and the lymphatic system, local infiltration (trachea) |
iodine uptake | yes | yes | no | no |
Перспективы | хорошие | довольно хорошие | неопределенные | неблагоприятные |
Часто пациенты с раком щитовидной железы могут не испытывать каких-либо специфических симптомов, непосредственно связанных с развитием рака.Первым признаком новообразования щитовидной железы может быть узелок - выявляемый случайно при ультразвуковом исследовании у лиц, находящихся под постоянным эндокринологическим контролем по другим показаниям или безболезненный, но пальпируемый на шее в области щитовидной железы.
Следует иметь в виду, что у многих взрослых имеются небольшие узлы, менее 5% из которых диагностированы как злокачественные. При быстром росте опухоли прогрессирует увеличение окружности шеи.Помимо вышеперечисленного могут быть боли в передней части шеи, изменение тембра голоса и охриплость в результате механического давления опухоли на область речевого аппарата или нервов отвечает за фонацию, постепенно увеличивая проблемы с глотанием или дыханием , боль в костях на очень поздних стадиях.
Хотя новообразования щитовидной железы чаще всего встречаются у пациентов с эутиреозом (нормальным функционированием щитовидной железы), могут быть также симптомы гипотиреоза (апатия, быстрая утомляемость, слабость, сонливость, трудности с концентрацией внимания, ухудшение памяти, депрессия, непереносимость холода, хронический запор, сухость, холод, бледность кожи, подкожные отеки, ломкость волос, синусовая брадикардия, нарушения менструального цикла) и гипертиреоз (гиперактивность, повышенное потоотделение, непереносимость жары, сердцебиение, одышка, чувство слабости, потеря веса) несмотря на повышение аппетита , дрожь в руках, теплая и липкая кожа, бессонница.
Основным и наиболее часто выполняемым визуализирующим исследованием при диагностике изменений щитовидной железы является УЗИ . Опытный специалист УЗИ может Определить с высокой точностью патологию железы, возможность злокачественного поражения и показания к плановым прицельным биопсиям для определения гистологической ткани опухоли.
Показания к УЗИ щитовидной железы:
Следующим шагом, если УЗИ показывает патологические очаговые изменения, является пункция образования (тонкоигольная биопсия - FNAB).В клинической практике проводят тонкоигольную биопсию под контролем УЗИ, что повышает точность и вероятность сбора соответствующего цитологического материала.
Показанием для проведения FNA под ультразвуковым контролем является наличие на УЗИ узла размером более 1 см. или, при наличии дополнительных ультразвуковых факторов риска малигнизации, пункционное поражение более 5 мм. На ультразвуковом изображении твердые гипоэхогенные изменения (которые не приводят к сильному отражению ультразвуковой волны, как в случае, например,в кистах) с микрокальцинатами, асимметричными и неправильными границами или с избыточным или хаотичным кровотоком.
При узлах размером менее 5 мм БАК не показана, но решение всегда принимается индивидуально, после анализа факторов риска, медицинского и семейного анамнеза пациента. Биопсию можно не проводить, если ультразвуковое исследование предполагает наличие простых кистозных узлов, гомогенных изоэхогенных мелких кистозных (губчатых) образований или вегетативных узлов, подтвержденных сцинтиграфией, при отсутствии других факторов риска.
При большем количестве поражений щитовидной железы (узловой зоб) достаточно отрицательного результата нескольких узлов, чтобы исключить риск злокачественного зоба. Если узел щитовидной железы сопровождается наличием подозреваемого лимфатического узла на шее, также следует выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию.
Биоптат исследуют под микроскопом. Патолог относит поражение к одной из групп:
Цитологическая классификация поражений щитовидной железы, полученных из образца, полученного при тонкоигольной биопсии, также описана в классификации Bethesda:
Риск рака щитовидной железы. | Mild | <3 | ||
---|---|---|---|---|
III | Undefined vesicular lesion | 5-15 | ||
IV | Follicular tumor or suspected follicular tumor | 15-30 | ||
V | Suspicion of histological злокачественная опухоль | 60-75 | ||
VI | Злокачественная опухоль | 99-100 |
T ( tumor ) - primary tumor | ||
---|---|---|
Tx | primary tumor cannot be assessed | |
T0 | no primary tumor is found | |
Tis | pre- инвазивный рак (карцинома in situ) | |
Т1 | опухоль не более 2 см, ограниченная щитовидной железой | |
Т1а | опухоль не более 1 см, ограниченная щитовидной железой | опухоль более 1 см и не более 2 см, ограниченная щитовидной железой |
T2 | опухоль более 2 см, но не более 4 см, ограниченная щитовидной железой | |
T3 | опухоль более 4 см, ограничена щитовидной железой или опухолью с инфильтрацией за пределы железы на грудино-подъязычную, грудино-щитовидную или лопаточно-подъязычную мышцу | |
T3a | опухоль более 4 см, ограничена щитовидной железой | |
T3b | опухоль любого размера с инфильтрацией за пределы железы на грудино-подъязычную, грудино-щитовидную или лопаточно-подъязычную мышцу 1 Структуры: подкожная клетчатка, гортань, трахея, пищевод, ретроградный гортанный нерв | |
T4b | опухоль, инфильтрирующая предпозвоночную фасцию, сосуды средостения или вовлечение сонной артерии |
N ( lymph nodes ) - lymph nodes state | |
---|---|
Nx | regional lymph nodes cannot be assessed |
N0 | no regional lymph node metastasis |
N | metastases в регионарные лимфатические узлы |
N1a | метастазы в узлы VI группы (предтрахеальные, паратрахеальные и предгортанные узлы (дельфийские узлы) или узлы верхнего средостения |
N1b | 3 900 метастазы в другие шейные узлы другая сторона каротидных узлов на противоположной стороне или стороне (группа I, II, III, IV или V) или метастазы в заглоточные узлы |
M ( metastases ) - distant metastases 90,049 90,058 90,047 90,062 M0 90,063 90,062 distant metastases are not found | |
---|---|
M1 | distant metastases are found |
The stage of papillary or follicular thyroid cancer in patients under 55 years of age | |
---|---|
Grade I | each T any N M0 |
Grade II | each T each N M1 |
T1, T2, T3 N1 M0 | |
Grade III | T4a each N M0 |
Grade IVA | T4b each N M0 |
Grade IVB | each T each N M1 |
Stage IVA | T1, T2, T3 N1b M0 |
T4a each N M0 | |
Stage IVB | T4b each N M0 |
IVC stage | each T each N М1 |
Stage of thyroid anaplastic cancer | |
---|---|
Stage IVA | T1, T2, T3a N0 M0 |
Stage IVB | T1, T2, T3a N1 M0 |
T3b, T4a , T4b N0, N1 M0 | |
Класс IVC | каждый T каждый N M1 |
Основным методом лечения рака щитовидной железы является хирургическое удаление щитовидной железы с регионарными лимфатическими узлами.Подготовка к хирургическому лечению:
Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки и брюшной полости не является обязательной и не проводится до операции в каждом случае рака щитовидной железы - решение принимается индивидуально, при этом для оценки операбельности чаще всего проводят КТ шеи и верхнего средостения (подозрение на рак в стадии T4 или N1b или M1).
Йодоконтрастное исследование не следует проводить, если в течение 3 недель после исследования планируется сцинтиграфия или радиойодтерапия.
В случае анапластических карцином, лимфом и сарком, а также вторичных опухолей (метастазы) перед началом операции необходима дальнейшая диагностика и мультидисциплинарное клиническое решение с всесторонним планированием следующих терапевтических шагов.
У пациентов с диагнозом «рак щитовидной железы» целью должно быть выполнение первичной операции — иссечение всей щитовидной железы — предпочтительно в специализированном центре с соответствующим опытом в этой области.
Центральное иссечение шеи при раке щитовидной железы должно включать узлы средней шеи (предгортанные, предтрахеальные, перитрахеальные и околощитовидные узлы) для снижения риска рецидива. Одностороннее или двустороннее иссечение боковых узлов шеи показано, когда физикальное обследование или УЗИ показывают, что они увеличены, что указывает на наличие метастазов, или если результат тонкоигольной биопсии (FAC) или хирургического вмешательства положительный.
Вторичная тотальная тиреоидэктомия должна быть выполнена во всех случаях рака щитовидной железы, диагностированного после первичной операции, которая меньше, чем тотальное (полное) или субтотальное (неполное) иссечение.
Если ранее было выполнено тотальное иссечение истрального лоскута или субтотальное иссечение обеих долей щитовидной железы, а послеоперационный диагноз указывает на монофокальную папиллярную карциному диаметром ≤ 1 см (рТ1а), отсутствуют лимфоузлы и отдаленные метастазы, проведено тщательное патоморфологическое исследование материала послеоперационных вмешательств с целью исключения многоочагового роста, процедура может быть отменена при условии тщательного наблюдения за пациентом и периодических проверок.
От повторной операции также следует отказаться в случае более поздних стадий рака, если имеющиеся клинические данные указывают на невозможность радикальной операции (особенно при низкодифференцированном раке).
Расширенные оперативные вмешательства следует выполнять при обнаружении инфильтрации прилежащих органов (трахеи, пищевода, сосудов), при возможности радикального иссечения - т.н. Резекция R0.
Возможные осложнения после лечения
К наиболее частым послеоперационным осложнениям относятся:
В ближайшем послеоперационном периоде необходимо:
Цели:
Лучевая терапия (РУТ) из внешних полей (телетерапия) на область шеи и средостения показана в:
При радикальной лучевой терапии обычная доза составляет 50–60 Гр в области оттока лимфы и 60–66 Гр в области ложа опухоли щитовидной железы.Паллиативная РУТ используется при раке щитовидной железы в соответствии с принципами, используемыми при других видах рака.
Нет научно документированных показаний к химиотерапии при дифференцированном раке и медуллярной карциноме щитовидной железы - применение ХТГ (например, монотерапия доксорубицином) в генерализованной стадии и после исчерпания возможностей изотопного лечения связано с небольшим процентом объективных ответов, а из-за к медленному течению болезни часто отказываются от проведения токсического лечения.
Люди с диссеминированным и прогрессирующим заболеванием должны быть включены в контролируемые клинические испытания - использование молекулярно-направленных препаратов (включая ингибиторы тирозинкиназы) может открыть новые возможности лечения рака щитовидной железы.
Документ:
лук. Паулина Чикон, MD
Кафедра онкологической хирургии
Университетский клинический центр в Гданьске 90 109 Консультация:
доктор хаб. доктор медицинских наук Томаш Ястшембски, проф.Солнце КРУЖКА
Кафедра онкологической хирургии
Университетский клинический центр в Гданьске
Адамово яблоко — выпуклость в центре шеи, характерная для мужчин с низким низким голосом. Грдыка значительно растет в подростковом возрасте, ее окончательный размер заметен после 16 лет. Что стоит знать об адамовом яблоке?
Адамово яблоко ( груша , возвышение гортани) — это усиление дискоида , видимое в центре мужской шеи. Это подвижная конструкция, защищающая гортань и голосовые связки.
Емкость гортани может увеличиваться в подростковом возрасте, если в организме достаточно тестостерона. Он состоит из хрящевой ткани, как уши и нос. Четко очерченное яблоко встречается у мужчин с низким низким голосом. Название адамово яблоко происходит от легенды, согласно которой библейский Адам подавился кусочком яблока и плод застрял у него в горле.
Грдыка - характерный элемент мужской гортани, становится видимым в период полового созревания, особенно в процессе мутации. Его рост заметен в возрасте от 12 до 16 лет.
Развитие адамова яблока и повышение уровня тестостерона оказывает прямое влияние на понижение голоса.У взрослых гортанный выступ постоянно виден и перемещается при глотании и разговоре. У женщин тоже есть гречка, но ее почти не видно.
Увеличение кадыка у женщин не является естественным и требует консультации с врачом. Обычно причинами являются гормональные нарушения или генетические заболевания. В спорадических случаях рост груши обусловлен опухолевым заболеванием, расположенным в пределах щитовидной железы или гортани.
Грдыка не влияет на функционирование организма и не участвует в физиологических процессах. Клиники пластической хирургии предлагают уменьшение щитовидного хряща. Процедуру обычно проводят людям с сильно выраженным кадыком или мужчинам, сменившим пол на женский. Хирургическая коррекция не изменяет ни тембр, ни глубину голоса.
Боль в груше в большинстве случаев вызвана механической травмой. Люди, занимающиеся контактными видами спорта, особенно уязвимы. Удар по шее может привести к смещению трахеи и гортани, что приведет к одышке, затрудненному глотанию и слюнотечению. В крайних случаях дополнительно диагностируют поражение нервов, пищевода или горла.
Редукция адамова яблока ( редукция хряща гортани ) — популярная процедура в хирургических клиниках.Его выбирают люди, недовольные размером своей груши или находящиеся в процессе смены пола.
Врач может оптически изменить внешний вид выпуклости примерно за 30 минут. Процедура проводится под общим наркозом, и при отсутствии осложнений пациент обычно возвращается домой на следующий день.
После этого пациент должен вернуться на осмотр дважды. Уменьшение кадыка может ослабить громкость голоса, но обычно это кратковременное состояние, возникающее в результате отека после операции.
Стоит отметить, что также возможно Процедура для увеличения адамова яблока , которая гарантирует более мужественный вид, что особенно ценится людьми после смены пола.
Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите на сайт abcZdrowie Найдите врача и немедленно договоритесь о стационарном приеме со специалистами со всей Польши или о телепортации.
.