Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Главная » Разное » Пти это анализ

Пти это анализ


Анализ крови на протромбиновый индекс (МНО)

Подготовка к анализу крови на протромбиновый индекс (МНО)

Для того, чтоб определить протромбиновый индекс необходима подготовка. Перед проведением данных анализов необходимо исключить из пищи продукты, содержащие витамин К, а также исключить прием кровесвертывающих препаратов, ацетилсалициловой кислоты (Аспирина), а также стероидных и гормональных препаратов.

Как делают анализ крови на протромбиновый индекс (МНО)

Исследования протромбинового индекса по Квику основаны на сравнении скорости свертывания сыворотки пациента с контрольными сыворотками. Если для анализа использованы стандартные сывортки с различными титрами — результаты анализа будут более достоверными, именно так определяется протромбин по Квику. Стандартный протромбиновый индекс определяется в сравнении с одной контрольной сывороткой.

Расшифровка результатов. Нормы МНО в крови

У здорового человека МНО норма составляет 1—1,25. Если определяется протромбиновый индекс — норма составляет 95—105 % для анализа с одной стандартной сывороткой, а по Квику данный показатель должен находиться в пределах от 78 до 142 %.

Повышение протробминового индекса выше нормы может свидетельствовать о врожденных патологиях (дефиците антикоагулянтов), патологиях печени и аутоимунных заболеваниях, дефиците витамина К, приеме препаратов, которые способствуют свертыванию крови.

Снижение протромбинового индекса может говорить о врожденных патологиях свертывающей системы крови, заболеваниях печени или дефиците фибриногена в плазме крови.

Где сделать анализ на протромбиновый индекс?

Сделать анализ качественно, быстро, а главное — получить достоверный результат можно в МЦ «Здоровье». Для вашего блага у нас работают опытные специалисты, цель которых — сохранить ваше здоровье и спокойствие. После проведения анализа, вы сможете получить грамотную расшифровку, с которой можно обратиться к специалисту и получить необходимые рекомендации. За проведения МНО цена вас не шокирует своей непомерностью, ведь мы заботимся обо всех, кто к нам обращается.

Что означает ПТИ и МНО?

Только завтра - 26 ноября в нашей клинике Аналитика в городе Махачкала Вы можете пройти обследование ПТИ и МНО совершенно бесплатно!

Что означает ПТИ и МНО?

Протромбиновое время (ПТИ) и международное нормализованное отношение (МНО) - это показатели состояния свёртывающей системы крови человека.
Очень важно контролировать эти показатели при приёме варфарина (и любого другого антитромбического препарата).

"Протромбиновое время" - метод определения время образования сгустка фибрина в цитратной плазме пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и кальция. После добавления к исследуемой плазме избытка тканевого тромбопластина и ионов кальция время образования сгустка фибрина зависит только от активности факторов внешнего и общего пути коагуляции (факторов I,II,V,VII и X).

Протромбиновое время время, фактически, является показателем концентрации протромбина в крови пациента и характеризует активность внешнего пути свертывания крови. Внешний путь свертывания в условиях in vitro (в пробирке) моделируют тестом протромбинового времени. Тест был предложен Quick A., в 1935 году для определения активности протромбина. Далее было установлено, что при помощи этого метода определяется активность и других факторов свертывания крови. Он отражает также активность факторов "протромбинового комплекса" - проакселерина (фактор V), проконвертина (фактор VII), фактора X (Стюарта), включая и протромбин (фактор II) в образовании сгустка фибрина. При недостатке этих факторов свертывания, соответственно, время свертывания удлиняется.
Протромбин - белок (фактор свертывания II), синтезируется в печении. Для его синтеза необходим витамин К. Протромбин под действием протромбиназы превращается в тромбин (альфа, бета,гамма, мезотромбин). Эти три вида тромбинов имеют различные свойства. Например, сериновая протеаза альфа-тромбин обладает выраженной свертывающей активностью к фибриногену, а гамма-тромбин не обладает свертывающей активностью, но обладает фибринолитическим действием.
Следует учитывать, что изменения в нарушении свертывания крови происходят, когда содержание протромбина уменьшается на 40%. Фактором приводящим к снижению содержания протромбина является снижение содержания витамина К. Повышение содержания протромбина - фактор, способствующий развитию тромбоза.
К основным функциям образовавшегося тромбина можно отнести: 1. Активация тромбоцитов и факторов свертывания - V,VII,VIII,XI,XIII; 2. активация Протеина С; 3. Участие в выбросе тканевого активатора плазминогена из эндотелиоцитов; 4. Протеолиз фибриногена до фибрин-мономеров.
Кровь пациента забирается с антикоагулянтом - цитратом натрия (в его присутствии ионы кальция Са2++ переходят в неионизированное состояние, что блокирует свертывание крови) и при этом не происходит превращения протромбина в тромбин. Далее, при добавлении в реакционную смесь избытка ионов кальция и тканевого тромбопластина происходит активация реакции превращения протромбина в тромбин через внешний путь свертывания. Время необходимое для свертывания (время образования сгустка фибрина) и называется протромбиновым временем. В этой реакции активатором реакции выступает тканевой тромбопластин (синонимы: Фактор III или тканевой фактор, образуется при повреждении тканей), а избыток кальция (кальций - Фактор IV свертывания крови) нейтрализует эффект цитрата натрия.
Определение протромбинового времени применяется для оценки работы одновременно, как «внешнего пути» так и общего каскада свертывания крови. Внешний путь образования протромбиназы короткий, что ведет к быстрому образованию тромбина. При взаимодействии тканевого фактора и фактора VIIa (буква "а" указывает, что фактор находится в активированном состоянии) образуется комплекс, активирующий фактор X. Фактор Xa при участии фактора Va и кальция формирует комплекс - Протромбиназу, превращающий неактивный протромбин в тромбин, являющийся одним из основных ферментов свертывания.

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, искажающие результат
    • Недостаточное смешивание крови с антикоагулянтом или поздняя отправка пробы в лабораторию.
    • Следует избегать определения МНО в капиллярной крови, т.к. при этом возможно попадание тканевого тромбопластина в пробу, что приводит к искажению результата.
    • Гемолиз, обусловленный неосторожным обращением с пробой крови.

 

  • Факторы, повышающие результат
    • Недостаточное наполнение пробирки (возможно завышение величины протромбинового времени).
    • Ацетаминофен (отравление).
    • Ацетогексамид.
    • Аминосалициловая кислота.
    • Анаболические стероиды.
    • Анистрептелаза.
    • Аспарагиназа.
    • Аспирин (влияние больших доз).
    • Карбенициллин.
    • Цефалоспорины (особенно цефамандол, цефметазол, цефоперазон, цефотетан, моксалактам).
    • Холестирамин (редко).
    • Холестипол (редко).
    • Циклофосфамид.
    • Этанол (большие количества, алкоголизм).
    • Галотан.
    • Гепарин (зависимый от концентрации эффект, более вероятно при прерывистых дозах).
    • Гетакрахмал (преходящий эффект).
    • Интерферон-альфа - 2b.
    • Слабительные.
    • Метотрексат.
    • Ниацин.
    • Пероральные антикоагулянты.
    • Пликамицин.
    • Пиразинамид.
    • Хинидин.
    • Хинин.
    • Тиазиды.
    • Тикарциллин.
    • Талазамид.
    • Толбутамид.
    • Аллопуринол.
    • Амиодарон.
    • Хлоралгидрат (начальный эффект).
    • Хлорамфеникол (ингибирует метаболизм).
    • Циметидин.
    • Клофибрат.
    • Дисульфирам.
    • Эритромицин.
    • Этакриновая кислота.
    • Глюкагон.
    • Мефенамовая кислота.
    • Метронидазол.
    • Миконазол.
    • Налидиксовая кислота.
    • Оксифенбутазон.
    • Фенипирамидол.
    • Фенитоин (временный начальный эффект).
    • Сульфинпиразон.
    • Сульфаниламиды.
    • Тамоксифен.
    • Тироксин.
    • Фенилбутазон.

     

  • Факторы, уменьшающие время
    • Алкоголь (хроническое злоупотребление).
    • Аспирин (малые дозы).
    • Менадиол.
    • Меркаптоурин.
    • Пероральные контрацептивы.
    • Фитонадион.
    • К другим препаратам, взаимодействующих с пероральными антикоагулянтами и снижающими их эффект относят: Аминоглутетимид.
    • Барбитураты.
    • Глутетимид.
    • Гризеофульвин.
    • Карбамазепин.
    • Фенитоин (хроническое применение).
    • Хлорированные углеводородные инсектициды.
    • Холестирамин (нарушает абсорбцию).
    • Этанол.
    • Этхлорвинол.
    • Кортикостероиды.
    • Рифампин.
    • Высокое содержание протромбина.

 

Ежегодно в мире выполняется около 800 млн анализов МНО/ПТИ.
Диапазон нормальных значений МНО крови при лечении препаратами составляет 2,0-3,0. Если МНО ниже 2,0, то повышается риск возникновения ишемического инсульта. Если же МНО крови выше 3,0 - растёт риск кровоизлияния в мозг.
С пожеланиями здоровья, Лаборатория Аналитика.

Исследование системы гемостаза (коагулограмма) в диагностическом центре им. Вытнова Д.И.

Значение анализа: коагулограмма (лат. coagulatio свертывание, сгущение + греч, gramma линия, изображение) или гемостазиограмма — сложный комплексный анализ. Врач оценивает не столько каждый конкретный показатель в отдельности, сколько цельную картину свертывания крови.

Забор крови

Не допускается в течение 8 часов (желательно 12) до сдачи анализов прием пищи, в том числе, сок, чай, кофе, алкоголь. Можно пить воду. Забор крови на гемостазиограмму проводится в специальные пробирки с голубой крышкой, содержащие цитрат натрия. Цитрат натрия связывает ионы кальция и предотвращает процесс свертывания крови. Кровь необходимо набирать точно до метки, нанесенной на пробирку. При нарушении соотношения кровь-цитрат интерпретация тестов затруднительна. После забора кровь тщательно и аккуратно перемешивается с цитратом без резкого встряхивания. При сдаче гемостазиограммы на фоне или после приема лекарственных препаратов влияющих на свертывание крови, их необходимо обязательно указывать в направительном бланке.

Тесты коагулограммы

АЧТВ

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Тест на внутренний путь свертывания крови. В свертывании крови по внутреннему пути участвуют 3 витамин К- зависимых фактора (II, IX, X), фактор XII, высокомолекулярный кининоген (ВМК), прекалликреин (ПК), а также антигемофильные глобулины А (фактор VIII:C), В (фактор X) и С (фактор XI). Активация внутреннего пути в организме происходит при повреждении сосудистой стенки, контакте с чужеродной поверхностью, при избытке адреналина, биогенных аминов, циркулирующих иммунных комплексов и др. Снижение активности — при недостаточности факторов, в том числе антгемофильных глобулинов, избытке антикоагулянтов (гепарин, волчаночные антикоагулянты и др.).

Показания к исследованию:

  • Скрининговый тест состояния свертывающей системы.
  • Исследование патологии свертывания крови.
  • Контроль гемостаза при лечении гепарином.
  • Диагностика гемофилии.
  • Диагностика антифосфолипидного синдрома.

Клиническая интерпретация

Укрочение АЧТВ — признак тромбофилии или синдрома ДВС. Удлинение АЧТВ: ДВС, снижение синтеза факторов свертывания при заболеваниях печени, массивные гемотрансфузии, введение гепарина (удлинение АЧТВ в 1,5-2 раза), дефицит факторов внутреннего пути, дефицит витамина К, присутствие ингибиторов свертывания, наличие волчаночного антикоагулянта (ВА), наличие гемофилии.

Протромбиновый тест (ПТ)

ПТ является тестом на внешний (быстрый) механизм гемокоагуляции. В свертывании крови по внешнему пути участвуют витамин К-зависимые факторы VII, Х, фактор V, и тканевой фактор (ТФ) или тканевой тромбопластин, который запускает реакцию свертывания крови. При физиологических условиях ТФ попадает в кровь из поврежденных или разрушенных клеток, в том числе лейкоцитов, макрофагов, клеток опухолей, и активирует процесс свертывания крови. Снижение активности наблюдается при недостатке факторов свертывания крови из-за естественного или индуцированного лекарствами снижения синтеза.

Проторомбиновый тест в коагулограмме выражается двумя показателями:

  • Активность факторов протромбинового комплекса по Квику в %.

    Это принятый в мире способ выражения ПТ. Расчет проводится по калибровочному графику, построенному при разведении донорской (контрольной) плазмы. Не соответствует принятому только в России протромбиновому индексу (ПТИ).

    Показания к исследованию:

    • Скриниговый тест исследования свертывающей системы крови.
    • Исследование патологии свертывания крови.
    • Контроль гемостаза при лечении антикоагулянтами непрямого действия.
    • Оценка синтеза в печени факторов протромбинового комплекса.

    Клиническая интерпретация:

    Повышение активности (увеличение %) — склонность к тромбофилии.

    Снижение активности (снижение %):

    • Наследственный или приобретенный дефицит I, II, V, VII и X факторов.
    • Идиопатическая семейная гипопротромбинемия.
    • Приобретенная и наследственная гипофибриногенемия.
    • Дефицит витамина К в диете (II, VII, IХ и X факторы образуются в гепатоцитах в присутствии витамина К).
    • Дефицит витамина К у матери (геморрагический диатез у новорожденного).
    • Прием лекарственных средств — антагонистов витамина К (антикоагулянтов непрямого действия — варфарина и др.), и усиливающих их действие препаратов: анаболических стероидов, клофибрата, глюкагона, тироксина, индометацина, неомицина, оксифенбутазона, салицилатов; гепарина, урокиназы и др.).

  • МНО (международное нормализованное отношение).

    Используется только при лечении антикоагулянтами непрямого действия (варфарин и др.). Для скринига и оценки функции печени не используется.

    Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения антикоагулянтами непрямого действия, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом.

    МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно — снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО.

    При применении варфарина рекомендуется выполнять следующие правила:

    • Применять варфарин в соответствии со сроком годности.
    • При приеме варфарина ограничивать потребление витамина К.
    • Отодвигать прием варфарина от приема пищи, т. к. препарат сорбируется пищей.
    • Помнить, что ряд лекарственных средств тормозит действие препарата: барбитураты, кортикостероиды, пероральные контрацептивы, мепробамат и др.

Тромбиновое время

Тромбиновое время — это срок, в течение которого происходит превращение фибриногена в фибрин в цитратной плазме после добавления к ней тромбина. Скорость образования фибринового сгустка зависит, главным образом, от количества и функциональной полноценности фибриногена и присутствия в крови антикоагулянтов. Тест на конечный этап свертывания крови.

Показания к назначению исследования.

  • Скриниговый тест исследования свертывающей системы крови.
  • Определение дефицита или дефективности фибриногена.
  • Оценка состояния пациента при диссеминированном внутрисосудистом свертывании (ДВС-синдроме).
  • Снижение синтетической функции печени.
  • Выявление присутствия в крови вторичных антикоагулянтов — продуктов деградации фибрина/фибриногена (ПДФ).

Клиническая интерпретация.

Укорочение — склонность к тромбофилии, риск тромбозов.

Удлинение: гипо- и дисфибриногенемия, наличие физиологических (гепарин) и патологических (ПДФ, моноклональные антитела) ингибиторов тромбина, парапротеинемия, уремия, иногда волчаночные антикоагулянты (ВА).

Фибриноген

Фибриноген — по международной номенклатуре фактор I (первый) свертывающей системы крови. Вырабатывается печенью и поступает в кровь. Под действием тромбина растворимый фибриноген превращается в нерастворимый фибрин, который и составляет основу сгустка. Образование фибрина проходит несколько этапов (образование мономеров фибрина, полимеризация, стабилизация сгустка).

Фибриноген является белком острой фазы воспаления, поэтому повышается при воспалительных и некротических процессах, влияет на величину СОЭ (с повышением концентрации фибриногена скорость оседания эритроцитов увеличивается). Рост концентрации фибриногена в плазме повышает вязкость крови и коррелирует с увеличением риска тромботических осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. В ходе беременности происходит физиологическое увеличение содержание фибриногена плазмы крови.

Показания к назначению анализа:

  • Патология свертывания крови.
  • Предоперационное обследование.
  • Обследование при беременности.
  • Наличие сердечно-сосудистой патологии.

Клиническая интерпретация.

Увеличение: воспаление, некроз, курение, заболевания почек, коллагенозы, новообразования, атеросклероз, введение эстрогенов (в том числе пероральных контроцептивов), беременность, др.

Снижение: врожденный дефицит, ДВС, печеночно-клеточная недостаточность, острый фибринолиз, лейкозы, инфекционный мононуклеоз, токсикоз беременности, змеиные яды, введение некоторых лекарственных препаратов (рептилаза, фибраты, фенобарбитал, анаболические гормоны, андрогены, вальпроевая кислота и др.) и фибринолитиков (стрептокиназа, урокиназа, актилизе и др.).

Антитромбин III (АТ III)

Антитромбин III — основной фермент противосвертывающей системы крови, на долю которого приходится до 75% антикоагулянтной активности. Это гликопротеин, который синтезируется в клетках печени. Без гепарина инактивация тромбина антитромбином III протекает медленно. При наличии гепарина процесс инактивации развертывается очень быстро. Поэтому АТ III называют плазменным кофактором гепарина. В случае значительного снижения уровня АТ III гепарин почти не оказывает своего антикоагулянтного действия. При уровне АТ III в плазме ниже 60% резко возрастает риск тромбозов.

Показания к применению.

  • Наследственный дефицит АТ III.
  • Лечение гепарином профилактическое и при ДВС-синдроме.
  • Хирургические вмешательства.
  • Беременность и роды.

Клиническая интерпретация.

Повышение уровня: воспалительные процессы; острый гепатит; холестаз; дефицит витамина К; прием варфарина, острый панкреатит; менструация; прием анаболических стероидов.

Снижение уровня: нарушение синтеза в печени, быстрое потребление при введении гепарина в больших дозах, массивное образование тромбина (ДВС-синдром), врожденный дефицит, лечение L-аспарагиназой поздних гестозов, прием пероральных контроцептивов, 3 триместр беременности.

Фибринолитическая активность (ХЗФ)

Фибринолитическая активность — это скорость растворения фибринового сгустка плазмином и другими фибринолитиками, содержащимися в плазме крови. При определение фибринолиза традиционным эуглобулиновым методом тест у здорового человека длится 3-5 часов, что несовместимо с современными требованиями к лабораторным исследованиям. Поэтому в качестве теста для оценки скорости растворения фибрина отечественными производителями был предложен так называемый XIIа-зависимый или Хагеман-зависимый фибринолиз (фактор XII — это фактор Хагемана). Он проходит при активации контактной фазы каолином и у здорового человека длится всего 4-12 мин. Метод является базовым, так как чувствителен к различной патологии в плазменных протеолитических системах. При ДВС-синдроме начинается закономерное угнетение данного вида фибринолиза уже на 1 стадии. Тест также может применяться для оценки эффективности тромболитической терапии.

Клиническая интерпретация.

Активация фибринолиза (укорочение времени растворения сгустка) встречается достаточно редко и связано, как правило, со снижением уровня фибриногена или увеличением содержания плазминогена и его активаторов (панкреатит, онкологические заболевания, шок, цирроз печени, патология беременности, терминальные состояния и др.).

Угнетение фибринолиза (удлинение времени растворения сгустка) отмечается при гиперфибриногенемии, врожденном снижении и дефекте плазминогена, гепаринотерапии, дефиците плазминогена и его факторов (рецидивирующие венозные тромбозы, системные васкулиты, сепсис, нефротический синдром, снижение синтеза плазминогена в печени), при нарушении активности плазменной калликреин-кининовой системы.

Оценка уровня тромбинемии (активации внутрисосоудистой системы свертывания крови)

У здорового человека в крови присутствует преимущественно фибриноген. Остальные промежуточные продукты превращения фибриногена в фибрин находятся в минимальном количестве. При ряде форм патологии, характеризующихся внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС, тромбозы, тромбофилии) под действием свободного тромбина идет постоянный процесс трансформации фибриногена в фибрин и накопление фибрин-мономерных комплексов.

Активация фибринолиза сопровождается образованием продуктов деградации фибрина/фибриногена (ПДФ), которые взаимодействуют с фибрин-мономерами, увеличивая количество растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК).

Специфическими продуктами деградации фибрина под действием плазмина и других фибринолитиков являются Д-димеры. Их концентрация в крови пропорциональна активности фибринолиза и количеству лизируемого фибрина.

Используемые лабораторные тесты

РФМК

Тест позволяет оценить количественно уровень растворимого фибрина плазмы, или, другими словами, уровень тромбинемии. Рост количества РФМК наблюдается при тромбозе, тромбофилими, на поздних сроках беременности в соответствии с ростом содержания фибриногена. Тест также может использоваться для оценки эффективности и достаточности антикоагулянтной терапии по конечному ее результату — ликвидации тромбинемии (полученные величины в пределах референтных значений).

Этаноловый тест

При повышении уровня тромбинемии и наличии в исследуемой плазме комплексов фибрин-мономеров с продуктами фибринолиза и фибриногеном под влиянием этанола образуется желеобразный сгусток (положительный результат, 1). Коррелирует с РФМК. У здорового человека сгустка не образуется (тест отрицательный, 0).

Д-димеры

Повышенный уровень D-димера обнаруживается при многочисленных состояниях, связанных с активацией коагуляции (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, массивные повреждения тканей или хирургические операции, сердечная недостаточность, инфекции, воспаления, неопластические состояния).

Несмотря на ограниченную специфичность теста (около 50%), определение D-димера имеет преимущества по сравнению с измерением других маркеров коагуляции и фибринолиза, так как D-димер образуется только из конечного продукта превращения фибриногена в фибрин — нерастворимого фибрина, то есть он является продуктом лизиса тромба. При первичном фибринолизе и дисфибриногенемиях уровень D-димера не меняется.

На концентрацию D-димера в крови влияют такие факторы как величина тромба, время от начала клинических проявлений до назначения антикоагулянтной терапии и др. На фоне приема антикоагулянтов уровень D-димера постепенно снижается, а тромболитическая терапия вызывает повышение уровня D-димера.

Для теста наиболее характерна отрицательная диагностическая значимость (около 100%), т. е. отрицательный результат с высокой долей вероятности позволяет исключить диагноз тромбоза.

У беременных женщин, начиная с ранних сроков беременности, уровень D-димера в крови постепенно повышается. К концу срока беременности значения его могут быть в 3-4 раза выше исходного уровня. Значительно более высокие показатели D-димера отмечаются у женщин с осложненным течением беременности (с гестозом, преэклампсией), а также у беременных, больных диабетом, заболеваниями почек.

Повышение уровня D-димера установлено у лиц старше 80 лет.

Показания к назначению анализа.

  • Диагностика тромботических состояний. Тромбоз глубоких вен (тест исключения). Тромбэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
  • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС).
  • Осложненное течение беременности.
  • Мониторинг тромболитической терапии.

Повышение уровня.

  • Артериальные и венозные тромбы (в т. ч. тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии).
  • ДВС-синдром.
  • Инфекции, сепсис.
  • Воспаление (небольшое повышение).
  • Болезни печени.
  • Обширные гематомы.
  • Наличие ревматоидного фактора.
  • Беременность.
  • Хирургические вмешательства.
  • Возраст старше 80 лет.
  • Онкологические заболевания.
  • Тромболитическая терапия.

Суммарный средний индекс тромбогенности

Суммарный средний индекс тромбогенности (ССИТ) — это расчетный показатель, который позволяет оценить направление сдвига в системе гемостаза пациента, результат взаимодействия всех систем гемостаза: свертывающей, противосвертывающей, фибринолитической, антифибринолитической. При превышении референтных пределов (ССИТ > 1,1) пациент склонен к гиперкоагуляции, при снижении (ССИТ < 0,8) — к гипокоагуляции. Оценка результатов конкретных тестов позволяет определить, за счет каких механизмов гемостаза нарушилось равновесие и какие меры необходимо предпринять для его восстановления.

Гемостаз при беременности - норма, причины нарушений

Нормальная беременность сопровождается множеством изменений, направленных на обеспечение роста плода. Перемены происходят и в системе гемостаза, при этом любые отклонения от нормы могут быть чреваты серьезными осложнениями как для матери, так и для ребенка.

Изменения гемостаза при беременности

Перемены в системе гемостаза у беременных женщин в первую очередь связаны с появлением нового круга кровообращения — маточно-плацентарного, необходимого для полноценного обеспечения плода кислородом и питательными веществами.

Изменения уровня тромбоцитов

В большинстве случаев содержание в крови тромбоцитов остается неизменным, однако примерно у 10% женщин1 концентрация этих клеток снижается — развивается тромбоцитопения. Обычно она связана с тремя состояниями2:

  • Гипертонические расстройства, например, преэклампсия
  • Гестационная тромбоцитопения, вызванная увеличением общего объема крови
  • Идиопатическая (то есть развившаяся по невыясненным причинам) тромбоцитопеническая пурпура.

Изменения свертывающей системы крови

В период беременности происходят существенные изменения в системе гемостаза, направленные на усиление суммарной активности факторов свертывания крови3. Это обусловлено тем, что в стенках сосудов, обеспечивающих плацентарный кровоток и, следовательно, жизнедеятельность плода, нет слоя, который позволяет предотвратить свертывание крови внутри сосудов. На тканях плаценты регулярно скапливаются нити фибрина. Чтобы они не нарушали кровоток, необходимо постоянно их растворять, а для этого фибринолитическая система крови должна быть гораздо более активна, чем до зачатия. Именно поэтому показатели, отражающие уровень коагуляции и фибринолиза у здоровых женщин, которые ждут ребенка, повышены.

С увеличением коагуляционного потенциала и связано значительное повышение уровня почти всех факторов свертывания крови, кроме факторов XI и XIII. Кроме того, увеличивается и концентрация в плазме фибриногена.

Изменения в показателях гемостаза у беременных женщин, общая картина1:

  • Уровень плазменного фибриногена в конце беременности может быть выше нормы
  • Содержание фактора VII может увеличиваться в несколько раз
  • Уровень фактора фон Виллибранда и фактора VIII повышается в поздние сроки, когда активность коагуляционной системы увеличивается более чем вдвое по сравнению с небеременным состоянием
  • Уровень фактора IX увеличивается незначительно
  • Уровень фактора XI незначительно снижается
  • Содержание фактора XIII после первоначального увеличения постепенно снижается, достигая половины нормального значения для небеременных женщин
  • Уровень факторов II и V существенно не изменяется
  • Антитромбин часто остается на прежнем уровне
  • Активность протеина С, предположительно, не изменяется
  • Антигены протеина С имеют тенденцию к увеличению во втором триместре, тем не менее они остаются в пределах нормы
  • Общий и свободный протеин S снижается с увеличением срока гестации.
  • Фибринолитическая активность при беременности снижается, оставаясь низкой в родах ив послеродовый период.

Из важных изменений, происходящих в системе гемостаза у здоровых женщин, необходимо отметить рост концентрации D-димера по мере увеличения сроков беременности.

Таким образом, при беременности наблюдаются физиологические изменения системы гемостаза в сторону гиперкоагуляци.

Какие лабораторные параметры позволяют оценить систему гемостаза при беременности?

Большинство специалистов сходится во мнении, что оценку гемостаза обязательно проводить на разных сроках беременности, начиная с момента первичного обследования.

Для оценки гемостаза исследуется уровень нескольких показателей, каждый из которых играет важное значение в функционировании системы свертывания крови.

Минимальное обследование гемостаза включает в себя определение следующих параметров:

  1. АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. В некоторых лабораториях этот показатель называют АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время). АЧТВ — это время, необходимое для сворачивания плазмы крови после добавления к ней кальция, фосфолипидов и каолина.

    Укорочение АЧТВ говорит об ускорении свертывания и увеличении вероятности развития ДВС-синдрома, а также о возможном наличии антифосфолипидного синдрома или недостаточности факторов свертывания.

    Удлинение АЧТВ характерно для недостаточной коагуляционной способности крови и риске кровотечений во время родов или в послеродовой период.

  2. Протромбиновое время — показатель гемостаза, показывающий, сколько времени нужно для свертывания плазмы крови при добавлении к ней кальция и тканевого фактора. Отражает внешний путь свертывания.

    Укорочение протромбинового времени характерно для ДВС-синдрома.

    Удлинение может говорить об увеличении вероятности послеродового кровотечения вследствие дефицита ряда факторов свертывания, заболеваний печени, недостаточности витамина К и некоторых других состояний и заболеваний.

    В различных лабораториях протромбиновое время может быть представлено тремя способами:

    1. Протромбиновый индекс, представляющий собой отношение данного результата протромбинового времени к результату нормальной плазмы крови.
    2. Протромбин по Квику, который отражает уровень различных факторов свертывания в процентах.
    3. МНО, или INR — международное нормализованное отношение, показатель, отражающий сравнение свертывания крови исследуемого образца со свертыванием стандартизированной крови в норме.

  3. Фибриноген — белок, из которого образуется фибрин, участвующий в формировании красного тромба.

    Снижение содержания этого белка наблюдается при ДВС-синдроме, патологии печени.

    Повышение уровня фибриногена во время беременности — вариант нормы. Также следует определять количество тромбоцитов в крови для исключения тромбоцитопатий.

  4. D-димер — это продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба. То есть его повышение говорит об активном процессе тромбообразования. В то же время этот показатель физиологически повышается при беременности.

    Однако для того, чтобы подтвердить, что у пациента развился тромбоз, только измерения уровня D-димера недостаточно. Для подтверждения диагноза следует провести дополнительные инструментальные методы исследования (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, КТангиография) и оценить наличие клинических признаков заболевания.

    При подозрении на наличие антифосфолипидного синдрома (АФС) врачи могут определять наличие волчаночного антикоагулянта, антикардиолипиновых антител и антител к β2-гликопротеину 1.

    Также в некоторых случаях врачи могут предполагать наличие наследственной тромбофилии (генетически обусловленной способности организма к формированию тромбов). С более подробной информацией о наследственных тромбофилиях вы можете ознакомиться в соответствующем разделе.

Список литературы
  1. Prisco D., Ciuti G., Falciani M. Hemostatic changes in normal pregnancy // Hematol. Meet.Reports (formerly Haematol. Reports). 2009;1(10):1-5.
  2. Katz D., Beilin Y. Disorders of coagulation in pregnancy // Br. J. Anaesth. / ed. Hemmings H.C.Oxford University Press. 2015;115(suppl 2):ii75-ii88.
  3. Иванов А.В. Нарушение системы гемостаза при беременности: клинико-диагностическиеаспекты // Лабораторная медицина - 2014. - Т. 4. - № 11. - С. 60–63.

SARU.ENO.19.03.0436

Коагулограмма № 1 (протромбин (по Квику), МНО): исследования в лаборатории KDLmed

Протромбин по Квику и МНО – это показатели, выражающие протромбиновое время, которое характеризует первую и вторую фазу плазменного гемостаза (протромбинообразование и тромбинообразование соответственно) и отражает активность протромбиново­го комплекса (факторов VII, V, X и II).

Синонимы русские

Протромбин, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение.

Синонимы английские

Prothrombin, PT, Protime, INR, International normalized ratio.

Метод исследования

Метод детекции бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке.

Единицы измерения

% (проценты), сек. (секунды).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

С помощью теста на протромбиновое время оценивают один из двух механизмов свёртывания крови, называемых внеш­ним каскадом свёртывания. В качестве результатов получают следующие показатели: протромбиновое время по Квику и международное нормализованное отношение. Протромбин по Квику – процент от нормы, определяющейся по специальному графику, который строится с использованием разведений стандарт­ной плазмы. Определение этого показателя нестандартизованно, однако рекомендуется для оценки факторов внешнего пути активации плазменного гемостаза.

Международное нормализованное отношение (MHO) стандартизованно и представляет собой протромбиновое отношение (отношение протромбинового времени пациента к протромбиновому времени нормальной плазмы), возведенное в степень международного индек­са чувствительности (МИЧ). С помощью МНО оценивают степень гипокоагуляции при лечении непрямыми антикоагулянтами, независимо от используемого тромбопластина, а также сравнивают результаты, полученные разными лабораториями.

Целевые значения МНО при использовании непрямых антикоагулянтов (ВОЗ)

Клиническое состояние

МНО
Профилактика тромбоза глубоких вен

2,0 — 3,0
Лечение тромбоза глубоких вен и лёгочной тромбоэмболии

2,0 — 3,0
Критическая ишемия нижних конечностей

2,0 — 3,0
Профилактика тромбоэмболий при мерцательной аритмии, пороках сердца

2,0 — 3,0
Биопротезы клапанов сердца

2,0 — 3,0
Вторичная профилактика инфаркта миокарда при наличии противопоказаний к аспирину

2,0 — 3,0
Профилактика тромбозов при антифосфолипидном синдроме

2,5 — 3,5

 
Механические протезы клапанов сердца

2,5 — 3,5

Для чего используется исследование?

  • Чтобы предотвратить кровотечение при лечении непрямыми антикоагулян­тами.
  • Для определения активности VII фактора.

Когда назначается исследование?

  • При лечении непрямыми антикоагулянтами.
  • При скрининговом обследовании системы гемостаза.

Что означают результаты?

Референсные значения

  1. Протромбин по Квику: 70 — 120 %.
  1. МНО

Возраст

Референсные значения
Меньше 3 дней

1,15 — 1,35
3 дня – 1 месяц

1,05 — 1,35
1 месяц – 1 год

0,86 — 1,22
1 — 6 лет

0,92 — 1,14
6 — 11 лет

0,87 — 1,20
11 — 16 лет

0,97 — 1,30
Больше 16 лет

0,8 — 1,2

Неделя беременности

Референсные значения
1-13-я

0,8 — 1,2
13-21-я

0,56 — 1,1
21-29-я

0,5 — 1,13
29-35-я

0,58 — 1,17
35-42-я

0,15 — 1,14
  1. Протромбиновое время

Возраст

Референсные значения
Меньше 3 дней

14,4 — 16,4 сек.
3 дня – 1 месяц

13,5 — 16,4 сек.
1 месяц – 1 год

11,5 — 15,3 сек.
1-6 лет

12,1 — 14,5 сек.
6-11 лет

11,7 — 15,1 сек.
11-16 лет

12,7 — 16,1 сек.
Больше 16 лет

11,5 — 14,5 сек.

Увеличение протромбинового времени и характеризующих его показателей (протромбина по Квику и МНО) свидетельствует о склонности к гипокоагуляции, уменьшение – о склонности к гиперкоагуляции.

Причины повышения уровня протромбина по Квику

  • Врождённый дефицит II, V, VII, X факторов свёртывания.
  • Приобретённый дефицит факторов свёртывания вследствие хронических заболеваний печени с нару­шением функции, амилоидоза, нефротического синдрома или наличия аутоантител против факторов свёртывания.
  • Дефицит витамина К вследствие холестаза (в том числе при хроническом панкреатите, раке поджелудочной железы и желчного пузыря), мальабсорбции или дисбактериоза кишечника.
  • ДВС-синдром, в том числе при острых и хронических лейкозах и других онкологических заболеваниях.
  • Лечение антикоагулянтами непрямого действия.
  • Афибриногенемия, гипофибриногенемия, дисфибриногенемия и нарушение полимеризации фибрина.
  • Присутствие ингибиторов свёртывания (ге­парина, продуктов деградации фибрина).
  • Применение ряда лекарственных препаратов: анаболических стероидов, антибиотиков, ацетилсалициловой кислоты (в больших дозах), слабительных средств, метотрексата, никотиновой кислоты, хинидина, хинина, тиазидных диуретиков, толбутамида.
  • Повышение уровня антитромбина и/или антитромбопластина.

Причины снижения уровня протромбина по Квику

  • Тромбозы.
  • Гиперкоагуляция (полицитемия).
  • Массивное поступление тканевого тромбопластина в крово­ток вследствие травмы или некроза.
  • Повышение активности фактора VII.
  • Повышенная свёртывае­мость крови во время беременности и после родов.
  • Применение некоторых лекарственных препаратов: ацетилсалициловой кислоты (в небольших дозах), меркаптопурина, пероральных контрацептивов.

Что может влиять на результат?

Продук­ты деградации фибрина или миеломные белки (парапротеины).

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, хирург, анестезиолог-реаниматолог, травматолог, кардиолог, пульмонолог, педиатр, врач общей практики.

Литература

  • Лифшиц В.М. Биохимические анализы в клинике : справочник / В.М. Лифшиц, В.И. Сидельникова ; 2-е изд. – М. : Медицинское информационное агентство, 2001. – 303 с.
  • Долгов В.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза / В.В. Долгов, П.В. Свирин – М.-Тверь : ООО «Издательство «Триада», 2005. – 227 с.
  • Назаренко Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун — М. : Медицина, 2006. – 543 с.

Нарушения свертывания крови у пациентов с COVID-19: рекомендации экспертов

COVID-19 ассоциируется с усилением свертываемости крови. У пациентов с COVID-19 часто повышен уровень Д-димера, высокая концентрация которого является предиктором смерти. Эксперты Международного общества специалистов по тромбозу и гемостазу (ISTH) полагают, что повышение уровня Д-димера в 3-4 раза у пациента с COVID-19 является самостоятельным показанием для госпитализации.

У пациентов с COVID-19 часто диагностируются как очевидные тромботические осложнения с выявлением крупных тромбов (причем не только в венах и легочных артериях, но и в сердце, сосудах головного мозга, почек, печени), так и признаки тромбоза на микроциркуляторном уровне, который прижизненно доказать довольно сложно. Часть исследователей предполагает, что при COVID-19 тромбоз микроциркуляторного русла может лежать в основе поражения многих органов вплоть до полиорганной недостаточности. Так, например, тромбоз сосудов почек может приводить к нарастающей почечной недостаточности, микроциркуляторного русла легких - к уугублению дыхательной недостаточности. Интересно, что при поражении миокарда признаками воспаления и интерстициальным фиброзом вирусных частиц непосредственно в миокарде не обнаруживается. Исследователи предполагают, что повреждение миокарда может развиваться на фоне гипоксии, тромбоза микроциркуляторного русла и системной воспалительной реакции.

Механизм гиперкоагуляции у пациентов с COVID-19, предположительно, связан с выраженной эндотелиальной дисфункцией и индукцией агрегации тромбоцитов (эндотелий несет на себе рецепторы АПФ2 и является мишенью для вируса SARS-COV-2). Также опубликованы отдельные серии работ, в которых у пациентов с COVID-19 и массивным тромбозом выявлено повышение титров антител к фосфолипидам (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2007575), однако подобные транзиторные изменения могут носить неспецифический характер, поскольку часто выявляются при выраженной воспалительной реакции.

Сейчас назначение антикоагулянтов в профилактической дозе у госпитализированных пациентов с тяжелым течением COVID-19 с целью профилактики венозной тромбоэмболии стало практически повсеместной практикой; показано, что такая терапия снижает смертность у пациентов с COVID-19. Не определены четкие показания к назначению антикоагулянтов, до конца не решен вопрос, какие препараты при этом лучше использовать. Теоретически представляется, что нефракционированный гепарин, обладающий собственным противовоспалительным действием, может иметь определенные преимущества. Более того, есть мнение, что он может снижать связывание вирусных частиц с клетками-мишенями. С другой стороны, использование НФГ требует более частого визита медсестры к пациенту (несколько раз в сутки), что подвергает персонал большему риску. Поэтому во многих клиниках в США для профилактики ВТЭО применяют прямые пероральные антикоагулянты.

Тем не менее, на сегодняшний момент экспертные сообщества рекомендуют использовать у тяжелых пациентов с COVID-19 низкомолекулярные гепарины. Так, ISTH рекомендует назначать НМГ в профилактической дозе всем пациентам, госпитализированным в связи с COVID-19, даже если они не находятся в реанимации (противопоказания - активное кровотечение, тромбоцитопения <25 -="" 1500="" 8="" p="">В последней версии временных рекомендаций Минздрава РФ по лечению пациентов с COVID-19 на этот счет сказано следующее: «Рекомендовано включать в схемы терапии таких пациентов препараты низкомолекулярного гепарина. Критерием назначения препаратов могут быть совокупные изменения в общем анализе крови (тромбоцитопения) и коагулограмме (повышение уровня Д-димера, протромбинового времени) или риск развития коагулопатии, который был стратифицирован по шкале сепсис-индуцированной коагулопатии (СИК)» (https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/951/original/09042020_%D0%9C%D0%A0_COVID-19_v5.pdf).

У тяжелых пациентов с COVID-19 частота тромботических осложнений остается высокой даже на фоне применения антикоагулянтов в профилактической дозе, поэтому некоторыми экспертами обсуждается возможность назначения антикоагулянтов в полной, лечебной дозе.

Учитывая отсутствие адекватной доказательной базы, тактика в отношении антикоагулянтной терапии у каждого тяжелого пациента с COVID-19 должна быть обсуждена индивидуально с учетом риска тромбозов и кровотечений.

Эксперты рекомендуют контролировать такие показатели, характеризующие свертывание крови, как протромбиновое время, уровень Д-димера, фибриногена, число тромбоцитов.

У пациентов с COVID-19 тяжелого течения достаточно часто развивается тромбоцитопения, однако геморрагические осложнения редки. Лабораторные признаки гипокоагуляции без кровотечения не требуют какой-либо коррекции.

Если у пациентов развивается большое кровотечение, эмпирически следует использовать свежезамороженную плазму (СЗП), по показаниям - эрмассу, далее тактика зависит от лабораторных показателей:

- при МНО>1,5 или увеличении АЧТВ более, чем в 1,5 раза - использовать СЗП

- если фибриноген менее 1,5 г/л - криопреципитат или концентрат фибриногена

- если тромбоциты менее 50 тыс/мкл - трансфузия тромбомассы

- при отсутствии признаков ДВС может быть использована также транексамовая кислота, - не следует использовать препараты рекомбинантного фактора VIIa.

По материалам:

  1. ACC/Chinese Cardiovascular Association COVID-19 Webinar 1. https://www.youtube.com/
  2. Thachil J et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19. published: 25 March 25, 2020 (ссылка)
  3. Hunt B et al. Practical guidance for the prevention of thrombosis and management of coagulopathy and disseminated intravascular coagulation of patients infected with COVID-19. March 25, 2020. Published on 

Текст: Шахматова О.О.

Исследования системы гемостаза | «Клиника крови», Новосибирск

Для оценки системы гемостаза, выявления нарушений в ее работе, проводятся специальные исследования. Практически все они выполняются в лаборатории гемостаза «Клиники крови».

  • Тест «Тромбодинамика» (Тромбофотометрия динамическая) — инновационный анализ для оценки суммарной активности всей системы гемостаза.
  • Общий анализ крови с определением количества тромбоцитов, времени свертывания и длительности кровотечения (стандартное предоперационное обследование).
  • Агрегатограмма – исследование активности тромбоцитов (выполняем с 4 индукторами: АДФ, адреналин, коллаген, ристомицин).
  • Активность фактора Виллебранда (крупного белка, являющегося фактором свертывания крови и участвующего в остановке кровотечений) – для уточнения причин кровоточивости.
  • Антиген фактора Виллебранда — для количественного определения фактора Виллебранда.
  • Факторы свертывания VIII и IX – для исключения гемофилии.

Комплексные исследования гемостаза в лаборатории «Клиники Крови»

Пациентам клиники доступны комплексные исследования. Выбор конкретного исследования зависит от целей диагностики.

  • Комплекс 1 – ориентировочная гемостазиограмма

АПТВ, протромбиновое время, тромбиновое время, ПТИ, МНО, фибриноген, индуцированная агрегация тромбоцитов скрининг с 2 индукторами (АДФ, адреналин).

  • Комплекс 7 – синдром тромбогенной готовности

АПТВ, ПТИ, МНО, ПВ, фибриноген, ТВ, плазминоген, антитромбин III, активность протеина С, индуцированная агрегация тромбоцитов скрининг с 2 индукторами (АДФ, адреналин), Д-димер, активность факторов свертывания VIII, IX  и XII.

  • Комплекс 8 – расширенное исследование гемостаза

Волчаночный антикоагулянт (скрининг), АПТВ, ПТИ, МНО, ПВ, фибриноген,  ТВ, Д-димер, плазминоген, антитромбин III, активность протеина С, индуцированная агрегация тромбоцитов скрининг с 2 индукторами (АДФ, адреналин), активность факторов свертывания VIII, IX  и XII.

  • Комплекс 9 – коагулограмма «Синдром тромбогенной готовности»

АПТВ, ПТИ, МНО, ПВ, фибриноген, ТВ,  плазминоген, антитромбин III, активность протеина С, Д-димер, активность факторов свертывания VIII, IX  и XII.

  • Комплекс 10 – коагулограмма

Волчаночный антикоагулянт (скрининг), АПТВ, ПТИ, МНО, ПВ, фибриноген,  ТВ, Д-димер, плазминоген, антитромбин III, активность протеина С, активность факторов свертывания VIII, IX  и XII.

Что важно знать про исследования гемостаза?

Даже комплексное исследование не всегда позволяет оценить риск развития нарушений свертывания крови и назначить эффективное лечение. Чтобы диагноз был максимально точным, проводится исследование генов, которые «программируют» ответ свертывающей системы крови на различные провоцирующие факторы (воспаление, беременность и т.д.). При необходимости в нашей клинике вы можете сдать такой анализ на выявление полиморфизмов (мутаций) генов гемостаза.

Как подготовиться к забору крови на гемостаз и тест «Тромбодинамика», читайте здесь >>>

Правильно интерпретировать результаты и назначить лечение может только врач. В «Клинике Крови» ведут прием опытные гематологи-гемостазиологи. Запись на прием возможна в день сдачи анализов.

График забора крови для анализа гемостаза в нашей клинике:

  • рабочие дни (понедельник – пятница) – с 07:30 до 11:00,
  • суббота – с 09.00 до 11:00.

Предварительная запись обязательна  только  на тест «Тромбодинамика».

Стоимость исследований гемостаза можно посмотреть внизу этой страницы.

Анализ связывания воды колбасного фарша тонкого помола, изготовленного из волокна люпина - Inżynieria Rolnicza - Том 9, №11 (2005) - BazTech - Yadda

ЕН

Анализ условий связывания воды в мелкоизмельченных начинках из сыровяленой массы с добавлением люпиновой целлюлозы

PL

В работе проведен анализ динамического состояния воды в сырых и термически обработанных фаршах с пониженным содержанием жира.10%, 15% и 20% жира заменяли на гидратированное люпиновое волокно (20% суспензия).Для анализа состояния связывания воды в исследуемых системах использовали метод ядерного магнитного резонанса. В сырых фаршах с добавлением клетчатки обнаружено отчетливое сокращение времени спин-сетевой релаксации, что свидетельствует об изменении соотношения свободной и связанной воды в системе. Добавление клетчатки вызывает увеличение содержания связанной воды. В термически обработанных фаршах наблюдается значительное связывание воды в системе без добавления клетчатки.Это было интерпретировано как результат обнажения сорбционных центров на поверхности денатурированных белков. Существенных различий между значениями времен спин-сетевой релаксации между сырыми и термообработанными фаршами не обнаружено, что означает отсутствие изменений во взаимоотношениях свободной и связанной воды в этих системах. Анализ изменения значений времен спин-спиновой релаксации в сырьевых фаршированных системах и после термической обработки выявил наличие двух фракций релаксирующих протонов с разными временами релаксации.В сырых начинках вода медленно релаксирует, и чем больше клетчатки добавлено, тем меньше времени. Это позволяет сделать вывод о том, что замена части жира люпиновой клетчаткой вызывает увеличение содержания связанной воды в системе уже на стадии производства фарша. Замена 20% жира клетчаткой характеризуется наиболее благоприятным соотношением свободной и связанной воды как в случае сырого фарша, так и после термической обработки.

ЕН

В исследовании проанализирована динамика содержания воды в мясных фаршах пониженной жирности, сырых и после термической обработки.10, 15 и 20% жира заменяли на гидратированную люпиновую клетчатку (20% взвеси). Ядерный магнитный резонанс был применен для анализа условий связывания воды и тестируемых систем. В сырьевом фарше с добавлением целлюлозы констатировано явное сокращение времени прядильной сетки, что свидетельствует об изменении соотношения свободной и связанной воды. Добавление целлюлозы увеличивает содержание связанной воды. Значительное связывание воды наблюдалось в фарше, подвергнутом термической обработке без добавления целлюлозы.Это можно объяснить наличием мест сорбции на поверхности денатурированных белков. Существенных различий между значениями времени релаксации спиновой сетки для сырого и термообработанного фарша не обнаружено; это предполагает отсутствие изменений в отношениях свободной и связанной воды. Анализ изменения значений времени спин-сеточной релаксации сырого и термически обработанного фарша доказал наличие двух фракций релаксирующих протонов, характеризующихся разными временами релаксации. Чем больше целлюлозы добавлялось в сырой фарш, тем короче было время релаксации свободной воды.Таким образом, можно констатировать, что частичная замена жира люпиновой клетчаткой повышала содержание связанной воды так же, как и стадия приготовления фарша. Замена 20% жира целлюлозой привела к наилучшему соотношению свободной и связанной воды как в случае сырого, так и термически обработанного фарша.

Библиогр.18 п., табл., схема

  • Сельскохозяйственный университет в Познани, физический факультет
  • Сельскохозяйственный университет в Познани, Институт мясных технологий
  • Сельскохозяйственный университет в Познани, Институт мясных технологий
  • Сельскохозяйственный университет в Познани, Институт мясных технологий
  • Сельскохозяйственный университет в Познани, физический факультет
  • Барановская Х.М., Долата В., Пиотрковска Е., Пёнтек М. 2003.: Оценка влияния замены жира гороховой клетчаткой на состояние связывания воды в колбасном фарше. Акта Агрофизика 2, 293-300.
  • Бертрам Х.К., Донструп С., Карлссон А.Х., Андерсен Х.Дж. 2002 г.: Непрерывный анализ распределения релаксации T2 в мясе - подход к определению влагоудерживающей способности. Мясная Сцена 60, 279-285.
  • Карр Х.Ю., Перселл Э.М. 1954 г.: Влияние диффузии на свободную прецессию в экспериментах по ядерному магнитному резонансу.Физический преп. 94, 630-638.
  • Клаус Дж.Р. 1991 г.: Снижение содержания жира в мясных продуктах. Reciprocal Meat Conf.Proc.44, 93-99.
  • Долата В., Пиотрковска Е., Барановска Х.М., Хлебовска М., Кшивдзиньска-Бартковяк М. 2001.: Влияние методов и формы В с пшеничным волокном добавляется к водному состоянию тонкого фарша. . В: «Свойства воды в пищевых продуктах» Материалы 12-го семинара, Варшавский сельскохозяйственный университет. Press (изд. П.П. Левицкий), Варшава, 178-183.
  • Долата В., Петрковска Е., Барановска Х.М. 2000 г.: Попытка определения состояния воды в зависимости от пищевых добавок в рубленом фарше. В: «Свойства воды в пищевых продуктах» Материалы 11-го семинара, Варшавский сельскохозяйственный университет. Press (изд. П.П. Левицкий), Варшава, 7-16.
  • Фукусима Э., Родер С.Б.В. 1981: Экспериментальный импульсный ЯМР. Издательство Аддисон-Уэсли. Компания, ООО Массачусетс.
  • Хьюз Э., Маллен А.М., Трой Д.Дж.1998 г.: Влияние уровня жира, тапиокового крахмала и сывороточного белка на сосиски с содержанием жира 5% и 12%. Наука о мясе 48, 169-180.
  • Хименес Колменеро Ф. 2000 г.: Соответствующие факторы в стратегиях снижения содержания жира в мясных продуктах. Тенденции в пищевой науке и технологии 11, 56-66.
  • Маньчак М. 2004 г.: Оценка состояния связывания воды в мелкоизмельченных фаршах в зависимости от способа 1-й степени замены жира крахмальными препаратами. Магистерская диссертация ИТМ АР.
  • Информационные материалы ID FOOD IDIRC.: 2000.
  • Meiboom S., Gill D. 1958.: Модифицированный метод спинового эха для измерения времени ядерной релаксации. преп. науч. Инструмент. 29, 688-691.
  • Пёнтек М. 2003 г.: Оценка влияния жирового обмена в сырьевом наборе колбасных изделий тонкого помола с различными функциональными добавками на микроструктуру фарша, Praca Magisterska ITM AR Poznań.
  • Пьетрасик З. 1999 г.: Влияние содержания белка, жира и модифицированного крахмала на связующие текстурные характеристики и цвет вареных колбасных изделий.Наука о мясе 51, 17-25.
  • Воловинская В., Кельман Б. 1961.: Розработка монетных дворов чумных костров // Мости мяса. Труды ВНИИМП 2, 128-134.
  • Węglarz W., Hawańczyk H. 2000.: Двумерный анализ функции ядерной релаксации во временной области: программа CracSpin. J.Phys.D: Обращение. Phys., 33, 1909-1920.
  • Вирт Ф. 1988.: Технологии производства мясных продуктов с пониженным содержанием жира. Флейшвирчаф. 68, 1153-1156.
  • Йетим Х., Мюллер В.Д., Эбер М. 2001 г.: Использование жидкой сыворотки в измельченных мясных продуктах: влияние на технологические, химические и органолептические свойства сосисок типа сосисок. Food Research International 34, 97-101.

бвмета1.element.baztech-542a1378-39b1-40f4-91d0-79150400c654

В вашем веб-браузере отключен JavaScript. Пожалуйста, включите его, а затем обновите страницу, чтобы воспользоваться всеми преимуществами. .

Cyberpunk 2077 Patch 1.5 является основой для дальнейшего развития - Digital Foundry Analysis

Наши коллеги из редакции Digital Foundry протестировали производительность Cyberpunk 2077 с последним патчем 1.5 на консолях PS5 и Xbox Series X/S. Обновление следующего поколения значительно улучшает производительность игры на платформах текущего поколения.

Наименее обтекаемый & nacute; to & sacute, свидетельствовать & aogon; пользователи Xbox Series S.Эта консоль Microsoft не предлагает подавление графического режима, а всегда работает со скоростью 30 кадров в секунду и eogon; .

Динамическое масштабирование регулирует разрешение & sacute; & cacute; отображаемое изображение в диапазоне от 2304×1296 пикселей до 2560×1440 пикселей.

Редакторы отметили, что, хотя & zdot; выпуск Series S не поддерживает режим 60 FPS ( CD Projekt RED работает над соответствующими патчами ), название & lstrok; все же определенно играбельнее .

Владельцы консолей PS5 и Xbox Series X получают & aogon; и доступ к двум графическим режимам: качество с трассировкой лучей и производительность . Cyberpunk 2077 работает в режиме RT с исходным разрешением 1440p и частотой 30 кадров в секунду на обеих платформах. Однако мы не показываем уровень затенения и отражения света, знакомый геймерам на ПК.

Запустите инструмент сравнения

W & lstrok;& aogon;cz JavaScript для использования & cacute; со сравнительными инструментами.

Улучшенное освещение консоли дает более тонкий эффект — хотя на открытых локациях его плохо видно, оно значительно улучшает визуальные эффекты в закрытых помещениях, где тени отбрасывают множество мелких предметов. Во многих случаях сильно затененные помещения дают & aogon; стороны g '', насыщенное изображение .

К сожалению, специалисты заметили, что сочетание режима RT значительно увеличивает лаги контроллера, что затрудняет стрельбу и вождение.Режим трассировки лучей кажется & eogon; любопытно & aogon; & аогон; сделать красивые скриншоты , однако & eogon; в нем ведет & cacute; основная часть игрового процесса.

Digital Foundry в виде видео. Материя & lstrok; на английском языке

В режиме производительности & sacute;ci title & lstrok; работает со скоростью 60 кадров в секунду и снова использует динамическое масштабирование разрешения, на этот раз в диапазоне от 1260p до 1728p на PS5 и от 1382p до 1728p на Series X, что Digital Foundry считает достойным результатом для требовательного открытого шутера & sacute; world .

Не 4K (2160p), а spicyść Изображение было значительно улучшено по сравнению с запуском игры ранее в режиме обратной совместимости . Напомним, что предыдущая игра работает в разрешении 1200p на консоли Sony и 1296p на оборудовании Microsoft.

Запустите инструмент сравнения

W & lstrok;& aogon;cz JavaScript для использования & cacute; со сравнительными инструментами.

Нужно добавить ć, że płynność геймплей не совсем стабилен. Хотя & здот; по большинству & sacute & cacute; время на самом деле мы имеем дело с 60 FPS, в более населенных пунктах кадры падают & aogon; до диапазона примерно 45-50 .

Ведь заголовок & lstrok; получает множество & nacute; улучшений на всех трех платформах текущего поколения, улучшая общее восприятие & lstrok; А &эогон; теперь гораздо более инди-персонаж и очень тяжелый и горячий хит & cacute; на «пустые» места.

Диапазон рисования & lstroke; между тремя режимами, в зависимости от скорости движения & eogon; характер, а поддержка динамического VRR на Xbox Series X компенсирует любое падение производительности и s & aogon; практически незаметно.

Разработчики в полной мере использовали эти & zdot; потенциал & лстрок; Твердотельные накопители сокращают время загрузки примерно с 50 секунд до 15 секунд .

По словам журналистов, & lstrok;патч 1.5 для Cyberpunk 2077 создает стабильную & aogon; баз и эогон; для дальнейшего развития производства, включая ожидаемый DLC. Игроки, у которых уже есть endńт.е. приключений в Найт-Сити не найдешь & aogon; К сожалению, здесь много новостей, но для людей, у которых еще не было возможности поиграть в & cacute;, это идеальный момент для знакомства с & cacute; история и эогон; Ви и Джонни .

.

Работа: «Поставка вспомогательных материалов для анализа и небольшого лабораторного оборудования для потребностей военного центра для профилактической медицины в Кракове»

Уведомление о контракте

9 и адрес Заказчика.

35 Военная часть Экономический

Жонска, ул.Краковская 2, 30-901 Краков,

§ телефон: 261 13 30 26 - Медицинский отдел 35 WOG

§ телефон: 261 13 42 39 - WOMP Краков

2. Имя заказы:

"Поставка вспомогательных материалов для анализов и малой лабораторной техники для нужд Военного центра Профилактическая медицина в Кракове "

3. Срок исполнение договора:

§ начало: с момента подписания договора

§ окончание: 14 октября 2022 г.

4. Место и срок подачи предложений

Предложения должны быть представлены адрес: https://купить платформу.пл /

5. Предложение должен содержать:

а) заполненную форму предложения,

б) заполненную форму цены,

в) утвержденный образец договора вместе с вложения.

.

СкинКонсалт ИИ | Индивидуальная диагностика кожи от Vichy

Сила вашей кожи:
УСТОЙЧИВОСТЬ МЕНЕЕ ВИДИМАЯ САМАЯ ВИДИМАЯ МЕЛКАЯ МОРЩИНА МЕНЕЕ ВИДИМАЯ ГЛУБОКАЯ МОРЩИНА МЕНЕЕ ВИДИМАЯ ВАШИ МОРЩИНЫ 9000 ОЧЕНЬ ОЧЕНЬ ВИДИМАЯ кожа 9000 Поздравляем!

Ваша кожа более пухлая, чем у {pct}% женщин вашего возраста. Поздравляем!

Из 7 проанализированных признаков старения кожи ваша сильная сторона – едва заметные поры. Поздравляем!

Поры вашей кожи менее заметны, чем у {pct}% женщин вашего возраста. Поздравляем!

Из 7 проанализированных признаков старения кожи ваша сила — малозаметные тонкие линии. Поздравляем!

Морщины менее заметны, чем у {pct}% женщин вашего возраста. Поздравляем!

Из 7 проанализированных признаков старения кожи ваша сильная сторона – малозаметные глубокие морщины. Поздравляем!

Глубокие морщины менее заметны, чем у {pct}% женщин вашего возраста. Поздравляем!

Морщины под глазами менее заметны, чем у {pct}% женщин вашего возраста. Поздравляем!

Сияние вашей кожи лучше, чем у {pct}% женщин вашего возраста. Поздравляем!

Из 7 проанализированных признаков старения кожи ваша сила — это видимое сияние вашей кожи. Поздравляем!

Сияние вашей кожи лучше, чем у {pct}% женщин вашего возраста. Поздравляем!

Из 7 проанализированных признаков старения кожи ваша сильная сторона — это едва заметное изменение цвета кожи. Поздравляем!

Изменение цвета кожи менее заметно, чем у {pct}% женщин вашего возраста. Поздравляем!

.90 000 покупателей спасли Уолл-стрит от падения. Что показывает технический анализ?

Первую сессию мая спасли покупатели падения, т.е. инвесторы, покупающие снижение.

Благодаря им индекс Standard & Poor's500 отыграл потерю 1,7%. и закончил над тире.

Бремя негативных факторов стало настолько подавляющим, что отскок может быть близок, прокомментировал Марко Коланович, стратег нью-йоркского банка JP Morgan Chase.

Коланович и его команда обращают внимание на результаты недавнего опроса Американской ассоциации индивидуальных инвесторов, который показывает, что настроение группы ухудшилось с начала марта 2009 года, когда глобальный финансовый кризис достиг своего пика.

Аппетит мелких инвесторов к риску был эффективно ослаблен такими факторами, как опасения замедления экономического роста, высокой инфляции и все более агрессивной риторикой ФРС, перечисляет Bloomberg.

Хотя многие стратеги не исключают передышки после недавней распродажи, есть и скептики, которые сомневаются в долговечности возможного отскока из-за многочисленных факторов риска.

«Когда мы переворачиваем страницу календаря на май, мы можем увидеть краткосрочный отскок из-за перепроданности, но есть и причины для беспокойства», — написал в отчете для инвесторов главный технический аналитик MKM Partners Джей Си О'Хара.

Он подчеркивает, что технические индикаторы, охватывающие долгосрочную перспективу, еще недостаточно распроданы, чтобы служить убедительным сигналом к ​​покупке.

Кроме того, он предполагает, что менеджеры только начали оценивать рецессионные мультипликаторы, и рынок все еще может быть переоценен.

Самореклама

ОРЕЛ ИННОВАЦИЙ

Конкурс стартапов и инновационных компаний

УЧАСТИЕ

.90 000 покупателей спасли Уолл-стрит от падения. Что показывает технический анализ?

Первую сессию мая спасли покупатели падения, т.е. инвесторы, покупающие снижение.

Благодаря им индекс Standard & Poor's500 отыграл потерю 1,7%. и закончил над тире.

Бремя негативных факторов стало настолько подавляющим, что отскок может быть близок, прокомментировал Марко Коланович, стратег нью-йоркского банка JP Morgan Chase.

Коланович и его команда обращают внимание на результаты недавнего опроса Американской ассоциации индивидуальных инвесторов, который показывает, что настроение группы ухудшилось с начала марта 2009 года, когда глобальный финансовый кризис достиг своего пика.

Аппетит мелких инвесторов к риску был эффективно ослаблен такими факторами, как опасения замедления экономического роста, высокой инфляции и все более агрессивной риторикой ФРС, перечисляет Bloomberg.

Хотя многие стратеги не исключают передышки после недавней распродажи, есть и скептики, которые сомневаются в долговечности возможного отскока из-за многочисленных факторов риска.

«Когда мы переворачиваем страницу календаря на май, мы можем увидеть краткосрочный отскок из-за перепроданности, но есть и причины для беспокойства», — написал в отчете для инвесторов главный технический аналитик MKM Partners Джей Си О'Хара.

Он подчеркивает, что технические индикаторы, охватывающие долгосрочную перспективу, еще недостаточно распроданы, чтобы служить убедительным сигналом к ​​покупке.

Кроме того, он предполагает, что менеджеры только начали оценивать рецессионные мультипликаторы, и рынок все еще может быть переоценен.

Самореклама

Уникальная возможность

Годовой доступ к контенту rp.pl за половину цены

КУПИТЬ

.90 000 анализов Spring Prelims Americas в Hearthstone

Введение

Вчера завершились отборочные к весеннему чемпионату Америки по Hearthstone. Когда эмоции улягутся, можно будет спокойно приступать к анализу того, что выиграл турнир — то есть идеи игроков, как удивить соперников в концовке, которая еще очень далека от типичной межсезонной стабилизации. Вся статья задумана как аналитическая и потому - благодаря вашим же выводам - ​​познавательная.Конечно, лучше всего учиться у лучших, поэтому будут проанализированы колоды, представленные восемью игроками, прошедшими на Весенний чемпионат.

Давайте начнем с простой статистики, она говорит об одной простой вещи - вы хотите быть финалистом? Не играй за Священника . Звучит брутально, поэтому спешу объяснить. Каждый игрок выбрал 4 колоды, чтобы покорить сцену Hearhstone. Обязательно 4 разных класса персонажей. Среди 32 лучших колод мы увидели

  • Шаман - 8 , а это значит, что каждый финалист имел в своем арсенале колоду своей профессии;
  • Воин - 7 ;
  • Колдун - 6 ;
  • Разбойник - 4;
  • Маг - 3;
  • Охотник - 2;
  • Друид - 1;
  • Паладин - 1,

Итак, давайте проанализируем Шаманов

Поскольку у каждого финалиста в колоде был один, давайте попробуем посмотреть, чем профессионалы пытались удивить друг друга.В начале мы видим типичное деление шаманских колод на крайне агрессивные (агро) и мидрейнджевые (midrange) колоды. Что весьма удивительно, большинство игроков - целых 6 из 8 финалистов выбрали агрессивный вариант, а на мидренж-версию играли только PNC и Napolean.

Итак, начнем с характеристик агрессивного шамана. Это очень дешевая колода (стоимость ее воссоздания 2240-3440 пыли). В более дорогих версиях было две легенды — сэр Финли Мрргглтон и Лирой Дженкинс (последнего выбрали только Дир Джейсон и Дуэйн).Кроме них, у них был классический набор карт для этой колоды, дополнявший его несколькими неожиданными — например, 2x Палуба Южных Морей в сочетании с одним Stormforged Axe у DeerJason или Turkarr Totemic, на который решился только Дуэйн. Тактика игры против такого шамана была проста — полностью контролировать или… банить.

Второй версией был шаман среднего уровня. Для начала небольшой нюанс, связанный с затратами — Шаман игрока PNC был самой дешевой колодой среди предварительных финалистов — в ней не было легендарной карты, только одна эпическая (один Молот Рока), а вся стоимость ее воссоздания — всего 1760 Пыли.И чем нас пытались удивить мидрейнджеры Шамана? Наполеон противопоставил серию Mighty Weapons с Харрисоном Джонсом, добавив несколько более тяжелых карт, в то время как PNC решила противостоять серии ZOO двумя грозами.

Множество воинов

Последние дни, как и все отборочные, показали, что мета бойцов Контроля против Мрачных Воинов-Заказчиков (покровителей) завершена. PNC сообщил только об одном Control Warrior, но, проанализировав его, мы видим, что это типичный темп, не отличающийся от темпа Joster Warrior.Так что же самое примечательное в «Уорриорз»? Ну - на мой взгляд - их разнообразие. Пятеро игроков использовали темп воина, который отлично справлялся, несмотря на выбор разных легенд (иногда Вариан Ринн, иногда Финли Мрргглтон), но двое других реализовали свой боевой замысел совершенно по-другому: Рости удивил всех драконьим Воин (целых 13 карт были Драконами или зависимыми от них), Сидония очень агрессивный Воин на Пиратской основе. Просмотрите их все и сделайте собственные выводы о том, как могут выглядеть колоды мирового класса, использующие давно забытые классические карты.

Древние существуют?

Многие утверждают, что древним богам нет места в соревнованиях высшего уровня. Наблюдая суматоху на финише в последние дни, могу с уверенностью сказать, что их становится все меньше и меньше. Если в Европе в восьмерке лучших мы могли видеть целых пять колод на основе Н’Зота (в том числе один Ренолок) и две на К’Туне, то в американских отборочных только Дуэйн попал в восьмерку с колодами на Древних — как Н'Зот Друид и Н'Зот Паладин.Вернутся ли Древние к финишу, пока неизвестно, пока они покидают его временно, оставляя в живых только паладинов.

Сводка

Весь этот турнир проходил быстрыми и агрессивными колодами, что определенно придавало ему изюминку. Все колоды, кроме разве что Темпа Воинов, существенно отличались друг от друга, у каждого игрока было по несколько карт, что повышало его шансы на победу в каждом матче. Кто выиграл? Американцы: DeerJason , Rosty , Bradfordlee , Napolean и Joster , канадцы: Duane и Cydonia и Аргентинец .Что выиграл? Идеи, внезапность, тактика и продуманные ходы — это лучшая восьмерка, которую нельзя не признать!

.

Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.